Fiche de renseignements

Nom : ……………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………

Téléphone : …………………………………………….. E-mail : ……………………………………………………………

N° CIN : ……………………………………………………. Date de délivrance : ……………………………………….

Date et Lieu de Naissance : ………………………………………………………………………………………………….

Adresse postale : ………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Situation familiale :  Célibataire  marié(e) ; nombre d’enfants en charge : ………………

Diplômes : …………………………………………………………………………………Année …………………………………………

Etablissement d’enseignement supérieur : …………………………………………………………………………..

Année d’obtention : …………………….……….. Nombre d’années d’expériences : ………………………

Emploi actuellement occupé : ………………………………………………………………………………………………

Nom de l’employeur : …………………………………………………………………………………………………………..

Date d‘embauche : …………………………..………. Type de contrat : ………………………………….............

Salaire Net Mensuel : ……………………………………..Prime annuelle ….….…………………………...………

Prétentions salariales:

Affiliation Assurance Groupe :  Non  Oui

Durée de préavis : …………………………………………………………………………………………………………………

Vaccination COVID19 : Oui  Non 

Le signataire certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus : toute fausse déclaration ou omission engage sa responsabilité.

Date :
Signature :