Caisse Nationale des Assurances Sociales ‫ﺍﻟﺼﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬

des travailleurs salariés

‫ﻟﻠﻌﻤﺎﻝ ﺍﻷﺟﺮﺍﺀ‬
Agence : KENCHELA ‫ﺧﻨﺸﻠﺔ‬ ‫ﻭﻛﺎﻟﺔ‬

Déclaration et demande d'affiliation d'un assuré social

N°2020405813560001

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'EMPLOYEUR OU L'ORGANISME ASSIMILE

Numéro de l’employeur : 40581356 52

Nom/Prénom ou Raison sociale ‫ ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺃﻭ ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ‬/ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬

BOUFEDJIGHEN AMMAR B/LOUARDI ENT DE TRVX ROUT
ET AEROPORT
LOTISSEMENT 104 LOGTS KHENCHELA

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURE SOCIAL

Numéro d'immatriculation : ---------- --

Nom : KHENTOUCHE ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺧﻨﺘﻮﺵ‬

Prénom : CHAHRAZAD ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺷﻬﺮﺯﺍﺩ‬

Date de naissance : 16 NOVEMBRE 1993 Numéro d'acte de naissance : 00037

Sexe : Féminin Situation familiale : Célibataire Groupe sanguin : O+

Prénom du père : ABDALAZIZ ‫ﻋﺒﺪ ﺍﻟﻌﺰﻳﺰ‬ ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﺏ‬
Nom de la mère : GHNANI ‫ﻏﻨﺎﻧﻲ‬ ‫ﻟﻘﺐ ﺍﻷﻡ‬
Prénom de la mère : ALDJIA ‫ﻋﻠﺠﻴﺔ‬ ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﻡ‬

Nationalité : Algérie

Pays de naissance : Algérie

Wilaya de naissance : BATNA
Commune de naissance : BATNA

Numéro d'identification national : RIP/RIB :

Adresse complète ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ‬

AYOUNE EL ASSAFIR BATNA , BATNA - BATNA ‫ﻋﻴﻮﻥ ﺍﻟﻌﺼﺎﻓﻴﺮ ﺑﺎﺗﻨﺔ‬

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'AFFILIATION

Date de recrutement : 10 MAI 2020 Date de déclaration : 14 MAI 2020

Poste occupé : ____________

Edité le mardi, 10 août 2021 à 10:36 Page 1 /1