INSTITUT

LA

CONFRENCE

H I P P O C R AT E

www.laconferencehippocrate.com

Cas Clinique
Docteur Jean-Nicolas CORNU

DITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concours de lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode de travail rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponibles gracieusement sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales depuis 2004) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spcialit mdicale ou chirurgicale. Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cas cliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudes mdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales, en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve. Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous vous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combes et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

LINSTITUT LA CONFRENCE HIPPOCRATE

ORGANISE

Deux Epreuves Classantes Nationales blanches

samedi 07 et dimanche 08 janvier 2012 samedi 17 et dimanche 18 mars 2012
Ces preuves se drouleront simultanment Paris et dans les facults de mdecine suivantes : Amiens, Angers, Besanon, Bordeaux, Brest, Caen, Clermont-Ferrand, Dijon, Lille, Limoges, Lyon, Marseille, Montpellier, Nancy, Nantes, Nice, Poitiers, Reims, Rennes, Saint-tienne, Strasbourg, Toulouse, Tours
Chaque ECN blanche comportera 4 preuves de 3 heures chacune : 3 dossiers transversaux + 1 preuve de Lecture Critique dArticle Samedi janvier et mars 2012 : se prsenter 8h30 * 09h00 12h00 : 3 dossiers * 13h30 16h30 : 3 dossiers (Paris) * 14h00 17h00 : 3 dossiers (Province) Dimanche janvier et mars 2012 : * 09h00 12h00 : 3 dossiers * 13h30 16h30 : LCA (Paris) * 14h00 17h00 : LCA (Province) REGLEMENT sur place : 50 euros par espces ou par chque (ordre prcis sur place) l Corrigs dtaills distribus aux tudiants lissue des preuves. l Classement National de lensemble des candidats sous 15 jours sur internet :
l

www.laconferencehippocrate.com Pour toute information : n PARIS : 01 47 07 13 46 n LILLE : 03 20 12 06 03 n LYON : 04 78 54 21 05 n MARSEILLE : 04 91 22 69 77 Ouverture des inscriptions sur Internet en novembre 2011
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

PARIS

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2014)

EXAMEN DE SELECTION avril 2012 (date et lieu confirmer) de 18 h 30 19 h 30 (Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) l Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hmatologie, Orthopdie, Maladies Infectieuses et Pneumologie l Deux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2012 fin juin 2013 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une confrence de tutorat mensuelle l Un examen blanc tous les deux mois l ECN blanc en janvier et mars 2012 l Runion d'information prvue en fvrier 2012 (date confirmer ultrieurment) 18 h 00 62 boulevard Arago 75013 PARIS (Mtros : Glacire, Les Gobelins ou Denfert-Rochereau)
l

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2013)

EXAMEN DE SELECTION avril 2012 (date et lieu confirmer) de 18 h 30 19 h 30 (Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) l Programme de l'examen sur tout le programme de lExamen National Classant l Deux confrences hebdomadaires de spcialit de juillet 2012 fin janvier 2013 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une confrence de tutorat mensuelle l Un examen blanc mensuel l Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2013 l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
l l

La collection Hippocrate sur le site

plus de 20 annes dexprience dans la prparation Epreuves Classantes Nationales

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

LILLE
Ouverts aux tudiants de la Facult d'Etat et de la Facult Libre de Mdecine de Lille D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2014)
Une confrence hebdomadaire de spcialit Une confrence de tutorat bimestrielle l Prparation la Lecture Critique dAnalyse darticle l Un examen blanc bimestriel
l l

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2 avril 2012 (date et lieu confirmer 18h30 - Facult de mdecine Henri Warembourg Ple Formation-amphithtre 2 Se prsenter 30 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo (pas dentre sans carte dtudiant avec photo) l Epreuves (1h30) : 30 questions rdactionnelles courtes, indpendantes, sur les matires suivantes : Cardiologie, Endocrinologie, Gyncologie Obsttrique, L.C.A., Neurologie, OrthopdieRhumatologie, Pneumologie. l Les fondamentaux de la smiologie (enseigne en PCEM2 et DCEM1) doivent tre matriss pour ce probatoire, y compris concernant des matires ne figurant pas dans la liste ci-dessus. l Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription l Clture des inscriptions : avril 2012 (date confirmer) l La carte d'tudiant avec photo sera exige le jour de l'examen

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2013)

Cycle de 2 confrences hebdomadaires de spcialits de juillet 2011 janvier 2012 l 3 confrences de tutorat l Un examen blanc mensuel (avec prparation la LCA) l Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012 l Tour de Printemps : (de fvrier mai 2012) une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
l

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 17 mars et dimanche 18 mars 2012 Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 1 l Se prsenter 45 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo (pas dentre sans carte dtudiant avec photo) l Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription l Clture des inscriptions : mars 2012 (date confirmer) INSCRIPTION : Sur le site Internet : dans la rubrique intitule INSCRIPTION ECN BLANCHES laconferencehippocrate.com PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE Pour information : tl. 03.20.12.06.03 La carte d'tudiant avec photo sera exige le jour de l'examen
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

LYON
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2014)
l

EXAMEN DE SELECTION avril 2012 (date et lieu confirmer) de 14h00 17h00 Facult de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON Amphithtre B

REUNION DINFORMATION : avril 212 (date et heure confirmer) 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71 cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage) l Programme de l'examen ( confirmer) : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, Gyncologie Obsttrique, Urologie, Cancrologie, Hpato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie, Orthopdie, Maladies infectieuses, Hmatologie, Dermatologie. l Cycle de confrences de spcialits : Une confrence hebdomadaire de septembre 2012 mai 2013 l 6 confrences de tutorat l 3 examens blancs l ECN blanche de mars 2013
l l

Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscription Clture des inscriptions : avril 2012 (date confimer)

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2013)

EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 17 & dimanche 18 mars 2012 Facult Universit de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON - Amphithtre A, B & C l SE PRESENTER 45 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTE DETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.
l l

Runion dinformation le mars 2012 (date confirmer) 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71 cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage) l Cycle de confrences de spcialits : Deux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet 2011 mi-fvrier 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l 6 confrences de tutorat l 5 examens blancs l 2 ECN Blanches en janvier et mars 2013 l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigs et comments en dtail. l Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscription l Clture des inscriptions : mars 2012 (date confirmer)
l

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

MARSEILLE

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2014)

l

l l

l l

Examen de slection : mai 2012 (date et lieu confirmer) - 10h00 -12h00 - Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) - Grand Amphi Programme de l'examen : matires tudies en DCEM2 Deux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2012 mai 2013 sur l'ensemble du programme de lE.C.N. Confrences de Mthodologie 4 examens blancs

DCEM 4 (CONCOURS JUIN 2013)

l

l l l l

Examen de slection : mai 212 (date et lieu confirmer) - 09h00-12h00 - Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) Grand Amphi Programme de l'examen : tout le programme de lE. N. C. Deux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet 2012 fin fvrier 2013 Un examen blanc mensuel Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail. La collection Hippocrate sur le site

plus de 20 annes dexprience dans la prparation au Concours de lExamen National Classant MERCI D'APPELER LA CONFERENCE HIPPOCRATE POUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION. POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

DOSSIER INTERNET
Vous voyez en consultation le petit Jean, 6 ans, amen par sa mre aux urgences pour fivre 39,2 C depuis 24 heures. Elle a t appele par lcole maternelle car son fils tait assis dans un coin, refusant daller jouer avec ses copains. Linfirmire de ltablissement lui a alors pris sa temprature et a contact la mre. Lenfant na aucun antcdent notable en dehors de rhinopharyngites et otites frquentes ; le dveloppement est normal. Le dernier pisode rhinopharyng, diagnostiqu comme viral, a eu lieu il y a 15 jours et trane encore. Alors que vous effectuez un coucou de la main lenfant, il ne vous rpond pas, regardant dans le vague, pos dans les bras de sa mre.

Figure 1

QUESTION N 1
Quels sont les points forts de votre examen clinique ?

QUESTION N 2
Votre examen confirme ltat fbrile de lenfant, avec rhinorrhe antrieure et une toux discrte. Il existe galement une douleur au-dessus du genou gauche, intense la palpation. Larticulation est libre. Quel diagnostic souponnez-vous en priorit ?

QUESTION N 3
Quel est votre bilan initial ?
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

Figure 2

QUESTION N 4
Vous retrouvez un syndrome inflammatoire majeur associ une polynuclose neutrophile. Une radio vous est communique (voir Figure 1). Quelle est votre attitude ?

QUESTION N 5
12 heures plus tard, alors que Jean est hospitalis, linfirmire vous appelle car ltat de lenfant sest subitement aggrav. A votre entre dans la chambre, la temprature est 395 C, le teint est ple et gristre. Vous notez une polypne 36/min, avec signes de lutte. Lenfant est apathique, tachycarde 150/min, PA 76/42 mm Hg. Quels diagnostics voquez-vous et quels arguments cliniques recherchez-vous pour les tayer ?

QUESTION N 6
Il nexiste aucun signe pathologique en dehors dun mtorisme abdominal et dune diminution du murmure vsiculaire droite, et de marbrures discrtes. Que faites-vous ?

QUESTION N 7
Interprtez lexamen qui a t ralis (voir Figure 2). Quel diagnostic souponnez-vous ?
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N 1
Quels sont les points forts de votre examen clinique ? Recherche de signes de gravit : Constantes, troubles hmodynamiques ............................................................................2 Troubles de conscience.......................................................................................................2 Purpura ...............................................................................................................................2 Signes de dshydratation ...................................................................................................2 Recherche dlments tiologiques : Reprise de linterrogatoire maternel : notion de contage, antibiothrapie rcente, voyages. Examen du carnet de sant (vaccinations) .....................................................nc Examen complet sur enfant dnud ...............................................................................nc Recherche dun syndrome mning .................................................................................2 Examen abdominal (dfense) et des testicules ................................................................2 Examen cutan, recherche dexanthme ..........................................................................2 Auscultation cardio-pulmonaire .......................................................................................2 Palpation osseuse ................................................................................................................2 Examen ORL ......................................................................................................................2 Bandelette urinaire .............................................................................................................2 Sous-total pour la question 22

QUESTION N 2
Votre examen confirme ltat fbrile de lenfant, avec rhinorrhe antrieure et une toux discrte. Il existe galement une douleur au-dessus du genou gauche, intense la palpation. Larticulation est libre. Quel diagnostic souponnez-vous en priorit ? l Ostomylite ..........................................................................................................................5 l Aigu ......................................................................................................................................2 l Du fmur gauche...................................................................................................................1 Sous-total pour la question 08

QUESTION N 3
Quel est votre bilan initial ? Bilan aux urgences : Hmogramme......................................................................................................................1 CRP ......................................................................................................................................2 ECBU ................................................................................................................................nc Hmocultures ......................................................................................................................5 Radiographie du genou face et profil................................................................................2 Sous-total pour la question 10

QUESTION N 4
Vous retrouvez un syndrome inflammatoire majeur associ une polynuclose neutrophile. Une radio vous est communique (voir Figure 1). Quelle est votre attitude ? l Ce tableau clinico-biologique est en faveur dune ostomylite aigu..........................nc l La radiographie du genou peut tre normale, sans rcuser le diagnostic (signes retards par rapport la clinique, surtout dans les 24 premires heures) ......................2 l Hospitalisation ....................................................................................................................nc l Information et autorisation parentale.................................................................................4
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet Antibiothrapie en urgence par voie intraveineuse ..........................................................2 l Synergique, dirige contre le staphylocoque dor.............................................................4 l Par exemple Bristopen + Amiklin ...................................................................................nc l Prlvements bactriologiques multiples, dont hmocultures, ponction mtaphysaire ne retardant pas la mise en route des antibiotiques ................................nc l Imagerie diagnostique : scintigraphie osseuse au 99Tc +/- IRM du genou aprs mise en place de lantibiothrapie.....................................................................................nc l Antalgiques antipyrtiques ..................................................................................................1 l Immobilisation pltre antalgique ......................................................................................4 l Recherche et traitement dune porte dentre .................................................................nc l Surveillance .........................................................................................................................nc
l

Sous-total pour la question

17

QUESTION N 5
12 heures plus tard, alors que Jean est hospitalis, linfirmire vous appelle car ltat de lenfant sest subitement aggrav. A votre entre dans la chambre, la temprature est 39,5C, le teint est ple et gristre. Vous notez une polypne 36/min, avec signes de lutte. Lenfant est apathique, tachycarde 150/min, PA 76/42 mm Hg. Quels diagnostics voquez-vous et quels arguments cliniques recherchez-vous pour les tayer ? l Sepsis svre : extrmits froides, marbrures, oligurie ...............................................3+1 l Syndrome de choc toxique staphylococcique : lsions bulleuses, diarrhe ..............3+1 l Staphylococcie pleuropulmonaire : auscultation pulmonaire ....................................3+1 l SDRA : auscultation pulmonaire...................................................................................3+1 l Choc anaphylactique : recherche dun rash cutan, de dcollements bulleux, atteinte des muqueuses....................................................................................................3+1 Sous-total pour la question 20

QUESTION N 6
Il nexiste aucun signe pathologique en dehors dun mtorisme abdominal et dune diminution du murmure vsiculaire droite, et de marbrures discrtes. Que faites-vous ? Transfert en units de soins intensifs .................................................................................2 l Scope cardiotensionnel.........................................................................................................2 l Oxygnation aprs libration des voies ariennes suprieures ........................................2 l Remplissage ..........................................................................................................................1 Bilan en urgence : hmogramme, CRP...........................................................................................................nc ionogramme sanguin, ure et cratinine ..........................................................................1 Lactates ................................................................................................................................1 Gaz du sang .........................................................................................................................1 ECG....................................................................................................................................nc ECBU, hmocultures, radiographie de thorax...............................................................nc Sous-total pour la question 10

QUESTION N 7
Interprtez lexamen qui a t ralis (voir Figure 2). Quel diagnostic souponnez-vous ? l Radiographie de thorax de face ............................................................................................. 2 l Opacits rticulo-nodulaires bilatrales ............................................................................... 2
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

10

Dossier internet Images arrondies du lobe suprieur droit, avec liser priphrique voquant des bulles ........................................................................................................................................ 2 l Pneumopathie bilatrale......................................................................................................... 2 l Compatible avec une staphylococcie pleuropulmonaire..................................................... 7
l

Sous-total pour la question

15

N.B. : Le tableau de staphylococcie pleuro-pulmonaire est un tableau grave et volutif dans sa phase initiale. Aprs 12h de traitement, lantibiothrapie nest pas encore efficace. Le traitement parentral antibiotique sera maintenu avec les mesures de ranimation adaptes.

nc = non cot Total ................................................100 points Rfrences programme Epreuves Classantes Nationales 2004 : N 086. N 092. N 104. N 200. N 203. N 306. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de lenfant et de ladulte. Infections osto-articulaires. Disco spondylite. Septicmie. tat de choc. Fivre aigu chez lenfant. Critres de gravit dun syndrome infectieux. Douleur des membres et des extrmits.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

11