Caisse Nationale des Assurances Sociales ‫ﺍﻟﺼﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬

des travailleurs salariés

‫ﻟﻠﻌﻤﺎﻝ ﺍﻷﺟﺮﺍﺀ‬
Agence : SETIF ‫ﺳﻄﻴﻒ‬ ‫ﻭﻛﺎﻟﺔ‬

Déclaration et demande d'affiliation d'un assuré social

N°2419618651000001

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'EMPLOYEUR OU L'ORGANISME ASSIMILE

Numéro de l’employeur : 19618651 42

Nom/Prénom ou Raison sociale ‫ ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺃﻭ ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ‬/ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬

CHETIOUI BADREDDINE MARCHAND AMBULANT

CITE SNTR COOP OMAR BEN KHETAB N 07 SETIF

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURE SOCIAL

Numéro d'immatriculation : ---------- --

Nom : BOUAOUN ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺑﻮﻋﻮﻥ‬

Prénom : ANES ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ ﺍﻧﺲ‬

Date de naissance : 31 JANVIER 1998 Numéro d'acte de naissance : 00695

Sexe : Masculin Situation familiale : Marié(e) Groupe sanguin : A+

Prénom du père : ALI ‫ﻋﻠﻲ‬ ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﺏ‬
Nom de la mère : KEDDDRA ‫ﻗﺪﺍﺩﺭﺓ‬ ‫ﻟﻘﺐ ﺍﻷﻡ‬
Prénom de la mère : AZZIZA ‫ﻋﺰﻳﺰﺓ‬ ‫ﺇﺳﻢ ﺍﻷﻡ‬

Nationalité : ALGERIE

Pays de naissance : ALGERIE

Wilaya de naissance : SETIF
Commune de naissance : SETIF

Numéro d'identification national : 109980675006950002 RIP/RIB :

Adresse complète ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ‬

RUE RAIS MOUSSA LOT 13 N 09 SETIF, SETIF -

‫ ﺳﻄﻴﻒ‬09 ‫ ﺭﻗﻢ‬13 ‫ﺷﺎﺭﻉ ﺭﺍﻳﺲ ﻣﻮﺳﻰ ﻗﻄﻌﺔ‬
SETIF

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'AFFILIATION

Date de recrutement : 18 JANVIER 2024 Date de déclaration : 25 JANVIER 2024

Poste occupé : OUVRIER

Edité le jeudi, 25 janvier 2024 à 17:24 Page 1 /2

Caisse Nationale des Assurances Sociales ‫ﺍﻟﺼﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬
des travailleurs salariés
‫ﻟﻠﻌﻤﺎﻝ ﺍﻷﺟﺮﺍﺀ‬
Agence : SETIF ‫ﺳﻄﻴﻒ‬ ‫ﻭﻛﺎﻟﺔ‬

Déclaration et demande d'affiliation d'un assuré social

N°2419618651000001

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE(S) CONJOINT(S) AYANTS DROIT

Nom : CHETIOUI ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺷﺘﻴﻮﻱ‬

Prénom : YOUSRA ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ ﻳﺴﺮﻯ‬
Date de naissance : 10/01/2000 Sexe : Féminin

Edité le jeudi, 25 janvier 2024 à 17:24 Page 2 /2