Vous êtes sur la page 1sur 4

Demande

dattribution
LABEL
PERFORMANCE
Merci de bien vouloir prciser la mention de Label Performance** souhaite :
HPE
THPE

HPE EnR
THPE EnR

BBC-Effinergie

DNOMINATION DE LOPRATION

Maison individuelle

social*

priv*

Type de logement* : ........................................................ Surface habitable*(2) : ....................................m2


(1)

Nbre de niveaux habitables* : ...........................................

Individuel group

social*

priv*

Nom du programme* : ....................................................................................................................................


Nbre de bt.* : ................. Nbre total de log.* : ............... Surface habitable totale* :.................................

Logements collectifs(3)

social*

priv*

Nom du programme* : ....................................................................................................................................


Nombre total de btiments* : ............................................ Surface habitable totale*(2) :...........................m2
Nombre total de logements* : ...........................................
Bt. : ........................ Nbre de log. par bt. : .......... Bt. : .......................... Nbre de log. par bt. : ..........
Bt. : ........................ Nbre de log. par bt. : .......... Bt. : .......................... Nbre de log. par bt. : ..........
Bt. : ........................ Nbre de log. par bt. : .......... Bt. : .......................... Nbre de log. par bt. : ..........

Adresse de la construction
N : .................. Rue : ....................................................... Lieu-dit : ............................................................
Code postal : ............................. Commune : ................................................................................................
Adresse :

provisoire

dfinitive

(1) Type : nombre de pices principales lexception de la cuisine et de la salle deau au sens de larticle R 111-1 du Code de la construction et de lhabitation.
(2) La surface habitable ne tient pas compte de la surface des combles non amnags.
(3) Si un programme collectif intgre lotissement et immeuble, des demandes spares devront tre tablies.
* Champs obligatoires.
** Label Performance avec mentions haute performance nergtique, trs haute performance nergtique, haute performance nergtique - nergies renouvelables,
trs haute performance nergtique - nergies renouvelables - btiment basse consommation mises en place par les pouvoirs publics par larrt du 8 mai 2007 relatif au label
haute performance nergtique.

Planning prvisionnel des travaux

(prciser n de semaine et anne)

Isolation thermique

Sols :

Dbut : semaine /20

Fin de travaux : semaine /20

Murs :

Dbut* : semaine /20

Fin de travaux : semaine /20

Installation lectrique
Dbut : semaine /20

Fin de travaux* : semaine /20

Coordonnes des intervenants


Matre douvrage*

Socit : ............................................................................ N de Siret : ......................................................


Nom de linterlocuteur : ..................................................... Prnom : ...........................................................
N, Rue : ........................................................ CP : .......... Commune : .......................................................
Tl. : ........................................... Fax : ........................................ e-mail : ....................................................

Constructeur*

Socit : ............................................................................ N de Siret : ......................................................


Nom de linterlocuteur : ..................................................... Prnom : ...........................................................
N, Rue : ........................................................ CP : .......... Commune : .......................................................
Tl. : ........................................... Fax : ........................................ e-mail : ....................................................

Bureau dtude thermique*

Socit : ............................................................................ N de Siret : ......................................................


Nom de linterlocuteur : ..................................................... Prnom : ...........................................................
N, Rue : ........................................................ CP : .......... Commune : .......................................................
Tl. : ........................................... Fax : ........................................ e-mail : ....................................................

Installation lectrique

Socit : ............................................................................ N de Siret : ......................................................


Nom de linterlocuteur : ..................................................... Prnom : ...........................................................
N, Rue : ........................................................ CP : .......... Commune : .......................................................
Tl. : ........................................... Fax : ........................................ e-mail : ....................................................

Demandeur*
Matre douvrage........................

Constructeur ...........................

Bureau dtude thermique

Reprsentant du demandeur
Matre douvrage........................

* Champs obligatoires.

Constructeur ...........................

Bureau dtude thermique

Contrat dengagement
Cette demande dattribution dment complte et signe doit tre adresse avant le dbut
des travaux disolation Promotelec Services avec les documents lists ci-dessous :
le rglement des frais du label conformment au tarif en vigueur (disponible sur www.promotelec.com,
rubrique Nos services/Label Performance) ;
ltude thermique du projet : tude thermique complte et synthse standardise dtude thermique(1)
au format XML tablie pour lopration par le bureau dtude ;
en cas dapplication des solutions techniques valides, la fiche technique rcapitulative
des caractristiques du bti et de ses quipements ;
un plan de masse et/ou dtage courant du projet ;
un plan daccs au chantier complt dun synoptique ou dune grille de configuration pour les oprations
collectives avec reprage des logements, leur type, leur surface et leur systme de chauffage.
En cas de demande de Label Performance mention BBC-Effinergie, le rapport du contrle de la permabilit
lair du btiment ou lagrment de la dmarche qualit de ltanchit lair au nom du constructeur,
devra tre adress Promotelec Services en fin de chantier.
Promotelec Services se rserve le droit de demander toute information complmentaire ncessaire
linstruction de la demande dattribution.

Par la prsente, le demandeur ou le reprsentant du demandeur


(cochez les cases) :
certifie avoir pris connaissance et accepte pleinement les dispositions :
- du cahier des prescriptions techniques du Label Performance de Promotelec (rf. PRO 1248)(2),
- du rglement dattribution (rf. PRO 1249)(2),
- des conditions gnrales de vente (rf. PRO 1252)(2),
- de larrt relatif au label haute performance nergtique ;
prend acte du processus dattribution et de ses modalits de financement ;
sengage respecter lensemble des dispositions et, notamment, accepte toutes les inspections
lies au processus dattribution ;
sengage ce que la demande soit dpose avant le dbut des travaux disolation ;
 ccepte que lensemble des informations relatives au Label Performance soit, le cas chant,
a
communiqu par Promotelec Services aux pouvoirs publics(3) ;
sengage respecter le Code de la construction et de lhabitation.

(1)
(2)
(3)

Envoi ladresse suivante : contactlabel@promotelec-services.com, en mentionnant ladresse de la construction concerne et le numro de dossier.
Tlchargeable sur le site Internet de Promotelec : www.promotelec.com, rubrique Nos services/Label Performance.
En application de la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, le demandeur dispose dun droit daccs et de rectification.

 e souhaite que les changes administratifs relatifs la demande soient effectus par e-mail.
J
Sans indication de ma part, les changes auront lieu par courrier.

Coordonnes pour la facturation (si diffrentes de celles du demandeur)


Matre douvrage

Constructeur

Bureau dtude thermique

Autre (prcisez ci-dessous) :


Socit : ............................................................................ N de Siret : ......................................................
Statut juridique : .............................................................................................................................................
Nom et prnom : ............................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................
N, Rue : ........................................................ CP : .......... Commune : .......................................................
Tl. : ........................................... Fax : ........................................ e-mail : ....................................................

Fait : ......................................................................

Le : // 20

Socit :......................................................... Nom et prnom : ...................................................................


Signature :

Demande dattribution retourner :

Conditions contractuelles :
Le client sollicitant lattribution dun Label Performance doit tre une personne morale ou une personne physique ge de plus de 18 ans et sera dsign
ci-aprs dans les conditions gnrales par le terme le demandeur. Les prsentes conditions gnrales de vente ont pour objet de dfinir lensemble
des relations entre Promotelec Services et les demandeurs du service Label Performance. Le demandeur sengage respecter les prsentes conditions
gnrales de vente du service Label Performance ci-aprs dnomm le service.
Lattribution dun Label Performance un logement consiste en la vrification par Promotelec Services que ledit logement est conforme au rfrentiel du
Label Performance tel que dfini ci-aprs.
Le Label Performance rpond aux spcifications du label avec mention haute performance nergtique tel que prvu larticle R. 111-20 du Code
de la construction et de lhabitation.
Il atteste la conformit des btiments nouveaux un rfrentiel qui intgre les exigences de la rglementation thermique, le respect dun niveau de
performance nergtique globale de ce btiment suprieur lexigence rglementaire et les modalits minimales de contrle dfinies en annexe 1 de
larrt du 8 mai 2007 relatif au contenu et aux conditions dattribution du label avec mention haute performance nergtique.
La performance nergtique globale dun btiment est mesure par la consommation conventionnelle dnergie dfinie larticle 4 de larrt du 24 mai 2006.

PRO 1250-7 (Octobre 2010) - Crdits photos : Graphicobsession - aressy.com - 09/10 - 6453

Promotelec Services
Service Client
8, rue Apollo
CS 30505
31241 LUNION Cedex

La demande dattribution est accompagne du cahier des prescriptions techniques du Label Performance, du rglement dattribution, des conditions
gnrales de vente (consultables sur le site internet www.promotelec.com, rubrique Nos services/Label Performance ou sur simple demande auprs
de Promotelec Services) et dventuels amendements aux documents prcdents. Lensemble de ces documents fait partie intgrante du formulaire
de demande dattribution du label comme constituant ses annexes.
Le demandeur reconnat les avoir reus ds lors quil est en possession du formulaire de demande dattribution et en accepter pleinement les obligations.
Le demandeur certifie lexactitude des informations fournies sous peine dannulation du contrat.
* Champs obligatoires.

Imprim avec des encres vgtales


sur papier partiellement recycl
et issu de forts gres durablement.