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Nphrologie

Hypercalcmie 1/2
Le calcium plasmatique est sous 3 formes : - Libre ionis : 55% environ (Le seul actif+++) - Li lalbumine : 40% - Li certains anions : 5%
Rgulation de la calcmie

Digestive : - Absorption passive - Absorption active par la vitamine D : o Calcitriol est hyperphosphormiant et hypercalcmiant o Driv actif de la vitamine cutane et alimentaire avec 2 hydroxylations : Hpatique en 25 OH vitamine D Rnale en 1.25 OH vitamine D - Pertes fcales

Osseuse : - Rsorption osseuse stimule par la PTH et inhibe par la calcitonine

Rnale : - Passive : au niveau du tubule proximal et de lanse de Henl en parallle celle du sodium - Active au niveau du tube distal, stimul par la PTH

HYPERCALCEMIE : Calcmie plasmatique corrige > 2.6 mmol/L Calcmie ionise > 1.35 mmol/L

Cac= Camesure + ( 40 albumine) x 0.02 Cac = Camesure / (0,55 + Protides / 160)

Avec Ca en mmol/L, Alb et P en g/L

Etiologies de lHYPERCALCEMIE
Hyperparathyrodie primaire : - Adnome parathyrodien, hyperplasie diffuse des parathyrodes, adnocarcinome parathyrodien. - Hypercalcmie, hypophosphormie et PTH 1.84 ou intecte leve (> 65 pg/mL) ou inadapte - Consquences : o Chondrocalcinose articulaire, pancratite calcifiante, lithiases rcidivantes, IRC, calcifications ectopiques - Recherche signe de NEM 1 ou 2a +++ - Imagerie : o Echographie cervicale, scintigraphie au MIBI +/- IRM ou TDM cervical - Traitement : o Symptomatique ++ o Radical si : Symptmes cliniques (lithiase urinaire, nphrocalcinose, CCA) Age < 50ans Calcmie > 2.85 mmol/L Calciurie > 24 mg/h Diminution de 30 % du DFG T-score < 2.5 DS Suivi impossible Mtastases osseuse dun cancer ostophile : PPRST : Poumon, Prostate, Rein, Sein, Thyrode Mylome multiple des os : - Douleurs, osseuses, syndrome inflammatoire, ostolyse radiologique, protidmie > 100 g/L - Pic dallure monoclonale EPP et confirmation limmunofocation - Mylogramme > 10 % de plasmocytes dystrophiques. Iatrogne : Calcium, vitamine D, lithium, diurtiques thiazidiques, thophylline, tamoxifne Granulomatose : - Sarcodose +++, tuberculose, lpre Immobilisation prolonge Insuffisance surrnale Hyperthyrodie Paranoplasique

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Nphrologie

Hypercalcmie 2/2
Symptmes de lHYPERCALCEMIE
Hypercalcmie lente ou chronique : - Asthnie - Dshydratation globale - Troubles neurologiques et psychiques (confusion, dpression, dlire) - Troubles cardiovasculaires o ECG : Tachycardie, trouble du rythme supra ventriculaires, QT court, PR long +/- BAV 1, onde T plates - Troubles digestifs (constipation, douleurs diffuses, anorexie et amaigrissement) - Troubles rnaux (polyurie, lithiases rnales calciques, nphrocalcinose, IRC) - Calcifications ectopiques

Crise hypercalcmique aigu : Ca > 3.5 mmol/L en aigu et de manire rapide - Trouble de la vigilance - Douleurs abdominales - Fivre - IRA - Risque darrt cardiaque par FV

Examens complmentaires

- ECG +++
Phosphocalciques : Calcmie ionise, phosphormie, protidmie et albuminmie, Ca et Ph urinaire sur 24h, PAL, PTH 1.84 +/- PTHrp Rnal : Cratinine, Ure, protinurie des 24h ; Ionogramme sanguin et urinaire, chographie rnale si IR Hmatologique : Hmogramme, EPP et EPU avec immunofixation Imagerie : Radiographie du thorax, ASP, crne profil, bassin de face.

Traitement de lHYPERCALCEMIE Hypercalcmie aigu : 1. Arrt facteur tiologique ou aggravant (traitements hypercalcmiants, digitaliques) 2. Rhydratation +++ Srum sal isotonique (attention la surcharge hydrosode chez linsuffisant rnal) 3. Traitement hypocalcmiant : Bisphosphonates IV : agit en 2-3 jours mais dure 2-3 semaines (Attention lhypocalcmie!) Calcitonine : utilisation de moins de 4 jours en association avec les bisphosphonates Diurse force par Furosmide IV aprs normalisation de la volmie et des troubles hydroelectrolytiques Corticothrapie IV en labsence de CI et en cas de : Granulomatose, intoxication vitaminique, syndrome des buveurs de lait, mylome multiple 4. Epuration extra rnale en urgence si besoin 5. Traitement tiologique 6. Surveillance +++

CALCEMIE Calcitonine Ardia (bisphosphonates) Lasilix Corticodes (Si Granulomatose, intoxication, mylome) EER (Epuration Extra Rnale) Mesure hygyno-dittiques hIdratation +++ Etiologique
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