CEPHALEES AIGUES ou CHRONIQUES Cphales rcentes Subaiges Aiges d'aggravation progressive -discutes en 1re ligne hypertension aux urgences

s : intracrnienne subaigu hmorragie mninge (tumeur, abcs, mningite hmatome sous-dural, hypertension etc.) intracrnienne aigu
premire crise de

Cphales chroniques Continues

cphales dites de

Par accs successifs avec intervalle libre migraine : la + frquente malformation artrioveineuse : cphales
intermittentes localisation constante

tension (psychognes)
cphales post-

migraine - Autres :

thrombophlbite crbrale

traumatiques (syndrome des traumatiss)

cphales

nvralgie dArnold :
conflit du nerf occipital avec la charnire osseuse > douleur en clair, dclenche par les mouvements du cou, partant de la charnire cervico-occipitale et irradiant en hmicranie jusqu la rgion frontale

mdicamenteuses : abus
dantalgiques, pilule, nitrs, abus dergotamine

mningite subaigu ischmie ou hmorragie crbrale : maladie de Horton :

cph. frquente, en particulier en cas dhmorragie intraparenchymateuse, mais aussi en cas dinfarctus. thrombophlbite crbrale : cphales quasi constantes parfois associe dautres signes dhypertension intracrnienne +/signes focaux bilatraux et bascule + contexte (femme jeune, priode du post-partum). cphale souvent dcrite comme une lourdeur des rgions temporales plutt quune vritable douleur; un fond continu avec recrudescence lors du contact de la rgion temporale ou du cuir chevelu est vocateur ; > VS (ou CRP) obligatoire devant toute cphale subaigu aprs 50 ans

cervicalgies

chroniques
cphales dorigine

diverse (hyperviscosit
sanguine, insuffisance respiratoire et hypercapnie, hypoxie daltitude, trbles rfraction ou de vision binoculaire, etc.).

cphales essentielles diverses (cphales deffort, de toux, cotale).

Hypotension du LCS :
Cphales diffuses se dclenchant de manire caractristique lorthostatisme > consquence dune brche mninge identifie (post-PL++) ou non. frquence dpend directement des caractristiques de laiguille utilise. Ttmt : si cphales post-PL rsistantes au-del de 2 3 jours aux mesures simples (hydratation, antalgiques courants) > bloodpatch > injection de sang du patient lui-mme dans lespace pridural, proximit de la brche si elle est localise.

dissection dune

artre cervicale (carotide interne ou vertbrale) : cervicalgie

associe, notion de traumatisme direct ou indirect sur les rgions cervicales, signe de ClaudeBernard-Horner (artre carotide interne).

pousse

dhypertension artrielle
glaucome aigu angle

ferm : douleur dominance

priorbitaire, il rouge et de trouble visuel unilatral

sinusite aigu : cphale

frontale avec majoration positionnelle et par pression des rgions sinusiennes

Autres : affections rhumatologiques telles que larthrose cervicale, des squelles de fracture/luxation dune vertbre cervicale, une polyarthrite rhumatode avec luxation atlodo-axodienne, etc. : cphales postrieures en particulier secondaires des contractures musculaires paravertbrales associes;

Examen clinique : Gestes systmatiques en prsence dune cphale : PA recherche raideur mninge examen neurologique la recherche de signes de focalisation apprciation globale de lacuit visuelle Selon le contexte : palpation des artres temporales aprs 50 ans prise de temprature en cas daltration de ltat gnral fond dil (recherche dun dme papillaire) en cas de suspicion dhypertension intracrnienne. Examen complmentaire : selon contexte Arguments qui poussent la ralisation dinvestigations complmentaires sont : - caractre permanent dune cphale et sa tendance laggravation - caractre inhabituel par rapport des cphales banales antrieurement perues. Aggravation rapide et survenue de signes neurologiques associs (ralentissement psychique, signes neurologiques focaux) > hospitalisation+++ pour surveillance et ralisation des investigations en urgence. imagerie crbrale ralise au moindre doute, notamment lorsquil nexiste pas dargument en faveur des deux cphales bnignes les plus frquentes : migraine et cphale de tension.

II. Dtails de qq cphales

A. Cphales symptomatiques dune affection intracrnienne ou mninge 1. Processus expansif intracrnien Cphales dHIC :
cphales typiquement matinales +++ , sigeant le plus souvent du ct de la tumeur ou en casque; accentus par toux, changements de position, efforts nauses et vomissements dans la moiti des cas environ; dme papillaire fond dil +++; Possible BAV. En labsence de traitement ccit avec atrophie optique !!! diplopie par atteinte du nerf abducens (VI) pouvant survenir, sans valeur localisatrice; troubles cognitifs et de la vigilance = tableau dencphalopathie diffuse pouvant voluer vers un coma.

Chez lenfant : flchissement des acquisitions, modifications du comportement, difficults scolaires Chez le nourrisson : le syndrome dHIC comporte plusieurs signes spcifiques : une macrocrnie : toujours prsente dans les hydrocphalies chroniques se rvlant avant lge de 2 ans = PC > 2 DS ; souvent rvlatrice rupture de la courbe de croissance du primtre crnien; la tension marque de la fontanelle antrieure et la disjonction des sutures , perceptibles lexamen; le regard en coucher de soleil = dviation permanente vers le bas des globes oculaires; paupire suprieure rtracte. hydrocphalie mconnue = risque BAV pouvant conduire la ccit par atrophie optique.

! Suspecter le diagnostic dHTIC devant toute cphale inhabituelle et permanente, quel que soit lge car signes associs inconstants. 2. Atteinte mninge Cphales dapparition explosive en cas dhmorragie mninge ou rapide sur quelques heures en cas de mningite infectieuse (syndrome mning fbrile). Rsistantes aux antalgiques usuels. + Autres signes du syndrome mning : raideur mninge caractristique (position en chien de fusil du patient alit, signes de Kernig et de Brudzinski).