LA GESTION DES

RISQUES
ENJEUX ET
30/01/2020 PERSPECTIVES
Nadia Saidane & Mariem Ben Slama
DU RISQUE Malchance, destin ou
À mauvais choix?

LA GESTION Seule une analyse

consciente de cet
DES évènement permettre de
dire s’il était évitable.
RISQUES
 Pour les établissements de santé, la prise en compte des risques a été accentuée ces
dernières années avec une règlementation de plus en plus contraignante, la mise en
place des démarches qualité et, plus récemment, d’accréditation,

 Une augmentation sensible des réclamations et des plaintes, une exigence sociale de
sécurité plus marquée, des conséquences financières de plus en plus importantes ont
encore renforcé cette volonté de mieux manager les risques,
 « Ce qu’on espère
gagner ou qu’on
s’expose à perdre dans
LA NOTION une entreprise »

D’ENJEU
 Un contexte préoccupant

POURQUOI FAUT-IL
METTRE EN PLACE 1.Une fréquence élevée des évènements
UNE DÉMARCHE indésirables liés aux soins
GLOBALE DE 2.Des conséquences souvent graves pour le
GESTION DES
RISQUES? système de santé
3.Des programmes de maitrise des risques
insuffisants
4.Une communisation à développer
1 UNE FRÉQUENCE ÉLEVÉE DES ÉVÈNEMENTS
INDÉSIRABLES LIÉS AUX SOINS
 Le rapport de l’institut of Medecine (IOM)1999 : un grand nombre de DC
d’Americains était consécutif à des erreurs médicales
 Renforcer la sécurité du système de santé
 Etudes épidémiologiques : USA,AUSTRALIE (1990) UK (2000): Ampleur de
l’Iatrogènie
 Incidence des évènements iatrogènes chez les patients hospitalisés 3,7% à 16,6%
 Proportion d’évènements avec des conséquences graves (invalid. Perm./DC) 0,7% à 3%

 Les divers systèmes d’information sanitaire anglais montrent une fréquence annuelle
élevée d’accidents ou de conséquences graves survenant lors de la prise en charge
médicale
2 DES CONSÉQUENCES GRAVES POUR LE
SYSTÈME DE SANTÉ
 Plusieurs crise sanitaires sont survenues ces derniers années
 Fréquence élevées des réclamations et des
plaintes pour certaines spécialités (réa, chir, obstect
et chir esthetiques)
 Désaffection des futurs professionnels pour ces
spécialistes
 Pénurie de professionnels

 Le cout des accidents médicaux ne se limite pas à

l’indemnisation, il comporte les frais liés au diag,
aux ttt et à la surveillance des complications

 Usager: augmentation des cotisations sociales et

des primes d’assurance
3 DES PROGRAMMES DE MAITRISE DES
RISQUES INSUFFISANTS
 Les programmes de maitrise sont développés pour certains risques : liées aux Vigilance sanitaires, aux
infections nosocomiales , à l’anesthèsie, aux chutes, aux escarres,,,
 Peu d’établissements se sont engagés dans une évaluations systématiques de tous les risque
 Programmes existants sont insuffisants pour contrôler des situations difficiles
 Les barrières mises en place pour éviter la réalisation des risques sont souvent insuffisants
 La formation et la communication entre professionnels et entre professionnels et patients
 Les modes de fonctionnement des acteurs chargés de la prévention restent complexes et d’une efficacité
limitée, avec des redondances pour certains risques, des zones non couvertes pour d’autres
UNE COMMUNISATION À
DÉVELOPPER
 Un enjeu généraux:
POURQUOI • La gravité
FAUT-IL
METTRE EN
• L’évitabilité
PLACE • Les efforts de prévention
UNE • Les possibilités de réparation des
DÉMARCHE conséquences
GLOBALE • L’aversion du risque
DE GESTION • Le caractère choisi ou subi du
DES risque
RISQUES? • L’information délivrée
• Le contexte, l’énvironement
LA GRAVITÉ
L’ÉVITABILITÉ
LES EFFORTS DE PREVENTION
 Lorsqu'il existe des actions possibles sur les causes visant à supprimer ou réduire le risque,
l’absence de leur mise en œuvre rend le risque inacceptable
LES POSSIBILITÉS DE RÉPARATION DES
CONSÉQUENCES
 L’existence de ttt capables de restaurer l’état de santé
antérieur ou de minimiser les conséquences,
l’intervention d’un conciliateur ou de l’assureur pour
une réparation financière rendent un risque plus
acceptable
L’AVERSION DU RISQUE
 Certains choisissent des conduites à risques ou privilégient les prises de risques et les défis ;
d’autres les évitent soigneusement,
LE CARACTÈRE CHOISI OU SUBI DU
RISQUE
 Un risque librement choisi est mieux accepté
qu ’un risque subi ou imposé,
 Les actes médicaux sont souvent indispensables
car il n’existe pas d’autre alternatives satisfaisante
 Les risques liés à la maladie sont plus importants
que ceux liés aux actes médicaux
 Le rapport bénéfice/risque est alors favorable
 L’INFORMATION DÉLIVRÉE
 Un risque connu à l’avance est mieux accepté
 car il est possible de s’y préparer, de l’anticiper, et surtout de le refuser
 LE CONTEXTE,
L’ENVIRONNEMENT
 L’acceptabilité d’un risque dépend aussi des autres menaces avec lesquelles il entre en compétition
 Le degré de tolérance au risque dépend de son expérience individuelle ou collective
LES DIFERENTSS ENJEU DE LA
GESTION DES RISQUES
 De santé publique: réduction de la morbidité, de la mortalité, moyen de lutte contre une médecine
défensive
 Ethique: continuité des soins, transparence, responsabilisation des acteurs, réduction des inégalités;
 Juridiques: respect des droits et devoirs des personnes, réduction des litiges et des plaintes;
 Economiques: meilleure allocation des ressources, réduction du cout des risques, négociation des
primes d’assurance;
 Politiques: adhésion aux orientations aux objectifs définis;

 Organisationnels: simplification et fiabilité des systèmes d’information et des outils de communication;

 Culturels: partage de valeurs communes centrées sur la sécurité, plus grande attention aux risques, à la
prévention;
 D’image: confiance, performance.
LES BÉNÉFICES
ATTENDUS
 Manager les risques dans un établissement de santé, est tout d’abord créer ou recréer la
confiance pour, l’usager, le personnel, l’administration, les pouvoirs publics car cette
démarche tend à améliorer:
1. la veille règlementaire, le respect des droits des usagers et des obligations des
professionnels;
2. la réactivité face à des situations inattendues et/ou graves grâce à la mise en place de
systèmes d’alerte et de gestion de crises;
3. L’évolution de la sinistralité par une réduction de la fréquence et de la gravité des
accidents;
4. Les conditions de travail grâce aux changements organisationnels;
5. L’efficacité économique en réduisant le cout global des risques;
6. Les décisions stratégiques de tous les acteurs de santé par une prise en compte
systématiques liés à chaque choix
LA GESTION DES
RISQUES, UNE
ACTIVITÉ
RISQUÉE?
 Nommer un responsable de la gestion des risques
pourrait susciter des vocations mais aussi attiser
des luttes de pouvoir,

 Comment associer, regrouper et créer une synergie

entre les démarches qualité, d’accréditation et de
gestion des risques tut en conservant l’originalité
et l’identité de chaque démarche?

 solution: confier ces 3 démarches à la même

comité/cellule/unité; solliciter les mêmes
professionnels fonctionnement de
l’établissement encore plus complexe
 La monté en charge des projets en gestion des risques ne doit pas être en décalage avec
les préoccupations des professionnels, les attentes des usagers et les incitations des
institutions

 Plusieurs établissements ont choisi de mettre en place des systèmes d’identification et

d’analyse des évènements indigérables

 La mise en place de ces système peut inquiéter les professionnels qui en seront les
principaux acteurs, Cette nouvelle vigilance élargie à un grand nombre d’évènements
indésirables peut créer un véritable choc, voire électrochoc culturel

 Identifier les dysfonctionnements et rechercher les erreurs qui en sont à l’origine n’est
pas une pratique encore routinière, même si les vigilances réglementaires ont permis de
sensibiliser déjà les professionnels a ce type de démarche
CE SYSTÈME PEUT DEVENIR UN ESPACE DE
REVENDICATION
 Si ce système obtient l’adhésion
du personnel, une fréquence
élevée des signalements qui en
apparait la preuve est susceptible
dans un premier temps de
pénaliser l ’établissement en
attirant l’attention sur de
nombreuses vulnérabilités
jusqu’au la non connues,
 Un programme opérationnel de gestion des
risques suppose des moyens matériels et
humains,

 Augmentation à court terme du cout global

des risques , car les 1ier effets de réduction
des risques seront différés de plusieurs
mois/années
CONCLUSION
 chaque établissement doit définir la meilleure
stratégie pour mettre en place un système
performant de gestion globale des risques qui soit
accepté de tous

 Ménager les risques, c’est promouvoir et

développer de nouvelles initiatives pour un
système de santé encore plus centré sur le patient,
plus sur, plus efficace, plus efficient, plus
équitable,

 Nul ne doute que les professionnels de santé

voudront relever ce challenge
 ÉVÉNEMENT REDOUTÉ

Les conséquences d’un événement vont dépendre :

 du danger considéré
 du système exposé au danger
 et le contexte dans lequel il se produit
D’après J. PARIES
DEDALE S.A.S
31
 Formation
Prévention de
l’événement redouté Ergonomie de la
fenêtre

Procédure Check-list
d’ouverture de la d’ouverture de la
Résistance
fenêtre fenêtre
à l’événement redouté

Récupération de
l’événement redouté

Atténuation de
l’événement redouté

D’après J. PARIES
32 DEDALE S.A.S