HARMONIE CONSEIL Monsieur Sofiane DALIBEY

405 AVENUE DE BOUFFLERS CS71086 28 RUE LOUIS

54523 LAXOU 69500 BRON

Références à rappeler dans toutes correspondances

PREVOYANCE ET EPARGNE-RETRAITE
PRESTATIONS COLLECTIVES/75201 LAXOU, le 19 Juillet 2021
Sofiane Dalibey
Dossier n°532160
Décompte n°280918

Votre Correspondant : Service Prestations

Téléphone : 03.83.93.18.40

DECOMPTE INVALIDITE

Monsieur,

Nous vous prions de bien vouloir trouver ci-joint votre décompte de prestations
invalidité concernant le contrat n° 11015338/NAG01_1 souscrit par ITW BAILLY
COMTE à votre profit.

Par conséquent, nous vous règlons un montant de 2 751,65 euros, au titre de(s)
arrérage(s) de rente dus, par virement sur votre compte bancaire ou postal
N°17806-00691-62261425080 Banque CREDIT AGRICOLE. Vous en trouverez le détail en
annexe du présent courrier.

Nous restons à votre entière disposition pour vous apporter toutes les précisions
complémentaires que vous pourriez souhaiter.
Nous vous prions de recevoir, Monsieur, nos salutations distinguées.

LE RESPONSABLE PREVOYANCE

GENERALI
X
ASSUREUR
 DECOMPTE DE LA RENTE

Contrat : ITW BAILLY COMTE Edité le 19/07/2021

Assuré : DALIBEY SOFIANE Décompte N°280918
CONTRAT COLLECTIF N° 42434971

ELEMENTS DE CALCUL PRESTATION

Opérations Base de l'indemnisation

Déductions Prestation Majorations Revalo Prélèvemen Retenues Total ligne
Assiette de Taux Pensions de base Personne à ts
référence et Autres arrérage charge

Population couverte : HORS ART 4 ET 4 BIS CCN 1947

Dossier n° 532160

Période du 01/02/2021 au 28/02/2021

Incapacité permanente

Indemnisation du 01/02/2021 au 28/02/2021

Règle de cumul 24 740,37 17 905,77 524,30 524,30

Prélèvement à la source~(Taux non personnalisé)

524,30 0,00% 0,00 0,00

Période du 01/03/2021 au 31/03/2021

Incapacité permanente

Indemnisation du 01/03/2021 au 31/03/2021

Salaire 32 201,76 820,48 820,48

Tranche A 32 201,76 30,00%

Prélèvement à la source~(Taux non personnalisé)

820,48 0,00% 0,00 0,00

Période du 01/04/2021 au 30/04/2021

Incapacité permanente

Indemnisation du 01/04/2021 au 30/04/2021

Règle de cumul 24 740,37 22 436,37 189,37 189,37

Prélèvement à la source~(Taux non personnalisé)

189,37 0,00% 0,00 0,00

Période du 01/05/2021 au 31/05/2021

Incapacité permanente

Indemnisation du 16/05/2021 au 31/05/2021

Salaire 32 201,76 423,48 423,48

Tranche A 32 201,76 30,00%

Prélèvement à la source~(Taux non personnalisé)

423,48 0,00% 0,00 0,00

Période du 01/06/2021 au 30/06/2021

Incapacité permanente
Page 2 / 3

GENERALI
X
ASSUREUR
 DECOMPTE DE LA RENTE

Contrat : ITW BAILLY COMTE Edité le 19/07/2021

Assuré : DALIBEY SOFIANE Décompte N°280918
CONTRAT COLLECTIF N° 42434971

ELEMENTS DE CALCUL PRESTATION

Opérations Base de l'indemnisation

Déductions Prestation Majorations Revalo Prélèvemen Retenues Total ligne
Assiette de Taux Pensions de base Personne à ts
référence et Autres arrérage charge

Indemnisation du 01/06/2021 au 30/06/2021

Salaire 32 201,76 794,02 794,02

Tranche A 32 201,76 30,00%

Prélèvement à la source~(Taux non personnalisé)

794,02 0,00% 0,00 0,00

TOTAL A PAYER 2 751,65 2 751,65

Page 3 / 3

GENERALI
X
ASSUREUR