PRISE EN CHARGE DE L’EQUIN DU PIED CHEZ L’ENFANT PARALYSE

CEREBRALE A L’EHS SERAIDI

M.AOUISSI
I.BOUAKKAZ. N.TOUMI
EHS SERAIDI
 INTRODUCTION
Attitude en flexion plantaire du pied.
Hypertonie du triceps sural associée ou non à une faiblesse des releveurs du
pied; (ou la conséquence indirecte d’une marche en flexion de genoux ou de
hanche quelle qu’en soit son origine).
Deux entités: dynamique/fonctionnelle et structurelle
Complications secondaires :
• La dislocation médiotarsienne
• L’hyperlordose
• La rétraction du tendon d’Achille.
Complications tertiaires :
• le flexum ou le récurvatum du genou
• la mise au contact des genoux
• la hanche en flexion
• l’irréductibilité de l’équin
• le crouch gait
• la déformation en Z des membres inférieurs.
MATERIELS ET METHODES:

Etude rétrospective sur 90 enfants paralysés

cérébrales âgés de 2ans à 12ans de Janvier
2017 jusqu’à Octobre 2019
Objectif : quantifier les résultats obtenus
par la mesure de la dorsi-flexion de la tibio-
tarsienne genou fléchi et genou tendu, et de
la spasticité du triceps sural et évaluer la
marche par des images vidéo
 Enfants marchants ou avec des possibilités de marche

8%

7%

6% 6%

GMFCS I GMFCS II GMFCS III GMFCS IV genou dressé +

 Topographie

60%

40%

PC unilaterale PC bilaterale
 Age de l’enfant

2-5ans 6-10ans plus de 10ans

THERAPEUTIQUE:
Injection de toxine botulique:
• Soléaire et gastrocnemiens, associée ou non à d’autres muscles
• 15 à 20U/kg
• Contrôle 01mois / 15jours (botte de redressement)

Bottes de redressement:
• Série de 3 bottes / 7 à 10 jours
Appareillage:
• Attelle de posture et de marche suro-pedieuses
Kinésithérapie:
• Posture en dorsiflexion genou tendu genou fléchi
• Etirement musculaire du triceps sural
• Electrostimulation cryoterapie
THERAPEUTIQUE:
Education thérapeutique (ETP):
• Apprendre aux enfants et aux parents les gestes de posture et
d’étirement
• Insister sur l’observance de l’appareillage
Autres:
• Talonnette
Chirurgie:
• Neurotomie, rhizotomie, drezotomie
• Allongement tendineux ou aponévrotique
 Injection de toxine

80

46.66

26.66

GC SOLEAIRE AUTRES MUSCLES

Série 1 Colonne2 Colonne1

 Thérapeutique:
100 100

73.33

53.33

20

13.33

6.66 6.66

bottes de re- appareillage kinésitherapie talonnettes chirurgie ETP

dressement
Evaluation :
• Mesure de la dorsiflexion genou tendu genou fléchi
• Mesure de la spasticité des gastrocnémiens et du
soléaire selon la classification d’Aschworth modifié
• Apprécier la qualité de la position debout et de la
marche a l’aide de l’analyse vidéo / PRS (Phsicien
Rating Scale)
• Discuter et négocier les objectifs définis par le staff
médical et l’enfant et sa famille / GAS (gaol
attainment scaling)
DF GT AVANT APRES

G D G D
0 -10 10 0
-30 -30 -10 -10
0 10
-10 15
-20 -10
-20 0
-10 10 0 10
-20 -10
-10 -10 10 10
10 -10 10 0
0 0
-10 10
0 0
0 0
-10 -10 10 10

Gain ~ 12,75°
DF GF AVANT APRES
G D G D
10 10 20 20
-10 -10 0 0
0 10
0 10
-10 0
0 10
0 0 10 10
-10 0
-10 -10 10 10
0 / 10 /
10 20
0 20
10 10
10 10
0 0 20 20

GAIN ~ 11,50
SPASTICITE AVANT APRES
GC
G D G D

3 3 2 2
3 3 1 1
2 0
2 0
3 1
2 0
2 0
2 1+
3 0 1 0
2 2 1+ 0
0 0
0 0
2 1
0 0
3 3 1+ 1

GAIN ~ 2
SPASTICITE AVANT APRES
SOLEAIRE
G D G D

3 3 0 0
2 2 0 0
2 0
2 0
2 0
2 0
1 0
2 2
1 0 1 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1+ 1 0 0

Gain ~ 1
Gait pattern
Toe-toe 0
Occasional heel-toe 1
Heel-toe 2
Hindfoot position during foot strike
Varus 0

PRS
Valgus 1
Occasional neutral 2
Neutral 3
Knee position during gait (stance phase)
Recurvatum > 15°
Recurvatum 6–15°
0
1 amélioration ~ 4 points
Recurvatum 1–5° 2
Neutral or flexed 3
Hindfoot (ankle) position: maximum foot/floor contact
during stance
Equinus 0
Calcaneus 1
Neutral 2
Degree of crouch (hip, knee, ankle)
Severe (>20°) 0
Moderate (5–20°) 1
Mild (< 5°) 2
None 3
Speed of gait
Only slow 0
Variable (slow-fast) 1
 Echelle GAS

10

0 GAS -2 0 GAS -1 GAS 0 GAS +1 0 GAS +2

 DISCUSSION:
La prise en charge précoce de l’équin/ améliorer la
marche /éviter ses complications
L’observation de la marche lors de la consultation est
difficile/ troubles complexes
L’AQM examen de choix / limite
Bilan vidéo est indispensable répété , suivre l’évolution
après une thérapeutique et au cours de la croissance
Objectifs négociés et définis avec le staff médical , enfant
et sa famille / échelle GAS+++
DISCUSSION:
Le traitement par la toxine-botte de redressement
tendineux- orthèses de nuit / stabilisation,
amélioration des amplitudes articulaires,
diminution de la spasticité, une amélioration
fonctionnelle de la marche
Enfants suivis en ambulatoire / kinésithérapie
ETP +++ : observance et le suivi de la prise en
charge
Absence d’évolution vers les complications /
chirurgie - / courte durée de l’étude
 CONCLUSION:
La paralysie cérébrale/ pathologie chronophage
L’équin est la complication orthopédique la plus
fréquente
PEC précoce dans un cadre pluridisciplinaire
Participation des parents/ ETP+++
BIBLIOGRAPHIE: