MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

D R S P : FITOVINANY
S D S P : MANAKARA

ETAT DE REPARTITION DES MII DE ROUTINE PAR CSB

Nombre de MII de routine reçue : 16 000 pièces (320 ballots)

Quantité
N° COMMUNE/ FORMATION SANITAIRE FOKONTANY Envoyée
(pièces)

1 Ambahive CSB2 Ambahive 350

2 Ambahatrazo CSB2 Ambahatrazo 350

3 Ambandrika CSB2 Ambandrika 100

4 CSB2 Amboanjo 350

Amboanjo
5 CSB1 Ifaho 200

6 250
Ambalavero CSB2 Ambalavero

7 450
CSB2 Ambila
Ambila
8 100
CSB1 Loharano

9 400
Amborondra CSB2 Amborondra

10 200
Ambotaka CSB2 Ambotaka

11 200
Ampasimboraka CSB2 Ampasimboraka

12 300
Ampasipotsy CSB2 Ampasipotsy

13 150
Analavory CSB2 Analavory

14 200
Anorombato CSB2 Anorombato

15 350
Anosiala CSB2 Anosiala

16 300
Anteza CSB2 Anteza

17 400
Bekatra CSB2 Bekatra
18 300
Fenomby CSB2 Fenomby

19 SALFA Ankaramalaza 100

Vatana
20 300
CSB2 Vatana

21 350
Lokomby CSB2 Lokomby

22 300
Mahabako CSB2 Mahabako

23 300
CSB2 Mahamaibe
Mahamaibe
24 100
CSB1 Anorombato

25 100
Kianjanomby CSB2 Kianjanomby

26 200
Mangatsiotra CSB2 Mangatsiotra

27 350
Marofarihy CSB2 Marofarihy

28 350
Mavorano CSB2 Mavorano

29 300
Mitanty CSB2 Mitanty

30 200
Mizilo CSB2 Mizilo

31 100
Nihaonana CSB2 Nihaonana

32 200
Onilahy CSB2 Onilahy

33 700
CSBU Maroalakely

34 700
CSS Mangarivotra

35 Manakara 100
CSB1 Manakara Be

36 CSB2 Tanakidy 350

37 OSIEM 100

38 350
CSB2 Sahasinaka

39 Sahasinaka 100
CSB1 Vatolambo
 Sahasinaka

40 100
CSB1 Ambodibonara

41 300
Saharefo CSB2 Saharefo

42 300
Sakoana CSB2 Sakoana

43 300
Sorombo (Ambodinato) CSB2 Sorombo (Ambodinato)

44 CSB1 Filadelfia 100

Tataho
45 350
CSB2 Tataho

46 450
Vinanitelo CSB2 Vinanitelo
47 Vohilava CSB2 Vohilava 250
48 Vohimanitra CSB2 Vohimanitra 250

49 300
Vohimasina Nord CSB2 Vohimasina Nord

50 400
Vohimasina Sud CSB2 Vohimasina Sud

51 400
Vohimasy CSB2 Vohimasy

52 300
Manjarivo CSB2 Manjarivo

53 Ampasimanjeva,hj Ampasimanjeva 400

54 Ambalaroka Ambalaroka 400

55 Sahanambohitra Sahanambohitra 400

56 Namorona CSB2 Namorona 400

57 0

58 0

TOTAL 16,000

Le Responsable Paludisme du District,

B

Observations

16000
Le Médecin Inspecteur,
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
CANEVAS D' INFORMATION BENEFICIAIRE

Région :
District :
PU: 486 Ar/MII
DATES DE NOMBRE MII
N° CSB NOM Chef CSB PRENOM Chef CSB GENRE TEL MOBILE DATE DE NAISSANCE NUMERO CIN DELIVRANCE DUPLICATA EMAIL ADRESSE (pièces) PU MONTANT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Arrêtée la liste au nombre de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personnes

Le Responsable Paludisme du District, Le Médecin Inspecteur,

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PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

DRSP:
SDSP:

BORDEREAU D'ENVOI et RECEPTION MII DE ROUTINE N°

District vers CSB DATE _____/______/______

Expéditeur Responsable : __________________________________

Contact Expéditeur : __________________________________

District d'origine : __________________________________

ENVOI
DESIGNATION CONDITIONNEMENT QUANTITE (pièces)

Signature

RECEPTION
DESTINATAIRE (signaler toute anomalie au moment du déchargement)
QUANTITE RECUE (pièces)
DATE DE RECEPTION ______ / ______ / ______
Remarque :

Signature et cachet réceptionnaire (CSB et COSAN)

Le Responsable Paludisme du District Le Médecin Inspecteur