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Le 03/122023

LETTRE PRÉCISANT
LA COULEUR DES YEUX ET LA TAILLE

Numéro du dossier : ........................


Nom : ............................
Prénom : ......................

Adresse
Ville : ............,...............
Pays : ..........................

Courriel: .............
Tel :.........,................

N° du Couleur des Taille


Nom de famille Prénom
Passeport yeux (en centimètre)

Requérant
principal

Épouse

Enfant 01

Déclaration solennelle :

Je, ................, déclare que les renseignements contenus dans la présente lettre sont véridiques, exacts et
complets.

Requérant principal

...........................................

Ville, pays, date

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