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Oss 2017 2018-1
Oss 2017 2018-1
ORGANISATION DES
SERVICES DE SANTE
Par
Faustin Chenge MD, GO, MPH, PhD
Charles Kaya MD, MPH
Mathieu Ngolo MD, MPH
1
PLAN DU COURS
• Chapitre 1
Modèle de référence de l’organisation des
soins de santé primaires
• Chapitre 2
Problématique de l’organisation des soins de
santé primaires en RD Congo
• Chapitre 3
Etude de cas: Ville de Lubumbashi
2
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
A la fin de ce cours, l’étudiant de D2 Médecine
doit être capable de:
Expliquer les principes de base d’organisation
des soins de santé primaires
Analyser de manière critique un système de
santé basé sur les soins de santé primaires
Appliquer les principes d’organisation des SSP
dans un contexte bien défini
Proposer les adaptations contextuelles qui
s’imposent
3
Chapitre premier
4
Documents consultés
• Criel B, Macq J, Bossyns P, Hongoro C (1996) A coverage plan for health centres in Murewa district in Zimbabwe : an example of action research. Tropical
Medicine and International Health 1, 699–709.
• Galand P, Mercnier P et Vandenbussche F (1971) Du médecin de famille au centre de santé intégré. In : Groupe d’étude pour une réforme de la médecine : Pour
une politique de la santé. Edition « Vie Ouvrière » asbl, Bruxelles. 143 pages.
• Görgen H, Kirsch-Woik T, Schmidt-Ehry B (2004) Le système de santé de district: Expériences et perspectives en Afrique. Manuel à l'intention des professionnels
de la santé publique. Wiesbaden, 2ième édition, 290 pages.
• Grodos D (2000) Le district sanitaire urbain en Afrique sub-saharienne : enjeux, pratiques et politiques. Thèse de doctorat en Santé Publique, Université
catholique de Louvain : département de santé publique, Faculté de médecine.
• OMS (2008) Les soins de santé primaires – Maintenant plus que jamais. Rapport sur la santé dans le monde 2008.
•
• Porignon D, Mugisho ES, Elongo TL, Katulanya DI, Hennart P and Van Lergerghe W (1998) How robust are district health systems? Coping with crisis and disasters
in Rutshuru, Democratic Republic of Congo. Tropical Medicine and International Health 3, 559-565.
• Unger J-P, Criel B (1995) Principles of health infrastructure planning in less developed countries. International Journal of Health Planning and Management 10,
113-128.
• Unger J-P and Killingsworth JR (1986) Selective primary health care: a critical review of methods and results. Social Science and Medicine 22, 1001-1013.
• Unger J-P (1991b) Can intensive campaigns dynamize front line health services? The evaluation of an immunization campaign in Thiès health district, Senegal.
Social Science and Medicine 32, 249-259.
• Van Damme W, Van Lerberghe W and Boelaert M (2002) Primary health care vs. emergency medical assistance: a conceptual framework. Health Policy and
Planning 17, 49-60.
• Van Lerberghe W, Van Balen H, Kegels G (1992) Typologie et performances des hôpitaux de premier recours en Afrique sub-saharienne. Annales de la Société
Belge de Médecine Tropicale 72, 1–51.
• Walsh JA and Warren KS (1979) Selective primary health care: an interim strategy for disease control in developing countries. New England Journal of Medicine
301, 967-974.
• WHO (1987) Report of the Interregional Meeting on Strengthening District Health Systems Based on Primary Health Care. Harare, Zimbabwe, 3 to 7 August51987.
Mimeo, WHO/SHS/DHS/87. 13 Rev.
I. GÉNÉRALITÉS SUR LES MODÈLES
1. DEFINITIONS:
7
3. FORMES DE MODELES:
• images
• cartes
• schémas
• formules mathématiques
• phrases.
8
4 - DIFFÉRENTS TYPES DE MODÈLES
9
II. MODELE DE REFERENCE POUR
LES SSP: LE GENOTYPE DU SYSTÈME DE
SANTE DE DISTRICT (SSD)
1. DEFINITION DU SSD ET
CONCEPTUALISATION DU MODELE
• OMS (1987):
– Zone géographique délimitée
– Population bien définie
– Toutes les structures de santé de la zone
• Publiques/privées
• professionnelles/traditionnelles
10
• VAN LERBERGHE ET AL. (1992):
11
2. GENOTYPE (principes d’organisation et de
fonctionnement) DU SSD:
• Peuvent être:
– aussi simples que possibles
– aussi complexes que nécessaire
13
Exemple: Modèle de SSD (génotype) et ses expressions
(phénotypes) en Belgique et en RD Congo
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SOINS SPECIALISES HOPITAL
Unité de santé mentale Service
communautaire d’urgence
Centre de lutte
antituberculeuse Maternité
Appui de
Accident
Clinique de Orientation en cas de
consultant
de la route
Chirurgie
traitement du polypharmacorésistance Placenta
praevia
diabète
Orientation en cas Hernie
de complications
Equipe de
SSP: soins Soutien à Centre de
SERVICES DE Groupe la formation formation
d’auto-assistance continus,
DIAGNOSTIC complets,
centrés sur la
personne
CT- Appui
diagnostic Services Fig. 1: SSP en
scan sociaux tant que centre
de coordination:
Papanic Agent de santé
Labo de olaou communautaire Autre réseautage au sein de
cytologie de liaison la collectivité
desservie et avec des
Autre partenaires extérieurs
(OMS 2008)
Inspection de COLLECTIVITE Alcoolisme
l’élimination des
déchets
Labo de santé Alcooliques
Violence sexuelle
ambulatoire Mammographie
anonymes
Centre de
dépistage du Abris pour
SERVICES DE PREVENTION cancer femmes ONG 15
SPECIALISES
Figure 2 - Dimensions du modèle le plus simple d’un SSD à
deux échelons de services (Van Lerberghe et al. 1992)
AS P
P P
Premier échelon de soins et son rayonnement, définissant la population de responsabilité ( réellement desservie)
P
Population (P) ou Secteurs autres que le secteur de la santé (AS)
16
Chapitre deuxième
PROBLÉMATIQUE DE
L’ORGANISATION DES SOINS DE
SANTÉ PRIMAIRES EN RD CONGO
17
1. Situation sanitaire et
épidémiologique générale menaçante
– Etat d’extrême pauvreté
– Accès à l’eau potable et aux toilettes hygiéniques: 46%
(Wembonyama et al 2007)
– Recrudescence de certaines maladies transmissibles et
croissance des maladies non transmissibles (Wembonyama
et al 2007)
– SIDA: 4,3% chez la femme enceinte (Minisanté 2005)
– MM et MI: 549 et 98 décès pour 100000 et 1000 NV (MICS2
2010)
18
Malaria
Measles
Sleeping sickness
19
2. Système des soins de santé défaillant
(Minisanté 2006):
20
3. SRSS: réponse insuffisante (a)
21
3. SRSS: réponse insuffisante (b)
22
Chapitre troisième
23
*
1. Organisation et fonctionnement
actuels du système de santé à
Lubumbashi
24
R1: Inventaires des structures de soins à Lubumbashi,
2006
Types de structures n %
Structures 23 9,2
intermédiaires
Hôpitaux 9 3,6
25
R2: Evolution du nombre de structures de soins à
Lubumbashi
26
R3: distribution spatiale des structures de soins à
Lubumbashi, en 2006
27
R4: Appartenance institutionnelle des structures de
soins à Lubumbashi, en 2006
Structures Structures
Propriétaire de la structure de 1ère ligne intermédiaires Hôpitaux
Privés indépendants
28
R5. Évolution de la médicalisation des structures de 1ère
ligne à Lubumbashi, de 1964 à 2006
29
R6: Evolution du nombre de diplômés dans les écoles
d’infirmiers A2, à l’ISTM et à la Faculté de médecine, de
1989 à 2007
30
R7: Analyse des activités opérationnelles
Activités Disponibilité des Taux d’utilisation / Principal pôle
services de couverture d’attraction
(comparaison des
médianes)
31
R1: Recours et itinéraires enregistrés, Lubumbashi 2010
1er RECOURS 2è RECOURS 3è RECOURS 4è RECOURS
251(100%) 90(35,8%) 11(4,4%) n=1(0,4%)
32
Premiers recours thérapeutiques
5
4
1 2 3
4,8%
5,6% 11,9% 23,1% 54,6%
1. Méd. Trad
2. Prof. Santé
3. Hôpital
4. Structure de 1er échelon
5. Auto-médic
33
2. Spécificités de la ville de
Lubumbashi et adaptations
nécessaires du modèle de SSD dans
la ville de Lubumbashi
34
Modèle de SSD: Relation entre les 3 dimensions
fonctionnelles
1
DIMENSION MANAGÉRIALE
-autorité sanitaire
-fonctions de gestion
2
DIMENSION SPATIALE ET 3
DÉMOGRAPHIQUE DIMENSION TECHNIQUE
- couverture sanitaire - circuit des usagers
- population de responsabilité - administration des soins
35
Spécificités de Lubumbashi et adaptations possibles du
modèle de SSD (1)
Dimensions du modèle Spécificités de la ville de Propositions d’adaptations
Lubumbashi opérationnelles du modèle
Dimension spatiale et (a) Proximité d’une offre de - Déterminer la population de
démographique soins variable et pluraliste responsabilité de chaque structure
(population de de soins par une stratégie de
responsabilité et fidélisation des patients
couverture sanitaire)
(b) Concentration des - Délocaliser certaines structures du
structures vers le centre-ville centre-ville vers la périphérie avant
au détriment de la périphérie d’en créer d’autres (nécessité d’un
en expansion plan de couverture)
37
Spécificités de Lubumbashi et adaptations possibles du
modèle de SSD (3)
Dimensions du Spécificités de la Propositions d’adaptations opérationnelles du modèle
modèle ville de
Lubumbashi
Dimension (a) Importance de - Promouvoir des pratiques rationnalisées
technique l’automédication d’automédication
(organisation des - Mettre en place un système d’approvisionnement de la
soins, circuit des ville en médicaments génériques essentiels
usagers)
(b) Médicalisation - Répartir de façon coordonnée et négociée les tâches
de la première ligne entre médecin et infirmier
- Revoir (si vraiment nécessaire) le paquet d’activités
- Substituer les supervisions par les intervisions