CAS CLINIQUE N° 1

Khalid âgé de 10 mois, est adressé à votre consultation pour des rhinopharyngites
fébriles récurrentes. Poids de naissance 3 800 g. Son poids actuel est de 10 kg, sa
taille est de 72 cm. Absence de vomissement mais notion d'anorexie. Transit de
selles normales. L'examen clinique retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse.
L'auscultation cardio-pulmonaire perçoit un souffle systolique minime. II n'existe
pas d'hépatosplénomégalie ni d'adénopathie périphérique. Aucun signe clinique
de rachitisme.
Les résultats de l'hémogramme montrent
- Globules rouges : 3 200 000/mm3.
- Hémoglobine 7 g/dl, Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : 20 pg.
- Concentration globulaire moyenne en hémoglobine : 24 %.
- Volume globulaire moyen : 62 mm3.
- Globules blancs et formule leucocytaire normaux, plaquettes normales.
- Fer sérique non dosé.
Vous suspectez le diagnostic d'anémie par carence martiale.

1. Quelles questions posez-vous à la maman à la recherche de causes favorisantes ?

2. Votre traitement consiste en une recharge martiale par fer ferreux per os.
Indiquez la posologie (en mg/kg de Fe++) ainsi que les modalités d'administration
quotidienne.
3. Quelle est la durée du traitement ?
4. Au bout de 2 jours de traitement, la maman vous téléphone afin de vous
signaler l'existence de selles très noires. Quelle est la conduite à tenir ?
5. Les résultats de l'hémogramme réalisé après 3 semaines de traitement
montrent que l'anémie persiste. L'examen clinique est inchangé. Quels sont les
deux dosages biologiques que vous demandez en priorité? Pourquoi ?
6. Après quel délai considérerez-vous que votre traitement est en échec ? Quelles
hypothèses envisagez-vous alors ?
CAS CLINIQUE N° 2
Ali âgé de 19 mois, 2ème d’une fratrie de 2, de parents consanguins de premier
degré, bien portants. il n’a pas d’antécédents notables. il est né au terme d’une
grossesse normale. La période néonatale ainsi que les premiers mois de vie sont
sans particularité. Son développement psychomoteur et staturo-pondéral est
normal. Il a été hospitalisé un vendredi soir pour prise en charge d’une pâleur
cutanéo-muqueuse d’apparition brutale, associée à une coloration foncée des
urines, une dyspnée et une asthénie.
A l’admission, le nourrisson est apyrétique, très pâle, subictérique, sa conscience
est normale. Il est tachycarde avec une fréquence cardiaque à 140 c/min, une
tension artérielle à 105/50 mmhg, un temps de recoloration cutané de 3 secondes
et on note un souffle systolique. ali pèse 11 Kg (m), mesure 84 cm (m). L’abdomen
est souple, il n’existe ni syndrome tumoral (pas d’hépatosplénomégalie, pas
d’adénopathies périphériques) ni syndrome hémorragique.
Les premiers examens complémentaires réalisés en urgence ont montré : une
hémoglobinémie à 4,5 g/dl, VGM : 85 fl, CCMH : 33 g/100 ml avec des réticulocytes
à 160000/mm3, des globules blancs, des plaquettes et un frottis sanguins
normaux. Le taux de bilirubine totale était de 37 mg/l à prédominance non
conjugué 30 mg/l (Bc 7 g/l). L’haptoglobine était indosable. Le taux d’urée était de
0,20 g/l, la créatininémie à 4 mg/l, la crp à 9 mg/l, l’ionogramme sanguin était
normal, le test de coombs direct était négatif. Une électrophorèse de
l'hémoglobine a été demandée avant la transfusion de culots globulaires, le soir
même de l’hospitalisation de ce nourrisson.