ATTESTATION DE CESSION D’UN VÉHICULE NON-IMMATRICULÉ

Ce document est à remplir par le vendeur et à signer par l’acheteur et le vendeur. Nous
vous conseillons de l’éditer à 2 exemplaires.

Type de véhicule (cocher le type de véhicule cédé)

▢ vélo à assistance électrique ▢ trottinette électrique ▢ gyroroue ▢ gyropode
▢ skate électrique ▢ onewheel ▢ draisienne électrique

Je soussigné(e) M. / Mme /
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Téléphone :
Email :

certifie avoir vendu le véhicule suivant en garantissant sur l’honneur que celui-
ci n’est pas volé
Marque :
Modèle :
Numéro de série / moteur / cadre :
Numéro d’identification national :
Date d’achat neuf :

Prix de vente / cession :

Fourniture de la facture (ou certificat) d’achat :

à M / Mme /
Nom :
Prénom :
Code Postal : Ville :
Téléphone :
Email :

Le
à

Signature du vendeur : Signature de l’acheteur :

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