Tsa Fmpf-Usmba 2022

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA »
Trouble du spectre de l’autisme

Psychiatrie Pr. OTHEMAN Yassine
5ème année médecine
OBJECTIFS :
1. Détecter les symptômes précoces du trouble du spectre de l’autisme (TSA)
2. Décrire le syndrome autistique
3. Différencier le TSA des autres troubles similaires
4. Etayer les stratégies thérapeutiques du TSA.
TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 2

INTRODUCTION
 le TSA est un trouble neuro-développemental caractérisé par:
« des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des

modalités de communication, ainsi qu’un répertoire d’intérêts et d’activités
restreint, stéréotypé et répétitif ».
 Le polymorphisme clinique est responsable de difficultés diagnostiques.

INTRODUCTION
 L’intérêt de cette question:
- établissement d’un diagnostic précoce,
- prise en charge rapide et accompagnement adapté de l’enfant et de sa famille,
- éviter les examens interminables et les démarches inutiles et couteuses.
 Le coût des soins est très élevé.

HISTORIQUE
 Fin du 19ème siècle : les similitudes avec les psychoses « Psychoses infantiles ».
 Le terme "autisme" vient du grec "auto" qui signifie "soi-même", employé pour
la première fois en 1911 par le psychiatre suisse Eugène Bleuler: schizophrénie.
 1943 : Kanner décrit pour la 1ère fois l'autisme infantile avec ses caractéristiques:
 Retrait autistique ("aloness"),
 Besoin d'immuabilité ("sameness"),

 Troubles du langage.
HISTORIQUE
 « TED:Troubles envahissant le développement »:
a- Trouble autistique b- Syndrome D’ASPERGER
c- Syndrome De RETT d- Trouble désintégratif de l’enfance
e- Trouble envahissant du développement atypique
 Aujourd'hui « TSA »: une seule condition avec différents niveaux de sévérité.

ÉPIDÉMIOLOGIE
 1/59 enfants : Taux parait en augmentation, mais cela est probablement lié au fait
que le diagnostic est posé plus qu’avant.

ÉPIDÉMIOLOGIE
 1/37 garçons, 1/151 filles.
 Les filles sont plus gravement atteintes que les garçons.
 Le diagnostic est fait souvent après l’âge de 4 ans, alors que les symptômes sont
décelables à 2 ans.

CLINIQUE: LE SYNDROME AUTISTIQUE TYPIQUE
A- Modes de début
A-1 formes de début:
a- Début progressif (le plus fréquent) : Dès les premiers mois de la vie; comme si les
troubles ont toujours existé.
b- Début tardif (1 et 2 ans) : présence de signes discrets auparavant.
c- Début secondaire, très tardif (3 ans) : Rare mais possible.

A-2 Signes initiaux d’alerte :
- 1er signe : Inquiétude des parents par rapport à une difficulté développementale.
- Survenue d’un changement ou d’une régression du développement.
- Troubles de communication, de socialisation, sensori-moteurs et du comportement,

en fonction de l’âge.

Âge Signes d’alerte


- Distorsions précoces des interactions : Hypotonie, Insomnie
Avant 6 mois calme, Absence de sourire « bébé trop sage »
- Troubles de l’alimentation


- Absence de bras tendus ·
- Hypotonie plus marquée, Ou hypertonie·
6 à 12 mois
- Absence d’angoisse de l’étranger ou à la séparation ·
- Absence de babillage.


- Absence de bras tendus ·
- Hypotonie plus marquée, Ou hypertonie·
6 à 12 mois
- Absence d’angoisse de l’étranger ou à la séparation ·
- Absence de babillage.
- Absence de langage et des précurseurs du langage·
TSA
1 à 2 ans
PR OTHEMAN
- Début des comportements stéréotypés· 07/03/2022 14
- Evitement actif du regard de la mère +++

B- Phase d’état : intensité moyenne à sévère vers 2-3 ans :
B-1) Troubles de la socialisation : B-2) Troubles de la communication :

- Pauvreté des interactions sociales et - Langage verbal absent ou retardé et
affectives : Retrait autistique l’enfant ne s’aide pas par des signes.
- Evitement du contact et du regard - Difficultés à répondre aux questions ;
- Angoisse, inquiétude ou colère quand conversation souvent impossible.
il est sollicité - Expressions faciales pauvres ; sourires
rares et pas d’imitation de l’adulte.
B-3) Troubles du comportement : B-4) Troubles émotionnels :

- Activités Motrices ou gestuelles stéréotypées, - Émotions absentes ou inadéquates.
inadéquates : balancements, tournoiements..
- Enfant explosif et tyrannique.
- Absence de jeux ou jeux répétitifs et sans
- Intolérance à la frustration et aux
imagination.
changements, Besoin d’immuabilité.
- Attachement inhabituel à un objet.
- Autostimulation sensorielle.

B-5) Autres : B-6) Spécificités cognitives

- Troubles du tonus, majorés / l’angoisse. - Perception d'un monde incohérent, fait
d'expériences fragmentées.
- Troubles du sommeil (endormissement).
- Grandes difficultés de synthèse, de
- Troubles de l’alimentation: « ritualisée ».
généralisation et de transposition.
- « Phobies » spécifiques intenses.
- Raisonnement analogique difficile: Ne
comprend pas la métaphore, double sens…

DIAGNOSTIC POSITIF
Nécessite une démarche multidisciplinaire avec plusieurs bilans.
 Le diagnostic est fondé sur un entretien orienté avec les parents et une observation
directe de l’enfant: importance de la clinique.
 Des outils validés peuvent être utilisés :
- l’ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised)
- l’ADOS (Autism Diagnosis Observation Schedule).
 Questionnaire de dépistage : Modified Check-list for autism in Toddlers (M-CHAT).

DIAGNOSTIC POSITIF
 Examens complémentaires systématiques : Bilan ORL, EEG, caryotype, bilan

endocrino-métabolique,TDM ou IRM cérébrale, à compléter selon orientation.
 Bilan psychologique : Evalue les capacités cognitives, relationnelles et sociales.
 Bilan orthophonique.
 Bilan psychomoteur.
 Vidéo: permet d’observer et réévaluer.

DIAGNOSTIC POSITIF

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
 Déficience intellectuelle.
 Déficiences sensorielles :Auditives et visuelles.
 Troubles du langage isolés.
 Troubles de communication sociale.
 Dépressions, Carences affectives, Schizophrénie à début infantile..
 Sd de Rett : fille (99%), handicap moteur, origine génétique connue.

COMORBIDITÉS
 Déficience intellectuelle.
 Epilepsie.
 Maladies génétiques: X fragile..
 Troubles psychiatriques:
- Troubles de l’humeur - Troubles anxieux,

-Tics: Sd de la tourette, -TDAH,
ÉVOLUTION
A- Durant l’enfance : B- A l’adolescence :
- L’agitation et l’instabilité peuvent - Difficultés d’adaptation et d’intégration:

diminuer avec l’acquisition d’habitudes, le changement est une Source d’angoisse,
- Les rituels et les bizarreries persistent, - Opposition et intolérance à la
- Le Langage, s’il est déjà présent, frustration.
progresse et l’écholalie diminue.

ÉVOLUTION
C- A l’âge adulte :
- Interactions socio-professionnelles problématiques.
- Une certaine autonomie est possible, mais elle est ritualisée.
- Évolution rare vers un tableau psychotique.

ÉTIOLOGIES
A- Étiologies retenues :
1) Causalité plurielle et complexe.
2) Implication de la génétique:
- 2 à 18 % chez la fratrie
- 31% chez les hétérozygotes, 36 à 96% chez les homozygotes,
3) Notion de « bébés à risque » :
- Problèmes pré-nataux,
- Les enfants nés de parents plus âgés sont plus à risque.
ÉTIOLOGIES
B- Autres Hypothèses écartées :
1) Vaccins
2) Intolérances alimentaires
3) Facteurs psychogènes: théorie psychanalytique (Maman en cause)

ÉTIOLOGIES
B- Autres Hypothèses écartées :
1) Vaccins
2) Intolérances alimentaires
3) Facteurs psychogènes: théorie psychanalytique (Maman en cause)
TSA PR OTHEMAN
Fausses informations = répercussions néfastes 07/03/2022 29
TRAITEMENT : OBJECTIFS
 Prise en charge difficile: Pas encore de traitement curatif
- Développement de l’adaptation.
- Développement des compétences affectives, relationnelles, cognitives et sociales.
- Faciliter l’autonomie et l’épanouissement de l’enfant en adaptant l'environnement.

TRAITEMENT: PRINCIPES
 l’intervention précoce
 le rôle de la famille est primordial.
 l’intégration scolaire dès la maternelle si possible.
 PEC pluridisciplinaire (en réseau) et individualisée, axée sur 3 volets : éducatif,

pédagogique et thérapeutique, avec réévaluation continue.
 Offrir au patient un cadre de vie proche du milieu ordinaire.

TRAITEMENT: MOYENS
1) Structures d’accueil spécialisées:

 avec programmes pédagogiques adaptés.
2) Structures de soins (Hôpitaux de jour) :
 Séances de psychothérapie, guidance parentale.
3) Programmes et interventions structurés:
 ABA: Applied Behavioral Analysis.
 TEACCH: Treatment and Education of Autistic and related Communication
Handicapped Children.
TRAITEMENT: MOYENS
4) Guidance familiale :
- Donner des informations pertinentes.
- Réaliser à la maison un environnement organisé et prédictible.
5) Traitement médicamenteux :
- leur place est secondaire, à visée symptomatique.
- en cas d’agitation incontrôlée : antipsychotiques à faible posologie
(Rispéridone 0,5 à 1 mg, une à 2 fois/j)
A RETENIR:
 TSA: troubles hétérogènes et fréquents.
 Dépistage précoce est primordial.
 Bilan initial complet: diagnostic différentiel et évaluation des besoins.
 Prise en charge codifiée et spécialisée.
 Votre rôle: Informer et orienter+++


Tsa Fmpf-Usmba 2022

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tsa Fmpf-Usmba 2022

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA »

Trouble du spectre de l’autisme

1. Détecter les symptômes précoces du trouble du spectre de l’autisme (TSA)

2. Décrire le syndrome autistique

3. Différencier le TSA des autres troubles similaires

4. Etayer les stratégies thérapeutiques du TSA.

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 2

 le TSA est un trouble neuro-développemental caractérisé par:

« des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des

 Le polymorphisme clinique est responsable de difficultés diagnostiques.

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 3

 L’intérêt de cette question:

- établissement d’un diagnostic précoce,

- prise en charge rapide et accompagnement adapté de l’enfant et de sa famille,

- éviter les examens interminables et les démarches inutiles et couteuses.

 Le coût des soins est très élevé.

 Retrait autistique ("aloness"),

 Besoin d'immuabilité ("sameness"),

 « TED:Troubles envahissant le développement »:

a- Trouble autistique b- Syndrome D’ASPERGER

c- Syndrome De RETT d- Trouble désintégratif de l’enfance

e- Trouble envahissant du développement atypique

 Aujourd'hui « TSA »: une seule condition avec différents niveaux de sévérité.

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 6

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 7

 1/37 garçons, 1/151 filles.

 Les filles sont plus gravement atteintes que les garçons.

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 8

A-1 formes de début:

b- Début tardif (1 et 2 ans) : présence de signes discrets auparavant.

c- Début secondaire, très tardif (3 ans) : Rare mais possible.

A-2 Signes initiaux d’alerte :

- Survenue d’un changement ou d’une régression du développement.

- Troubles de communication, de socialisation, sensori-moteurs et du comportement,

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 10

Âge Signes d’alerte

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 11

Âge Signes d’alerte

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 12

Âge Signes d’alerte

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 13

Âge Signes d’alerte

- Evitement actif du regard de la mère +++

B- Phase d’état : intensité moyenne à sévère vers 2-3 ans :

B-1) Troubles de la socialisation : B-2) Troubles de la communication :

B-3) Troubles du comportement : B-4) Troubles émotionnels :

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 16

B-5) Autres : B-6) Spécificités cognitives

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 17

Nécessite une démarche multidisciplinaire avec plusieurs bilans.

 Questionnaire de dépistage : Modified Check-list for autism in Toddlers (M-CHAT).

 Examens complémentaires systématiques : Bilan ORL, EEG, caryotype, bilan

 Bilan psychologique : Evalue les capacités cognitives, relationnelles et sociales.

 Vidéo: permet d’observer et réévaluer.

TSA PR OTHEMAN 07/03/2022 22

 Déficiences sensorielles :Auditives et visuelles.

 Troubles du langage isolés.

 Troubles de communication sociale.

 Dépressions, Carences affectives, Schizophrénie à début infantile..

 Sd de Rett : fille (99%), handicap moteur, origine génétique connue.

 Maladies génétiques: X fragile..

- Troubles de l’humeur - Troubles anxieux,

A- Durant l’enfance : B- A l’adolescence :