SOMMEIL

UN CARNET POUR MIEUX COMPRENDRE

QUEST-CE QUE LE SOMMEIL ?

Le sommeil reprsente plus dun tiers de notre vie. Il est dterminant pour la croissance, la maturation crbrale, le dveloppement et la prservation de nos capacits cognitives. Il est essentiel pour lajustement de nombreuses scrtions hormonales et pour le maintien de notre temprature interne. On sait aujourdhui que la rduction du temps de sommeil ou laltration de sa qualit favorisent probablement la prise de poids et lobsit. Enfin, la mise au repos de notre systme cardiovasculaire au cours du sommeil est lun des enjeux de prvention des annes venir. Le rle du sommeil dans la survenue ou la prvention des maladies ou leur aggravation ncessite dy accorder une attention rigoureuse. Considrer le sommeil comme un lment dducation et de prvention, au mme titre que dautres proccupations comme la nutrition, est indispensable. Pour vous y aider, lInstitut National du Sommeil et de la Vigilance met votre disposition ce Carnet du Sommeil. Ce document, valid par des experts, contient un agenda du sommeil qui vous permettra de noter vos habitudes de sommeil au quotidien et/ou vos difficults : un outil prcieux, recommand par les spcialistes du sommeil, qui doit faciliter les changes sur vos problmes de sommeil avec votre mdecin. Par ailleurs, cet outil est un rel guide pour mieux comprendre le sommeil, son impact sur la vie quotidienne, ses enjeux socioconomiques, ainsi que les consquences physiques et psychologiques de son altration. Enfin, les quelques conseils et mthodes prsents dans ce document vont vous permettre de faire le point parmi certaines ides reues et de mettre en place votre propre stratgie du mieux dormir, en amliorant votre hygine de sommeil ou en recherchant des anomalies au cours du sommeil vocatrices de maladies spcifiques.

POURQUOI DORT-ON ?
La rponse parat limpide : on dort pour rcuprer ! Lorganisation et les fonctions du sommeil sintgrent dans lvolution des espces, de la cellule lhomme. Avec lapparition du systme nerveux primitif apparat la fonction sommeil. Lorsque lorganisme est en phase de repos, les connexions neuronales se rorganisent, ce qui lui permet de sadapter son environnement. Le sommeil possde plusieurs fonctions particulires, indissociables de ltat de veille et mettant en jeu de nombreux mcanismes physiologiques : scrtions hormonales, rgnration cellulaire (peau, muscle), mmorisation etc. Dormir permet ainsi une rcupration physique, psychologique et intellectuelle le sommeil prpare ltat de veille qui suit.

Le sommeil joue un rle important et les consquences dun mauvais sommeil ont un impact sur :

Le maintien de la vigilance ltat de veille (risque de somnolence diurne et de troubles de lattention). Le maintien de la temprature corporelle tout au long des 24 heures. La reconstitution des stocks nergtiques des cellules musculaires et nerveuses. La production dhormones et en particulier lhormone de croissance et la mlatonine. La rgulation de fonctions telles que la glycmie (perturbation du mtabolisme du sucre, favorisant surpoids et risque de diabte). Llimination des toxines. La stimulation des dfenses immunitaires. La rgulation de lhumeur et de lactivation du stress. Les mcanismes dapprentissage et de mmorisation. Et bien dautres fonctions dcouvrir

LES RYTHMES VEILLE-SOMMEIL ET LORGANISATION DU SOMMEIL

LES RYTHMES ET LORGANISATION DU SOMMEIL

Notre vie quotidienne est rythme par les tats de veille et de sommeil, deux tats physiologiques fondamentaux. Le sommeil nest pas continu, il est constitu de diffrents stades qui sorganisent de faon identique au cours de la nuit. En fonction de lge, il existe des modifications notables de la dure du sommeil et de la rpartition des divers stades de sommeil.

LES STADES DE SOMMEIL Que ce soit chez lenfant, ladolescent, ladulte ou la personne ge, on rencontre les mmes stades de sommeil. Ces stades sont rpartis entre sommeil lent (ou sommeil calme chez le nouveaun) et sommeil paradoxal.

Le sommeil lent comporte les stades N1 et N2 qui correspondent au sommeil lger, et le stade N3 qui est le sommeil profond. Le sommeil paradoxal (appel aussi sommeil mouvements oculaires rapides, Rapid eye movements ou REM en anglais) est galement nomm sommeil agit chez le nouveau-n. Cest au cours de cette phase que se logent les rves dont on se souvient le mieux.

QUEST-CE QUUN CYCLE DE SOMMEIL ?

Le sommeil est constitu de plusieurs cycles successifs (4 6). Un cycle de sommeil dure environ 90 minutes chez le jeune adulte. Chaque cycle commence par du sommeil lger et se termine par du sommeil paradoxal. On reprsente lvolution de la nuit et des diffrents cycles de sommeil sous forme dun hypnogramme. Les cyles contiennent des proportions variables de sommeil N1, N2, N3 et paradoxal. Le sommeil profond est surtout prsent dans la premire moiti de la nuit alors que les sommeils lger et paradoxal sont plus abondants en deuxime moiti de nuit.

La nuit dune jeune personne comporte donc plusieurs cycles denviron 90 minutes, comme le montre lhypnogramme ci-dessus.

EVOLUTION DE LORGANISATION DES RYTHMES VEILLE-SOMMEIL AU COURS DE LA VIE

On retrouve les mmes stades de sommeil des heures de sieste, de coucher et de lever... tout au long de la vie, mais leur organisa- Ils vont progressivement permettre de station volue. biliser le rythme veille-sommeil sur lalternance jour/obscurit. Le comportement des parents est essentiel ltablissement dun rythme jour-nuit stable CHEZ LE FOETUS : de 24 heures. Le sommeil est tudi grce au rythme activit-repos. Ceci a permis dobserver que le ftus dort mais pas forcment en Principales caractristiques du mme temps que sa mre. Lorganisation cycle des stades de sommeil et du sommeil chez le ftus varie au cours de son dveloppement. Aprs 36 semaines de gestation (8me mois environ), la structure du sommeil est trs proche de celle retrouve chez le nouveau-n. de vigilance du nouveau-n :

Une dure globale de sommeil de 16 17 heures par 24 heures

Des cycles de sommeil trs

CHEZ LE NOUVEAU-N TERME :

Le sommeil est abondant et plus de la moiti est du sommeil agit. Les deux premires annes dun enfant sont primordiales pour sa vie de futur dormeur. Au cours de cette priode, se dveloppent les principales caractristiques du sommeil, dterminantes pour un bon sommeil lge adulte. Le rythme veille-sommeil sur 24h se met en place progressivement au cours des 4 6 premires semaines de vie grce la maturation crbrale et aux donneurs de temps. Ces donneurs de temps sont, en dbut de vie, les relations mre-bb, les prises alimentaires heures rgulires, lalternance lumireobscurit..., puis ultrieurement la rgularit

nombreux : 18 20 cycles par 24 heures. Une rpartition des cycles sur 24 heures. Le nouveau n ne fait pas encorele distinction jour/ nuit. Des tats de sommeil quivalents ceux de ladulte

Vers lge de 3 mois, la structure du sommeil volue et on peut alors reconnaitre tous les stades dcrits chez ladulte.

CHEZ LENFANT LVOLUTION DU SOMMEIL SE FAIT PAR TAPES :

Ds 3 mois : le sommeil agit fait place au sommeil paradoxal (stable) rencontr chez ladulte. Le sommeil calme laisse la place au sommeil lent. partir de 6 mois : les endormissements se font en sommeil lent comme chez ladulte et le grand enfant. 9 mois : la structure du sommeil ressemble celle de ladulte peu de choses prs et le sommeil devient rapidement stable au cours des 4 premires heures. Entre 9 mois et 6 ans : Les siestes disparaissent progressivement. Les caractristiques du sommeil changent. La premire partie de la nuit est presque exclusivement compose de sommeil lent profond, accompagn de rveils incomplets. La seconde partie prsente des veils brefs accompagnant chaque changement de cycle. On observe alors une stabilisation du sommeil paradoxal et une augmentation du sommeil lent. Entre 6 et 12 ans : le sommeil est stable et les rveils sont trs brefs.

Le sommeil lent profond occupe une bonne partie de la nuit, favorisant ainsi la survenue de comportements, en gnral sans gravit, tels que : Les veils confusionnels Les terreurs nocturnes Le somnambulisme

 LADOLESCENCE :

Lorganisation du sommeil nocturne de ladolescent est proche de celle de ladulte. Les grands bouleversements hormonaux et les modifications comportementales qui surviennent cette priode ont un impact non ngligeable qui se traduit par :

Les consquences possibles des anomalies du sommeil chez les adolescents : Une irritabilit augmente : colres frquentes et insolence par exemple. Des envies de bouger sans cesse. Des troubles de la concentration, de lattention et de mmorisation, une difficult laborer des projets. Un manque de lucidit vis-vis des actes commis (prises de risques inconsidrs, comportements risque). Une prise de poids. Une augmentation du risque d anxit ou de dpression. Ces effets disparaissent lorsque ladolescent peut dormir suffisamment et avec des horaires compatibles avec son activit.

Une diminution importante du sommeil lent profond (le plus rcuprateur) au profit du sommeil lent lger. Un retard de phase frquent : couchers et levers tardifs en raison du travail scolaire abondant, des sorties plus frquentes, des activits telles que jeux vido ou discussions sur internet le soir, et opposition au comportement familial dun coucher plus prcoce. Cette tendance au dcalage a aussi des causes biologiques avec une envie de dormir plus tardive cet ge. Des contraintes horaires (cours, rythme scolaire, etc.), non compatibles avec le besoin de sommeil accru des adolescents, qui peuvent les mettre dans un tat de manque de sommeil quasiment chronique (le dficit tant valu environ 2h par jour en priode scolaire). Une rcupration le week-end avec des grasses matines.

CHEZ LADULTE :

Ladulte est confront deux contraintes agissant habituellement sur le sommeil : Les contraintes professionnelles : les horaires de dbut et de fin de travail, le temps du trajet, le stress au travail perturbent souvent le sommeil des adultes. De plus, 25% des adultes travaillent de nuit ou avec des horaires atypiques. Les contraintes familiales : les jeunes enfants, la vie de famille perturbent principalement le sommeil des mamans, souvent durablement.

Daprs les sondages raliss pour lINSV (questionnaires tablis par le Conseil scientifique de lINSV, sauf en 2008 enqute INPES) la dure moyenne de sommeil par 24 heures est la suivante :

CHEZ LES PERSONNES AGES :

Les limites entre le sommeil normal et le sommeil pathologique sont parfois difficiles dfinir chez les personnes ges.

Avec lge, le rythme veille-sommeil change, au mme titre que toutes les fonctions physiologiques, ceci implique : Une modification de la rpartition du sommeil sur 24 heures : partir de 60 ans, nous dormons moins profondment la nuit. Un dlai dendormissement allong. Une augmentation de la frquence des troubles du sommeil : apnes du sommeil, insomnies, syndrome des jambes sans repos. Une augmentation du nombre et de la dure des veils nocturnes. Des modifications de larchitecture du sommeil : disparition du sommeil lent profond et diminution du sommeil paradoxal. Un dcalage de phase frquent avec un coucher de plus en plus tt (on dit quil y a une avance de phase), aggrav par le rythme de vie en institution. Ces phnomnes expliquent pourquoi les personnes ges se plaignent souvent dun mauvais sommeil (sommeil fragment, instable, difficults pour retrouver le sommeil).

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LE SOMMEIL EST COMPOS DE STADES IDENTIQUES AU COURS DE LA VIE MAIS SON ORGANISATION VARIE BEAUCOUP ET LES VARIATIONS INTER ET INTRA-INDIVIDUELLES SONT NOMBREUSES. AUTREMENT DIT, NOUS NE SOMMES PAS TOUS GAUX FACE AU SOMMEIL.

MON AGENDA POUR LE SOMMEIL

COMPRENDRE ET PRENDRE SOIN DE SON SOMMEIL
Vous souhaitez mieux connatre vos habitudes de sommeil ? Vous vous posez des questions sur la qualit de votre sommeil ? Vous avez des problmes de sommeil et vous ne savez pas comment les rsoudre ? Remplissez lagenda et prsentez-le votre mdecin au cours dune premire consultation. Vous pourrez faire le point ensemble et trouver des solutions adaptes.

NOM : ..................... PRENOM : .................... MES NOTES SUITE A MA CONSULTATION DU //20.......... ...............................................

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DATE

sommeil ou sieste

Heure de mise au lit

Heure de lever

Somnolence dans la journe

Petit veil

Temps de travail

Notation de 1 10

Heure de repas

RUNIR LES CONDITIONS FAVORABLES POUR UN SOMMEIL DE BONNE QUALITE RECOMMANDATIONS DE LINSV

Adopter des horaires de sommeil rguliers. Se coucher et se lever des heures rgulires facilite en effet le sommeil. Se lever tous les jours la mme heure, week-end compris, a un effet synchroniseur du rythme veille-sommeil. Le rveil doit tre dynamique pour bien veiller son corps : lumire forte, exercices dtirement, petit djeuner complet. La pratique dun exercice physique rgulier dans la journe favorise lendormissement. Eviter lexercice physique en soire, en particulier avant daller dormir. Se reposer ou faire une courte sieste en dbut daprs-midi. Il suffit de fermer les yeux 5 20 minutes en relchant le corps. Le sommeil viendra rapidement si le besoin est l. La sieste permet de maintenir la vigilance pour le reste de la journe. Eviter les excitants aprs 16 heures. Caf, th, cola, vitamine C retardent lendormissement et augmentent les rveils nocturnes. Eviter lalcool et le tabac le soir. La nicotine est un stimulant qui retarde lendormissement, augmente les rveils nocturnes et rend le sommeil plus lger. Lalcool a une action sdative mais favorise linstabilit du sommeil avec des veilsnocturnes frquents.

Reprer les signaux du sommeil (billements, yeux qui piquent) . En cas de rveil le matin mme trs tt, se lever et commencer la journe. Ne pas chercher tout prix se rendormir. Ne pas utiliser de mdicaments pour dormir sans avoir consult votre mdecin. Au lit, viter la tlvision, le travail, le repas.

CE QUI DOIT ATTIRER VOTRE ATTENTION ET VOUS FAIRE CONSULTER UN MDECIN Vous avez du mal vous endormir Vous vous rveillez trop tt Vous avez des sensations dsagrables dans les jambes qui vous empchent de dormir Vous tes fatigu le matin Vous avez des envies de dormir la journe Vous luttez pour rester actif Votre sommeil est agit, votre entourage sinquite du ronflement et des arrts de la respiration au cours du sommeil

LA PLACE DE NOTRE SOMMEIL DANS NOTRE VIE QUOTIDIENNE

Sommeil et tat de veille sont troitement lis, les activits pratiques ltat de veille peuvent avoir un retentissement sur notre sommeil et vice-versa. Certaines peuvent lui tre prjudiciables, dautres favorables. atypiques tend se gnraliser par souci de rentabilit, en particulier dans le secteur des services o la mondialisation impose des horaires dcals.

SOMMEIL ET TRAVAIL Le travail peut influencer plus dun titre notre sommeil.

Les gardes de nuit gnrent des rveils frquents non compatibles avec les cycles de sommeil. Elles dsorganisent le rythme veille-sommeil, ce qui implique un besoin de rcuprer dans la journe. Les dplacements, en particulier ltranger, provoquent un phnomne de Jet Lag (ou dcalage horaire) qui sadditionne un emploi du temps surcharg.

LORGANISATION DU TRAVAIL Le sommeil est frquemment conditionn par le travail et en particulier lorsque les entreprises mettent en place des rythmes de travail souvent peu compatibles avec les rythmes biologiques. Le travail horaires atypiques (ex : le travail en 3 X 8) : les horaires sont alternants, ce qui porte prjudice la qualit et la quantit de sommeil, en particulier lors des premiers jours de changement de postes. Le sommeil de jour est moins rcuprateur (en gnral un peu plus court et avec moins de sommeil profond) que celui de nuit car il est peu adapt nos rythmes chronobiologiques. Il est aussi peu compatible avec les responsabilits familiales. Il gnre des dettes de sommeil (diminution de 1 2 heures par jour de la quantit de sommeil) qui suscitent des difficults dendormissement. Le travail horaires

LES CONDITIONS DE TRAVAIL 20 % des personnes qui souffrent dinsomnie mettent en cause leur emploi du temps surcharg, des conflits ou des licenciements. Les personnes concernes par des troubles du sommeil conscutifs au travail entrent dans un cercle vicieux. La mauvaise qualit de leur sommeil a souvent un retentissement non ngligeable sur leur travail : Diminution des performances Erreurs de jugement Fautes graves Accidents (somnolence des conducteurs professionnels) Absentisme

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SOMMEIL ET SCOLARIT
Le rythme scolaire et les rythmes biologiques de lenfant sont-ils en harmonie ? Avec un rythme de 4 jours travaills pour 3 jours de repos, on pourrait penser que les enfants ont largement la possibilit de rcuprer. Or, les rsultats dtudes sur limpact de la semaine de 4 jours et les cassures de rythme montrent le contraire :

UNE IDE REUE CARTER : SE COUCHER TARD ET SE LEVER TARD QUIVAUT SE COUCHER TT ET SE LEVER TT La dure de la nuit tant la mme, on pourrait tre amen le penser. Cest oublier que ce comportement incite au dcalage de phase du sommeil par rapport un environnement favorable au sommeil. En effet, en deuxime partie de nuit le sommeil est plus expos aux nuisances extrieures (lumire, bruit, temprature etc.). Ces facteurs environnementaux nuisent la qualit du sommeil et la rcupration sen trouve amoindrie. Pour garder une bonne rgulation de son horloge biologique, il est prfrable de se lever toujours la mme heure le matin, mme si on sest couch tard. Si la nuit a t trop courte, la rcupration sera meilleure la nuit suivante. LIRRGULARIT DU CYCLE VEILLE-SOMMEIL ET LE DCALAGE DE PHASE CONSTITUENT CHEZ LENFANT UN RISQUE MAJEUR DE TROUBLES DU SOMMEIL

Les journes de travail sont longues et fatigantes pour les lves (baisse de vigilance et de performance en classe, absentisme accru de lenfant). Les couchers tardifs sont plus frquents. Les ruptures du rythme veille-sommeil sont galement plus frquentes en raison des diffrents horaires dendormissement le mardi soir et le week-end. La rgularit du rythme veille-sommeil semble tre seule garante de la bonne forme des lves le lendemain.

SOMMEIL ET ACTIVITE PHYSIQUE

De nombreuses tudes sur la prsence ou labsence dactivit physique au quotidien ont donn lieu plusieurs conclusions.

Labsence dactivit physique entrane : Sdentarisation Diminution de la qualit et de la quantit de sommeil Diminution de lenvie de se dpenser physiquement Diminution de la vigilance ltat de veille Mise en place dun cercle vicieux menant linsomnie Problmes de mmoire et de concentration Maux de tte, douleurs musculaires

Des tudes montrent que la pratique rgulire dune activit physique (1h 1h30 dactivit 3 fois par semaine pendant 4 mois, ou 30 45 minutes par jour) suffit amliorer la qualit du sommeil, la vigilance diurne et les performances aux tests cognitifs et psychomoteurs. Cest pourquoi lactivit physique est recommande pour favoriser un sommeil de qualit, particulirement chez les personnes ges. Cependant, pour tre rellement efficace, lactivit physique doit tre : De prfrence une activit dendurance : vlo, natation, marche pied, course Dintensit modre et dallure rgulire Rgulirement pratique : 1/2 heure minimum au moins 3 4 fois par semaine et au mieux tous les jours Pratique en fin daprs-midi avant 19 heures, surtout en cas dinsomnie Pratique lextrieur, afin de profiter de lexposition la lumire du jour

linverse, une activit physique rgulire implique : Endormissement plus rapide Rveils nocturnes moins frquents Augmentation du sommeil profond (le plus rcuprateur) Stades et cycles de sommeil plus rguliers Augmentation de la dure de sommeil Augmentation de la vigilance diurne

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SOMMEIL ET FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX

Lorsque lon dort, lorganisme est au repos mais il continue recevoir des stimuli du monde extrieur. Cest pourquoi le sommeil est fragile et susceptible dtre perturb par de nombreux facteurs environnementaux. LA LUMIRE Cest lobscurit la plus complte qui favorise la meilleure scrtion de mlatonine et un sommeil de bonne qualit. Maintenir une lumire mme faible peut favoriser les veils la nuit. Par contre le matin, la possibilit de lumire extrieure entrant dans la chambre favorise un bon veil.

LE BRUIT Les personnes interroges mettent le plus frquemment en cause le bruit. Il peut provoquer des rveils conscients ou inconscients suivis par de nouvelles difficults dendormissement au cours de la nuit. Une diminution de la vigilance diurne et la ncessit de repos compensateurs (sieste) en rsultent. Les consquences mdicales dune exposition prolonge au bruit sont aussi importantes : insomnie, mais aussi consquences cardiovasculaires (hypertension) et psychiques (dpression, anxit).

LENTOURAGE ET LDUCATION

LA TEMPRATURE Les Franais sen plaignent moins que le bruit mais ses effets ne sont pas moindres. Ltre humain a perptuellement besoin de rguler sa temprature un niveau stable (37 C). Aussi, toute fluctuation importante de la temprature externe gnre des ractions physiologiques de maintien de cette temprature qui sont de nature perturber le sommeil.

Les relations parents-enfants, lenvironnement, la rgularit de lorganisation influencent lavenir du dormeur, la tendance dormir plus ou moins et tre du soir ou du matin. Il a t dmontr que des interventions trop frquentes la nuit de la part des parents encouragent le bb sveiller compltement et signaler son rveil. En consquence, pour que les jeunes enfants prennent lhabitude de se rendormir rapidement, mieux vaut les rassurer avant le sommeil et ne pas trop cder leurs pleurs.

LES PATHOLOGIES DU SOMMEIL

LES PATHOLOGIES DU SOMMEIL SONT ENCORE INSUFFISAMMENT CONNUES ET PEUVENT AVOIR DE GRAVES CONSQUENCES.

Pour diagnostiquer ces maladies, le mdecin gnraliste est essentiel et lavis dun spcialiste du sommeil peut tre ncessaire. Pour beaucoup de troubles du sommeil (insomnies, dcalage de phase, horaires atypiques), lagenda du sommeil est un outil de dialogue prcieux car il est le tmoin de la quantit et de la qualit du sommeil ressentie par la personne. Dans certains cas spcialiss, un enregistrement du sommeil sera ncessaire.

Ces maladies se caractrisent par : Une diminution ou une augmentation anormale de la dure du sommeil Une dtrioration significative de la qualit du sommeil Une atteinte de la vigilance la journe : survenue dpisodes de somnolence des moments inappropris (en pleine journe)

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LINSOMNIE
Lanxit, le stress et la dpression sont lorigine de plus de la moiti des insomnies. Chez lanxieux, il sagit le plus souvent de difficults dendormissement. La personne ne parvient pas se relaxer, de nombreuses penses et proccupations survenant au moment du coucher. En cas de stress, les difficults prdominantes touchent la seconde moiti de nuit avec limpression de somnoler partir de 4 ou 5 heures du matin. La dpression se traduit principalement par des veils prcoces en milieu et fin de nuit. Linsomnie peut tre le premier signe dune dpression. Linsomnie peut parfois tre secondaire diffrentes maladies telles que le reflux gastro-sophagien, la dpression, lasthme nocturne, des douleurs, les troubles prostatiques ou endocriniens. Linsomnie peut tre lie lenvironnement de vie (bruit, temprature, rythme de vie dfavorable, abus dalcool ou de mdicaments). Linsomnie psychophysiologique pour laquelle on ne retrouve pas de cause est frquente. Elle apparat gnralement aprs une priode dinsomnie dont la cause est connue. Alors que la cause a disparu, linsomnie persiste par un mcanisme de conditionnement qui sauto-entretient essentiellement par la peur de ne pas dormir. Elle volue ensuite pour son propre compte.

Linsomnie est une maladie grave, plus ou moins chronique, qui touche 1 Franais sur 5. 9% en souffrent svrement.
Elle se manifeste par des difficults dendormissement, des rveils au cours de la nuit avec difficults pour se rendormir, un rveil trop prcoce le matin et/ou une sensation de sommeil non rcuprateur survenant au moins trois fois par semaine depuis au moins un mois. Elle saccompagne toujours de consquences dans la journe : fatigue, difficults de concentration ou dattention, irritabilit, altration de la qualit de vie.

LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS

Le mcanisme de cette pathologie, qui touche 5 % de la population adulte, nest pas connu. Cependant il semble quune activit insuffisante de certains neurones, une carence en fer, une insuffisance rnale ou encore un diabte peuvent en tre la cause.

Quatre lments dfinissent ce syndrome : Les impatiences : souvent difficiles dfinir avec parfois des sensations douloureuses au niveau des membres infrieurs, elles surviennent ou saggravent nettement le soir ou la nuit donnant un rythme particulier ce symptme Les impatiences sont favorises par limmobilit, do leur exacerbation en position allonge le soir au lit entranant la possible apparition dune insomnie dendormissement. Elles sont plus ou moins soulages par le mouvement. Dans 80% des cas, sont constats la nuit des mouvements involontaires priodiques au cours du sommeil dont la personne na pas conscience. Ils touchent surtout les muscles des jambes et se manifestent par une flexion du pied et des orteils. Ces mouvements inconscients sont responsables dune dsorganisation et dune fragmentation du sommeil qui peuvent entraner une altration de sa qualit.

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LES APNES DU SOMMEIL

Elles affectent environ 4 % des hommes et 2 % des femmes et sont plus frquentes aprs 50 ans (environ 10% des personnes 50 ans). Elles consistent en une obstruction du pharynx empchant le passage de lair. Cette obstruction provoque un arrt de la respiration qui ne peut recommencer qu la faveur de micro-veils trs frquents : plusieurs dizaines, parfois des centaines dapnes sont observes dans une mme nuit. Les facteurs favorisant les apnes du sommeil sont essentiellement le surpoids ou une morphologie particulire (menton court rejet vers larrire par exemple). Lexcs dalcool et la prise de certains mdicaments peuvent galement favoriser les apnes.

Les apnes du sommeil peuvent tre dceles grce au conjoint (en raison des ronflements par exemple). Les pathologies associes sont lhypertension artrielle et les atteintes cardiovasculaires en gnral. Le risque daccident vasculaire crbral est augment de 2 3 fois. Des enregistrements du sommeil sont mme de confirmer le diagnostic.

Diffrentes solutions existent pour lutter contre cette pathologie : Le traitement de rfrence est la mise en place dun masque nasal qui insuffle de lair dans les voies ariennes empchant ainsi le ronflement et la fermeture du pharynx. Il sagit dun traitement dit en pression positive continue ou PPC .

Plusieurs symptmes peuvent caractriser les apnes du sommeil : Lamlioration des comportements alimentaires est recommande: en particulier Des ronflements trs bruyants qui se supprimer lalcool le soir, limiter si possirptent sur une partie ou toute la nuit ble certains mdicaments notamment les somnifres, perdre du poids. Une impression de ne pas avoir rcupr pendant la nuit La mise en place dun appareil dentaire spcifique lorthse davance mandibuSouvent une somnolence dans la journe, laire uniquement la nuit est possible pour les cas peu svres. en particulier en cas dinactivit Des troubles de la mmoire et de lattention Une irritabilit et une baisse de la libido Une envie duriner la nuit Un traitement positionnel peut tre envisag lorsque les apnes ne surviennent que sur le dos.

LES HYPERSOMNIES

La narcolepsie, une maladie rare

Elle est probablement dorigine auto-immune. Elle se caractrise par des endormissements incontrlables, parfois dans des situations trs actives comme au travail ou au cours de discussions en famille ou avec des amis . Plus rarement peut survenir un relchement musculaire brusque ou cataplexie induit par une motion ou un fou rire, des paralysies du sommeil (la personne se rveille et ne peut plus bouger pendant quelques instants), des hallucinations (au rveil ou lors de lendormissement) et des perturbations du sommeil nocturne. Cette maladie est attribue la perturbation de scrtion dun neurotransmetteur: lhypocrtine. Elle a pour consquence un fonctionnement anormal des mcanismes de rgulation du cycle veille-sommeil. Lorigine de cette disparition nest pas connue, elle pourrait tre dorigine gntique ou immunologique. Sa prise en charge implique une bonne gestion du sommeil avec notamment la pratique de siestes diurnes qui sont rafrachissantes. Diffrents traitements mdicamenteux permettent de stimuler la vigilance. La prise en charge de cette pathologie permet une nette amlioration de la qualit de vie.

LHYPERSOMNIE IDIOPATHIQUE

Cette maladie est beaucoup plus rare. Elle est caractrise par un allongement pathologique du temps de sommeil, une somnolence diurne importante et un sommeil non rcuprateur.

Les hypersomnies peuvent tre dorigines psychiatriques, infectieuses, neurologiques ou endocriniennes. Les solutions passent par des stimulants de lveil qui sont efficaces.

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SOMMEIL, VIGILANCE ET CONDUITE

Une altration ou une diminution de la qualit et de la quantit de sommeil peuvent entraner une baisse de vigilance. Ceci explique laugmentation de comportements dangereux, en particulier au volant et dans certaines circonstances de travail. AU POSTE DE TRAVAIL

AU VOLANT

La somnolence est un facteur de risque majeur daccidents de la route. Elle est en cause dans 20 30 % des accidents selon le trajet. Sur autoroute, cest la premire cause daccidents mortels (30% des accidents) devant lalcool et la vitesse. Elle entrane un ralentissement du temps de raction, une modification du champ visuel ou des troubles du jugement avec pour consquence la prise de risques inconsidrs. La privation de sommeil, lalcool, les maladies du sommeil, les mdicaments du systme nerveux central, la dure de conduite augmente, en particulier chez les professionnels de la route, sont des causes clairement identifies daccident. Cest pourquoi, des initiatives de prvention et de sensibilisation sur les problmes de vigilance au volant sont rgulirement mises en place.

Certaines fonctions ou conditions de travail au sein de lentreprise favorisent la somnolence diurne. La baisse du niveau de vigilance modifie la perception, lapprciation de la gravit dune information pertinente avec pour consquence une prise de dcision errone, inadapte ou trop tardive. Limpact est surtout sensible pour les conducteurs de poids lourds et les utilisateurs de machines-outils pour qui la consquence est immdiate (accident). Il peut galement gnrer des erreurs graves dans le cas de fonctions plus sdentaires. Les rpercussions sont alors moins immdiates mais plus insidieuses, favorisant le dveloppement du stress. On connait galement des grandes catastrophes industrielles qui sont survenues la nuit par manque de vigilance.

Certains mdicaments sont signals par des vignettes pour leurs consquences possibles sur la somnolence au volant.

LES TROUBLES DU SOMMEIL ONT POUR CONSQUENCE UN SYMPTME MAJEUR PARFOIS NON PERU : LA SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE (SDE) QUI AFFECTE ENVIRON 10% DE LA POPULATION GNRALE.

Pour en savoir plus

www.institut-sommeil-vigilance.org www.sfrms.org www.prosom.org www.reseau-morphee.fr
Pour nous crire : Institut National du Sommeil et de la Vigilance 7, rue Corneille 75006 Paris contact@insv.org