REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail - Patrie Peace – Work - Fatherland

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
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PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME NATIONAL MALARIA CONTROL PROGRAM
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MINSANTE

FICHE MENSUELLE DE SYNTHESE DES DONNEES SUR LE TPIn ET DE LA DISTRIBUTION

DES MILDA AUX NOURRISSONS LORS DE LA VACCINATION
MONTHLY DATA SUMMARY SHEET ON THE IMPLEMENTATION OF IPTi AND THE DISTRIBUTION OF LLINS TO
INFANTS DURING VACCINATION
Année District de santé
Year Health district
Mois Aire de santé
Month Heath Area
Région Formation sanitaire
Region Health facility
I. TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITTENT ET DISTRIBUTION DES MILDA CHEZ LES NOURRISSONS
I. I. INTERMITTENT PREVENTIVE TREATMENT AND DISTRIBUTION OF LLINS IN INFANTS
0 à 11 mois / 0 to 11 months 12-24
Fixe Avancée/Mobile mois
Variables Fixed Outreach/Mobile
Nomades Pygmés Réfugiés
12-24
Nomadic Pygmies Refugees
M F M F months
TPIn TPIn+
Age IPTi IPTi+
1. Nombre 10 sem.
d’enfants de 0 – 10 weeks 1
23 mois ayant 14 sem.
reçu le TPIn lors 14 weeks
2
de la vaccination 6 mois
de routine 6 months 3
/ 9 mois
1. Number of 9 months 4
children aged 0 – 12 mois
23 months who 12 months 5+
received IPTi
during routine 15 mois
vaccination 15 months 5 6+
18 mois
18 months 7+
24 mois
24 months 8+
2. Nombre d’enfants de 0-11 mois ayant
reçu une MILDA
2. Number of children from 0-11 months who
received a LLIN
II. GESTION DE DE LA SULFADOXINE PYRIMETHAMINE ET DES MILDA POUR LES NOURRISSONS
II. MANAGEMENT OF SULFADOXINE PYRIMETHAMIN AND LLIN FOR INFANTS
Stock Nombre de
Quantité Stock
disponible Quantité jours de
reçue Consommation disponible
au début Quantité en voie de rupture de
pendant moyenne à la fin du
Intrant / Input du mois consommée péremption stock dans
le mois Pertes mensuelle mois
Stock at Quantity < 3 mois le mois
Quantity Loss Average Stock at
the consumed Quantity Number of
received monthly the end of
beginning expiring days out of
within the consumption the month
of the < 3 months stock within
month
month the month
Sulfadoxine-Pyrimethamine
3
500/25mg
(Comprimés / Tablets)
Sulfadoxine-Pyrimethamine
4
250/12.5 mg
(Comprimés / Tablets)
5 MILDA pour les nourrissons
LLIN for children

Date de finalisation du rapport : /_____/_____/_______/ Date de saisie du rapport : /_____/_____/_______/

Nom du responsable Téléphone du responsable Signature et cachet
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