AUTORISATION DU CHEF

D’ÉTABLISSEMENT POUR UNE INSCRIPTION

EN COURS À LA CARTE RÉGLEMENTÉ
À compléter et déposer sur cned.fr dans la commande « En attente de pièces »
N° de commande du compte client pour finaliser l’inscription correspondante.
_______________________________________________________________

Élève [À renseigner par la famille]

Nom JABER Prénom MOUSSA Date de naissance 31/12/2002
___________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________

Si l’élève a déjà été inscrit au Cned, indiquez son dernier indicatif __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

L’élève relève-t-il de la MDPH ?  Non  Oui, déposez dans votre compte client le projet personnalisé de scolarisation (PPS),
dans les pièces justificatives spécifiques, avant de finaliser l’inscription en ligne.
L’élève a-t-il déjà bénéficié d’un aménagement pédagogique (PAI, PPRE ou PAP) ?  Non  Oui
ANNÉE SCOLAIRE CLASSE NOM ET ADRESSE DE L’ÉTABLISSEMENT NIVEAU ATTEINT
2021-2022
2022-2023
2023-2024
PRÉCISEZ NOMBRE D’ANNÉES
LANGUES DÉBUTÉES EN CLASSE DE
LANGUE A OU B OU C D’ÉTUDES ÉFFECTUÉES
 LVA  LVB  LVC
 LVA  LVB  LVC
 LVA  LVB  LVC

Autorisation du chef d’établissement [À compléter par le chef d’établissement]

La famille doit faire compléter l’autorisation suivante par le chef d’établissement et doit lui présenter à cet effet la copie du courrier
électronique Cned de prise en compte de la commande : le libellé et la référence des matières doivent en effet être reportés
dans le tableau ci-après, ainsi que le montant à régler le cas échéant.
Important : les matières et les niveaux de langues renseignés par le chef d’établissement dans le tableau ci-après doivent
être conformes aux formations sélectionnées par la famille dans la commande sur cned.fr.
L’autorisation du chef d’établissement est obligatoire pour une inscription au Cned en cours à la carte réglementé.
Tout document incomplet ou non conforme sera renvoyé.
/ !\ Ce document ne permet pas l’inscription de l’élève en spécialité du lycée. Pour toute demande, le chef d’établissement
doit prendre contact avec le Cned au 05 49 49 94 94.
Je soussigné(e) Chef de l’établissement
____________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

autorise l’élève né le
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

inscrit en classe de  Générale  ST2S  STMG  Autre série techno, préciser

________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

à suivre au Cned les disciplines et/ou langues vivantes qu’il ne peut suivre dans l’établissement durant l’année scolaire 2023-2024.
Le Cned assure l’ETLV en anglais uniquement pour les séries STMG et ST2S. Pour les filières technologiques (STI2D, STL, STD2A,
STHR, S2TMD), l’établissement principal assure que l’ETLV (pour LVA/LVB) est obligatoirement géré en présence par ce dernier.
Se reporter au courrier électronique de prise en compte de la commande, adressé par le Cned, pour compléter le tableau suivant.
DISCIPLINES ET/OU LANGUES VIVANTES (4 disciplines maximum) POUR LES LANGUES
Précisez : obligatoire ou facultative PRECISEZ A OU B OU C RÉFÉRENCE
 LVA  LVB  LVC
___________________________________________________________  LVA  LVB  LVC
___________________________________________________________  LVA  LVB  LVC
___________________________________________________________  LVA  LVB  LVC
* Hors élèves âgés de moins de 16 ans résidant en France. Montant total *
Nom de l’établissement scolaire ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Si en France, précisez  Établissement public  Établissement privé sous contrat

 Si à l’étranger, précisez  Établissement français à l’étranger homologué
Numéro établissement (RNE / UAI) indispensable SIRET obligatoire ______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________

Adresse _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Code postal Ville

_________________________________________________ Pays _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

Téléphone Adresse électronique

__________________________________________________________________________ @ _______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Je certifie veiller sur l’assiduité de l’élève et m’engage à prendre en compte les résultats obtenus au Cned dans son bulletin.
Obligatoire : L’établissement prend-il en charge financièrement les frais d’inscription au Cned ?
 Non  Oui en totalité  Oui partiellement, pour le montant _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________

Si oui, cette autorisation, avec signature et cachet de l'établissement, fait office de bon de commande :
 Pour les établissements publics en France, la facture sera déposée sur le portail CHORUS PRO pour mise en paiement.
Précisez obligatoirement : Code service N° d’engagement _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

N° de bon de commande le cas échéant Montant ____________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________

 Pour les établissements privés sous contrat en France et les établissements à l’étranger, la facture sera envoyée par courrier
électronique pour paiement.
Date Signature manuscrite du chef d’établissement et cachet obligatoires

___________________________________________________________________________________

Réf. 7ACETFDW23