Caisse Nationale des Assurances Sociales ‫ﺍﻟﺼﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬

des travailleurs salariés

‫ﻟﻠﻌﻤﺎﻝ ﺍﻷﺟﺮﺍﺀ‬
Agence : BEJAIA ‫ﺑﺠﺎﻳﺔ‬ ‫ﻭﻛﺎﻟﺔ‬

Déclaration et demande d'affiliation d'un assuré social

N°2306713617000031

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'EMPLOYEUR OU L'ORGANISME ASSIMILE

Numéro de l’employeur : 06713617 57

Nom/Prénom ou Raison sociale ‫ ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺃﻭ ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ‬/ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬

SARL TRAVOMED EXPERTISE ET
MAINT.OUVR.ART(CHANT-BEJAIA)
C/O CHEMIN DOUDOU MOKHTAR COOP LES ORANGERS
LOT N9 ALGER

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURE SOCIAL

Numéro d'immatriculation : 6619290030 51

Nom : KHERRAZ ........................ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬

Prénom : RAFIK ............................. ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ‬

Date de naissance : 21 JUILLET 1966 Numéro d'acte de naissance : 01929

Sexe : Masculin Situation familiale : Marié(e) Groupe sanguin : A-

Prénom du père : MOHAMED ............................... ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﺏ‬
Nom de la mère : YALA ................................... ‫ﻟﻘﺐ ﺍﻷﻡ‬
Prénom de la mère : ZINA ...................... ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﻡ‬

Nationalité : ALGERIE

Pays de naissance : ALGERIE

Wilaya de naissance : BEJAIA
Commune de naissance : BEJAIA

Numéro d'identification national : 109660178019290000 RIP/RIB : 00799999001672873264

Adresse complète ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ‬

73 RUE LES FRERES FEZOUI WILAYA BEJAIA,

‫ ﺷﺎﺭﻉ ﺍﻻﺧﻮﺓ ﻓﺰﻭﻱ ﻭﻻﻳﺔ ﺑﺠﺎﻳﺔ‬73
BEJAIA - BEJAIA

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'AFFILIATION

Date de recrutement : 16 JUILLET 2023 Date de déclaration : 23 JUILLET 2023

Poste occupé : SOUDEUR HOMOLOGUE

Edité le dimanche, 23 juillet 2023 à 14:54 Page 1 /1