Approche d’un enfant avec toux

Dr Judeline Isnor
Pédiatre
 Objectifs
• Comprendre les mécanismes physiologiques
de la toux
• Evoquer les principales causes de toux chez
l’enfant
• Mener une démarche diagnostique structurée
 Plan
• Introduction
• Rappel physiologique
 Arc réflexe de la toux
• Approche diagnostique
 Histoire
 Examen physique
 Causes de toux chez l’enfant
 Examens complémentaires
• Approche thérapeutique
• Conclusion
 Introduction
• La toux est un réflexe défensif important
• C’est un motif fréquent de consultation en
pédiatrie
• Elle n’est pas toujours un symptôme de
pathologies respiratoires
• Il convient de mener un bon interrogatoire et un
examen clinique minutieux pour établir le
diagnostic et proposer une prise en charge
adéquat
 Cas clinique (1)
• Fillette de 2 ans 6 mois pesant 12 Kg vue aux
urgences sous référence d’un hopital de la
place pour Toux, dyspnée:
• Symptomatologie évoluant 3 jours de la
consultation par congestion nasale, toux sèche
avec exacerbation 4h avant l’arrivée à l’HUJ
• Antécédent personnel: Aucun
 Cas clinique
• Revue fonctionnelle des appareils
• Toux aboyante, stridor, dyspnée, fièvre, pas de
cyanose
 Cas clinique (2)
• Pas de contact TB, pas de tabagisme passif,
pas d’allergie connue
• ATCD familiaux: aucun
• Bon développement psychomoteur
• Paramètres antropométriques dans les limites
normales
 Cas clinique (3)
• Examen physique:
• FR: 60 FC: 140 Temp: 38.8 SaO2: 96 % air ambiant
• Agitée, dyspnée inspiratoire, stridor au repos.
• Cavité buccale sèche. Battement des ailes du nez,
tirage intercostal marqué
• Sphère ORL: RAS
• Poumons: Stridor aux 2 champs pulmonaires
• Bon état hémodynamique
 Cas clinique (4)
• Impression clinique???
• Investigations paracliniques???
Cas clinique (5)
 Cas clinique (6)
• Diagnostic: CROUP
 Arc réflexe de la toux
• Irritation des récepteurs de la toux
 Voies respiratoires supérieures et inférieures
 Péricarde
 Oesophage
 Diaphragme
 Estomac
 Oreille externe
• Ces récepteurs peuvent être chimiques ou
mécaniques
Roni, Grad and al. Approach to chronic cough in children. (en ligne)
www.uptodate.com
 Mécanisme de la toux
• Les évènements mécaniques d’une toux
peuvent être divisés en 3 phases:
1. Phase inspiratoire
2. Phase de compression
3. Phase expiratoire
Mécanisme de la toux
Approche Diagnostique
 Approche diagnostique
Interrogatoire

Examen physique

Paraclinique
 Interrogatoire (1)
• Caractère de la toux
• Durée
• Age et circonstances de debut
• Manifestations concomitantes
• Facteurs déclenchants
• Degré de gravité et horaire
 Interrogatoire (2)
• Antécédents / Habitudes
• Médicaments utilisés
• Histoire environnementale
• Vaccination
• Histoire familiale
 Interrogatoire (3)
Selon la durée:
 Toux aigue: depuis quelques jours jusqu’à 3
semaines
 Toux subaigue: 3 à 8 semaines
 Toux chronique: toux quotidienne d’une durée
de plus de 8 semaines
 Interrogatoire (4)
• Selon le caractère:
 Toux grasse ou productive
 Toux sèche, irritative ou non productive
 Staccato
 Aboyante
 Coqueluchoide
 Interrogatoire (5)
• Horaire
 Diurne
 Nocturne
 Interrogatoire (6)
• Facteurs déclenchants
 La fumée
 L’exercice
 L’air froid
 Alimentation
 Changement de position
 Interrogatoire (7)
• Symptômes associés:
 Dyspnée
 Hémoptysie
 Retard de croissance
 Fièvre
 Vomissements
 Interrogatoire (8)
• Histoire médicale
 Grossesse, travail et accouchement
 Etat du nouveau-né à la naissance
 Prématurité
 Faible poids de naissance
 Eczéma, infections respiratoires
 Statut immunologique
 Allergie connue
 Interrogatoire (9)
• Histoire familiale
• Pathologies pulmonaires chroniques
• Atopie
• Asthme
• Tuberculose
• Immunodéficience
 Interrogatoire (10)
• Histoire sociale
• Exposition passive ou active au tabac ou
autres drogues irritatives
• Promiscuité, environnement insalubres,
maison non aérée
• Allergènes environnementaux
 Interrogatoire (11)
• Antécédent médicamenteux
• Antihistaminique
• Bronchodilatateurs
• Antibiotiques
• Inhibiteur de l’enzyme de conversion
• Médicaments cytotoxiques
• Radiothérapie
 Examen physique (1)
• Etat général
• Paramètres antropométriques
• Faciès adénoidien (bouche ouverte)
Sphère ORL
• Obstruction nasale, polypes nasaux,
inflammation des cornets, halitose, palais ogival,
fente palatine, hypertrophie des amygdales,
otorhée, hyperhémie du tympan, adénopathies
 Examen physique (2)
Thorax
• Déformation thoracique, signes de lutte
respiratoire, bruits cardiaques et respiratoires
anormaux
Abdomen
• Hépato-splénomégalie
• Masse abdominale, ballonnement, prolapsus
rectal
 Examen physique (3)
• Extrémites (cyanose, clubbing des doigts,
oedème)
• Eruptions cutanées
• Anomalies neurologiques
• Dysmorphie et d’autres signes de syndrome
génétique
 Causes de toux chez l’enfant
Causes de toux chez l’enfant
Malformations congénitales
Infections
Allergie / asthme
Pneumonie par aspiration
Reflux gastro-oesophagien
Inhalation de corps étranger
Irritation chimique ou physique
Iatrogène (IEC)
Pathologies pulmonaires chroniques

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ligne) www.uptodate.com
 Causes de toux chez l’enfant
Malformations congénitales
Fistule trachéo-eosophagienne
Laryngotrachéomalacie
Malformation bronchopulmonaire
Tumeurs médiastinales congénitales
Cardiopathie congénitale

Roni, Grad and al. Approach to chronic cough in children. (en

ligne) www.uptodate.com
 Causes de toux chez l’enfant
Infections
Infection virale
Bronchite bactérienne
Infection à chlamydia
Whooping cough-like syndrome (coqueluche, mycoplasma, mucoviscidose)
Infection granulomateuse (mycobactéries, infections fongiques)
Maladie suppurative pulmonaire (bronchiectasie, abcès pulmonaire, dyskinésie cilaire)
Immunodéficience
Infection des sinus paranasaux

Roni, Grad and al. Approach to chronic cough in children. (en

ligne) www.uptodate.com
 Bilan paraclinique
Examen de première intention
• Radiographie du thorax
• Examen ORL
• Hémogramme
 Bilan paraclinique
Examen de deuxième intention
• Gaz sanguin / Ionogramme
• Test allergologique
• Examen de la fonction respiratoire (spirométrie)
• Test de la sueur
• PH métrie, TOGD (reflux gastro-oesophagien)
• Echographie cardiaque
• Bronchoscopie
• Screening TB
 Bilan paraclinique
Examens spécialisés
• Endoscopie bronchique
• Scanner des sinus
 Approche thérapeutique
• Le meilleur traitement est celui de la cause
• Dans les 5 premieres minutes
1. ABC
2. Signes vitaux
3. Besoin d’O2 ou non
 Approche thérapeutique
• Antitussif et expectorants n’ont aucune
efficacité dans les cas d’infections respiratoires
chez l’enfant *
• Mesures hygiéno-diététiques (éviction du
tabac, hydratation, désobstruction)
• Rassurer les parents

http://link.springer.com/article/10.1007/s00408-011-9319-y *
 Résumé
Malformations
congénitales

Pathologies
Début dans la période néonatale prédisposant à
l’aspiration

Infections pulmonaires
chroniques
 Résumé

Wheezing, atopie, calmé par les

Asthme
bronchodilatateurs et les
corticoides

Quintes de toux, apnée, peut être Coqueluche

syncopale, emétisante, fébricule

Début brutal sans facteur

infectieux évident Corps étranger
 Résumé

Début au cours de la Aspiration

prise d’aliments,

Prédomine la nuit et en
décubitus, pyrosis, Reflux gastro-oesophagien
aspirations répétées

Début en période
néonatale, orthopnée,
cyanose, bruits cardiques Cardiopathie congénitale
anormaux
 Conclusion
• La toux est un symptôme fréquent chez
l’enfant
• L’interrogatoire et l’examen clinique sont
essentiels pour aboutir au diagnostic
• Devant une toux chronique, il faut pousser les
investigations quel que soit son
retentissement clinique
• Le traitement demeure celui de la cause
 Références bibliographiques
• Roni, Grad and al. Approach to chronic cough
in children. (en ligne) www.uptodate.com
consulte le 22 Juillet 2016.
• Paul, I.M. Therapeutic Options for Acute
Cough Due to Upper Respiratory Infections in
Children . 2012 (en ligne).
http://link.springer.com/article/10.1007/s004
08-011-9319-y. consulte le 26 Juillet 2016
 Références bibliographiques
• Prise en charge de la toux aigue chez l’enfant
de moins de 2 ans. Société pédiatrique de
pneumologie et d’allergologie. Octobre 2010.
(en ligne) www.afssaps.fr consulté le 25 Juillet
2016
• Lee A, Wallis and al. AFEM Handbook of acute
and emergency Care. Approach to the child
with cough. Oxford University Press. 2013. 624
pp