FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A LA CONFERENCIA /

CONFERENCE REGISTRATION FORM /FORMULAIRE D'INSCRIPTION À LA CONFÉRENCE

Por favor envíe su formulario de inscripción a la conferencia por fax o correo electrónico antes del 27 de marzo a: /Please
send your completed Conference Registration Form by facsimile or by email before March 27th, 2009 to: / Veuillez envoyer
le formulaire d'inscription dûment rempli par télécopieur ou par courriel avant le 27 mars 2009 à:
Sr/Mr./M. Jesús Gabriel Díaz Pabón. E-mail: jdiazp2@dian.gov.co. Fax: 571- 607 92 07.

INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE / PARTICIPANT INFORMATION / INFORMATION DU PARTICIPANT

Favor especifique su cargo principal / Please indicate your primary role/ Veuillez indiquer votre rôle principal:
Por favor checkear / Please check / Veuillez indiquer

JEFE DE DELEGACIÓN / HEAD OF DELEGATION / CHEF DE DÉLÉGATION CONSEJERO/ ADVISOR / CONSEILLER

DELEGADO / DELEGATE / DÉLÉGUÉ OBSERVADOR / OBSERVER / OBSERVATEUR
PRESENTADOR / SPEAKER / CONFÉRENCIER ESPOSA / SPOUSE / CONJOINTE

Sr. / Mr. / M. Sra. / Mrs. / Mme Srta. / Ms. / Mlle.

FOTO 3X4 cm
FONDO AZUL
BLUE BACKGROUND
FOND BLEU
APELLIDOS Y NOMBRES / NAMES AND SURNAMES / NOMS ET PRÉNOMS JPG, PNG, GIF.

ORGANIZACIÓN / ORGANIZATION / ORGANISATION CARGO / TITLE / TITRE

DIRECCIÓN / ADDRESS / ADRESSE CIUDAD / CITY / VILLE

ESTADO / STATE / ÉTAT OU PROVINCE PAÍS / COUNTRY / PAYS

CÓDIGO POSTAL / POSTAL CODE / CODE POSTAL TEL. / TÉL.

FAX. / TÉLÉCOPIEUR SEGURO MÉDICO / HEALTH INSURANCE / ASSURANCE-MALADIE

ALÉRGICO A / ALLERGIC TO / ALLERGIQUE À / CORREO ELECTRÓNICO / E-MAIL / COURRIEL

IDIOMA / LANGUAGE / LANGUE

XII CONFERENCIA REGIONAL DE DIRECTORES GENERALES DE ADUANAS DE LAS AMÉRICAS Y EL CARIBE

XII REGIONAL CONFERENCE OF CUSTOMS DIRECTORS GENERAL OF THE AMERICAS AND THE CARIBBEAN
XII CONFÉRENCE RÉGIONALE DES DIRECTEURS GÉNÉRAUX DES DOUANES DES AMÉRIQUES ET DES CARAÏBES
Cartagena de Indias, Colombia 4 al 8 de mayo de 2009 / May 4 to 7, 2009 / Du 4 au 7 mai 2009