Jessica Seban

1*
Grard Bensad
1
Jean Luc Payrouse
1,2
1 Ostopathe, Nice, France
2 Responsable pdagogique du 2
e
cycle, Centre
dostopathie ATMAN, Sophia-Antipolis, France
* Auteur correspondant
Courriel : jessica.seban@gmail.com
Keywords:
Osteopathic treatment, carpal tunnel syndrome, high
velocity thrust, myofascial, dynamometric pear, VAS
Mots cls :
Ostopathie, syndrome du canal carpien, manipula-
tion en haute vlocit, technique myofasciale, poire
dynamomtrique, EVA
Efciency of an osteopathic treatment on Carpal Tunnel Syndrome
A Preliminary study
Abstract
Objective: The study aims to evaluate the efciency of an osteopathic treatment on Carpal Tunnel
Syndrome (CTS).
Methods: 13 females and 7 males with CTS were randomized in two groups. The treatment group
received one osteopathic treatment a week for 4 weeks. Treatment included HVT techniques on
kinetic dysfunctions of the arm, cervical, thoracic and lumbar spine, as well as myofascial techniques
to the arm. Judgement criterion were: VAS, the DASH questionnaire, and muscle strength measured
via dynamo-meter.
Results: VAS score decrease prior and after treatment for each of the four sessions was superior.
Evolutions for the two groups are statistically very highly signicant (p<0.001). DASH score (p<0.05)
and muscle strength (p<0.001) are highly and very highly signicant for females in the treated
group, non-signicant in males.
Conclusion: A bigger comparative study is needed in order to conrm the results of this preliminary
study.
Rsum
Objectif : Le but de cette tude est dvaluer lefcacit dun traitement ostopathique sur le syn-
drome du canal carpien (SCC).
Mthodes : 13 femmes et 7 hommes souffrant de SCC ont t rpartis alatoirement en deux
goupes. Les patients traits (n=10) ont bnci de quatre sances dostopathie espaces chacune
dune semaine. Le traitement comportait des techniques en haute vlocit appliques aux dysfonc-
tions cintiques du membre suprieur et des colonnes cervicale, dorsale et lombaire, ainsi que des
techniques myofasciales appliques au membre suprieur. Les critres de jugement taient lEVA et
la force musculaire mesure par une poire dynamomtrique.
Rsultats : La diminution des EVA recueillies avant et aprs chacune des quatre sances est plus im-
portante pour le groupe trait que pour le groupe tmoin. Statistiquement, les volutions sont trs
hautement signicatives pour les patients des deux groupes (p<0,001). Pour les patients du groupe
trait, les amliorations des scores DASH et de la force musculaire sont respectivement signicatives
(p<0,05) et trs hautement signicatives (p<0,001) pour les femmes, et non signicatives pour les
hommes.
Conclusion : Il serait ncessaire de conrmer les rsultats de cette tude prliminaire par un essai
comparatif avec des effectifs plus importants.
Numero 1-1: 2011 19
Efcacit dun traitement ostopathique
sur le syndrome du canal carpien. tude prliminaire
Article original
www.larevuedelosteopathie.com
n
i =1
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2 (p=0,05)
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x
x
x x
x
La Revue de l'Ostopathie
Numero 1-1: 2011 20
Efcacit dun traitement ostopathique
sur le syndrome du canal carpien

palmaire et le palmaire profond.
Les nerfs sont mobiles de faon passive longitudinalement
et transversalement par rapport aux autres structures envi-
ronnantes. En zone articulaire, la mobilit est importante et
ncessaire an dviter des lsions par traction, tirement,
torsion ou plicature que la seule lasticit du nerf ne peut
absorber. Szabo et al. [13] ont mesur un dplacement du
nerf mdian au poignet de 9 14 mm lors des mouvements
de exion-extension. Des rsultats similaires ont t mesu-
rs par dautres auteurs [14, 15]. La plus grande amplitude
de mobilit du nerf mdian est observe lors de lextension
conjointe des doigts et du poignet [16, 17].
La symptomatologie de la compression du nerf mdian au
canal carpien sinstalle pour des raisons ischmiques et non
pas en raison de dformations du canal lui-mme. Tanzer
[18] puis Gelbermann [19] et de nombreux auteurs [20] ont
dmontr que la pression intracarpienne augmentait lorsque
le poignet se plaait en extension ou en exion.
Plusieurs facteurs mcaniques et chimiques peuvent irriter
le nerf mdian dans sa traverse du canal carpien (compres-
sions, tractions, inammations, ). Outre la compression du
nerf au poignet, il existe dautres formes dirritation mca-
nique du nerf qui sont souvent ngliges, notamment la com-
pression du nerf au coude par le muscle rond pronateur [21].
Lors de notre pratique ostopathique auprs de patients
souffrant de SCC, nous avons constat des rsultats clinique-
ment intressants. A notre connaissance, une seule tude
t ralise [22], auprs de 60 femmes prmnopauses : les
patientes du groupe trait ont bnci de deux sances de
traitement ostopathique, comprenant des manipulations en
haute vlocit et des techniques myofasciales, appliques au
membre suprieur et la colonne cervicale. Les diffrences
taient signicatives au prot du groupe trait, mais les r-
sultats ne sont pas extrapolables une autre population que
celle de ltude.
Notre objectif tait donc dvaluer un protocole de trai-
tement ostopathique sur une population dhommes et de
femmes, avec une structure dge large. Nous avons ralis
une tude prliminaire, objet du prsent article.
Introduction
Le syndrome du canal carpien (SCC) est un syndrome ca-
nalaire intressant le nerf mdian dans sa traverse du canal
carpien au poignet [1]. Cest une modication du conte-
nant osto-breux qui rduit le volume du canal carpien et
entrane une augmentation de la pression intracanalaire.
Le SCC se manifeste par des troubles sensitifs et moteurs
sur le territoire du nerf mdian de la main, cest--dire les
trois premiers doigts et la partie externe du quatrime. Le
nerf mdian ragit cette compression par une altration de
ses fonctions sensitives voire motrices si la compression est
svre ou prolonge. Une atteinte svre du nerf peut pro-
voquer des lsions dnitives, ne rgressant pas malgr la
dcompression du nerf.
Le plus souvent, le SCC est idiopathique et aucune expli-
cation prcise ne peut tre donne aux patients dont la
moyenne dge se situe entre 50 et 60 ans. Les femmes sont
majoritairement atteintes et de manire bilatrale. Les tra-
vaux de Ha et al. [2] ont estim la prvalence des SCC 4,0 %
chez les femmes et 2,4 % chez les hommes pour une popula-
tion de travailleurs salaris. Pour ceux gs de plus de 50 ans,
la prvalence est respectivement de 7,8 % et 3,7 %. Plusieurs
tudes [3-7] ont montr que les facteurs de risques taient
lutilisation doutils gnrant des vibrations, les mouvements
rptitifs du membre suprieur, les mouvements de torsion
du poignet et les utilisations de la pince pollici-indexielle.
Selon ltude de Dias et al. [8] le travail, rptitif ou non, ne
causerait, ni naggraverait, ni nacclrerait linstallation dun
SCC. Rosenbaum et Ochoa [9] ont propos une classication
du SCC selon le degr de svrit des signes (Tableau I).
La compression du nerf mdian peut tre proximale et due
la prsence dune apophyse sus-pithrochlenne sur la-
quelle peut sinsrer linconstant ligament de Struthers [10].
Spinner a rapport une aponvrose bicipitale accessoire pro-
voquant une paralysie interosseuse antrieure [11]. Le nerf
mdian passe entre le chef humral et le chef ulnaire du rond
pronateur. Larcade breuse du rond pronateur, la prsence
dun chef tendineux profond sur le mme muscle, ou larcade
du chisseur commun superciel peuvent contribuer la
souffrance du nerf mdian. Plus rarement sont mis en cause
des muscles inconstants, tels celui de Gantzer [12], le court
Symptmes
Examen clinique
0 Asymptomatique Aucun Aucun
1 Symptomatique de manire
intermittente
Intermittents Tests de provocation souvent positifs, mais dficit
neurologique habituellement absent
2 Symptomatique de manire
persistante
Continus Dficit neurologique parfois prsent
3 Svre Habituellement prsents Dficit neurologique avec preuve d'une interruption
axonale
Classe
Tableau I. Classifcation de Rosenbaum et Ochoa.
n
i =1
S
x
2 (p=0,05)
a
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
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Efcacit dun traitement ostopathique
sur le syndrome du canal carpien

Tests ostopathiques
Nous avons recherch les dysfonctions de mobilit des arti-
culations du membre suprieur, des colonnes cervicale, dor-
sale, lombaire et du thorax. Les patients des deux groupes ont
t tests selon le mme protocole.
Traitement
Des techniques structurelles et un protocole de traitement
myofascial ostopathiques ont t utiliss sur les patients du
groupe trait pendant les quatre sances. Pour les patients
du groupe tmoin, les techniques ont t simules : position
du patient et du praticien identiques aux techniques relles,
mmes contacts manuels et dure, mais sans mise en ten-
sion.
Techniques structurelles
Nous avons utilis des techniques en haute vlocit lors de
la premire sance et si besoin lors des sances suivantes,
pour librer les structures articulaires et les dysfonctions
cintiques distance pouvant inuencer les tensions lint-
rieur du canal carpien.
Techniques myofasciales
Les techniques ostopathiques de relchement des adh-
rences myofasciales ont t employes sur lensemble des
structures du membre suprieur susceptibles de provoquer
une compression ou une traction sur le nerf mdian. Lex-
primentateur a explor palpatoirement le trajet du nerf de
son origine cervicale jusqu sa terminaison, la recherche
dadhrences myofasciales et de points gchettes myofas-
ciaux (points trigger). Une attention particulire a t porte
lavant-bras. Une fois les zones identies, le traitement a
t prodigu par des tractions manuelles lentes et progres-
sives appliques aux tissus myofasciaux. Lobjectif de ce tra-
vail sur les chisseurs tait de diminuer ldme dans le
canal carpien pour rduire la compression du nerf mdian et
amliorer la symptomatologie douloureuse et paresthsique
de la main.
Extension transversale
Le praticien place ses pouces en regard de la face antrieure
du scaphode et du trapzode en dehors, du pisiforme et du
pyramidal en dedans. Lobjectif de la technique est dtirer le
rtinaculum des chisseurs en cartant les pouces.
Extension transversale et hyper-extension
Le praticien ajoute la technique prcdente une mobilisa-
tion passive en exion dorsale et ventrale du poignet, an que
le rtinaculum des chisseurs et les structures myofasciales
soient leur tour tirs. Le facteur supplmentaire dexten-
sion fait que la partie proximale paisse musculotendineuse
des chisseurs glisse travers le canal carpien et provoque
son agrandissement. Cette ouverture entrane une diminu-
tion de la pression lintrieur de la gaine du nerf mdian.
Matriel et mthodes
Ltude sest droule de dcembre 2009 avril 2010
Nice, au cabinet du Dr Fyriel Laborde et leur domicile pour
certains patients. Les participants ltude ont t recruts
parmi sa patientle.
Population de ltude
Critres de participation
Les patients, hommes ou femmes, devaient tre gs au
moins de 18 ans, souffrir dun SCC sur une ou deux mains,
prsenter une gne lors des prises nes comme coudre, bou-
tonner ses vtements ou ramasser des petits objets et tre
capables de lire et de comprendre le franais. Le diagnostic
de SCC tait pos par le mdecin (Dr Fyriel Laborde, rhu-
matologue).
Critres de non participation
Existence de maladies associes :
- maladies mtaboliques, arthrite rhumatode, problmes
hormonaux de croissance, tuberculose, syringomylie,
sclrose en plaque, radiculopathie cervicale, sclrose la-
trale, amyotrophie cervicale, maladie de Raynaud, can-
cer, fracture non consolide, traumatisme depuis moins
de trois semaines ;
- prise actuelle danti-inammatoires strodiens ou non
par voie orale, inltration de moins de 3 mois pour le
SCC ;
- indication chirurgicale du SCC ;
- contre-indications aux techniques ostopathiques ;
- traitement ostopathique en cours ;
- participation simultane une autre recherche biomdi-
cale ;
- incapacit se conformer aux contraintes de ltude.
Les patients recruts ne devaient pas prendre danti-in-
ammatoires, ni bncier de traitement ostopathique ou
dinltration pendant ltude.
Rpartition
Les 20 patients recruts ont t rpartis en deux groupes
de manire alatoire grce lutilisation dune table de per-
mutation au hasard neuf lments : un groupe trait par
ostopathie (n=10) et un groupe contrle (n=10).
Mthodes
Pour chaque patient, ltude a dur 30 jours. Les patients
ont t vus quatre reprises avec un intervalle de sept jours
entre les sances. Le mdecin vriait les critres de partici-
pation et navait pas connaissance du groupe dappartenance
des patients. Les patients taient ensuite adresss lexp-
rimentateur (Jessica Seban, tudiante en 6e anne dosto-
pathie) qui a effectu les quatre sances dostopathie, en
utilisant les mmes tests lors de chaque sance, pour tous les
patients, quel que soit leur groupe.
n
i =1
S
x
2 (p=0,05)
a
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
La Revue de l'Ostopathie
Numero 1-1: 2011 22
Efcacit dun traitement ostopathique
sur le syndrome du canal carpien

Critres de jugement
Nous avons utilis les critres de jugement suivants :
- Lchelle visuelle analogique (EVA) pour valuer lin-
tensit de la douleur de la main avant et aprs chaque
sance ; cest une chelle dauto valuation, qui ne me-
sure que lintensit de la douleur. Elle se prsente sous la
forme dune petite rglette en plastique munie sur une
face dun curseur mobilis par le patient, sur lautre face
de graduations millimtres lues par lexprimentateur.
Le zro correspond labsence de douleur, et 100 mm
la douleur maximale imaginable ;
- Le Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand question-
naire (DASH). Cest un questionnaire dauto-valuation
subjective de la capacit fonctionnelle globale des deux
membres suprieurs pendant les sept jours prcdents.
Sa version franaise a t valide [23]. Le questionnaire
a t rempli avant la premire et avant la dernire sance.
- La poire dynamomtrique dynatest R pour mesurer
lintensit de la force musculaire, avant chaque sance :
lexprimentateur demandait au patient de comprimer la
poire au maximum.
Les patients souffrant dun SCC bilatral ont t traits des
deux cts, mais les critres de jugement ont t recueillis du
ct o latteinte tait la plus forte.
Analyse statistique
Des tests de Chi
2
et de Student ont permis de comparer les
caractristiques initiales des deux groupes. Nous avons uti-
lis des tests de Wilcoxon pour chantillons apparis pour les
comparaisons de deux chantillons et des ANOVA non para-
mtriques de Friedman pour tester la signicativit de lvo-
lution des variables quantitatives avec plus de deux mesures
rptes. Pour tous les tests, la signication a t dtermine
au seuil a=0,05.
Rsultats
Description de notre population
Nous avons recrut 20 patients, 13 femmes et sept hommes,
gs de 40 68 ans (moyenne 54,5 ans, cart-type 8,5 ans).
Caractristiques initiales des deux groupes
Nous avons compar les caractristiques initiales des deux
groupes (tableaux II et III) pour vrier si la rpartition ala-
toire avait cr des groupes comparables pour les variables
qualitatives (sexe, uni ou bilatralit) et quantitatives (EVA
et force) : les diffrences entre les groupes ne sont pas signi-
catives (Chi
2
et Student, NS).
volution des critres de jugement
Lvolution des EVA recueillies avant et aprs chacune des
quatre sances est plus importante pour le groupe trait que
pour le groupe tmoin. Statistiquement, les volutions sont
trs hautement signicatives pour les patients des deux
groupes (p<0,001) (gure 1).
Pouce en hyper-extension et abduction
Le praticien mobilise le pouce vers lhyper-extension et
labduction pour tirer le rtinaculum des chisseurs ainsi
que les tissus myofasciaux du muscle abducteur du pouce.
Lminence thnar est utilise comme un fulcrum pour aider
ouvrir le canal carpien.
Manuvre en rotation du pouce
Le praticien ajoute une rotation axiale externe, sur le mme
axe que le premier mtacarpien. Ce mouvement provoque
une traction sur linsertion du muscle opposant du pouce
qui, tout comme le muscle abducteur du pouce, est attache
au rtinaculum des chisseurs.
Femmes 4 3 7
Hommes 2 1 3
Ensemble 6 4 10
Femmes 5 1 6
Hommes 2 2 4
Ensemble 7 3 10
13 7 20
Traits
Tmoins
Total
Bilatral Total Unilatral
Tableau II. Rpartition des affections uni et bilatrales selon le
sexe pour les deux groupes.
Figure 1. volution des moyennes EVA des hommes et des
femmes des deux groupes.
Tableau III. Vrifcation de la comparabilit des deux groupes avant traitement
Femmes 81,7 10,8 80,7 11,8 81,2 10,8 NS *
Hommes 89,7 3,2 82,3 7,1 85,4 6,7 NS
Ensemble 84,1 9,8 81,3 9,7 82,7 9,6
Femmes 47,0 7,6 48,0 6,7 47,3 7,0 NS
Hommes 55,7 4,2 48,4 10,6 51,5 8,8 NS
Ensemble 49,6 7,8 48,0 8,0 48,8 7,7
Femmes 0,30 0,10 0,28 0,10 0,29 0,10 NS
Hommes 0,40 0,10 0,43 0,10 0,41 0,09 NS
Ensemble 0,33 0,11 0,34 0,12 0,33 0,11
* NS = non significatif
Force 1 (bars)
DASH
EVA 1 (mm)
p Tmoins (n=10) Ensemble (n=20) Traits (n=10)
TEMPS*Groupe*Sexe; Moy. Moindres Carrs
Les barres verticales reprsentent les intervalles de confiance 0,95
Groupe
Trait
Groupe
Tmoin
Femme
E
V
A

1

a
v
E
V
A

1

a
p
E
V
A

2

a
v
E
V
A

2

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p
E
V
A

3

a
v
E
V
A

3

a
p
E
V
A

4

a
v
E
V
A

4

a
p
0
10
20
30
40
50
60
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80
90
100
E
V
A
Homme
E
V
A

1

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v
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V
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p
E
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a
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A

2

a
p
E
V
A

3

a
v
E
V
A

3

a
p
E
V
A

4

a
v
E
V
A

4

a
p
n
i =1
S
x
2 (p=0,05)
a
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
La Revue de l'Ostopathie
Numero 1-1: 2011 23
Efcacit dun traitement ostopathique
sur le syndrome du canal carpien
tionnaire DASH et la poire dynamomtrique sont des outils
dvaluation adapts pour les mesurer.
Les rsultats de notre tude prliminaire vont dans le sens
de notre hypothse : un traitement haute vlocit appliqu
aux dysfonctions cintiques du membre suprieur, aux co-
lonnes cervicale, dorsale et lombaire, et au thorax, associ
des techniques myofasciales appliques au membre sup-
rieur, est efcace pour diminuer les douleurs et augmenter la
force musculaire chez des patients soufrant de SCC.
Pour les patients du groupe trait les trois critres de juge-
ment (EVA, DASH et force) ont volu de manire signica-
tive statistiquement et cliniquement. Pour les moyennes des
scores EVA, lvolution est comparable entre les hommes et
les femmes, avec une amlioration intra et inter sance. Sur la
dure de ltude, les douleurs de lensemble des patients trai-
ts voluent de svres lgres . Pour les scores DASH
et la force, les amliorations sont statistiquement signica-
tive pour les femmes du groupe trait et non signicative
pour les hommes : nous mettons lhypothse dun manque
de puissance statistique d au faible nombre dhommes dans
notre population.
Nous avons veill ne pas crer de biais lors du recrute-
ment des patients : le mdecin qui vriait les critres de
participation ne connaissait pas le groupe auquel seraient
affect chaque patient, qui tait dtermin par un procd
alatoire. Nous avons vri que les caractristiques initiales
des deux groupes taient comparables : il nexiste pas deffet
groupe au dpart et la randomisation a bien jou son rle de
rpartition alatoire.
Certains biais nont pas t contrls : il tait impossible
daveugler linvestigateur pendant les sances, et les patients
pouvaient deviner quel tait leur groupe dappartenance.
Nous estimons que ces biais ne peuvent expliquer les volu-
tions constates et nous estimons que les rsultats peuvent
tre attribus lefcacit des quatre sances de notre traite-
ment ostopathique.
Pour les patients du groupe tmoin, nos rsultats ne
montrent pas de modication de la force. En revanche, nous
avons observ une amlioration statistiquement significa-
tive des moyennes EVA, peut-tre d un effet placebo de
prise en charge par linvestigateur ostopathe qui a test ces
patients de la mme manire que ceux du groupe trait, et a
utilis les mmes contacts manuels et la mme dure pour
la simulation des techniques. Il faut aussi prendre en compte
limprcision de la mesure de lEVA, value 20 mm par De
Loach et al. [25], ce qui relativise lamlioration constate.
Notre tude prsente certaines limites dinterprtation quil
faut prendre en considration :
- le traitement ostopathique valu nest pas reproduc-
tible et, de plus, ne permet pas dvaluer lefcacit sp-
cique de chaque technique : dans cette tude de type
pragmatique, lobjectif tait dvaluer lefcacit de trai-
tements tels quils sont raliss en pratique courante, en
fonction des dysfonction cintiques de chaque patient ;
Pour les patients du groupe trait, les volutions de la force
musculaire et du DASH sont respectivement trs hautement
signicatives (p<0,001) et signicatives (p<0,01) pour les
femmes, et non signicatives pour les hommes. Aucune vo-
lution signicative na t mise en vidence pour les patients
du groupe tmoin (gures 2 & 3).
Discussion
Les proportions dhommes et de femmes de notre popu-
lation est conforme la prdominance fminine de cette
pathologie [2]. Les patients de notre population dtude pr-
sentaient tous un SCC au moins au stade 3 de la classica-
tion de Rosenbaum et Ochoa, avec une diminution nette de
la force musculaire, et surtout de fortes douleurs : en effet,
ltude de Kelly [24] suggre que les scores EVA infrieurs
30, entre 31 et 69, et suprieurs 70 correspondent respecti-
vement des douleurs lgre, modre et svre.
Le choix de nos critres de jugement tait pertinent : la
douleur, la gne fonctionnelle et la diminution de la force
musculaire sont les lments cliniques qui gnent le plus les
patients souffrant de SCC ; respectivement, lEVA, le ques-
Figure 2. volution de la force des hommes et des femmes
des deux groupes.
Figure 3. volution des moyennes des scores DASH des
hommes et des femmes des deux groupes.
TEMPS*Groupe*Sexe; Moy. Moindres Carrs
Les barres verticales reprsentent les intervalles de confiance 0,95
Groupe
Trait
Groupe
Tmoin
Femme
Force 1Force 2 Force 3 Force 4
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
B
a
r
s
Homme
Force 1 Force 2 Force 3 Force 4
TEMPS*Groupe*Sexe; Moy. Moindres Carrs
Les barres verticales reprsentent les intervalles de confiance 0,95
Groupe
Trait
Groupe
Tmoin
Femme
DASH 1 DASH 2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
D
A
S
H
Homme
DASH 1 DASH 2
n
i =1
S
x
2 (p=0,05)
a
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
La Revue de l'Ostopathie
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Efcacit dun traitement ostopathique
sur le syndrome du canal carpien
En conclusion, les rsultats de cette tude prliminaire
justient dappliquer ce traitement en pratique courante. Ils
justient galement llaboration dun protocole de recherche
comportant une population plus importante laquelle il se-
rait propos un traitement ostopathique sur une plus longue
priode. Nous ne prtendons pas que le traitement ostopa-
thique seul sufse pour traiter le SCC, mais il serait intressant
de comparer lefcacit de lostopathie avec les traitements
conservateurs actuellement proposs et dtudier lintrt de
leur association an dvaluer leur complmentarit.
- nous avons demand aux patients des deux groupes de
ne recevoir aucune autre thrapeutique pendant la dure
du protocole. Aucun ne nous a signal avoir enfreint cette
rgle, mais nous en avons aucune preuve ;
- les rsultats auraient-ils t diffrents avec des sujets
prsentant un SCC en stade avanc voire chirurgical ?
Il serait utile de raliser une tude avec des patients au
stade pr-chirurgical voire post-chirurgical ;
- la faiblesse des effectifs de notre population dtude ne
nous permet pas de gnraliser les rsultats.
Rfrences
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La Revue de l'Ostopathie