INSTITUT SUPERIEUR DES PROFESSIONS INFIRMIERS ET DES TECHNIQUES DE SANTE- CYCLE

LICENCE-

Option : TR
Semestre : 3 Année universitaire : 2018/2019

IMAGERIE
CONVENTIONNELLE DE
LA TÊTE

CHAGOUR Mariam
 Schéma du cours
Introduction
I. Généralités.
II. Imagerie conventionnelle du crane
A) Radiographie de la voûte crânienne
B) Rx de la base du crane
III. Imagerie conventionnelle du massif facial
C) Rx de l’orbite.
D) Rx de la pyramide nasale.
E) Rx des régions anatomiques suivantes : fosses nasales ; sinus ;
cavum .
F) Rx du maxillaire inférieur.
Conclusion
11/20/2021 2
 Introduction
La radiologie des os de la tête:
• On un apports informationnels relativement
restreints
• Indispensable de façon systématique dans
toute les affections intéressant l’encéphale
(sinusite ) et en cas des traumatismes.
 Introduction
• Intérêt de la radiologie standard:
 Recherche d’anomalies de la structure du tissu
osseux crânien
 Recherche de la calcifications anormales
 Recherche d’un traumatisme
 Recherche des affections sinusiennes
 Introduction
l’unité de langage pour définir une incidence
du crane est basée sur la cotation angulaire ,
elle devrait permettre de rendre plus aisée la
compréhension de l incidence et assurer la
reproductibilité de façon précise.
I. Généralités:
 Définition de l incidence par la méthode angulaire

• Pour définir une incidence:

- l’angulation du RD/à deux plans de
références connus
- Repère anatomique
 Définition de l incidence par la méthode
angulaire
Les plans de références :

• PLAN SAGITAL : MEDIAN

c’et le plan de symétrie de
la face, de la voûte et de la
base.
 Définition de l incidence par la méthode angulaire

• plan Orbito-méatal :
passant par le bord
externe de l’orbite et les
2 CAE (ou ligne basale
de Reed)
 Définition de l incidence par la méthode
angulaire

• plan de verchow :
passant par le bord inf
de l’orbite et le bord
sup du C A E.
 Définition de l incidence par la méthode
angulaire

. PLAN BI-AURICULAIRE :
passant par les 2 CAE
(coronal)
Définition de l incidence par la méthode
angulaire
Repères anatomiques :
• Nasion • Pointe de la mastoïde
• Bregma • C.A.E.
• Vertex • Gonion
• Lambda • Gnathion
• Inion
• tragus • Acanthion
• Glabelle
Définition de l incidence par la méthode
angulaire
 Définition de l incidence par la méthode angulaire

• Le nasion: (dépression ) point d’unions de l’os

frontal et les OPN(os propre de nez)
• La bregma: point de rencontre entre les
structures coronales et la suture sagittale elle
correspond chez l’enfant à la fontanelle.
• Le vertex: sommet de la voûte crânienne
• Lambda: point de rencontre entre les sutures
lambdoïdes et la suture sagittale
 Définition de l incidence par la méthode
angulaire
• Inion : protubérance occipitale externe
• Tragus: saillie aplatie situé en avant et en dehors du CAE
• Gonion : point correspondant à l’angle du maxillaire
inférieur
• Gnathion: symphyse mentonnière
• Acanthion : c’est a base du nez
• La glabelle : située entre les 2 crêtes sourcilières ce
point peut être une saillie ou une dépression suivant le
sujet.
 Définition de l incidence par la méthode angulaire
Description d’une incidence

Réalisation d’une incidence :

• Pour réaliser une incidence du crâne on doit
avoir:
* 1 point cutané.
    

* L’angulation est donnée par rapport au plan OM et S.

    
 Notion angulaire par rapport au POM

• Les angles sont compris entre :

- 0°et +90°: lorsque l’angle formé par le
rayonnement et le plan OM est ouvert en
avant et au-dessus du plan OM
-0°et -90° : lorsque l’angle formé par le
rayonnement et le plan OM est ouvert en
avant et au-dessous de OM
Notion angulaire par rapport au POM
 Notion angulaire par rapport au PSM
• Les angles compris entre:
-0°et +90°: lorsque l’angle formé par le
rayonnement et le plan S est ouvert en avant
et du côté à radiographier
-0°et -90°lorsque l’angle formé par le
rayonnement et le plan S est ouvert en avant
et du côté opposé à radiographier
Notion angulaire par rapport au PSM
 Précautions générales:

• S’assurer de l’identification du patient

• Interrogatoire: renseignement clinique
• Si c’est une femme s’assurer qu’il n’est pas enceinte
• Débarrasser le malade de tout ce qui pourrait être
une gêne pour la lecture des clichés (prothèses
dentaires amovibles boutons de col .. Et s’il s’agit
d’une femme , des épingles à cheveux boucle
d’oreille , colliers peignes…;)
• Assurer une bonne immobilisation
 Incidence fondamentale d’ensemble du crâne

• Exploration radiologique standard:

-incidence de face haute
-incidence de profil
-incidence de Worms
 RAPPEL ANATOMIQUE

Le squelette de la tête se divisent

en 2 parties :
Le crâne et la face
 RAPPEL ANATOMIQUE

Le crâne :
On lui distingue une partie supérieure ou voûte
et une partie inférieure de base
 RAPPEL ANATOMIQUE

• La voûte :
La voûte est constitué par 6 os:
Le frontal , les 2 temporaux , les 2 pariétaux et l’occipital
• La base : La base comprend 3 parties : La base du crâne est
divisée en trois parties:
- étage antérieur: ethmoïdo-frontal
-étage moyen: sphéno-temporal
-étage postérieur: occipito-temporal
 RAPPEL ANATOMIQUE

• La face:
Elle se divise en 2 parties principales:
- La mâchoire supérieur (13os): constituée par
1 os impair c’est le vomer
des os pairs: maxillaire sup, malaire(zygoma),
palatin, cornets inf, OPN, os lacrymal,
- La mâchoire inférieur=mandibule
 I) Imagerie
conventionnelle
du crane
 Face
haute

Etude
de la
voute
Semi
profil axiale
 Face Haute « Caldwell »
• justification: permet de dégager les orbites
des rochers dont les bords supérieur
affleurent les planchers des orbites
• Position du patient
 Sujet assis (position vertical)
 en PA avec appui front-nez
 Equidistance des 2 tragus du plan d’appui.
• Critères de réussite
 Bord supérieur des rochers confondus avec les
rebords orbitaires inférieur ou dans le un tiers
inférieur des orbites
 Fentes sphénoïdales dans les orbites
 Équidistance ligne innominée table interne de
la voûte crânienne des deux côtés.
• Variantes:
 Etude des sinus frontaux et ethmoïdaux: OM=-25
et RD horizontal=> la mise en évidence des
niveaux hydro-aériques.
 Chez les traumatisés, les enfants indociles: en AP
avec appui occipital
 Profil
• Position du patient
 Patient assis ou debout
 Tête de profil stricte
 PSM est parallèle au plan du récepteur
 Le plan OM est horizontal et perpendiculaire
au plan d’examen
• Angulation et centrage
RDH centré sur:
 Crâne d’ensemble: le point situé à 4cm au
dessus du Tragus
 Les sinus: le point situé à mi-distance entre le
Tragus et l’apophyse orbitaire externe
 La selle Turcique: le point situé à 2travers de
doigts en avant et au dessus du Tragus
• Remarque: DFP: 1m à 1m20 ( 1m50 si l’appui se
fait par l’épaule).
• Critères de réussite
 Superposition parfaite des deux hémi-crâne en
particulier: les deux CAE, les toits des orbites, les
apophyses clinoïdes (antérieurs et postérieurs),
des fosses temporales
 Superposition des branche montantes du
maxillaire inférieure.
 Semi axiale « Worms »
• justification: la voûte et l’endo-crâne sont
dégagées du massif facial projetés vers le bas.
• Position du patient
 Sujet assis (position vertical) en antéropostérieur
(AP) avec appui occipital
 Flexion maximale de la tête sur le cou(OM=0)
 L’équidistance des 2 tragus du plan d’appui
• Angulation et centrage
 RD est incliné de +25° sans modifier le RD, recentré
le faisceau transversal avec l’axe biauriculaire.
 • Critères de réussite

les rochers sont dégager dans

leurs totalités du massif facial
La lame quadrilatère de la
selle turcique se projette dans
la moitie supérieur du trou
occipital
Équidistance des vestibules à
la voûte crânienne.
 Axiale de
«Hirtz» + ses
variantes

Etude de la Semi axiale

Profil base du «Worms»
crane

Face haute
 Axiale de «Hirtz»
• justification: l’incidence Axiale est destinée à mètre en
évidence les étages de la base du crâne
• Contre indication:
 Insuffisance vertèbro-basilaire
 Traumatisme du rachis cervical.
• Position du patient:
 Sujet assis en antéropostérieur (AP), dos bien calé placé à une
distance du plan d’examen
 Déflexion de la tête, le vertex prenant appui sur le plan
d’examen
 Vérifier l’équidistance des 2 tragus du plan d’examen.
• Angulation et centrage: L’angulation par
rapport au POM sera effectué selon
l’incidence choisie. En général, on défléchit le
maximum la tête puis on complète par
l’inclinaison du RD jusqu’à obtenir l’angulation
choisie en fonction des nécessités
anatomiques.
Incidence Axiale de Hirtz Incidence hyperaxiale de Hirtz

Incidence Subaxiale de Hirtz

• Critères de réussite
 Symétries des articulations temporo-maxillaire;
 L’arc mandibulaire se projette sur 3 points:
→ 1er point: sur les sinus frontaux dans l’incidence
Axiale;
→2ème point: sur la moitié antérieur des cellules
éthmoïdaux en incidence Sub-axiale Meilleure visibilité
des étages moyen et postérieur et des pyramides
pétreuses .
→3ème point: en avant des sinus frontaux en incidence
Hyper-axiale Les sinus frontaux sont dégagés selon leur
profondeurs
 Face
haute

Etude
de la
Selle
Turciqu
e Profil localisé sur
profil la
Selle Turcique
 Schuller II

Incidence axial de Hertz

et ses variantes
Etude bilatérale
Profil
Trans-
orbitaire de «Guillen»
Etude du Rocher

Chaussé III
Etude unilatérale Stenvers

Chaussé IV

Schuller I
 A. Incidences bilatérales
1. Schuller II (incidences rocher dans les orbites)
• justification: cette incidence permet de projeter le rocher
dans la fenêtre radiologique formée par l’orbite.
• Indications et Résultats :
A travers l’orbite:
 Projection de face des 2 CAI vue dans toute leur longueur;
 Bonne visibilité des vestibules, des canaux semi-circulaires
supérieur et externe;
 C’est aussi une bonne incidence pour étudier les sinus
frontaux et éthmoïdaux
• Critères de réussite
 Bort supérieur du rocher se situe juste au-
dessous du rebord orbitaire supérieur
 Équidistance vestibule ligne innominée des
deux côtés.
• Variantes:
 Incidence assise en PA;
 Incidence en DD.