Introduction IM Assia

Cours de deuxime anne rsidanat
2013/2014

Service de Toxicologie
Ralis par: Yamoun Assia
Introduction :
La toxicologie mdicamenteuse
Plan du cours
I- Introduction

II- Spcificit du mdicament
1- Dfinition du mdicament
2- Proprits gnrales du mdicament

III- Classification des mdicaments

IV- Intoxications mdicamenteuses
1-Frquence des intoxications mdicamenteuses
2-Statistiques du centre antipoison - Alger -Bilan 2008
3-Symptmes et diagnostic biologique
4-Traitement

V- Conclusion
I- Introduction
Les mdicaments ne sont pas totalement inoffensifs
D'ailleurs, Pharmacon, mot grecque, a une signification ambivalente :
prparer des md, des potions magiques, empoisonner, ensorceler

Il est vrai qu'un simple surdosage peut transformer un effet
thrapeutique bnfique en effet toxique
Des doses sont respecter, des prescriptions adaptes
chaque individu sont indispensables
I- Introduction

Les intoxications mdicamenteuses sont dues l'ingestion
accidentelle ou volontaire de mdicaments, et reprsentent
une cause frquente dadmission au niveau du service
durgence et de ranimation

Alors que l'absorption volontaire est le plus souvent synonyme
de tentative de suicide, les ingestions accidentelles sont, dans
leur grande majorit, mettre sur le compte de la ngligence
pouvant entraner des effets trs graves voir mortelles

Toute substance/composition prsente comme
possdant des proprits curatives/prventives
lgard des maladies humaines /animales, ainsi que tout
produit pouvant tre administr lhomme / lanimal en
vue dtablir un diagnostic mdical ou de restaurer,
corriger ou modifier leurs fonctions organiques
1- Dfinition du mdicament
2- Proprits gnrales du mdicament
Le mdicament a une composition chimique connu,
contenant le ou les principes actifs et lexcipient
1-Contre un agent infectieux particulier
a- Antibactriens / antibiotiques
b- Antifongiques
c- Antituberculeux / antilepreux
d- Antiviraux
e- Parasitologie
f- Vaccins/ Gammaglobulines/srums
g- Antiseptiques
2-Relatifs un dysfonctionnement de lorganisme
a- Dittique
b- Hmatologie
c- Diabtologie
d Allergo-immunologie
e- Cancrologie
f- Mtabolisme
g- Hormones
3-Relatifs un organe
a- Cardiologie
b- Dermatologie
c- Endocrinologie
d- Gasro-entrologie
e- Ophtalmologie
g- Pneumologie
h- Rhumatologie
i- Stomatologie
j- Urologie
4- Traitement psychiatrique : Psychotropes
En altrant les f(x)du cerveau, un psychotrope induit des
modifications de perception /sensations /humeur /conscience
/fonctions psychologiques/ comportementales
Psychotrope : -trope qui agit, qui donne une direction
-psycho l'esprit ou au comportement
Sub agit principalement sur l'tat du SNC en y modifiant
certains processus bioch + physio crbraux, sans prjuger de
sa capacit induire des phnomnes de dpendance, ni de
son ventuelle toxicit
La psychologie classique divise les fonctions psychiques en
fonctions intellectuelles et en fonctions affectives
fonctions intellectuelles fonctions affectives
Conscience " tout court "
Vigilance
Mmoire
Association des ides
Emotion
Sentiments
Humeur
Conscience morale
Jugements de valeur
On envisage 2 types de Classification, les plus adaptes en
Pharmacologie
A-Classification selon Delay et Deniker (1957)

B-Classification selon Pelicier et Thuillier (1991)

A -Classification selon Delay et Deniker (1957)
En 1957, Jean Delay (un psychiatre franais) a labor avec son
assistant Pierre Deniker une classification des drogues qui a t
valide par le congrs mondial de psychiatrie en 1961

Cette classification distingue les substances psychotropes en
fonction de leur activit sur le SNC

A1-Les psycholeptiques = sdatifs psychiques
Ralentissant l'activit du SN
Les nooleptiques : la vigilance+entranent le sommeil
*Inducteurs du sommeil : carbamates, BZD, phnothiazines,,,

*Hypnotiques vrais : barbituriques, BZD, quinazolones,,,
Les thymoleptiques : Dpriment lhumeur+crent un tat
dindiffrence psychomotrice
Les rgulateurs de l'humeur : sels de lithium
A2-Les psychoanaleptiques=excitants psychiques
Acclrant l'activit du SN
Les nooanaleptiques :stimulants de la vigilance (amphtamines)
Les thymoanaleptiques: stimulants de l'humeur (AD)
Les stimulants divers: khat /cafine
A3- Les psychodysleptiques =perturbateurs psychiques
Perturbant l'activit du SN
Les hallucinognes: mescaline/peyotl/ktamine/LSD
Les stupfiants :morphine/hrone/opium
Alcool et ses drivs
A2-Les psychoanaleptiques=excitants psychiques
A3- Les psychodysleptiques =perturbateurs psychiques
A4-Les psychoisoleptiques
Sels de Li : trt des psychoses maniaco-
dpressives titre prventive
Elle n'est autre qu'une modernisation de
la classification de Delay et Deniker
Hypnotiques(BARB),
tranquillisants
(BNZ)/neuroleptiques
/ analgsiques
(opiacs, morphine,
hrone...)
Dpresseurs du SNC
Stimulants mineurs
(caf, tabac)/stimulants
majeurs
(amphtamines,
anorexignes, cocane,
ecstasy,
GHB)/stimulants de
l'humeur
/antidpresseurs
Stimulants
Chanvre
indien/solvants
(ther, colles)/
anesthsiques
volatils/LSD/mescali
ne/psilocybine/
ktamine
Hallucinognes
5-Autres mdicaments
-Analgsiques /AI
-Anesthsiques locaux : Butacaine
-Ranimation : Troubles hydro lectrolytiques,
dsquilibre acido-basique, tat de
choc, coma
1-Frquence des intoxications mdicamenteuses
-1re cause dhospitalisation chez les < 30 ans

-+++Poly mdicamenteuse (45% des cas), volontaire /chez les femmes
parfois accidentelle

-Mortalit : environ 3%

-Chez l'enfant de 1 5 ans la gravit faible( 80 % des cas un adulte est
prsent lorsque l'enfant s'intoxique). 1/4 des enfants hospitaliss,
habituellement pour une dure courte, 24-48 h (90 % des cas)

-Les personnes ges sont particulirement exposes aux effets
secondaires des mdicaments
58%
14%
9%
6%
5%
Mdicaments
P.agricoles
P.mnagers
P.industriels
Animaux
Plantes
Champignons
P.cosmtiques
Gaz
Inconnus
Aliments
Alcools
Divers
P.Vtrinaires
58%
14%
9%
6%
5%
18%
7%
9%
8%
8%
1%
12%
5%
5%
3%
5%
4%
5%
Benzodiazpines
ADT
Butyrophnones
Antihistaminiques
Hormones
Analgsiques centr
AINS
Adrnergiques
Antibiotiques
Phnothiazines
Antiseptiques
Barbitiriques
Antiparkinsoniens
Hypoglycmiants
Inconnus
Vitamines
Antiparasitaires
Bases xantiques
Antispasmodiques
Med cardio-vasculaires
Anticonvulsivants NB
Rpartition des principaux produits selon la famille chimique
FAMILLE CHIMIQUE Pourcentage 1 Chef de fil
BENZODIAZEPINES 18 % Lexomil (261)
ANTALGIQUES 6.4% Paractamol ( 81)
ANTIDEPRESSEURS T 7,4% Laroxyl (123)
BUTYROPHENONES 7.2% Haldol (96)
HORMONES 6.6% Pillule :OP (121)
ANTHISTAMINIQUES 7% Periactine (93)
PHENOTHIAZINES 3.6% Nozinan (56)
MEDICAMENTS CV 2.2% Anti HTA (33)
ADRENERGIQUES 4.4% Salbutamol (55)
ANTICONVULSIVANTS NB 4% Tegretol (83)
AINS 4.7% Voltarne (55)
HYPOGLYCEMIANTS 1% Sulfamides (15)
Rpartition selon le sexe
Fminin Masculin Non prcis
53%
45%
2%
Rpartition selon les circonstances
50%
48%
2%
Accidentelles Volontaires Indtermines
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
94%
0,34%
3,2%
0,1%
1,1%
1,1%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Accidentelle
typique
Erreur
thtapeutique
Accident
thrapeutique
Indtermine Autres
78%
14,5%
3,2%
2,2%
2%
Evolution
0
20
40
60
80
68%
31,8%
0,07% 0,1%
4-Traitement

On peut distinguer quelques grandes tendances actuelles dans la prise
en charge des intoxiqus

Limportance sans cesse raffirme d un trt symptomatique prcoce

Un certains renouveau dans lutilisation des antidotes

Rvaluation de lefficacit des mthodes dpuration dig en particulier
Les intoxications aigues accidentelles ou volontaires reprsentent une
charge de travail importante pour la mdecine
4-Traitement
Le traitement des intoxications fait appel quatre types de mesures:

Le traitement symptomatique : dans la majorit des cas il reprsente
lessentiel du trt, tout particulirement pour les toxiques fonctionnels

Le traitement vacuateur: dans le but de retirer le toxique au niveau de
sa voie dentre ,digestive,pulmonaire ou cutano-muqueuse

Le traitement purateur: dans lobjectif est llimination du
toxique(hmodialyse, diurse )

Le traitement spcifique (antidotal): le plus satisfaisant au plan
physiopathologique
V- Conclusion
Le mdicament joue un rle trs important dans le trt des
maladies /rtablissement du bon fonctionnement de
lorganisme mais il nest pas sans risques, il peut avoir des
effets dltres si les doses et les posologies prescrites ne
sont pas respectes
V- Conclusion
Eviter les intoxications mdicamenteuses surtout accidentelles
revient prendre les prcautions suivantes :

Prsentations mdicamenteuses conforme

Bonne gestion du stock et mdicaments prims

Education sanitaire

Limiter la longueur des ordonnances pour les sujets gs

Suivie thrapeutique pour les traitements long terme par
dosage sanguin des mdicaments surtout pour les mdicaments
indexe thrapeutique faible ou ayant un effet cumulatif
Merci pour votre attention

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