Semaine europenne de la vaccination Avril 2010

2010

Groupe prvention de la

La famille Martin
La famille Martin est compose
des grands-parents, du pre, Stphane, ingnieur agronome, de la mre Carine, ergothrapeute et de leurs 2 enfants, Virginie 14 ans Hugo 2 mois

Ils rsident dans lEst de la France.

Vaccinations Hugo
Carine consulte ce jour son mdecin de famille propos des vaccinations de Hugo. Avec tous ces vaccins, lesquels sont recommands jusqu lge de 24 mois ? Et avec quel calendrier ?

Calendrier vaccinal 2010 simplifi

Pas recommand chez Hugo

Tuberculose
Carine sinquite que le mdecin nait pas propos le BCG la Maternit comme pour son ane. Elle pense quil sagit dun oubli.

A propos du BCG en 2010

1. 2. 3. 4. 5. Il est possible de refuser laccs en crche un enfant non vaccin ? Avant de vacciner un enfant, il est toujours ncessaire de raliser un Tubertest ? Il faut revacciner en cas de Tubertest ngatif aprs un premier BCG ? Le BCG est recommand pour tous les enfants rsidant en Ile-de-France ? Le BCG est recommand pour tous les enfants vivant dans des conditions de logement ou socioconomiques dfavorables ou prcaires ?

A propos du BCG en 2010

1. 2. 3. 4. 5. Il est possible de refuser laccs en crche un enfant non vaccin Avant de vacciner un enfant, il est toujours ncessaire de raliser un Tubertest Il faut revacciner en cas de Tubertest ngatif aprs un premier BCG Le BCG est recommand pour tous les enfants rsidant en Ile-de-France Le BCG est recommand pour tous les enfants vivant dans des conditions de logement ou socioconomiques dfavorables ou prcaires

Vaccination BCG
BCG : nest plus obligatoire pour entre collectivit
MONOVAX (3 ans max)

BCG intradermique (0,05 ml avant 1 an puis 0,1 ml)

IDR 5 U (Tubertest) pralable seulement partir de lge de 3 mois Si BCG x 1 = Recommandation vaccinale satisfaite

BEH 2009, 12-13, 113-6

Vaccination BCG 11/07/2007

Fortement recommande chez
Enfant n ou parent originaire zone forte endmie (Afrique, Asie, Am. Centrale et Sud, Europe Centrale et de lEst) Enfant devant se rendre (> 1 mois) dans zone forte endmie ATCD familiaux BK Ile de France ou Guyane Parents en situation de prcarit (CMU, AME) ou contact avec migrants la sortie de la maternit ou avant J30 Sinon jusqu 15 ans (aprs contrle IDR aprs 3 mois)

Si possible

Vaccination BCG
Professionnels de sant (reco HCSP du 05/03/10) Suppression de lobligation vaccinale sauf situations particulires haut risque (personnel de soins en contact rpt avec pts bacillifres, personnel de labo expos)

Place des tests immunologiques

la HAS a estim que les tests de dtection de linterfron gamma prsentent une utilit clinique dans quatre indications : Dg tuberculose latente chez ladulte Professionnels de sant, mme place que lIDR Aide au Dg tuberculose extra-pulmonaire Avant mise en route ttt par anti TNF alpha (test affect par IDR rcente mais pas par BCG antrieur)

Rougeole oreillons - rubole

Carine remarque que la date de revaccination Rougeole-OreillonsRubole de Hugo est plus prcoce que celle de sa sur ane. Dcidment, a change tout le temps !

A propos du vaccin ROR

1. 2. 3. 4. 5. La 1re dose est recommande lge de 12 mois et la seconde peut tre administre ds la fin du mois suivant ? La 1re dose est recommande lge de 12 mois et la seconde peut tre administre ds la fin de lanne suivante ? En cas dadmission en crche, la 1re dose de vaccin trivalent peut tre administr ds le 9me mois et la seconde entre le 12 et 15me mois ? Tout individu g de 2 28 ans doit avoir reu 2 doses de vaccin trivalent ? Les femmes ges de plus de 28 ans non vaccines contre la rubole, pour qui la vaccination est recommande, doivent tre vaccines avec un vaccin monovalent aprs contrle srologique pralable et sous couvert dune contraception orale ? Il y a lieu de revacciner contre la rubole une femme dj vaccine 2 reprises dont la srologie est reste ngative ?

6.

A propos du vaccin ROR

1. 2. 3. 4. 5. La 1re dose est recommande lge de 12 mois et la seconde peut tre administre ds la fin du mois suivant La 1re dose est recommande lge de 12 mois et la seconde peut tre administre ds la fin de lanne suivante En cas dadmission en crche, la 1re dose de vaccin trivalent peut tre administr ds le 9me mois et la seconde entre le 12 et 15me mois Tout individu g de 2 28 ans doit avoir reu 2 doses de vaccin trivalent Les femmes ges de plus de 28 ans non vaccines contre la rubole, pour qui la vaccination est recommande, doivent tre vaccines avec un vaccin monovalent aprs contrle srologique pralable et sous couvert dune contraception orale : OUI mais srologie non obligatoire Il y a lieu de revacciner contre la rubole une femme dj vaccine 2 reprises dont la srologie est reste ngative

6.

Rougeole Oreillons - Rubole

Situation actuelle (cas/an)
Rougeole (DO) : Oreillons : Rubole congnitale : 1 500 25 000 30 cas

Des modifications : pourquoi ?

Objectif : couverture vaccinale 95 % Situation actuelle : 80 85 % Efficacit vaccinale : 95 % Risques Rougeole chez nourrisson dj vaccin pidmie adolescent ou jeune adulte

MOBILISER MEDECINS ET PARENTS

Rougeole : donnes de DO

1500 cas dclars/an

Ncessit dappliquer les mesures de vaccination autour des cas de rougeole et celles de rattrapage des enfants, adolescents et adultes jeunes non vaccins

Rougeole - Rubole Oreillons (RRO) Calendrier vaccinal

Avant 2 ans
1re dose partir de 12 mois crche : 9 mois 2me dose entre 12 et 15 mois pidmie : dans les 3 j aprs contact 2me dose partir de 13 mois et avant lge de 24 mois

Ns aprs 1992 et g > 2 ans : 2 doses Ns entre 1980 et 1991 : 1 dose Femmes nes < 1980, non vaccines, pour qui le vaccin contre la rubole est recommand : 1 dose RRO
Avant grossesse ou aprs accoucht ss contraceptif Srologie pralable ou post-vaccinale non utile Pas de revaccination si 2 vaccins pralables mme si srologie ngative

PRIORIX,

M-M-RVAXPRO

Rougeole : actualits 2010

Nourrissons de 6 8 mois

CAT pour les sujets contacts autour dun cas (clinique ou confirm biologiquement)

1 dose de vaccin monovalent dans les 72h suivant le contage (+ 2 doses de vaccin trivalent aprs lge de 12 mois) 1 dose de vaccin trivalent dans les 72h suivant le contage (+ 1 dose entre 12 et 15 mois) Mise jour pour atteindre 2 doses 1 dose de vaccin trivalent (y compris ceux ayant reu 1 dose) 1 dose de vaccin trivalent

Nourrissons de 9 11 mois 12 mois 18 ans 19 30 ans 31 45 ans et travaillant au contact denfants

ROR : couverture vaccinale (2008-2009)

Une progression :

Plus de 95 % des 2-15 ans ont reu au moins 1 dose de ROR Plus de 85 % des enfants de 6 ans et 12-15 ans ont reu 2 doses

Coqueluche
Quelques semaines plus tard, elle consulte nouveau leur mdecin de famille car Stphane prsente depuis un mois une toux sche, quinteuse, sans fivre, qui le gne et le fatigue. Le diagnostic de coqueluche est voqu

La coqueluche en 2010
1. 2. 3. 4. 5. Est toujours une maladie bnigne ? Touche essentiellement le nourrisson ? A pratiquement disparu en France ? Le diagnostic nest que clinique ? Ncessite un traitement antibiotique ?

La coqueluche en 2010
1. Est toujours une maladie bnigne 2. Touche essentiellement le jeune enfant 3. A pratiquement disparu en France 4. Le diagnostic nest que clinique 5. Ncessite un traitement antibiotique

Coqueluche de ladulte

Incidence de la coqueluche entre 1922 et 2004 aux USA

Hewlett, N Engl J Med 2005

Cas confirms de coqueluche Rseau Renacoq 1996-2009

Typedecontaminateur:Statutvaccinal:
- Parents : 60 % - Fratrie : 20 % - Autres : 20 % - 0 dose : 80 % - 1 dose : 15 % - 2 doses : 5 %

Coqueluche
Situation actuelle
coqueluche de l'enfant : 1000 cas/an ; 3DC Origine contamination : souvent parentale Coqueluche Adulte forme fruste
30% des toux chroniques ?

Nourrisson

forme grave

Coqueluche

En 2010, la vaccination contre la coqueluche est-elle recommande ?

1. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel 18 mois et 6 ans ? 2. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel 18 mois et entre 11-13 ans ? 3. Chez les tudiants des filires mdicales et para-mdicales ? 4. Chez tous les personnels soignants ? 5. Chez la femme enceinte non immunise ?

En 2010, la vaccination contre la coqueluche est-elle recommande ?

1. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel 18 mois et 6 ans 2. En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel 18 mois et entre 11-13 ans 3. Chez les tudiants des filires mdicales et para-mdicales 4. Chez tous les personnels soignants 5. Chez la femme enceinte non immunise

Coqueluche

(Si fait entre 5-6 ans : le diffrer vers 16-18 ans) (1 seule fois et si dernier vaccin > 10 ans)
dTCaPolio (REPEVAX, BOOSTRIX)

Pas de rappel entre 5-6 ans Rappel tardif : 11-13 ans Rappel adulte jeune

tous professionnels de sant et de la petite enfance tudiants filires mdicales et para-mdicales avant grossesse : futurs parents pendant grossesse : pre et fratrie et adultes en charge du nourrisson pdt 6 mois Aprs laccouchement : la mre

Recommandations 2010 pour les professionnels de sant

Un rappel dTcaPolio est recommand loccasion dcennal dTpolio: Chez tout personnel soignant, y compris pour personnes ges tudiants de filires mdicales et paramdicales Rattrapage des personnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reu 3 doses de vaccins c-a-d travaillant en : Maternit Nonatologie Pdiatrie Dlai minimal entre dTP et dTPca : 2 ans (si cas groups en collectivit, le dlai peut tre ramen 1 mois)

Coqueluche

Coqueluche : actualits 2010

Rattrapage propos chez ladulte sans revaccination depuis + 10 ans notamment 26-28 ans Pas plus dune dose de vaccin quadrivalent Stratgie de cocooning au cours de la grossesse
Durant la grossesse : pre + fratrie si non jour Aprs la grossesse : mre en post partum immdiat

Tous les personnels soignants, y compris EPHAD et les tudiants des filires mdicales et paramdicales

Place de lantibioprophylaxie en cas dpidmie dans une unit de soins sujets risque contact des cas
Nourrissons non ou incompltement vaccins Femmes enceintes Insuffisants respiratoires Hospitaliss et ayant t hospitaliss depuis le 1er cas (rappel des patients) Dans toutes les units du service
Coqueluche

En cas dpidmie dans une unit de soins, vaccination proposer

Tous personnels contact nayant pas eu de vaccin coqueluche dans les 10 dernires annes Sauf ceux apportant la preuve dune coqueluche rcente (aprs confirmation srologique) Dlai entre dTP et dTPCa peut tre ramen 1 mois En ltat actuel des connaissances, une seule dose de rappel chez ladulte
Coqueluche

Coqueluche

Le vaccin du cancer du col

Virginie, 17 ans, a vu la publicit faite la tlvision sur le nouveau vaccin contre le cancer du col de lutrus

Infections HPV (papillomavirus)

1. 2. 3. 4. 5. Sont les plus frquentes des IST dorigine virale ? Surviennent prcocement aprs les premiers rapports sexuels ? Sont responsables de la quasi-totalit des cancers du col de lutrus ? Sont responsables des condylomes acumins (gnotype 6,11) ? Lutilisation du prservatif est une protection absolue de leur transmission ?

Infections HPV (papillomavirus)

1. 2. 3. 4. 5. Sont les plus frquentes des IST dorigine virale Surviennent prcocement aprs les premiers rapports sexuels Sont responsables de la quasi-totalit des cancers du col de lutrus Sont responsables des condylomes acumins (gnotype 6,11) Lutilisation du prservatif est une protection absolue de leur transmission

PAPILLOMAVIRUS
99,7% des cancers du col de lutrus contiennent de lADN de Papillomavirus humain1 Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont responsables, en Europe, denviron 74% des cancers du col de lutrus
06 HPV 121 08/06

Le cancer du col de lutrus touche la femme jeune : un pic dincidence 40 ans

1. Exbrayat C. InVS 2003; 109.

06 HPV 121 08/06

Incidence croissante du cancer du col de lutrus partir de 20 ans. Pic dincidence 40 ans

A propos des vaccins HPV

1. 2. 3. 4. 5. Sont des vaccins entiers inactivs ? Ont montr une efficacit proche de 100% contre les infections HPV 16 et 18 ? Sont recommands pour toutes les filles de 14 23 ans ? Permettent despacer la surveillance par dpistage du cancer du col chez les femmes vaccines ? Deux vaccins sont actuellement disponibles ?

A propos des vaccins HPV

1. 2. 3. 4. 5. Sont des vaccins entiers inactivs Ont montr une efficacit proche de 100% contre les infections HPV 16 et 18 ? Sont recommands pour toutes les filles de 14 23 ans Permettent despacer la surveillance par dpistage du cancer du col chez les femmes vaccines Deux vaccins sont actuellement disponibles

Comment fonctionne le vaccin HPV ?

: vaccin inerte

HPV : Progression de la maladie

HPV : Mode de transmission

Une efficacit prventive dmontre par des rsultats cliniques

99% defficacit en prvention des dysplasies cervicales de haut grade (CIN 2/3 et AIS) dues aux HPV 16 et 18
Suivi de 3 ans

Les CIN 2/3 et AIS sont les prcurseurs du cancer du col de lutrus et sont donc un critre dvaluation pertinent et thiquement acceptable pour dmontrer une efficacit en prvention du cancer du col de lutrus

95% defficacit en prvention des lsions cervicales de tous grades (2) (CIN 1/2/3 et AIS) dues aux HPV 6, 11, 16 et 18
Suivi de 2 ans
(3)

Une efficacit dmontre en prvention dautres pathologies gnitales lies HPV

100% defficacit en prvention des dysplasies vulvaires de haut grade(4)

(VIN 2/3) dues aux HPV 16 et 18

Suivi de 3 ans

99% defficacit en prvention des verrues gnitales(2) dues aux HPV 6,

11, 16 et 18
Suivi de 2 ans

Une efficacit prventive dmontre par des rsultats cliniques

Critre de jugement
Lsions CIN2+ contenant HPV 16 ou 18 Lsions CIN2+ causes HPV 16 ou 18

CERVARIX n = 7788

Contrle (HAVRIX) n = 7838 21

Efficacit vaccinale (IC 97,9%) 90,4 % (53,4-99,3) p < 0,0001 100%

20

(74,2-100) p < 0,0001

A.M.M.
Deux spcialits : GARDASIL : HPV 6, 11, 16 et 18 ; 124 Remboursement 65 % CERVARIX : HPV 16 et 18 ; 112 Remboursement 65 % 3 doses : M0, M1(C) ou M2(G) et M6 Jeunes filles ges de 14 ans rattrapage possible : 15-23 ans ; dans les 12 mois suivant 1er expo

Reco CTV : prfrentiellement le vaccin quadrivalent par rapport au bivalent

Vaccin HPV : 1res donnes de couverture vaccinale > 1 dose : 14 ans : 22 % - 17 ans : 58 %

HPV
Une jeune femme de 17 ans consulte pour une premire demande de pilule
Aucun antcdent particulier Dbut des premiers contacts sexuels vers 16 ans

Questions :

Lui proposez-vous de se faire vacciner ? Au cas o la vaccination lui serait propose, lui demandez-vous de raliser pralablement un test HPV ?

Vaccin gastroentrite
Stphane et Carine lisent Top Sant, interrogent ensuite leur mdecin sur lintrt du vaccin contre la gastroentrite du nourrisson pour le petit Hugo.

A propos du Rotavirus et du vaccin

1. 2. 3. 4. 5. Le rotavirus est la principale cause de diarrhe aigu chez le nourrisson ? 50 enfants meurent en France tous les ans de diarrhe par dshydratation ? Le vaccin est actuellement recommand chez tous les nourrissons ds 2 mois ? Deux vaccins sont actuellement disponibles ? La vaccination prvient plus de 80% des hospitalisations pour diarrhe rotavirus ?

A propos du Rotavirus et du vaccin

1. 2. 3. 4. 5. Le rotavirus est la principale cause de diarrhe aigu chez le nourrisson 50 enfants meurent en France tous les ans de diarrhe par dshydratation Le vaccin est actuellement recommand chez tous les nourrissons ds 2 mois Deux vaccins sont actuellement disponibles La vaccination prvient plus de 80% des hospitalisations pour diarrhe rotavirus

Rotavirus : pidmiologie
En France :
300 000 pisodes/an 160 000 diarrhes svres
138 000 consultations 18 000 hospitalisations 13 14 dcs

Cot : 28 M

Rotavirus : valuation cot efficacit

Couverture vaccinale : 75 %
vite 89 000 cas de GEA 10 500 hospitalisations 8 dcs Cot : 150 /dose + hospit non vite = 95 M Surcot : 68 M / dpense actuelle
6 500 / hospit vite 300 000 / anne vie gagne

Impact important sur morbidit apparat peu cot-efficace en comparaison avec les seuils gnralement considrs

En 2006, le CTV a recommand

Diffrer recommandation vaccination systmatique pour nourrissons < 6 mois Mettre en oeuvre les actions ncessaires prise en charge optimale GEA, dont financement prvoir Mettre en uvre programme de suivi des actions, et tude prospective de suivi de lvolution des pratiques Harmoniser les pratiques de prise en charge GEA Diffuser ces recommandations aux pdiatres, mdecins gnralistes, pharmaciens Informer parents et professionnels soccupant de nourrissons sur CAT en cas de GEA Amliorer accueil et circuits dans les SAU et services hospitaliers, salles dattente des mdecins libraux (Rvaluation de cet avis en mai 2010)

A.M.M. Vaccin rotavirus

ROTARIX (monovalent) ; 2 doses per os au moins un mois dintervalle 69 la dose, non rembours ROTATEQ (pentavalent) 3 doses per os au moins un mois dintervalle 54 la dose, non rembours

Vacciner partir de lge de 6 semaines

Hpatite B
Carine, ergothrapeute doit prochainement travailler dans un service de dialyss chroniques. Le mdecin du travail lui indique que la vaccination contre lhpatite B est ncessaire.

HEPATITE B
280 000 Ag HBs + 3 000 000 Ac HBc + 2500 infections/an 1500 dcs/an
(enqute InVS 2004)

A propos du vaccin contre lhpatite B

1. 2. 3. 4. 5. Unsur risquede SEP aprs vaccination chez ladulte et le nourrisson na jamais t tabli ? La vaccination est contre indique en cas dantcdent de SEP chez un des parents ? 3 injections avant 25 ans sont suffisantes pour tous les professionnels de sant ? Un taux dAc > 100 pUI/ml permet daffirmer pour un soignant quil est bien protg ? La vaccination est indique dans lentourage dun sujet porteur dAcHBs ?

A propos du vaccin contre lhpatite B

1. 2. 3. 4. 5. Unsur risquede SEP aprs vaccination chez ladulte et le nourrisson na jamais t tabli La vaccination est contre indique en cas dantcdent de SEP chez un des parents 3 injections avant 25 ans sont suffisantes pour tous les professionnels de sant Un taux dAc > 100 pUI/ml permet daffirmer pour un soignant quil est bien protg La vaccination est indique dans lentourage dun sujet porteur dAcHBs

Hpatite B
Vaccination recommande pour tous les enfants avant lge de 13 ans Privilgier la vaccination des nourrissons partir de lge de 2 mois ainsi que celle des groupes risque Schma unique en 3 injections de type 01-6 qui respecte un intervalle de 1 2 mois entre les 2 premires injections et de 5 12 mois entre les 2me et 3me injections

Hpatite B : recommandations adolescents 2010 Recommandations pour les adolescents gs de 11 15 ans non antrieurement vaccins
Soit un schma classique 3 doses Soit un schma 2 doses avec un intervalle de 6 mois entre les 2 doses (ENGERIX B , 20 g ou GENEVAC B
20 g)

Vaccination Hpatite B : Recommandations particulires

Ns de mres porteuses dAg HB (3 inj + IgG anti HBs) Si prmaturs = 4 injections Enfants accueillis en institutions pour enfants handicaps Enfants et adultes accueillis en structures psychiatriques Enfants dge prscolaire accueillis en collectivit Toxicomanes Personnes ayant des partenaires multiples Voyageurs en pays de moyenne ou forte endmie Personnes amenes rsider en zone de moyenne ou forte endmie Professionnels potentiellement exposs Patients devant bnficier de transfusions massives ou itratives Entourage dun sujet infect ou porteur dAg HBs Partenaires dun sujet infect ou porteur dAg HBs Personnes dtenues cumulant des facteurs dexposition au VHB

Immunisation des professions de sant vis--vis de lhpatite B

Arrt du 6 mars 2007, JO du 1 mars 2007 Si primovaccination < 13 ans Et haut risque (A) Si primovaccination > 25 ans ou 13-25 ans haut risque (A) dosage Ac < 10 mUI/ml Si primovaccination < 25 Dosage Ac (mme ancien) Recherche AgHBs ans > 100 mUI/ml Et/ou faible risque (B) <100 mais >10 Si ngatif : rappel vaccin et AgHBs pas de rappel, dosage M+1 pas de dosage pas de rappel > 10 : OK < 10 : rappel ( 6 A : mdecin, chirurgien dentiste, sage-femme, infirmier, biologiste, laborantin, prleveur, pharmacien B : aide-soignant, ambulancier, puer, manip
inj.)

Dosage aprs 6 inj > 10 : OK

<10 : surveillance annuelle Ag + Ac antiHBs

Transmission soignant soign du VHB

50 cas publis 500 patients contamins Infection active, charge virale leve Souvent mconnue, parfois masque par une vaccination
1 chirurgien contamine 1 patient en 1998
Vaccin en 1985 non rpondeur doses additionnelles Ac anti-HBs < 10 UI/l ADN VHB > 109 copies/ml Vaccin en 1990 non rpondeur doses additionnelles Ac anti-HBs = 232 UI/l ADN VHB > 106 copies/ml

36 chirurgiens, 9 dentistes.

1 chirurgien contamine 3 patients en 2001

Pourquoi 13 ans ? Pourquoi 100 UI/l ?

Afin de dpister les soignants porteurs chroniques du VHB
Abaisser l'ge de la primo-vaccination au del duquel une recherche d'anticorps est ncessaire, de 25 13 ans, car risque dexposition avant la vaccination (premiers rapports sexuels, toxicomanie) pour les professions pouvant tre amenes pratiquer des actes invasifs (mdecin, IDE) Vrifier labsence de lantigne HBs si Ac anti-HBS < 100 UI/L : prsence concomitante dAgHBs et dAc des titres faibles dcrite chez des personnes infectes (Gunson R et al. European Consensus Group. Journal of
Clinical Virology 2003)

Information du non-rpondeur
Le soignant non rpondeur doit tre inform de

Son statut de non-rpondeur la vaccination Du risque de contamination par le VHB lors dun AES De limportance du respect des prcautions universelles De la prise en charge imprative en cas dAES
Recherche en urgence du statut VHB de la source Immunoglobulines spcifiques si patient AgHBs+ ou inconnu (circ. DGS/DH/DRT 99/680 du 8/12/98)

Hpatite B : volution du taux de couverture vaccinale 6 mois (2007-2009)

Pneumocoque
Ils ont aussi lu dans Top Sant quil vaut mieux vacciner Hugo contre le pneumocoque avec un nouveau vaccin. Faut-il aussi le vacciner?

Pneumocoque
PREVENAR Recommande lensemble des enfants < 2 ans Reco 2009 : schma comportant 2 injections 2 et 4 mois + rappel lge de 12 mois (possible le mme jour que RRO en 2 sites distincts). Pour les prmaturs, le CTV recommande de maintenir un schma vaccinal 3 injections En 2010 : commercialisation dun PREVENAR 13 valents en remplacement du 7 valents

Pneumocoques
3 1 5
4 9V 14 6B 18C
PCV7 PCV13

19A

19F

23F

7F

6A

Incidence des Mningites Pneumocoque chez le nourrisson selon le srotype

Centre national de rfrence des pneumocoques : Bilan dactivit 2009 - E. Varon P neum ococcal m ening itis inchildren <2years
1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 6B 19F 14 23F 9V 18C 4 19A 6A 2001-2002 3 7F 1 5 24F 15B 33F 22F 15C 8 2007

0 1 / e s a c o N

2003

2005

PCV7PCV13

Sensibilit la pnicilline des srotypes isols dinfections invasives chez les enfants < 2 ans
PCV7 types = 68%

2001-2002 (n=403) PSDP = 63%

2007 (n=232) PSDP = 41% Deux principaux srotypes dinfections invasives < 2 ans 19A et 7F

PCV7 types = 16%

Couverture srotypique en 2007 des vaccins anti-pneumococciques

Couverture srotypique Groupe dge 0-23 mois 24-59 mois 5-15 ans 16-64 ans >64 ans Total Mningites n 74 30 18 189 119 430 PCV7 20,3% 33,3% 33,3% 25,4% 35,3% 28,1% PCV10 29,7% 50,0% 38,9% 34,9% 43,7% 37,7% PCV13 59,5% 60,0% 66,7% 59,8% 72,3% 63,5% n 158 116 93 288 403 1058 Bactriemies PCV7 14,6% 12,1% 16,1% 27,1% 26,3% 19,8% PCV10 38,6% 52,6% 78,5% 53,1% 40,7% 48,4% PCV13 79,7% 76,7% 81,7% 70,5% 67,7% 72,5%

Rapport dactivit 2009

 Remplacement du vaccin conjugu 7 valent 13 valent selon le mme schma vaccinal 2 doses (2 4 mois) avec un rappel lge de 12 mois Prmaturs et nourrissons risque : schma 3 doses (2,3,4 mois) Adaptation du schma vaccinal pendant une priode de transition pour les nourrissons < 2 ans
Dbut par 7 valent termin par 13 valent Reu schma complet par 7 valent Complt par 1 dose de 13 valent 2 mois plus tard

Vaccins conjugus Pneumocoques : actualits 2010

Priode de transition du vaccin 7 valent vers le 13 valent Enfant < 2 ans sans facteur de risque
2 mois PREVENAR PREVENAR PREVENAR PREVENAR 13 4 mois PREVENAR PREVENAR PREVENAR 13 PREVENAR 13 12-15 mois PREVENAR PREVENAR 13 PREVENAR 13 PREVENAR 13 16-24 mois PREVENAR 13

Priode de transition du vaccin 7 valent vers le 13 valent Enfant < 2 ans avec facteurs de risque (prmaturs, nourrissons risque)
2 mois 3 mois 4 mois 12-15 mois 16-24 mois

PREVENAR PREVENAR PREVENAR PREVENAR

PREVENAR PREVENAR PREVENAR

PREVENAR 13

PREVENAR PREVENAR
PREVENAR 13 PREVENAR 13 PREVENAR 13

PREVENAR

PREVENAR 13
1 dose si prmatur 2 doses si n. risque si nourrisson risque

PREVENAR 13 PREVENAR 13 PREVENAR 13 PREVENAR 13

si nourrisson risque

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si nourrisson risque

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PREVENAR 13

Vaccination antipneumococcique
Entre 2 et 5 ans (groupes risques) :
Prevenar : M0 M2 puis Pneumo 23 M4 puis ts les 5 ans

Aprs 5 ans (groupes risques) : Pneumo 23 tous les 5 ans

Asplnie ou splnectomie Drpanocytose homozygote Syndrome nphrotique Insuffisance respiratoire Insuffisance cardiaque Patients alcooliques avec hpatopathie chronique ATCD dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque Infections par le VIH (recommandations 2010)

En particulier lors de leur admission dans des structures de soins ou dhbergement

Varicelle
Carine a galement entendu chez le pharmacien quil existait maintenant un vaccin contre la varicelle. Elle aimerait vacciner Hugo car Virginie avait t bien malade avec sa varicelle. Quelles sont les recommandations actuelles sur la vaccination ?

La varicelle : pidmiologie
Une maladie considre comme bnigne, une ralit plus nuance

3 5% de complications Prs de 3 300 hospitalisations annuelles

Hospitalisations des adultes (>15 ans) : 850 cas/an
Hospitalisation des enfants (<15 ans) : 2500 cas/an 1 adulte est concern pour 3 enfants

Prs de 20 dcs par an

Le vaccin contre la varicelle est-il recommand en 2010 ?

Pour tous les enfants partir de 12 mois ? Pour les adolescent de 12 18 ans nayant pas dantcdents varicelle ou dont lhistoire est douteuse ? Pour les professionnels en contact avec la petite enfance nayant pas dantcdents de varicelle et contrle srologique ngatif ? Pour la femme en ge de procrer sans antcdent clinique et sous contraception efficace de 3 mois aprs vaccination ?

Le vaccin contre la varicelle est-il recommand en 2010 ?

Pour tous les enfants partir de 12 mois ? Pour les adolescent de 12 18 ans nayant pas dantcdents varicelle ou dont lhistoire est douteuse ? Pour les professionnels en contact avec la petite enfance nayant pas dantcdents de varicelle et contrle srologique ngatif ? Pour la femme en ge de procrer sans antcdent clinique et sous contraception efficace de 3 mois aprs vaccination ?

Vaccin varicelle : Recommandations 2010

Pas de gnralisation de la vaccination chez le nourrisson 12-18 ans sans ATCD varicelle ou douteuse (srologie facultative) Adulte 18 ans sans ATCD varicelle
Professionnels de sant (+ srologie ngative) Professionnels en contact avec la petite enfance (crches) (+ srologie ngative) Dans les 3 jours suivant un contact (contrle srologique facultatif) Contact avec immunodprim (+ srologie ngative) Femme en ge de procrer ou dans les suites 1re grossesse sous couvert dune contraception efficace (Contrle srologique facultatif)

2 doses avec un intervalle dau moins 1 mois VARIVAX (Aventis Pasteur MSD) VARILRIX (GSK) : 40 70

Mningite mningocoque
Carine savait que sa petite nice luxembourgeoise tait vaccine contre la mningite et pas ses enfants, mais son mdecin vient de lui annoncer la recommandation dun vaccin contre la mningite.

Le mningocoque en 2010
Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les nourrissons contre le srogroupe C ? Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les jeunes adultes contre le srogroupe B ? La vaccination est-elle recommande chez les sujets contact dun cas ? La vaccination est-elle recommande chez les plerins se rendant la Mecque?

Le mningocoque en 2010
Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les nourrissons contre le srogroupe C ? Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les jeunes adultes contre le srogroupe B ? La vaccination est-elle recommande chez les sujets contact dun cas ? La vaccination est-elle recommande chez les plerins se rendant la Mecque?

LescasdIIMdesrogroupesB,C,W135,YdclarsenFrance(1985-2008)

En 2008 : 689 cas notifis dont 23 % du srogroupe C 19 % de ltalit pour le srogroupe C

Tauxdincidenceannuelmoyen(2004-2008)desIIMdesrogroupesBetC

Taux dincidence plus lev chez le petit nourrisson et entre 10-24 ans

Mningocoque C
Vaccination systmatique 1 dose par le vaccin Mningo conjugu
des nourrissons gs de 1 2 ans en rattrapage de tous les moins de 25 ans afin de crer une immunit de groupe

24 (Rbst : 65 %)

Mningocoques A, C, Y, W135
Vaccination des enfants > 2 ans porteurs dun dficit en complment, en properdine ou asplnie anatomique ou fonctionnelle par vaccin Mningo polyosidique A,C,Y,W135 (1 dose de Mencevax tous les 3 ans)

Vaccin anti-mningococcique
Vaccin polyosidique A+C : partir de 2 ans
1 seule injection (quel que soit lge) En France, en zone dincidence leve, aprs avis de lINVS En zone dhyperendmie (Afrique)

Vaccin conjugu C
< 1 an : 2 inj. 2 mois dintervalle, rappel 6 mois > 1 an : 1 injection Meninvact, Menjugate, Meningitec, Neisvac En avril 2010, la vaccination systmatique est dsormais recommande en France partir de lge de 1 an

Cas particuliers :
Vaccin anti-mningococcique A,C,Y,W135
amarile

Mencevax A, C, Y, W135 1 injection, disponible uniquement au Centre Anti La Mecque (au moins 10 j avant le dpart) Burkina Faso, Niger dans des conditions de contacts troits et prolongs avec population locale Dficit en properdine, en complment et asplnie

Mningocoque B / cantons autour de Dieppe : MenBvac

> 1 an 2 doses + rappel vaccination 6 mois en Seine-Maritime et dans la Somme contre les relatif Arrt du 16 fvrier 2009 la: recommandation d'une infections invasives mningocoque B:14:P1-7,16 et aux modalits d'organisation de cette vaccination

2 mois-1 ans : 3 doses + rappel 1 an

Conseils aux voyageurs

Le pre, Stphane, ingnieur agronome, doit prochainement se rendre en Guyane pour 15 jours dans le cadre dun sjour professionnel.

Quels conseils pour ce voyageur ?

1. Une prophylaxie anti-palustre par Nivaquine + Proguanil (Savarine) ? 2. Une vaccination anti-amarile ? 3. Un rappel dT-Polio si dernire vaccination > 10 ans ? 4. Un vaccin anti-hpatite A ? 5. Un vaccin typhode ?

Quels conseils pour ce voyageur ?

1. Une prophylaxie anti-palustre par Nivaquine + Proguanil (Savarine) 2. Une vaccination anti-amarile 3. Un rappel dT-Polio si dernire vaccination > 10 ans 4. Un vaccin anti-hpatite A 5. Un vaccin typhode

Recommandations sanitaires pour le voyageur BEH N 23-24 du 02/06/2009 Paludisme zone 3 : Lariam ou Malarone Fivre jaune indispensable Mise jour vaccin dT polio Hpatite A et typhode si conditions dhygine prcaire

Prophylaxie antipalustre

Vaccinations du sujet g
Les grands-parents ayant appris par la chronique sant de France-Info lexistence de nouveaux vaccins pour le 3me ge, ont galement beaucoup de questions poser.

Vaccinations du sujet g en 2010

1. 2. 3. 4. 5. Le vaccin antigrippal aura une composition profondment modifie par rapport 2009 ? Un vaccin contre le zona sera commercialis en France ? Le vaccin anti-pneumococcique Pneumo23 sera rembours 100 % pour les adultes > 65 ans ? La couverture vaccinale antittanique chez ladulte > 65 ans est de 80% ? Un couple de retrait qui voyage un mois en Inde doit pralablement contrler sa srologie hpatite A avant une ventuelle vaccination ?

Vaccinations du sujet g en 2010

1. 2. 3. 4. 5. Le vaccin antigrippal aura une composition profondment modifie par rapport 2009 Un vaccin contre le zona sera commercialis en France Le vaccin anti-pneumococcique Pneumo23 sera rembours 100 % pour les adultes > 65 ans La couverture vaccinale antittanique chez ladulte > 65 ans est de 80% Un couple de retrait qui voyage un mois en Inde doit pralablement contrler sa srologie hpatite A avant une ventuelle vaccination

Couverture vaccinale du sujet g

Vaccinations chez le sujet g

Grippe : recommandations OMS pour la composition du vaccin antigrippal de la saison 2010-2011 dans lHmisphre Nord
A / California / 7 / 2009 - (H1N1) like virus : souche de la pandmie H1N1 A / Perth / 16 / 2009 - (H3N2) like virus B / Brisbane / 60 / 2008 like virus

Zona : en France le vaccin ne sera pas commercialis en 2010 Pneumo 23 : rembours si facteurs de risque
(sujets susceptibles d'tre frquemment hospitaliss, tout particulirement les insuffisants respiratoires, et les patients ayant un terrain alcoolo tabagique )

Hpatite A : srologie pralable si n avant 1945

Vaccin hpatite A
Personnes spcifiquement exposs : Tout sjour dans un pays hygine prcaire (srologie pralable pour les personnes nes avant 1945) Mucoviscidose, hpatopathie chronique (VHB, VHC, cirrhose alcoolique) Homosexuels masculins Issu dune famille originaire dune zone dendmie Jeunes accueillis dans les tablissements pour handicaps Personnels exposs professionnellement Crches, petite enfance (dont assistantes maternelles), jeunesse handicape, Traitement des eaux uses, Restauration collective 1 injection + rappel 6-12 mois

Hpatite A : autour dun cas

Vaccination recommande
Entourage familial Collectivit : crches, personnes handicapes, situation dhygine prcaire (ex : gens du voyage)
Sans examen srologique si n aprs 1945, sans antcdent connu dictre, sans sjour > 1 an en pays dendmie Sinon : srologie pralable

Cot et remboursement des vaccins

Infanrix tetra-Tetravac Infanrix quinta - Pentavac Revaxis Repevax - Boostrix Priorix MMRVaxpro Prevenar Pneumo23 Engerix B10 Engerix B20 BCG Mningitec - Menjugate Anti-grippal Varilrix - Varivax Rotateq - Rotarix Gardasil Cervarix Typhim - Typhrix Havrix Prix TTC 15 28 10 28 15 63 14 11 19 10 24 6 42 54x3/69x2 124 112 27 40 Remboursement 65% 65% 65% 65% 100% 1-13 ans 65% sous conditions 65% sous conditions 65% 65% 65% 65% 100% sous conditions 65% sous conditions Non 65% de 14 23 ans 65 % de 14 23 ans Non Non