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Annexe 4 : Modèle de liste des moyens matériels de l’entreprise postulante

Raison sociale de l'entreprise :


Type d'agrément :

Matériel exigé(*) Quantité Observation

Direction:

Chantier :

Autres (joindre liste)

(*) Reprendre le matériel prévu par les critères d'octroi d’agrément

Fait à………………………………………. le,………………………


Signature et cachet
(Préciser le nom et la qualité du signataire)

3/DR/DAM/PACRE/V1 Décembre 2013

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