Caisse Nationale des Assurances Sociales ‫ﺍﻟﺼﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬

des travailleurs salariés

‫ﻟﻠﻌﻤﺎﻝ ﺍﻷﺟﺮﺍﺀ‬
Agence : BOUIRA ‫ﺍﻟﺒﻮﻳﺮﺓ‬ ‫ﻭﻛﺎﻟﺔ‬

Déclaration et demande d'affiliation d'un assuré social

N°2210352479000026

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'EMPLOYEUR OU L'ORGANISME ASSIMILE

Numéro de l’employeur : 10352479 55

Nom/Prénom ou Raison sociale ‫ ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺃﻭ ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ‬/ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬

INSTITUT NAT SPECILISE F P INSFA

SOUR EL GHOZLANE W BOUIRA BOUIRA

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURE SOCIAL

Numéro d'immatriculation : 0213000051 81

Nom : LACHACHI ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻟﻌﺸﺎﺷﻲ‬

Prénom : SOUMIA ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺳﻤﻴﺔ‬

Date de naissance : 13 JUILLET 2002 Numéro d'acte de naissance : 01300

Sexe : Masculin Situation familiale : Célibataire Groupe sanguin : A-

Prénom du père : SAID ‫ﺍﻟﺴﻌﻴﺪ‬ ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﺏ‬
Nom de la mère : BADACHE ‫ﺑﻌﺪﺍﺵ‬ ‫ﻟﻘﺐ ﺍﻷﻡ‬
Prénom de la mère : REBEUH ‫ﺭﺑﺢ‬ ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﻡ‬

Nationalité : Algérie

Pays de naissance : Algérie

Wilaya de naissance : BOUIRA
Commune de naissance : SOUR GHOZLANE

Numéro d'identification national : RIP/RIB :

Adresse complète ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ‬

COLE DE BEKOUCHE SOUR EL GHOZLANE,

‫ﻓﺞ ﺑﻜﻮﺵ ﺳﻮﺭ ﺍﻟﻐﺰﻻﻥ‬
SOUR GHOZLANE - BOUIRA

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'AFFILIATION

Date de recrutement : 17 OCTOBRE 2022 Date de déclaration : 04 DÉCEMBRE 2022

Poste occupé : stagiaire

Edité le dimanche, 18 décembre 2022 à 10:13 Page 1 /1