Mdicaments durgence

Adrnaline
Ampoules de 1ml : 1mg/ml Ampoules de 10ml : 1mg/ml Sadministre pur L'adrnaline est galement utilise pour transformer une fibrillation ventriculaire de petite amplitude en fibrillation lente, pour amliorer les chances de succs d'une dfibrillation lectrique. L'adrnaline est utilise en complment des anesthsiques locaux; la vasoconstriction diminue la rsorption des anesthsiques locaux et prolonge leurs effets. Amine sympathicomimtique agit au niveau de rcepteurs alpha et bta-adrnergiques. Agit sur les systmes : o cardio-vasculaire (faible dose = dilatation coronaires + augmentation de la contractilit du myocarde et augmente le retour veineux par vasoconstriction et abaisse les rsistances priphriques / forte dose = vasoconstriction coronaire o respiratoire (bronchodilatation) o mtabolisme (augmente le mtabolisme basal, augmentation du taux de sucre sanguin, active la glycognolyse et la lipolyse. Surdosage : arythmies cardiaques, hmorragies crbrales, oedmes pulmonaire

Atropine
Ampoules de 1ml : 0.5mg/ml Ampoules de 3ml : 1mg/ml Troubles du rythme avec bradycardie, prmdication des anesthsies, intoxication par les organophosphors et les carbamates. Effets parasympatholytiques par antagonisme de lacthylcholine sur les rcepteurs muscariniques. A dose leve cre une paralyse du type curarisant Diminution des scrtions lacrymales, salivaires, sudorales, bronchique, de lacide gastrique, bronchodilatation, diminution du tractus gastro-intestinal et de la vessie, augmentation de la FC Antidote pour : carbamates, nicotine, digitaliques

Cordarone (Amiodarone)
Ampoule de 3ml : 50mg/ml - Arythmies d'origine auriculaire: flutter et fibrillations auriculaires. - Arythmies d'origine ventriculaire gravement symptomatiques et invalidantes. - Arythmies d'origine jonctionnelle: tachycardies jonctionnelles par rythme rciproque

Ranimation en cas de FV : dose de 300mg dillu dans 20ml de G5% Pour les autres dillutions, cf classeur des mdicaments Pas dinjection ivd au moins 15min aprs la premire injection, risque de collapsus irrversible (mme si cest quune ampoule) La dure dinjection ne doit pas tre infrieure 3min sauf si FV et rsistance la cardioversion lectrique. Allongement du potentiel daction de la fibre cardiaque (inhibe les canaux du sodium et calcium) Effet bradycardisant (ralentissement de lautomatisme sinusal) Effet anti-adrnergique Effet vasodilatateur puissant (diminution post-charge) -> lvation de la FC et diminution de la TA 5min aprs linjection i/v. Avant un traitement de cordarone il faut : o corriger lhypokalimie o lacidose et lhypoxie (toxicit pulmonaire, risque de pneumonie intersticielle) o identifier tout allongement Q-T pr-existant (augmente le risque de torsade de pointe) o risque deffondrement de la TSH (contrle de cette dernire avant le ttt) Stop traitement si bloc AV du deuxime ou troisime degr

Xylocard
Ampoules de 5ml : 20mg/ml Ivd : pas de dilution supplmentaire Perf. intraveineuse continue : soins intensifs Risque de : Bradycardie Hypotension Arrt cardiaque o Frquents et transitoires : bourdonnements doreilles, tourdissements, paresthsies, confusion dans les 24h.

Contre-indication : trouble conduction auriculoventriculaire pilepsie non contrle par un traitement insuffisance cardiaque choc cardiognique association au sultopride

Etomidate
Anesthsique, pour narcose de courte dure

Gluconate de Calcium ??
hypocalcmie aige

Ephdrine
Ampoules de 10ml : 5mg/ml

Sans dilution supplmentaire

Sympathicomimtique direct et indirect Effets idem que la noradrnaline en priphrie mais dbutent plus tardivement Inotrope et chronotrope positif Elve la systole et la diastole (comme adr) mais peut aussi crer une vasodilatation en priphrie Relche les muscles lisses bronchiques (lors de bronchospasmes)

Pas utiliser seul lors dhypovolmie sauf si urgence absolue est utilis en mme temps que la correction de lhypovolmie en vue de maintenir un dbit coronarien et crbral appropri. Contre-indiqu si hyperthyrodie, angine de poitrine svre, trouble du rythme cardiaque, hypertension artrielle, glaucome angle ferm) Lphdrine peut rduire le volume plasmatique circulant. Cet effet peut avoir une consquence ngative sur un tat de choc et favoriser, aprs larrt du produit, le dveloppement dune hypotension artrielle

Interaction avec sympathicomimtiques alpha-.bloquant (rduit leffet vasoconstricteur de lphdrine) et bta-bloquants (rduit les effets cardiaques et bronchodilatateurs de lphdrine)

Isoket Spray
Vasodilatation veineuse mais artrielle (sur les vx de rsistance) Amlioration de la charge du myocarde en prcharge et en postcharge Amlioration de loxygnation du myocarde et abaissement de sa consommation

Utilis lors de o crise aige dangine de poitrine o ttt ou prvention crise angineuse pendant ou avant un effort physique ou psychique o Infarctus du myocarde rcent avec insuffisance cardiaque gauche Leffet se manifeste au bout de 15 secondes et dure 2 heures Pas donner si tat de choc ou hypotension grave

Magnsium Sulfate 10%

Ampoules de 10ml : 1g/10ml Antagoniste du calcium

Utilis lors de o Torsade de pointe avec arrt cardio-resp

En ivd lent (1,5ml/min), sans dilution supplmentaire allongement du temps de conduction o Troubles neuro-musculaires dus une carence en MgSo4 (convulsions ttaniques, tremblements rduit le tonus de la musculature lisse strie

Lors dadministration, risque de - bradycardie - anomalies de conduction - flush - si injection trop rapide : vomissements, cphales, fourmillements, sudation, vertige, scheresse buccale agitation, extrme tremblement Lors d'un traitement par btamimtiques (asthme, tocolyse), le magnsium protge, grce son effet antagoniste du calcium, contre la surcharge des cellules cardiaques induite par les ions calciques Pas donner si bloc Av degr I III. Si dpression respiratoire, ne doit pas tre administrer simultanment avec des barbituriques, narcotiques ou hypnotiques

Narcan (Naloxon)
Ampoules de 1ml : 0.4mg/ml

Dilluer avec du NaCl 0.9% vie de 70min chez ladulte. Antidote des opiacs voie s/c, i/m ou i/v. En i/v peut tre rpt intervalles de 2 ou 3 minutes. Dpression respiratoire induite par opiacs en post-op

Ventolin
Ampoules de 1ml : 0.5mg/ml

Dillution avec 9ml de NaCl 0.9% ou G5% 1ml = 0.05mg

bta2-agoniste TTT du bronchospasme grave (asthme ou BPCO) Ncessit dune corcticothrapie associe

Risques : Attention si diurtiques, risque dhypokalimie svre. Hyperglycmie / ctoacidose Hyperventilation compensatrice (augmentation des taux de lactate) Tachycardie

 Arythmies si administration simultane dautres bta-bloquants Antidote : Bta-bloquant cardio slectif et tranquilisant

No-synphrine
Ampoule de 1ml : 10mg/ml

Dilluer avec100ml de NaCl 0.9% 0.1mg/ml

TTT de lhypotension (mdicamenteuse) TTT durgence des tats de choc (collapsus) Anesthsie rachidienne (prvention de la chute de TA) Tachycardie supra-ventriculaire paroxystique