Art de La Médecine PDF

LArt de la Mdecine
2011
DAFTAR PENYAKIT
DAFTAR PENYAKIT
DAFTAR PENYAKIT ............................................................................................................................... ii
BAB I. SARAF........................................................................................................................................ 1
BELL'S PALSY........................................................................................................................................ 1
CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS)..................................................................................................... 2
EPILEPSI ............................................................................................................................................... 3
ISKHIALGIA .......................................................................................................................................... 5
KEJANG DEMAM ................................................................................................................................. 6
LOW BACK PAIN .................................................................................................................................. 9
LUMPUH LAYU MENDADAK .............................................................................................................. 10
NEURITIS ........................................................................................................................................... 11
NYERI KEPALA.................................................................................................................................... 12
NYERI PSIKOGENIK ............................................................................................................................ 15
STROKE .............................................................................................................................................. 16
TETANUS ........................................................................................................................................... 19
VERTIGO ............................................................................................................................................ 21
BAB II. MATA ..................................................................................................................................... 23
GLAUKOMA AKUT ............................................................................................................................. 23
HORDEOLUM .................................................................................................................................... 24
KERATITIS .......................................................................................................................................... 25
KONJUNGTIVITIS AKUT ..................................................................................................................... 26
KONJUNGTIVITIS PURULENTA NEONATORUM (BLENORE)............................................................... 27
PTERIGIUM ........................................................................................................................................ 28
TRAKOMA.......................................................................................................................................... 29
XEROFTALMIA ................................................................................................................................... 30
BAB III. GIGI DAN MULUT.................................................................................................................. 31
KARIES ............................................................................................................................................... 31
MUKOKEL .......................................................................................................................................... 32
NEKROSIS PULPA/ GANGREN PULPA ................................................................................................ 34
PERIODONTITIS ................................................................................................................................. 35
PULPITIS ............................................................................................................................................ 36
PULPITIS REVERSIBEL / HIPEREMI PULPA / PULPITIS AWAL ......................................................... 36
PULPITIS IREVERSIBEL ................................................................................................................... 36
ii
DAFTAR PENYAKIT
RANULA ............................................................................................................................................. 38
STOMATITIS....................................................................................................................................... 39
STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR) ........................................................................................... 39
LUKA TRAUMATIK ......................................................................................................................... 40
BAB IV. THT ....................................................................................................................................... 41
FARINGITIS KRONIS ........................................................................................................................... 41
MASTOIDITIS ..................................................................................................................................... 42
OTITIS MEDIA AKUT (OMA)............................................................................................................... 43
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS (OMSK) ...................................................................................... 44
OTOMIKOSIS (OTITIS EKSTERNA DIFUS KRONIK) .............................................................................. 45
OTTTIS EKSTERNA DIFFUS (OED)....................................................................................................... 46
PAROTITIS EPIDEMIKA (JAWA= GONDONGAN) ................................................................................ 47
RHINITIS ALERGIKA KRONIS .............................................................................................................. 48
RHINITIS INFEKSIOSA KRONIS ........................................................................................................... 49
SERUMEN PROP ................................................................................................................................ 50
BAB V. JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH ...................................................................................... 51
ANGINA PECTORIS............................................................................................................................. 51
ALGORITME SINDROM KORONER AKUT .................................................................................... 53
ALGORITME EDEMA PARU AKUT .................................................................................................. 54
GAGAL JANTUNG (DECOMPENSASI CORDIS) .................................................................................... 55
HIPERTENSI ....................................................................................................................................... 57
VARISES ............................................................................................................................................. 61
BAB VI. PULMONOLOGI .................................................................................................................... 63
ASMA BRONKIAL ............................................................................................................................... 63
BRONKIOLITIS .................................................................................................................................... 69
BRONKITIS AKUT ............................................................................................................................... 70
INFLUENSA/COMMON COLD ............................................................................................................ 73
PERTUSIS ........................................................................................................................................... 74
PNEUMONIA ..................................................................................................................................... 75
SINDROM HIPERVENTILASI ............................................................................................................... 77
TUBERKULOSIS .................................................................................................................................. 78
BAB VII. HATI DAN SALURAN CERNA ................................................................................................ 85
APENDISITIS ...................................................................................................................................... 85
AMUBIASIS ........................................................................................................................................ 86
iii
DAFTAR PENYAKIT
DIARE NON SPESIFIK ......................................................................................................................... 87

DISENTRI BASILER.............................................................................................................................. 88
KOLERA.............................................................................................................................................. 89
SINDROM KOLON IRITABEL ............................................................................................................... 90
DISPEPSIA FUNGSIONAL.................................................................................................................... 91
GASTRITIS .......................................................................................................................................... 92
ULKUS PEPTIKUM .............................................................................................................................. 93
HEPATITIS VIRAL AKUT ...................................................................................................................... 94
SIROSIS HATI ..................................................................................................................................... 95
KECACINGAN ..................................................................................................................................... 96
ANKILOSTOMIASIS (Infeksi Cacing Tambang) ............................................................................... 96
ASKARIASIS (Infeksi Cacing Gelang) .............................................................................................. 96
FILARIASIS...................................................................................................................................... 97
OKSIURIASIS .................................................................................................................................. 99
SISTOSOMIOSIS ........................................................................................................................... 100
TAENIASIS/SISTISERKOSIS ........................................................................................................... 100
TRIKURIASIS................................................................................................................................. 102
BAB VIII. GINJAL DAN SALURAN KEMIH .......................................................................................... 103
BATU SALURAN KEMIH ................................................................................................................... 103
GLUMERULONEFRITIS AKUT ........................................................................................................... 106
GLOMERULONEFRITIK AKUT PASCA STREPTOKOKUS ..................................................................... 108
INFEKSI SALURAN KEMIH ................................................................................................................ 109
PIELONEFRITIS AKUT ....................................................................................................................... 112
RETENSI URIN .................................................................................................................................. 113
SINDROMA NEFROTIK ..................................................................................................................... 114
SISTITIS ............................................................................................................................................ 115
BAB IX. ENDOKRIN DAN METABOLIK .............................................................................................. 116
DIABETES MELITUS.......................................................................................................................... 116
DISLIPIDEMIA .................................................................................................................................. 121
OBESITAS ......................................................................................................................................... 123
HIPERPARATIROID ........................................................................................................................... 125
HIPOPARATIROID ............................................................................................................................ 126
HIPOTIROID ..................................................................................................................................... 127
PENYAKIT JANTUNG TIROID ............................................................................................................ 128
iv
DAFTAR PENYAKIT
STRUMA DIFUSA TOKSIK / MORBUS BASEDOW / PENYAKIT GRAVES ............................................ 129

STRUMA NODOSA NON TOKSIK ...................................................................................................... 131
STRUMA NODOSA TOKSIK / PLUMER DISEASE ............................................................................... 132
BAB X. REUMATOLOGI DAN OTOT .................................................................................................. 133
ARTRITIS REUMATOID ..................................................................................................................... 133
GOUT (ARTRITIS PIRAI).................................................................................................................... 135
OSTEOARTRITIS ............................................................................................................................... 137
OSTEOPOROSIS ............................................................................................................................... 139
FIBROMIALGIA ( FIBROSITISIFIBROMIOSITIS / SOFT TISSUE RHEUMATISM ) ................................. 140
DEMAM REUMATIK AKUT ............................................................................................................... 142
BAB XI. KULIT DAN KELAMIN........................................................................................................... 144
ACNE VULGARIS .............................................................................................................................. 144
DERMATITIS .................................................................................................................................... 146
DERMATOMIKOSIS (DERMATOFITOSIS).......................................................................................... 147
ERISIPELAS....................................................................................................................................... 149
FRAMBUSIA (PATEK / PURU) (english=YAWS) ................................................................................ 150
FURUNKEL DAN KARBUNKEL .......................................................................................................... 152
GIGITAN SERANGGA (INSECT BITE) ................................................................................................. 153
HERPES SIMPLEKS ........................................................................................................................... 154
HERPES ZOSTER ............................................................................................................................... 155
IMPETIGO ........................................................................................................................................ 156
GONORE .......................................................................................................................................... 158
INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK ...................................................................................................... 159
SERVISITIS NON GONORE................................................................................................................ 162
URETRITIS NON GONORE (NON-GONOCOCCAL URETHRITIS) ........................................................ 163
KANDIDIASIS.................................................................................................................................... 164
KONDILOMA AKUMINATUM........................................................................................................... 166
KUSTA (LEPRA/ MORBUS HANSEN/ english=Leprosy) .................................................................... 168
MILIARIA.......................................................................................................................................... 171
PSORIASIS ........................................................................................................................................ 172
SIFILIS (Syphilis) ............................................................................................................................... 175
SKABIES (JAWA=GUDIKAN) ............................................................................................................. 179
TRIKOMONIASIS .............................................................................................................................. 181
URTIKARIA ....................................................................................................................................... 182
DAFTAR PENYAKIT
VARISELA ......................................................................................................................................... 183

VERUKA ........................................................................................................................................... 185
TABEL PENYAKIT KULIT ................................................................................................................... 187
BAB XII KEBIDANAN DAN KANDUNGAN ......................................................................................... 191
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL................................................................................................ 191
AMENORE ................................................................................................................................... 191
MENOMETRORAGI ...................................................................................................................... 191
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) .............................................................................. 195
EFEK SAMPING KB ........................................................................................................................... 198
HIPEREMESIS GRAVIDARUM ........................................................................................................... 200
MIOMIA UTERI ................................................................................................................................ 203
PERDARAHAN ANTEPARTUM.......................................................................................................... 205
PERDARAHAN POST PARTUM ......................................................................................................... 207
PERDARAHAN POSTPARTUM DINI .............................................................................................. 207
PERDARAHAN PADA MASA NIFAS .............................................................................................. 208
PREEKLAMSIA DAN EKLAMPSIA ...................................................................................................... 209
PREMENSTRUAL SYNDROME (PMS) ............................................................................................... 212
PROLAPSUS UTERI ........................................................................................................................... 213
RUPTURA UTERI .............................................................................................................................. 216
BAB XIII. JIWA .................................................................................................................................. 218
ANSIETAS ......................................................................................................................................... 218
AUTISME ......................................................................................................................................... 219
DEPRESI ........................................................................................................................................... 221
GANGGUAN PANIK.......................................................................................................................... 223
GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH) ........................................... 224
PSIKOSOMATIS ................................................................................................................................ 226
RETARDASI MENTAL........................................................................................................................ 229
SINDROM LELAH KRONIK ................................................................................................................ 231
SKIZOFRENIA ................................................................................................................................... 232
BAB XIV. PENYAKIT TROPIS ............................................................................................................. 235
DEMAM BERDARAH DENGUE ......................................................................................................... 235
DEMAM CHIKUNGUNYA ................................................................................................................. 237
DEMAM TIFOID ............................................................................................................................... 239
HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE (HFMD) .................................................................................. 240
vi
DAFTAR PENYAKIT
LEPTOSPIROSIS ................................................................................................................................ 241

MALARIA ......................................................................................................................................... 242
MORBILI .......................................................................................................................................... 247
RUBELLA .......................................................................................................................................... 248
BAB XV. GAWAT DARURAT ............................................................................................................. 249
COMBUSTIO .................................................................................................................................... 249
HIPOGLIKEMIA ................................................................................................................................ 254
KERACUNAN .................................................................................................................................... 255
KERACUNAN BONGKREK ............................................................................................................. 255
KERACUNAN JENGKOL ................................................................................................................ 255
KERACUNAN ORGANOFOSFAT .................................................................................................... 256
KERACUNAN ORGANOKLORIN .................................................................................................... 257
KERACUNAN SINGKONG ............................................................................................................. 257
SINDROMA STEVENS JOHNSON ...................................................................................................... 259
SYOK ANAFILAKSIS .......................................................................................................................... 261
SYOK HIPOVOLEMIK ........................................................................................................................ 262
TRAUMA MATA ............................................................................................................................... 263
TRAUMA MATA KIMIA ASAM ..................................................................................................... 263
TRAUMA MATA KIMIA BASA ....................................................................................................... 264
TRAUMA MATA MEKANIS TAJAM ............................................................................................... 265
TRAUMA MATA MEKANIS TAJAM DENGAN RETENSI BENDA ASING .......................................... 265
TRAUMA MATA: MEKANIS TUMPUL (KONTUSIO OKULI) ........................................................... 265
TRAUMA MATA PANAS KEBAKARAN .......................................................................................... 266
TRAUMA MATA SINAR MERAH DAN ULTRA VIOLET ................................................................... 268
TRAUMA SUSUNAN SARAF PUSAT KEPALA (TRAUMA KAPITIS) ..................................................... 269
BAB XVI. LAIN-LAIN ......................................................................................................................... 270
ANEMIA ........................................................................................................................................... 270
1. ANEMIA DEFISIENSI BESI ......................................................................................................... 271
2. ANEMIA PERNISIOSA (ANEMIA DEFISIENSI VITAMINB12) ...................................................... 272
3. ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT........................................................................................... 273
IMUNISASI ....................................................................................................................................... 274
VAKSINASI BCG (BACILLE CALMITE-GUERIN) .............................................................................. 274
HEPATITIS B ................................................................................................................................. 274
VAKSIN DPT ................................................................................................................................. 275
vii
viii
VAKSIN POLIO.............................................................................................................................. 276

VAKSIN CAMPAK ......................................................................................................................... 277
VAKSIN MMR............................................................................................................................... 277
VAKSIN Hib .................................................................................................................................. 277
BAB I. SARAF
CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS)

DEFINISI
Carpal Tunnel syndrome atau CTS adalah sindrom yang timbul karena neuropati N.medianus yang
terjepit dalam terowongan karpal / carpal tunnel, jadi suatu neuropati akibat saraf terjepit.
Penyebab CTS antara lain adalah
1. Sebagian besar idiopatik
2. Pekerjaan yang berisiko trauma kronik pada pergelangan tangan (mengepel, menjahit, dll)
3. Trauma
4. Gangguan endokrin
5. Infeksi
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Pertama kali timbul gangguan sensorik (rasa tebal, paresthesi atau seperti terbakar) pada daerah
tangan yang dipersarafi n. medianus terutama jari tangah, telunjuk dan ibu jari, maka penderita
sering mengeluh jari-jari terasa baal pada waktu bangun pagi, dapat pula disertai oleh rasa
terbakar atau dirambati semut pada permukaan volar.
2. Tahap lanjut mengenai cabang motorik N.medianus, sehingga penderita mulai mengeluhkan
kelemahan, kecanggungan gerak koordinasi ibu jari dan telunjuk dan akhirnya terjadi atropi otototot thenar.
Klinis:
Kelemahan otot abductor polisis brevis dan opponens polisis. Bila sudah lama, tampak atrofi pada
daerah thenar.
Penunjang:
Tes provokasi: test vinel, tes phalen dan reverse phalen's
PENATALAKSANAAN
Prinsip terapi adalah dengan rehabilitasi medic, antara lain
1. Fisioterapi: Diathermi (US)
2. Terapi Okupasi: menghindari aktivitas fleksi atau ekstensi pergelangan tangan
3. Ortotik prostetik: rest splint posisi fungsional
BAB I. SARAF
EPILEPSI
DEFINISI
Epilepsi adalah keadaan dengan ciri-ciri munculnya bangkitan berulang. Istilah epilepsi digunakan
untuk mengkarakteristikkan serangan berulang bersifat relatif stereotipik dari suatu pengalaman
atau perilaku bawah sadar (involunter).
Beberapa penyebab epilepsi pada orang dewasa : lesi struktural (tumor, AVM), penyakit
serebrovaskuler (infark, hipertensi, perdarahan), epilepsi umum primer/ idiopatik, trauma infeksi
SSP (ensefalitis, meningitis, abses), penyakit sistematis (kelainan ginjal, hati dan hematologis),
penyakit degeneratif otak, keracunan/iatrogenik (drug abuse, psikotropik, alkohol).
Beberapa penyebab epilepsi pada anak - anak: kejang demam, cerebral palsy, sindrom epilepsi
spesifik (spasma infantile, epilepsi rolandik, epilepsi umum primer), infeksi SSP, lesi struktural AVM,
hidrosefalus), penyakit metabolik, keracunan penyakit sistematik, penyakit keturunan (sturge weber,
sclerosis tuerosa).
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Riwayat adanya serangan berulang sedikitnya 2 kali dalam setahun
2. Bersifat stereotipik dari suatu pengalaman atau perilaku bawah sadar (involunter) yang
dilaporkan oleh saksi mata
3. Untuk membantu mencari etiologi epilepsi, perlu digali riwayat keluarga, riwayat penyakit
sebelumnya, riwayat kelahiran
Klinis:
Epilepsi Umum
1. Epilepsi Tonik Klonik (Grand Mal)
Dimulai dengan fase tonik selama menit, diikuti fase klonik menit, kemudian terjadi fase
koma selama 5 menit, selanjutnya penderita tertidur sampai 6 jam.
2. Epilepsi Absen (Petit Mal)
Kehilangan kesadaran beberapa detik. Pada waktu serangan, anak berhenti bergerak, kedua
mata menatap ke depan, benda yang sedang dipegang terjatuh.
3. Epilepsi Mioklonik
Bangkitan berupa kehilangan kesadaran sejenak dan disertai mioklonus pada otot proksimal.
4. Epilepsi Atonik
Penderita mendadak kehilangan tonus otot, dan pada umumnya kesadaran tidak terganggu.
Epilepsi Parsial Sederhana
1. Dengan gejala motorik
2. Dengan gejala somato sensorik
3. Dengan gejala autonom
4. Dengan gejala gangguan fungsi luhur, psikis
Epilepsi Parsial Kompleks
Gejala kompleks adalah gejala motorik, sensorik atau autonom yang memperlihatkan dari
yang tampaknya bertujuan dan terintegrasi. Gejala kompleks tersebut adalah halusinasi.
BAB I. SARAF
Penunjang:
1. Pemeriksaan EEG
2. PemeriksaanNeuroradiologik
3. Tanpa kontras: foto thoraks, foto tengkorak, CT Scan
4. Dengan kontras: arteriografi, pneumoensefalografi, ventrikulografis, CT Scan
5. Pemeriksaan laboratorium: elektrolit, gula darah
DIAGNOSIS BANDING
Serangan anoksia, sinkope, breath holding spell, sindrom hiperventilasi, histeria, migren, vertigo
berkala, abdominal pain, narkolepsi, katapleksi, tic doloureux.
PENATALAKSANAAN
Bangkitan
Pilihan Pertama
Pilihan Kedua
Bangkitan umum primer

Tonik klonik (grand mal)
Lena (absence)
Mioklonik
Tonik klonik
Bangkitan parsial
Bangkitan Umum Sekunder
KBA, PB, PHT, PRM, Val

ESM, Val
KNZ, Val
Salah satu obat tsb. di atas
KBA,PB,PHT,PRM
KBA,PB,PHT,PRM
KLA, KNZ
KNZ
ESM.KLB.NTZ
Keterangan:
KB A = Karbamazepin (7-15 mg/kgBB/hr)
PHT = Phenitoin (5 mg/kgBB/hr)
Val = Valproat (15 - 60 mg/kgBB/hr)
KLB = Klobazam
NTZ = Nitrazepam
PB= Phenobarbital (1-5 mg/kgBB/hr)
PRM = Primidone (10-25 mg/kgBB/hr)
ESM = Enthosuksimide (0-40 mg/ml)
KNZ = Klonazepam
Dosis:
Awal: 0.01 - 0.03 mg/kgBB/hr Lanjut: 0.1 - 0.2 mg/kgBB/hr
LB, KNZ, Val

KB, KNZ, Val
BAB I. SARAF
ISKHIALGIA
DEFINISI
Iskhialgia merupakan nyeri yang dirsakan sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus Penyebabnya
antara lain:
1. Trauma
2. Tumor
3. Infeksi
4. Degenerative
5. Intoksikasi
6. Imunologi
DIAGNOSIS
Klinis:
Nyeri yang menjalar sesuai dengan perjalanan nervus iskhiadikus
Nyeri dapat diprovokasi oleh batuk, bersin dan mengej an
Adanya sensasi parestesi (kesemutan)
Dapat disertai adanya kelemahan tungkai bawah.
Kanalis stenosis
Arhritis sakroliliaka
Medical sciatica
Penunjang:
1. Laboratorium darah
2. Foto polos vertebra lumbal atau coxae
3. Myelografi
4. Diskografi
5. Lumbal pungsi (LP)
6. ENMG
DIAGNOSIS BANDING
Low Back Pain
HNP
PENATALAKSANAAN
1.Terapi Konsevatif:
Tirah baring rata
Traksi dan diatermi lumbal
Analgetika (NSAID)
Korset lumbal
Exercise (memperkuat otot lumbal)
2.Terapi Operatif
Multiple HNP
Adanya defisit neurologis seperti parese satu atau kedua tungkai bawah, gangguan miksi dan
defekasi, hilangnya reflek fisiologis patella dan achiles.
BAB I. SARAF
KEJANG DEMAM
DEFINISI
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang teijadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rectal di atas
38 celcius) yang disebakan oleh proses ekstrakranium.
KLASIFIKASI
1. Kejang demam sederhana : kejang tidak lebih dari 15 menit, dan/atau tidak berulang dalam 24
jam episode demam.
2. Kejang demam kompleks : kejang berlangsung lebih dari 15 menit dan/atau berulang kali dalam
24 jam episode demam
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Terjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu
badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh proses infeksi di luar susunan saraf pusat.
2. Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam, berlangsung singkat
dan dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik, tonik, klonik, fokal atau akinetik.
Umumnya kejang berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun
untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan terbangun dan sadar kembali
tanpa adanya kelainan saraf
3. Tidak ada tanda -tanda kemungkinan infeksi intrakrania dan deficit neurologis lain
PENUNJANG:
1. Pemeriksaan darah : darah rutin, hipokalsemia, hipernatremia, uremia, hipo atau hiperglikemi;
untuk menyingkirkan kemungkinan gangguan metabolik dan elektrolit serta untuk mencari
penyebab demam
2. Pemeriksaan urine atau feses: untuk mencari penyebab demam
3. Pemeriksaan lain: lumbal pungsi, EEG, USG Kepala, CT - Scan otak: dilakukan terutama pada
kasus kejang demam kompleks
DIAGNOSIS BANDING
Epilepsi
PENATALAKSANAAN
Penanganan fase akut
1. Bebaskan jalan nafas: pakaian ketat dibuka, psien dimiringkan bila muntah untuk mencegah
aspirasi, pengisapan lender
BAB I. SARAF
FLOW CHART PENGELOLAAN KEJANG DEMAM SEDERHANA
Ditujukan untuk : Mengatasi kejang secepatnya , mencegah

kejang berlangsung lama Mengatasi kejang lama , mencegah
komplikasi dan terjadinya status konvulsivus Mengatasi status
konvulsivus dan mencegah komiikasi serta kematian
TIDAK MELALUI
INTRAVENA
MELALUI iNTRAVENA
DIAZEPAM REKTAL 0,3 - 0,5 mg/kg

ATAU DIAZEPAM REKTAL5 mg
UNTUK BB< 10 kg DIAZEPAM
REKTAL 10 mg UNTUK BB> 10 kg
LORAZEPAM 0,1 mg/kg IV 2

mg/menit ATAU DIAZEPAM 0,3 0,5 mg/kg IV
5 menit, kejang terus berlangsung
10 menit kejang terus berlangsung
ULANG
ULANG
5 menit, kejang masih

berlangsung , pasang IV line
PARALDEHYD 0,5 mg/kg per rektal
ATAU DIAZEPAM 0,3 - 0,5 mg/kg IV
5 menit kejang terus berlangsung
PHENYTOIN 15-20 mg/kg
Bila kejang belum berhenti, maka pasien harus dirawat di ruang intensif
Jika mengangani di Puskesmas sebaiknya pertimbangkan untuk merujuk ke RS setelah

5 menit kejang masih berlangsung
BAB I. SARAF
3.Turunkan demam:
Kompres anak dengan suhu > 39C dengan air hangat, suhu > 38C dengan air biasa.
Antipiretik:
Parasetamol 15 mg/kg per oral atau per rektal diberikan 4 kali sehari
Ibuprofen 10 mg/kg per oral atau per rektal diberikan 3-4x per hari
4.Pengobatan Penyebab
5.Pemantauan efek samping obat (ataksia, iritabel, dan sedasi) dan edukasi orangtua
Pengobatan profilaksis
Profilaksis intermitten (berkala)
1. Segera diberikan antipiretik setiap kali anak demam:
2. Antikonvulsi:
Diazepam per oral 0,3 mg/kg/kali tiap 8 jam saat demam
Diazepam per rectal 0,5 mg/kg/hari taip 12jam saat demam
3. Profilaksis terus menerus tidak dianjurkan pada kejang demam sederhana, dapat diberikan pada
kejang demam sederhana yang dengan profilaksis intermiten masih sering terjadi kejang
Asam valproat 15-40 mg/kgbb/hari per oral dibagi menjadi 2-3 dosis atau
Fenobarbital 4-5 mg/kg/hari
Edukasi pada Orang Tua
1. Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua. Pada saat kejang sebagian
besar orang tua beranggapan bahwa anaknya telah meninggal. Kecemasan ini harus dikurangi
dengan cara:
2. Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya "benign"
3. Memberikan cara penanganan kejang
4. Memberikan informasi kemungkinan kejang kembali
5. Terapi memang efektif mencegah rekurensi tetapi memiliki efek samping
6. Tidak ada bukti bahwa terapi akan mengurangi kejadian epilepsi
Beberapa hal yang harus dikenakan orang tua di rumah bila anak kembali kejang:
1. Tetap tenang dan tidak panik
2. Kendorkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher
3. Bila tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala miring.
4. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit
jangan memasukkan sesuatu ke dalam mulut
5. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang
6. Tetap bersama pasien selama kejang
7. Berikan diazepam rektal selama kejang. Dan jangan diberikan jika kejang telah berhenti
8. Bawa ke dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih
BAB I. SARAF
LOW BACK PAIN

DEFINISI
Low Back Pain merupakan suatu sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama perasaan nyeri
atau perasaan lain yang tidak enak ditulang pinggang bagian bawah dan didaerah sekitarnya.
Penyebabnya adalah adanya penekanan saraf spinalis yang disebabkan peradangan atau hernia yang
menekan radix spinalis lumbalis
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Nyeri pinggang bawah timbul akut akut, sub akut atau kronis
2. Nyeri bervariasi menjalar ketungkai bawah bertambah saat mngejan atau batuk
3. Dapat teijadi parastesi dan kelemahan tungkai bawah Penunjang:
4. Laboratorium^oentgen vertebra lumbal, CT-Scan dan MRI
DIAGNOSIS BANDING
Ishialgia
HNP
PENATALAKSANAAN
1. Analgetik
2. Antiinflamasi (NSAID)
3. Relaxan otot dan tranquilizer
4. Vitamin dan neurotropik
BAB I. SARAF
LUMPUH LAYU MENDADAK

DEFINISI
Lumpuh layuh mendadak atau disebut acute flaccid paralysis, merupakan kelumpuhan yang bersifat
layuh pada lengan atau kakiknya dan teijadi mendadak (kurang dari 4 hari sejak kaki mulai lemah
sampai lumpuh), bukan disebabkan rudapaksa. Untuk kepentingan surveillans, biasanya dibatasi usia
penderita kurang dari 15 tahun.
Penyebab:
1. Poliomyelitis
2. Sindrom Guillain-Barre
3. Polio oleh karena vaksin
4. Enterovirus / Polio like illness
DIAGNOSIS
Klinis:
Nyeri yang menjalar sesuai dengan perjalanan nervus iskhiadikus
1. Nyeri dapat diprovokasi oleh batuk, bersin dan mengejan
2. Adanya sensasi parestesi (kesemutan)
3. Dapat disertai adanya kelemahan tungkai bawah.
4. Kanalis stenosis
5. Arhritis sakroliliaka
6. Medical sciatica
Penunjang:
1. Laboratorium darah
2. Foto polos vertebra lumbal atau coxae
3. Myelografi
4. Diskografi
5. Lumbal pungsi (LP)
6. ENMG
DIAGNOSIS BANDING
Low Back Pain
HNP
PENATALAKSANAAN
Terapi Konsevatif:
1. Tirah baring rata
2. Traksi dan diatermi lumbal
3. Analgetika (NSAID)
4. Korset lumbal
5. Exercise (memperkuat otot lumbal)
Terapi Operatif
1. Multiple HNP
2. Adanya defisit neurologis seperti parese satu atau kedua tungkai bawah, gangguan miksi dan
defekasi, hilangnya reflek fisiologis patelia dan achiles.
10
BAB I. SARAF
NEURITIS
DEFINISI
Neuritis merupakan gangguan pada saraf perifer yang manifestsinya terdiri dari gangguan sensorik
dan motorik yang menyangkut kawasan sensorik - motorik saraf perifer. Penyebabnya adalah virus
(herper zoster, EB virus)
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Acute or subacute
2. Sudden paralysis
3. Painfull dysesthesia
4. Muscle wasting
5. Sensory loss
DIAGNOSIS BANDING
Herniasi discus akut
PENATALAKSANAAN
1. Analgetik opiate
2. Kortikosteroid jangka pendek
3. Fisioterapi untuk mencagah kekakuan dan kontraktur
11
BAB I. SARAF
NYERI KEPALA
DEFINISI
Nyeri kepala adalah nyeri yang terasa di daerah kepala dan leher. Nyeri kepala timbul sebagai hasil
perangsangan terhadap bangunan - bangunan di wilayah kepala dan leher yang peka terhadap nyeri.
Bangunan yang di wilayah kepala dan leher yang peka nyeri adalah:
1. Bangunan ekstrakranial: otot - otot oksipital, temporo dan frontal, kulit kepala, arteri-arteri
subkutis dan periosteum
2. Bangunan intrakranial: meninges
Rangsangan yang dapat menyebabkan nyeri tersebut antara lain:
1. Infeksi, iritasi kimiawi atau peregangan selaput otak
2. Vasodilatasi arteri intrakranial
3. Gangguan pembuluh darah ekstrakranial
4. Gangguan terhadap otot-otot yang mempunyai hubungan dengan kepala
5. Penjalaran nyeri dari daerah mata, sinus, basis kranii, gigi geligi dan daerah leher
6. Ketegangan otot kepala, leher atau bahu sebagai manifestasi psikoorganik pada keadaan depresi
dan stress
DIAGNOSIS
Klinis:
Nyeri Kepala Tegang Otot
1. Terasa berat seperti diikat, pegal, tegang seperti dibebani biasanya didaerah
tengkuk/kuduk (oksipital), kadang-kadang dapat menyeluruh atau bilateral
2. Sering mengenai penderita dengan kondisi mental yang labil, umumnya dicetuskan oleh
stress
3. Rasa nyeri karena kontraksi berlebihan otot-otot didaerah kepala tersebut
Nyeri Kepala Vaskular (Migren)
1. Rasa nyeri berdenyut - denyut, timbul dalam serangan yang berulang dan menghebat bila
mengadakan aktifitas
2. Biasanya unilateral kadang - kadang menjalar ke sisi lain (bilateral), sering disertai mual
kadang sampai muntah
3. Bila nyeri terjadi didaerah orbita dapat menyebabkan pengeluaran air mata, pada migren
klasik didahului oleh gejala prodromal yang sering diikuti dengan sakit kepala
hemikranial, mual, muntah, penglihatan berkunang - kunang yang berlangsung sebentar
4. Pada migren komplikata dapat disertai kelumpuhan otot-otot bola mata (migren
oftalplegis maupun migren hemiplegis) yang bersifat sementara
5. Semua nyeri dapat kambuh karena dicetuskan oleh stress mental, kelelahan, kepanasan,
haid, hormonal, terlambat makan atau makan makanan tertentu
Nyeri Kepala Pasca Trauma
1. Nyeri atau pusing (dizzy) sesudah trauma kepala, pusing bila kepala digerakkan
2. Neuralgia Trigeminal
3. Nyeri hebat yang timbul mendadak, hilang dalam beberapa menit, teijadi di daerah muka
pada cabang nervus trigeminus
4. Dapat dicetuskan akibat perangsangan ringan daerah tersebut seperti meraba,
mengupas, berbicara, mengunyah atau menyikat
12
BAB I. SARAF
Penunjang:
1. Nyeri kepala tegang otot, bila ragu - ragu dapat dilakukan pemeriksaan EMG
2. Nyeri kepala vascular, bila hebat serangannya dapat dilakukan EEG dan foto kranium
3. Nyeri kepala pasca trauma, dapat dipertimbangkan pemeriksaan EEG untuk melihat
kemajuannya
4. Neuralgia trigeminal, tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang kecuali ditemukan adanya
defisit neurologis yang mempengaruhi pada kelainan neurologis fungsional sekunder
PENATALAKSANAAN
Nyeri Kepala Tegang Otot
1. Analgetik dan pelemas otot (penenang): Diazepam, Mepobromat
2. Psikoterapi suportifkalau diperlukan
3. Fisioterapi, pemanasan dan pemijatan otot kuduk bila diperlukan
Nyeri Kepala Vaskular
1. Istirahat, analgetik dan penenang
2. Hindari faktor pencetus
3. Obat antimigren:
4. Ergotamin Tartart 1 mg dan Kafein 50 mg (Cafergot)
5. Dosis dewasa: 1 - 2 tablet waktu serangan, maksimal 4 tab/hr, dapat diulang dengan
interval 4 hr, maksimal 8 tab/minggu. Kontraindikasi untuk wanita hamil.
6. Sumatriptan Suksinat kapsul 100 mg
7. Dosis dewasa: dosis awal 100 mg dosis tunggal, bila perlu dapat diulang maksimal 300
mg/hr
8. Profilaksi migren: Flunarizina tablet 5 mg dan 10 mg Dosis dewasa: 10 mg malam atau 2x5
mg, pagi dan malam
Nyeri Pasca Trauma
1. Analgetik
2. Minor traquilizer
3. Antivertigo(Dimenhidrinat,BetahistinMesilat)
Neuralgia Trigeminal
1. Analgetik dan penenang
2. Difenilhidantoin 3x100 mg
3. Karbamazepin 200 mg, 3 x Vi -1 tablet (obat pilihan)
Analgetik Pilihan:
Asam Asetil Salisilat
Dosis dewasa: 3 -4 x 500 mg -1 gram, p.c. Tidak dianjurkan untuk anak - anak (resiko
trombositopeni purpura atau agregasi trombosit)
Metampiron tablet 500 mg
Dosis dewasa: 2 - 3 x 500 mg p.o; 100 mg i.m. / i.v.
Dosis anak:
3-12bl: 50 mg/ds, 200mg/hr
1 -6th: 50-100 mg/ds,200-400 mg/hr
5 -10 th: 100 - 200 mg/ds, 400 - 800 mg/hr
>10th: 250 mg/ds, 1 gr/hr
13
BAB I. SARAF
Paracetamol tablet 500 mg

Dosis dewasa: 500 mg/ds, 500 - 2000 mg/hr
Dosis anak:
6 -12 bin: 50 mg/ds, 200 mg/hr
1 -5th:50-100 mg/ds, 200-400 mg/hr
5 -10 th: 100-200 mg/ds, 400-800 mg/hr
>10th:250mg/ds,l gr/hr
Asam Mefenamat tablet 500 mg
Dosis dewasa :500 mg/ds, dosis pemeliharaan 3 - 4 x 250 mg, Kontraindikasi pada G6PD
defisiensi, ibu hamil dan menyusui serta anak < 5 tahun
Kombinasi
Metampiron 500 mg dan Diazepam 2 mg
Dosis dewasa: 3 - 4 x 1 - 2 tab Dosis anak:3x tab
Metampiron 500 mg, Klordiapoksid 5 mg, Vitamin dan Kafein
Dosis dewasa: 3 x 1 tab, p.c.
Dosis anak: 3 x % tab
Parasetamol 500 mg dan N Asetilsistein 200 mg
Dosis dewasa:3xl tab
14
BAB I. SARAF
NYERI PSIKOGENIK
DEFINISI
Nyeri psikogenik adalah keluhan nyeri yang penyebabnya bukan penyebab penyakit organik. Sering
juga disebut dengan nyeri somatoform, nyeri idiopatik atau nyeri atipikal.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Penderita sering mengeluhkan nyeri
2. Sering disertai dengan adanya gejala - gejala depresi atau ansietas
3. Terdapat stressor psikososial
Klinis:
Tidak ditemukan kelainan organik yang jelas
Penunjang:
1. Pemeriksaan darah rutin (hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung jenis), pemeriksaan urin rutin
(biasanya tidak ditemukan kelainan)
2. Foto roentgen, EKG sesuai diagnosis banding nyeri organik (biasanya tidak ditemukan kelainan)
DIAGNOSIS BANDING
Nyeri organik sesuai dengan lokasi nyeri
PENATALAKSANAAN
1. Nonfarmakologis: istirahat, psikoterapi suportif dan psikoterapi perilaku
2. Farmakologis : analgetik, NSAID, antispasmodik, ansiolitik dan anti depresan simtomatik lain bila
perlu, analgetik narkotik, obat yang menghambat saraf lokal
KOMPLIKASI
Kurang / tidak mampu melakukan aktivitas sehari - hari (bekerja), bunuh diri.
15
BAB I. SARAF
16
STROKE
DEFINISI
Stroke merupakan sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak fokal atau global yang
dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam tanpa penyebab lain
kecuali gangguan vaskuler. Secara sederhana stroke dibagi dalam:
Stroke non-hemoragik (non-H)
1. Emboli otak dan
2. Trombosis otak
Stroke hemoragik (H)
1. Perdarahan intraserebral (PIS) dan
2. Perdarahan subaraknoidal (PSA).
Faktor resiko untuk penyakit stroke dibagi dalam beberapa kategori, yaitu:
Faktor resiko demografik
1. Usia lanjut
2. Ras
3. Etnik
4. Riwayat stroke dalam keluarga
Faktor resiko yang memodifikasi
1. Hipertensi penyebab utama stroke
2. Fibrilasi atrium
3. Diabetes Melitus
4. Kecanduan alcohol
5. Merokok
KRITERIA DIAGNOSIS
Gangguan fungsional otak fokal atau global yang timbul mendadak akibat gangguan aliran darah di
otak (bukan oleh karena tumor atau trauma kepala) dengan manifestasi hemidefisit motorik, dapat
disertai dengan atau tanpa hemidefisit sensorik, kelumpuhan saraf otak, aphasia dan penurunan
kesadaran.
DIAGNOSIS
Klinis:
Stroke non hemoraglk
-Didahului gejala prodromal
-Defisit neurologis secara
mendadak atau subakut
-Terjadi pada waktu istirahat
atau bangun pagi
-Kesadaran biasanya tak
menurun
-Biasanya terjadi pada usia >50
tahun
Stroke hemoraglk
PIS
-Gejala prodromal yang tidak jelas
-Nyeri kepala hebat sekali
-Mual dan muntah sering terdapat
pada permulaan serangan
-Hemiparesis/hemiplegi biasa terjadi
sejak permulaan serangan
-Serangan seringkah siang hari, saat
aktivitas, atau emosi/marah
-Kesadaran biasanya menurun dan
cepat masuk koma.
PSA
-Gejala prodromal berupa nyeri
kepala hebat dan akut
-Kesadaran sering
terganggu dan sangat bervariasi
-Ada gejala/tanda rangsang
-Meningeal
-Edema papil dapat terjadi
BAB I. SARAF
Berdasarkan gejala klinis patologi stroke, maka di buatlah algoritma yang dapat memperkirakan
penyebab stroke (hemoragik atau non hemoragik). Algoritma ini dapat digunakan seandainya CT
scan tidak dapat dilakukan segera. Dasar patologi ini akan menentukan bagaimana
penatalaksanaannya. Algoritma tersebut adalah sebagai berikut:
Penderita Stroke
Akut
DENGAN ATAU
TANPA
Penurunan kesadaran, nyeri kepala, dan reflek
Babinski
YA
Ketiganya atau 2 dari ketiganya (+)
SPI
TIDAK
Penurunan kesadaran (+), nyeri

kepala (-) dan Babinski (-)
YA
SPI
YA
SPI
TIDAK
Penurunan kesadaran (-), nyeri

kepala (+) dan Babinski (-)
TIDAK

kepala (+) dan Babinski (+)
YA
SPI
YA
SPI
TIDAK

kepala (+) dan Babinski (-)
Keterangan:
SPI: Stroke Perdarahan Intraserebral SIA: Stroke lakemik Akut
Penunjang:
1. Pemeriksaan segera: EKG, Ro thorax dan CT-scan kepala (Gold Standar).
2. Pemeriksaan darah : Hb, eritrosit, lekosit, hitung jenis, trombosit, CT, BT, GDR, GDN, 2 jam PP,
KED, kolesterol total, HDL, LDL, triglisend dan asam urat, ureum kreathinin, fungsi ginjal, fungsi
hati elektrolit, KED, Gas darah, urin lengkap.
DIAGNOSIS BANDING
1. Tumor otak atau abses serebri
2. Epilepsi
3. Metabolis
4. Trauma
5. Meningoensefalitis
17
BAB I. SARAF
PENATALAKSANAAN
1. Jika menjumpai kasus stroke di Puskesmas, maka secepatnya rujuk ke rumah sakit terdekat,
sebaiknya yang mempunyai fasilitas CT scan.
2. Tindakan sebelum dirujuk:
3. Tentukan kesadaran
4. Tentukan kemungkinan patologi stroke dengan ASGM
5. Lakukan pemeriksaan neurologis, penilaian kekuatan otot
6. Stabilkan kondisi: Airway, Breathing, Circulation
PENCEGAHAN
Mengendalikan faktor resiko:
1. Mengendalikan Hipertensi
2. Mengendalikan Atrial fibrilasi: aspirin perlu diberikan untuk mencegah terjadinya
stroke pada penderita atrial fibrilasi dengan dosis 75-150 mg/hari
3. MengendalikanHiperkolesterolemia
4. Mengendalikan DM
5. Mengurangi Merokok sigaret
6. Mengurangi konsumsi alcohol yang terlalu banyak dan penggunaan bat - obatan
terlarang
7. Memperbanyak aktifitas fisik
8. Mengurangi obesitas
9. Memperbaiki pola makan
18
BAB I. SARAF
TETANUS
DEFINISI
Tetanus adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Clostridium tetani yang bersifat anaerobik
yang menghasilkan toksin yang mengganggu sistem saraf.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Riwayat luka
Klinis:
Kesadaran tetap utuh dengan terdapat gambaran klinik yang terklasifikasi menjadi 3, yaitu:
1. General Tetanus
Trismus, rasa kaku pada sekitar mulut
Demam (ringan)
Kaku otot dan spasme pada otot bulber, leher, badan dan anggota gerak, bibir retraksi
(rhesus sardonicus)
Kontraksi tonik otot menghasilkan : epistotonus, selanjutnya fleksi badan, fleksi dan adduksi
lengan, kepalan tangan menggenggam dan ekstensi kaki, spasme otot faring, laring atau otot
-otot pernafasan dan menyebabkan apnoe
2. Lokal Tetanus
Kekakuan, kencang, sakit/nyeri pada otot sekitar luka
Diikuti kejang dan spasme sedikit dari otot yang terkena dan meluas menjadi rigiditas dan
kontraksi yang hipertonik atau spastisitas tetanik, bisa dengan sedikit trismus
Simtom terlokalisir selama beberapa minggu sampai beberapa bulan, lama - lama berkurang
dan bisa sembuh tanpa ada gejala
3. Sefalik Tetanus
Terjadi karena luka terjadi di sekitar kepala dan muka
Inkubasi 1 -2 hari
Otot sekitar mata dan muka lemah.
Selama spasme tetanik otot - otot yang lemah kontraksi, spasme melibatkan lidah dan
tenggorokan, terjadi disertai disartri, disfoni dan disfagi dan cepat menjadi general tetanus
Penunjang:
1. Organisme dari luka bisa ditemukan tetapi bias juga tidak ditemukan
2. Rekam EMG: hilangnya periode diam yang terjadi 50 - 100 ms setelah kontraksi refleks pada
tetanus yang generasi, hilangnya periode diam selalu ditujukan pada otot masseter, sedang pada
tetanus lokal pada otot yang terpengaruh saja
3. Pemeriksaan darah rutin hasil tidak spesifik, serum CK agak meninggi
DIAGNOSIS BANDING
Tetani spasmus karena keracunan strychnine atau gigitan laba - laba black widow, disfagia karena
rabies, spasmus tysteiy, rigiditas dan spasmus distonik karena obat neuroleptik, spasmus pada
stiffinan sindrom
19
BAB I. SARAF
PENATALAKSANAAN
1. Sebaiknya dilakukan perawatan di rumah sakit yang mempunyai ruang untuk melakukan isolasi
2. Penderita harus dirawat di kamar khusus agar penderita tidak terangsang oleh sinar atau bunyi
3. Tindakan pertama: penyuntikan antitoksin dan antibiotik
Antitoksin: 3000 - 6000 satuan 'tetanus-immune human globulin'=Hyper Tet
Antibiotik: Procain Penicillin 1,6 juta satuan secara i.m. 1 - 2 kali sehari selama 10 hari
atau Kloramfenikol 2 x 500 mg s/d 4 x 1 gram selama 10 hari
4. Pengobatan bedah pada luka (eksisi dan debridemen), jaringan sekitar luka diberikan antitoksin,
luka dicuci dengan perhidrol, korpus alienum harus dikeluarkan
5. Transquiliser, sebagai pengendur otot dan menjaga ketenangan penderita : Diazepam 5 -10 mg
i.m. 3 - 6 kali sehari
6. Fisioterapi pada tahap recovery
20
BAB I. SARAF
21
VERTIGO
DEFINISI
Vertigo adalah perasaan penderita merasa dirinya atau dunia berputar. Yang mendasari vertigo
adalah adanya gangguan di alat keseimbangan. Vertigo merupakan halusinasi sensasi, badan merasa
berputar terhadap lingkungan atau sebaliknya. Vertigo bisa disebabkan antara lain oleh:
1. Otologi: merupakan 24 - 61 % kasus
Benigna Paroximal Optional Vertigo (BPPV), meniere disease, parese N VII, otitis media
2. Neurologis:merupakan23-30%kasus
Gangguan serebrovaskular batang otak/serebellum, ataksia karena neuropati, gangguan visus,
gangguan serebellum, gangguan sirkulasi LCS, multipel sklerosis, malformasi Chiari, vertigo
servikal
3. Interna: merupakan 33% disebabkan oleh karena kardiovaskular Kenaikan/penurunan tekanan
darah, aritmia kordis, penyakit koroner, infeksi, hipoglikemia, intokasikasi obat (Nifedipin,
Benzodiazepine, Alprazolam)
4. Psikiatrik: merupakan > 50% kasus, klinik dan laboratortik biasanya dalam batas normal
5. Depresi, fobia, ansietas, psikosomatis
6. Fisiologik: saat melihat kearah bawah suatu ketinggian
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Penderita mengeluh merasa badan berputar - putar ataupun benda di sekeliling tubuh
berputar - putar atau bergelimpangan memutari tubuh.
Klinis:
Vertigo Neurogenik dan Otogenik atau Psikogenik
Vertigo Neurogenik
Vertigo Otogenik
Tipe
Arah
sering rotatori
horizontal, rotatori
sering nonrotatori
horizontal, rotatori dan bentukan
osdUopsia, scotoma
Pemeriksaan fisik
dipengaruhi gerakan leher, gangguan
gait sering ada, gangguan otonom
tidak/jarang terjadi, gangguan
kesadaran
Pemeriksaan nistagmus arah bidirectionai, jenis rotatori
vertikal, down beat 1 up beat
Fiksasi mata
tidak menghambat
Posisional nistagmus
mudah diulang
Eye tracking
saccadic / atatic
Tes kalori
bilateral weakness
Pemeriksaan
diperlukan
vertibulospina!
Vertigo Sentral dan Perifer
Vertigo Sentral
Kejadian
timbul pada beberapa posisi kepala
dengan gejala pusing yang tidak jelas
dipengaruhi oleh perubahan posisi

kepala/tubuh, gangguan gait jarang/
tidak, gangguan fungsi otonom selalu
ada, tinnitus/tuli
arah indireksional, jenis horizontal atau
horizontal rotatori
menghambat
sukar diulang, latensi lama
sinusoid
unilateral weakness
diperlukan
Vertigo Perifer
timbul pada posisi kepala tertentu
BAB I. SARAF
Nistagmus
Masa laten
Gejala lain
sifat n istagmus vertikal lebih dari 1

menit
tanpa masa laten
22
nistagmus tampak jelas selama kurang

dari 1 menit
mempunyai masa laten mulai keadaan
ringan sampai berat
tanpa rasa letih ataupun nusea, ada
ada rasa letih, n ausea serta nistagmus
gangguan serebelar , motorik, sensorik horizontal
atau terdapat oftalmoplegi
Penunjang:
ENG (elektronistagmography), audiogram, pemeriksaan visus, VDRL (Leutic Disease), radiografi (CT
Scan, MRI)
DIAGNOSIS BANDING
Periskop, disekuilibrium
PENATALAKSANAAN
Ada 2 macam jenis terapi / pengobatan vertigo:
1. Terapi Etiologis
Sesuai dengan penyebab vertigo, seandainya karena neurinoma akurtik maka sebaiknya
dirujukkebainanbedah syaraf
2. Terapi Simptomatis
Betahistin Mesilat, tablet 6mg
Dosis dewasa: 3 x 6 -12 mg
Betahistin Diklorida tablet 8 mg
Dosis dewasa 3 x 8 mg, maksimal 48 mg/hari
Dimenhidrinat tablet 50 mg
Dosis dewasa 3 x 50 mg
Flunarizine,tablet5mg,10mg
Dosis dewasa: 10 mg (malam) atau 2 x 5 mg (pagi dan malam)
BAB II. MATA
BAB II. MATA

GLAUKOMA AKUT
DEFINISI
Glaukoma akut merupakan kelainan mata yang disebabkan kenaikan tekanan bola mata yang
meningkat mendadak tinggi. Glaukoma dapat disebabkan oleh dua hal:
1. Primer : yaitu timbul pada mata yang memiliki bakat bawaan berupa sudut bilik mata yang
sempit Paling banyak dijumpai, menyerang pasien usia di atas 40 tahun, faktor predisposisi
berupa pemakaian obat-obatan midriatikum dan gangguan emosional
2. Sekunder: sebagai akibat penyakit mata yang lain
Sering disebabkan oleh hifema, luksasi / subluksasi lensa, katarak hipermatur dan uveitis
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Rasa sakit yang hebat pada yang menjalar ke kepala disertai mual dan muntah.
2. Mata merah dan bengkak
3. Tajam penglihatan sangat menurun
Klinis:
1. Pada pemeriksaan tampak konjungtiva bulbi hiperemia (injeksi konjuntiva), kornea suram, dan
pupil midriasis hampir total, kedua bilik depan tampak dangkal, refleks pupil lambat
2. Pemeriksaan tekanan bola mata dengan palpasi terasa meningkat
3. Pemeriksaan tekanan bola mata menggunakan tonometri:
4. Menunjukkan peningkatan
5. Nilai dianggap mencurigakan bila berkisar 21 - 25 mmHg
6. Dianggap patologik bila berada diatas 25 mmHg
Gambar: glaukoma akut sudut tertutup

PENATALAKSANAAN
1. Pertolongan pertama: glaukoma akut harus segera dirujuk ke Rumah Sakit, tetapi sebelumnya
diobati dengan:
Azetazolamid 250 mg sekaligus 2 tablet, disusul dengan 1 tablet tiap 4 jam selama 24 jam
Pilokarpin HC12 - 4%, 1 tetes tiap menit selama 5 menit, disusul dengan 1 tetes tiap jam
selama 24 jam (untuk bentuk primer)
Timolol 0,25 - 0,5%, 2 tetes tiap 12 jam
2. Penderita dirawat di Rumah Sakit, untuk dievaluasi tekanan intraokular (TIO). Bila tidak turun
dilakukan operasi (iredektomi atau filtrasi).
23
BAB II. MATA
HORDEOLUM
DEFINISI
Hordeolum adalah peradangan supuratif kelenjar Zeis (Hordeolum Ekstemum) atau kelenjar Moll
(Hordeolum Internum) yang disebabkan oleh kuman Stafiloccocus aereus.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Penderita merasakan sesuatu yang mengganjal di kelopak mata yang bertambah sakit bila
menunduk
2. Benjolanberwarnamerahtampakdikelopakmata
3. Benj olan ini terasa sakit bila kelopak mata ditekan didekat pangkal bulu mata
Gambar: hordeolum eksternum
Gambar: hordeolum internum
PENATALAKSANAAN
1. Lakukan kompres hangat selama 10-15 menit, 3-4 kali sehari
2. Antibiotik topikal yang efektif adalah Kloramfenikol 1%, berikan 1 - 2 tetes atau salep 4 kali
sehari selama 7 hari
3. Jika teijadi sellulitis pertimbangkan pemberian antibiotik Amoksisilin 3 x 500 mg selama5-7hari
24
BAB II. MATA
KERATITIS
DEFINISI
Keratitis adalah radang atau infeksi jaringan kornea yang bila terlambat diobati dapat berlanjut
menjadi ulkus kornea yang akan meninggalkan jaringan parut. Keratitis dapat disebabkan bakteri,
jamur, Acanthamoeba (biasanya berasal dari cairan pencuci lensa kontak) dan herpes simpleks.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Penderita biasanya mengeluh penglihatan kabur, silau, dan mata berair
2. Tampak hiperemiaperikorneal dan blefarospasme
3. Tajam penglihatan menurun
4. Kepekaan kornea menurun bila penyebabnya virus
Penunjang:
Uji Fluoresin memberikan hasil positif
PENATALAKSANAAN
1. Mata yang sakit harus ditutup
2. Diberikan antibiotik topikal Kloramfenikol 1%, 3 x 1 - 2 tetes atau Sulfasetamid 25%, 3 x 1 - 2
tetes (bila diduga penyebabnya virus) Bila setelah 5 hari tidak ada perbaikan atau telah terjadi
ulkus kornea, penderita harus segera dirujuk ke Rumah sakit, sementara itu terus diberikan
Kloramfenikol
25
BAB II. MATA
26
KONJUNGTIVITIS AKUT
DEFINISI
Konjungtivitis akut merupakan radang konjungtiva akut, dapat disebabkan bakteri, virus, jamur,
klamidia, alergi, maupun oleh iritasi bahan kimia, tetapi penyebab tersering adalah virus dan bakteri.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Konjungtivitis khas menimbulkan rasa ngeres, seolah ada pasir di mata, dan gatal
2. Mata tampakhiperemia dan berair (efifora), tetapi tajam penglihatan normal
3. Sekret mata dapat bersifat purulen, mukopurulen, mukus, atau serous tergantung penyebab
infeksi
4. Tajam penglihatan tidak berubah pada kelainan ini
Penunjang:
5. Pada konjungtivitis bakterial: pemeriksaan sediaan langsung dengan pewarnaan Gram atau
Giemsa untuk mengetahui kuman penyebab
6. Pada konjungtivitis virus: pemeriksaan sitologi dengan pewarnaan Giemsa akan ditemukan sel
raksasa, bisa juga dilakukan pemeriksaan kultur virus
7. Pada konjungtivitis alergi : pemeriksaan sekret biasanya ditemukan sel-sel eosinofil, pada
pemeriksaan darah ditemukan eosinofilia dan peningkatan kadar serum IgE
PENATALAKSANAAN
Sekret mata dibersihkan dahulu, kemudian diberikan obat topikal tergantung penyebabnya. Tabel
obat topikal yang biasa digunakan:
Penyebab Gejala
Pengobatan
Bakteri
Virus
Alergi
Sekret purulen atau mukopurulen

Konjungtiva sangat hiperemis Tidak
gatal
Kelopak mata agak bengkak
Sekret serous, gatal, Konjungtiva
hyperemia
Kloramfenikol 1%, 3 - 4 x 1 - 2 tetes

OksKetrasIklln HCI salep 1%
Tetrasiklln tetes mata 1%, 3 - 4 x 1 - 2 tetes selama 5
hari
Sulfasetamid 15 %, 3 - 4 x 1 - 2 tetes selama 4 hari
Sekret serous, sangat gatal

Konjungtiva hyperemia
Efedrin tetes mata 3 x 1 tetes selama 5 hari
BAB II. MATA
KONJUNGTIVITIS PURULENTA NEONATORUM (BLENORE)

DEFINISI
Konjungtivitis purulcnta neonatorum (blcnore) merupakan infeksi mata pada bayi lahir yang
disebabkan oleh Neserria Gonorrhoeae.
Penyakit ini didapatkan bayi ketika melewati jalan lahir ibunya. Gejala muncul beberapa jam sampai
3 hari pasca melahirkan. Pengobatan harus segera diberikan dengan intensif karena blenore ini
dapat menyebabkan perforasi kornea yang berakhir dengan kebutaan.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Kelopak mata bengkak dan konjungtiva hiperemia hebat
2. Sekret mata purulen kadan bercampur darah
Penunjang:
Memeriksa sekret atau kerokan konjungtiva dengan pewarnaan Gram - Hasil: memperlihatkan
banyak sekali sel polimorfonuklear
Kuman Neserria Gonorrhoeae khas tampak sebagai kokus gram negatif yang berpasangan
seperti biji kopi, tersebar diluar dan didalam sel
PENATALAKSANAAN
1. Bayi harus di isolasi untuk mencegah penularan
2. Mata dibersihkan dahulu kemudian salep mata Penisilin tiap 15 menit
3. Secara sistemik diberikan Penisilin Prokain i.m. dosis tunggal 50.000 IU/kgBB/hari selama 5 hari
4. Bila pemeriksaan sekret telah negatif 3 hari berturut - turut, maka penderita boleh dipulangkan
dan pemberian salep mata diteruskan 3 kali/hari. Seminggu kemudian bila pemeriksaan sekret
masih negatif pengobatan dihentikan.
27
BAB II. MATA
PTERIGIUM
DEFINISI
Pterigium adalah pertumbuhan jaringan pengikat hialin pada konjungtiva bulbi. Patogenesis
pterigium belum jelas, tetapi di duga karena iritasi kronis antara lain, debu, sinar matahari dan
panas. Kelainan ini dapat dijumpai pada semua kelompok umur. Umumnya terdapat sisi nasal
bilateral atau unilateral.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Penderita mengeluh mata lekas merah, berair, dan ada rasa mengganjal. Bila penebalan j
aringan ini mencapai pupil maka penglihatan dapat terganggu.
2. Pterigium tampak sebagai penebalan berupa lipatan mukosa bentuk segitiga yang puncaknya di
kornea. Jaringan ini kaya akan pembuluh darah, semuanya menuju ke puncak pterigium.
PENATALAKSANAAN
1. Dalam keadaan radang diberikan astringen dekongestan 1 tetes 3 - 4 kali/hari: kombinasi Seng
Sulfat dengan Fenilefrin 0.12 % atau Nafazolin 0,7 % (misal: Indofrin, Zincopto)
2. Pterigium lanjut yang telah mengganggu penglihatan memerlukan pembedahan
28
BAB II. MATA
TRAKOMA
DEFINISI
Trakoma merupakan bentuk konjungtivitis folikular kronik yang disebabkan oleh Chlamidia
Trakomatis.
Trakoma termasuk penyakit mata menular yang merupakan salah satu penyebab kebutaan. Trakoma
dapat menyerang semua umur tetapi lebih banyak ditemukan pada orang muda dan anak - anak.
Kebutaan terjadi akibat komplikasi trakoma.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Penyakit timbul perlahan dan berlangsung lama. Kedua mata tampak merah dan berair.
Penderita sukar melihat cahaya terang (silau) dan merasa gatal dimatanya.
2. stadium I, disebut juga Stadium Insipien, ditemukan folikel terutama di konjungtiva tarsalis
superior dan kornea daerah limbus superior. Selain itu terdapat keratitis pungtata epitel dan
subepitel. Dengan uji flouresein, keratitis tampak sebagai titik titik hijau di kornea yang rusak.
3. Stadium II, disebut juga Stadium Nyata, diperlihatkan tanda seperti pada stadium I ditambah
dengan neovaskularisasi kornea yang berasal dari limbus menuju ke bagian atas kornea. Keratitis
pungtata superfisialis dengan neovakularasi ini di kenal sebagai pannus.
4. Stadium III, yaitu Stadium Parut, dimulai dengan terbentuknya jaringan parut pada folikel
konjungtiva tarsal superior yang terlihat sebagai garis putih halus. Tidak jarang terlihat trikiasis
(bulu mata melengkung ke dalam menggosok bola mata) pada stadium ini.
5. Pada stadium berikutnya, Stadium Sembuh (healed), folikel di konjungtiva tarsal superior hilang
meninggalkan jaringan parut, dan pannus tidak aktif lagi.pada stadium ini mungkin dijumpai
berbagai komplikasi seperti entropion parut (cicatricial entropion) yaitu kelopak mata atas yang
tepinya melengkung kedalam yang teijadi karena parut di tarsus, bersamaan dengan trikiasis.
PENATALAKSANAAN
1. Tetrasiklin zalf mata 3-4 kali/hari selama 2 bulan
2. Pada trikiasis bulu mata dicabut, kemudian dilakukan tarsotomi
29
BAB II. MATA
XEROFTALMIA
DEFINISI
Xeroftalmia yang di kenal sebagai rabun senja atau buta ayam, adalah salah satu manifestasi
kekurangan/defisiensi vitamin A. Biasanya keadaan ini menyertai malnutrisi pada anak, terutama
balita.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Kurang mampu beradaptasi ditempat gelap (hemeralopia / rabun senja) merupakan tanda awal
kekurangan vitamin A.
2. Selanjutnya terjadi serosis konjungtiva yaitu konjungtiva kornea yang kering, menebal,
berkeriput dan keruh karena banyak bercak pigmen. Pada tingkat ini juga ditemukan BERCAK
BITOT yang merupakan benjolan berisi sisa - sisa epitel konjungtiva yang rusak. 3. Pada tingkat
berikutnya sebagian atau seluruh kornea mengalami ulserasi. Bila terjadi perforasi isi bola mata
keluar sehingga bola mata mengerut (ptisis bulbi).
PENATALAKSANAAN
1. Kekurangan Vitamin A harus segera diatasi dengan tablet Vitamin A 200.000 IU atau dengan
suntikan i.m Vitamin A 100.000 IU.
2. Hari berikutnya diberikan lagi tablet Vitamin A oral 200.000 IU, demikian juga 1 - 2 minggu
berikutnya.
30
BAB III. GIGI DAN MULUT

KARIES
DEFINISI
1. Karies email /lesi putih /karies dini

Adalah demineralisasi permukaan email gigi
2. Karies email dengan kavitas
Adalah karies yang teijadi pada email gigi sebagai lanjutan karies dini yang lapisan
permukaannya rusak. Karies mencapai dentin dengan kavitas Adalah karies yang sudah
berkembang mencapai dentin
3. Karies pada sementum / karies akar gigi
Adalah karies yang umumnya teijadi pada individu umur 35 tahun ke atas yang disebabkan
oleh resesi gingiva / terbukanya permukaan semen
PATOFISIOLOGI
1. Bergantung pada keparahan proses kerusakan

2. Pada karies dentin penyebarannya sepanjang pertemuan dentin email dan terkaitnya
tubulidentinalis, kadang-kadang bisa mencapai pulpa
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Terdapat bercak putih pada permukaan email gigi

2. Pada karies dini belum ada sensitivitas, setelah lanjut gigi tidak nyaman jika terkena
rangsang dingin dan manis
3. Karies sementum akut disertai rasa ngilu, jika kronis umumnya tidak ada rasa ngilu
Penunjang:
Radiografi untuk menentukan lokasi dan kedalaman karies
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan bergantung pada lokasi:

1. Pada karies email
Bersihkan dari plak, dipoles, ulas Fluor dan DHE (Dental Health Education)
Jika mengganggu estetika, ditumpat
2. Pada karies dentin/sementum
Bersihkan jaringan karies sampai permukaan dentin yang sehat, kemudian direstorasi
dengan SIK (Semen Ionomer Kaca) / Resin Komposit
Bila kavitas dalam, sebelum direstorasi diberi pelapis dentin Ca(OH)2 dan ditumpat dengan
SIK (Semen Ionomer Kaca) / Resin Komposit
31
MUKOKEL
DEFINISI
Mukokel merupajan kista yang terbentuk dari kelenjar mukus dan ludah mayor atau duktusduktusnya.
Mukokel disebut juga kista retensi dengan satu atau beberapa benjolan dengan karakteristik
tertentu. Mukokel teijadi karena:
1. Akumulasi mukus disebabkan saluran pengeluarannya tertahan pada saat oklusi, tergigit atau
adanya perlukaan pada bibir maupun lidah
2. Penimbunan lendir di dalam kelenjar liur yang saluran keluarnya tersumbat. Mukokel pada
umumnya timbul di bibir bawah yang mempunyai kecenderungan lebih sering terkena trauma
atau kebiasaan menggigit bibir, namun demikian mukokel dapat ditemui juga di pipi, bibir atas
dan lidah bagian bawah.
DIAGNOSIS
Klinis:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Benjolan bulat atau oval.

Translucent di atas permukaan mukosa bibir atau pipi.
Bersifat lunak
Tidak terasa sakit.
Terdapat fluktuasi.
Berbatasjelas.
Berwarna khas kebiru-biruan.
Ukurannya bervariasi kurang lebih sebesar kacang hijau
DIAGNOSA BANDING
Papiloma.
PENATALAKSANAAN
1. Enukleasasi/ekstirpasi total/eksisi. Langkah-Langkah Perawatan Eksisi Mukokel

a. Persiapan Operasi. Alat
b. kaca mulut
c. pinset gigi
d. pinset cirurgis
32
e. scaplehandle
f. disecting scissor curved
g. ligature scissor.
h. Haemostatic forcep.
i. Bahan Habis pakai
j. spuit disposable 2,5 cc.
k. lidokaine
l. steril scaple blade no. 15
m. surgical needles round no.24
n. cut gut cromic atau silk no.4/0
o. kassa
p. providon iodine alkohol 70%
q. aquades
r. steril surgical glove
s. masker
2. jalannya Operasi.
a. Suci hama daerah operasi Intra Oral (dengan povidon iodine di daerah operasi} dan Ekstra
Oral (dengan alkohol berlawanan arah dengan jarum jam). Anestesi lokal sekitar benjolan.
Cara infiltrasi ke jaringan dengan memasukkan jarum pada satu titik, kemudian pindah di
daerah sekitarnya tanpa mengangkat ujungjarum.
b. Incisi mukokel berbentuk ellip searah dengan garis bibir, mukokel dijepit dengan hemostatic
forcep dan dengan disecting scissor mukokel dipisahkan darijaringan.
c. Membersihkan benjolan-benjolan kecil lain di bawah mukokel utama.
d. Cuci daerah operasi dengan campuran aquades dan povidon iodine.
e. Oles povidon iodine di daerah operasi.
f. Jahit daerah eksisi.
g. Pasang tampon+povidon iodine.
h. Bersihkan sisa-sisa kotoran di bagian ekstra oral.
3. Pengobatan
Antiobitk
Analgetik.
33
NEKROSIS PULPA/ GANGREN PULPA

DEFINISI
Nekrosis Pulpa / Gangren Pulpa adalah kematian jaringan pulpa sebagai akibat inflamasi hasil proses
karies atau trauma. Kematian jaringan pulpa dengan atau tanpa kehancuran / lisis jaringan pulpa.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Tanda klinis yang sering ditemui adalah perubahan warna gigi, translusensi gigi berkurang
2. Pada nekrosis, keadaan jaringan peri apikal bisa sedikit meradang sehingga peka terhadap
tekanan
3. Nekrosis koagulasi disebut nekrosis steril, ditandai oleh jaringan pulpa yang mengeras dan tidak
berbau
4. Pada nekrosis liquefaksi / gangren pulpa, jaringan pulpa lisis dan berbau busuk Penunjang:
5. Tes Vitalitas dan Radiografik
PENATALAKSANAAN
1. Jika terjadi fase akut, dilakukan trepanasi, pemberian:
Antibiotik :
Amoksisilin 3 x 500 mg selama 3 sampai 5 hari,
Eritromisin, Ciprofloksasin 2 x 500 mg 3 - 5 hari,
Cefadroksil (first line drug dan second line drug), bakteri penyebab terbanyak pulpitis (aerob
atau anaerob)
Analgesik: Parasetamol, Asam Mefenamat, Antalgin (dimulai dari yang paling ringan)
2. Sesudah peradangan reda, gigi dicabut
3. Pasien yang ingin mempertahankan giginya dirujuk untuk PSA (Perawatan Saluran Akar)
34
PERIODONTITIS
DEFINISI
Periodontitis adalah peradangan jaringan periodontium akibat meluasnya iritan yang berasal dari
rongga pulpa maupun dari peradangan gingiva. Peradangan pulpa yang meluas ke jaringan
periodontal melalui foramen apical dan saluran aksesoris. Selain itu peradangan dapat juga
merupakan akibat lanjut gingivitis yang disebabkan karang gigi, penyakit sistemik dan tumpatan yang
kurang baik (over hanging).
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gigi dengan karies dalam dan pulpa nekrosis
2. Timbul rasa sakit bila ada tekanan
3. Gigi bisa goyah/tidak
4. Jikabanyakkarang gigi biasanya terdapat poket
5. Gigi terasa modot/memanjang
PENATALAKSANAAN
1. Menghilangkan faktor lokal yaitu karang gigi dan koreksi tumpatan yang kurang baik
2. Meredakan gejala dengan pemberian:
3. Antibiotik: Amoksisilin, Eritromisin, Siprofloksasin, Sefadroksil
4. Analgesik : Parasetamol, Asam mefenamat, Antalgin (mulai dari efek yang paling ringan)
5. Anti Inflamasi: Natrium Diklofenak, Kalium Diklofenak
6. Obat kumur jika perlu (Povidon Iodin 1%)
7. Sesudah peradangan reda gigi dicabut atau jika ingin dipertahankan, rujuk untuk PSA (Perawatan
Saluran Akar)
35
PULPITIS
DEFINISI
Pulpitis adalah peradangan pulpa yang disebabkan oleh rangsang mekanis, suhu, bahan kimia dan
bakteri.
KLASIFIKASI
1. Pulpitis Reversibel / Hiperemi pulpa / Pulpitis Awal

2. Pulpitis Ireversibel adalah radang pulpa yang menetap (permanen) yang sudah berlangsung
lama, ditandai nyeri spontan terutama jika kena rangsang dingin
PULPITIS REVERSIBEL / HIPEREMI PULPA / PULPITIS AWAL

PATOFISIOLOGI
Pulpitis awal dapat teijadi karena karies dalam, trauma, tumpatan resin komposit, SIK (Semen
Ionomer Kaca).
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Nyeri tajam teijadi singkat tetapi tidak spontan, tidak terus menerus.
2. Nyeri hilang setelah rangsangan berupa panas/dingin, asam/manis dihilangkan.
3. Note: Rangsang dingin lebih nyeri daripada panas
Penunjang :
Tes Vitalitas dan Radiografik
PENATALAKSANAAN
1. Menghilangkan faktor penyebab

2. Tumpatan tetap dengan basis semen SIK yang diberi pelapis dentin Ca(OH)2
PULPITIS IREVERSIBEL
PATOFISIOLOGI
Peradangan pulpa akut akibat proses kerusakan gigi yang berlanjut dan berlangsung lama.
Kerusakan pada pulpa gigi menyebabkan gangguan mikrosirkulasi dan teijadi udem di dalam pulpa
sehingga menyebabkan nyeri hebat.
36
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Nyeri tajam, menyengat, berlangsung cepat, dapat hilang dan timbul kembali secara spontan
serta secara terus - menerus
2. Nyeri timbul akibat perubahan temperatur, terutama dingin, manis dan asam
3. Terdapat kavitas dalam mencapai pulpa atau karies di bawah tumpatan lama
Penunjang:
Tes Vitalitas dan Radiografik

PENATALAKSANAAN
1.
2.
3.
4.
Pulpotomi Ca(OH)2
Untuk menunggu akar terbentuk sempurna.
Dilakukan pada gigi dewasa muda yang tidak sensitif / kesakitan
Langkah-langkah:
a. Pemberian anestesi, isolasi dan desinfeksi gigi
b. Preparasi dan pembukaan atap pulpa
c. Kuret jaringan di kamar pulpa
d. Penghentian perdarahan dengan kapas larutan anestesi kurang lebih 3 menit
e. Irigasi NaCl atau Aquabides
f. Aplikasi pasta Ca(OH)2 dan tumpat SIK
g. Evaluasi radiografik 3 bulan <
5. Pulpotomi Formokresol Dilakukan pada:
a. Gigi dewasa muda dengan pulpitis akut
b. Gigi berakar ganda dengan faktor kesulitan
c. Gigi posterior permanen, dengan tujuan menghilangkan rasa sakit dan sebagai tindakan
darurat sampai perawatan endodontik yang sesuai dapat dilakukan
Kunjungan pertama
1. Isolasi, desinfeksi, pembersihan kavitas, keringkan

2. Beri bahan Devitasol, tutup sementara 3-5 hari
3. Berikan analgesic 3 x 500 mg (dewasa); 8-10 mg/kgBB 3 kali sehari (anak - anak) Jika teijadi
peradangan periodontal yang ditandai dengan nyeri hebat jika gigi tersentuh, maka ditambahkan
antibiotika (selama 5 hari):
4. Amoksisilin 3 x 500 mg (dewasa)
5. Eritromisin 3 x 250 mg (anak - anak) atau Amoksisilin 10-15 mg/kgBB
Kunjungan kedua/berikutnya
1. Amputasi pulpa sampai dengan kamar pulpa
2. Dressing dengan CHKM / Eugenol / TKF / Yod Gliserin (sebagai desinfektan) kemudian ditutup
sementara
Kunjungan ketiga
1. Aplikasi pasta Ca(0H)2 / Cresopat, kemudian ditutup tumpatan sementara / SIK.

2. Rujuk untuk pulpektomi / PSA
37
RANULA
DEFINISI
Ranula adalah kista yang terbentuk dari kelenjar sublingualis. Ranula adalah mukokel yang terbentuk
di dasar mulut disebabkan oleh trauma pada kelenjar sublingualis dan submandibula. Ranula terjadi
karena penimbunan lendir di dalam kelenjar liur yang saluran keluarnya tersumbat.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Benjolan bulat atau oval.
2. Translucent di dasar mulut di bawah lidah..
3. Bersifat lunak
4. Tidak terasa sakit.
5. Terdapat fluktuasi.
6. Berbatasjelas.
7. Berwarna khas kebiru-biruan.
8. Ukurannya bervariasi kurang lebih sebesar kacang hijau
DIAGNOSA BANDING
Papiloma
PENATALAKSANAAN
Marsupialisasi
38
STOMATITIS
STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR)
DEFINISI
Stomatitis Aftosa Rekuren adalah stomatitis yg terjadi berulang (rekuren) tanpa disertai tanda tanda
gejala penyakit lain. Penyebabnya adalah Herediter, defisiensi Fe, B12, Asam Folat, Gangguan
Imunologi (alergi), Stres, trauma, gangguan hormonal (menstruasi wanita), infeksi bakteri dan virus,
serta oleh sebab lain yang belum diketahui.
DIAGNOSIS
Klinis:
A. Ulcus Minor / Minor Ulcer
1. Diameter lesi < 1 cm, sering diikuti rasa terbakar, tepi merah,
2. Tipe yang paling banyak teijadi
3. Mengenai mukosa non-keratinisasi
4. Bentuk lesi bulat/oval, simetris, dengan dasar dangkal
5. Sembuh dalam 7-10 hari tanpa pengobatan
B. Ulcus mayor/Mayor Ulcer
1. Diameter lesi > 1 cm sampai 5 cm, relatif lebih jarang teijadi
2. Dapat mengenai area mukosa mastikasi
3. Disebut juga Sutton's Deases atau Periadenitis Mucosa Necroticans
4. Bentuk lesi serupa Ulcer Minor
5. Menimbulkan rasa sakit yg menyebabkan gangguan fungsi bicara & makan
6. Sembuh dalam jangka waktu lama (beberapa minggu sampai beberapa bulan) dan
meninggalkan jaringan parut.
C. Ulcer Herpetiformis
1. Berapa ulcer kecil, berdiameter 0,1 - 0,3 cm dalam jumlah lebih dari 1 seperti pd infeksi virus
herpes
2. Jarang terjadi
3. Bentuk ulcus cenderung ireguler
4. Teijadi pada mukosa-mukosa nonkeratinisasi
39
PENATALAKSANAAN
1. Topikal Kortikosteroid, yang umum dipakai Triamcinolon
2. RAS yang parah menggunakan pengobatan sistemik kortikosteroid atau
3. Obat immuno suppresant yang lain (contoh Thalidomide)
4. Ulkus mayor bisa menggunakan azathioprine, cyclosporin, colchicine dan depsone, tetapi
Thalidomide masih yang paling efektif.
KETERANGAN OBAT
1. Kenalog : Triamsinolon Asetonida 0,1 %, salep dalam tube 5 mg
a. Dioles tipis pada mukosa setelah makan dan sebelum tidur
b. Tidak untuk tukakyg disebabkan virus atau TBC
c. Tidakuntuk yang hipersensitif terhadap Triamsinolon Asetonida
2. Pyralvex: Ekstrak Rhubard 0,05 g (setara dg Glikosida Antrakinon
0,003g) dan Asam Salisilat
0,01 g, cairan dalam botol 10 ml, dosis 3 -4 x sehari dioie pada radang biarkan 15 mnt.
3. Tantum Verde : Benzidamina HCL 7,5 mg/ml. Obat kumur (analgesik antiinflamasi). Dosis 2-3 x
sehari 15 mt dikumur 1 mt lalu dibuang.
*Tidak untuk anak dibawah 5 th.
LUKA TRAUMATIK
DEFINISI
Luka traumatic adalah ulkus yg disebabkan karena trauma dari prothesa, alat orthodontik, tambalan
over hang, makanan, panas, zat kimia, tergigit, sikat gigi.
DIAGNOSIS
Klinis:
Lokasi, ukuran dan bentuk lesi tergantung trauma yang menjadi penyebab. Paling sering berupa
ulkus tunggal yang terasa sakit, permukaan lesi halus, berwarna merah atau putih kekuningan
dengan tepi eritem tipis. Pada palpasi terasa lunak, dasar ulkus kuning keabu abuan.
PENATALAKSANAAN
1. Umumnya sembuh spontan dalam 6-10 hari setelah penyebab dihilangkan, untuk
menghindari infeksi dapat diberikan obat kumur antiseptik.
2. Bila ulkus tetap ada, lebih dari 10 hari perlu pemeriksaan lebih lanjut (ex biopsi,dll)
KETERANGAN OBAT: MACAM-MACAM OBAT KUMUR ANTISEPTIK
1. Bactidol: Heksetidina 0,1% dan Alkohol 9 %, Obat kumur dalam botol 30 ml, 60 ml, 120 ml
Dosis 15 ml obat kumur dikumur tiap pagi dan malam hari
2. Hexadol: Heksetidin 0,1% Alkohol 9%, obat kumur dalam botol 120 ml.
Dosis 15ml obat kumur dikumur selama 30 detik pagi dan malam
3. Listerine: Timol 0,06 %, eukaliptol 0,09 %, mentol 0,04 %, metilsalisilat 0,05 %, Alkohol 22,86
%, larutan dalam botol 30 ml, 115 ml, 200 ml,400 ml
4. Minosep: Chlorheksidine 0,2 %, obat kumur dalam botol 60 ml.
Dosis 15 ml obat kumur dikumur tiap pagi dan malam hari.
5. Povidon Iodida 1 %
40
BAB IV. THT
BAB IV. THT

FARINGITIS KRONIS
DEFINISI
Faringitis kronis merupakan kelainan pada faring yang menimbulkan keluhan nyeri tenggorok, nyeri
menelan, sulit menelan, batuk dan otalgia yang bersifat kronis (lama).
Kuman Streptococcus beta hemolitikus, Streptococcus viridans dan Streptococcus pyogenes adalah
penyebab terbanyak, dapat juga disebabkan oleh virus.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Rasa mengganjal, gatal dan kering di tenggorokan
Sakit menelan bila ada akut eksaserbasi
Lendir di tenggorokan Fisik:
Mukosa faringhiperemis dan granulair Penunjang:
Darah, urine, bakteriologi dan sensitivitas test, kalau perlu biopsi
DIAGNOSIS BANDING
Radang spesifik (TBC, jamur), radang non spesifik
PENATALAKSANAAN
1.Hindari iritan (rokok, debu, alkohol)
2.Antibiotika:
Amoksisilin 250 - 500 mg 3 kali/hari untuk dewasa, anak-anak25 - 50 mg/kgBB/hari dibagi 23 kali/hari atau
Golongan Sulfonamide:
a. Kotrimoksazol 480 mg 2 x 2, Bila alergi bisa diberikan
b. Eritromisin 4 x 250 - 500 mg (anak-anak 30-50 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 kali/hari)
atau
c. Klindamisin (bayi dan anak-anak, 10-30 mg/kgBB/hari dibagi 2-4 kali/ hari, dewasa
150 - 450 mg 4 kali/hari),
d. Cefaclor 2 x 20 mg/kgBB (dewasa 3 x 250 - 500 mg)
Simptomatis : (antipiretik : Parasetamol 3 - 6 x 125 - 500 mg, analgetik : Antalgin 3 x 250 500 mg, Asam Mefenamat 3x250- 500 mg)
Kumur antiseptik (Minosep, atau obat hisap dengan desinfektan)
Kauterisasi kalau diperlukan (di Rumah Sakit)
41
BAB IV. THT
MASTOIDITIS
DEFINISI
Mastoiditis adalah infeksi bakteri pada tulang mastoid di belakang telinga. Bila tidak dilakukan
penanganan/terapi bisa mengakibatkan meningitis dan abses otak.
DIAGNOSIS
Klinis:
- Demam tinggi
- Adanya benjolan lunak pada bagian belakang telinga
PENATALAKSANAAN
1. Beri Kloramfenikol (25 mg/kgBB tiap 8 jam i.m. atau i.v.) dan Benzylpenicillin (50.000 unit/kgBB
tiap 6 jam) sampai ada perbaikan, kemudian dilanjutkan Kloramfenikol oral tiap 8 jam sampai
total 10 hari.
2. Jika tidak ada respon perbaikan dalam 48 jam, segera rujuk pasien ke Rumah Sakit atau dokter
bedah untuk dilakukan insisi dan drainase atau mastoidektomi
3. Jika ada tanda-tanda meningitis atau abses otak, segera rujuk ke Rumah Sakit
42
BAB IV. THT
OTITIS MEDIA AKUT (OMA)

DEFINISI
Otitis Media Akut (OMA) adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah.
PATOFISIOLOGI
Stadium OMA didasarkan atas perubahan mukosa telinga tengah:
1. Stadium oklusi tuba eustachius (adanya gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan
negatif di dalam telinga tengah)
2. Stadium hiperemis/presupurasi (tampak pembuluh darah melebar di membran timpani atau
seluruh membran timpani tampak hipermis serta edema)
3. Stadium supurasi (membran timpani menonjol keluar akibat edema yang hebat pada mukosa
telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial, serta terbentuknya eksudat purulent di
kavum timpani)
4. Stadium perforasi
5. Stadium resolusi
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Adanya nyeri pada telinga atau pus yang keluar dari telinga (dalam jangka waktu < 2 minggu)
Fisik:
1. Konfirmasi otitis media dengan menggunakan otoskop
2. Pada gendang telinga apakah tampak berwarna merah, bulging dan opaque, atau
adanyaperforasi dengan discharge
PENATALAKSANAAN
1. Pada Stadium Oklusi:
Dapat diberikan obat tetes telinga HC1 Efedrin 0,5% untuk anak < 12 tahun atau HC1 Efedrin
1% dalam larutan fisiologis untuk anak diatas 12 tahun dan dewasa.
Kotrimoksazol. Dosis: anak Trimetoprim 4 mg/kgBB/ dan Sulfametoksazo! 20 mg/kgBB 2
kali/hari
Amoksisilin. Dosis: anak 3x15 mg/kgBB, dewasa 3 x250 - 500 mg
Golongan sefalosporin (Cefadroxil 2x30 mg/kgBB dengan dosis maksimal 2 g/hari, dewasa 1
- 2 x 0,5 -1 g dengan dosis maksimal 4 gram/hari, Cefaclor 2 x 40 mg/kgBB; dewasa 3 x 250 500 mg), Cefiksim 1-2x8 mg/kgBB dengan dosis maksimal400 mg, dewasa 1-2 x 400 mg
2. Jika pus keluar dari telinga, sebaiknya dibersihkan 3 kali sehari sampai tidak ada pus atau bisa
diberikan obat cuci telinga H2O2 3 % selama 3-5 hari, biasanya sekret akan hilang dan perforasi
akan menutup dalam 7-10 hari
3. Menghindari air masuk ke telinga atau berenang
4. Bila demam atau nyeri bisa diberi Parasetamol 3 x 500 mg atau analgetik lain
5. Miringotomi bila diperlukan (di Rumah Sakit)
43
BAB IV. THT
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS (OMSK)

DEFINISI
Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) adalah infeksi kronik telinga tengah degan perforasi membran
timpani dan keluarnya sekret dari telinga tengah secara terus menerus atau hilang timbul. Sekret
mungkin encer atau kental, bening atau nanah. Biasanya disertai gangguan pendengaran.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Ada riwayat penyakit sebelumnya yang menunjukkan adanya pus yang mengalir/keluar selama lebih
dari 2 minggu. Sering kambuh dan seringkali disertai dengan gangguan pendengaran
Fisik:
1. Perforasi membrana timpani disertai peradangan telinga tengah dengan discharge pada fase
aktif
2. Ketulian dalam berbagai tingkat dan jenis
PENATALAKSANAAN
1. Mengusahakan telinga selalu dibersihkan/kering. Bila sekret keluar terus diberikan obat cuci
telinga, yaitu larutan H2O2 3% selama 3-5 hari. Bila sekret berkurang atau bila sudah tenang,
dilanjutkan dengan obat tetes telinga yang mengandung antibiotik dan atau kortikosteroid.
2. Beri antibiotik topikal atau tetes telinga Fenol Gliserol, Kloramfenikol (dengan atau tanpa
steroid) 2 kali/hari selama 1-2 minggu, hati-hati karena obat bersifat ototoksik.
Antibiotik oral:
1. Golongan Quinolone (Ofloksasin 2 x 15 mg/kgBB, dewasa 2 x 400 mg, Ciprofloksasin 2 x 20 - 30
mg/kgBB maksimal 1,5 g/hari, dewasa 2 x 250 750 mg)
2. Golongan Sefalosporin (Cefadroksil 2 x 30 mg/kgBB dengan dosis maksimal 2 g/hari, dewasa 1 - 2
x 0,5 -1 gram dengan dosis maksimal 4 g/hari, Cefaclor 2 x 40 mg/kgBB, dewasa 3 x 250 - 500 mg,
Cefiksim 1 - 2 x 8 mg/kgBB dengan dosis maksimal 400 mg, dewasa: 400 mg dibagi 1 - 2 kali/hari)
3. Jika discharge tetap ada setelah 5 hari pemberian, pertimbangkan pemberian antibiotika
parenteral yang efektif untuk Pseudomonas (seperti Gentamisin, Azloksilin dan Ceftazidim)
44
BAB IV. THT
OTOMIKOSIS (OTITIS EKSTERNA DIFUS KRONIK)

DEFINISI
Otomikosis merupakan radang liang telinga akibat infeksi jamur. Jamur yang paling sering
menyebabkan otomikosis yaitu Aspergilus. Kadang-kadang Candida albicans juga menjadi
penyebabnya. Timbulnya otomikosis dipermudah oleh keadaan lingkungan liang telinga yang sangat
lembab.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Rasa gatal dan tersumbat diliang telinga.
Klinis:
Pada pemeriksaan tampak liang telinga terisi oleh filamen jamur berwarna keputihan, Sering kali
juga terdapat infeksi oleh bakteri akibat trauma mengorek liang telinga.
PENATALAKSANAAN
1. Liang telinga dibersihkan secara teratur.
2. Asam asetat. Berikan larutan asam asetat 2-5% dalam alkohol. Teteskan ke dalam liang telinga.
3. Anti jamur. Salep anti jamur seperti nistatin dan clotrimazol kadang-Kadang kita berikan untuk
mengatasi otomikosis.
45
BAB IV. THT
OTTTIS EKSTERNA DIFFUS (OED)

DEFINISI
Otitis Eksterna Difiisa (OED) merupakan radang telinga luar, biasanya mengenai kulit liang telinga
dua pertiga dalam yang disebabkan oleh bakteri (biasanya golongan Pseudomonas).
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Rasa gatal / tidak enak pada liang telinga luar sampai rasa sakit pada manipulasi aurikula
2. Kadangkala diikuti dengan pengeluaran cairan disertai dengan gangguan pendengaran
Fisik:
1. Kulit kanalis tampak kering hiperemis, sampai edema dan hiperemi yang nyata bahkan kanalis
dapat tersumbat, discharge purulent sering ditemukan
2. Pada bentuk kronis, hiperemis dan edema tidak nyata, discharge yang tidak banyak, dapat
dijumpai adanya jaringan granulasi, gambaran jamur, gambaran alergi atau penyempitan liang
telinga
Penunjang:
Bakteriologi bila diperlukan
DIAGNOSIS BANDING
Otitis media, radang sekitar telinga
PENATALAKSANAAN
1. Lokal : tetes atau tampon telinga antiseptik/antibiotik/antijamur/antialergi/anti inflamasi sesuai
dengan penyebab infeksi yang diperlukan, dapat juga diberikan kompres Rivanol 1/1000 selama
2 hari
2. Sistemis: bila dipandang perlu dapat diberikan antibiotika sistemis dengan pilihan
3. Amoksisilin 3x15 mg/kgBB, dewasa3 x 250 - 500 mg
4. Kloramfenikol 4 x 50 mg/kgBB dengan dosis maksimal 4 g/hari, sebelum/sambil menunggu hasil
mikrobiologi.
5. Pengangkatan jaringan granulasi diikuti dengan kauterisasi atau kauterisasi saja (di Rumah Sakit)
46
BAB IV. THT
PAROTITIS EPIDEMIKA (JAWA= GONDONGAN)

DEFINISI
Parotitis epidemika adalah penyakit akut yang disebabkan oleh virus Paramyxovirus, menular
dengan gejala khas pembesaran kelenjar ludah terutama kelenjar parotis.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gejala prodromal 1-2 hari berupa demam, anoreksia, sakit kepala, muntah, dan nyeri otot.
2. Kemudian timbul pembengkakan kelenjar parotis yang mula-mula unilateral dan kemudian
menjadi bilateral, disertai rasa nyeri spontan ataupun pada perabaan terutama saat pasien
makan dan minum sesuatu yang asam,
3. Dapat terjadi trismus dan disfagia
4. Kadang-kadang kelenjar submandibularis dan sublingualis dapat terkena
Penunjang:
1. Darah (dapat menunjukkan leukosit yang normal atau leukopenia limfositosis relatif)
2. Complement fixing antibody*
3. Neutralization test*
PENATALAKSANAAN
1. Bed rest selama masih demam dan pembengkakan kelenjar parotis masih ada
2. Simptomatik: diberikan kompres bila demam, analgetik (Parasetamol 3 x 250-500 mg, Antalgin 3
x 250 - 500 mg, Asam Mefenamat 3 x 250 - 500 mg)
3. Diet makanan cair atau lunak tergantung dari kemampuan menelan
4. Kortikosteroid (Metilprednisolon 3 x 0,5 - 1 mg/kgBB, Prednison 3 x 0,5 -1 mg/kgBB) diberikan
selama 2-4 hari
5. Gama globulin dipikirkan apabila terdapat orkitis*
KOMPLIKASI
1. Meningoensefalitis, epididimoorkitis, oovoritis, pankreatitis, arthritis, nefritis,
mastitis,dakrioadenitis, tiroiditis dan miokarditis
2. *Pertimbangkan untuk di rujuk ke RS
47
BAB IV. THT
RHINITIS ALERGIKA KRONIS

DEFINISI
Rhinitis kronis alergi merupakan kelainan pada hidung dengan gejala bersin - bersin, hidung
tersumbat, rinore bening dan rasa gatal pada hidung yang bersifat menahun dan hilang timbul serta
terkait dengan adanya alergen.
Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang
sebelumnya telah tersensitisasi dengan alergen yang samaserta dilepaskannya suatu mediator kimia
ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Bersin-bersin, hidung tersumbat, rinore bening
2. Rasa gatal pada hidung yang bersifat menahun dan hilang timbul
3. Berkaitan dengan adanya alergen
Fisik:
1. Mukosa hidung dan konkhaedema pucat livide dan basah
2. Kadang-kadang dijumpai adanya polip nasi atau degenerasi polipoid
Penunjang:
Nasal swab, skin test (alleigen), rontgen foto sinus para nasal (bila ada kecurigaan komplikasi /
penyebab), Ig E serum bila dipandang perlu*.
DIAGNOSIS BANDING
Rhinitis Vasomotorika, Rhinitis Infeksiosa, Rhinitis Medikamentosa
PENATALAKSANAAN
Umum:
1. Menghindari kontak dengan allergen
2. Meningkatkan daya tahan tubuh
Khusus:
1. Pemberian antihistamin
Antihistamin sedatif: CTM 3x2-4 mg, atau Antihistamin non sedatif :
Cetirizin (anak umur < 6 th; 2,5 mg/kgBB lx/hari, anak > 6 tahun 5-10 mg single dose atau
dibagi 2),
Loratadin 0,2 mg/KgBB (dewasa 10 mg) 1x1
2. Bila perlu bisa diberikan kortikosteroid
Dexamethason (0,25 mg/kgBB/kali atau 1 mg/kg B B/hari dibagi 3-4 dosis)
Prednison (1-2 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi)
Metilprednisolon (1-2 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis) dengan pertimbangan bila reaksi
allergen kuat
3. Cauterisasi konkha atau khonkotomi (Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit)
48
BAB IV. THT
RHINITIS INFEKSIOSA KRONIS

DEFINISI
Rhinitis kronis infeksiosa merupakan kelainan pada hidung dengan gejala rinore kental
kuning/kehijauan, obstruksi nasi, kadang-kadang ada rasa panas/perih dan rasa gatal di hidung yang
bersifat menahun serta terkait dengan adanya proses infeksi.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Bersin-bersin, hidung tersumbat, rinore kental
2. Rasa panas/perih dan gatal pada hidung yang bersifat menahun
3. Berkaitan dengan adanya proses infeksi
Fisik:
1. Mukosa hidung dan konkha hiperemi, edema, permukaan tidak licin
2. Discharge mukopurulent atau purulent kadang - kadang ada polip
Penunjang:
Sitologi nasal swab, bakteriologi dan uji kepekaan, rontgen foto sinus paranasalis
DIAGNOSIS BANDING
Rhinitis Alergika, Rhinitis Medikamentosa, Rhinitis Vasomotor
PENATALAKSANAAN
1. Antibiotika:
Amoksisilin. Dosis : 250 - 500 mg 3x/hari untuk dewasa, anak-anak 25 - 50 mg/kgBB/hari
dibagi 2-3 kali/hari
Eritromisin. Dosis : dewasa 250 - 500 mg 2-3 kali/hari, anak-anak 30 - 50 mg/kgBB/hari
dibagi 3-4 kali/hari, tidak boleh lebih 2 g/hari
Antibiotik yang sesuai dengan hasil tes sensitivitas
2. Nasal Dekongestan:
EphedrinHC13-4 x0,3 -1 mg/kgBB, dewasa 15-60 mg untuk oral
Ephedrin Nasal (0,25%-l%), 1 tetes tiap 3 -4 kali dengan maksimal diberikan untuk 4 hari
Pseudoefedrin 34 x 1 mg/kgBB, dewasa 60 mg
3. Ekspektoran/Mukolitik: Gliseril Guaicolat 3 x 50 -100 mg, Bromheksin 3 x 1, Ambroksol 3xl
4. Operatif bila diperlukan (di Rumah Sakit)
49
BAB IV. THT
SERUMEN PROP
DEFINISI
Serumen prop atau sumbatan serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat
penumpukan serumen di liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu.
Serumen merupakan hasil produksi kelenjar sebasea dan kelenjar serumen.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Pendengaran berkurang/terganggu
2. Rasa nyeri apabila serumen keras membatu dan menekan liang telinga
3. Tinnitus dan vertigo bila serumen menekan membrane timpani
Klinis:
Terdapat massa serumen yang menyumbat liang telinga luar
PENATALAKSANAAN
1. Pengeluaran serumen harus dilakukan dalam keadaan terlihat jelas
2. Bila serumen cair, maka dibersihkan dengan mempergunakan kapas yang dililitkan pada pelilit
kapas
3. Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait, sedangkan bila sukar dapat diberikan tetes
telinga Karbogliserin 10% terlebih dahulu selama 3 - 5 hari untuk melunakkannya
4. Bila serumen terlalu dalam, sehingga mendekati membrane timpani, dilakukan irigasi telinga
dengan air yang suhunya sesuai dengansuhu tubuh agar tidak timbul vertigo
5. Jika terdapat perforasi atau riwayat perforasi tidak boleh diirigasi
50
BAB V. JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

ANGINA PECTORIS
DEFINISI
Angina pektoris merupakan Symptom kompleks yang secara klasik berupa nyeri dada seperti dicekik
atau diperas, berlangsung 1-10 menit yang biasanya timbul pada saat latihan dan menghilang pada
saat istirahat. Pada keadaan tertentu dapat terjadi pada saat istirahat dan dicetuskan oleh emosi.
Angina pektoris dapat disebabkan oleh : aterosklerosis koroner, stenosis aorta atau regurgitasi aorta,
spasme pembuluh darah koroner dengan atau tanpa kelainan pembuluh koroner, kardiomiopati
hipertrofi dengan atau tanpa obstruksi, kardiomiopati dilatasi, gangguan reserve koroner pada
hipertensi sistemik, mitral stenosis dengan hipertensi pulmonal berat.
iskemia miokard terjadi karena ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen pada
miokard.
Faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen:
1. Frekuensi denyut jantung, meningkat pada keadaan rasa sakit, stress serta rangsangan simpatis
2. Tegangan intramiokard, yang dipengaruhi oleh tekanan dan volume ventrikel kiri
3. Tebalnya dinding ventrikel, status kontraktilitas miokard
Faktor yang mempengaruhi suplai oksigen:
1. Kandungan oksigen darah, misalnya menurun pada anemia dan hipoksemia
2. Aliran darah koroner, menurun pada obstruksi dan vasokonstriksi
KLASIFIKASI
1. Angina pektoris stabil
2. Angina pektoris tidak stabil
3. Angina pektoris varian
DIAGNOSIS
Klinis
1. Rasa tidak enak seperti berat atau tertekan
2. Lokasi retrosternal, leher, lengan atau rahang
3. Radiasi dapat ke leher, rahang, bahu, lengan atau kerongkongan
4. Dapat disertai napas pendek, keringat banyak, cemas dan fatigue
5. Dicetuskan oleh latihan, stress, marah, dingin, dan meningkatnya kebutuhan metabolik
6. Berlangsung 3-10 menit, hilang pada istirahat atau karena pemberian nitrogliserin sublingual
7. Kadang - kadang terjadi episode iskemia tersembunyi tanpa adanya keluhan angina
Penunjang:
1. Foto thorak: biasanya normal, kecuali pada beberapa keadaan yang mendasari
2. EKG: dapat normal pada 50% penderita, perubahan EKG berupa depresi segmen ST, atau elevasi
pada kejadian infark atau angina varian
3. EKG latihan dengan treadmill, bila EKG istirahat tidak menunjang
4. Ekhokardiografi, melihat gangguan gerakan secara segmental dan menilai fungsi ventrikel kiri,
dapat dilakukan pada saat latihan*
5. Skintigrafi thalium pada saat latihan*
51
6. Kateterisasi/angiografi, dilakukan untuk penderita dengan hasil treadmill positif (depresi segmen
ST)*
*dilakukan di rumah sakit
PENATALAKSANAAN
1. Angina pektoris stabil
2. Nitrogliserin sublingual 0,4mg dapat diulang 3 kali bila diperlukan
3. Isosorbid Dinitrat sublingual 5 - 20 mg beberapa kali sehari bila dibutuhkan, untuk oral 10 -40 mg
2 - 3 kali sehari, Nitrogliserin topical, salep atau semprot
4. Antagonis kalsium dapat berupa Diltiazem
5. Antagonis beta
6. Antiplatelet dapat berupa Aspirin
7. Angina pektoris tidak stabil, dirawat sebagaimana infark di RS (ICCU)*
8. Angina varian, nitrat dan antagonis kalsium, sebaiknya tidak diberikan penyekat beta
KOMPLIKASI
1. Aritmia
2. Infark miokard
3. Disfungsi ventrikel (gagal jantung s/d syok kardiogenik)
52
53
ALGORITME SINDROM KORONER AKUT

CHEST DISCOMFORT SUGGESTIVE OF ISCHEMIA
EMS ASSESSMENT AND CARE AND HOSPITAL PREPARATION MONITOR, SUPPORT ABCS .BE PREPARED TO PROVIDE CPR AND DEFIBRILLATION
ADMINISTER 02, ASPIRIN, NfTROGLYSERIN AND MORPHINE IF NEEDED
IF AVAILABLE, OBTAIN 12 LEAD ECG; IF ST ELEVATION : NOTIFY RECEIVING HOSPITAL WITH TRANSMISSIOS OR INTERPRETATION , BEGIN
FIBRINOUTIC CHECKLIST.
NOTIFIED HOSPITAL SHOULD MOBILIZE HOSPITAL RESOURCES TO RESPOND TO STEMI
IMMEDIATED ASSESSMENT (<10MIN)

CHECK VITAL SIGNS; EVALUATE O2 SATURATION
ESTABLISH IV ACCESS OBTAIN/REVIEW 12 LEAD ECG
PERFORM BRIEF, TARGETED HISTORY, PHYSICAL EXAM
REVIEW/COMPLETE FIBRINOUTIC CHECKLIST ; CHECK
CONTRAINDICATION
OBTAIN INITIAL CARDIAC MARKER LEVELS , INITIAL ELECTROLYTE AND
COAGULATION STUDIES OBTAIN PORTABLE CHEST X -RAY (<30MIN)
ST ELEVATION OR PRESUMABLY NEW LBBS;

STRONGLY SUSPICIOUS FOR INJURY ST
ELEVATION M) (STEMI)
start adjunctive treatment as indicated. do Not

delay reperfusIon
BETA ADRENERGIC RECEPTOR
blockers
clopidogrel
heparin (UFH or LMWH)
IMMEDIATEED GENERAL TREATMENT !

START 02 AT 4 L/MIN:
MAINTAIN 02 SAT >90%
ASPIRIN 160 TO 325 MG (IF NOT GIVEN BY EMS)
NITROGLYSERIN SUBLINGUAL , SPRAY, OR IV MORPHINE IV IF PAIN
NOT RELIVED BY NITROGUSERIN
REVIEW INITIAL 12- LEAD

ECG
ST DEPRESSION OR DYNAMIC
T WAVE INVERSION;
STRONGLY SUSPICIOUS FOR
ISCHEMIA HIGH-RISK
UNSTABLE ANGINA / NON-ST
ELEVATION MI (UA/STEMI)
NORMAL OR NON DIAGNOSTIC CHANGES

IN ST SEGMENT OR T
WAVE/INTERMEDIATE/LOW RISK UA
DEVELOPS HIGH OR INTERMEDIATE RISK

CRITERIA OR TROPONIN POSITIVE?
NO
YES
TIME FROM ONSET Of SYMPTOMS <12

HOURS
>12 H
START ADJUNCTIVE TREATMENTS AS

INDICATED
NITROGLYSERIN
BETA ADRENERGIC RECEPTOR BLOCKERS
CLOPCOGREL
HEPARIN (UFH OR LMWH)
GLYCOPROTEIN IIB / IIIA INHBITOR
ADMT TO MONITORED BED ASSES

RISK STATUS
CONSIDER ADMISSION TO ED CHEST PAIN

UNIT OR TO MONITORED BED IN ED
FOLLOW
SERIAL CARDIAC MARKERS (INCLUDING
TROPONIN)
REPEAT ECG /CONTINUOUS ST SEGMENT
MONITORING CONSIDER STRESS TEST
DEVELOPS HIGH OR INTERMEDIATE RISK
CRITERIA OR TROPONIN-POSITIVE?
<12 H
REPERFUSION STRATEGY:
THERAPY DEFINED BY RATEENT AND CENTER
CRITERIA.
-BE AWARE OF REPERFUSION GOALS (DOOR TO
BALLOON INFLATION/PCI GOAL OF 90 MM, DOOR
TO NEEDLE /FIBRIN0LYSIS GOAL OF 30 MM.)
-CONTINUOUS ADJUNCTIVE THERAPIES AND (ACE
INHlBITORS / ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER
/ARB WITHIN 24 HOURS OF SYMPTOM ONSET,
HMG COA REDUCTASE INHIBITOR/STATIN THERAPY
HIGH RISK PATIENT:

-REFRACTORY ISCHEMIC CHEST PAIN
-RECURRENT/PERSISTENT ST DEVIATION
VENTRICULAR TACHYCARDIA
-HEMODYNAMIC INSTABILITY
-SIGN OF PUMP FAILURE
EARLY INVASIVE STRATEGY , INCLUDING
CATHETERIZATION AND REVASCULARIZATION FOR
SHOCK WITHIN 46 HOURS OF AN AMI
CONTINOUS ASA, HEPARIN, AND OTHER THERAPIES
AS INDICATED. ACE INHIBITOR/ARB
HMG COA REDUCTASE INHIBITOR (STATIN
THERAPY) NOT AT HIGH RISK ; CARDIOLOGY TO RJSK
-STRATIFY
YES
NO
IF NO EVI0ENCE OF ISCHEMIA OR
INFARCTION
CAN DISCHARGE WITH FOLLOW
UP
54
ALGORITME EDEMA PARU AKUT

CLINICAL SIGN
SHOCK, HYPOPERPUSION, CONGESTIVE
HEART FAILURE, ACUTE PULMONARY
EDEMA
MOST LIKELY PROBLEM?
ACUTE PULMONARY
EDEMA
VOLUME
PROBLEM
FIRST LINE ACTIONS

OXYGEN AND
INTUBATION AS NEEDED
NITROGLYSERIN SL
FUROSEMIDE IV O,5 T0
1MG/KG
MORPHINE IV 2 SD 4 MG
ADMINISTER
FLUIDS
BLOOD
TRANSFUSIONS
CAUSE SPECIFIC
INTERVENTIONS
CONSIDER
VASOPRESSORS
SYSTOLIC BP
BP DEFINE 2ND
SECOND LINE OF
ACTION (SEE BELOW)
SYSTOLIC BP
<70 MMHG,
SIGN/SYMPTOMS
OF SHOCK
NOREPINEPHRINE
(0,5 TO 30 Ug/MIN IV
SECOND LINE ACTIONS

ACUTE PULMONARY EDEMA
NITROGLYSERIN IF SBP >1OO MMHG
DOPAMINE IF SBPL 70-1OO MMHG,
SIGN/SYMPTOMS OF SHOCK
DUTAMINE IF SBP > 10OMMHG NO
SIGNS/SYMPTOMS OF SHOCK
PUMP
PROBLE
M
RATE
PROBLE
M
TACHICARDIA
(SEE ALGORITHM)
BRADYCARDIA
(SEE ALGORITHM)
BLOOD
PRESSURE?
SYSTOLIC BP
SYSTOLIC BP
SYSTOLIC BP,
70 100 MMHG,
S I GN & SYMPTOMS
OF SHOCK
70- 100 MMHG,

NO SIGNS/SYMPTOMS
OF SHOCK
> 100 MMHG
DOPAMINE
2 TO 20
(UG/KG/MIN IV)
NITROGLYCER
IN
(10 TO 20
UG/MIN IV)
DOBUTAMINE
2 TO 20
(UG/KG/MIN IV)
FURTHER DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC

CONSIDERATIONS
IDENTIFY AND TREAT REVERSIBLE CAUSES
PULMONARY ARTERY CATHETERITATION
INTRAAORTIC BALLON PUMP
ANGIOGRAPHY AND PCI
ADDITIONAL DIAGNOSTJC STUDIES
SURGICAL INTERVENTIONS
ADDITIONAL DRUG THERAPY
GAGAL JANTUNG (DECOMPENSASI CORDIS)

DEFINISI
Gagal jantung adalah suatu keadaan patologis berupa kelainan jantung sehingga jantung tidak
mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan / atau
kemampuannya hanya ada bila disertai peninggian volume diastolik secara abnormal.
Klasifikasi menurut New York Heart Association (NYHA)
1. Kelas 1. Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan.
2. Kelas 2. Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktifitas sehari - hari tanpa
keluhan.
3. Kelas 3. Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari.
4. Kelas 4. Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus tirah baring.
DIAGNOSIS
Klinis
1. Gagal jantung kiri : terjadi dyspneu d" effort, fatig, ortopnea, dispnea nocturnal paroksismal,
batuk, pembesaran jantung, irama derap, ventricular heaving, bunyi derap S3 dan S4,
pernapasan Cheyney Stokes, takikardia, pulsus alternans, ronki basah halus pada basal paru dan
kongesti vena pulmonalis
2. Gagal jantung kanan : timbul fatig, edema tungkai, liver enlargement, anoreksia dan kembung
Pemeriksaan Fisik:
1. Didapatkan hipertrofi jantung kanan, heaving ventrikel kanan, irama derap atrium kanan,
murmur, tanda - tanda penyakit paru kronik, tekanan vena jugularis meningkat, bunyi P2
mengeras, asites, hidrotoraks, peningkatan tekanan vena, hepatomegali dan edema pitting
2. Pada gagal jantung kongestif teijadi manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kanan
Pentalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan gagal jantung adalah:
1. Menentukan dan menghilangkan sebab penyakit gagal jantung
2. Memperbaiki daya pompa jantung
3. Memperbaiki atau menghilangkan bendungan
Untuk mencapai tujuan diatas, maka dilakukan langkah - langkah penatalaksanaan lebagai berikut:
1. Menentukan derajat gagal jantung
2. Membatasi aktifitas
3. Mengobati faktor pencetus dan sebab penyakit jantung
4. Mengatur dan mengurangi diet garam
Memberikan obat-obat sebagai berikut:
1. Diuretika
2. Golongan tiazid: HCT 25 - 50 mg/hari, Klorotiazid 500 mg/hari Klortalidon 50 -100 mg/hari,
Furosemid 20 - 80 mg, Asam etakrinik 200 mg, Furosemid dan Asam Etakrinik termasuk potent
diuretik
3. Golongan hemat kalium: Spironolakton 25-200 mg, Amilorid 100-300mg
4. Digoksin
55
Loading dose 0,5 - 0,7 mg, bisa diulang 0,25 - 0,5 tiap 8 jam, maintenance dose 0,25-0,5 mg/hari
5. Vasodilator
Venodilator : Nitrogliserin, sublingual 0,4 - 1 mg/dosis, maksimal 50 mg/hari, 2,5 - 9 mg/dosis 2 3 kali/hari, Isosorbid Dinitrat, 5 mg/dosis sublingual 1 - 3 kali/hari
Arteridilator: Hidralazin, Salbutamol, Minoksidil, Phentalamin
Balance vasodilator: Nitroprusid, Prasozin, Doksazosin
6. ACE inhibitor : Captopril 6,75 - 50 mg 2 - 3 kali/hari), Lisinopril 5mg/haribisa dinaikkan 10-20
mg/hari
56
HIPERTENSI
DEFINISI
Hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah secara tetap di atas normal (> 140/90 mmHg).
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi 2 golongan:
1. Hipertensi Esensial/Primer
Lebih dari 95% kasus, idiopatik
2. Hipertensi Sekunder
Akibat obat atau faktor eksogen, berhubungan dengan kelainan endogen, kelainan ginjal,
kehamilan atau kelainan Saraf
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut JNC VII
hipertensi mmHg Modifikasi gaya
hidup
Normal
Diperhatikan
Sistole <120
Diastole <80
Prehipertensi
Perlu
Sistole 120-139
Diastole 80-89
Stage 1
Perlu
Sistole 140-159
Diastole 90-99
Stage II
Sistole >160
Diastole >100
Perlu
Tanpa ada penyakit

penyerta
Dengan penyakit
penyerta
-
Tidak perlu OAH
OAH untuk
penyakit penyerta
Tiazid, atau ACE

inhibitor,
ARB, beta bloker, Ca
antagonis atau
kombinasi
Kombinasi (Tiazid + ACE
inhibitor / ARB / beta
bloker, Ca antagonis
OAH untuk
penyakit penyerta
OAH untuk
penyakit penyerta
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Sering tidak ada keluhan, tetapi bila ada biasanya berupa rasa sakit pada kepala bagian belakang
pada pagi hari
2. Riwayat tekanan darah tinggi dalam keluarga
Klinis:
Tekanan darah > 140/90 mmHg pada tiga kali pengukuran dalam interval 1 -2minggu atau 2 hari
berturut - turut dengan pengukuran dua kali atau lebih dengan jarak lebih dari dua menit pada
masing-masing pengukuran.
PENATALAKSANAAN
1. Non Farmakologik :
Diet rendah garam/kopi/MSG
Menurunkan berat badan,
57
Menghindari stress
2. Farmakologik: sesuai dengan algoritme JNC VII
Diuretik
HCT 12,5-25 mg(l - 2x/hari)
Klortalidon 12,5 - 25 mg
Indapamid 2,5 mg
Furosemid 40 mg, dewasa: 40 - 80 mg/hari p.o. atau 20 - 40 mg i.m. / iv. pelan, anak: 1 3 mg/kgBB/hari p.o. atau 0,5 -1,5 mg/kgBB/hari i.v / i.m.
Spironolakton 25 -100 mg, dewasa: 100 mg/hari jika perlu naik sampai 400 mg/hari
Single dose, maintenance 25 - 200 mg/hari, anak: 3 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi.
Penghambat Adrenergik/ Centrally Acting Drug
Klonidin 0,075 - 0,15 mg, dewasa: 0,075 mg/dosis, 2 kali/hari, rawat jalan maksimal 6
tablet/hari, rawat inap maksimal 12 tab/hari, penghentian harus bertahap,
kontraindikasi: rebound phenomenon
Metildopa 250 - 750 mg, malam 250 mg a.c., berangsur dinaikkan sampai 500 mg 2 - 3
kali/hari, maksimal 65 mg/kgBB/hari, kontraindikasi: depresi mental dan gangguan hati
Reserpin 0,05-025 mg, 1 -3 kali/hari
Penyekat Alfa 1 /Alfa Blocker
Prazosin 1 - 2 mg, dosis awal 0,25 - 0,5 mg malam hari, dinaikkan pelan - pelan sampai
0,5 - 2 mg, 2 - 3 kali/hari, maksimal 6 mg 3 kali/hari, ESO: hipotensiortostatik
Doksazin 1 - 2 mg, 1-2 mg/hari, maksimal 16 mg/hari untuk hipertensi, BPH: 8 mg/hari
Penyekat Beta /Beta Blocker
Metoprolol 50 - 200 mg, hipertensi: 100 - 200 mg/hari dalam dosis terbagi, angina: 50 100 mg dosis 2 - 3 kali/hari, aritmia: 50 mg 2 - 3 kali/hari bila perlu dinaikkan sampai 300
mg
Atenolol 25 -150 mg, dosis awal 50 mg/hari, bila perlu dinaikkan sampai 100 -200
mg/hari, maksimal 200 mg
Propanolol 40 -160 mg, dosis awal 40 mg/dosis 2 - 3 kali/hari, kemudi1 120 - 240
mg/hari, kontraindikasi : asma bronchiale, blokade atrioventrikuler berat, gagal jantung
kongestif, ESO: bronkospasme
Bisoprolol 5 mg, 5-10 mg, kontraindikasi: AV blok derajat 2 dan 3 atau SA Blok & hamil
Carvediol 25 mg, dosis awal 12,5 mg/hari selama 1 - 2 hari, kemudian 25 mg/hari,
maksimal 50 mg.
Vasodilator
Hidralazin 40 -150 mg, dewasa: 1/2-1 tab/dosis 3 kali/hari
ACE Inhibitor
Captopril 12,5 - 25 mg, dosis awal 12,5 mg/dosis 2 kali/hari, usila dan kerusakan ginjal
6,25 mg/dosis 2 kali/hari, maintenance 25 mg/dosis 2kali/hari, maksimal 50 mg/dosis 2
kali/hari dan pada hipertensi berat 3 kali
Lisinopril 5 - 20 mg, dosis awal 2,5 mg/hari, bila perlu naik sampai dosis lazim 10-20
mg/hari, maksimal 40 mg/hari, hati - hati pada pemberian awal dapat mengakibatkan
hipotensi
Kuinapril 5,10,20 mg, hipertensi: 20 - 80 mg/hari, oedema 20 - 40 mg/hari dalam dosis
tunggal atau bagi lansia 2,5-5 mg/hari bila perlu naik perlahan
58
Ramipril 1,25,2,5,5 mg, dosis awal 1,25 mg/dosis, lazim 2,5 - 5 mg/dosis single dose,
maksimal 10 mg/hari
Imidapril 5 -10 mg, 5-10 mg/dosis single dose
Penghambat Kalsium / Calcium Channel Blocker / CCB
Dihydropiridin:
o Nifedipin 5-10 mg, awal 10 mg dosis 3x/hari a.c. bila perlu dinaikkan 20 -30 mg 3 - 4
kali/hari a.c., penghentian harus bertahap, ESO: oedem mata kaki, flushing, parestesia,
dizziness, hipotensi
o Amilodipin 5-10 mg, 5 mg/hari, maksimal 10 mg/hari, geriatri dan penderita gangguan
hati dimulai 2,5 mg/hari
Non Dyhidropiridin:
o Diltiazem 30 mg, SR 90 mg, 30 mg/dosis, 3 kali/hari a.c., berangsur-angsur dinaikkan 60
mg/dosis 3-4 kali/hari, kontraindikasi: gagal jantung kongestif, blok jantung dan
hipotensi, ESO: aritmia
o Verapamil 80 mg, SR 240 mg, 40 - 80 mg 3 kali/hari, maksimal 480 mg/hari
Angiotensin Receptor Blocker / ARB
Candesartan 8-16 mg, dosis awal 4 mg/hari, bila perlu dinaikkan sampai 16 mg/hari
Valsartan 80 mg, 80 mg/dosis single dose, bila perlu naik sampai 160 mg/hari
Ibesartan75,150,300mg, 150 mg/hari, bila perlu naik sampai 300mg
Losartan 50 mg, dosis awal 50 mg/dosis single dose, bila perlu dinaikkan 100 mg/hari,
geriatri dengan gangguan ginjal 25 mg/hari
Dipiridamol 25 - 75 mg, dosis pencegahan angina pektoris 50 mg/dosis/kali/hari 1 jam a.c.,
pencegahan tromboemboli 75-100 mg/dosis 4 kali/hari a.c.
KOMPLIKASI
1. CVD (CerebroVascular Disease)
2. HHD (Hipertensi Heart Disease)
3. PJK (Penyakit jantung Koroner)
59
Algoritme tatalaksana hipertensi JNC VII

Modifikasi gaya hidup
Tekanan darah yang dikehendaki tidak tercapai

(<140, 90 mmHg) (< 130. 80 mmHg untuk diabetes
dan penyakit jantung kronik)
Awal pemilihan obat
Tanpa penyakit tambahan
Stage I hipertensi
Stage II hipertensi
(SBP 140-159 or DBP

90-99 mmHg) diuretic
(thiazide) ACEI,ARB, bbloker. atau kombinasi
(SBP = 160 or DBP>=100

mmHg) Kombinasi 2 obat
(biasanya tiazide dan
ACEl, atau ARB. atau bbloker, atau CCB)
Dengan penyakit tambahan
Obat untuk indikasi

penyulit, Obat
antihipertensi yang lain
(diuretic, ACEI, AR
bloker, CCB) sama-sama
dibutuhkan
Tekanan darah tidak tercapai
Optimalkan dosis atau beri obat tambahan hingga

target tekanan darah tercapai. Konsultasikan dengan
ahli hipertensi
60
VARISES
DEFINISI
Varises merupakan kehinan dinding pembuluh darah yang sifatnya melebar dipermukaan kulit.
Penyebabnya pasti dari varises vena tidak diketahui, tetapi kemungkinan penyebabnya adalah suatu
kelemahan pada dinding vena permukaan Hal ini dipicu dengan terlalu banyak berdiri ataupun
kehamilan.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Kadang sering terasa sakit dan menyebabkan kaki mudah lelah
2. Tungkai bagian bawah dan pergelangan kaki bisa terasa gatal,
3. terutama tungkai dalam keadaan hangat (setelah menggunakan kaos kaki atau stoking)
Rasa gatal menyebabkan penderita menggaruk dan menyebabkan kulit tampak
kemerahan atau timbul ruam. Hal ini sering disalah-artikan sebagai kulit yang kering.
KLINIS:
1. Varises vena biasanya dapat terlihat sebagai penonjolan dibawah kulit, tetapi gejalanya
mungkin saja timbul sebelum vena terlihat dari luar.
2. Jika varises belum terlihat, dilakukan peminjatan tungkai untuk menentukan beratnya
penyakit ini
PENUNJANG:
Rontgen atau USG dilakukan untuk menilai fungsi dari vena dalam. Pemeriksaan ini biasanya hanya
dilakukan jika perubahan di kulit menunjukkan adanya kelainan fungsi dari vena dalam atau jika
pergelangan kaki penderita bengkak karena edema (penimbunan carian di dalam jaringan dibawah
kulit). Varisesnya sendiri tidak menyebabkan edema.
PENATALAKSANAAN
1. Bila masih ringan cukup olesi dengan krim yang memiliki kandungan bahan inti yang berasal dari
tumbuh - tumbuhan seperti rempah - rempah, minyak wijen asam stearat dan canola
2. Pakai stocking khusus vitofit, yang gunanya untuk mencegah varises dengan cara I menekan
seluruh permukaan kaki, pembuluh darah balik yang menonjol ditekan I kedalam, sehingga
melancarkan kembali aliran darah
3. Bila agak berat di suntik dengan sclerotic agen. Suntikan ini mengandung zat yang membekukan
darah dengan segera, yang mana langsung disuntikan kedaerah varises tersebut. Penyembuhan
total yaitu menghilangkan pembekuan darah, bisa didapatkan setelah 2 bulan penyuntikan
dilakukan, biasanya varises tidak akan tampak lagi. Jika varises tampak, maka suntikan dapat
diulang setelah 2 bulan kemudian.
4. Operasi pengangkatan varises
PREVENTIF
1. Upaya preventif agar terhindar dari varises:
2. Lebih baik bila tidak menyilangkan kaki ketika duduk dan jagalah berat badan agar tetap ideal
3. Kalau bisa jangan berdiri terlalu lama. Kalaupun harus berdiri lama, anda bisa menopang tubuh
dengan satu kaki dan berganian.
61
4. Sebisa mungkin menghindari penggunaan kaos kaki atau stocking yang terlalu ketat.
5. Kurangi mengkonsumsi garam. Perbanyaklah makan makanan berserat tinggi, seperti kacang,
buah-buahan, gandum dan sayuran.
6. Berjalan kaki secara teratur juga bisa dijadikan sarana olah raga untuk menghilangkan varises.
7. Sambil duduk, olah raga tubuh bisa juga dilakukan dengan cara memutar pergelangan kaki
searah yang berlawanan arah jarum jam agar sendi tidak menegang.
8. Lepas sepatu saat anda bekeija di belakang meja dan usahakan agar telapak kaki sejajar dengan
lantai.
62
BAB VI. PULMONOLOGI
BAB VI. PULMONOLOGI

ASMA BRONKIAL
DEFINISI
Asma merupakan gangguan inflamasi kronik jalan nafas yang melibatkan berbagai sel inflamasi.
Dasar penyakit ini adalah hiperaktifitas bronkus dalam berbagai tingkat, obstruksi jalan nafas dan
gejala pernafasan (mengi dan sesak). Obstruksi jalan nafas umumnya bersifat reversibel, namun
dapat menjadi kurang reversibel bahkan relatif ireversibel tergantung berat dan lamanya penyakit
DIAGNOSIS
Anamnesis:
penderita mengeluh sesak nafas, batuk produktif sering pada malam hari, nafas atau dada terasa
tertekan yang membaik pada siang hari dan memburuk pada malam hari. mm:
Klinis
Terdapat wheezing ekspirasi
Penunjang:
1. Pemeriksaan darah: eosinofil meningkat
2. Pemeriksaan sputum: tampak eosinofil, spiral Curshman, kristal Charcot-Leyden
3. Tes fungsi paru : spirometri atau Peak Flow Meter untuk menentukan adanya obstruksi jalan
nafas
PENATALAKSANAAN
1. Menyembuhkan dan mengendalikan gejala asma
2. Mencegah kekambuhan
3. Mengupayakan fungsi paru senormal mungkin serta mempertahankan
4. Menghindari efek samping obat asma
5. Mencegah obstruksi jalan nafas yang irreversibel
63
BAB VI. PULMONOLOGI
64
Langkah Pendekatan untuk Penatalaksanaan Asma Akut dan Kronik pada Dewasa dan Anak 5 tahun
Intermtten
Ringan
Persisten
Ringan
Asma Intermiten
Klasifikasi kan Derajat Asma :

Temuan Klinis sebelum
Penatalaksanaan atau Kendali yang
memadai
Simptom/
Hari
Toleransi
Simptom/
Malam
latihan
<2
hari/mingg
u
Toleransi
? 2 malam/
bulan
bagus
>2x/
minggu tapi
< 1x/hari
latihan
Medikasi dibutuhkan untuk Rumatan Jangka-panjang
Rekomendasi
Medikasi Harian
Edukasi/Rekome
ndasi
Tidak memerlukan medikasi harian
Penatalaksanaan yang disarankan:

Korticosteroid inhalasi dosis rendah (dengan nebulizer
atau MDl dengan sungkup mulut atau muka).
Simptom
latihan
>2 malam/
bulan
Penatalaksanaan alternatif (urut abjad):

Antagonis reseptor Leukotriene ATAU Cromolyn
(nebulizer lebih disukai atau MDI dg sungkup mulut).
Kortikosteroid inhalasi dosis-rendah dan ftragonls
inhalasi kerja- panjang ATAU Kortikosteroid inhalasi
dosis-sedang.
Persisten
Sedang
Simptom
latihan
sering
> 1 malam/
minggu
Terusmenerus
Persisten
Berat
Asma Persisten
Setiap hari
Sering
Simptom
Latihan
sangat
terbatas
Penatalaksanaan alternatif: ? Kortikosteroid inhalasi

dosis-rendah dan antara antagonis reseptor
leukotriene atau teofilin.
Jika diperlukan (terutama pada pasien yang sembuh
dari eksaserbasi berat):
Kortikosteroid inhalasi dosis-sedang dan bagonis inhalasi kerja-panjang.
Penatalaksanaan alternatif:
Kortikosteroid inhalasi dosis-sedang dan
antara antagonis reseptor leukotriene atau
teofilin.
Korticoeteroid inhalasi dosis-tlnggl DAN
b-Agonis Inhalasi kerja-panjang.
DAN, jika diperlukan Kortikosteroid tablet atau sirup
jangka panjang (lihat daftar dosis umum medikasi).
(Lakukan upaya ulang untuk mengurangi
kortikosteroid sistemik dan rumat kendali pemakaian
kortikosteroid inhalasi dosis-tinggi.)
Untuk Semua
derajat keparahan:
Ajari fakta dasar
tentang asma.
Kenali pemicu
dan diskusikan
ukuran
penghindaran.
Diskusikan tujuan
kendali optimal.
Ajari teknik
inhaller/spacer/n
ebulizer.
Diskusikan
aturan medikasi
dan kaji
pemakaian
medikasi
alternatif
komplementer.
Kembangkan dan
kaji ulang
Rencana Kerja
Asma (dengan
orang tua
pasien).
Diskusikan
manajemen
terkait latihan
fisik
Tekankan kapan
harus
menghubungi
untuk saran/ janji
temu.
Sediakan/
rekomendasikan
vaksin influenza
tahunan
Diskusikan henti
rokok (dengan
orang tua) jika
paparan
terhadap
lingkungan
BAB VI. PULMONOLOGI
Perbaikan Cepat pd
Semua Pasien
65
berasap rokok
adalah salah satu
faktor resiko.
Pengkajian
lingkungan
rumah
Ajari pemakaian
Peak Flow meter.
Alamat
pertanyaan
sehubungan
dengan
pemakaian
steroid jangka
panjang dan
pentingnya ru
matan selama
periode sehat.
Monitor efek
sistemik
kortikosteroid.
Konsultasi
spesialis untuk
pasien yang
memerlukan
perawatan
Langkah 3 atau 4.
Bronkodilator kerja-pendek: 2 puff dan &2-agonis inhalasi kerja-pendek q 4 hingga 6

jam tergantung simptom. Untuk eksaserbasi berat bisa sebanyak 2 hingga 10 puff
sesering q 2 hingga 4 jam mungkin diperlukan.
Intensitas penatalaksanaan akan tergantung tingkat keparahan eksaserbasi: hingga
3 kali pada interval 20 menit baik dg inhaier maupun nebulizer sebagaimana
diperlukan. Pemberian kortikosteroid mungkin juga dibutuhkan.
Pemakaian b2-agonis kerja-pendek > 2 kali seminggu dalam asma intermlten
(harian, atau peningkatan pemakaian dalam asma persisten) dapat mengindikasikan
perlunya inisiasi (meningkat) terapi kendali jangka-panjang.
BAB VI. PULMONOLOGI
66
Langkah Pendekatan untuk Penatalaksanaan Asma Akut dan Kronik pada Dewasa dan Anak > 5 tahun
Intermtten
Ringan
Persisten
Ringan
Asma Intermiten
Klasifikasi kan Derajat Asma :

Temuan Klinis sebelum
Penatalaksanaan atau Kendali
yang memadai
PEF
Simptom/
atau
Hari
FEV1
VariSimptom/
abilita
Malam
s PEF
Medikasi Harian
Edukasi/Rekome
ndasi
? 80%
Tidak memerlukan medikasi harian
? 2 malam/
bulan
<20%
Eksaserbasi berat dapat terjadi, terpisah oleh periode

lama dari fungsi paru normal dan tidak ada simptom.
Pemberian kortikosteroid sistemik dianjurkan.
>2x/ minggu
tapi < 1x/hari
? 80%

Kortikosteroid mhafasi dosis rendah
2030%

Antagonis reseptor Leukotriene, cromotyn, nedocromil,
ATAU teofilin lepas-iambat peda konsentrasi serum 5-15
mcg/ml.
>60%.
<80%

Kortikosteroid inhalasi dosis-rendah hingga sedang dan
b2-agonis inhalasi kerja-panjang.
>2 malam/
bulan
Persisten
Sedang
>30%
> 1 malam/
minggu
Terusmenerus
Persisten
Berat
Rekomendasi
<2
hari/minggu
Setiap hari
Asma Persisten
Medikasi dibutuhkan untuk Rumatan Jangka-panjang
Sering
> 60%
>30%

Naikkan Kortikosteroid inhalasi ke dalam ATAU
Kortikosteroid inhalasi dosis rendah hingga sedang dan
antara leukotriene modifier atau teofilin.
Jika diperlukan (terutama pada pasien yang sembuh dari
eksaserbesi berat):
Naikkan kortikosteroid inhalasi ke dalam batas
dosis-sedang dan tambahkan Oragonis inhalasi
kerja-panjang.
Penatalaksanaan alternatif:
Naikkan kortikosteroid inhalasi ke dalam batas
dosis-sedang dan tambahkan leukotriene modifier
atau teofilin.
Kortikosteroid Inhalasi dosis-tinggi DAN b-Agonis
inhalasi kerja-panjang.
DAN. jika diperlukan Kortikosteroid tablet atau sirup
jangka panjang (lihat daftar dosis umum medikasi).
(Lakukan upaya ulang untuk mengurangi kortikosteroid
sistemik dan rumat kendali pemakaian kortikosteroid
inhalasi dosis-tinggi.)
Untuk Semua
derajat keparahan:
Ajari fakta dasar
tentang asma.
Kenali pemicu
dan diskusikan
ukuran
penghindaran.
Diskusikan tujuan
kendali optimal.
Ajari teknik
inhaller/spacer/n
ebulizer.
Diskusikan
aturan medikasi
dan kaji
pemakaian
medikasi
alternatif
komplementer.
Kembangkan dan
kaji ulang
Rencana Kerja
Asma (dengan
orang tua
pasien).
Diskusikan
manajemen
terkait latihan
fisik
Tekankan kapan
harus
menghubungi
untuk saran/ janji
temu.
Sediakan/
rekomendasikan
vaksin influenza
tahunan
Diskusikan henti
rokok (dengan
orang tua) jika
paparan
BAB VI. PULMONOLOGI
Perbaikan Cepat pd
Semua Pasien
67
terhadap
lingkungan
berasap rokok
adalah salah satu
faktor resiko.
Pengkajian
lingkungan
rumah
Ajari pemakaian
Peak Flow meter.
Alamat
pertanyaan
sehubungan
dengan
pemakaian
steroid jangka
panjang dan
pentingnya ru
matan selama
periode sehat.
Monitor efek
sistemik
kortikosteroid.
Konsultasi
spesialis untuk
pasien yang
memerlukan
perawatan
Langkah 3 atau 4.
Bronkodilator kerja-pendek: 2 puff dan &2-agonis inhalasi kerja-pendek q 4 hingga 6

jam tergantung simptom. Untuk eksaserbasi berat bisa sebanyak 2 hingga 10 puff
sesering q 2 hingga 4 jam mungkin diperlukan.
Intensitas penatalaksanaan akan tergantung tingkat keparahan eksaserbasi: hingga
3 kali pada interval 20 menit baik dg inhaier maupun nebulizer sebagaimana
diperlukan. Pemberian kortikosteroid mungkin juga dibutuhkan.
Pemakaian b2-agonis kerja-pendek > 2 kali seminggu dalam asma intermlten
(harian, atau peningkatan pemakaian dalam asma persisten) dapat mengindikasikan
perlunya inisiasi (meningkat) terapi kendali jangka-panjang.
BAB VI. PULMONOLOGI
JENIS DAN DOSIS OBAT UNTUK NEBULASI

Nama Generik
sediaan
Golongan Beta Agonis
Fenoterol
Solution 0,1 %
Salbutamol
Nebule 2,5 %
Terbutalin
Nebule 2,5 %
Golongan Antikolinergik
Ipratropium bromide
Solution 0,025%
Golongan Steroid
respules
Budesonide
Fluticasone
Steroid yang dapat digunakan untuk serangan asma

Steroid Oral
Nama generik
Sediaan
Prednisolon
Tablet 4 mg
Prednison
Tablet 5 mg
Triamsinolon
Tablet 4 mg
Steroid injeksi
Nama Generik
Sediaan
Dosis nebulasi
5-1D tetes
1 respule
> 6 tahun: 8-20 tetes
Dosis
1-2 mg/kgBB/kali tiap 6 jam
Pemberian Dosis
M. Prednisolon Suksinat Vial 125 mg Vial 500 mg i.v./i.m.
30 mg/kgBB dalam 30 menit tiap 6

jam
Hidrokortison Suksinat
Deksametason
Vial 100 mg Vial 100 mg i.v./i.m.

Ampul 5 mg Ampul 4 mg i.v./i.m.
4 mg/kgBB/kali tiap 6 jam

0,5 mg/kgBB bolus, lanjutkan 1
mg/kgBB/ hari diberikan tiap eja jam
Betametason
Triamsinolon
Hidrokortison asetat
Ampul 4 mg
Vial
Vial 250 mg
0,05 -0,1 mg/kgBB tiap 6 jam
i.v./i.m.
i.v.
i.m.
Tidak praktis
68
BAB VI. PULMONOLOGI
BRONKIOLITIS
Definisi
Bronkiolitis adalah peradangan akut jaringan mterstisial dan bronkiolus paru, Bronkiolitis umumnya
disebabkan virus (Respiratory Sensitial Virus, Adenovirus, Parainfluenza Virus), dapat juga
disebabkan mikoplasma atau bakteri. '
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Biasanya terjadi pada anak kurang dari 2 tahun
2. Penderita mengeluhkan batuk, sesak nafas akut
3. Demam tidak terlalu tinggi
Klinis:
1. Obstruksi saluran nafas bawah : wheezing (bedakan dengan asma), inspirasi memanjang
2. Suara nafas melemah dan pada yang berat dapat menghilang, dengan/tanpa ronkhi yang
nyata
3. Kor pulmonale akut: hepatomegali, peninggian tekanan vena, nadi lebih dari 140
kali/menit. Nadi 140 - 160 kali/menit dinamakan impending decompensatio cordis, nadi
>160 kali/menit decompensatio cordis ditambah hasil laboratoris darah rutin
Penunjang:
Foto thoraks, periksa base excess jika ada tanda klinis asidosis*.
PENATALAKSANAAN
1. Bersihkan jalan nafas bila ada lendir yang berlebihan
2. Berikan oksigen 4 - 6 liter/menit dengan kelembaban yang cukup, sampai dengan tanda - tanda
hipoksia tidak ada lagi
3. Beri bantuan nafas bila apnoe
4. Medikamentosa:
Bila dirawat dirumah, beri: Kotrimoksazol (4mg/kgBB Trimetoprim dan 20 mg/kgBB
Sulfametoksazol) 2 kali/hari, Amoksisilin 25 - 50 mg kali/hari), atau Eritromisin 30 - 50
mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis, hati-hati dengan efek samping obat.
Jika ditemukan distress pernafasan, seperti lower chest wall anak masih bisa minum dan
tanpa ada gejala sianosis, beri Benzypenicillin 50.000 unit/kgBB i.m atau i.v tiap 6 jam untuk
minimal 3 hari perbaikan, bisa diganti Amoksisilin 25 mg/kgBB 2 kali/hari.
jika ada tanda pneumonia berat (sianosis sentral atau ada kesulitan untuk minum) beri
Kloramfenikol 25 mg/kgBB i.m. atau i.v. tiap 8 jam, diberikan sampai ada perbaikan
kemudian dilanjutkan dengan per oral 4 kali/hari selama total 10 hari. pertimbangkan
pemberian kortikosteroid (masih kontroversial) dan pertimbangkan pemberian obat untuk
mukosilier klirens (golongan beta 2 agonis dan atau Teofilin) inhalasi atau per oral.
terapi cairan. Bila tanda objektif belum berkurang dalam 1 hari, segera rujuk ke rumah Sakit.
69
BAB VI. PULMONOLOGI
BRONKITIS AKUT
DEFINISI
Bronkitis akut sebenarnya merupakan bronkopneumonia yang lebih ringan. Penyebabnya dapat
virus, mikoplasma, atau bakteri.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Penderita terutama mengeluhkan batuk yang mula - mula kering, batuk kemudian menjadi
berdahak kental dan mukopurulen, makin lama makin banyak
2. Mungkin terdapat demam yang berlangsung 3-5 hari, sesak nafas, nyeri otot, dan sakit dada
Klinis:
Ditemukan ronkhi kasar
Penunjang:
Pemeriksaan laboratorium tedapat leukositosis
PENATALAKSANAAN
1. Penderita sebaiknya istirahat, dianjurkan banyak minum dan menghentikan kebiasaan merokok
2. Analgetik/ antipiretik bila dibutuhkan :ParasetamoI 3x250 -500 mg, Antalgin 3x250-500 mg
3. Antitusif bisa diberikan: Dekstrometorfan 3x15 mg, Kodein 3 - 4 x 0,25 - 0,5 mg/kgBB/kali
4. Bronkodilator, bila ada tanda-tanda sesak nafas : Salbutamol /Aminofilin/ Teofilin 100 -150 mg 2
- 3 kali/hari, anak: Teofilin 4 mg/kgBB/kali
5. Kortikosteroid tidak dianjurkan, kecuali ada bukti yang menunjang & digunakan: Prednison 1 - 2
mg/kgBB/kali, Prednisolon 1 - 2 mg/kgBB/kali
6. Antibiotika diberikan bila demam lebih dari seminggu atau secara klinis mendukung.
Tabel penyebab serta pilihan terapi untuk Bronkitis :
Patogen
Comments
Option for therapy
Influenza virus Predpitous onset with fever,
Oseltamivir(Tamiflu, Roche)
chills, headache, and cough.
for 5 days at a dose of 75
Myalgias are cornmon and may mg twice daily or
be accompanied by myositis,
Zanamivir(Relenza,
myoglobinuria, and elevated
GlaxoSmithKline) for 5 days
serum levels of muscle enzymes. at a dose of two puffs (5
mg/puff) twice daily, for a
total daily dose of 20 mg
Parainfluenza Epidemics may occur in autumn. None available
virus
Outbreaks may occur in nursing
homes. Croup in a child at home
suggests the presence of the
organism.
70
BAB VI. PULMONOLOGI
respiratory
syncytial
virus
Koronavirus
Adenovlrvs
Rhinovirus
Family history is important:

approximately 45% of family
members exposed to an infant
(>1 yr of age) with bronchioiitis
become infected. Outbreaks
occur in winter or spring. Twenty
percent of adults have ear pain
Pathogen can cause severe
respiratory symptoms in eiderly
patients. Epidemics of strain
0C43 with high attack rates have
been reported among miiitary
recruits
Infection is ciinically simiiar to
influenza, with abrupt onset with
fever.
Fever is uncommon, and
infection is generaily mild.
None available
None available
None avaiiabie
None available
Atypical bactaria
Bordetella
Incubation period is 1-3 wk.
Macrolides as first-iine
pertussis
Primarily affects adolescents and therapy25: AiHhrotnydn
young adults. in some series, 10 (Zithromax) for 5 days at a
to 20% of patients have cough
dose of 500 mg on day 1
with a duration of >2 wk.13
and 250 mg on days 2-5 or
Whooping occurs in a minority of Erythromydn (Ery-Tab) for
patients.
14 days at a dose of 500 mg
19 Fever is uncommon. A marked 4 times daily or
leukocytosis with lymphocytic
Clarithromydn (Biaxin) for 7
predominance can occur
days at a dose of 500 mg
twice daily Second-line
therapy25: TrimethoprimSulfamethoxazole (Bactrim)
for 14 days at a dose of
1600 mg once daity or 800
mg twice daily
mycoplasma
Incubation period is 2-3 wk.
Azfthromycin for 5 days at a
pneumoniae
Gradual onset (2- 3 days)
distinguishes this infection from and 250 mg on days 2-5 or
influenza.
Doxycydine (Vibramycin)
Clusters occur among miiitary
recruits and students in boarding mg twice daily or no
schools.
therapy
71
BAB VI. PULMONOLOGI
Chlamydiophillia Incubation period is 3 wk. Onset

pneumoniae
of symptoms, which indude
hoarseness before cough, is
gradual.
Clusters reported among miiitary
recruits, college students, and
patients in nursing homes
Azithromycin for 5 days at a

and 250 mg on days 2-5 or
Doxycycllne
mg twice daily or no
therapy
72
BAB VI. PULMONOLOGI
INFLUENSA/COMMON COLD
DEFINISI
Influenza tergolong infeksi aku saluran nafas (yang sering disingkat secara salah: ISPA) yang biasanya
terjadi dalam bentuk epidemi. Disebut juga sebagai Common cold atau selesma bila gejala di hidung
lebih menonjol, sementara "influenza" dimaksudkan untuk kelainan yang disertai faringitis dengan
tanda demam dan lesu vang lebih nyata. Biasanya penyakit ini sembuh sendiri dalam 3 - 5 hari.
Banyak macam virus penyebabnya, antara lain Rhinovirus, Coronavirus, virus influenza Adan B,
Parainfluenza, Adenovirus, Enterovirus.
Anamnesis:
Demam, sakit kepala, nyeri otot, nyeri sendi, dan nafsu makan hilang, disertai gejala lokal berupa
rasa menggelitik sampai nyeri tenggorok, kadang batuk kering, hidung tersumbat, bersin, dan ingus
encer
Klinis:
1. Tenggorok tampak hiperemia
2. Dalam rongga hidung tampak konkha yang sembab dan hiperemia
3. Sekret dapat bersifat serus, seromukus atau mukopurulen bila ada infeksi sekunder
PENATALAKSANAAN
1. Anjuran istirahat dan banyak minum sangat penting pada influenza ini.
2. Pengobatan simtomatis diperlukan untuk menghilangkan gejala yang terasa berat dan
mengganggu.
3. Analgetik/antipiretik: Parasetamo 3 x 500 mg atau Asetosal 3x300-500mg baik untuk
menghilangkan nyeri dan demam. Untuk anak, dosis Parasetamol adalah: < 1 th: 60 mg/kali, 1 - 3
th: 60 -120 mg/kali, 3 - 6 th: 120 - 170mg, 6-12 th: 170-300 mg/kali.
4. Efedrin 3x10 mg, Pseudoefedrin 3x30 mg, atau Fenilpropanolamin (PPA) dengan dosis maksimal
15 mg/kali diperlukan bila terdapat edema konkha/kongesti dan sekret yang berlebihan. Dosis
Efedrin pada anak 0,5 mg/kgBB/kali dan Pseudoefedrine 1 mg/kgBB/kali.
5. Dekstrometorfan 3 x 10 -15 mg atau Kodein 3 x 8 mg hanya diberikan bila batuk kering sangat
mengganggu.
6. Antibiotika hanya diberikan bila teijadi infeksi sekunder, pilihannya Amoksisilin 3 x 250 - 500 mg
atauEritromisin 4 x 250-500 mg.
73
BAB VI. PULMONOLOGI
PERTUSIS
DEFINISI
Pertusis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh Bordetella pertusis adalah bakteri gram
negatif, tidak bergerak, dan ditemukan dengan melakukan swab pada daerah nasofaring dan
ditanamkan pada agar bordet-Gengou.
Nama lain penyakit ini adalah tussis quinta, whooping cough, batuk rejan
DIAGNOSIS
Masa tunas selama 7-14 hari. Penyakit ini dapat berlangsung selama 6 minggu atau lebih dan terbagi
dalam 3 stadium.
1. Stadium kataralis, selama 1 - 2 minggu, ditandai dengan adanya batuk-batuk ringan, terutama
pada malam hari, pilek, serak, anoreksia, dan demam ringan. Stadium ini menyerupai influenza.
2. Stadium spasmodik, selama 2 - 4 minggu. Batuk semakin berat sehingga gelisah dengan muka
merah dan sianotik. Batuk terjadi paroksismal berupa batuk-batuk khas. Serangan nafas panjang
dan tidak inspirasi di antaranya dan di akhiri dengan whoop (tarikan nafas panjang dan dalam
berbunyi melengking}. Sering diakhiri muntah disertai sputum kental.
3. Stadium konvalensi, selama 2 minggu. Jumlah dan beratnya serangan bata berkurang, muntah
berkurang dan nafsu makan timbul kembali.
DIAGNOSIS BANDING:
Trakeobronkitis, bronkiolitis, pneumonia interstisialis, infeksi parapertusis, Bordetellla
bronchispetica dan Adenovirus
PENATALAKSANAAN
1. Antibiotika: Eritromisin, dosis 50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis, Ampisilin 50-100 mg
/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis, Rovamisin, Kotrimoksazol 2 x 120 - 960 mg, Tetrasiklin 4 x 250
- 500 mg (tidak boleh diberi umur <8 tahun)
2. Ekspektoran:Gliseril Guaikolat 3x50-100mg, OBH 3x5-10ml
3. Mukolitik: Ambroksol 3x1 tab, Bromheksin 3 x 1 tab
4. Kodein, 3 - 4 x 0,25 - 0,5 mg/kgBB/kali
5. Immunoglobulin diberikan bila diperlukan (di RS)
6. Pencegahan: imunisasi DPT
KOMPLIKASI
1. Sistem pernafasan : otitis media, bronkitis, bronkopneumonia, atelektasis emfisema,
bronkiektasis, tuberkulosis yang sudah ada menjadi bertambah berat
2. Sistem pencernaan : emasiasi, prolapsus rektum, hernia, ulkus pada ujung lidah, stomatitis
3. Sistem saraf: kejang, kongesti dan edema otak, perdarahan otak
4. Lain - lain: epistaksis, hemoptisis, dan perdarahan subkonjungtiva
74
BAB VI. PULMONOLOGI
PNEUMONIA
definisi
pneumonia adalah suatu peradangan akut parenchim paru. Pneumonia bisa disebabkan oleh bakteri
jamur, virus dan parasit dengan faktor predisposisi berupa hipostatik, aspirasi dan ISPAbagian atas.
KLASIFIKASI
Klasifikasi P2 ISPA/ MTBS:
1. bukan pneumonia: panas, batuk pneunonia: gejala diatas ditambah dengan frekuensi nafas
meningkat
2. pneumonia berat: gejala diatas ditambah frekuensi nafas meningkat
3. 40 kali/menit pada anak > 1 th,
4. 50 kali/menit pada bayi 2-11 bulan,
5. 60 kali/menitpadabayikurang 2 bulan,
6. pneumonia berat: gejala diatas ditambah retraksi dinding dada bawah kedalam
kemungkinan padanan klasifikasi P2 ISPA/MTBS dan diagnosis:
Klasifikasi
Diagnosis
Bukan Pneumonia
Rhinitis, tonsilofaringitis, tonsilitis, dll
Pneumonia: batuk+nafas cepat
Bronkitis, bronkioiitis, bronkopneumonia,
decompensatio cordis, dehidrasi berat,
pneumonia lobaris, dll
Pneumonia berat: batuk+nafas cepat+retraksi
Bronkioiitis, bronchopneumonia, laringitis akut,
dinding dada
pneumonia lobaris, asma brokhial,
decompensatio cordis, dll
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Sesak nafas dengan pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung
2. Batuk berdahak dan demam tinggi,
3. Retraksi dinding toraks
4. Suara nafas vesikuler sampai bronchial, ronkhi basah halus nyaring
Penunjang:
1.Laboratorium darah: leukositosis dengan pergeseran ke kiri
2.Mantoux Test pada semua penderita atas indikasi
3.Foto thoraks bila ditemukan atau dicurigai daerah pekak / redup atau curiga terhadap TBC
penatalaksanaan
1. Bersihkanjalan nafas, oksigenasi yang adekuat (4-6 liter/menit)
2. Cairan yang cukup, bilaperlu intravena
3. Diet TKTP, selama masih sesak hati - hati makanan peroral, lebih baik makanan lewat sondedrip
4. Bila ada asidosis koreksi dengan natrium bikarbonat 1 meq/kgBB atau berdasarkan hasil analisa
gas darah dengan rumus: BB (kg) x 0,3 x base excess meq
5. Medikamentosa: antibiotika polifragmasi selama 10-15 hari
PP (50.000 IU/kgBB/hari maksimal 600.000 IU) atau Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 3 - 4
dosis) ditambah Kloramfenikol (untuk umur <6 bulan: 25 - 50 mg/kgBB/hari, untuk umur > 6
bulan : 50 - 75 mg/kgBB/hari; dibagi 3-4 dosis) atau dengan Gentamisin (3 - 5 mg/kgBB/hari
diberikan 2 dosis)
75
BAB VI. PULMONOLOGI
Pada penderita yang dicurigai resisten terhadap obat tersebut berdasarkan riwayat
pemakaian obat sebelumnya atau pneumonia berat dengan tanda bahaya atau tidak tampak
perbaikan klinis dalam 3 hari, maka obat diganti dengan Seflosporin generasi ketiga: Sefiksim
(1 - 2 x 8mg/kgBB dengan dosis maksimal 400 mg, dewasa: 400 mg dibagi 1 - 2 kali/hari) atau
penderita yang tadinya mendapat Kloramfenikol diganti dengan Gentamisin (3 - 5
mg/kgBB/hari diberikan dalam 2 dosis).
Alternatif lain : Amoksisilin (oral 15 mg/kgBB 3 kali/hari) ditambah Gentamisin (i.m 7,5
mg/kgBB 1 kali/hari untuk 5 hari.
Indikasi Rawat
Pneumonia Berat
Pneumonia dengan tanda bahaya: post morbili, KKP berat, kejang, penurunan kesadaran, tidak
bisa minum
76
BAB VI. PULMONOLOGI
SINDROM HIPERVENTILASI
DEFINISI
Sindrom hiperventilasi adalah sesak nafas disertai adanya takhipnu tanpa kelainan organik.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Sesak nafas tidak khas, terasa adanya kekurangan udara sehingga harus menarik nafas panjang
2. Sering disertai adanya takipneu dan rasa sempit di dada
3. Kadang - kadang disertai adanya keluhan jantung
4. Parestesi dengan keluhan kesemutan pada tangan dan kaki terutama pada bagian ujung - ujung
kaki dan tangan
5. Badan terasa enteng, melayang, penglihatan kabur yang disebut dengan " blurry eyes"
6. Gejala - gejala fisik lain yang tidak khas sebagai contoh tangan dan kaki akan terasa dingin yang
sangat menganggu
7. Kejang pada tangan dan kaki seperti keadaan histeria
8. Adanya gangguan emosional terutama rasa takut
9. Stresor psikososial
Penunjang:
1. Pemeriksaan darah rutin, gula darah, tes fungsi hati, urin lengkap
2. Foto toraks, EKG, sesuai diagnosis banding
3. AGD, K, Na, Ca*, Hormone paratiroid* (* dilaksanakan di rumah sakit)
DIAGNOSIS BANDING
Angina pektoris, terutama pada orangtua, proses lokal di otak, gangguan elektrolit dan asam basa,
hipoparatiroidisme, tetanus, ansietas, panik
PENATALAKSANAAN
1. Nonfarmakologis: istirahat, psikoterapi suportif
2. Farmakologis:
Sungkup dan oksigen nasal 2-4 liter/menit I - Ansiolitik / antiansietas golongan
Benzodiazepin
Koreksi bila ada gangguan elektrolit dan asam-basa
Simptomatik sesuai keperluan
77
BAB VI. PULMONOLOGI
TUBERKULOSIS
DEFINISI
Tuberculosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium
tuberculosis). Sebagian besar kuman TBC menyerang paru, tetapi dapat juga organ tubuh lainnya.
Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif, kuman disebarkan ke udara pada waktu bersin
atau batuk, daya penularan ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya.
Resiko penularan adalah orang-orang yang memiliki daya tahan rendah, gizi buruk atau penderita
HIV
DIAGNOSIS:
Anamnesis:
1. Penderita mengeluh: batuk terus menerus dan berdahak selama tiga minggu atau lebih
2. Gejala tambahan yang sering dijumpai : dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas
dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa kurang
enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih
dari 1 bulan
Klinis:
1. Terdapat kelainan pada lapangan atas kedua paru atau pada segmen apikobasais, bila
terdapat infiltrat yang luas maka ditemukan stemfremitus meningkat, perkusi redup, bunyi
pokok vesikuler meningkat dan adanya bunyi tambahan ronkhi halus nyaring dan krepitasi
2. Bila ada kavitas terdengar bunyi amforik
Penunjang:
1. BTA 3 kali (SPS): positifbila>2 sediaan memberikan hasil positif.
2. Darah rutin: LED meningkat, hitung jenis dominan limfosit.
3. Foto thoraks PArelevans untuk TB paru seperti adanya infiltrat, eksudat, kaseosa, kavitas
dinding tipis (non sklerotik), milier.
4. Khusus: tes Mantoux, biakan dari Mycobacterium tuberculosis.
Alur Diagnosis TBC Anak (Menggunakan Sistem Skoring TB Anak IDAI - DEPKES)
Parameter
0
1
2
3
Kontak TB
tidak jelas laporan keluarga, BTA (-) kavitas (+), BTA (-)
BTA (+)
atau tidak tahu
Ujltuberkulin
negatif
Positif (>10mm atau
> 5mm pada
imunosupresi
BB/status gizi
BB/TB <90%G atau BB/U gizi buruk atau BB/TB
< 80%
< 70% atau BB/U <
60%
Demam
? 2 minggu
Batuk
? 3minggu
Pembesaran
> 1 cm, jumlah >1P tidak
kelenjar llmfe
nyeri
Pembengkakan
ada pembengkakan
tulang/sendi
78
BAB VI. PULMONOLOGI
Foto Rontgen toraks Normal
infiltrat, pembesaran
kelenjar, konsolidasi
segmental, atelektasis
Catatan untuk SKOR IDAI:

Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter jika dijumpai
skrofuloderma langsung didiagnosis tuberkulosis
Berat badan dinilai saat datang
Demam dan batuk tidak ada respons terhadap terapi sesuai baku
Foto Rontgen toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak
Semua anak dengan reaksi cepat BCG harus tevalmi dengan sistem skoring TB anak
Didiagnosis TB jika jumlah skor > 6 (skor maksimal 14)
SKOR > 6
RESPON (+)
BERI OAT 2 BULAN :

TERAPI EVALUASI
TERAPI
TERUSKAN
Alur Diagnosis TBC Paru Dewasa
RESPON (-)
TERAPI
DITERUSKAN
RUJUK RS PRO
EVALUASI
79
BAB VI. PULMONOLOGI
80
TERSANGKA
PENDERITA TB
(SUSPEK TB)
PERIKSA DAHAK SEWAKTU, PAGI,
SEWAKTU (SPS)
BTA + + +/+
+-
BTA - -
BTA +
--
BERI AB
SPEKTRUM LUAS
PERIKSA RONTGEN
DADA
TIDAK ADA
PERBAIKAN
PENDERITA TB BTA
+
TIDAK ADA
PERBAIKAN
ULANGI
PEMERIKSAAN
SPS
ADA
PERBAIKAN
BTA - PERIKSA RONTGEN

DADA
BTA + + +/+
+-/+-MENDUKUNG TB
HASIL RO
NEGATIF TB
TB BTA (-), RO POSITIF
PENATALAKSANAAN
Pengobatan dilakukan sesuai dengan kategori penderita
Berat Badan
30-37 kg
38-54 kg
55-70 kg
>70 kg
ADA PERBAIKAN
Tahap Intensif,
tiap hari selama 2 bulan
2 tablet 4FDC
3 tablet 4FDC
4 tablet 4FDC
5 tablet 4FDC
Tahap lanjutan, 3x seminggu

selama 4 bulan
2 tablet 2 FDC
3 tablet 2 FDC
4 tablet 2 FDC
5 tablet 2 FDC
Dosis pengobatan Kategori 2 dengan FDC

Berat
Tahap Intensif selama 3 Bulan
Badan
Tiap hari selama 2 bulan Tiap hari selama 1
bulan
30-37 kg 2 tablet 4FDC + 2ml inj
2tablet 4FDC
Streptomisin
38-54 kg 3 tablet 4FDC+ 3ml inj
3 tablet 4FDC
Streptomisin
55-70 kg 4 tablet 4FDC+4ml inj
4 tablet 4FDC
Streptomisin
>70 kg
5 tablet 4FDC+ 5ml inj
5 tablet 4FDC
Streptomisin
Tahap lanjutan 3x seminggu

selama 5 bulan
2 tablet 2 FDC
3 tablet 2 FDC
4 tablet 2 FDC
5 tablet 2 FDC
BUKAN TB
BAB VI. PULMONOLOGI
Tipe penderita
Kasus baru : Belum pernah diobati OAT atau peman menelan OAT <1 bulan
Kambuh
: Penderita TB yang pernah mendapat pengobatan TB & telah dinyatakan sembuh
atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil
pemeriksaan dahak BTA (+)
Pindahan
: Penderita yang sedang pengobatan di kabupaten lain kemudian pindah berobat ke
kabupaten ini
Dropout
: Penderita yang kembali berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA (+) setelah
putus berobat 2 bulan/lebih
Gagal
: Penderita BTA (+) yang masih tetap (+) atau kembali menjadi (+) akhir bulan ke-5
atau lebih; penderita BTA (-) Ro (+) yang menjadi BTA (+) akhir bulan ke-2
pengobatan
Lain-lain
: Semua penderita yang tidak memenuhi persyaratan tsb di atas, misalnya kasus
kronik (BTA (+) setelah menyelesaikan pengobatan ulang kategori 2
Tabel. Resimen Pengobatan Saat Ini
Kategori
Pasien TB
1
2
3
Panduan resimen oat indonesia

Pase Awal
Pase Lanjutan
TBP sputum BTA positif baru Bentuk
2 SHRZ (EHRZ)
6 HE
TBP berat, TB ekstra-paru (berat), TBP BTA-2 SHRZ (EHRZ)
4 HR
negatif
2 SHRZ (EHRZ)
4 H3R3
Relaps
2 SHZE/1 HRZE
5 H3R3E3
Kegagalan pengobatan Kembali ke default
2 SHZE/1 HRZE
5HRE
TBP sputum BTA-negatif
TB ekstra-paru (menengah berat)
2 HRZ atau 2 H3R3Z3

6 HE
2 HRZ atau 2 H3R3Z3
2 H R/4 H
2 HRZ atau 2 H3R3Z3
2 H3R3/4H
Tidak dapat diaplikasikan
(mempertimbangkan menggunakan obatobatan barisan kedua)
Kasus kronis (masih

BTA-positif setelah
pengobatan ulang
yang disupervisi)
Singkatan: TBP=Tuberkulosis paru; S=Streptomisin; H=Isoniazid; R=Rifampisin; Z=Pirazinamide;
E=Etambutol
Membaca resimen, misalnya: 2 SHRZ (EHRZ) / 4 H3R3 menunjukkan sebuah resimen untuk 2 bulan di
antara obat-obatan etambutol, isoniazid, rifampisin dan pirazinamide yang diberikan setiap hari yang
diikuti dengan 4 bulan Isoniazid dan rifampisin yang diberikan tiap hari atau 3 kail seminggu.
Sisipan = HRZE
Resimen Pengobatan Saat Ini (metode DOTS)
Keterangan
Kategori I. Pasien tuberkulosis paru (TBP) dengan sputum BTA positif dan kasus baru, TBP lainnya
dalam keadaan TB berat, seperti meningitis tuberkulosis, miliaris, perikarditis, peritonitis, pleuritis
masif atau bilateral, spondilitis dengan gangguan neurologik, sputum BTA negatif tetapi kelainan di
paru luas, tuberkulosis usus dan saluran kemih. Pengobatan fase inisial resimennya terdiri dari 2
HRZS (E), setiap hari selama dua bulan obat H, R, Z dan S atau E. Sputum BTA awal yang positif
setelah dua bulan diharapkan menjadi negatif, dan kemudian dilanjutkan ke fase lanjutan 4HR atau
4H3R3 atau 6HE. Apabila sputum BTA masih tetap positif setelah dua bulan, fase intensif
diperpanjang dengan 4 minggu lagi, tanpa melihat apakah sputum sudah negatif atau tidak.
81
BAB VI. PULMONOLOGI
Kategori 2. Pasien kasus kambuh atau gagal dengan sputum BTA positif. Pengobatan fese insial
terdiri dan 2HRZES/1HRZE, yaitu R dengan H, Z, E setiap hari selama 3 bulan, ditambah dengan S
selama 2 bulan pertama. Apabila sputum BTA menjadi negatif, fase lanjutan bisa segera dimulai.
Apabila sputum BTA masih positif pada minggu ke-12, fase inisial dengan 4 obat dilanjutkan 1 bulan
lagi. Bila akhir bulan ke-4 sputum BTA masih positif, semua obat dihentikan selama 2-3 hari dan
dilakukan kultur sputum untuk uji kepekaan, obat dilanjutkan memakai resimen fase lanjutan, yaitu
5H3R3E3 ATAU 5HRE.
Kategori 3. Pasien TBP dengan sputum BTA negatif tetapi kelainan paru tidak luas dan kasus ekstrapulmonal (selain dari kategori I). Pengobatan fase inisial terdiri dari 2HRZ atau 2 H3R3E3Z3, yang
diteruskan dengan fase lanjutan 2HR atauHjR,.
Kategori 4. Tuberkulosis kronik. Pada pasien ini mungkin mengalami resistensi ganda, sputumnya
harus dikultur dan uji kepekaan obat Untuk seumur hidup diberi H saja (WHO) atau sesuai
rekomendasi WHO untuk pengobatan TB resistensi ganda (Multidrugs Resistant Tuberculosis (MDRTB).
Tabel. Dosis Obat yang Dipakai di Indonesia
Nama Obat
Sifat
Sasaran
kuman
Isoniazid
Rifampisin
Pirazinamid
Streptomisin
Etambutol
Etionamid
PAS
Bakterisid
Dosis Harian
BB < 50 kg
BB > 50 kg
300 mg
400 mg
Metabolik
aktif
Bakterisid
Semi dorman 450 mg
Bakterisid
Dalam sel
1000mg
suasana
asam
Bakterisid
750 mg
Bakteriostatik
750 mg
500 mg
99
Tabel. Efek samping ringan OAT

Penyebab
Efek samping
Rifampisin Nafsu makan turun, mual, sakit perut
Warna kemerahan pada urin
Pirazinamid Nyeri sendi
INH
Kesemutan s.d. rasa terbakar di kaki
Tabel efek samping berat OAT
Penyebab
Efek samping
Semua OAT
Gatal, kemerahan kulit
Ikterus tanpa sebab lain
Bingung & muntah2
Streptomisin Tuli, vertigo, gangguan
keseimbangan
Etambutol
Gangguan penglihatan
Rifampisin
Purpura & syok
Dosis Berkala
3 x Seminggu
600 mg
600 mg
2.000 mg
600 mg
2-3 g
1000 mg
1000 mg
750 mg
10 g
1000 mg
1-1.5 g
Penanganan
Obat diminum sebelum tidur
penjelasan ke pasien
Beri aspirin
Beri vitamin B6 100 mg/hari
Penanganan
Antihistamin
Hentikan OAT sampai ikterus hilang
Hentikan OAT, tes fungsi hepar
Ganti dengan etambutol
Hentikan Etambutol
Hentikan Rifampisin
82
BAB VI. PULMONOLOGI
Evaluasi Hasil Pengobatan

Dilakukan dengan px dahak sewaktu dan pagi. Hasil (-) bila ke-2 spesimen (-), hasil (+) bila salah satu
(+)
Kategori
Uraian
BTA
Tindak lanjut
Tahap lanjut dimulai
(+)
Akhir tahap intensif
Lanjutkan oat sisipan 1 bulan, jika setelah
(-)
sisipan tetap (+) berikan tahap lanjutan
Kategori 1
(-)(-) Sembuh
Sebulan sebelum
Gagal, ganti dengan OAT kategori II mulai
akhir pengobatan
(+)
dari awal
Teruskan pengobatan
(-)
Beri sispan 1 bulan, bila setelah sisipan tetap
(+)
(+) teruskan pengobatan tahap lanjutan. Jika
ada fasilitas, rujuk untuk uji kepekaa n obat
Kategori 2
(-)(-) Sembuh
Belum ada pengobatan, disebut kasus
Sebulan sebelum
kronik. Jika mungkin, rujuk ke unit pelayanan
akhir pengobatan
(+)
spesialistik. Bila tidak mungkin, beri INH
seumur hidup
Terus ke tahap lanjutan
(-)
Kategori 3
Ganti kategori II mulai dari awal
(+)
*Sisipan = HRZE
Pengobatan Pada Keadaan Khusus
Anak-anak
Pengobatan tuberkulosis pada anak-anak tidak mengikutsertakan etambutol (kecuali terjadi
resistensi INH atau anak tersebut menunjukkan gejala tuberkulosis dewasa seperti infiltrat pada
lobus atas dan kavitas).
Pasien tanpa pirazinamid
Pemberian obat pada fase lanjutan akan diperpanjang menjadi 7 bulan (total pengobatan 9
bulan) jika tidak diberikan pirazinamid pada fase inisial.
Wanita hamil
Semua jenis OAT aman untuk wanita hamil, kecuali streptomisin karena bersifac permanent
ototoxic dan dapat menembus barrier placenta.
Ibu menyusui
Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui. Pecegahan diberikan kepada bayi sesuai BB.
Wanita pengguna kontrasepsi
Rifampisin bereaksi dengan kontrasepsi hormonal, sehingga dapat menurunkan efektifitas
kontrasepsi. Dianjurkan menggunakan kontrasepsi non-hormonal atau mengandung esterogen
dosis tinggi (50 mcg).
Penderita HIV/AIDS
Pengobatan sama efektifnya seperti pada TB lainnya. Pengobatan tuberkulosis pada pasien
dengan HIV positif pada dasarnya tidak berbeda dengan pengobatan pada pasien dengan HIV
negatif. Hal yang perlu diperhatikan adalah Rifampin tidak diberikan pada pasien HIV positif yang
83
BAB VI. PULMONOLOGI
mengginakan obat protease inhibitor atau obat NNRTI. Pasien HIV dengan CD4 <100 tidak boleh
diberikan pengobatan dengan resimen 2 kali seminggu. Pasien HIV dengan TBP sebaiknya
ditangani oleh ahlinya.
Penderita TB dengan kelainan hati kronis
Jika SGOT/SGPT >3x OAT harus dihentikan. Bila <3x diteruskan dengan pengawasan ketat. Tidak
boleh digunakan pirazinamid pada penderita kelainan hati. Panduan: 2RHES/6RH atau
2HES/10HE.
Penderita TB dengan hepatitis akut
Ditunda sampai hepatitis akut sembuh. Jika sangat diperlukan 3SE sampai hepatitis sembuh 6RH.
Penderita dengan ganguan ginjal
Paling aman 12RHZ/6HR
Penderita DM
Rifampisin akan mengurangi efektivitas sulfonilurea sehingga dosis perlu ditingkatkan.
Penggunaan etambutol harus hati-hati (komplikasi ke mata).
Penderita yang perlu tambahan kortikosteroid
Meningitis, TB milier dg/tanpa gejala meningitis, pleuritis eksudativa TB, Perikarditis konstriktiva
prednison 30-40 mg/hari, tap off 5-10 mg.
Kortikosteroid diberikan untuk tuberkulosis yang mengenai sistem saraf pusat (meningitis) dan
perikarditis namun tidak dianjurkan untuk diberikan sebagai tambahan terapi pada tuberkulosis
jenis lainnya.
84
BAB VII. HATI DAN SALURAN CERNA

APENDISITIS
DEFINISI
Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermiformis, dan merupakan abdomen akut yang
paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua umur baik laki - laki maupun perempuan, tetapi
lebih sering menyerang laki - laki berusia antara 10 sampai 30 tahun.
DIAGNOSIS
KLINIS:
1. Keluhan apendisitis biasanya bermula dari nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus yang
berhubungan dengan muntah.
2. Dalam 2 -12 jam nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah, yang akan menetap dan
diperberat bila beijalan atau batuk.
3. Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi. Biasanya
juga terdapat konstipasi, tetapi kadang - kadang teijadi diare, mual dan I muntah.
4. 4.Pada permulaan timbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap. Namun
dalam beberapa jam nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresif, dan dengan
pemeriksaan seksama akan dapat ditunjukkan satu titik dengan nyeri maksimal.
5. 5.Perkusi ringan pada kuadran kanan bawah dapat membantu menentukan lokasi nyeri.
Nyeri lepas dan spasme biasanya juga muncul.
6. Bila tanda rovsing, psoas, dan obturator positif, akan semakin meyakinkan
PENUNJANG:
1. Pemeriksaan darah, leukositosis ringan (10.000 - 20.000/ml) dengan peningkatan jumlah
netrofil
2. Pemeriksaan urin, perlu dilakukan untuk membedakannya dengan kelainan ginjal dan
saluran kemih
3. Pada kasus akut tidak diperbolehkan melakukan berium enema, sedangkan pada apendisitis
kronis tindakan ini dibenarkan, pemeriksaan USG dilakukan bila terjadi infiltrat apendikularis
DIAGNOSIS BANDING
Gastroenteritis akut, adenitis mesenterium, divertikulis Meckeli, enteritis regional, amubiasis,
perforasi ulkus duodeni, Ileitis akut, kista ovarium terpuntir, kolik ureter, salpingitis akut, kehamilan
ektopik terganggu
PENATALAKSANAAN
1. Segera rujuk ke Rumah Sakit untuk dilakukan observasi lebih lanjut appendiktomi
2. Penatalaksanaan gawat darurat non operasi seperti pada peritonitis akut tirah baring dalam
posisi fowler medium/setengah duduk, pemasangan NGT, puasa, koreksi cairan dan
elektrolit, pemberian penenang dan antibiotik berspektrum luas, transfusi untuk mengatasi
anemia dan penanganan syok septik secara intensif)
KOMPLIKASI
Perforasi, peritonitis, abses apendiks, tromboplebitis supuratif, abses subfrenikus, fokal sepsis
85
AMUBIASIS
DEFINISI
Amubiasis adalah infeksi usus besar yang disebabkan oleh Entamoeba histolitika dengan atau tanpa
gejala penyakit. Amuba ini ada 2 bentuk: tropozoid dan kista.
DIAGNOSIS:
klinis:
bervariasi dari ringan sampai berat, dapat berupa diare ringan yang kronik, diselingi masa tanpa
gejala sampai berat. Diantara penyulit ekstra intestinal yang sering terjadi adalah abses hati yang
mungkin menyebabkan ruptur dan masuk ke peritoneum, pleura dan perikardium.
PENUNJANG:
pemeriksaan tinja: ditemukan bentuk tropozoid dan kista pada tinja
PENATALAKSANAAN
1. tindakan: istirahat, rehidrasi cairan, diet lunak
2. medikamentosa:
Amubiasis asimptomatik (karier):
pilihan utama Amebisid Luminal, Diklosianid Furoat 3 x 500 mg selama 10 hari. Pengganti
Diyodohidroksikin 3 x 600 mg selama 1 hari.
Disentri amuba ringan - sedang :
Metronidazol 3 x 500 mg selama 10 hari. Tetrasiklin 4 x 250 mg selama 10 hari,
dipertimbangkan untuk dikombinasikan dengan Diklosanid Furoat karena adanya
kemungkinan timbul abses hepar.
Disentri amuba berat :
terapi sama dengan amebiasis ringan - sedang tetapi ditambah dengan Emetin HCl atau
Dehidroemetin 1 -1,5 mg/kgBB/hari p.o. selama beberapa hari. Bila diperlukan terapi secara
parenteral, berikan Metronidazol i.v. sampai terapi secara oral dapat dimulai (sebaiknya
rujuk ke RS)
Abses hepar :
obat pilihan Metronidazol + Diklosanid Furoat atau Diyodohidroksikin diikuti Kloroquin,
kontra indikasi untuk ibu hamil.
Ameboma:
obat pilihan seperti pada abses hepar tapi tidak termasuk kloroquin. Bila disentri segera
berikan Suplemen Zinc 1/2 tab (l0mg) / hari untuk anak umur dibawah 6bln,dan 1 tab
(20mg)/hari untuk umur lebih dari 6 bin, selama 10 sampai 14 hari
86
DIARE NON SPESIFIK

DEFINISI
Diare non spesifik adalah diare yang bukan disebabkan oleh kuman khusus maupun parasit
Penyebabnya adalah virus, makanan yang merangsang atau yang tercemar toksin, gangguan unsur
pencernaan dan sebagainya.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Penderita mengeluh BAB encer > 3 kali sehari
2. Demam
Klinis:
1. Gejala dehidrasi tidak akan terlihat sampai kehilangan cairan mencapai 4-5% berat badan.
2. Gejala dan tanda dehidrasi antara lain: rasa haus, menurunnya turgor kulit, mata cekung, air
mata tidak ada, ubun - ubun besar cekung pada bayi, oliguria kemudian anuria, hipotensi,
takikardia atau menurunnya kesadaran.
3. Bila kekurangan cairan mencapai 10% atau lebih penderita jatuh dalam dehidrasi berat dan
bila berlanjut dapat terjadi syok dan kematian
PENATALAKSANAAN
Tentukan derajad dehidrasi
Lakukan rehidrasi dan perbaiki keseimbangan cairan dan elekrolit. Prinsip pengelolaan
rehidrasi seperti yang dilakukan pada penderita kolera.
WHO menetapkan empat unsur utama dalam penanggulangan diare akut yaitu :
1. Pemberian cairan, berupa upaya rehidrasi oral (URO) untuk mencegah maupun mengobati
dehidrasi
2. Melanjutkan pemberian makanan seperti biasa, terutama ASI pada balita, selama diare dan
dalam masa penyembuhan |
3. Pemberian tablet Zinc, tidak menggunakan antidiare, sementara antibiotic maupun antimikroba
hanya untuk kasus tersangka kolera, disentri, atau terbukti giardiasis atau amubiasis
4. Pemberian petunjuk yang efektif bagi ibu dan anak serta keluarganya tentang upaya rehidrasi
oral di rumah, tanda - tanda untuk merujuk, dan cara mencegah diare di masa yang akan datang
87
DISENTRI BASILER
DEFINISI
Disentri basiler adalah suatu penyakit infeksi peradangan akut yang disebabkan Shigella dengan
tanda klinis diare yang sering disertai darah dan lendir, cramp, demam, tak enak pada perut dan
lesu.
Kuman disentri ditularkan secara oral melalui air, makanan yang tercemar oleh ekskreta penderita.
Lokasi usus yang terkena adalah usus besar. Kelainan lendir usus besar disebabkan oleh toksin
kuman, berupa mukosa hiperemi, lebam dan tebal, nekrosis superficial dan ulkus.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Berak-berak dengan tinja yang berlendir, berdarah nanah dan tidak berbau
2. Tenesmus,toksemia dan dapat teijadi dehidrasi
3. Demam, menggigil, anoreksia, pada yang berat dapat timbul meningismus, kejang dan koma
PENUNJANG:
1. pemeriksaan darah: dijumpai adanya leukositosis.
2. Pemeriksaan tinja : pada tinja banyak mengandung leukosit dan eritrosit, pada kultur
ditemui Shigella
PENATALAKSANAAN
1. Istirahat
2. Mencegah dan memperbaiki dehidrasi (oralit)
3. Diet lunak sampai berak-berak kurang dari 5 kali/hari
MEDIKAMENTOSA:
1. Kotrimoksazol 2x960 mg selama 5 hari atau
2. Ampisilin 20 mg/kgBB 4 kali/hari selama 5 hari atau
3. Nalidiiic Acid 4 x 500 mg selama 5 hari atau
4. Ciprofloksasin 2 x 500 - 750 mg atau
5. Berikan Suplemen Zinc V2 tab (10 mg)/hari untuk anak umur di bawah 6 bin dan 1 tab
(20mg)/hari untuk umur lebih dari 6 bin selama 10 sampai 14 hari
88
KOLERA
DEFINISI
Kolera adalah penyakit berak-berak yang disertai muntah yang akut. Ditimbulkan oleh suatu
enterotoksin yang dihasilkan Vibrio cholera dalam usus halus.
DIAGNOSIS
Dimulai dengan diare encer dan berlimpah, tanpa rasa mules dan tenesmus.
Kemudian tinja berubah menjadi cairan putih keruh (menyerupai air cucian beras) tidak berbau
busuk maupun amis, tapi manis menusuk. Muntah tanpa mual - mual. Kejang otot dan tanda - tanda
dehidrasi.
Sistem Nilai (score) gejala klinis:
Gejala Klinis
Nilai Gejala Klinis
Nilai
muntah
voxy cholerica
1
2
turgor kulit kurang

facies cholerica
1
2
kesadaran apatis
extremitas dingin
kesadaran somnoien, sopor, koma

tekanan darah sistolik < 90 mmHg
Nadi > 120 x/menit
napas kusmaul (> 30 x/menit)
2
2
1
1
jari tangan keriput

sianosis
Umur > 50 tahun
umur >60 tahun
1
2
-1
-2
Semua nilai (score) ditulis lalu dijumlahkan. Jumlah cairan yang diberikan dalam 2 jam dapat
dihitung:
Score x 10% i berat badan x 1 liter
15
PENUNJANG:
Pemeriksaan biakan kuman kolera dari tinja. Cara: tinja diambil denngan cara colok dubur,
diawetkan dalam media transport Carry and Blair atau pepton alkali atau langsung di tanam dalam
agar TCBS.
PENATALAKSANAAN
1. Tindakan: di rawat, letakkan diatas kolera pot.
2. Pengobatan : rehidrasi, menghitung derajat dehidrasi dan jumlah cairan untuk rehidrasi inisial
yang dibutuhkan. Jenis cairan: Oralit, RL, NaCl Fisiologis, dan larutan segar isotonik Bikarbonat
Natrikus 1,5% dalam perbandingan 2 : 1 se sebagai pengganti cairan bikarbonas, dapat pula
diberikan larutan 1/6 mol Na laktat dalam larutan darrow glukosa.
3. Antibiotika:
Doksisiklin 300 mg, dosis tunggal
Tetrasiklin, 4 x 500 mg selama 3 hari
Kotrimoksazol (160 Trimethoprim - 800 mg Sulfametoksazol), 2x/hari selama 3 hari
4. Berikan suplemen Zinc segera setelah gejala muntah berhenti selama 10 sampai dengan 14 hari.
89
SINDROM KOLON IRITABEL

DEFINISI
Sindrom Kolon Iritabel adalah sakit perut disertai gangguan pola buang- biasanya diare dan atau
konstipasi tanpa dijumpai kelainan organic maupun pada saluran cerna.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Rasa nyeri/tidak enak di perut disertai diare dan atau konstipasi
2. Perut kembung yang tampak dengan jelas
3. Rasa nyeri di perut hilang setelah buang air besar
4. Buang air besar lebih sering pada saat timbulnya rasa sakit
5. Keluhan - keluhanpsikis menonjol seperit gejala - gejala ansietas atau depresi
6. Feses lembek pada saat timbulnya rasa sakit
7. Feses campur lender dan tidak berdarah
8. Penurunan berat badan tidak lebih dari 5% dalam satu tahun terakhir
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
1. Laboratorium rutin : hemoglogin, leukosit, hitung jenis, ureum, kreatinin, gula darah, tes
fungsi hati
2. Faeses lengkap (cacing, amuba)
3. Barium enema*
4. Kolonoskopi*
* pemeriksaan diatas dilakukan di Rumah Sakit
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit kolon inflamasi (colitis), laktosa intolerans, karsinoma kolon
PENATALAKSANAAN
1. Diet tinggi serat untuk memperbaiki konstipasi, sedangkan laksatif diberikan bila perlu dan
hanya dalam jangka pendek
2. Untuk nyeri yang menggangu dapat diberikan antispasmodik seperti Mebeverin Hidroklorid,
atau obat - obat anti kolinergik.
3. Keluhan diare diobati dengan Loperamid 2-4 mg 4 x sehari (2-1-1)
4. Bila gejala psikis menonjol diberikan ansiolitik atau anti depresan yang sesuai
5. Psikoterapi suportif dan psikoterapi perilaku
KOMPLIKASI
1. Rasa sakit yang sulit dikendalikan sehubungan faktor psikis yang menonjol
2. Sosial: kurang atau tidak mampu melakukan pekeij aan sehari - hari
90
DISPEPSIA FUNGSIONAL
DEFINISI
Dispepsia fungsional adalah perasaan dyspepsia tanpa disertai adanya kelainan organik.
Diagnosis
Klinis:
1. Rasa sakit dan tidak enak di ulu hati
2. Perih, mual, kembung, cepat kenyang, muntah, sering bersendawa, regurgitasi
3. Keluhan dirasakan terutama berhubungan / dicetuskan dengan adanya stress
4. Berlangsung lama dan sering kambuh
5. Sering disertai gejala - gejala ansietas dan depresi
Penunjang:
1. Hemoglobin, hematokrit, leukosit, ureum, kreatinin, gula darah, tes funsi hati, urin lengkap
2. Radiologis: foto lambung dan duodenum dengan kontras
3. Endoskopi*
4. Pemeriksaan laboratorium lain sesuai indikasi untuk menyingkirkan DD.
*dilakukan di Rumah Sakit
DIAGNOSIS BANDING
1. Dispepsia oleh sebab organik misalnya ulkus peptikum atau gastritis erosif
2. Gangguan pada sistem hepatobilier
3. Dispepsi yang disebabkan penyakit kronik lain misalnya gagal ginjal atau diabetes mellitus
4. Simtomatik diberikan Antasida, obat - obatan H2 antagonis seperti Ranitidin, Famotidin,
penghambat pompa proton seperti Omeprazol, lanzoprazol, dan obat-obatan prokinetik
5. Bila jenis terdapat ansietas atau depresi diberikan ansiolitik atau antidepresan yang sesuai.
6. Psikoterai suportif dan psikoterapi perilaku
91
GASTRITIS
DEFINISI
Gastritis adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan kerusakan
kerusakan erosi (tidak lebih dalam dari mukosa muskularis).
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Penderita biasanya mengeluh perih atau rasa tidak nyaman di uluhati
Nyeri epigastrum, perut kembung, mual, muntah tidak selalu ada
Klinis:
Harus ada bukti ada gastritis di lambung
Penunjang:
Endoskopi: Gastritis erosif akibat obat sering disertai pendarahan (dilakukan di Rumah Sakit)
PENATALAKSANAAN
1. Prinsip: menurunkan agressor dan meningkatkan protector
2. Penderita gastritis memerlukan tirah baring. Selanjutnya ia harus membiasakan diri makan
teratur dan menghindari makanan merangsang.
3. Medikamentosa:
Antasida (Al-Hidroksid+Mg hidroksid) 3 x 1 tab, 1 jam sebelum makan
Famotidine 2 x 1 tab, Ranitidin 2 x 1 tab, Simetidin 3 x 1 tab
Omeprazol (OMZ) 1 x 1 tab disamping H2 blocker
4. Bila muntah sampai mengganggu berikan Proklorperazin 3 mg jam sebelum makan selama 1 - 3
hari atau Domperidon atau Metoclopramid
5. Penderita dengan tanda perdarahan seperti hematemesis dan atau melena segera dirujuk ke RS
karena kemungkinan terjadi perdarahan pada tukak lambung yang dapat menjadi perforasi.
6. Untuk tipe dismotilit bisa diberikan obat yang mempunyai sifat prokinetik : Metoklopramid,
Domperidon atau Eritromisin
92
ULKUS PEPTIKUM
DEFINISI
Ulkus peptikum adalah suatu kerusakan atau hilangnya jaringan mukosa, submukosa, sampai lapisan
otot (muscularis propia) suatu daerah saluran pencernaan yang bermandikan cairan lambung dan
asam pepsin, dengan batas yang tajam dan bersifat jinak.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Gejala umum adalah rasa nyeri, yang disebabkan oleh rangsangan asam HCL dalam lambung
dan menimbulkan peradangan kimiawi dan mengakibatkan ujung saraf disekitar dan ulkus
lebih peka terhadap rasa nyeri. Selain itu peristaltik atau spasme otot - otot dapat
menambah rasa nyerinya. Lokasi nyeri biasanya dapat ditunjuk dengan satu jari secara
cermat. Pada ulkus di lambung tempat ini sedikit kesamping kanan. Ulkus yang letaknya di
kurvatura minor bagian atas dapat menimbulkan rasa nyeri di dinding dada depan. Kadangkadang rasa nyeri ulkus peptik hanya dirasakan di punggung setinggi ruas tulang punggung
VIII - X, terutama pada ulkus yang penetrasi ke pankreas.
2. Riwayat penderita ulkus peptikum biasanya khas dengan adanya rasa perih, kira - kira 2 jam
setelah makan, terutama pada ulkus duodeni.
3. Hati-hati pada pasien dengan gejala tidak khas, tetapi ada hematsas melena, kemungkinan
silent ulcer.
Klinis:
Perlu diperhatikan apakah ada tanda - tanda perforasi, terutama permulaan perforasi seperti tanda
defence muscular lokal, penurunan tensi, nadi yang mulai cepat, dan ekstremitas yang dingin.
Apakah ada anemia yang mungkin karena perdarahan.
Penunjang:
Pemeriksaan paling baik adalah dilakukan endoskopi.
PENATALAKSANAAN
1. Non medikamentosa: istirahat, hindari stress, hindari merokok, kopi, makan yang
merangsang (cabe, merica, cuka), diet (makan lunak dengan porsi kecil - kecil dan sering
makan yang megandung susu atau biskuit.
2. Medikamentosa
Psikofarmaka, Antasida 3 x 1 tab, antikolinergik (Atropin, Pirenzapin), antagonis receptor
H2 (Famotidine 2 x 1 tab, Ranitidine2x1, simetidine 3 x 1 tab), sitoprotektor (Sukralfat,
Cetraxate, Simetidin, Pirenzepin), inhibitor pompa pump (OMZ 1 x 1 tab)
Eradikasi kuman H. Pylori, pilihan utama Omeprazole 20 mg + Amoiicillin l g +
Klaritromisin 500 mg selama 2 minggu atau sebagai alternatif Omeprazol 20mg +
Tetrasiklin 500 mg + Metronidazol 500 mg selama 1 minggu
93
HEPATITIS VIRAL AKUT

DEFINISI
Hepatitis viral akut adalah inflamasi hati akibat infeksi virus hepatitis berlangsung selama kurang dari
6 bulan.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Mual, anoreksia, malaise dan urin berwarna gelap
2. Ikterus, hepatomegali yang kenyal dan nyeri tekan
Penunjang:
1. SGOT, SGPT dan bilirubin serum*: peningkatan SGOT dan SGPT lebih dari batas atas nilai
normal, SGPT lebih tinggi dari pada SGOT
2. IgM anti HAV, IgM anti HBc, HbsAg, anti HCV dan anti HEV*: hasil positif dari IgM anti
HBc atau anti HCV anti HEV*
3. USG hati*
* semua pemeriksaan di atas dilakukan di rumah sakit
DIAGNOSIS BANDING
1. Hepatitis akibat obat
2. Hepatitis bakterial
3. Penyakit saluran empedu
4. Leptospirosis
5. Hepatitis alkoholik
PENATALAKSANAAN
1. Tirah baring dan diet seimbang yang ditoleransi oleh penderita
2. Terapi suportifsesuai dengankondisipenderita
KOMPLIKASI
Hepatitis fiilminan, Kholestasis berkepanjangan, Hepatitis kronis
PERAWATAN RUMAH SAKIT
1. Muntah terus menerus
2. Keadaan umum makin memburuk
3. Uji faal hati makin memburuk
94
SIROSIS HATI
DEFINISI
Sirosis hati adalah stadium akhir penyakit hati menahun yang ditandai oleh peradangan difus dan
menahun pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, I degenerasi sel-sel hati, sehingga timbul
kekacauan dalam susunan parenkim hati. I Sirosis hati bisa disebabkan oleh : hepatitis virus,
malnutrisi, zat hepatotoksik, gangguan metabolik (DM, hemokromatosis, penyakit wilson,
galaktosemia, I defisiensi alfa 1 anti tripsin), obstruksi saluran empedu (sirosis bilier), infeksi parasit
atau tidak diketahui (kriptogenik sirosis).
Manifestasi sirosis disebabkan : kegagalan parenkim hati, hipertensi portal, ensefalopati atau ascites.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Pada tingkat awal, gejala umumnya samar-samar dan tidak khas, umumnya penderita
merasakan tidak fit seperti biasanya, penderita cepat lelah
2. Pada tingkat lanjut timbul ikterus, asites, edema, spider nevi, palmar eritema,
ginekomastia, atrofi testis, varices esophagus, koma hepatikum dan lain - lain
Penunjang:
1. Laboratorium: rasio albumin / globulin terbalik, penanda virus hepatitis B dan C r USG:
permukaan hati tidak rata, tepi tumpul, parenkim heterogen, splenomegali, asites
2. Histopatologis: untuk melihat etiologi dan aktifitas sirosis
3. Endoskopi: untuk melihat varises esofagus bila ada hematemesis melena Pungsi
abdomen bila ada dugaan peritonitis bakterial spontan | * semua pemeriksaan diatas,
dilaksanakan di Rumah Sakit
Penatalaksanaan
1. Rujuk ke Rumah Sakit
2. Sirosis kompensata tidak memerlukan perawatan : evaluasi tes faal hati berkala,
antivirus untuk sirosis dengan etiologi virus B atau C yang masih replikasi
3. Sirosis hati dekompensata perlu rawat inap : diet hati, diuretik, roboransia, atasi penyulit
komplikasi
1.
2.
3.
4.
5.
Perdarahan gastro intestinal

Koma hepatikum
Ulkus peptikum
Karsinoma hepatoseluler
Peritonitis bakterial spontan, asites menetap
95
KECACINGAN
ANKILOSTOMIASIS (Infeksi Cacing Tambang)
DEFINISI
Infeksi cacing tambang merupakan penyakit yang disebabkan cacing Ancylostoma duodenale dan /
atau Necator americanus. Cacing tambang mengisap darah sehingga menimbulkan keluhan yang
berhubungan dengan anemia, gangguan pertumbuhan terutama pada anak dan dapat menyebabkan
retardasi mental.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Pada saat larva menembus kulit, penderita dapat mengalami dermatitis. Ketika larva lewat di
paru dapat terjadi batuk-batuk
2. Akibat utama yang disebabkan cacing ini ialah anemia yang kadang demikian berai sampai
menyebabkan gagal jantung.
Penunjang:
Pemeriksaan Tinja: Diagnosis ditegakkan dengan menemukan telur dalam tinja segar atau biakan
tinja dengan cara Harada-Mori
PENATALAKSANAAN
1. Pirantel pamoat 10 mg/kg BB per hari selama 3 hari.
2. Mebendazol 500 mg dosis tunggal (sekali saja) atau 100 mg 2 x sehari selama tiga hari berturutturut
3. Albendazol 400 mg dosis tunggal (sekali saja), tetapi tidak boleh digunakan selama hamil
4. Sulfas ferosus 3x1 tablet untuk orang dewasa atau 10 mg/kg BB/kali (untuk anak) untuk
mengatasi anemia.
PENCEGAHAN
Pencegahan penyakit ini meliputi sanitasi lingkungan dan perbaikan hygicno perorangan terutama
penggunaan alas kaki.
ASKARIASIS (Infeksi Cacing Gelang)
DEFINISI
Askariasis atau infeksi cacing gelang merupakan penyakit yang disebabkan oleh Ascaris lumbricoides.
Askariasis adalah penyakit kedua terbanyak yang disebabkan oleh parasit.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Infeksi cacing gelang di usus besar gejalanya tidak jelas.
2. Pada infeksi masif dapat teijadi gangguan saluran cerna yang serius antara lain obstruksi total
saluran cerna.
3. Cacing gelang dapat bermigrasi ke organ tubuh lainnya misalnya saluran empedu dan
menyumbat lumen sehingga berakibat fatal.
96
4. Telur cacing menetas di usus menjadi larva yang kemudian menembus dinding usus, masuk ke
aliran darah lalu ke paru dan menimbulkan gejala seperti batuk, bersin, demam, eosinofilia, dan
pneumonitis askaris. Larva menjadi cacing dewasa di usus dalam waktu 2 bulan.
5. Cacing dewasa di usus akan menyebabkan gejala khas saluran cerna seperti tidak napsu makan,
mual, muntah,
6. Pada infeksi berat, terutama pada anak dapat terjadi malabsorbsi sehingga memperberat
keadaan malnutrisi. Sering kali infeksi ini baru diketahui setelah cacing keluar spontan bersama
tinja atau dimuntahkan.
7. bila cacing dalam jumlah besar menggumpal dalam usus dapat terjadi obstruksi usus (ileus), yang
merupakan kedaruratan dan penderita perlu dirujuk ke rumah sakit.
Penunjang:
pemeriksaan Tinja : Diagnosis askariasis ditegakkan dengan menemukan Ascaris dewasa atau telur
Ascaris pada pemeriksaan tinja.
PENATALAKSANAAN
1. Pirantel pamoat 10 mg/kgBB dosis tunggal
2. Mebendazol 500 mg dosis tunggal (sekali saja) atau 100 mg 2 x sehari selama tiga hari berturutturut
3. Albendazol 400 mg dosis tunggal (sekali saja), tetapi tidak boleh digunakan selama hamil.
PENCEGAHAN
1. Pengobatan masai 6 bulan sekali di daerah endemik atau di daerah yang rawan askariasis.
2. Penyuluhan kesehatan tentang sanitasi yang baik, hygiene keluarga dan hygiene pribadi seperti:
3. Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk tanaman.
4. Sebelum melakukan persiapan makanan dan hendak makan, tangan dicuci terlebih dahulu
dengan menggunakan sabun.
5. Sayuran segar (mentah) yang akan dimakan sebagai lalapan, harus dicuci bersih dan disiram lagi
dengan air hangat karena telur cacing Ascaris dapat hidup dalam tanah selama bertahun-tahun.
6. Buang air besar di jamban, tidak di kali atau di kebun.Bila pasien menderita beberapa spesies
cacing, askariasis harus diterapi lebih dahulu dengan pirantel pamoat.
FILARIASIS
DEFINISI
Filariasis (penyakit kaki gajah) merupakan penyakit menular kronik yang disebabkan sumbatan
cacing filaria di kelenjar / saluran getah bening, menimbulkan gejala klinis akut berupa demam
berulang, radang kelenjar / saluran getah bening, edema dan gejala kronik berupa elefantiasis. Di
Indonesia ditemukan 3 spesies cacing filaria, yaitu Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia
timori yang masing-masing sebagai penyebab filariasis bancrofti, filariasis malayi dan filariasis timori.
Beragam spesies nyamuk dapat berperan sebagai penular (vektor) penyakit tersebut.
Cara Penularan
Seseorang tertular filariasis bila digigit nyamuk yang mengandung larva infektif cacing filaria.
Nyamuk yang menularkan filariasis adalah Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes dan Armigeres.
97
Nyamuk tersebut tersebar luas di seluruh Indonesia sesuai dengan keadaan lingkungan habitatnya
(got/saluran air, sawah, rawa, hutan).
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Filariasis tanpa Gejala
Umumnya di daerah endemik, pada pemeriksaan fisik hanya ditemukan pembesaran kelenjar
limfe terutama di daerah inguinal.
2. Filariasis dengan Peradangan
Demam, menggigil, sakit kepala, muntah dan lemah yang dapat berlangsung beberapa hari
sampai beberapa minggu.
Organ yang terkena terutama saluran limfe tungkai dan alat kelamin.
Pada laki-laki umumnya terdapat funikulitis disertai penebalan dan rasa nyeri, epididimitis,
orkitis dan pembengkakan skrotum.
Serangan akut dapat berlangsung satu bulan atau lebih.
Bila keadaannya berat dapat menyebabkan abses ginjal, pembengkakan epididimis, jaringan
retroperitoneal, kelenjar inguinal dan otot ileopsoas.
3. Filariasis dengan Penyumbatan
Pada stadium menahun teijadi jaringan granulasi yang proliferatif serta pelebaran saluran
limfe yang luas lalu timbul elefantiasis. Penyumbatan duktus torasikus atau saluran limfe
perut bagian tengah mempengaruhi skrotum dan penis pada laki-laki dan bagian luar alat
kelamin pada perempuan.
Infeksi kelenjar inguinal dapat mempengaruhi tungkai dan bagian luar alat kelamin.
Elefantiasis umumnya mengenai tungkai serta alat kelamin dan menyebabkan perubahan
yang luas.
Bila saluran limfe kandung kencing dan ginjal pecah akan timbul kiluria (keluarnya cairan
limfe dalam urin), sedangkan bila yang pecah tunika vaginalis akan teijadi hidrokel atau
kilokel, dan bila yang pecah saluran limfe peritoneum teijadi asites yang mengandung kilus.
Gambaran yang sering tampak ialah hidrokel dan limfangitis alat kelamin. Limfangitis dan
elephantiasis dapat diperberat oleh infeksi sekunder Streptococcus.
Penunjang:
Pemeriksaan Darah Tepi : Diagnosis dipastikan dengan menemukan mikrofilaria dalam darah
tepi yang diambil malam hari (pukul 22.00- 02.00 dinihari) dan dipulas dengan pewarnaan
Giemsa. Pada keadaan kronik pemeriksaan ini sering negatif.
PENATALAKSANAAN
1. Perawatan Umum
2. Istirahat di tempat tidur
3. Antibiotik untuk infeksi sekunder dan abses
4. Perawatan elefantiasis dengan mencuci kaki dan merawat luka.
5. Pengobatan Spesifik
6. Untuk pengobatan individual diberikan Diethyl Carbamazine Citrate (DEC) 6 mg/kgBB 3 x sehari
selama 12 hari.
98
Efek samping: pusing, mual dan demam selama menggunakan obat ini.
PENCEGAHAN
Pengobatan masai (rekomendasi WHO) adalah DEC 6 mg/kgBB dan albendazol 400mg (+
parasetamol) dosis tunggal, sekali setahun selama 5 tahun.
OKSIURIASIS
DEFINISI
Infeksi cacing kremi (oksiuriasis, enterobiasis) merupakan infeksi parasit yang disebabkan Enterobius
vermicularis. Parasit ini terutama menyerang anak-anak; cacing tumbuh dan berkembang biak di
dalam usus.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Rasa gatal hebat di sekitar anus, kulit di sekitar anus menjadi lecet atau kasar atau terjadi infeksi
(akibat penggarukan).
2. Rewel (karena rasa gatal).
3. Kurang tidur (biasanya karena rasa gatal yang timbul pada malam hari ketika cacing betina
bergerak ke daerah anus dan meletakkan telurnya disana).
4. Napsu makan berkurang, berat badan menurun (jarang, tetapi dapat teijadi pada infeksi berat)
rasa gatal atau iritasi vagina (pada anak perempuan, jika cacing masuk ke dalam vagina)
Penunjang:
Pemeriksaan Mikroskop: Cacing kremi dapat dilihat dengan mata telanjang pada anus penderita,
terutama dalam waktu 1 - 2 jam setelah anak tertidur pada malam hari. Cacing kremi aktif bergerak,
berwarna putih dan setipis rambut. Telur maupun cacingnya bisa didapat dengan menempelkan
selotip di lipatan kulit di sekitar anus, pada pagi hari sebelum anak terbangun. Kemudian selotip
tersebut ditempelkan pada kaca objek dan diperiksa dengan mikroskop
PENATALAKSANAAN
1. Pirantel pamoat 10 mg/kgBB dosis tunggal diulang 2 minggu kemudian
2. Mebendazol 100 mg dosis tunggal diulang 2 minggu kemudian
3. Albendazol 400 mg dosis tunggal diulang 2 minggu kemudian
4. Penyuluhan Seluruh anggota keluarga dalam satu rumah harus minum obat tersebut karena
infeksi dapat menyebar dari satu orang kepada yang lainnya.
PENCEGAHAN
1. Mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar
2. Memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku
3. Mencuci seprei minimal 2 kali/minggu
4. Membersihkan j amban setiap hari
5. Menghindari penggarukan daerah anus karena mencemari jari-jari tangan dan setiap benda yang
dipegang/disentuhnya
99
SISTOSOMIOSIS
DEFINISI
Sistomiasis merupakan penyakit parasit (cacing) menahun yang hidup di dalam pembuluh darah
vena, sistem peredaran darah hati, yaitu pada sistem vena porta mesenterika superior. Dalam siklus
hidupnya cacing ini memerlukan hospes perantara sejenis keong Oncomelania hupensis lindoensis
yang bersifat amfibi. Penyebab Cacing trematoda. Penyakit ini ditularkan melalui bentuk infektif
larvanya yang disebut sekaria yang sewaktu-waktu keluar dari keong tersebut di atas. Larva ini akan
masuk ke dalam tubuh manusia melalui pori-pori kulit yang kontak dengan air yang mengandung
sekaria. Penyakit ini telah lama diketahui terdapat di Indonesia, pertama kali dilaporkan pada tahun
1937 oleh Brug dan Tesch. Adapun cacing penyebabnya adalah Scistosomajaponicum.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Masa tunas 4-6 minggu.
2. Penderita memperlihatkan gejala umum berupa demam, urtikaria, mual, muntah, dan sakit
perut. Kadang dijumpai sindrom disentri.
3. Dermatitis sistosoma terjadi karena serkaria menembus ke dalam kulit.
4. Pada tingkat lanjut telur yang teijebak dalam organ-organ menyebabkan mikroabses yang
meninggalkan fibrosis dalam penyembuhannya. Maka dapat terjadi sirosis hepatitis,
hepatosplenomegali, dan hipertensi portal yang dapat fatal.
Penunjang:
1. Pemeriksaan Tinja: ditemukan telur dalam tinja
2. Biopsi rectum atau hati
3. Uj i serologi memastikan diagnosis
PENATALAKSANAAN
Prazikuantel, dosis tunggal.
TAENIASIS/SISTISERKOSIS
DEFINISI
Taeniasis merupakan penyakit zoonosis parasitik yang disebabkan cacing dewasa Taenia (Taenia
saginata, Taenia solium dan Taenia asiatica). Sistiserkosis merupakan infeksi larva T. solium
dengan gejala benjolan (nodul) di bawah kulit (subcutaneous cysticercosis). Bila infeksi larva
Taenia solium di susunan saraf pusat disebut neurosistiserkosis dengan gejala utama epilepsi.
Penularan
Sumber penularan taeniasis adalah hewan terutama babi, sapi yang mengandung larva cacing
pita (cysticercus).
Seseorang dapat terinfeksi cacing pita (taeniasis) bila makan daging yang mengandung larva
yang tidak dimasak dengan sempurna, baik larva T. saginata yang terdapat pada daging sapi
(cysticercus bovis) maupun larva T.solium (cysticercus cellulose) yang terdapat pada daging babi
atau larva T.asiatica yang terdapat pada hati babi.
Sumber penularan sistiserkosis adalah penderita taeniasis solium sendiri yang tinjanya
mengandung telur atau proglotid cacing pita.
100
Sistiserkosis terjadi apabila telur T.solium tertelan oleh manusia. Telur T. saginata dan T.asiatica
tidak menimbulkan sistiserkosis pada manusia. Sistiserkosis merupakan penyakit yang
berbahaya dan merupakan masalah kesehatan masyarakat di daerah endemis.
Hingga saat ini kasus taeniasis / sistiserkosis telah banyak dilaporkan dan tersebar di beberapa
propinsi di Indonesia, terutama di propinsi Papua, Bali dan Sumatera Utara.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Adanya riwayat mengeluarkan proglotid (segmen) cacing pita baik pada waktu buang air besar
maupun secara spontan.
Klinis:
1. Masa inkubasi berkisar antara 8-14 minggu.
2. Sebagian kasus taeniasis tidak menunjukkan gejala (asimtomatik).
3. Gejala klinis dapat timbul sebagai akibat iritasi mukosa usus atau toksin yang dihasilkan cacing.
Gejala tersebut antara lain rasa tidak nyaman di lambung, mual, badan lemah, berat badan
menurun, napsu makan menurun, sakit kepala, konstipasi, pusing, diare dan pruritus ani.
4. Pada sistiserkosis, biasanya larva cacing pita bersarang di jaringan otak sehingga dapat
mengakibatkan serangan epilepsi. Larva juga dapat bersarang di subkutan, mata, otot, jantung
dan lain-lain.
Penunjang:
Pemeriksaan tinja secara mikroskopis: ditemukan telur cacing Taenia.
PENATALAKSANAAN
1. Pasien taeniasis diobati dengan prazikuantel dengan dosis 5-10 mg/kg BB dosis tunggal.
2. Cara pemberian prazikuantel adalah sebagai berikut:
3. Satu hari sebelum pemberian prazikuantel, penderita dianjurkan untuk makan makanan yang
lunak tanpa minyak dan serat.
4. Malam harinya setelah makan malam penderita menjalani puasa.
5. Keesokan harinya dalam keadaan perut kosong penderita diberi prazikuantel. Dua sampai dua
setengah jam kemudian diberikan garam Inggris (MgS04) 30 gram untuk dewasa dan 15 gram
atau 7,5 gram untuk anak anak, sesuai dengan umur yang dilarutkan dalam sirop (pemberian
sekaligus).
6. Penderita tidak boleh makan sampai buang air besar yang pertama. Setelah buang air besar
penderita diberi makan bubur.
7. Sebagian kecil tinja dari buang air besar pertama dikumpulkan dalam botol yang berisi formalin 5
-10% untuk pemeriksaan telur Taenia sp. Tinja dari buang air besar pertama dan berikutnya
selama 24 jam ditampung dalam baskom lalu disiram dengan air panas / mendidih, kemudian
diayak dan disaring untuk mendapatkan proglotid dan skoleks Taenia sp. Jika terdapat cacing
dewasa, cacing menjadi relaks dengan pemberian air panas.
8. Proglotid dan skoleks dikumpulkan dan disimpan dalam botol yang berisi alkohol 70% untuk
pemeriksaan morfologi yang sangat penting dalam identifikasi spesies cacing pita tersebut.
9. Pasien neurosistiserkosis sebaiknya dirujuk ke rumah sakit untuk penanganan lebih lanjut.
101
PENCEGAHAN
1. Menjaga kebersihan lingkungan dan pribadi.
2. Mencuci tangan sebelum makan dan sesudah buang air besar
3. Tidak makan daging mentah atau setengah matang
4. Buang air besar di jamban
5. Memelihara ternak di kandang
TRIKURIASIS
DEFINISI
Trikuriasis atau Infeksi cacing cambuk adalah penyakit yang disebabkan oleh cacing Trichuris
trichiura.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Infeksi ringan biasanya tidak memberikan gejala klinis.
2. Infeksi berat terutama pada anak memberikan gejala diare yang sering diselingi dengan
sindrom disentri. Gejala lainnya adalah anemia, berat badan turun dan kadang-kadang
disertai prolapsus rekti.
Penunjang:
Pemeriksaan tinja secara mikroskopis: ditemukan telur cacing di dalam tinja.
PENATALAKSANAAN
1. Mebendazol 100 mg 2 x sehari selama tiga hari berturut-turut atau dosis tunggal 500 mg
2. Albendazol 400 mg 3 hari berturut-turut. Tidak boleh digunakan selama kehamilan.
PENCEGAHAN
Pencegahan trikuriasis sama dengan askariasis yaitu buang air besar di jamban, mencuci dengan baik
sayuran yang dimakan mentah (lalapan), pendidikan tentang sanitasi dan kebersihan perorangan
seperti mcncuci tangan sebelum makan.
102
BAB VIII. GINJAL DAN SALURAN KEMIH

BATU SALURAN KEMIH
DEFINISI
Batu saluran kemih merupakan batu di traktus urinarius. Batu saluran kemih menurut tempatnya
digolongkan sebagai batu ginjal dan batu kandung kemih. Lokasi batu ginjal khas dijumpai di kaliks
atau pelvis dan bila akan keluar dapat terhenti di ureter atau di kandung kemih.
Jenis batu saluran kemih antara lain:
1. Batu kalsium : 80% pasien batu saluran kemih merupakan batu kalsium dan kebanyakan
terdiri dari kalsium oksalat atau agak jarang sebagai kalsium fosfat.
2. Asam urat,
3. Piruvat, dan
4. Batusistin.
Faktor Risiko:
1. Hiperkalsiuria, hipositraturia, hiperurikosuria, hiperoksaluria, faktor diet seperti masukan tinggi
protein hewani, masukan cairan yang sedikit yang menyebabkan penurunan jumlah air kemih,
masukan tinggi garam, dan masukan rendah kalsium.
2. Riwayat batu kalsium sebelumnya
3. Riwayat keluarga dengan batu saluran kemih
4. Absorbsi oksalat intestinal meningkat, infeksi saluran kemih, obat-obatan yang memacu
pembentukan kristal urin seperti indinavir, sulfadiazine, dan triamterene.
5. Pembentukan batu juga meningkat pada pasien hipertensi dan pada pasien laki-laki yang
menjalani vasektomi.
6. Soft drink lebih dari 1 L/minggu menyebabkan pengasaman dengan asam fosfor dapat
meningkatkan risiko pembentukan batu, demikian juga jus tomat dan jus anggur. Sedangkan
kopi, the, bir, dan anggur diduga dapat megurangi risiko kejadian batu ginjal.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Riwayat penyakit batu (jenis kelamin, usia, pekerjaan, hubungan dengan keadaan penyakit,
infeksi, dan obat-obatan)
2. Riwayat keluarga menderita batu saluran kemih, pencegahan, pengobatan yang telah dilakukan,
cara pengambilan batu, analisis jenis batu, dan situasi batunya.
Klinis:
1. Umumnya terdapat nyeri pinggang (kolik), onset tiba-tiba. Penyebaran nyeri sesuai letak batu
tersebut. Bila letaknya di ureteropelvico junction nyeri bisa terasa sampai pangkal paha, bila di
ureter nyeri terasa lebih sempit dan bila di kandung kemih ditandai dengan iritasi seperti
urgensi, disuria, dan frekuensi.
2. Gross atau mikroskopik hematuria terjadi pada kebanyakan pasien dengan simptomatik batu
saluran kemih.
3. Gajala lain seperti mual dan muntah.
103
Pemeriksaan Penunjang:
1. Laboratorium: darah lengkap, kimia darah (BUN, kreatinin, urat) dan urinalisis. Lekosit
umumnya meningkat tetapi <15 ribu/mm3, bila melebihi itu kemungkinan penyebab
lain. Urin rutin perlu diperiksa pada pasien dengan nyeri perut. Sekitar 90% pasien
mengalami hematuria mikroskopik.
2. Radiologis:
3. BNO mampu mendeteksi batu radioopak seperti yang mengandung kalsium, struvite,
dan batu sistin.
4. IVP merupakan prosedur diagnostik pilihan, untuk deteksi lokasi batu dan derajat
obstruksi.
5. Non kontras helical CT Scan, dapat mendeteksi batu dan obstruksi saluran kemih, dan
menjadi gold Standard untuk diagnosis radiologis penyakit batu.
6. USG merupakan prosedur pilihan untuk wanita hamil dan pasien yang alergi kontras
radiologi. USG dapat menunjukkan ukuran, bentuk, lokasi batu radiolusen dan dialtasi
sistem kaliks. Akan tetapi sulit menunjukkan batu ureter dan tidak dapat membedakan
batu kalsifikasi dan batu radiolusen.
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan batu saluran kemih tergantung dari tujuannya, antara lan
1. Mengatasi gejala.
2. Pasien dengan kolik renal akut diobati konservatif dengan analgetik, tirah baring, dan
hidrasi sampai batu keluar. Pengontrolan nyeri dapat dilakukan dengan pemberian
NSAID atau narkotik. Kolik diatasi dengan injeksi spasmolitik: atropin 0.5 -1 mg i.m.
untuk dewasa. Perawatan di RS diperlukan jika pasien tidak dapat mengkonsumsi obat
oral atau nyeri yang sangat berat.
3. Bila terdapat infeksi perlu diberikan antibiotik : kotrimoksazol 2 x 2 tablet atau
amoksisilin 500 mg peroral 3 x sehari untuk dewasa. Atau golongan lain yang bisa
dipakai.
4. Pengambilan batu.
5. Bila batu <6 mm masih diharapkan keluar spontan, bisa diberikan diuretika.
6. Bila batu > 6 mm, dirujuk ke RS untuk dilakukan ESWL, nephrolithotomi percutaneus,
atau pembedahan.
Segera rujuk ke rumah sakit jika terdapat indikasi operasi seperti:
1. Batu>6mm
2. Obstruksi sedang / berat
3. Batu di saluran kemih proksimal
4. Infeksi berulang
5. Selama pengamatan batu tidak dapat turun
PENCEGAHAN
Pencegahan terhadap batu kalsium dapat dilakukan dengan:
1. Menurunkan konsentrasi reaktan kalsium, oksalat dan urat.
104
2. Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu seperti sitrat dengan minum

kalium sitrat 20 mEq tiap malam hari atau penggantinya, misalnya perasan jeruk nipis
yang diencerkan atautemon sesudah makan malam).
3. Pengaturan diet: meningkatkan masukan cairan (diusahakan volume air kemih > 2 liter),
hindari konsumsi soft drink > 1 liter/minggu, kurangi masukan protein (Ig/kgBB/hari),
diet rendah natrium (80-100 meq/hari). Pembatasan kalsium tidak dianjurkan karena
kadar kalsium yang rendah menyebabkan penurunan pengikatan oksalat dan pemacuan
pengambilan kalsium dari tulang ke ginjal.
4. Pencegahan hiperkalsiurian idiopatik: membatasi masukan garam dan diberikan diuretik
thiazid, msialnya HCT.
5. Pencegahan hiperurikosuria: diberikan allopurinol 100-300 mg/hari. Pencegahan
hipositraturia: diberikan kalium sitrat atau bahan penggantinya.
105
GLUMERULONEFRITIS AKUT
DEFINISI
Glomerulonefritis akut merupakan penyakit ginjal berupa peradangan pada glomerulus. Terdapat 2
jenis glumerulonefritis akut,berdasarkan penyebabnya yaitu glomerulodefritis primer dan sekunder.
1. Glomerulonefritis (GN) primer secara histopatologik sangat bervariasi tetapi secara umum
dapat dibagi menjadi GN proliferatif dan non-proliferatif. Yang termasuk GN non-proliferatif
adalah GN lesi minimal, glomerulonekrosis fokal dan segmental, serta GN membranosa.
2. Glomerulonefritis (GN) sekunder dapat berupa nefropati diabetik, nefritis lupus, GN pasca
infeksi, GN terkait hepatitis, dan GN terkait HIV.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Proteinuria
2. Hematuria, urin berwarna gelap karena mengandung darah
3. Penurunan ftingsi ginjal
4. Perubahan ekskresi garam dengan akibat edema. Pada awalnya edema timbul sebagai
pembengkakan di wajah dan kelopak mata, tetapi selanjutnya lebih dominan di tungkai dan
bisa menjadi hebat.
Manifestasi klinik GN merupakan kumpulan gejala atau sindrom klinik yang terdiri dari
1. Kelainan urin asimptomatik, : ditemukan proteinuria subnefrotik dan atau hematuri
mikroskopik tanpa edema, hipertensi, dan gangguan fungsi ginjal
2. Sindrom nefritik,: ditemukan hematuri dan proteinuria, gangguan fungsi ginjal, retensi air
dan garam serta hipertensi.
3. GN progresif cepat,: ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang terjadi dalam beberapa
hari atau minggu, gambaran nefritik, dan pada biopsi ginjal menunjukkan gembaran spesifik
4. Sindrom nefrotik, : Sindrom nefrotik ditandai dengan proteinuria masif (> 3.5 g/l .73
m2/hari), edema anasarka, hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia 5. GN kronik. : ditandai
dengan proteinuria persisten dengan atau tanpa hematuria disertai penurunan fungsi ginjal
progresif lambat.
Penunjang:
Urinalisis, ureum, kreatinin, protein urin kuantitatif724 jam, pemeriksaan imunologi, biopsi ginjal,
gula darah, dan tes fungsi hati.
PENATALAKSANAAN
Pengobatan spesifik pada GN ditujukan terhadap penyebab sedangkan non-spesifik untuk
menghambat progresivitas penyakit.
1. Efektifitas penggunaan obat imunosupresif GN masih belum seragam.
2. Jika pada saat ditemukan sindroma nefritik akut infeksi bakteri masih berlangsung, maka
segera diberikan antibiotik.
3. Jika penyebabnya adalah infeksi pada bagian tubuh buatan (misalnya katup jantung buatan),
maka prognosisnya tetap baik, asalkan infeksinya bisa diatasi.
4. Penderita sebaiknya menjalani diet rendah protein dan garam sampai fungsi ginjal kembali
membaik.
5. Bisa diberikan diuretik untuk membantu ginjal dalam membuang kelebihan garam dan air.
106
6. Untuk mengatasi tekanan darah tinggi diberikan obat anti hipertensi.

7. Jika diperlukan perlu dirujuk ke rumah sakit.
KOMPLIKASI
Penyakit ginjal kronik
107
GLOMERULONEFRITIK AKUT PASCA STREPTOKOKUS

DEFINISI
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS) adalah suatu sindrom nefritik akut yang ditandai
dengan hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal (azotemia). Gejala-gejala ini
timbul setelah infeksi kuman Streptokokus beta hemolitikus grup A di saluran nafas bagian atas atau
di kulit. GNAPS terutama menyerang anak usia sekolah dan jarang pada anak usia < 3 tahun. Laki-laki
lebih sering daripada perempuan dengan perbandingan 2:1. Penyakit ini bersifat self limiting, tetapi
dapat juga menyebabkan gagal ginjal akut.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Riwayat infeksi saluran nafas atas atau kulit 1 -2 minggu sebelumnya.
2. Pasien umumnya datang dengan hematuria nyata (gross hematura) atau edema palpebra
atau tungkai.
3. Kadang-kadang timbul kejang dan penurunan kesadaran akibat ensefalopati hipertensi.
4. Oligouria/anuria akibat gagal ginjal atau gagal jantung.
Klinis:
1. Sering ditemukan edema palpebra dan tungkai
2. Hipertensi
3. Dapat ditemukan lesi bekas infeksi di kulit
4. Penurunan kesadaran dan kejang bila terjadi ensefalopati
Penunjang:
1. Urinalisis menunjukkan proteinuria, hematuria, dan adanya silinder eritrosit.
2. Kreatinin dan ureum darah umumnya meningkat.
3. ASTO meningkat pada 75-80% kasus.
4. Komplemen C3 menurun pada hampir semua pasien di minggu pertama.
5. Jika terjadi gagal ginjal akut, didapatkan hiperkalemia, asidosis metabolik, hiperfosfatemia,
danhipokalsemia.
6. Foto Rontgen toraks untuk melihat pembesaran jantung dan tanda peradangan paru serta
efusi pleura (nephritic lung).
PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa
Eradikasi kuman dengan pemberian antibiotik golongan penisilin; amoksisilin 50
mg/kgBB dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Untuk pasien yang alergi penisilin, dapat
diberikan eritromisin 30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis.
Diuretik untuk mengatasi retensi cairan dan hipertensi.
Jika ada hipertensi, berikan antihipertensi tergantung pada berat ringannya hipertensi.
2. Suportif
Tirah baring umumnya diperlukan jika pasien tampak sakit, misal terjadi penurunan
kesadaran, hipertensi, atau edema.
Diet nefritis terutama bila terdapat retensi cairan dan penurunan fungsi ginj al. Rujuk ke
dokter nefrologi anak bila terjadi komplikasi.
KOMPLIKASI
Gagal ginjal, ensefalopati hipertensi, atau gagal jantung.
108
INFEKSI SALURAN KEMIH

DEFINISI
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih.
Faktor resiko:
Hubungan seks yang aktif, kerusakan atau kelainan anatomi saluran kemih berupa obstruksi internal
oleh jaringan parut, endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih, konstriksi
arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obat-obat
estrogen. ISK tipe sederhana/tak berkomplikasi terjadi pada perempuan yang ridak hamil dan tidak
terdapat disfungsi struktural atau ginjal. Sedangkan ISK yang berkomplikasi berlokasi selain di vesika
urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki atau ibu hamil.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. ISK bawah: frekuensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapubik.
2. ISK atas: nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan mutah, hematuria.
Klinis:
1. Febris
2. Nyeri tekan suprapubik
3. Nyeri ketok sudut kostovertebra
Penunjang:
1.
2.
3.
4.
5.
Pemeriksaan darah rutin: Lekositosis,

Pemeriksaan urin: lekosituria, kultur urin (+): bakteriuria>105 /ml urin
Tes fungsi ginjal
Foto BNO-IVP,
USG ginjal
PENATALAKSANAAN
1. Non-farmakologis:
Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik.
Menjaga higiene genitalia eksterna
2. Farmakologis:
Antibiotik berdasarkan pola kuman yang ada. Bila tes resistensi kuman sudah ada,
pemberian antibiotik disesuaikan dengan hasil sensitivitas kuman. Untuk ISK bawah
tak berkomplikasi dapat diberikan Trimetoprim+ Sulfametoksazol 2 x 160/800 mg,
atau trimetoprim 2 x 100 mg, atau siprofloksasin 2 x 100-250 mg selama 3 hari. Bisa
juga diberikan amoksisilin/klavulanat 2 x 500 mg selama 7 hari.
109
ISK Pada Perempuan

Perempuan dengan keluhan disuria dan sering BAK
Pengobatan selama 3 hari
Follow-up selama 4-7 hari
Tak bergejala
Tak perlu
intervensi lebih
lanjut
bergejala
Keduanya negatif
Piuria tanpa
bakteriuria
Observasi,
pengobatan dengan
analgetik saluran
kemih
Pengobatan untuk
klamidia
Piuria dengan
atau tanpa
bakteriuria
Pengobatan
diperpanjang
110
ISK berulang
RIWAYAT ISK BERULANG
GEJALA ISK BARU
Pengobatan 3 Hari
Follow-up 4-7 hari
Pengobatan berhasi
Pasien dengan
reinfeksi berulang
Cara untuk terapi

jangka panjang dosis
rendah
Pengobatan gagal
Infeksi kuman
Resistensi anti
mikroba
Terapi 3 hari untuk

kuman yang peka
Infeksi kuman peka

antimikroba
Terapi dosis tinggi

selama 6 minggu
Terapi jangka panjang: trimetoprim-sulfametoksazol dosis rendah (40-200 mg) 3 kali seminggu setiap
malam, lama pengobatan 6 bulan dan bila perlu diperpanjang 1-2 tahun lagi.
KOMPLIKASI
Batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang multiresisten, gangguan
fungsi ginjal. selama 7 hari.
111
PIELONEFRITIS AKUT
DEFINISI
Infeksi akut dari jaringan ginjal yang disebabkan oleh Escherichia coli (86%), Kleibsiela, Proteus
mirabilis, Pseudomonas Aeroginosa dan Enterobacter.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Sakit didaerah pinggang
2. Demam, sering disertai menggigil
3. Palpasi abdomen (nyeri tekan didaerah lumbal, nyeri ketok costovertebra)
Penunjang:
1. Laboratorium rutin: darah leukositosis, urin sedimen leukosit banyak
2. Khusus: biakan urin terdapat bakteriuriabermakna (> 100.00 kuman/CC)*
3. Pemeriksaan lain : RO BNO, USG ginjal / saluran kemih, Antibody Coated Bacter (ACB)*
PENATALAKSANAAN
1. Istirahat
2. Minum banyak: 2000 -3000 cc/24 jam
3. Antibiotik: Ampisilin/ Amoksisilin 3 x 500 mg selama 7 hari
4. Kotrimoksazol 480 mg 2 x 2 tablet/ hari selama 7 hari
Follow Up di Rumah Sakit*
1. Ulangi urin kultur 1 minggu setelah pengobatan selesai
2. Pada keadaan infeksi berulang - ulang perlu pemeriksaan lanjutan berupa Rongent foto IVP, USG
ginjal / saluran kemih*
*Pertimbangkan untuk di rujuk ke RS
112
RETENSI URIN
DEFINISI
Retensio urin adalah kesulitan miksi karena kegagalan mengeluarkan urin dari vesika urinaria, baik
sebagian maupun total, akut maupun kronis. Keadaan ini dapat disebabkan oleh beberapa hal,
diantaranya kerusakan saraf pada pusat miksi di medula spinalis S2 - S4 setinggi T12 - L1,
kelemahan/kerusakan otot detrusor akibat DM atau penyakit neurologis, divertikel, pembesaran
prostat, kekakuan leher vesika, striktur, batu, tumor pada leher vesika, atau fimosis.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Pada anamnesis didapatkan beberapa gangguan buang air kecil yaitu harus mengedan bila miksi,
rasa tidak puas sehabis miksi, frekuensi miksi bertambah, nokturia, atau pancaran kurang kuat. Pada
retensio urin akut penderita akan merasa nyeri yang hebat di daerah supra pubik dan hasrat ingin
miksi yang hebat disertai mengejan.
Klinis:
Pada pemeriksaan fisik dengan inspeks, palpasi dan perkusi akan didapatkan buli-buli yang
mengembang, sedangkan dengan pemeriksaan bimanual - yaitu satu tangan di atas supra pubik dan
jari telunjuk tangan lainnya melakukan rectal toucher - akan terasa ballotement.
Penunjang:
Tidak diperlukan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis ini tetapi pemeriksaan lebih
lanjut diperlukan untuk mengetahui penyebab retensio urin secara pasti.
PENATALAKSANAAN
1. Kateterisasi Saluran Kemih:
a. Penolong berada di sebelah kanan penderita menghadap ke arah kepala penderita.
b. Orifusiumuretra eksterna dicuci dengan antiseptik.
c. Dengan tabung suntik uretra, masukkan anestesi lokal berbentuk jeli ke dalam uretra.
Untuk itu dapat digunakan lidokain jeli 1-2% sebanyak 20 ml. Tunggu beberapa menit
hingga anestesi bekerja.
d. Ujung kateter yang akan dimasukkan dibubuhi jeli anestetik. Penis dipegang dengan
tangan kanan penolong tepat pada glans penis (suikus koronarius glands) dan ditarik ke
atas di antara kedua paha. Dengan pinset, kateter dimasukkan ke orifisium uretra
eksterna, kemudian kateter didorong perlahan- lahan masuk ke dalam uretra hingga
pangkal kateter.
2. Parasentesis Kandung Kemih
a. Dilakukan bila kateterisasi tidak berhasil, penderita dengan keadaan umum berat, tidak
ada fasilitas lain, dan dalam keadaan gawat darurat.
b. Penderita dalam posisi telentang dengan pantat diganjal bantal tipis agar simfifis pubis
menonjol.
c. Lakukan anestesi pada dinding perut di atas simfifis pubis. Kemudian tusukkan jarum
pungsi lumbal/jarum panjang biasa/abbocath berukuran besar ke kandung kemih
dengan hati-hati hingga urin keluar.
d. Tampung urin.
3. Segera kirim ke rumah sakit pusat rujukan untuk dilakukan tindakan selanjutnya agar
kandung kemih tidak kembali penuh dan urin tidak merembes melalui bekas pungsi yang
dapat menyebabkan urosepsis yang berakibat fatal bagi penderita.
113
SINDROMA NEFROTIK
DEFINISI
Sindroma Nefrotik merupakan suatu kumpulan gejala yang terdiri atas proteinuria masif (> 3,5
gram/hari pada dewasa atau 0,05 gram/kgBB/hari pada anak-anak), edema anasarka,
hipoalbuminemia (< 30 gram/liter).
Etiologi primer (idiopatik) 75 - 80%, sekunder dapat terjadi akibat glomerulonefritis post infeksi,
penyakit sistemik (DM, SLE), keganasan dan toksin spesifik. Sindroma Nefrotik terjadi akibat
kerusakan pada membran basalis sehingga terjadi proteinuria masif yang bila berlangsung terus
menerus mengakibatkan timbulnya hipoalbuminemia. Keadaan hipoalbuminemia mengakibatkan
perpindahan cairan intravaskular ke ruang interstisium sehingga timbul edema. Akibat hipovolemia
intravaskular akan merangsang sistem lain seperti aldosteron dan ADH.
DIAGNOSIS
Klinis:
Penyakit ini terjadi secara tiba-tiba terutama pada anak-anak. Biasanya berupa oliguria, urin
berwarna gelap atau urin yang kental akibat proteinuria berat dan edema anasarka.
Penunjang:
1. Laboratorium: urine (proteinuria +++/++++, 3 g/24 jam secara kuantitatif), darah (hipoalbumin /
hiperkolesterol)
2. Pemeriksaan lain: biopsi ginjal*
PENATALAKSANAAN
1. Bila edema berat, penderita dirawat di rumah sakit
2. Diet: protein dibatasi 0,8 gram/kgBB/hari, garam di batasi
3. Obat: diuretik (Furosemid : anak 1 - 4 x 0,5 - lmg/kgBB, dewasa 1 - 4 x 20 - 40 mg, Spironolakton:
anak 0 -10 kg: 2 x 6,25 mg; anak 11 - 20 kg: 2 x 12,5 mg, anak 21 - 40 kg: 2 x 25 mg, anak > 40
k g : 3 x 25 mg), kortikosteroid (Prednison 2 - 4 x 0,5 - 2 mg/kgBB), sitostatik (Endoxanbila steroid
resisten atau sering relaps) Indikasi pemberian sitostatika:
4. Non responden terhadap kortikosteroid
5. Kambuh yang berulang kali (frequent relapse) yang tergantung dari kortikosteroid
6. Preparat yang digunakan : Siklofosfamid 1,5 mg/ kgBB/hari kemudian dosis disesuaikan dengan
jumlah leukosit dan disesuaikan setiap 2 minggu, tiap bulan dan akhirnya beberapa bulan bila
telah stabil.
KOMPLIKASI
Infeksi sekunder, atherosclerosis, gagal ginjal kronik
114
SISTITIS
DEFINISI
Sistitis merupakan infeksi pada kandung kemih yang disebabkan oleh oleh mikroorganisme antara
lain Escherichia coli (80 - 90%), Kleibsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeroginosa,
Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Candida albicans dan Staphylococcus Aureus.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Sering kencing dan disuria
2. Nyeri tekan daerah suprapubis
3. Adanya faktor predisposisi: penyakit kronis, misalnya DM, kehamilan, usia lanjut
Penunjang:
Pemeriksaan laboratorium: urine (proteinuria, sediment banyak leukosit)
PENATALAKSANAAN
1. Minum banyak (kebutuhan normal untuk orang dewasa kurang lebih 2 liter)
2. Antibiotik selama 3 - 5 hari: Amoksisilin 3 x 500 mg
3. Nitrofurantoin 3 x50 - 1OOmg
4. Kotrimoksazol 480mg 2x2 tablet
5. Ciprofloksasin 2 x 500 mg
115
BAB IX. ENDOKRIN DAN METABOLIK

DIABETES MELITUS
DEFINISI
Diabetes Mellitus adalah kumpulan gejala, gejala khas cepat teijadi Poliuri, Polidipsi danPolifagi.
KLASIFIKASI
Tabel Pembagian Beberapa Tipe DM
DM TIPE 1
DM TIPE II
TOLERANSI GLUKOSA DIABETES
TERGANGGU
GETASIONAL
1. Mudah terjadi
1. Tidak mudah terjadi
1. Gemuk atau tidak Pada kehamilan
ketosasidosis
ketoasidosis
gemuk
2. Pengobatan harus dengan 2. Tidak harus dengan insulin 2. Karena sebab
insulin
3. Onset lambat
atau keadaan
3. OnsetAkut
4. Gemuk atau tidak gemuk
tertentu
4. Biasanya kurus
5. Biasanya > 45tahun
5. Biasanya pada usia muda 6. Tidak berhubungan
6. Berhubungan dengan HLAdengan HLA
DR3 dan DR4
7. Tidak ada ICA
7. Didapatkan Islet Cell
8. Riwayat keluarga ada
Antibody (ICA)
pada 30%
8. Riwayat keluarga Diabetes 9. 100% kembar identik
9. 30 - 50% kembar identik
terkena
terkena
DIAGNOSIS
1. Penegakan Diagnosis DM
2. Sasaran: pasien yang belum tegak diagnosis DM
3. Kriteria Diagnosa:
4. Tanda klasik DM ditambah 1 kali hasil laboratorium gula darah puasa / gula darah 2 jam post
prandial, atau
5. Tanpa tanda klasik dengan 2 kali hasil, atau
6. Hasil tes pembebanan glukosa setara 75 g glukosa anhydrous peroral
Anamnesis:
1. Gejala / tanda klasik DM, gejala / tanda tidak khas DM
2. Riwayat keluarga DM
Pemeriksaan Fisik:
1. Keadaan umum, tanda vital, berat badan, tinggi badan, lingkar pinggang
2. Pemeriksaan fisik umum, anggota gerak / tungkai (luka / bekas luka, perubahan kulit, suhu
raba, pulsasi a. dorsalis pedis)
Pemeriksaan Laboratorium:
1. Kadar gula darah puasa, kadar gula darah 2 jam post prandial
2. Bila perlu tes pembebanan glukosa oral (kadar gula puasa dan 2 jam pasca pembebanan)
116
Algoritme Diagnostik Diabetes Mellitus

KELUHAN KLINIS
DM
KELUHAN KLINIS (+)
GDP 126 ATAU

GDS 200
KELUHAN KLINIS (-)
GDP <126
ATAU GDS
<200
GDP 126
ATAU
GDS 200
GDP
<110
TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL

GLUKOSA DARAH 2 JAM
ULANGI
GDS/GDP
GDP
126
ATAU
GDS
200
GDS 140 -199

ATAU
GDP 100 -125
GDP
< 126
ATAU
GDS <
200
140-199
>200
<140
TOLERANSI GLUKOSA
TERGANGGU
DM
EVALUASI STATUS GIZI

EVALUASI PENYULIT DM
EVALUASI DAN
PERENCANAAN MAKAN
SESUAI KEBUTUHAN
GDS= GLUKOSA DARAH SEWAKTU

GDP= GLUKOSA DARAH PUASA
NASIHAT UMUM
PERENCANAAN
MAKAN
LATIHAN JASMANI
BERAT IDAMAN
BELUM PERLU OBAT
PENURUN GLUKOSA
GLUKOSA
DARAH
PUASA
TERGANGGU
NORMAL
117
NILAI DIAGNOSTIK UNTUK TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL CARA BAKU
DM
Glukosa darah puasa
Glukosa darah 2 jam sesudah beban
TGT
Glukosa darah puasa
Glukosa darah 2 jam sesudah beban
Darah Vena
(mg/dl)
Darah Kapiler
(mg/dl)
Plasma Vena
(mg/dl)
120
180
120
200
14
200
120
120- 150
120
140- 200
140
140- 200
Kunjungan Pertama Pasien DM

1. Sasaran: pasien yang telah tegak diagnosis DM
2. Anamnesis:
Keluhan dan hasil laboratorium sebelumnya
Pola makan, riwayat berat badan, status nutrisi (pertumbuhan dan perkembangan pada
masa anak dan remaja)
Riwayat pengobatan sebelumnya dan yang sekarang sedang dijalani (obat, pengaturan
makan, olah raga), hasil pengobatan, kebiasaan / perilaku, persepsi mengenai
kesehatan, pengobatan yang berpengaruh pada kadar gula darah, faktor yang mungkin
berpengaruh pada pengobatan (gaya hidup, pendidikan, kultur, ekonomi)
Infeksi (kulit, kaki, gigi, dan genitourinaria), keluhan dan pengobatan mata, ginjal, saraf,
fungsi genitourinaria (seksual), kandung kemih, dan gastrointestinal, komplikasi jantung,
pembuluh perifer, kaki dan serebrovaskuler
Faktor risiko aterosklerosis (merokok, hipertensi, obesitas, dislipidemia dan riwayat DM
/ penyakit endokrin lain pada keluarga, riwayat penggunaan kontrasepsi, riwayat
reproduksi dan seksual
3. Pemeriksaan Fisik:
Pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB), lingkar pinggang, tekanan darah (bila
perlu ortostastik), evaluasi nadi dengan palpasi dan auskultasi
Pemeriksaan gigi dan mulut, tiroid, jantung, abdomen, tangan, jari, kaki dan kulit
4. Pemeriksaan Penunjang
Al c, profil lipid (kolesterol total, LDL-C, HDL-C, trigliserid), kreatinin serum, TSHs a/i
Urinalisis: protein, keton, sedimen, mikroalbuminuria
EKG, rontgen foto torak
Rujukan
Funduskopi / pemeriksaan mata, pemeriksaan neurologi
Edukator untuk edukasi dasar, ahli gizi untuk perencanaan menu
FAKTOR RESIKO
Usia> 45 tahun
Usia lebih muda, terutama dengan IMT > 23kg/m2
HipertensiTD>140/90mmHg
Riwayat Keluarga DM
Riwayat Melahirkan Bayi BB >4000gr
118
119
Riwayat DM pada Kehamilan/DMGestasional

Penderita PJK, TBC, Hipertiroidisme
Kadar lipid / kolesterol HDL< 3 5mg/di dan atau trigliserida > 200mg/dl
PENATALAKSANAAN
Edukasi
Perencanaan makan: penentuan kebutuhan kalori
Olahraga/aktivitas fisik
Medikamentosa: Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
Indikasi Pemakaian OHO
DM usia >40 tahun
Menderita DM > 5 tahun
Belum pernah KAD
Belum pernah suntik insulin
Perlu insulin < 40 U/hr
DM tipe II berat normal/lebih
Cara Pemberian OHO
1. OHO dimulai dari dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap sesuai respons kadar glukosa
darah, dapat diberikan sampai dosis hampir maximal.
2. Sulfoniurea Generasi I dan II: 15 - 30 menit sebelum makan
3. Glimepiride: sebelum / sesaat sebelum makan
4. Repaglanide, Nateglinid: sesaat / sebelum makan
5. Metformin: Sebelum / pada saat / sesudah makan karbohidrat
6. Penghampat Glukosidase a (Acarbose): bersama suapan pertama makan
7. Tiazolidindion: tidak tergantung pada jadwal makan
Jenis Obat Diabetes Mellitus Oral
Obat
Nama Generik
Nama
Dagang
Insulin
Chlorpropamide Diabenese
Secretagoge Glibenclamide
Daonil
Glipizide
Minidiab
Gliclazide
Diamicron
Gliquidone
Glurenorm
Glimepiride
Amaryl
Repaglinide
Novonorm
Nateglinide
Striix
Tiazolidindion / Rosiglitazone
Avandia
Glitazone
Proglitazone
Actos
aglucosidae
inhibitor
Acarbose
Glucobay
Dosis (mg) Durasi

Aksi
100-500
14 36
2,5-5
24
5-20
10-16
80-240 30- 10-20
120 0,5-6
1,5-6 360 24
Frek/
Hari
1
1 -2
1-3
4 - 8 15-45 24
1
3
3
11
150 - 300
24
Pemberian Efek
Samping
Sebelum
Hipoglikemi
makan
Tidak
tergantung
Jadwal
makan
Bersama
Diare,
makan
kembung,
flatulen
Biguanide
Metformin
Glocophage 250- 3000 6-8

Diabex
2-3
Bersama 1 Mual,
setelah
muntah,
makan
asidosis
laktat
Kriteria Pengendalian DM
GDP mg/dl
GD 2 JP mg/dl
HbA1c
Kolesterol total mg/dl
Kolesterol LDL mg/dl
Kolesterol HDL mg/dl
Trigliserid mg/dl
IMT Kg/m2
TD mmHg
BAIK
80-109
80-144
<6,5
<200
< 100
<45
<150-199
18,5-22,9
< 130/80
SEDANG
110-126
145-179
6,5-8
200 - 239
100-129
BURUK
>126
> 18C
>8
>240
>130
150-199
23-25
130-140/80-90
>200
>25
> 140/90
120
DISLIPIDEMIA
DEFINISI
Dislipidemia merupakan kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun
penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar
kolesterol total, kolesterol LDL, trigliserida, serta penurunan HDL. Dislipidemia berkaitan erat dengan
atherosklerosis yaitu sebagai faktor resiko utama atherosklerosis.
Klasifikasi
1. Dislipidemia primer merupakan dislipidemia yang disebabkan kelainan genetik dan bawaan.
2. Dislipidemia sekunder merupakan dislipidemia yang disebabkan penyakit atau keadaan lain
sehingga bila kondisi itu diperbaiki maka dislidemia bisa sembuh seperti yang menyertai
penyakit DM, hipotiroidisme, sindrom nefrotik dan gagal ginjal kronik.
DIAGNOSIS
Pemeriksaan lipid yang pertama kali harus dilakukan adalah pemeriksaan kadar kolesterol total,
trigliserida, kolesterol LDL, dan HDL (jika fasilitas memungkinkan). Syarat pemeriksaan lipid adalah
pasien harus puasa 12 - 16 jam untuk menghindari efek pasca absorpsi. Ambang batas profil lipid:
Tidak ada PJK
Penderita PJK /
PJK equivalent
Resiko rendah
Resiko sedang
Resiko tinggi
Trigliserida
150
151-199
200 - 500
Total kolesterol
<200
201 - 239
>240
<150
HDL
LDL
Rasio total kol / HDL
Rasio LDL/HDL
Sumber :NCEP-ATP III
>60
<130
<4,3
<3,0
131 -160
<40
>161
<100
PENA TALAKSANAAN
1. Pengaturan diet
2. Obat-obatan hipolipidemik
Obat-obat yang nenurunkan kadar kolesterol
a. Resin pengikat asam empedu : kolestipol n ( 5-15 g dua kali sehari ), kolestiramin (612 g dua kali sehari)
b. Penghambat enzim HMG ko - A reduktase (statin): simvastatin (5- 40 mg / hari ),
pravastatin ( 10 - 40 mg / hari ), lovastatin ( 20-80 mg / hari), fluvastatin (5 - 40 mg /
hari)
c. Asam nikotinat atau niasin (dosis mulai dari 3x 1 OOmg, dinaikkan sampai 3x1- 3g/
hari).Derivat asam nikotinat : inositol heksasitinat (3xlg),tetranikotinol fruktosa
(4x250mg).
d. Analog asam nikotinat: asipimos (2-3x250mg).
e. D - tiroksin (1 -2mg/hari tiap hari perlahan-lahan dinaikkan sampai maksimal 48mg/hari).
f. Probukol (2x250-500mg/hari)
121
Obat-obat yang menurunkan kadar trigliserida:

1. Golongan asam fibrat: gemfibrozil ( 2x600 mg, jam sebelum makan atau 1x900mg/hari),
fenofibrat (3x100mg atau 1x300mg/hari)
2. Asam nikotinat dan analognya asipimox
3. Pengobatan hiperlipidemia campuran: golongan asam fibrat, bila tidak berhasil
dikombinasikan dengan golongan resin.
Pedoman tatalaksana LDL kolesterol
Tidak ada PJK, < 2 faktor resiko
Kadar LDL awal terapi

Diet
Obat
160
190
Target
<160
Tidak ada PJK, 2 faktor resiko
130
160
<130
Ada PJK atau DM
>100
>130
<100
122
OBESITAS
DEFINISI
Obesitas adalah keadaan patologis dengan terdapatnya penimbunan lemak yang berlebihan
daripada yang diperlukan untuk fungsi tubuh. Obesitas dapat menimbulkan masalah karena
kelebihan kalori biasanya disertai kelebihan lemak dan protein hewani, kelebihan gula garam,
kelebihan serat dan mikro-nutrien, yang dapat merupakan faktor resiko untuk terjadinya berbagai
jenis penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner, reumatik,
dan berbagai jenis penyakit keganasan (kanker) dan gangguan kesehatan lainnya. Selain disebabkan
oleh faktor nutrisi, obesitas juga dapat disebabkan oleh adanya penyakit/kelainan kongenital
(mielodisplasia), endokrin (sindrom Cushing, sindrom Freulich, sindrom Mauriac,
pseudoparatiroidisme) atau kondisi lain (sindrom Klinefelter, sindrom Turner, sindrom Down, dll)
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Terlihat sangat gemuk
2. Dagu terlihat berganda (double chin)
3. Buah dada seolah-olah berkembang
4. Perut membuncit dan dinding perut berlipat-lipat
5. Kedua tungkai umumnya berbentuk X dengan kedua pangkal paha bagian dalam saling
menempel sehingga dapat menyebabkan laserasi dan ulserasi
6. Pada anak laki-laki penisnya terlihat kecil karena sebagian organ tersebut tersembunyi dalam
jaringan lemak pubis.
7. Pemeriksaan antropometri - yaitu dengan membandingkan BB dengan TB - dapat dipakai untuk
menentukan obesitas.
Adapun klasifikasi obesitas bedasarkan hasil pengukuran BB/TB adalah sebagai berikut:
Kategori
BB/TB
BB/TB
Obesitas ringan/derajat 1
Obesitas sedang/derajat II
Obesitas berat/derajat III
Obesitas super (morbid)
120-135
135-150
150-200
>200
25-29,9
30 -40
>40
Penunjang:
Densitometri, hidrometri, dan spektometri sinar gamma juga dapat dilakukan, namun tidak
dapat dilakukan pada anak karena secara teknis sulit, tidak praktis, dan tidak etis.
PENATALAKSANAAN
1. Program perbaikan gizi:
2. Kalori: harus sesuai dengan kebutuhan normal, dihitung berdasarkan BB ideal yang sesuai
untuk TB saat itu.
3. Diet seimbang: karbohidrat 50% kalori, lemak 35% kalori, protein cukup untuk tumbuh
kembang normal.
4. Pembagian kalori harus sedemikian rupa, sehingga salah satu porsi tidak boleh melebihi
1.000 kalori.
5. Bentuk dan jenis makanan harus yang dapat diterima oleh anak serta tidak dipaksa makanan
yang tidak disukai.
123
6. Tidak ada petunjuk khusus tentang jenis makanan yang dilarang atau diretriksi tanpa alasan.
7. Menurunkan berat badan, sebaiknya tidak melebihi 500 gr tiap minggunya. Untuk
menurunkan berat badan sebanyak 500 gr tiap minggu, jumlah energi yang harus dikurangi
tiap minggunya kira-kira 3.250 kkal atau tiap harinya 450-500 kkal.
8. Latihan jasmani yang lebih intensif.
9. Intervensi terhadap faktor psikososial/faktor lingkungan yang mengizinkan atau
memperkuat sikap untuk makan banyak dan kurang bergerak.
10. Psikoterapi, apabila terdapat gangguan emosional.
124
HIPERPARATIROID
DEFINISI
Hiperparatiroid adalah suatu keadaan akibat peningkatan sekresi hormon paratiroid. Etiologi pasti
belum diketahui, diduga pemberian diuretik dan klasitonin, juga dapat diakibatkan adenoma,
hiperplasi difusa atau kararsinoma kelenjar paratiroid.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Hiperkalemia (anoreksia, muntah, konstipasi dan BB menurun)
2. Lekas lelah, otot - otot lemah, polidipsi, poliuri dan perubahan mental (depresi)
3. Klasifikasi viseral, peningkatan resorbsi tulang, jarang teijadi hipertensi, ulkus peptikum,
pankreatitis akut, hiperurisemia dan gout
Penunjang:
1. Kadar kalsium meningkat (sampai dengan 18 mg%), serum fosfat organik rendah*
2. Fosfa alkali meninggi (20 - 30 U)*
3. Kalsium dan fosfat urin meningkat*
PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa: diet tingggi Kalsium, Vitamin D
2. Operasi :ekstirpasi tumor*
3. *Pertimbangkan untuk di rujuk ke RS
KOMPLIKASI
Kalsifikasi pada ginjal, fraktur patologis
125
HIPOPARATIROID
DEFINISI
Hipoparatiroid adalah suatu keadaan akibat kegagalan secret hormone paratiroid.
KLASIFIKASI
1. Hipoparatiroid neonatal
2. Simpleidiopathichypoparathyridism
3. Hipoparatiroidisme pasca bedah
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gambaran klinis yang paling dominan: hipokalsemia
2. Gejala neuromuskuler berlebih dan berupa tetani, spasme karpopedal, konvulsi tonik, atau
konik, spasme laring, disfagia, disartri, parese, aritmia kordis, refleks patologis positif
Penunjang:
1. Pemeriksaan Laboratorium: serum kalsium menurun serum fosfor meningkat*
2. EKG: interval QT memanjang
3. Foto Rontgen: kepala sering terlihat klasifikasi ganglion basalis
PENATALAKSANAAN
1. Akut:
Serangan tetani akut diberikan Kalsium Glukonas 10% sebanyak 10 - 20 cc i.v.*
Pemberin Parathormon (100 - 200 U)*
Vitamin D 100.000U peroral*
2. Menahun:
Diet tinggi kalsium dan rendah fosfor
3. Medikamentosa: Al Hidroksida untuk menghambat absopsi fosfor Vitamin D*
*Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Dapat menyebabkan kematian
126
HIPOTIROID
DEFINISI
Hipotiroid adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan gagalnya kelenjar tiroid. Defisiensi yodium
dan keratin endemik merupakan penyebab didaerah endemik, sedangkan didaerah non endemik
yang sering tiroiditis autoimun dan gagal tiroid iatrogenik setelah terapi ablatif atau pembedahan.
DIAGNOSIS
Klinis:
Kumpulan gejala dapat berupa nafsu makan menurun, konstipasi, kulit kering, dan rambut rontok,
bradikardi, kardiomegali, curah jantung menurun, letargi, reflek menurun, otot nyeri dan kaku, tuli
perspektif, intoleransi dingin, suara serak, dan energi kurang.
Penunjang:
1. Pemeriksaan laboratorium: kadar TSH dan T4*
2. Darah rutin, kadar kolesterol dan fraksi lipid lain * pemeriksaan diatas dilakukan di Rumah Sakit
PENATALAKSANAAN
1. Pemberian hormon tiroid dan drug of choice Levotiroksin (T4). Pemberian obat dimulai dengan
dosis rendah (dosis awal 50 mcg dan dinaikkan 25 mcg) setiap 3 - 4 minggu sampai dosis
pemeliharaan. Umumnya dosis pemeliharaan sekitar 100 - 200 mcg/hari.
2. Pemantauan hasil pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan kadar TSH* danT4* pada 2 - 3
minggu setelah dosis pemeliharaan tercapai.
3. *Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Koma mixedema dan penyakit jantung koroner
127
PENYAKIT JANTUNG TIROID

DEFINISI
Suatu keadaan kelainan pada jantung akibat pengaruh kelenjar tiroid.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gejala dapat berupa palpitasi, takikardia, perasaan tidak enak di epigastrium, lelah, sesak napas,
gelisah, keringat berlebihan, pulsus seler, denyut a. karotis dan aorta yang meningkat, pulsasi
kapiler, bunyi jantung pertama menguat, sistolik murmur akibat regurgitas katup mitrai
2. Indikasi rawat: bila ada tanda - tanda gagal jantung
Penunjang:
1. Pemeriksaan Laboratorium: peningkatan hormon tiroksin*
2. Pemeriksaan Radiologi: kadang-kadang dijumpai pembesaran aorta asenden dan desenden,
penonjolan segmen pulmonal dan pembesaran jantung
3. Pemeriksaan EKG : gangguan irama, pembesaran ventrikel kiri, peningkatan voltase, perubahan S
Y-T, QT memendek dan gelombang T prominen
PENATALAKSANAAN
1. Betabloker (Propanolol) 40-160 mg/hari, bila belum ada decompensatio cordis
2. Obat anti tiroid: Metazimol dosis awal 60 - 80 mg/hari atau PTU 400 - 600 mg/ hari
3. Bila keadaan eutiroid maka dosis dapat diturunkan menjadi dosis pemeliharaan selama 1 -1 V2
tahun
4. Selama dirawat dilakukan pemeriksaan darah rutin dan tes fungsi hati
5. Indikasi pulang: bila tanda-tanda gagal j antung dan hipertiroidisme menghilang
128
STRUMA DIFUSA TOKSIK / MORBUS BASEDOW / PENYAKIT GRAVES

DEFINISI
Struma Difusa Toksik adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan peningkatan hormone tiroksin
yang tidak terikat (bebas) didalam sirkulasi darah. Etiologi pasti tidak diketahui, diduga suatu
imunologi.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Struma
2. Oftalmopati
3. Dermatopati
4. Acropachythyroid
5. Hipertiroidismiritabilitas
6. Intoleransi panas
7. Keringat banyak
8. Palpitasi
9. Berat badan menurun
10. Sindrom ini jarang lengkap pada satu penderita
Penunjang:
Pengukuran kadar hormone tiroid dalam darah*
PENATALAKSANAAN
1. Pemberian Obat Anti Tiroid (OAT)
2. Propyl Tio Urasil (PTU) mulai dosis kecil (3 x 50 mg) maksimal 600 mg/24 jam, Neomercazol
3. Penyekat beta (Propanolol, 2-4x5-15 mg/hari)
4. Kontrol pemeriksaan darah rutin dan tes fungsi hati*
5. Pemberian obat antitiroid dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan bertahap sampai
dengan teijadi remisi dan seterusnya dosis diturunkan samapai dosis pemeliharaan.
129
6. Indikasi rujuk: bila tanda - tanda toksik, indikasi rawat: bila tanda - tanda toksik berat dan
terdapat komplikasi*
Tindak lanjut : penderita yang dipulangkan dianjurkan kontrol di poli khusus Endokrin Metabolik dan
terapi pemeliharaan diteruskan sampai teijadi remisi sempurna untuk kemudian dihentikan
*Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Krisis tiroid, penyakit jantung tiroid
130
STRUMA NODOSA NON TOKSIK

DEFINISI
1. Struma Nodosa Non Toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid berbentuk nodul tanpa gejala
hipertiroidisme.
2. Etiologi berupa peningkatan kadar TSH (Thyroid Stimulating Hormone) sehingga memacu
hiperplasi kelenjar tiroid.
KLASIFIKASI
1. Berdasarkan gejala klinis: multinoduler dan soliter / uninoduler
2. Berdasarkan kemampuan menangkap iodium radioaktif :cold nodul,warm nodul, hot nodul
DIAGNOSIS
Klinis:
Teraba adanya pembesaran kelenjar / struma yang berbentuk nodul baik soliter atau
multinoduler tanpa disertai tanda - tanda hipertiroidisme.
Penunjang:
Fine needle aspiration biopsy untuk kepastian diagnosa
PENATALAKSANAAN
1. Pada struma nodusa toksik yang biasa dapat diberikan ekstrak thyroid / Thirax (natrium
tiroksina), setara dengan 0,1 mg levotiroksina. Dosis dewasa : 0,05 - 0,1 mg/hari, dosis dinaikkan
tiap 2 minggu dengan 0,025 - 0,05 mg sampai hasil yang diinginkan. Pemeliharaan 0,1 - 0,2
mg/hari (2 - 3 mcg/kgBB/hari) dan Yodium / Lugol
2. Bila terjadi gangguan mekanisme berupa penekanan esophagus dan trakea sebaiknya dilakukan
strumektomi
KOMPLIKASI
1. Timbulnya nodul autonom sehingga terjadi hipertiroidisme
2. Terjadinya penekanan terhadap organ disekitarnya
131
STRUMA NODOSA TOKSIK / PLUMER DISEASE

DEFINISI
Stroma nodusa toksik adalah sindrom klinis yang disebabkan peningkatan hormone tiroksin
yang tidak terikat dalam sirkulasi darah.
KLASIFIKASI
Klasifikasi bentuk klinis dapat soliter atau multinoduler
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Struma baik soliter maupun multinoduler
2. Gejala-gejala hipertiroidisme
3. Indikasi gawat: bila ada tanda - tanda toksik berat dan komplikasi *
Penunjang:
Pemeriksaan kadar hormone tiroid*
PENATALAKSANAAN
Pemberian obat antitiroid agar teijadi keadaan eutiroid
1. PTU diberikan dengan dosis rendah 3 x 50 mg/hari sampai maksimal 3 x 200 mg/hari
2. Bila telah eutiroid dianjurkan strumektomi*
3. Indikasi pulang: bila tanda-tanda toksik berkurang
4. Tindak lanjut : Penderita yang dipulangkan dianjurkan kontrol di poli khusus Endokrin Metabolik
dan dipersiapkan operasi strumektomi*
*Pertimbangkan untuk di rujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Krisis tiroid
132
BAB X. REUMATOLOGI DAN OTOT

ARTRITIS REUMATOID
DEFINISI
Artritis Reumatoid merupakan penyakit inflamasi sistemik kronik yang terutama mengenai sendi
diartodial. Termasuk penyakit autoimun dengan etiologi tidak jelas.
DIAGNOSIS
Kriteria Diagnosis berdasar Kriteria American RheumatismAssociation, 1988:
1. Kaku pagi, sekurangnya 1 jam
2. Artritis pada sekurangnya 3 sendi
3. Artritis pada sendi pergelangan tangan, metacarpophalangeal dan proksimal interphalangeal
4. Artritis yang simetris
5. Nodul reumatoid
6. Faktor reumatoid serum positif
7. Gambaran radiologi yang spesifik
Untuk diagnosis AR, diperlukan 4 dari 7 kriteria tersebut diatas. Kriteria 1 - 4 harus minimal diderita
selama 6 minggu.
Penunjang:
1. Sebagai manifestasi inflamasi pada jaringan maka LED dan protein fase akut lainnya seperti
CRP akan meningkat. Pada usia lanjut perlu diperhatikan bahwa LED secara normal akan
meningkat sesuai pertambahan umur.
2. Hasil positif dijumpai pada sebagian besar kasus, sedangkan hasil negatif tidak
menyingkirkan adanya AR. Keadaan terakhir dikenal sebagai AR sero negatif. *
3. Dapat terlihat peninggian leukosit pada analisis cairan sendi (> 2000/m3). Analisis ini
sekaligus digunakan untuk menyingkirkan adanya artropati kristal. *
4. Gambaran radiologis tangan dan kaki berupa pembengkakan jaringan lunak, di ikuti oleh
osteoporosis juxta artikular dan erosi pada bare tulang. Keadaan lanjut terlihat penyempitan
celah sendi, osteoporosis difus, erosi meluas samapi daerah subkondrial.*
5. Terlihat gambaran inflamasi kronik berupa jaringan granulasi dan fibrosis pada biopsi
sinovium / nodul reumatoid*.
PENATALAKSANAAN
1. Edukasi pasien
2. Proteksi sendi, terutama pada stadium akut
3. OAINS
Ibuprofen 2 - 4 x 200 - 400 mg, Piroxicam 1 x 10 - 20 mg, Na Diklofenak 2 - 3x 25 - 50 mg, K
Diklofenak 2 - 4 x 25 - 50 mg, Meloksicam 1 x 7,5 -15 atau Celecoxib (Celebrei) 1 x 200 mg
4. Disease Modifying Anti Rheumatoid Drugs (DMARD)
Kloroquin Sulfat 250 mg/hari atau Hidroksikloroquin 400 mg/hari, Sulfazalazin*, Dpenicillamine*
Garam Emas* peroral 3 - 9 mg/hari atau subkutan dosis awal 10 mg, dilanjutkan
seminggu kemudian dengan dosis 25 mg perminggu dan dinaikkan menjadi 50 mg
perminggu selama 20 minggu, selanjutnya diturunkan setiap 4 minggu sampai dosis
kumulatif2000 mg.
133
Methotrexat* 7,5 - 20mg sekali/l minggu, Cyclosporin A*

5. Kortikosteroid sebagai jembatan terapi dari OAINS ke DMARD, setara dengan prednison 5 7,5 mg/hari*
6. Fisioterapi: terapi okupasi, bila perlu dapat diberikan ortosis*
7. Operasi untuk Artritis Reumatoid dengan deformitas
*Pertimbangkan untuk di rujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Deformitas sendi (boutonnierre, swan neck, deviasi ulnar), carpal tunnel syndrome
134
GOUT (ARTRITIS PIRAI)

DEFINISI
Merupakan penyakit yang disebabkan oleh deposisi kristal monosodium urat (MSU) pada sendi yang
terjadi akibat supersaturasi dan mengakibatkan satu atau beberapa manifestasi klinik.
DIAGNOSIS
Penegakan Diagnosis Berdasar Kriteria ACR-1977:
1. Didapatkan MSU di dalam cairan sendi
2. Didapatkan MSU di dalam tofus
3. Didapatkan 6 dari 12 kriteria berikut:
4. Inflamasi maksimal pada hari pertama
5. Serangan artritis akut > 1 kali
6. Artritis monoartikular
7. Sendi yang terkena berwarna kemerahan
8. Pembengkakan dan sakit pada sendi MTPI (metatarso phalangeal I)
9. Serangan pada sendi MTP I unilateral
10. Serangan pada sendi tarsal unilateral
11. Tofus
12. Hiperurisemia
13. Pembengkakan sendi asimetris p^da gambaran radiologis
14. Kista subkortikal tanpa erosi padi gambaran radiologi
15. Kultur bakteri cairan sendi negatif
Penunjang:
1. LED, CRP (+) menunjukkan adanya proses inflamasi*
2. Analisis cairan sendi, adanya MSU memastikan diagnosis*
3. Asam urat darah 24 jam umumnya meningkat
4. Ureum dan kreatinin dipakai untuk menunjukkan derajat gangguan fungsi ginjal*
5. Gambaran radiologis, berupa pembengkakan jaringan lunak, kalsifikasi pada tofus, erosi
bulat atau oval yang dikelilingi oleh tepi yang sklerotik.*
* Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit
PENATALAKSANAAN
1. Tujuan pengobatan adalah mengatasi serangan akut, mencegah serangan dan mencegah
penimbunan kristal urat.
2. Edukasi pasien
3. Pengobatan Fase Akut:
Kolkisin:
a. Gout akut:0,02mg/kgBB/kali,dewasa lmgmaksimal3kali/hari
b. Gout kronis: 0,01- 0,04 mg/kgBB, dewasa 0,5-2mg) per hari
OAINS:
Indometasin 150 - 200 mg/hari, Ibuprofen 2 - 4 x 200 - 400 mg, Na Diklofenak 2 - 4 x 25 - 50
mg, K Dikiofenak 2 - 4 x 25 - 50 mg, Piroxicam 1 x 10-20 mg, Meloksicam 1x7,5-15 atau
Celecoxib (Celebrex) 1 x 200 mg
Kortikosteroid dosis rendah:
Dexametason 2 - 3 x 4 mg, Prednison 2 - 3 x 5 mg atau Metilprednisolon 2 - 3 x4mg
135
4. Pengobatan Hiperurisemia:
Diet rendah purin
Penghambat Xantin Oxidase (untuk tipe produksi berlebihan) misalnya : Allopurinol 200 300 mg per hari diberikan bila serangan akut sudah teratasi
Untuk mencegah serangan, penderita dianjurkan menghindari makan berlebihan, jangan
berpuasa dan jangan sampai dehidrasi atau asidosa. Makanan yang mengandung banyak
purin hendaknya dipantang. Minum harus banyak untuk mencapai diuresis 2 liter per hari
sehingga ekskresi asam urat lebih lancar.
KOMPLIKASI
Tofus, deformitas sendi, nefropati gout dan gagal ginjal
136
OSTEOARTRITIS
DEFINISI
Merupakan penyakit degeneratif yang mengenai kartilago sendi. Penyakit ini ditandai oleh
kehilangan kartilago sendi progresif dan terbentuknya tulang baru pada trabecula subkondrial dan
tepi tulang (osteofit).
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Osteoartritis sendi lutut
Nyeri lutut, dan Salah satu dari 3 kriteria:
a. Usia>50th
b. Kaku sendi <30menit
c. Krepitus+osteofit
2. Osteoartritis sendi tangan
Nyeri tangan atau kaku, dan Tiga dari empat kriteria berikut:
a. Pembesaran jaringankeras dan 2 atau > dari 10 sendi tangan tertentu
b. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau > sendi dorsointerphalangeal
c. Pembengkakan pada < 3 sendi metacarpophalangeal
d. Deformitas pada minimal 1 dari 10 sendi tangan tertentu
3. Osteoartritis sendi panggul
Nyeri pinggul, dan Minimal 2 dari 3 kriteria:
a. LED <20 mm/jam
b. Radiologi, terdapat osteofit pada femur atau asetabulum
c. Radiologi, terdapat penyempitan celah sendi (superior, aksial, dan atau medial)
PENUNJANG:
1. LED pada Osteoartritis inflamatif akan meningkat
2. Analisis cairan sendi : umumnya tidak terdapat ciri khusus, peningkatan sel leukosit yang
tidak > 1000/mm3*
3. Radiologi sendi yang terserang. Terbanyak digunakan kriteria dari Kellgren dan Lawrence,
yaitu dapat berupa osteofit, penyempitan celah sendi, sklerosis tulang subkhondrial
(ebumasi) atau krista subkhondrial*
4. Artroskopi: terlihat gambaran kerusakan atau menghilangnya cartiiago sendi*
PENATALAKSANAAN
1. Edukasi, terutama untuk proteksi sendi
2. Analgesik Oral Non Opiat : Antalgin / Metampiron 3 x 500 mg, Asam Mefenamat 3 x 500 mg
3. Analgesik topikal
4. Obat anti inflamasi non steroid, memiliki sifat analgesik dan anti inflamasi : Sodium
Diklofenak 2 - 3 x 25 - 50 mg, Potassium Diklofenak 2 - 3 x 25 - 50 mg, Piroxicam 1 x 10 - 20
mg, Meloxicam 1 x 7,5 -15 mg atau Celecoxib 200 mg bila ada gangguan pada lambung
5. Chondroprotective Agent / Slow Acting Anti-Osteoartritis Drugs / Disease Modifying Anti
Osteoartritis Drugs : Asam Hialuronat intra artikuler*, Glukosaminoglikan*, Kondroitin
Sulfat*, Vitamin C, Superoxide Dismutase*
6. Injeksi steroid intra artikuler: Triamsinolon*
137
7. Fisioterapi, terapi okupasi, bila perlu dapat diberikan ortosis*

8. Operasi pada Osteoartritis dengan deformitas*
9. Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Deformitas sendi
138
OSTEOPOROSIS
DEFINISI
Merupakan salah satu penyakit metabolik tulang yang ditandai oleh penurunan densitas massa
tulang (osteopenia) dan rawan untuk terjadinya fraktur sekalipun akibat trauma ringan.
DIAGNOSIS
Kriteria diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan Bone Mass Density (BMD): Kriteria WHO:
1. normal, bila T-score pada BMD -1
2. Osteopenia, bila T-score pada BMD-1 s/d-2,5
3. Osteoporosis, bila T-score pada BMD < -2,5
4. Osteoporosis berat, bila T-score pada BMD < -2,5 dan didapatkan fraktur
Penunjang:
1. Biokimia tulang (Ca serum, Ca ionserum, Ca urin, fosfat serum, fosfat alkali,
2. osteokalsin serum, deoksipiridinolin urin)*
3. PTH dan 25 OH-Vit D (atas indikasi)*
4. BMD (lumbal, pinggul dan lengan bawah bila dicurigai ada fraktur)*
5. Mammografi, sediaan apus serviks, biopsi endometrium (untuk persiapan pemberian terapi
pengganti hormonal)*
PENATALAKSANAAN
1. Edukasi pasien
2. Proteksi sendi terutama pada stadium akut
3. Preparat Kalsium (sitrat, karbonat, laktat) 1000 -1500 mg/hari
4. Vitamin D 400IU- 800 IU/hari*
5. Analgetik atau OAINS untuk mengatasi nyeri: Ibuprofen 2 - 4 x 200 - 400 mg, Piroiicam 1 x
10 - 20 mg, Na Diklofenak 2 - 3 x 25 - 50 mg, K Diklofenak 2 - 4 x 25 - 50 mg, Meloxicam 1 x
7,5 -15 mg, Celecoxib (Celebrex) 1 x 200 mg atau Tramadol 2 - 4 x 50 -100 mg dengan dosis
maksimal 400 mg/hari
6. Preparat Estrogen*: Estrogen terkonjugasi 0,625 mg/hari atau Estradiol oral 1 -2 mg/hari
7. Zat anti estrogen / SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators)* : Raloksifen 60 mg/hari
8. Bifosfonat*: Etidronat, Klodronat, Alendronat, Risedronat Kalsitonin, terutama bila
terdapat nyeri yang hebat. *
9. Fisioterapi: terapi okupasi, bila perlu diberikan ortosis*
10. Operasi*
* Pertimbangkan untuk dirujuk ke Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Fraktur
139
FIBROMIALGIA ( FIBROSITISIFIBROMIOSITIS / SOFT TISSUE RHEUMATISM )

DEFINISI
Merupakan keadaan dimana ditemukan banyak keluhan akan tetapi hampir tidak ditemukan
kelainan fisik ataupun laboratorium, kecuali pada fibromialgia sekunder. Kelainan pemeriksaan fisik
tergantung pada penyakit dasarnya.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Riwayat penyakit yang lebih lengkap biasanya menunjukkan adanya berbagai kondisi yang
erat hubungannya dengan faktor stress, misalnya irritable bowel syndrome, irritable
baldder, tension headache, migren dan dismenorea.
Klinis:
1. Nyeri muskuloskletal
2. Stiffoess
3. Fatigue
Suatu yang khas pada pemeriksaan fisik pasien fibromialgia ialah tidak ditemukannya gejala objektif
yang setara dengan keluhannya. Satu - satunya penemuan abnormal ialah adanya beberapa titik
nyeri (tender point).
PENATALAKSANAAN
1. Edukasi pasien, menyadari bahwa fibromialgia adalah gangguan disfungsi dan bukan
penyakit fisik, memperbaiki kesegaran fisik, mengurangi stress, menyesuaikan kebiasaan
tidur, tetap dalam aktifitas semula
2. Antidepresan:
3. Amitriptilin 5-50 mg/hari
4. Selektif serotinin re uptake inhibitors (SSRI): Fluoksetin 1 - 20 mg/hari
5. Benzodiazepin: Alprazolam, 0,25 -1,25 mg/hari
6. Pelemas otot (muscle relaxan): Siklobenzaprin 10-30 mg/hari
7. Analgesik sederhana: Asetaminofen 3 x 250 - 500 mg, Ibuprofen 3 x 200 - 400 mg, Asam
Mefenamat 3 x 250 - 500 mg, Antalgin 3 x 250 - 500 mg
8. Analgesik sentral golongan opioid: Kodein 3 x 0,5 -1 mg/kgBB atau Tramadol 3 x50-100 mg
9. Topikal :Capsaicin 0,25 mg/hari
140
Pasangan tender points.

1. Oksipitahbilateral.pada insersi otot tengkuk
(suboksipitaiis)
2. Servikal bawah:birateral,aspek antirior dari
celah inter-transversalis pada C5-C7.
3. Trapezius: birateral, bagian tengah batas
atas.
4. Supraspinatus: biraterlal.dtatas tulang
skapuia didekat garis medial.
5. iga li:birateral,sedikit kalateral dari
persediaan kostokondral ke i).
6. Epikondiius lateralis: birateral,2 cm dista!
epikondilus.
7. Gluteus: blrateral.kwadran atas lateral pada
lipatan otot anterior.
8. Trokanter mayor, birateral,pada posterior
tonjolan trokanter mayor.
9. Lutut birateral.pada bantalan lemak medial
proksima) garis sendi lutut
Gambar, Lokasi tender points pada sindrom fibromialgi
Empat Control points:
1. Titik tengah dahi
2. Sisi voiar pertengahan lengan atas
3. Kuku
ibu jari
4. 0tot-otot dari tungkai atas sisi anterior
Gambar. Lokasi control points pada sindrom fibromialgia
141
DEMAM REUMATIK AKUT

DEFINISI
Demam reumatik akut adalah suatu penyakit sistemik akut atau kronik yang dapat sembuh sendiri,
oleh sebab yang jelas dan dapat menimbulkan cacat pada katup jantung secara lambat. Penyakit ini
terjadi setelah infeksi Streptococcus beta hemolitycus grup A seperti tonsilitis, pharingitis atau otitis
media.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Pada umumnya dimulai dengan demam remiten yang tidak melebihi 39o C atau artritis yang
timbul setelah 2 - 3 minggu setelah infeksi
2. Demam dapat berlangsung berkali - kali dengan tanda-tanda umum berupa malaise, astenia,
dan penurunan berat badan
3. Sakit persendian dapat berupa atralgia, yaitu nyeri persendian dengan tanda-tanda panas,
merah, bengkak atau nyeri tekan dan keterbatasan gerak
4. Artritis pada demam rematik dapat mengenai beberapa sendi secara bergantian
5. Manifestasi lain dapat berupa pankarditis (endokarditis, miokarditis dan perikarditis), nodul
subkutan, eritema marginatum, korea dan nyeri abdomen
Penegakan Diagnosis:
Kriteria Jones meliputi 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor dan 1 kriteria minor.
Kriteria Mayor
1. Karditis, biasanya paling sering terjadi pada anak dan remaja. Adanya karditis dilihat dari
gejala perikarditis, kardiomegali, gagal jantung, bising karena regurgitasi aorta dan mitrai.
2. Eritema marginatum dan nodul subkutan. Eritema marginatum berupa makula yang cepat
membesar berbentuk cincin atau sabit dengan bagian tengah yang jernih. Eritema bisa
menimbul, berkonfluen dan hilang timbul atau menetap.
3. Nodul subkutan jarang ditemui kecuali pada anak. Diameter 2 cm, tidak dapat digerakkan,
tidak nyeri tekan dan menempel pada fasia atau sarung tendon diatas tonjolan tulang. Nodul
menetap selama beberapa hari atau minggu, rekurens dan tidak dapat dibedakan dari nodul
reumatik.
4. Korea sydenham. Pergerakan korea atetoid terutama pada wajah, lidah dan ekstremitas
bagian atas, mungkin merupakan manifestasi satu - satunya, hanya setengah kasus
mempunyai tanda - tanda demam reumatik yang jelas.
5. Artritis. Merupakan poliartritis migren yang melibatkan sendi besar secara berantai. Pada
dewasa hanya 1 sendi yang terkena. Artritis berlangsung 1 - 5 minggu dan mereda tanpa
deformitas sisa.
Kriteria Minor, meliputi demam, poliartritis, interval PR memanjang reversibel,
LED meningkat, didahului infeksi streptococcus Beta hemolitikus, atau riwayat
demam reumatik.
Penunjang :
1. Sebanyak 80% pasien demam reumatik mempunyai ASTO positif
2. LED dan C reaktif untuk pengukuran proses inflamasi
142
PENATALAKSANAAN
1. Tirah baring dan mobilisasi bertahap sesuai keadaan jantung
2. Eradikasi terhadap kuman Streptococcus dengan pemberian:
3. Penisilin Benzatin* 1,2 juta unit i.m. bila berat badan > 30 kg dan 600.000 - 900.000 unit bila
berat badan < 30 kg, atau Penisilin 2 x 500.000 unit/hari selama 10 hari
4. Jika alergi penicillin, diberikan Eritromisin 2 x 20 mg/kgBB/hari untuk 10 hari
5. Untuk profilaksis diberikan Penisilin Benzatin tiap 3 atau 4 minggu sekali atau bisa diberikan
Sulfadiazin* 0,5 g/hari untuk berat badan < 30 kg atau 1 gram untuk yang lebih besar.
Jangan lupa menghitung sel darah putih pada minggu-minggu pertama, j ika leukosit < 4000
dan neutrofil < 35% sebaiknya obat dihentikan.
6. Antiinflamasi, Salisilat biasanya dipakai pada demam reumatik tanpa kardititis dan ditambah
kortikosteroid jika ada kelainan jantung. Pemberian salisilat dosis tinggi dapat menyebabkan
intoksikasi dengan gejala tinitis dan hiperpnea. Untuk pasien dengan atralgia cukup berikan
analgetik. Pada artritis sedang atau berat tanpa karditis atau tanpa kardiomegali, Salisilat
diberikan 100 mg/kgBB/hari dengan maksimal 6 g/hari, dibagi dalam 3 dosis selama 2
minggu, kemudian dilanjutkan 75 mg/kgBB/hari selama 4 - 6 minggu kemudian.
Kortikosteroid diberikan pada pasien dengan karditis dan kardiomegali. Obat terpilih adalah
Prednisolon dengan dosis awal 2 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis dan dosis maksimal 80
mg/hari. Bila gawat, diberikan Metilprednisolon i.v. 10 - 40 mg diikuti Prednison oral.
Sesudah 2 - 3 minggu secara berkala pengobatan prednison dikurangi 5 mg setiap 2 - 3 hari.
Secara bersamaan, Salisilat dimulai dengan 75 mg/kgBB/hari dan dilanjutkan selama 6
minggu sesudah prednison dihentikan. Tujuannya untuk menghindari efek rebound atau
infeksi Streptococcus baru.
KOMPLIKASI
1. Gagal jantung dapat terjadi pada beberapa kasus
2. Komplikasi lainnya termasuk aritmia jantung, pankarditis dengan efusi yang luas,
pneumonitis reumatik, emboli paru, infark, dan kelainan katup jantung
143
BAB XI. KULIT DAN KELAMIN

ACNE VULGARIS
DEFINISI
Acne Vulgaris merupakan peradangan kronik folikel polisebasea dengan gambaran khas: komedo,
papul, pustule, nodus, dan kista pada tempat-tempat predileksinya.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Erupsi kulit pada tempat-tempat predileksi, yakni di muka, bahu, leher, dada, punggung
bagian atas, dan lengan bagian atas.
2. Dapat disertai rasa gatal
3. Erupsi kulit berupa komedo, papul, pustule, nodus atau kista
4. Isi komedo ialah sebumyang kental dan padat. Isi kista biasanya pus dan darah.
Nomenklatur diagnostic acne vulgaris dapat dilakukan menurut:
1. Berat ringannya penyakit
o Acne vulgaris ringan, sedang dan berat.
o Acne ringan: Berupa papul kccil dan komedo, tidak ditemukan nodus atau kista.
o Acne Sedang: Papul lebih dominan dengan beberapa nodus dan jaringan kista.
o Acne berat: Lesi dominani nodus dan kista.
2. Morfologi klinis
o Acne vulgaris komedonal, papulosa, pustulosa, nodulo-kistik.
o Acnc vulgaris komedonal dan papulosa disebut juga yang tanpa inflamasi.
o Acne vulgaris papulosa, pustulosa, nodulo-kistik disebut juga yang ada inflamasi.
3. Kombinasi 1 dan 2
o Acne vulgaris papulosa ringan.
o Acne vulgaris pustulosa berat.
DIAGNOSIS BANDING
1. Erupsi akneiformis
2. Trueacne
3. Aknerosasea
4. Dermatitis perloral
5. Folikulitis.
144
PENATALAKSANAAN
1. Acne Ringan
o Antibiotik topical: Eritromisin 2 % dan Klindamisin
o Benzoil peroksida (2%, 5% atau 10%). Jika acnenya sangat ringan, benzoil peroksida
dapat digunakan sebagai obat tunggal.
o Retinoid topikal (TYetinoin, Adapalene) pemakaian dimulai dengan dosis rendah 0,01%
kemudian menjadi 0,025% selanjutnya 0,05% krim atau gel atau likuid. Setelah terjadi
perbaikan, dosis dikurangi.
2. Acne Sedang
o Selain regimen diatas terapi dirambah dengan antibiotik oral:
o Minoksiklin50-100mgmgbid.
o Doksisiklin 50-100 bid.
o Tetrasiklin :3-4x 250 mg sehari.
o Pada wanita dengan acne sedang dapat dikontrol dengan menggunakan estrogen oral
dosis tinggi yang dikombinasi dengan progesterone atau anti-androgen.
3. Acne Berat
o Selain pengobatan dengan obat topikal dan sistemik diatas, perlu dipertimbangkan
pemakaian isotretinoin (retinoid 0,5-2 mg/kgbb sehari).
145
DERMATITIS
DEFINISI
Dermatitis merupakan proses peradangan yang terjadi pada kulit dengan kelainan khas berbentuk
eritema, vesikel, eksudasi atau bersisik.
Nama penyakit dermatitis dapat didasarkan pada penyebab (dermatitis kontak dan dermatitis
medikamentosa), morfologi (dermatitis madidans dan dermatitis sika), bentuk ruam (dermatitis
numularis), letak ruam (dermatitis intertriginosa) dan perjalanan klinis (dermatitis akut dan
dermatitis kronis).
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Bentuk ruam biasanya bermacam - macam dengan batas yang tak tegas.
2. Edema terutama tampak bila dermatitis teijadi pada daerah kulit beijaringan longgar seperti
kelopak mata, skrotum, dan bibir.
3. Eksema susu merupakan bentuk dermatitis karena faktor atopi yang teijadi pada anak. Ruam
berupa eritema dan krusta ditemukan terutama di pipi. Predileksi lain adalah dahi, daerah
belakang siku dan lutut. Dermatitis atopi pada usia dewasa dapat berbentuk kering.
4. Neurodermatitis biasanya terdapat pada tengkuk, bagian depan pergelangan tangan dan kaki.
Kelainannya kering dan sangat gatal, dapat teijadi likenifikasi, hiper atau hipopigmentasi karena
garukan
PENATALAKSANAAN
1. Umum:
o Upaya paling penting adalah menghilangkan atau menghindari faktor penyebab
(kontaktan)
o Memperbaiki tekstur permukaan kulit semisal kulit kering diberi pelembab, karena
dermatitis yang sudah sembuh jika tidak diberi pelembab cukup bagus dapat kambuh
lagi
2. Khusus:
o Terapi oral dapat diberi antihistamin: CTM 3 x 2 - 4 mg
o Pada kasus akut dan berat (mengenai lebih dari 1/10 luas badan) dapat diberikan
kortikosteroid: Methilprednisolon 3 x 0,5 -1 mg/kgBB, dewasa 3 x 4 mg atau Prednison
3 x 0,5 -1 mg/kgBB, dewasa 3 x 5 mg dalam jangka pendek (3 hari). Perawatan dilakukan
sesuai dengan prinsip umum terapi penyakit kulit.
o Ruam yang basah dikompres, misalnya dengan larutan PK 1/10,000, Rivanol atauNaCl
o Kelainan yang kering diberi krim atau salep kortikosteroid: Hidrokortison 1 - 2%,
Betametason Dipropionat 0,05%, Bacitrasin, Triamsinolon 0,1%,
o Fluosinolon 0,025%, Desoksimetason 2 - 2,5 %, didasarkan pada derajat inflamasinya.
Bila terjadi likenifikasi (kronis) misalnya pada neurodermatitis diberikan salep berlemak
(fatty ointment).
o Kelainan di daerah berambut apabila diberi obat topikal bisa diberi dalam bentuk gel,
beberapa kasus dengan kulit kering di kepala dapat diberi krim atau ointment.
Pertimbangkan untuk mencari allergen dengan uji tempel (patch test).
146
DERMATOMIKOSIS (DERMATOFITOSIS)
DEFINISI
Dermatomikosis / Dermatofitosis merupakan penyakit jamur superfisial yang disebabkan oleh
kelompok dermatofita (Trichophyton sp., Epidermophyton sp., dan Microsporum sp.)
Nama penyakit Dermatomikosis / Dermatofitosis dapat didasarkan pada lokasi anatomis (tinea
kapitis, tinea fasiei, tinea korporis, tinea kruris, tinea pedis, tinea manum), penyebab (trikopitosis,
epidermopitosis, mikrosporosis), bentuk (tinea sirsinata, tinea imbrikata) dan nama orang (kerion
celsi)
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Gatal - gatal pada waktu berkeringat dan sudah beberapa lama (bulan, tahun)
Klinis:
1. Ada gambaran lesi melingkar (circinate) yang bertambah lebar, bersisik di tempat - tempat
sesuai yang dikeluhkan penderita.
2. Jamur pada kulit berambut menyebabkan rambut terputus - putus dengan spora jamur melekat
pada rambut (black dot, grey patch). Rambut rontok dan kulit tampak meradang bahkan sampai
bernanah.
3. Kaki yang tertutup sepanjang hari dapat menyebabkan maserasi pada tinea pedis.
4. Jamur kuku dapat mulai dengan merapuhnya kuku pada bagian distal seperti kapur atau warna
kuku menjadi suram (leukonikia) atau mulai dari bagian proksimal dengan bagian distal tetap
utuh. Bila ada jamur pada kuku, biasanya bagian lain tubuh juga terdapat jamur.
5. Pada panu, bercak hipo / hiperpigmentasi berukuran kecil (folikuler) sampai bentuk plakat
ditemukan terutama dibagian badan. Jarang ada rasa gatal sehingga sering merupakan
gambaran polisiklis.
PENATALAKSANAAN
Umum:
1. Faktor resiko dominan adalah kelembaban kulit (dipengaruhi jenis bahan, model dll.)
2. Hygiene perorangan sangat menentukan dalam penanggulangan mikosis
3. Khusus:
a. Topikal:
o Kombinasi As?m Benzoat+Asam Salisilat(Whitfield) 6-12 bulan untuk jamur kuku
(tinea unguium) dan 4 - 6 minggu untuk jamur badan (tinea korporis, tinea
versikolor) atau jamur rambut (tinea kapitis)
o Topikal untuk lesi basah dikompres, jika kering diberi Whitfield Zalf atau golongan
azol (Mikonazol, Kctokonazol, Imidazol) dalam bentuk krim atau solutio selama 4
minggu
o Pilihan obat topikal lain untuk tinea versikolor/panu: Salisil Spiritus 10% atau
Natrium Tiosulfat 25% atau Lotio Kumerfeldi atau Selenium Sulfid 2,5%.
Pengobatan ini harus rutin dan menyeluruh 2 kali sehari sehabis mandi.
o Pilihan obat topikal lain untuk jamur pada kuku dapat diberi Ciclovirox Olamin Nail
Lacquere
147
b. Oral:
o Griseofiilvin Mikromized 500 mg / hari selama 4 - 6 atau 8 minggu diminum
bersama minum susu yang berlemak
o Ketokonazol 2 x 200 mg selama makan selama 4 - 8 minggu, oleh karena efek
hepatotoksik sangat kuat dianjurkan diberikan Itrakonazol 400 mg / hari selama 1
minggu
o Infeksi jamur pada kuku / tinea unguium: diberikan Itrakonazol 400 mg / hari selama
1 minggu selama 3 bulan berturut - turut (setiap bulan hanya minum obat satu
minggu)
148
ERISIPELAS
DEFINISI
Penyakit kulit dan jaringan subkutan yang disebabkan oleh Streptococcus beta haemolyticus.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Penderita biasanya demam sampai menggigil, disertai malaise
2. Bagian kulit yang tampak merah, edematus, dan berkilat dengan batas yang tegas, serta
nyeri tekan pada kulit yang edematus itu sering tumbuh vesikel dan bula
3. Kelenjar getah bening regional sering membesar dengan nyeri tekan
PENATALAKSANAAN
1. Antipiretik / analgetik: Parasetamol 3 x 250 - 500 mg
2. Antibiotika terpilih adalah Penisilin Prokain 1,2 juta IU i.m. single dose yang disuntikkan 3
hari berturut - turut
3. Kalau penderita tidak tahan pensilin dapat diganti dengan Eritromisin 4 x 250 - 500 mg
selama 5 -6 hari
4. Kasus yang berat sebaiknya dirujuk ke Rumah Sakit
149
FRAMBUSIA (PATEK / PURU) (english=YAWS)

DEFINISI
Frambusia merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh Treponema perteue, dan hanya terdapat
didaerah tropis yang tinggi kelembabannya serta pada masyarakat dengan sosio ekonomi rendah.
Penyakit ini menyerang kulit umumnya di tungkai bawah, bentuk destruktif menyerang juga tulang
dan periosteum. Penularan teijadi melalui kontak langsung dengan lesi pada kulit terutama teijadi
pada musim hujan. Terdapat kekebalan silang antara frambusia dan sifilis.
DIAGNOSIS Klinis:
1. Pada stadium awal ditemukan kelainan pada tungkai bawah berupa kumpulan papula dengan
dasar eritem yang kemudian berkembang menjadi borok dengan dasar bergranulasi. Kelainan ini
sering mengeluarkan serum bercampur darah yang banyak mengandung kuman. Stadium ini
sembuh dalam beberapa bulan dengan parut atrofi atau bersamaan dengan ini timbul papula
bentuk butiran sampai bentuk kumparan yang tersusun menggerombol, berbentuk
korimbiformis, atau melingkar didaerah lubang - lubang tubuh (anus, telinga, mulut, hidung,
muka dan daerah lipatan).
2. Papul kemudian membasah, mengerompeng kekuningan. Pada telapak kaki dapat ditemukan
keratodermia. Keadaan ini berlangsung 3-12 bulan.
150
3. Bila penyakit ini berlanjut, periosteum, tulang dan persendian akan terserang. Dalam keadaan ini
dapat terjadi destruksi tulang yang terlihat dari luar sebagai gumma atau nodus. Destruksi tulang
hidung menyebabkan pembengkakan akibat eksotasis yang disebut goundou
.
PENATALAKSANAAN
1. Obat terpilih adalah Penisilin Prokain 2,4 juta IU i.m. dosis tunggal untuk dewasa
2. Obat pilihan lain Eritromisin 1 - 2 g/hari atau Tetrasiklin 1 - 2 g/ hari selama 2 minggu
151
FURUNKEL DAN KARBUNKEL

DEFINISI
Furunkel dan Karbunkel merupakan infeksi yang disebabkan oleh kuman Stafilokokus sp. pada folikel
rambut dalam dan jaringan di sekitarnya.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Timbul benjolan yang terasa nyeri di daerah berambut kemudian dapat ruptur spontan.
Klinis:
1. Nodulsubkutan bulat
2. Fluktuasi atau terdapat pustulasi kecil
3. Bila ruptur keluar pus
4. Karbunkel bila yang terkena beberapa folikel rambut
Gambar:Folliculitis
Gambar: Furuncle
Gambar:karbunkel
DIAGNOSIS BANDING
Akne Konglobata, Hidradenitis Supurativa
PENATALAKSANAAN
1. Antibiotika sistemik golongan penisilin : Amoksisilin 3 x 250 - 500 mg
2. Eritromisin 4x250-500 mg
3. Klindamisin 3x3-6 mg/kgBB, dewasa 150 - 300 mg)
4. Jika sudah matang diinsisi
152
GIGITAN SERANGGA (INSECT BITE)

DEFINISI
Merupakan kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga yang menyebabkan reaksi terhadap toksin
atau allergen yang dikeluarkan arthropodapenyerang.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan keluhan tambahan setelah digigit
serangga timbul edema pada kulit, disusul jaringan nekrosis setempat
2. Penderita mengeluh gatal nyeri pada tempat gigitan
3. Gejala sistemik berupa rasa tidak enak, muntah - muntah, pusing sampai syok dapat
menyertai gigitan dengan toksin yang berat (seperti gigitan serangga laba - laba hitam)
Klinis:
1. Lokalisasi dapat dimana saja di seluruh tubuh.
2. Eflouresensi : eritema morbiliformis atau bula yang dikelilingi eritema dan iskemia, terjadi
nekrosis luas dan gangren, kadang berupa pustula miliar sampai lentricular menyeluruh atau
pada sebagian tubuh
DIAGNOSIS BANDING
Prurigo (biasanya kronik, berbentuk papel / nodul kronik yang gatal), Urtikaria (tidak jelas ada gigitan
/ tusukan serangga), Dermatitis Kontak (biasanya jelas ada bahan- bahan kontaktan, lesi sesuai
dengan tempat kontak)
PENATALAKSANAAN
1. Topikal: kortikosteroid topical (Hidrokortison 1 - 2%)
2. Sistemik : injeksi antihistamin Klorfeniramin 10 mg, Difenhidramin 50 mg, Adrenalin 1% 0,3
- 0,5 ml subkutan. Kortikosteroid sistemik diberikan pada penderita yang tidak tertolong
dengan antihistamin atau adrenalin
153
HERPES SIMPLEKS
DEFINISI
Herpes Simpleks merupakan penyakit infeksi yang disebabkan Virus Herpes Simpleks.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Timbul gomen/sariawan, terasa nyeri
2. Adanya rasa sakit seperti ditusuk - tusuk, pegal dan hiperestesi pada daerah yang terkena
3. Biasanya teijadi pada orang dewasa atau orang tua
Klinis:
1. Erupsi dimulai sebagai papula, eritematous bergerombol, distribusi secara dermatomal,
unilateral yang segera berkembang menjadi vesikel atau pustula
2. Lesi berupa vesikel, umbilicated, bergerombol, distribusi secara dermatomal, unilateral.
Setiap gerombol berbentuk monomorf dengan gerombol lain yang polimorf
3. Terlokalisasi pada satu tempat (regio anatomi), kambuh secara periodik pada tempat yang
sama baik di kulit maupun mukosa
4. Sebelum timbul lesi didahului gejala prodonnal berupa nyeri di daerah lesi
Penunjang:
Tes Tzanck: ditemukan multinucleated giant cell
PENATALAKSANAAN
1. Umum: istirahat
2. Simptomatik: analgetika (Asam Mefenamat 3x250- 500 mg, Antalgin 3 x 250 - 500 mg),
neurotropik (Vitamin BI), Vitamin C
3. Khusus : Asiklovir 5 x 400 mg dan krim Asiklovir terutama pada penderita dengan
immunocompromised selama 7 hari
4. Indikasi perawatan: bila ada komplilasi dan gejala ensefalitis
KOMPLIKASI
Pneumonia, Ensefalitis
154
HERPES ZOSTER
DEFINISI
Herpes Zoster adalah penyakit kulit oleh virus varicella zoster akibat paparan ulang reaktivasi.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Biasanya teijadi pada orang dewasa atau tua
2. Rasa sakit seperti ditusuk - tusuk, pegal, hiperestesi atau gejala lain pada daerah yang
terkena
Klinis:
Dimulai sebagai papula eritematous bergerombol, distribusi secara dormatomal, unilateral
segera berkembang menjadi vesikel bergerombol, dasar eritem, ukuran bervariasi, kadang terdapat
krusta atau pustula
Penunjang:
DIAGNOSIS BANDING
Herpes Simpleks
PENATALAKSANAAN
1. Umum : istirahat dan usahakan supaya vesikel tidak sampai pecah untuk menghindari
terjadinya infeksi sekunder dengan memberikan Bedak Salisil 2%
2. Simptomatik: analgetik (Asam Mefenamat 3 x 250 - 500mg, Antalgin 3 x 250 - 500mg),
neurotropik (Vitamin BI), Vitamin C
3. Khusus:
4. Kortikosteroid (Methilprednisolon 3 x 0,5 -1 mg atau Prednison 3 x 0,5 -1 mg) diturunkan
secara bertahap (tappering off) untuk mencegah post herpetic neuralgia terutama pada
penderita usia diatas 40 tahun
5. Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 hari, bisa diberikan juga krim Asiklovir
6. Indikasi rujuk: herpes zoster ophtalmikus, Rumsy Hunt Syndrome, herpes zoster generalisata
KOMPLIKASI
Postherpetik Neuralgia, Keratitis Zooster, Bell's Palsy
155
IMPETIGO
DEFINISI
Impetigo ialah pioderma superfisialis (terbatas pada epidermis). Impetigo disebabkan oleh kuman
Streptococcus dan Stafilococcus. Penyebaran melalui jari, handuk, dan alat-alat rumah tangga yang
sering digunakan.
Berdasarkan penyebabnya dan manifestasi klinisnya, terdapat 2 macam impetigo, yaitu
1. Impetigo krustosa (impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris, impetigo Tillbury Fox)
Penyebab: Streptococcus hemolyticus grup A (Streptococcuspyogenes).
Ditandai dengan vesikel berdinding tipis yang diskret (tersebar), cepat menjadi pustul,
kemudian ruptur.
2. Impetigo bulosa
Penyebab: Streptococcus aereus
Ditandai dengan bula lunak, berbatas tegas
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Lesi yang muncul tiba - tiba dan mudah menular
2. Tempat predileksi pada bagian tubuh yang lebih terbuka seperti wajah, yakni sekitar lubang
hidung dan mulut, tangan, leher, dan ekstremitas.
Klinis:
1. Impetigo Krustosa:
Penyakit dimulai dengan makula eritematosa yang berkembang menjadi vesikel/bula dalam
waktu singkat, kemudian pecah mengeluarkan secret seropurulen dan menjadi krusta kuning
keemasan, menebal, dan mudah lepas. Krusta dapat dilepaskan dengan cepat, meninggalkan
permukaan yang halus, merah, dan lembab. Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh
di bagian tengah.
Umumnya tidak disertai gejala konstitusi, hanya terdapat pada anak.
Gambar: impetigo krustosa
156
2. Impetigo Bulosa:
Bula muncul tiba - tiba, lunak, batas tegas, tidak dikelilingi eritem, terdapat hipopion. Bula
mudah pecah dan meninggalkan bekas sirsiner (sesuai lingkaran bula), tertutup krusta coklat
datar dan tipis.
Gambar:Impetigo bulosa
DIAGNOSIS BANDING
Ektima dan varisela.
PENATALAKSANAAN
1. Jika jumlah lesi sedikit, bersihkan dan beri salep antibiotik.
2. Jika jumlah lesi luas dan banyak, beri antibiotik sistemik.
3. Untuk infeksi Streptokok pada anak-anak:
4. Penisilin 4 x 250 mg (12,5 mg/kgBB/hari, 5-7 hari) Terapi dilakukan selama 7-10 hari.
5. Untuk infeksi campuran dengan Stafilokok:
6. Eritromisin, kloksasilin, atau sefalosporin dengan dosis sama dengan di atas. Terapi
dilakukan selama 7-10 hari. S Walaupun terapi dilakukan sedini mungkin dan
sesuai/adekuat, tetapi tidak dapat menurunkan risiko kejadian GNA.
7. Untuk membersihkan krusta dapat dilakukan kompres povidon iodine atau kalium
permanganat 1-2 x/hari. Setelah bersih diberi salep kombinasi basitrasin dan polimiksin B.
8. KOMPLIKASI
9. Glomeruponefritis akut (GNA) sebanyak 2-5% yang disebabkan oleh seritipe nefritogenik,
sering teijadi pada anak-anak, umumnya di bawah 6 tahun.
157
GONORE
DEFINISI
Gonore adalah penyakit infeksi menular seksual yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae. Infeksi
ini sering berada bersama infeksi klamidia yang menimbulkan tanda subjektif lebih ringan dengan
sekret lebih encer. Penyakit ini dapat berlanjut menjadi prostatitis maupun epididimitis pada pria,
dan menjadi bartoliniti, pelvic inflamatory disease dan salpingitis pada wanita.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Kencing bernanah dengan bau yang khas boleh dikatakan tanda utama uretritis gonore
disamping rasa sakit dan perih saat berkemih
2. Infeksi pada wanita menyebabkan keputihan terutama setelah haid, tetapi 60 - 80 %
asimptomatis
PENATALAKSANAAN
1. Penisilin Prokain 2,4 juta IU yang disuntikkan intramuskular. Setelah pemberian Probenasid
1 gram. Dosis dapat diubah sesuai dengan taraf resistensi kuman. Dosis untuk wanita lebih
tinggi yaitu 4,8 juta IU.
2. Amoksisilin 3 gram -i-1 gram Probenesid
3. Tiamfenikol oral dosis tunggal 2,5 - 3,5 g, tetapi tidak dianjurkan untuk wanita hamil
4. Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 5 hari
5. Eritromisin Stearat 4 x 500 mg selama 5 hari
6. Sefiksim 400 mg per oral dosis tunggal atau Levofloksasin 250 mg peroral dosis tunggal,
tidak boleh untuk ibu hamil, menyusui atau anak dibawah 12 tahun
7. Kanamisin 2 g intramuskular dosis tunggal atau Spektinomisin 2 g intramuskular dosis
tunggal
158
INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK

DEFINISI
Pada pria, sering disebut sebagai uretritis non spesifik (UNS) oleh karena terutama mengenai uretra.
Infeksi genital non-spesifik (IGNS) merupakan penyakit hubungan seksual berupa peradangan di
uretra, rectum, atau serviks yang disebabkan oleh miktroorganisme nonspesifik. Mikroorganisme
nonspesifik adalah mikroorganisme yang dengan fasilitas laboratorium biasa/sederhana dapat
ditemukan seketika, yaitu gonokok. Candida albicans, dan Trichomonas vaginalis.
Penyebab paling sering ialah Chlamudia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Dibandingkan dengan gonore, perjalanan penyakitnya lebih lama dan ada kecenderungan residif.
DIAGNOSIS
Klinis:
Pada pria:
1. Gejala timbul biasanya 1-3 minggu setelah kontak seksual dan umumnya tidak seberat gonore.
2. Berupa disuria ringan, perasaan tidak enak di uretra, sering kending, dan keluarnya duh tubuh
seropurulen.
3. Jika tidak terlihat keluarnya cairan duh tubuh, pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan.
Gambar:UNS pada pria

Pada wanita:
1. Tersering terjadi di serviks.
2. Umumnya tidak menunjukkan gejala.
3. Sebagian kecil dengan keluhan keluarnya duh tubuh vagina, disuria ringan, sering kencing,
nyeri di daerah pelvis dan dispareunia.
4. Pada serviks terlihat tanda servisitis, yang disertai adanya folikel-folikel kecil yang mudah
berdarah.
159
Gambar: UNS pada wanita

Pemeriksaan Penunjang:
1. Penting untuk menyingkirkan mikroorganisme spesifik.
2. Dasar untuk menegakkan diagnosis IGNS ialah pemeriksaan laboratorium berupa apusan
skret uretra/serviks.
3. Pada pemeriksaan secret uretra dengan pewarnaan Gram secara mikroskopis ditemukan
leukosit > 5 per lapangan pandang dengan pembesaran 1000 kali. S Sedangkan pada secret
serviks ditemukan leukosit > 30 per lapangan pandang dengan pembesaran 1000 kali. Tidak
dijumpai diplokokus Gram negatif, dan pada pemeriksaan sediaan basah tidak didapatkan
parasit Trichomonas vaginalis. Secara makroskopis dapat dilihat adanya benang-benang
dalam urin.
4. Jika memungkinkan dapat dilakukan pembiakan untuk Chlamydia trachomatis pada kuning
telur embrio ayam atau dengan McCoy cell, biarkan sel Hela 229, dilanjutkan dengan
pemeriksaan antigen. Dua cara pemeriksaan antigen secara langsung yang sudah dikenal
adalah pewarnaan imunofluoresensi dan ELISA. Dapat pula dilakukan pemeriksaan
polimercase chain reaction (PCR) dan ligase chain reaction.
PENATALAKSANAAN
Pengobatan yang dianjurkan adalah:
1. Tetrasiklin 4 x 500 mg sehari selama 1 minggu atau 4 x 250 mg sehari selama 2 minggu
2. Eritromisin 4 x 500 mg sehari selama 1 minggu atau 4 x 250 mg sehari selama 2 minggu
3. Pengobatan pilihan lain adalah:
Doksisiklin dosis pertama 200 mg, dilanjutkan dengan 2 x 100 mg sehari selama 1- 2
minggu.
Minosiklin dosis pertama 200 mg, dilanjutkan dengan 2 x 100 mg sehari selama 1 - 2
minggu.
Kontrimoksasol, spiramisin, dan ofloksasin juga dapat digunakan.
160
KOMPLIKASI
1. Hampir sama dengan gonore.
2. Pada pria dapat teijadi prostatitis, vesikulitis, epididimitis, dan striktur uretra. Pada wanita
dapat terjadi bartolinitis, proktitis, salpingitis, dan sistitis. Peritonitis dan hepatitis juga
pernah dilaporkan.
161
SERVISITIS NON GONORE

DEFINISI
Servisitis Non Gonore merupakan peradangan pada serviks yang disebabkan oleh kuman lain selain
gonore. Servisitis non gonore terutama disebabkan oleh Chlamidia trakhomatis, sehingga dalam
pengobatannya ditujukan untuk klamidiosis.
DIAGNOSIS
Klinis: Gejalanya dapat berupa duh tubuh serviks mukopurulen, ektopia serviks atau serviks yang
mudah berdarah.
Pemeriksaan Laboratorium : kriteria diagnostik berdasarkan jumlah sel PMN (polimorfonuklear)
pada sediaan apus duh tubuh serviks dengan pewarnaan gram, yakni jumlah sel PMN > 30 per
lapang pandang penglihatan besar dan tidak ditemukan kuman gonore, Trichomonas vaginalis dan
Candida albicans.
Gambar: cervisitis mukopurulen

PENATALAKSANAAN
Pengobatan yang dianjurkan:
1. Azitromisin 1 g per oral dosis tunggal, atau
2. Doksisiklin 2 x 100 mg per oral selama 7 hari Pilihan pengobatan lain:
3. Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 7 hari, atau
4. Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 7 hari (bila ada kontraindikasi Tetrasiklin)
162
URETRITIS NON GONORE (NON-GONOCOCCAL URETHRITIS)

DEFINISI
Uretritis Non Gonore merupakan peradangan di uretra yang disebabkan oleh kuman lain selain
gonore. Uretritis non gonore terutama disebabkan oleh Chlamidia trakhomatis, sehingga dalam
pengobatannya ditujukan untuk klamidiosis. Dibedakan dengan urethritis gonore hanya dengan cara
pemeriksaan mikroskopik.
DIAGNOSIS
Klinis: duh tubuh uretra yang mukoid atau mukopurulen, kadang-kadang purulen, dapat disertai
eritema meatus.
Penunjang: kriteria diagnostik berdasarkan jumlah sel PMN (polimorfonuklear) pada sediaan apus
duh tubuh eretra dengan pewarnaan gram, yakni jumlah sel PMN > 5 per lapang pandang
penglihatan besar dan tidak ditemukan kuman gonore.
Gambar: discharge mukopurulen

PENATALAKSANAAN
Pengobatan yang dianjurkan:
1. Azitromisin 1 g per oral dosis tunggal, atau
2. Doksisiklin 2 x 100 mg per oral selama 7 hari Pilihan pengobatan lain:
3. Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 7 hari, atau
4. Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 7 hari (bila ada kontraindikasi Tetrasiklin)
163
KANDIDIASIS
DEFINISI
Kandidiasis merupakan infeksi jamur yang disebabkan oleh spesies Candida sp. yang dapat mengenai
kulit, mukosa maupun alat dalam.
Beberapa faktor predisposisi seperti kehamilan, obesitas, DM, pemakaian antibiotik, antiseptik atau
kortikosteroid yang lama, penyakit kronis (TBC, tumor ganas, HIV), kurang gizi, serta kulit yang kotor,
lembab, dan basah mempermudah terjadinya kandidiasis ini.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Terdapat lesi kulit yang membasah warna merah daging, kadang ditutupi selaput berwarna
putih (jaringan maserasi) dengan dikelilingi pustula, papula (lesi satelit)
2. Tempat predileksi pada daerah - daerah lipatan dan daerah lembab seperti inguinal,
inframammae dan lipatan kulit pada orang gemuk
3. Pada daerah mulut dan vagina atau daerah lain tampak ada maserasi kulit yang agak tebal,
kalau dilepas meninggalkan erosi atau ulkus pada mukosa, keadaan ini bisa teijadi pada sela
- sela jari
4. Kandidiasis pada kulit memberikan keluhan gatal dan perih
5. Bentuk kronis ditemukan di sela-sela jari kaki, sekitar anus dan di kuku (paronikia atau
onikomikosis)
6. Pada penderita DM biasanya terdapat sebagai vulvo vaginitis
7. Tampilan di mukosa mulut dikenal sebagai ruam atau oral thursh yang diselaputi
pseudomembran daya kecap penderita berkurang disertai rasa metal
8. Tampilan di usus dapat berupa diare
9. Gejala awal berupa pusing, sakit kepala dan demam yang tidak begitu tinggi. Gejala ini tidak
begitu jelas pada balita tetapi menonjol pada anak usia diatas 10 tahun. Pada orang dewasa
keluhan ini bisa sangat berat.
10. Kelainan kulit mula - mula muncul seperti pada morbili, berupa makula dan papula yang
kemudian menjadi vesikel berisi cairan jernih. Perubahan ini berlangsung dalam waktu 24 48jam.
11. Ruam biasanya lebih banyak di badan dibandingkan dengan di anggota gerak. Yang khas
pada varisela adalah berbagai macam ruam dapat ditemukan dalam satu saat.
12. Pada bentuk yang berat, kelainan kulit timbul diseluruh tubuh.
Gambar: kandidiasis oral
Gambar : kandidiasis di lipatan kulit
164
Gambar: kandidiasis vaginal
Gambar: candida athletes foot
Penunjang:
Sel ragi dapat dilihat di bawah mikroskop dalam pelarut KOH 10% atau pewarnaan Gram.
PENATALAKSANAAN
Umum:
1. Faktor predisposisi yang dapat diatasi dihilangkan dahulu
2. Kebersihan perorangan diperbaiki karena kalau tidak penyakit ini akan bersifat kronis residif
Khusus:
1. Obat terpilih untuk kandidiasis kulit atau mukosa mulut adalah larutan Gentian Violet 1%,
larutan Nistatin 100.000 - 200.000 IU/ml yang dioleskan 2 - 3 kali sehari selama 3 hari
2. Miconazol (oral gel 20 mg/gram) dioleskan 2 - 4 kali/hr dengan dosis bayi % cth, anak - anak
dan dewasa Vi cth diberikan selama 7 hari.
3. Untuk kandidiasis di saluran cerna : Nistatin oral 3 x 500.000 IU per hari selama 7-14 hari,
dosis padaanak 100.000 IU dalam4 kali pemberian
165
KONDILOMA AKUMINATUM
DEFINISI
Kondiloma akuminatum merupakan vegetasi oleh virus papiloma humanus (VPH) tipe tertentu,
bertangkai dan permukaannya berjonjot.
Penyebab: Virus papiloma humanus (VPH), virus DNA yang tergolong dalam famili Papova. Tipe yang
pernah ditemui adalah tipe 6,11,16,18,30,31,33,35,39,41,42, 44,51,52, dan 56. Tipe 6 dan 11
tersering dijumpai pada kondiloma akuminatum dan neoplasia intraepithelial serviks ringan. Tipe 16
dan 18 mempunyai potensi keganasan yang tinggi dan sering dijumpai pada kanker serviks. Sampai
saat ini sudah dapat diidentifikasikan 80 tipe virus papiloma humanus.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Masa inkubasi berlangsung antara 1 -8 bulan (rata-rata 2-3 bulan).
2. Sering timbul di daerah lipatan yang lembab, misalnya daerah genitalia eksterna. Pada pria
dapat mengenai perineum, sekitar anus, sulkus koronarius, glans penis, muara uretra
eksterna, korpus dan pangkal penis.
3. Pada wanita di daerah vulva dan sekitarnya, introitus vagina, kadang-kadang pada portio
uteri. Adanya fluor albus dan kehamilan dapat mempercepat pertumbuhan
4. penyakit.
5. Kelainan yang masih baru berupa vegetasi yang bertangkai dan berwarna kemerahan. Jika
telah lama agak kehitaman, permukaannya berjonjot (papilomatosa) dan jika besar dapat
dilakukan percobaan sondase.
6. Bila timbul infeksi sekunder warna akan menjadi keabu-abuan dan berbau tidak enak. Giant
condyloma pernah dilaporkan menimbulkan keganasan sehingga harus dilakukan biopsy.
Gambar: pada penis
Gambar: pada vulva
DIAGNOSIS BANDING
Veruka vulgaris, kondiloma latum, dan karsinoma sel skuamosa.
166
PENATALAKSANAAN
1. Kemoterapi:
Tingtur podofilin 15-25%. Setelah melindungi kulit di sekitarnya dengan vaselin atau
pasta agar tidak terjadi iritasi, oleskan tingtur pada lesi dan biarkan selama 4-6 jam,
kemudian cuci. Jika belum sembuh, dapat diulangi setelah 3 hari. Setiap kali pemberian
jangan melebihi 0,3 cc karena dapat bersifat toksik dengan gejala mual, muntah, nyeri
abdomen, gangguan napas, dll. Obat ini tidak boleh diberikan pada wanita hamil.
Asam triklorasetat 50% dioleskan seminggu sekali, hati-hati karena dapat menimbulkan
ulkus yang dalam. Dapat diberikan pada wanita yang hamil.
5-fluorourasil 1-5% dalam krim, terutama untuk lesi pada meatus uretra. Diberikan
setiap hari sampai lesi hilang, sebaiknya tidak miksi selama 2 jam setelah pengobatan.
2. Bedah listrik,
3. Bedah beku,
4. Bedah scalpel,
5. Laser C02interferon, dan
6. Imunoterapi.
167
KUSTA (LEPRA/ MORBUS HANSEN/ english=Leprosy)

DEFINISI
Kusta merupakan penyakit yang tergolong penyakit tua, disebabkan oleh Mycobactcrium leprae.
Mycobactcrium leprae menyerang hampir seluruh organ manusia kecuali susunan saraf pusat. Organ
sasaran utamanya adalah saraf tepi. Penyakit ini termasuk the greatest immitator of skin diseases.
Menurut gambaran klinis dan histopatologis, lepra diklasifikasikan menjadi tipe TT, BT, BB, BL, LL dan
I. Menurut WHO, lepra digolongkan menjadi 2, yaitu Paubasiler (PB) dan Lepramultibasiler (MB):
Lepra PB adalah lepra TT, BT dan I dan pada pemeriksan bakteriologis negatif dan Lepra MB adalah
Lepra LL, BL, BB dan semua tipe dengan pemeriksaan bakteriologis positif.
DIAGNOSIS
Kriteria Diagnosis: (Tanda kardinal)
1. Adanya lesi kulit yang khas (bercak/plak hipopigmentasi/eritematosa, papul atau nodul)
2. Anestesi pada lesi
3. Pembesaran saraf tepi
Diagnosis lepra ditegakkan jika ditemukan minimal 2 atau 3 tanda kardinal diatas, atau ditemukan
kuman tahan asam pada sediaan apus irisan kulit.
Anamnesis:
1. Timbul bercak atau benjolan dengan rasa tebal / mati rasa
2. Kadang-kadang ada rasa nyeri pada lengan / tungkai, sendi - sendi, demam, pilek dan mata
nrocos
Klinis:
1. Dermatologis: lokasi dan wujud kelainan kulit
2. Tes sensibilitas: sentuhan, nyeri dan suhu
3. Pembesaran saraf
4. Tes lepromin (bila iperlukan)
Gambar:Hands with Z-thumbs, clawing, contractures, and shortening of fingers due to repetitive
injury and healing.
168
Gambar: Patient with facial nerve palsy and contractures of the hand. Daloa, Ivory Coast.
Gambar: Multiple flat hypopigmented lesions on shoulder and neck, suggestive of multibacillary
leprosy.
Penunjang:
1. Bakteriologis: sediaan apus dari irisan kulit dan apusan mukosa dengan pewarnaan
ZichlNiclscn atau modifikasinya
2. Serologis: pengukuran antibodi anti M. Leprae jika diperlukan
3. PA: biopsi lesi kulit dan / sarafjika diperlukan
4. Pemeriksaan penunjang lain: pemeriksaan ENMG jika diperlukan
DIAGNOSIS BANDING
1. Lesi kulit: makula hipopigmentasi (leukoderma, vitiligo, tinea vesikolor, ptiriasis alba, morfea
dan parut), plak eritem (tinea korporis, lupus vulgaris, lupus eritematosus, granuloma
anulare, sifilis sekunder, sarkoidosis, leukemia kulit dan mikosis fungoides), ulkus (ulkus
diaabetik, ulkus kalosum, frambusia, penyakit reynaud dan buerger)
2. Anestesi : neuropati perifer, neuropati diabetik, amiloidosis saraf, trauma, siringomieli
169
PENATALAKSANAAN
1. Pertimbangkan untuk rujuk ke Rumah Sakit bila di Puskesmas mendapatkan kasus dengan
keluhan seperti diatas
2. Umum, semua penderita lepra diobati dengan Regimen MDT-WHO yang terdiri atas obatobat Dapson, Lampren dan Rifampisin. Lepra PB : Dapson 100 mg/hari, Lampren 300
mg/bulan (diawasi) dan 50 mg/hari (swakelola), dan Rifampisin 600 mg/bulan (diawasi)
3. Khusus, reaksi tipe I dan tipe II ringan cukup diberikan Aspirin atau Klorokuin. Reaksi tipe I
berat harus segera diberi kortikosteroid (Prednisolon) dengan dosis 30 - 45 mg/hari sampai
gejala neuritis berkurang kemudian diturunkan secara perlahan. Reaksi tipe II berat dapat
diberikan kortikosteroid dengan dosis 30 mg/hari klinis. Jika ada neuritis perlu dilakukan
imobilisasi pada anggota badan yang terlibat.
4. Indikasi perawatan Rumah Sakit : reaksi lepra berat (tipe I dan atau II) dan penderita dengan
keadaan umum jelek (lemah, ulkus dengan gangren)
KOMPLIKASI
1. Komplikasi imunologis : reaksi lepra tipe I (reversal) dan reaksi tipe II (eritema nodosum
leprosum / ENL)
2. Komplikasi neurologis : ulkus, claw hand, drop hand, drop foot, kontraktur, mutilasi
170
MILIARIA
DEFINISI
Miliaria (biang keringat, keringat buntet, liken tropikus, prickle heat) merupakan kelainan kulit akibat
tertutupnya saluran kelenjar keringat yang menyebabkan retensi keringat. Berdasarkan letak
sumbatan, miliaria diklasifikasikan menjadi miliaria kristalina, rubra, dan profunda.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Pada miliaria kristalina sumbatan teijadi intra/subkorneal. Terlihat vesikel berukuran 1-2 mm
terutama pada badan setelah banyak berkeringat, misalnya karena hawa panas, yang
bergerombol tanpa tanda radang pada bagian yang tertutup pakaian. Umumnya tidak
memberi keluhan dan sembuh dengan sisik yang halus. Pada miliaria rubra sumbatan teijadi
pada stratum spinosum. Terlihat papul merah atau papul vesicular ekstrafolikular yang gatal
dan pedih pada badan tempat tekanan atau gesekan pakaian. Miliaria jenis ini terdapat pada
orang yang tidak biasa pada daerah tropik.
2. Miliaria profunda teijadi bila sumbatan terdapat pada dermis bagian atas, biasanya timbul
setelah miliaria rubra, ditandai papul putih, keras, berukuran 1 -3 mm, terutama dibadan
dan ekstremitas.
PENATALAKSANAAN
Penting untuk menghindari panas yang berlebihan, mengusahakan ventilasi yang baik dan
menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat. Untuk miliaria kristalina tidak diperlukan
pengobatan. Untuk miliaria rubra dapat diberikan bedak salisil 2% dibubuhi mentol Vi - 2%.
Losio Faberi dapat pula digunakan dengan komposisi sebagai berikut:
R/ Acidi salicylici
500 mg
Talci 5 mg
Oxydizincici
5 mg
Amylioryzae
5 mg
Alcohol (90;vol%)
Cc 100
Sebagai antipruritus dapat ditambahkan mentol Vi -1% atau kamper 1-2% dalam losio Faberi. Untuk
miliaria rubra dapat digunakan losio calamin dengan atau tanpa menthol 0,25%, dapat pria resorsin
3% dalam alkohol.
171
PSORIASIS
DEFINISI
Psoriasis merupakan suatu penyakit kulit non-infeksius yang bersifat kronik dan residif ditandai
dengan lesi-lesi berupa plakat eksematosa ditutupi skuama melekat.
PENYEBAB
Penyakit ini penyebabnya sampai sekarang belum diketahui, faktor genetik dan beberapa faktor
pencetus seperti trauma, infeksi, sinar matahari, obat-obatan dan stress psikologis diduga berperan
dalam timbulnya penyakit.
KRITERIA DIAGNOSIS
1. Psoriasis vulgaris
Merupakan bentuk yang paling umum, dengan ditandai tanda-tanda klinis:
a. Predileksi pada daerah-daerah eksentor seperti kepala (scalp), siku, lutut dan punggung
bawah
b. Lesi berupa plak eritematosa ditutupi skuama putih tebal dan melekat
c. Fenomena Koebner (erupsi isomorfik)
d. Tanda titik perdarahan (auspitz sign)
e. Tanda tetes lilin
f. Tanda pada kuku berupa lekukan (pitting)I, onikolisis atau hiperkeratosis subungual.
2. Bentuk bentuk klinis khusus
a. Psoriasis guttatae
Pada bentuk ini biasanya berupa macula atau papula eritem ditutupi skuama, yang akan
bersih dalam beberapa bulan dan dapat berkembang menjadi bentuk plakat (vulgaris)
b. Psoriasis kepala
Lesi hanya terbatas pada kepala, dapat berupa plak eritem dengan skuama atau skuama
tebal saja seperti asbes (Tinea amiantaceae)
c. Psoriasis fleksural
Bentuk psoriasis pada daerah-daerah fleksural seperti infirammamae, aksila daninguinal
d. Psoriasis pustulosa
Bentuk ini ditandai dengan adanya pustula steril di atas dasar eritem. Dapat lokalisata pada
telapak tangan atau kaki, dan dapat generaiisata dengan gejala sistemik berat (penyakit Von
Zumbusch).
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Timbul bercak-bercak kemerahan bersisik terasa gatal dari ringan sampai berat dan kadang terasa
kaku
Klinis:
1. Umum: Gambaran khas sesuai dengan bentuk-bentuk klinis
2. Khusus:
a. Fenomena Koebner
b. Fenomena titik perdarahan
c. Fenomena tetesan lilin
d. Kelainan kuku
172
Penunjang:
1. PA: biopsy kulit pada lesi hanya jika diagnosis tidak pasti
2. Bakteriologi: kultur usapan tenggorok untuk streptokokus beta hermolitikus pada psoriasis
guttatae
3. Radiologi dan tes faktor rematoid, jika ada arthritis.
DIAGNOSIS BANDING
1. Eksen doskoid
2. Pitiriasis rosea
3. Dermatitis seboroik
4. Tinea korporis
5. Limfoma sel T kulit
6. Sifilis sekunder
7. Onikomikosis
8. Liken kronis simpleks
PENATALAKSANAAN
Umum
Penjelasan kepada penderita bahwa pengobatan psoriasis tidak mudah dan memerlukan waktu
lama, serta bagaimana menghindari faktor -faktor yang mungkin menjadi pencetus. Penderita perlu
dianjurkan mengurangi stress fisik maupun psikis.
Khusus
1. Topikal
a. Keratolitik salep salisll 3-5%
b. Ter: dapat pix carbonas/liquor carbonis detergen atau mix liquor/oleum cadinum, dengan
konsentrasi tidak lebih 10%
c. Antralin (dithranol), dimulai dengan konsentrasi 0,1% kemudian dapat ditingkatkan sampai
0,5%, jarang lebih 1%. Sering menyebabkan iritasi. Pengobatan kontak singkat dilakukan
dengan pemakaian tidak lebih dari 30 menit.
d. Kortikosteroid meskipun sekarang paling banyak dipergunakan, pengobatan psoriasis
dengan kortikosteroid harus dibatasi pada keadaan-keadaan tertentu seperti lesi terbatas,
daerah-daerah yang sensitive jika mempergunakan ter/antralin (muka, telinga, genital dan
173
fleksural), daerah yang sulit (kepala, telapak tangan dan kaki). Biasanya dipilih kortikosteroid
dengan potensi kuat yang dapat dikombinasi dengan keratolitik atau preparat ter.
e. Ultravioler B: penyinaran UVB dengan atau tanpa kombinasi ter dapat diberikan pada lesilesi plakat yang luas.
2. Sistemik
a. Pengobatan sistemik psoriasis diberikan jika lesi lebih dari 20% luas badan dan gagal dengan
pengobatan topikal tersebut.
b. Methotrexate diberikan sekali seminggu dengan dosis awal 2,5 mg kemudian ditingkatkan
sampai 10 mg mg/minggu. Perlu pemeriksaan hematology, faal hati, ginjal dan biopsy hati
rutin sebelum dan selama pengobatan.
c. Cyclosporin A(SandimunR): merupakan obat baru yang efefktif.
174
SIFILIS (Syphilis)
DEFINISI
Sifilis merupakan penyakit sistemik yang pada umumnya beijangkit setelah hubungan seksual,
menahun dengan adanya remisi dan eksaserbasi, dapat menyerang semua organ dalam tubuh
terutama sistem kardiovaskuler, otak dan susunan saraf, serta dapat terjadi sifilis congenital.
Penyakit ini disebabkan oleh Treponema pallidum.
DIAGNOSIS
Sifilis berdasarkan waktu terjadinya dapat dibagi menjadi Sifilis Didapat dan Sifilis Kongenital. Sifilis
Didapat dapat terbagi menjadi 3 stadium, yaitu stadium primer, sekunder dan tersier.
Manifestasi Kulit dan Diagnosis Sifilis
STADIUM
PRIMER
Pada tempat kontak,
termasuk mulut dan
rectum.
Wanita: labium, serviks.
Pria: batang penis, glans
penis.
Papul
SEKUNDER
Generaiisata,
termasuk membrane
mukosa, bilateral
dan simetris
TERSIER
Generaiisata
KONGENITAL
Generaiisata
Makula, papul, plak,

pustul
Nodus, tumor,
atau tidak ada
Lesi
Sekunder
Eritema, "chancre" iesi

berbatas jelas, tunggal
atau multiple, dengan
dasar yang bersih dan
mengeluarkan secret
serosa
Ulkus, eksudat
atau tidak ada.
Ciri-ciri
Biasanya tidak
nyeri, dengan
adenopati
inguinalis yang
tidak nyeri
Tes
Diagnostik
Pemeriksaan
lapangan gelap,
pewarnaan
imunofluoresen dari
apusan, VDRL
positif 7 -10 hari
setelah "chancre",
biopsy specimen
Skuama, eritema,
hiperpigmentasi.
Alopesia: seperti
gigitan ngengat.
Bercak mukosa erosi
berwarna abu-abu
pada membrane
mukosa. Kondiloma
lata papul datar
pada region
perianus.
Lesi kulit mungkin
mirip dengan
banyak ruam lain,
termasuk ptiriasis
rosea, psoriasis,
atau tinea korporis.
Masih sangat
menular.
Pemeriksaan
lapangan gelap, tes
serologi dengan
titer.
Macula, papul,
plak, pustule,
vesikel
Skuama,
eritema,
hiperpigmentasi,
alopesia.
Deskuamasi
telapak tangan
dan telapak kaki.
Distribusi
Lesi Primer
Pertimbangkan
sebagai bagian
dari
pemeriksaan
pada tiap
pasien
dengan
demensia.
Pungsi spinal:
pleositosis,
peningkatan
protein,
ditemukannya
serologi positif
pada LCS atau
darah.
Pilek (snuffies),
secret mukosa
hidung yang
sangat menular.
Pemeriksaan
lapangan gelap
dari tali pusat
atau lesi
mukokutis, tes
serologi positif
tetapi mungkin
berasal dari
175
untuk pemeriksaan
histology.
Gambar: stadium primer pada penis
Gambar: stadium sekunder
antibody ibu.
Lakukan
pemeriksaan
dengan titer
secara serial.
176
Gambar: stadium tersier

Anamnesis:
untuk Sifilis Didapat terdapat riwayat pernah berganti pasangan seksual
Gejala Klinis: Sebagian besar pasien merasakan terdapat kelainan pada kulit. Berikut adalah
manifestasi klinis dari sifilis
DIAGNOSIS BANDING
1. Sifilis primer
Ulkus/erosi genital: herpes genital, ulkus traumatic, Fixed Dryd Eruption, chancroid,
limfogranuloma venereum.
2. Sifilis sekunder
Exanthema/ enantem: ptiriasis rosea, viral exantem, infeksi mononucleosis, tinea korporis,
tinea versikolor, scabies, kondiloma akuminata, psoriasis gutata akut, likenplanus.
3. Sifilis tersier
Plak, ulserasi, granuloma: kutaneus tuberculosis, infeksi mikobakterial kutaneus atipikal,
limfoma, infeksi jamur invasive.
PENATALAKSANAAN
1. Sifilis Stadium Dini
(misalnya sifilis primer, sekunder atau sifilis laten yang peijalanan penyakitnya tidak melebihi 2
tahun)
a. Cara pengobatan yang dianjurkan:
Benzatin benzilpenisilin 2,4 juta IU. i.m. dosis tunggal (karena volume besar, maka agar
dosis ini dibagi pada kedua bokong)
b. Pilihan pengobatan lain:
177
2.
3.
4.
5.
6.
Prokain benzilpenisilin 0,6 juta IU perhari, i.m., selama 10 hari berturut-turut.

c. Alternative pengobatan bagi yang alergi terhadap penisilin dan tidak hamil:
Doksisiklin 2x 100 mg perhari selama 30 hari ATAU
Tetrasiklin 4x500 mg perhari selama 30 hari.
Sifilis Stadium Lanjut/Laten
Benzatin benzilpenisilin 2,4 juta IU. i.m. sekali tiap minggu, selama 3 minggu berturut-turut.
b. Pilihan pengobatan lain:
Prokain benzilpenisilin 0,6 juta IU satu kali pemberian perhari, i.m., selama 3 minggu
berturut-turut. Alternative pengobatan bagi yang alergi terhadap penisilin dan tidak
hamil:
Doksisiklin 2x100 mg perhari selama 30 hari ATAU
Tetrasiklin 4x 500 mg perhari selama 30 hari.
(pada beberapa keadaan perlu waktu pengobatan lebih lama).
Sifilis Dengan Kelainan System Saraf
a. cara pengobatan yang dianjurkan:
Aqueous benzilpenisilin 12-24 juta IU. i.v. diberikan sebanyak 2-4 juta IU setiap 4 jam
dalam sehari selama 14 hari. Pilihan pengobatan lain:
Prokain benzilpenisilin 1,2 juta IU satu kali pemberian perhari, i.m., disertai probenecyd
500 mg per oral 4 kali sehari, keduanya diberikan selama 10-14 hari.
b. Alternative pengobatan bagi yang alergi terhadap penisilin dan tidak hamil:
Doksisiklin 2 x 200 mg perhari selama minimal 30 hari ATAU
Tetrasiklin 4x 500 mg perhari selama minimal 30 hari.
Sifilis dan Infeksi HIV
Pengobatan sifilis stadium dini yang juga terinfeksi HIV tidak berbeda dengan pasien sifilis tanpa
infeksi HTV.
Sifilis Pada Masa Kehamilan
Setiap pasien sifilis pada semua fase kehamilan yang tidak alergi terhadap penisilin agar
diberikan pengobatan dengan penisilin, dengan cara dan dosis pengobatan yang sama
dengan pasien yang tidak hamil dan sesuai dengan stadium penyakitnya.
Alternative pengobatan pada wanita hamil yang alergi terhadap penisilin: a. Sifilis
stadium dini
Eritromisin 4 x 500 mg, per oral selama 15 hari.
sifilis stadium lanjut
Eritromisin 4 x 500 mg, per oral selama 30 hari.
178
SKABIES (JAWA=GUDIKAN)
DEFINISI
Skabies merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh karena infeksi Sarcoptes scabiei. Skabies
adalah penyakit yang sangat cepat menular secara kontak langsung dan melalui alat rumah tangga.
Skabies hanya dapat diberantas dengan memutus rantai penularan dan memberikan obat yang
tepat.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gatal terutama pada malam hari
2. Pada daerah predileksi, sela - sela jari, lipat paha dapat ditemukan terowongan (burrouw),
vesikel maupun pustula
3. Pada anak erupsi dapat terjadi diseluruh tubuh, sedang pada usia lanjut erupsi lebih banyak
ditemukan di daerah tertutup (lipat paha, pinggang, sekitar anus)
4. Kelainan ini sering disertai dengan infeksi sekunder dan dermatitis yang terjadi karena
kesalahan pemakaian obat
Gambar: Erythematous papules and papulovesicles on the flexor wrist.
179
Gambar: Nodular scabies.

PENATALAKSANAAN
1. Umum: menjaga higiene sanitasi perorangan
Rantai penularan diputus dengan memberikan penjelasan tentang cara hidup parasitnya,
menjaga kebersihan diri maupun lingkungan.
Pada masyarakat yang mengelompok perlu diberikan pengobatan massal
2. Khusus:
Berikan 2-4 Zalf (salep belerang endap) selama4 hari
Bisa diberi Permetrim 5% krim sehari sekali dan dibiarkan selama 10 jam (dioleskan
sebelum tidur seluruh badan mulai dari leher sampai ujung kaki)
Pilihan lain Benzil Benzoat 20 - 25% emulsi (hati - hati pada anak karena bersifat iritasi)
diberikan selama 3 malam berturut-turut, atau Gamma Benzen Heksaklorida
(Gameksan) 1% dalam bentuk krim atau lotion dan diberikan sekali sehari selama 10 jam
Bila kambuh, 1 minggu kemudian bisa dioleskan dengan cara yang sama
Krim atau zalf dioleskan langsung pada lesi atau daerah erupsi skabies
180
TRIKOMONIASIS
DEFINISI
Trikomoniasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis. Penyakit yang
ditularkan lewat hubungan seksual (PHS) ini dapat bersifat akut maupun kronis, dan umumnya tidak
bergejala. Pada wanita, kuman ini menyebabkan vaginitis, sedangkan pada pria menyebabkan
uretritis dan prostatitis. Uretritis oleh T. Vaginalis merupakan 15% kasus uretritis non gonore (NGU).
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Masa tunas kurang lebih 3 minggu
2. Vaginitis akut biasanya ditandai dengan sekret vagina seropurulen yang khas : hijau kekuningan,
berbusa, berbau kurang enak
3. Infeksi ini dapat meluas menyebabkan uretritis, bartolinitis, skenitis, dan sistitis yang pada
umumnya tidak menimbulkan keluhan
4. Diagnosis dipastikan dengan ditemukannya kuman penyebab dalam sediaan basah yang
diwarnai dengan pewarnaan giemsa
PENATALAKSANAAN
1. Antimikroba : Metronidazol 2 g dosis tunggal. Tetapi dosis ini sering menimbulkan efek
samping, maka dapat juga diberikan dosis 3 x 250 - 500 mg selama 7 hari.
2. Irigasi vagina atau uretra dengan H2O2 1-2% atau Asam Laktat.
181
URTIKARIA
DEFINISI
Urtikaria merupakan penyakit dengan tanda utama urtika (urtika / wheal / bidur merupakan ruam
kulit yang timbul berupa edema kulit superfisial, berbatas tegas, cepat timbul dan menghilang
dengan sendirinya dalam waktu yang relatif cepat, dalam beberapa jam).
Urtikaria merupakan reaksi alergi yang terutama bermanifestasi pada kulit berupa edema setempat
yang timbul cepat dan menghilang perlahan. Sebagian besar penyebab urtikaria telah diketahui,
diantaranya obat - obatan, makanan, gigitan serangga, photosensitizer, polutan, debu, trauma fisik,
infeksi, investasi parasit, faktor psikis, faktor genetik dan penyakit sistemik.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Kelainan di kulit berupa edema yang gatal (urtika), panas sampai nyeri
2. Edemanya beragam dari yang kecil (bentuk milier) sampai yang luas (bentuk plakat), edema
di saluran nafas dapat menyebabkan penyumbatan saluran nafas
3. Karena tanda urtika hanya timbul selama beberapa jam saja, kemungkinan pada saat
pemeriksaan dapat dijumpai urtika atau tidak dijumpai tetapi pada anamnesis terdapat
tanda urtika
PENATALAKSANAAN
1. Faktor penyebab harus dihilangkan
2. Menghilangkan gejala atau mencegah timbulnya gejala
3. Bentuk yang akut dengan klinis terdapat sumbatan jalan napas, memerlukan
penatalaksanaan dengan injeksi Adrenalin 0,3 ml disusul Deksametason 0,5 mg i.m. atau i.v.
yang dapat diulang sesuai kebutuhan, sementara itu usahakan untuk membebaskan jalan
nafas, kemudian segera rujuk ke Rumah Sakit
4. Antipruritus topikal (bedak yang mengandung Menthol atau Kamfer) hanya bersifat
simptomatik
5. Obat sistemik dengan antihistamin non sedatif:
Cetirizin 1 x 0,2 mg/kgBB, dewasa 1x10 mg, dosis dapat dibagi untuk 2 kali pemberian
Loratadin 1 x 0,2 mg/kgBB, dewasa 1 x 10 mg
6. Antihistamin sedatif: CTM 3 x 2 - 4 mg
7. Untuk kasus yang berat (ada tanda-tanda gangguan Airway Breathing Circulation) dapat
diberikan kortikosteroid, seperti Methilprednisolon 3 x 0,5 -1 mg/kgBB, dewasa 3 x 4mg
atau Prednison 3 x 0,5 -1 mg/kgBB, dewasa 3x 5 mg
182
VARISELA
DEFINISI
Varisela merupakan penyakit yang ditandai dengan erupsi berupa vesikel pada kulit dan selaput
lendir, disebabkan oleh Virus Varisela Zoster (VZV) yang termasuk virus DNA. Varisela banyak
terdapat pada anak terutama umur 2-10 tahun, meskipun dapat menyerang orang dewasa. Varisela
atau cacar air ditandai dengan vesikel di kulit dan selaput lendir. Mudah menular melalui percikan
ludah (droplet) dan kontak penularan sudah dapat teijadi sejak 24 jam sebelum timbul kelainan kulit
sampai 6 - 7 hari kemudian.
Gambar: varicella pada wajah

DIAGNOSIS Klinis:
Masa inkubasi 13-17 hari. yang terkena
Klinis:
1. Dimulai sebagai papula eritematous bergerombol, distribusi secara dormatomal, unilateral
2. segera berkembang menjadi vesikel bergerombol, dasar eritem, ukuran bervariasi, kadang
terdapat krusta atau pustula
Penunjang:
DIAGNOSIS BANDING
Herpes Simpleks
PENATALAKSANAAN
1. Pengobatan yang diberikan hanya bersifat simtomatis : Parasetamol 20 mg/kgBB/dosis, dewasa
250 - 500 mg/kali, bisa diberikan tiap 4 jam dengan dosis maksimal 4 gram/hari bila demam
sangat tinggi (> 38,50 C)
2. Pasien dianjurkan mandi dengan air dan sabun (boleh memakai Kalium Permanganat dengan
pengenceran 1/10.000 atau warna merah muda dan langsung dipakai setelah dibuat). Kemudian
diberi Salisil Talk 1% atau talk lain atau lotion yang mengandung efek antigatal (Kalamin).
Usahakan vesikel tidak pecah sehingga menimbulkan infeksi sekunder.
183
3. Bila ada infeksi sekunder dan lesi tidak begitu luas: dapat diberi antibiotik topikal (Asam Fusidat,
Mupirozin, Neomisin atau Basitrasin) dioleskan sehari 3 kali.
4. Apabila lesi infeksi cukup luas > 1/10 luas badan : diberikan kombinasi Amoksisilin dan Asam
Klavulanat 3 x 625 mg selama 5 hari, atau Cefadroxil Monohidrat 2 x 15 - 25 mg/kgBB, dewasa
0,5 - 1 gram selama 5 hari atau Eritromisin 4x10-25 mg, dewasa 250-500 mg selama 5 hari.
5. Penderita diperiksa ulang setelah 1 minggu.
6. Asiklovir oral dan topikal sebaiknya segera diberikan (< 3 hari setelah vesikel erupsi). Asiklovir
dipakai terutama untuk orang usia lanjut karena ada faktor resiko komplikasi meningitis, bayi
atau anak : 4 - 5 x 20 mg /kgBB selama 5 - 7 hari, dewasa: 5 x 800 mg selama 5-7 hari.
7. Valasiklovir 3 x 1 g/hari selama 7 hari.
184
VERUKA
DEFINISI
Veruka merupakan penyakit yang ditandai dengan gejala peningkatan pertumbuhan jaringan kulit
lokal (epidermis) yang disebabkan oleh virus Human Paplloma Virus (HPV) tipe tertentu. Veruka
sangat menular terutama pada orang-orang yang kontak dekat dengan penderita. Bersentuhan,
bergesekan, merupakan beberapa perilaku yang disebut kontak dekat, karena penularannya
terutama melalui kontak kulit maupun ceceran darah dari veruka yang terluka.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Penebalan kulit di daerah - daerah tertentu. Bila ragu gunakan mata pisau no 15 untuk
mengerok setiap debris hiperkeratotik untuk mencari kapiler-kapiler yang mengalami trombosis,
sering disebut "bibit" (seed). Kutil juga akan menghilangkan garis-garis kulit normal. Gambaran
klasik:
2. Veruka vulgaris, distribusi di tangan, tempat-tempat trauma.
3. Veruka plantaris dan palmaris, distribusi telapak tangan dan telapak kaki.
4. Veruka plana, distribusi di wajah dan tangan.
5. Veruka filiformis, distribusi di lubang hidung dan kelopak mata.
1. Primer: papul, nodus
2. Sekunder: hiperkeratosis
3. Lesi dapat tunggal, berkelompok atau sebagai lesi yang menyatu membentuk plak. Kutil mosaic
adalah plak dari kutil plantaris dan palmaris yang menyatu.
DIAGNOSIS BANDING
1. Liken planus
2. Keratosis seboroik
3. Akrokordon (skin tag)
4. Klavus
5. Karsinoma sel skuamosa
6. Traumaticblackheel
7. Melanomaamelanotik.
PENATALAKSANAAN
1. Tanpa pengobatan regresi spontan dapat terjadi pada dua per tiga dari kutil dalam
dua tahun. Namun kutil baru dapat timbul sewaktu kutil yang lain regresi, dan
kebanyakan pasien menghendaki pengobatan.
2. Terapi nitrogen cair
3. Asamsalisilat
4. Kuretase dan desikasi
185
5. Tretinoin (krim)
6. Eksisi gunting, terutama untuk verukafiliformis.
186
187
TABEL PENYAKIT KULIT

Jenis Sindrom
Nama Penyakit dan

Penyebab
Penularan
Seksual
Gejala dan Tanda
Pemeriksaan
Laboratorium
Komplikasi
Pengobatan
Sindrom Duh Tubuh
Gonore (kencing
nanah)
Neisseria
gonorrhoeae,
bakteri
Klamidiosis (kencing
nanah)
Chlamidya
trachomatis, sejenis
bakteri
ya
dapat tanpa gejala, rasa

nyeri saat kencing,
keluarnya cairan kuning
kental dari lubang uretra
harus tampak
diplokokus
(negatif) gram
intraseluler
striktur uretra, kemungkinan

mandul
ya
dapat tanpa gejala, rasa

nyeri saat kencing,
keluarnya cairan kuning
encer dari lubang uretra
tes enzim
klamidia
striktur uretra, kemungkinan

mandul
Sifilis (raja singa)

Treponama palidum,
bakteri
ya
Sifilis stadium dini: (early

syphilis): tampak luka
tunggal pada kemaluan,
tidak nyeri.
Sifilis stadium lanjut (late
latent syphilis): kelainan
jantung, syaraf, kulit dan
pembuluh darah.
VDRL atau
RPR dengan
konfirmasi
TPHA
Jika tidak diobati dapat

menyebabkan kerusakan
berat pada otak dan jantung
Cefiksim 400 mg peroral, dosis tunggal atau Levofloksasin 250 mg per

oral, dosis tunggal (tidak boleh diberikan pada ibu hamil, menyusui
dan anak dibawah 12 tahun)
Pilihan pengobatan lain : Kanamisin 2 gram i.m. dosis tunggal atau
Spektinomisin 2 gram i.m. dosis tunggal
Azitromisln 1 gram per oral, dosis tunggal atau Doksisiklin 100 mg per
oral, 2 kali sehari selama 7 hari (tidak boleh diberikan pada ibu hamil,
menyusui dan anak dibawah 12 tahun) Pilihan pengobatan lain:
TetrasHdln (tidak boleh diberikan pada ibu hamil, menyusui dan anak
dibawah 12 tahun) 500 mg per oral 4 x 1 selama 7 hari atau
Erttromisln 500 mg per oral 4 x 1 selama 7 hari
Benzatin benzilpenisilin 2,4 juta IU IM, 1x sehari:
Stadium dini: dosis tunggal Stadium lanjut: 3 minggu berturut-turut.
Pilihan pengobatan lain: prokain benzyipenisilin 0,6 IU IM 1x sehari
(menggunakan G18): Stadium dini: 10 hari berturut-turut, stadium
lanjut: 3 minggu berturut-turut.
Herpes Genitalis,
virus herpes simplex
Ya
Episode klinis pertama:

bintil-bintil berair,
berkelompok, nyeri,
setelah pecah
meninggalkan luka kering
dan akan hilang sendiri.
Infeksi herpes kambuhan:
gejala kambuh lagi seperti
diatas, tetapi tidak senyeri
episode klinis pertama.
Disebabkan adanya factor
pencetus (stress, haid,
alcohol, hubungan seksual
berlebihan)
Adanya
antibody ig G
dan Ig M
terhadap HSV
I atau II
Selama kehamilan dapat

ditularkan kepada janin dan
dapat menimbulkan rasa
nyeri karena rangsangan
saraf.
Saat partus dapat ditularkan
dari ibu kepada bayinya saat
melalui jalan lahir, bila ada
lesi aktif. Dapat
menimbulkan abortus.
Dapat menimbulkan infeksi
sistemik pada bayi.
Episode klinis pertama: asiklovir 200 mg per oral 5x1 selama 7 hari,
atau valasiklovir 500 mg per oral 2x1 selama 7 hari.
Infeksi herpes kambuhan: asiklovir 200 mg peroral 5x1 selama 5 hari,
atau Valasiklovir 500 mg peroral 2x1 selama 5 hari, atau pada
keadaan ringan dapat diberikan krim asiklovir.
Pengobatan pada neonatus: asiklovir 10 mg/kgBB IV 3x1 selama 10-21
hari.
Ulkus mole/
Chancroid
Haemophillus
ducreyi, bakteri
Ya
Luka lebih dari minggu,

multiple, sangat nyeri,
tanda radang nampak
jelas.
Benjolan di lipat paha
sangat sakit dan mudah
pecah
Observasi
kulit
(diagnosis
empiris)
Luka bisa terinfeksi dan

menyebabkan nekrosis
jaringan
Siprofloksasin *) 500 mg per oral 2x1 selama 3 hari atau eritromisln

basa 500 mg per oral 4x1 selama 7 hari, atau Azitromisin 1 gram per
oral dosis tunggal.
Sindrom Ulkus
Genital
Sindrom Bulbo
Inguinal
188
Sindrom
pembengkakan
skrotum
Sindrom duh tubuh

vagina
Limfogranuloma
venerum, Chlamidia
bakteri
Ya
Benjolan di lipat paha

sangat sakit dan mudah
pecah
Tes enzim
kiamidia
Luka bisa terinfeksi dan

menyebabkan nekrosis
jaringan.
Doksisiklin **) 100 mg 2x1 selama 14 hari, Erttromisin 500 mg 4x1

selama 14 hari
Pilihan pengobatan lain: Tetrasiklin **) 500mg 4x1 selama 14 hari
Gonore (kencing
nanah),
Neisseria
Gonorrhoeae,
bakteri
Ya
Nyeri pada testis, akut,

unilateral, nyeri pada
palpasi epididimis dan vas
deferens.
Keluarnya cairan kuning
kental dari lubang uretra.
Striktur uretra, kemungkinan

mandul
Sefiksim 400 mg per oral dosis tunggal, atau Levoftoksasin *) 250 mg

per oral dosis tunggal
Pilihan pengobatan lain; kanamisin 2 gram IM dosis tunggal/
spektinomisin 2 gram IM dosis tunggal/ Tiamfenikol *) 3,5 gram per
oral dosis tunggal
Klamidosis (kencing
nanah), Chlamidia
bakteri
Ya
Striktur uretra, kemungkinan

mandul
Azitromisin 1 gram per oral dosis tunggal, atau Doksisiklin *) 100 mg

per oral 2x1 selama 7 hari.
Pilihan pengobatan lain: tetrasildin *) 500 mg 4x1 selama 7 hari/
Eritromisin 500 mg per oral 4x1 selama 7 hari.
Gonore (keputihan),
gonorhoeae, bakteri
Ya
Nyeri pada testis, akut,

unilateral, nyeri pada
palpasi epididimis dan vas
deferens
kental dari lubang uretra
Dapat tanpa gejala.
Dapat terasa nyeri saat
kencing
kental dari vagina
Harus nampak
diplokokus
negative,
Gram
intraseluler
pada duh
tubuh uretra
Tes enzim
klamidia
Striktur tuba falopi,

kemungkinan mandul.
Sefiksim 400 mg per oral dosis tunggal/ levofloksasin *) 250 mg per

oral dosis tunggal
Pilihan pengobatan lain: tiamfenikol*) 3,5 gram per oral dosis
tunggal/ kanamisin 2 gram IM dosis tunggal/ Spektinomisin 2 gram IM
dosis tunggal
Klamidosis
(keputihan),
Chlamidya
trachomatis,
bakteri
Ya
Dapat tanpa gejala.

Dapat terasa nyeri saat
kencing
kental dari vagina
Harus
nampak
diplokokus
negative,
Gram
intraseluler
Tes enzim
kiamidia
Striktur tuba falopii,

kemungkinan mandul
Azitromisin 1 gram per oral dosis tungal, doksisiklin *) 100 mg per oral
2x1 selama 7 hari
Pilihan pengobatan lain: Tetrasiklin *) 500 mg per oral 4x1 selama 7
hari/ Eritromisln 500 mg per oral 4x1 selama 7 hari.
Trikomoniasis,
Trichomonas
vaginalis, protozoa
Ya
Tampak
gerakan motil
trichomonas
pada preparat
basah NaCI
0,9% (wet
mount)
Kulit sekitar vulva lecet

Kemungkinan kelahiran bayi
premature.
Metronidazol 2 gram per oral dosis tunggal atau HnkJazol 2 gram per
oral dosis tunggal.
Pilihan pengobatan lain: metronidazole 400 atau 500 mg per oral, 2x1
selama 7 hari.
Vaginosis bacterial,
Gardnella vaglnalis
dan bakteri anaerob
Tidak
selalu
Keluarnya cairan
keputihan, encer,
kekuningan- kehijauan,
berbusa dan berbau busuk
dari vagina, vulva agak
bengkak, kemerahan,
gatal, dan terasa tidak
nyaman
Keluarnya cairan putih
keabu-abuan dan berbau
amis dari vagina. Kadangkadang vulva terasa gatal
Clue cell pada

pewarnaan
gram
Mungkin berhubungan
dengan kelahiran bayi
prematur
Meningkatkan kemungkinan
infeksi pada tuba
Metronidazol 400 atau 500 mg per oral 2x1 selama 7 hari

Pilihan pengobatan lain: metronidazole 2 gram per oral dosis tungal
atau, Klindamisin 300 mg per oral 2x1 selama 7 hari atau gel
metronidazol 0,75% 5 gram diberikan 2x1 intra-vaginal selama 5 hari
189
Sindrom nyeri perut

bagian bawah
Sindrom
konjunctivis
Neonatorum
Kandidiasis vulvovaginal, candida

albicans spp, sejenis
jamur
Tidak
selalu
Gonore (keputihan),
Neisseria
gonorrheae, dan
bakteri anaerob
ya
Klamidosis
(keputihan)
Chlamidia
Trachomatis, dan
bakteri anaerob
ya
Nyeri perut bagian bawah;

dapat memberikan gejala
duh tubuh vagina dan atau
perdarahan vagina
Konjungtivitis
gonore, Neisseria
gonorrheae
Ya, dari
ayah ke
ibunya,
kemudian
dari ibu ke
bayi saat
melalui
jalan lahir
sda
ya
Konjungtivitis
Karena klamidosis
Chlamydia
trachomatis
SindromTumbuhan
(vegetasi) Genital
Kutu/jengger
ayam/
kondiloma
akuminata/
veneral warts,
human papiloma
virus
Keluarnya cairan putih

kental tampak seperti susu
basi/ susu pecah dari
vagina
Vulva merah, bengkak dan
gatal
Nyeri perut bagian bawah;
dapat memberikan gejala
duh tubuh vagina dan atau
perdarahan vagina
Pseudohyphe
pada
pewarnaan
gram
Kulit sekitar vulva lecet
Diplokokus
negative,
gram
intraseluler
pada duh
tubuh vagina
Tes enzim
Idamidia
Strikturtuba falopii
kemungkinan mandul
Mata sembab, kemerahan,

uni/bilateral dengan
adanya duh tubuh mata
yang bernanah/ purulen
Diplokokus
negative
gram
intraseluler
pada duh
tubuh mata
kebutaan
Untuk Ibu: Kanamisin 2 gram IM dosis tunggal/ Spektinomisin 2 gram

IM dosis tunggal
Pilihan pengobatan lain: Sefiksim 400 mg per oral dosis tunggal
Untuk bayi: Seftriakson 50-100 mg/kgBB IM dosis tunggal atau
Kanamisin 25 mg/kgBB IM (maks 75mg) dosis tunggal atau
Spektinomisin 25 mg/kgBB (maks 75 mg) dosis tunggal.
Mata sembab, kemerahan,

uni/bilateral dengan
adanya duh tubuh mata
yang bernanah/ purulen
Tes enzim
klamidia
kebutaan
Ada satu atau

sekelompok
tonjolan kutil
disekitar alat
genital, kalau
besar menjadi
seperti jengger
ayam
Observasi
kulit daerah
alat genital
(diagnosis
empiris)
Kutil dapat membesar atau

tumbuh menggabung
menjadi Satu.
Untuk Ibu: Azitromisin 1 gram per oral dosis tunggal atau eritromisin
500 mg per oral 4x1 selama 7 hari.
Pilihan pengobatan lain: Amoksisilin 500 mg per oral 3x1 selama 7
hari
Untuk bayi: sirop eritromisin basa 50 mg/kgBB/ hari per oral 4x1
selama 14 hari atau trimetoprim- sutfametoksazol 40-200 mg peroral
2x1 seiama 14 hari.
Pengobatan dengan bahan kimia: pemakaian oleh pasien sendiri:
Podofiloks 0,5% larutan atau gei 2 x sehari selama 3 hari, dilanjutkan
dengan masa tanpa pengobatan ini bisa diulangi samapai 4 kali atau
Strikturtuba falopii
kemungkinan mandul
Mikonazol atau klotrimazol 200 mg intra-vagina selama 3 hari, atau

Klotrimazol 500 mg intra-vagina dosis tunggal, atau Flukonazol 150
mg per oral dosis tunggal, atau Itrakonazol 200 mg per oral dosis
tunggal.
Pilihan pengobatan lain: Nistatin 100.000 IU intra-vagina setiap hari
selama 14 hari
Suntikan 3 hari, per oral 5 hari Sefiksim 400 mg per oral dosis tunggal,
atau Levofloksasin *) 250 mg per oral dosis tunggal
Pilihan pengobatan lain: Tiamfenikol) 3,5 gram per oral dosis tunggal/
Kanamisin 2 gram IM dosis tunggal/ spektinomlsin 2 gram IM dosis
tunggal.
Tambahan: Metronidazo) 400-500 mg per oral 2x1 selama 14 hari.
Azitromisin 1 gram per oral dosis tunggal. Doksisikiin *) 100 mg per
oral 2x1 selama 7 hari.
Pilihan pengobatan lan: TetrasikJin * 500 mg per orai 4x1 selama 7
hari/ Eritromisin 500 mg per oral 4x1 selama 7 hari.
Tambahan: Metronidazole 400-500. per oral 2x1 sehari selama 14
hari.
Krim Imikuimod 5% malam sebelum tidur, biarkan sampai pagi, cuci

pada pagi hari, 3x seminggu selama 16 minggu.
Pemakaian oleh petugas kesehatan:
Podofilin 10-25% dalam tingtur benzoin, hindari jaringan yang sehat,
190
bersihkan setelah 1-4 jam atau podofilitoksin 0,5% atau Trichlor acetic
Acid (TCA) 80- 90%
Pengobatan secara fisik:
Krioterapi dengan nitrogen cair
Krioterapi dengan C02 padat
Cryoprobe
Bedah listrik
*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak dibawah 12 tahun dan remaja.
*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak dibawah 12 tahun.
BAB XII KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
AMENORE
DEFINISI
Amenore merupakan gejala tidak teijadinya haid selama 6 bulan berturut-turut pada wanita yang belum
masuk usia menopause.
MENOMETRORAGI
DEFINISI
Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan
atau dengan durasi yang panjang (> 7 hari).
Menometroragi & Amenore termasuk dalam perdarahan uterus abnormal. Untuk menyingkirkan
diagnosis banding tersebut diatas, maka dilakukanlah serangkaian pemeriksaan sebagai berikut:
Langkah diagnostik
Gejala, tanda dan tes
Kelainan
Anamnesa
Nyeri panggul
Abortus, kehamilan ektopik, penyakit

radang panggul (PID), penyimpangan
atau kekerasan seksual.
Kehamilan
Mual, berat badan bertambah, sering buang air

kecil, lesu
Berat badan bertambah, rasa dingin berlebihan,
sembelit, lesu.
Berat badan menurun, berkeringat banyak,
palpitasi
Gusi mudah berdarah
Pemeriksaan Fisik
Hipotiroidisme
Hipertiroidisme
Koagulopatia
Ikterus, riwayat hepatitis
Penyakit hepar
Hirsuitisme, jerawat, acathoisis nigricans,

obesitas
Perdarahan pasca sanggama
Galaktorea, nyeri kepala, gangguan visual
Berat badan turun, stress, olah raga berlebihan
Tiromegali, berat badan naik,edema
Tiroid mengeras, takikardia, berat badan turun,
kelainan kulit
Ikterus, hepatomegali
Uterus membesar
PCOS
Uterus kaku dan melekat pada jaringan dasarnya.

Masa adneksa
Uterus tegang, gerakan servik terbatas
Displasia servik, polip endoservik

Adenoma hipofise
Supresi hipotalamus
Hipotiroidisme
Hipertiroid
Penyakit hepar
Kehamilan, mioma uteri,
karsinoma uterus
Karsinoma uterus
Tumor ovarium, kehamilan
ektopik, kista ovarium
Radang panggul, endometritis
191

Pemeriksaan
laboratorium
Pencitraan dan
pengambilan
sediaan
jaringan
b-hCG
Darah lengkap dan pemeriksaan faal pembekuan
darah
Tes fungsi hepar, prothrombine time
Thyroid Stimulating Hormon-TSH
Prolaktin
Gula darah
DHEA-s, testosteron bebas, 17 a
hidroxyprogesteron (bila
hiperandrogenik)
Papaniculoau smear
Tes pemeriksaan infeksi servik
Biopsi endometrium atau D & C
USG transvaginal
Sonohisterografi (saline infusion)
Kehamilan
Koagulopatia
Penyakit hepar
Hipo / hipertiroid
Adenoma hipofise
DM
Tumor ovarium / adrenal
Displasia servik
Servisitis, PID
Hiperplasia, atipia atau
adenokarsinoma
Kehamilan, tumor ovarium / uterus
Lesi intra uterus, polip
endometrium, mioma submukosa
Histeroskopi
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan amenore dan dismenore juga mengikuti penatalaksanaan pada PUD yang sudah ada di
buku sebelumnya.
Di Puskesmas penyingkiran diagnosis hanya dapat dilakukan dengan cara anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Jika dengan pengobatan sederhana tidak dapat teratasi, maka selanjutnya dirujuk ke dokter spesialis
obstetrik dan ginekologik.
Tabel Diagnosa Banding Perdarahan Uterus Abnormal.
Kehamilan dan komplikasi
Penyakit sistemik:
kehamilan:
Hiperplasi adrenal dan
Solusio plasenta
penyakit Cushing
Kehamilan ektopik
"Blood Dyscrasia"
Abortus
(leukemia
Plasenta previa
dan trombositopenia)
Penyakit trofoblas
Koagulopatia
Medikasi & penyebab
Penyakit hepar
iatrogenik:
SuDresi hiootalamik
Antikoagulan
(stress, penunjnan
Antipsikotik
berat badan
Kortikosteroid
berlebihan,
Suplemen herbal
olah raga berlebihan)
Terapi sulih hormon
- Sindroma
AKDR
ovaripolikistik
Pil kontrasepsi
- Penyakit ginjal
Tamoxifen
- Penyakit tiroid
Patologi traktus genitalis:

- Infeksi (servisitis.
miometritis,
endometritis)
- Neoplasia
- Kelainan anatomi
jinak: (adenomiosis,
mioma uteri, polip
servik)
- Lesi pra-ganas
(displasia servik,
hiperplasia
endometrium)
- Lesi ganas : (karsinoma
servik sel skuamosa,
adenokarsinoma
endometrium, tumor
ovarium penghasil
estrogen, tumor
ovarium penghasil
192

testosteron,
leiomiosarkom)
- Trauma, benda asing,
abrasi, kekerasan atau
penyimpangan seksual
Perdarahan uterus disfungsi
(diagnosa per eksklusiomim)
Tabel Evaluasi Perdarahan Uterus Abnormal

Langkah diagnostik
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Gejala, tanda dan tes
Kelainan
Nyeri panggul
Abortus, kehamilan ektopik, penyakit

radang panggul (PID), penyimpangan
atau kekerasan seksual.
Mual, berat badan bertambah, sering

buang air kecil, lesu
Berat badan bertambah, rasa dingin
berlebihan, sembelit, lesu.
Berat badan menurun, berkeringat
banyak, palpitasi
Gusi mudah berdarah
Kehamilan
Ikterus, riwayat hepatitis
Penyakit hepar
Hirsuitisme, jerawat, acathoisis

nigricans, obesitas
PCOS
Perdarahan pasca sanggama

Galaktorea, nyeri kepala, gangguan
visual
Berat badan turun, stress, olah raga
berlebihan
Tiromegali, berat badan naik,edema
Tiroid mengeras, takikardia, berat badan
turun, kelainan kulit
Ikterus, hepatomegali
Uterus membesar
Displasia servik, polip endoservik

Adenoma hipofise
Uterus kaku dan melekat pada jaringan

dasarnya.
Masa adneksa
Uterus tegang, gerakan servik terbatas
Hipotiroidisme
Hipertiroidisme
Koagulopatia
Supresi hipotalamus
Hipotiroidisme
Hipertiroid
Penyakit hepar
Kehamilan, mioma uteri,
karsinoma uterus
Karsinoma uterus
Tumor ovarium, kehamilan
ektopik, kista ovarium
Radang panggul, endometritis
193

Pemeriksaan laboratorium
Pencitraan dan
pengambilan sediaan
jaringan
b-hCG
Darah lengkap dan pemeriksaan faal
pembekuan darah
Tes fungsi hepar, prothrombine time
Thyroid Stimulating Hormon-TSH
Prolaktin
Gula darah
DHEA-s, testosteron bebas, 17 a
hidroxyprogesteron (bila
hiperandrogenik)
Papaniculoau smear
Tes pemeriksaan infeksi servik
Kehamilan
Koagulopatia
Biopsi endometrium atau D & C
Hiperplasia, atipia atau

adenokarsinoma
Kehamilan, tumor ovarium / uterus
USG transvaginal
Sonohisterografi (saline infusion)
Histeroskopi
Penyakit hepar
Hipo / hipertiroid
Adenoma hipofise
DM
Tumor ovarium / adrenal
Displasia servik
Servisitis, PID
194
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD)

DEFINISI
Perdarahan abnormal uterus (lamanya, frekuensi, jumlah) yang terjadi di dalam dan di luar siklus haid
tanpa kelainan organik dan hematologi, merupakan kelainan poros hipotalamus - hipofisis - ovarium.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Terjadinya perdarahan pervaginam yang tidak normal (lamanya, frekuensi dan jumlah darah)
yang terjadi di dalam maupun di luar siklus haid 2. Tidak diketemukan kelainan organik maupun kelainan hematologi (faktor pembekuan)
3. Hanya diketemukan kelainan fungsi poros hipotalamus-hipofisi-ovarium dan organ
(endometrium)
4. Usia teijadinya : perimenarke (usia 8-16 tahun), masa reproduksi (usia 16-35 tahun) dan
perimenopause (usia 35-65 tahun)
Penunjang:
1. Biopsi / DC (bila tidak ada kontraindikasi), pemeriksaan USG
2. Pemeriksaan hematologi, pemeriksaan hormon reproduksi FSH, LH, prolakrin E2 dan
progesterone, prostagalandin F2 (bila fasilitas laboratorium)
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan diagnosis diatas juga sesuai dengan penatalaksanaan perdarahan uterus abnormal,
yaitu sebagai berikut:
1. Penatalaksanaan Medis
a. PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI YANG ANOVULATOIR
Pil kontrasepsi oral digunakan untuk mengatur siklus haid dan kontrasepsi. Pada penderita
dengan siklus haid tidak teratur akibat anovulasi kronik (oligo ovulasi), pemberian pil kontrasepsi
mencegah resiko yang berkaitan dengan stimulasi estrogen berkepanjangan terhadap
endometrium yang tidak diimbangi dengan progesteron ("unopposed estrogen stimulation of
the endometrium"). Pil kontrasepsi secara efektif dapat .mengendalikan perdarahan anovulatoir
pada penderita pre dan perimenopause. Bila terdapat kontraindikasi pemberian pil kontrasepsi (
perokok berat atau resiko tromboflebitis) maka dapat diberikan terapi dengan progestin secara
siklis selama 5 - 1 2 hari setiap bulan sebagai alternatif. 16,39,40
b. PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI OVULATOIR
Terapi medikamentosa untuk kasus menoragia terutama adalah NSAID (asam mefenamat) dan
AKDR-levonorgesterel (Mirena)
Efektivitas asam mefenamat, pil kontrasepsi, naproxen, danazol terhadap menoragia adalah
setara. Efek samping dan harga dari androgen (Danazol atau GnRH agonis) membatasi
penggunaannya bagi kasus menoragia, namun obat-obat ini dapat digunakan dalam jangka
pendek untuk menipiskan endometrium sebelum dikenakan tindakan ablasi endometrium. Obat
antifibrinolitik secara bermakna mengurangi jumlah perdarahan, namun obat ini jarang
digunakan dengan alasan yang menyangkut keamanan (potensi menyebabkan tromboemboli).
PENATALAKSANAAN
195

Terapi operatif: dilatasi dan kuretase (DC) (Sudah menikah)
Live saving untuk yang belum nikah
Pengobatan hormonal
1. PUD ovulasi:
2. Perdarahan pertengahan siklus : Estrogen 0,625 - 1,25 mg hari ke 10-15 siklus
3. Perdarahan bercak pra-haid: Progesteron 5 -10 mg hari ke 17 - 26 siklus
4. Perdarahan pasca haid: Estrogen 0,626 -1,25 mg hari ke 2 - 7 siklus
5. Polimenorea: Progresteron 10 mg hari ke 18 - 25 siklus
6. PUD ovulasi:
7. Menghentikan perdarahan segera:
8. Kuretase medisinalis
9. Estrogen selama 20 hari diikuti progesterone 5 hari
10. Pil KB kombinasi 2 x 1 tablet 2 - 3 hari diteruskan 1 x 1 tablet 21 hari
11. Progesteron 10 - 20 selama 7-10 hari
12. Setelah darah berhenti atur siklus:
13. Dengan Estrogen+Progesteron selama 3 siklus 4
Tabel. Penatalaksanaan Medikamentosa PUD anovulatoir
Obat
Dosis
Maksud
PU kontrasepsi
Etinil estradiol 2 0 - 3 5
Mengatur siklus haid
mcg + progestin
Kontrasepsi
monofasik tiap hari
Mencegah hiperplasia
endometrium
Progestin:
Medroiyprogesteron
asetat (Provera, Prothyra)
Pil 35 mcg 2-4 kali sehari

selama 5-7 hari sampai
perdarahan berhenti dan
diikuti dengan penurunan
secara bertahap sampai 1
pil 1 kali perban dan
dilanjutkan dengan
pemberian pil kontrasepsi
selama 3 siklus
5 - 10 mg / hari selama
5 - 1 0 hari setiap bulan
Penatalaksanaan perdarahan
yang banyak namum tidak
bersifat gawat darurat
Mengatur siklus haid Mencegah hiperplasia

endometrium
Pembedahan
Bila terapi medis gagal atau terdapat kontraindikasi maka dilakukan intervensi pembedahan. Terapi
pilhan pada kasus adenokarsionoma adalah histerektomi, tindakan ini juga dipertimbangkan bila hasil
biopsi menunjukan atipia. 13
196
Tabel. Penatalaksanaan pembedahan pada perdarahan uterus abnormal

Tindakan
Alasan
Histeroskopi operatif
Mimektomi (abdominal,
laparoskopik Histeroskopik)
Reseksi endometrial transervikal
Ablasi endometrium (thermal
balloon/roller ball)
Embolisasi arteri uterina

Histerektomi
Abnormalitas struktur intra uteri.

Mioma uteri.
Terapi menoragia atau
menometroragia resisten.
Terapi menoragia atau
menometroragia resisten dalam
rangka penatalaksanaan
perdarahan uterus akut yang
resisten
Mioma uteri.
Hiperplasia atipikal, karsinoma
endometrium.
197
EFEK SAMPING KB
DEFINISI
Efek samping KB merupakan reaksi yang tidak dikehendaki yang teijadi karena pemakain alat atau
metode kontrasepsi
Macam - macam efek samping KB tergantung dari jenis metode KB yang digunakan:
1. Kontrasepsi Pil
Perdarahan tidak teratur. Sering teijadi pada beberapa bulan pertama pemakaian pil KB, jika
tubuh telah menyesuaikan diri dengan hormon biasanya perdarahan abnormal akan
berhenti.
Beberapa bulan setelah berhenti menggunakan pil KB, mungkin tidak akan teijadi menstruasi,
tetapi obat ini tidak menyebabkan berkurangnya kesuburan secara permanen.
Efek samping yang berhubungan dengan estrogen adalah mual, nyeri tekan pada payudara,
perut kembung, penahanan cairan, peningkatan tekanan darah dan depresi
Efek samping yang berhubungan dengan progestin adalah penambahan berat badan, jerawat
dan kecemasan.
Penambahan berat badan sebanyak 1,5-2,5 kg biasanya terjadi akibat penahanan cairan dan
mungkin karena meningkatnya nafsu makan.
Bekuan darah diperkirakan 3-4 kali lebih sering terjadi pada pemakaian pil KB dosis tinggi.
Jika secara tiba-tiba timbul nyeri dada atau nyeri tungkai, pemakaian pil KB harus segera
dihentikan dan segera memeriksakan diri karena gejala tersebut mungkin menunjukkan
adanya bekuan darah di dalam vena tungkai dan kemungkinan sedang menuju ke paru-paru.
Pil KB dan pembedahan menyebabkan meningkatnya resiko pembentukan bekuan darah,
sehingga 1 bulan sebelum menjalani pembedahan pemakaian pil harus dihentikan dan baru
mulai dipakai lagi 1 bulah setelah pembedahan.
Mual dan sakit kepala.
Melasma (bercak-bercakberwarna gelap di wajah).
Resiko terjadinya kanker leher rahim tampaknya meningkat, terutama jika pil KB telah dipakai
selama lebih dari 5 tahun. Karena itu wanita pemakai pil KB harus rutin menjalani
pemeriksaan Pap smear (minimal 1 kali/tahun). Di lain fihak, wanita pemakai pil KB memiliki
resiko kanker ovarium ataupun kanker rahim yang lebih rendah.
2. Kontrasepsi Suntikan
Gangguan perdarahan: perdarahan bercak, amenore, haid tidak teratur
Kenaikan Berat Badan,
Dapat menyebabkan (tidak pada semua akseptor) sakit kepala, nyeri payudara, "moodiness",
jerawat, kurangnya libido seksual, rambut rontok
3. Kontrasepsi Implant:
Gangguan perdarahan : perdarahan bercak, amenore, haid tidak teratur. Walaupun jika
dibandingkan dengan DMPA gangguan haid yang dialami metode implant lebih sedikit.
Efek samping lain yang lebih jarang: sakit kepala, kenaikan berat badan, akne, dan depresi
Pada daerah pemasangan implant kadang dapat ditemui perdarahan, hematom, rasa nyeri
4. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) Atau Intra Uterine Device (IUD)
Pedarahan: hipermenorea atau menoragi
198
Rasa nyeri di panggul: keadaan ini teijadi beberpa bulan setelah pemakaian, dan cenderung
berkurang sesudahnya. Dapat pula berhubungan dengan kehamilan ektopik atau translokasi
Leukorea. Hal ini karena benang AKDR sering memperparah servisitis yang telah ada
Penyakit radang panggul. Hal ini karena AKDR memudahkan masuknya kuman dari saluran
kelamin bawah ke saluran kelamin atas.
5. Kontrasepsi Mantap
Efek samping karena KB nya sendiri yang paling sering adalah penyesalan. Efek samping
biasanya berhubungan dengan pelaksanaan operasinya, dan ini lebih mengarah pada
komplikasi operasi.
PENATALAKSANAAN
Jika dinilai efek samping yang dialami lebih merugikan daripada keuntungannya, maka
sebaiknya metode kontrasepsinya diganti.
199
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DEFINISI
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang berkelanjutan pada wanita hamil sehingga
mengganggu kehidupan sehari - hari dan menimbulkan kekurangan cairan seta terganggunya
keseimbangan elektrolit.
Penyebab Hiperemesis Gravidarum belum diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor prodisposisi
yang dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Faktor adaptasi dan hormonal
Sebagian kecil pimigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon estrogen dan koreonik
gonadotropin, sedangkan pada hamil ganda dan mola hidahdosa jumlah hormone yang dikeluarkan
terlalu tinggi dan menyebabkan terjadinya Hiperemesis Gravidarum.
2. Faktor Psikologis
Hubungan faktor psikologis dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum belum jelas, besar
kemungkinan bahwa wanita yang mendadak kehamilan, takut kehilangan pekerjaan, keretakan
hubungan dengan suami, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu dan sebagainya, diduga dapat
menjadi faktor kejadian Hiperemesis Gravidarum. Dengan perubahan suasana dan masuk rumah sakit
penderitanya dapat berkurang sampai menghilang.
3. FaktorAlergi
Pada kehamilan, dimana diduga terjadi invasi jaringan vili khorialis yang masuk kedalam peredaran
darah ibu, maka faktor alergi dianggap dapat menyebabkan terjadinya Hiperemesis Gravidarum.
Mual terjadi akibat kadar estrogen meningkat. Mual dan muntah terus menerus dapat menyebabkan
dehidrasi, hiponatremia, hipokloremia, penurunan klorida urine, selanjutnya terjadi hemokonsentrasi
yang mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik. Pemakaian
cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna sehingga terjadi
ketosis hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensi
muntah dan merusak hepar selaput lender esophagus dan lambung dapat robek (sindrom malory
weiss) sehingga terjadi perdarahan gastro Intestinal.
DIAGNOSIS
Klinis:
Gambaran gejala klinis Hiperemesis Gravidarum sesuai dengan tingkatan Hiperemesis Gravidarum, yaitu:
1. Hiperemesis Gravidarum tingkat I (Ringan)
a. Muntah terus menerus lebih dari 10 kali / hari, tidak mau makan, berat badan menurun
b. Keadaan umum lemah, nadi meningkat sekitar 100 kali / menit dan tekanan darah menurun
c. Lidah mengering dan mata cekung, turgor kulit mengurang / tonusnya lemah
d. Nyeri di darah epigastrium
2. Hiperemesis Gravidarum tingkat II (Sedang)
a. Mual dan muntah yang hebat, berat badan turun
b. Keadaan umum lebih lemah dan apatis, nadi kecil dan cepat serta tekanan darah turun
c. Lidah mengering dan tampak kotor, turgor kulit lebih berkembang
d. Suhu kadang - kadang naik, mata sedikit ikterik / ikterik ringan, nafas berbau aseton, oliguria
dan konstipasi
3. Hiperemesis Gravidarum tingkat III (Berat)
200

a. Muntah berkurang atau berlebih
b. Keadaan umum makin menurun, gangguan kesadaran dalam bentuksamnolen sampai koma
tekanan darah turun, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat, keadaan dihidrasi makin jelas
c. Gangguan faal hati teijadi dengan manifestasi ikterus
PENATALAKSANAAN
Pencegahan:
Prinsip pencegahan adalah mengubah emesis agar tidak terjadi Hiperemesis :
1. Penerangan bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses psikologis.
2. Makan sedikit - sedikit tetapi sering, berikan makanan selingan super biskuit, roti kering dengan
teh hangat saat bangun pagi dan sebelum tidur. Hindari makanan berminyak dan berbau,
makanan sebaiknya disajikan dalam keadaan hangat.
3. Jangan tiba - tiba berdiri waktu bangun pagi, akan terasa goyang, mual dan muntah, defekasi
hendaknya diusahakan berakhir.
Pengobatan
Konsep pengobatan yang dapat diberikan sebagai berikut:
1. Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran darah yang baik, alat
cairan yang keluar dan masuk. Hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar
penderita, sampai muntah berhenti dan penderita mau makan, tidak diberikan makan atau minum
selama 24 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang / hilang tanpa
pengobatan.
2. Terapi psikologik
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, berikan pengertian bahwa
kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal dan fisiologis jadi tidak perlu takut dan khawatir,
hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan
konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.
3. Cairan Parental
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dan glukosa % dalam cairan
garam fisiologis sebanyak 2 - 3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin khususnya
vitamin B kompleks dan vitamin C bila ada kekurangan protein dapat diberikan asam amino secara
intravena. Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan keluar, air kencing perlu diperiksa terhadap
protein. Astion, khorida dan bilirubin, suhu dan udara perlu diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah
3 x sehari. Dilakukan pemeriksaan hematrokrit. Pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan.
Bila dalam 24 jam pertama penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik dapat dicoba
untuk memberikan minuman dan lambat laun minuman dapat ditambah dengan makanan.
4. Obat yang dapat diberikan
Memberikan obat pada Hiperemesis Gravidarum sebaiknya berkomunikasi dengan dokter, sehingga
dapat dipilih obat yang tidak bersifat teratogenik (susunan obat) yang dapat diberikan adalah:
a. Sedatif ringan: Phenobarhal (Luminal) 30 mg, Diazepam
b. Anti alergi: Medramer, Dramamin, Avemim
c. Obat anti mual - muntah: Mediamer B6, Emetrole, Stimetil, Avopreg
201

d. Vitamin: Terutama Vitamin B Kompleks, Vitamin C
5. Menghentikan kehamilan
Pada sebagian kecil kasus, keadaan tidak menjadi baik bahkan mundur. Usahakan mengadakan
pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan memburuk, delirrum, kebutaan, takhikardi, ikterus,
anuria dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik dalam keadaan demikian perlu
dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan abortus terputik sering
sulit diambil, oleh karena H satu pihak tidak boleh dilakukan terlalu cepat tetapi dalam pihak tidak
boleh menungu sampai menjadi gejala irreversibel pada organ vital.
KOMPLIKASI
Dampak yang ditimbulkan dapat terjadi pada ibu dan janin, seperti ibu akan kekurangan nutrisi dan
cairan sehingga keadaan fisik ibu menjadi lemah dan lelah dapat pula mengakibatkan gangguan asam
basa, penumoni aspirasi, robekan mukosa pada hubungan gastroesofagi yang menyebabkan perdarahan
ruptor esofagus, kerusakan hepar dan kerusakan ginjal, ini akan memberikan pengaruh pada
pertumbuhan dan perkembangan janin karena nutrisi yang tidak terpenuhi atau tidak sesuai dengan
kehamilan, yang mengakibatkan peredaran darah janin berkurang.
202
MIOMIA UTERI
DEFINISI
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak lapisan miometrium rahim dengan sifat konsistensi padat kenyal,
berbatas tegas dan mempunyai pseudokapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel dengan ukuran mulai
dari mikroskopik sampai lebih dari 50 kg.
Berasal dari "totipotential primitive ceils" atau immature muscle cell nest" dalam miometrium yang
berproliferasi akibat rangsangan terus menerus oleh hormone estrogen sehingga terbentuk tumor yang
terdiri dari jaringan otor, jaringan ikat fibrous dan banyak pembuluh darah. Sering ditemukan pada
wanita usia reproduksi terutama usia 40 - 50 tahun. Tumor jarang ditemukan sebelum menarke dan akan
mengalami regersi setelah menopause. Tumor bertambah besar pada kehamilan dan pada pemberian
hormone estrogen.
KLASIFIKASI
Lokasi tumor: Submukosa, Intramural, Subserosa, Intraligamenter Bentuk tumor: Bertangkai
(pedunculated), Parasitik (wandering myoma)
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Pembesaran uterus
2. Mungkin tanpa gejala atau timbul gejala berupa rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah
sampai teraba benjolan yang padat kenyal.
3. Ganguan haid atau perdarahan abnormal uterus berupa menoragia atau metroragia.
4. Gangguan akibat penekanan tumor: disuria / polakisuria, retensi urin, overflow incontinens,
konstipasi, edema tungkai, varises
5. Palpasi abdomen didapatkan tumor di daerah atas pubis atau abdomen bagian bawah dengan
konsistensi padat kenyal, berbenjol-benjol, tidak nyeri, berbatas jelas, mudah digerakkan bila tidak
ada perlengkapan.
6. Pemeriksaan bimanual didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim.
Penunjang:
1. Dilatasi dan kuretase bertingkat pada penderita yang disertai dengan perdarahan untuk
menyingkirkan patologi lain pada endometrium (hyperplasia endometrium atau adenokarsinoma
endometrium)
2. Ultrasonografi
3. Pemeriksaan patologi anatomi bahan operasi
DIAGNOSIS BANDING
Kehamilan, neoplasma ovarium, endometriosis, kanker uterus, kelainan bawaan uterus, tumor solid
rongga pelvis non ginekologis
PENATALAKSANAAN
1. Observasi saja : bila besarnya uterus sama atau kurang dari ukuran uterus pada kehamilan 12
minggu tanpa disertai penyakit kulit, pengawasan dilakukan setiap 3 bulan sekali.
203

2. Bila disertai keluhan / komplikasi perdarahan:
Koreksi anemia dengan transfuse sampai Hb > 10 gr%
Kuretase dikerjakan bila Hb > 10 gr% kecuali pada perdarahan yang profuse, tujuan kuretase
untuk menghentikan perdarahan dan untuk pemeriksaan patologi anatomi guna
menyingkirkan kemungkinan keganasan atau penyakit lain.
Setelah kuretase jika tidak didapatkan keganasan tindakan selanjutnya tergantung umur dan
paritas penderta : umur kurang 35 tahun dan masih menginginkan anak dilakukan terapi
konservatif, bila gagal dipertimbangkan operatif; bila lebih dari 35 tahun dan jumlah anak
lebih dari 2 dilakukan tindakan operatif.
3. Miomektomi : dikerjakan bila fungsi reproduksi diperlukan dan secara teknis memungkinkan
4. Histerektomi: bila fungsi reproduksi tidak diperlukan, pertumbuhan tumor sangat cepat, terdapat
perdarahan yang membahayakan penderita (tindakan hemostasis)
5. Keadaan khusus:
6. Mioma pedunkulata atau wandering mioma selalu dilakukan tindakan operatif
7. Mioma dengan infertilitas penanganannya tergantung hasil observasi setelah persalinan.
Dilakukan operasi pada masa kehamilan bila terjadi komplikasi akut.
8. Mioma dengan kehamilan penanganannya tergantung hasil observasi setelah persalinan.
Dilakukan operasi pada masa kehamilan bila terjadi komplikasi akut
9. Mioma pada wanita menopause akan mengalami regersi tetapi bila terjadi pembesaran perlu
tindakan segera oleh karena meningkatnya risiko degenerasi sarkomatus atau mungkin kesalahan
diagnosis tumor ovarium.
10. Perawatan rumah sakit
11. Dirawat bila terjadi perdarahan hebat / anemia garvis atau bila direncanakan pembedahan
12. Lama perawatan: 1 hari pasca dilatasi dan kuretase, 7 hari pasca miomektomi / histerektomi
13. Masa pemulihan : 2 minggu pasca dilatasi dan kuretase, 5 minggu pasca miomektomi
PENYULIT
1. Perdarahan
2. Anemia
3. Infeksi
4. Perlengketan pasca miomektomi
5. Torsi pada yang bertangkai
6. Degenerasi merah samapinekrotik
7. Degenerasi ganas (miosarcoma)
8. Degenerasi hialin dan degenarasikistik
9. Infertilitas
204
PERDARAHAN ANTEPARTUM
DEFINISI
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 22 minggu atau lebih.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 22 minggu atau lebih
2. Timbulnya perdarahan pervaginam secara spontan tanpa melakukan aktivitas atau akibat trauma
pada abdomen
3. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi
4. Beberapa faktor predisposisi : riwayat solusio plasenta, perokok, hipertensi multiparitas
Klinis:
1. Periksa luar: bagian terbawah janin belum / sudah masuk PAP, ada kelainan letak atau tidak
2. Inspekulo: apakah perdarahan berasal dari ostium uteri atau dari kelainan serviks dan vagina
3. Perabaan forniks: hanya dikerjakan pada presentasi kepala
4. PDMO (Periksa Dalam di Meja Operasi) bila akan mengakhiri kehamilan / persalinan
Penunjang:
1. USG: menilai letak plasenta, usia gestasi, keadaan janin
2. Kardiotokografi, Laennec, Doppler: untuk menilai status janin
3. Pemeriksaan Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, trombosit, waktu pembekuan darah, waktu
protrombin, waktu tromboplastin parsial, elektrolit plasma
DIAGNOSIS BANDING
1. Solusio Plasenta
Terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada fundus uteri / korpus uteri sebelum janin lahir:
Ringan : perdarahan kurang dari 100 - 200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan,
pelepasan plasenta kurang dari 1/6 bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma lebih dari 250
mg%
Sedang : perdarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdapat tanda pra renjatan, gawat janin
atau janin telah mati, pelepasan plasenta lA sampai 2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen
plasma 120-250 mg%
Berat: uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda renjatan, biasanya janin telah
mati, pelepasan plasenta bisa teijadi pada lebih dari 2/3 bagian permukaan atau keseluruhan
bagian permukaan
2. Plasenta Previa
Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga menutupi sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir.
3. Vasa Previa
Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban di mana pembuluh darahnya berjalan di antara lapisan
amnion dan korion melalui pembukaan serviks. Pemeriksaan penunjang
PENATALAKSANAAN
Medik dan Bedah
1. Tidak Terdapat Renjatan, Usia gestasi kurang dari 36 minggu atauTB J (Taksiran Berat Janin) < 2500 g:
a. Solusi Plasenta
205

1. Ringan
Tirah baring, atasi anemia, USG dan CTG serial kalau memungkinkan
Tunggu persalinan spontan, persalinan aktif bila keadaan memburuk (perdarahan
berlangsung terus, kontraksi uterus terus berlangsung, dapat mengancam ibu/janin)
Partus pervaginam (amniotomi / oksitosin infus) bila perdarahan dan pelvic score 5 atau
persalinan masih lama > 6 jam
2. Sedang/Berat
Resusitasi cairan, atasi anemia (transfusi darah)

Partus pervaginam bila diperkirakan dapat berlangsung dalam 6 jam (amniotomi dan
oksitosin drip)
Partus perabdominal dipertimbangkan bila partus pervaginam tak dapat berlangsung,
dapat mengancam ibu /janin
b. Plasenta Previa
Perdarahan sedikit: dirawat sampai 38 minggu, mobilisasi bertahap. Bila ada kontraksi lihat
penanganan persalinan proterm. Berikan Deksametason 5 mg/12 jam intramuskuler. (4x)
Perdarahan banyak: resusitasi janin, atasi anemia (transfusi darah), PDMO bila plasenta
previa partus perabdominalis dan bila bukan plasenta previa partus pervaginam (amniotomi,
oksitosin drip)
c. Vasa Previa
Test APT positif (terdapat darah janin)
Dapat diraba pembuluh darah janin melalui pembukaan serviks
Dapat terlihat vasa previa melalui spekulum amnioskopi: bila janin mati lakukan partus
pervaginam, bila janin hidup pertimbangkan partus perabdominal
2. Terdapat Renjatan
a. Solusio Plasenta
Atasi renjatan, resusitasi dan transfusi darah. Bila renjatan tidak teratasi, upayakan tindakan
penyelamatan yang optimal.
Bila renjatan dapat diatasi : pertimbangkan untuk partus perabdominalis bila janin masih
hidup atau bila persalinan pervaginam diperkirakan berlangsung lama.
b. Plasenta Previa
Atasi renjatan, resusitasi dengan cairan dan transfuse darah. Bila tidak teratasi, upayakan
tindakan penyelamatan optimal. Bila teratasi lakukan partus pervaginam.
Perawatan Rumah Sakit
Pasien perlu segera dirawat.
KONSULTASI
Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis Penyakit Dalam
206
PERDARAHAN POST PARTUM

PERDARAHAN POSTPARTUM DINI
DEFINISI
Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang teijadi setelah bayi lahir. Perdarahan
post partum dini, yaitu perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama sesudah kala III.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Pucat, dapat disertai tanda-tanda syok, tekanan darah rendah denyut nadi cepat, kecil serta
ekstremitas yang dingin, tampak darah keluar pervaginam terus menerus.
2. Pemeriksaan obstetri, mungkin kontraksi uterus lembek, uterus membesar, bila ada atonia
uteria. Bila kontaksi uterus baik, perdarahan mungkin karena jalan lahir.
3. Pemeriksaan ginekologis, dilakukan bila keadaan baik atau telah diperbaiki, dapat diketahui
kontraksi uterus, luka jalan lahir dan sisa plasenta.
4. Diwaspadai bila dalam keadaan: penggunaan anestesi umum, partus presipitatus, solusio
plasenta, anemia, persalinan traumatis, uterus yang terlalu teregang (gemelli, hidramnion),
adanya cacat parut, tumor, anomali uterus, partus lama, grandemultipara, plasenta previa,
persalinan dengan pacuan, riwayat perdarahan.
Penunjang:
Hemoglobin, hematokrit, masa pembekuan/penjendalan darah.
DIAGNOSIS BANDING
Atonia uteri (> 75% dari seluruh perdarahan pasca persalinan), luka jalan lahir (biasanya kondisi uterus
baik), retensi plasenta, gangguan pembekuan darah
PENATALAKSANAAN
1. Segera setelah diketahui perdarahan pasca persalinan tentukan ada syok atau tidak. Bila syok segera
berikan cairan / darah, atasi perdarahan, dan berikan 02.
2. Bila tidak ada syok, atau keadaan umum telah optimal segera lakukan pemeriksaan untuk mencari
sebab perdarahan.
Atonia uteri
Pijat uterus, berikan Oksitosin dan Ergometrin intravena, bila ada perbaikan dan perdarahan
berhenti, oksitosin drip diteruskan. Bila tidak ada perbaikan dilakukan kompresi bimanual,
dan dipasang tampon uterovaginal padat. Bila cara ini berhasil, dipertahankan selama 24
jam. Dalam keadaan uterus tidak respon terhadap oksitosin / ergometrin bisa dicoba
Prostaglandin F2a (250 g) secara intramuskuler atau langsung dalam miometrium (trans
abdominal). Bila perlu pemberiannya dapat diulang dalam 5 menit dan tiap 2 atau 3 jam
sesudahnya. Laparotomi dilakukan bila uterus tetap lembek dan perdarahan yang teijadi
tetap lebih dari 200 cc/jam. Tujuan laparotomi adalah meligasi arteri uterine atau
hipogastrik (khusus untuk penderita yang belum punya anak / muda sekali), bila tak
mungkin, histerektomi adalah upaya terakhir.
Retensi plasenta
207
Bila plasenta belum lahir, lahirkan plasenta dengan tarikan pada tali pusat/bimanual, bila tak
berhasil dan sangkaan plasenta akreta, lakukan pengeluaran plasenta dengan digital/kuretase.
Bila berhasil, infuse oksitosin diteruskan.
Luka jalan lahir: Segera lakukan reparasi
Gangguan pembekuan darah : Tentukan jenis kelainan pembekuan darahnya, berikan transfusi
plasma / darah segar. Transfusi komponen darah bisa dilakukan sesuai dengan kelainannya.
3. Perawatan: Harus dilakukan perawatan, lama perawatan berkisar 6-7 hari.

PERDARAHAN PADA MASA NIFAS
DEFINISI
Perdarahan masa nifas, yaitu perdarahan yang teijadi pada masa nifas (puerperium), tidak termasuk 24
jam pertama setelah kala III.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Perdarahan berulang dan tetap
2. Kadang-kadang penderita febris, karena ada infeksi nifas, nadi dan suhu naik serta syok
3. Penunjang:
4. Pemeriksaan obstetrik: fundus uteri masih tinggi dan kontraksi uterus tidak baik
5. Pemeriksaan ginekologi: uterus masih membesar, lembek dan nyeri tekan kalau ada infeksi,
tampak perdarahan pervaginam. Mungkin teraba adanya jaringan sisa plasenta dalam kavum
uteri.
6. Pemeriksaan lain : Hb, Hematokrit, lekosit dan ureum, USG untuk melihat sisa plasenta
DIAGNOSIS BANDING
Subinvolusio uteri, retensi sisa plasenta
PENATALAKSANAAN
1. Perdarahan minimal, cukup bed rest, uterotonika dan kalau ada tanda infeksi diberi
antibiotika, dan bila anemia ditransfusi darah.
2. Perdarahan banyak, terus menerus, transfusi cairan / darah dan antibiotika dan bila tidak
berhasil, lihat penatalaksanaan perdarahan post partum karena atonia uteri.
3. Perawatan rumah sakit
Harus dirawat di rumah sakit segera
Lama perawatan : bila dapat diatasi selama 5-6 hari, bila dilakukan tindakan operatif 7-10
hari
Masa pemulihan: bila dengan tindakan operatif 3 bulan
208
PREEKLAMSIA DAN EKLAMPSIA

DEFINISI
Preeklamsia ialah patologi kehamilan yang ditandai dengan trias hipertensi, edema dan proteinuria yang
terjadi setelah umur kehamilan 20 minggu sampai segera setelah persalinan. Eklamsia adalah kejang atau
koma yang menyertai keadaan preeklamsia.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Preeklamsia Ringan
Tekanan darah : > 140/90 mmHg sampai dengan <179/110 mmHg
Proteinuria
: < 5 g/liter dalam 24 jam
Edema
: lokal atau general
2. Preeklamsia Berat
Disebut preeklamsia berat bila terdapat satu atau lebih berikut ini:
Tekanan darah : sistolik > 170 mmHg, diastolik >110 mmHg atau kenaikan sistolik >60 mmHg
Kenaikan tekanan diastolik > 30 mmHg
Proteinuria >5 g/liter/24 jam, atau+4 dalam pemeriksaan kualitatif
Oliguria, yakni < 500 ml/24 jam
Edema yang masif
Gangguan visus dan serebral
Nyeri epigastrium / nyeri kuadran atas abdomen / muntah-muntah
Terdapat sindroma HELLP (Haemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelet count)
Penunjang:
Laboratorium pemeriksaan protein urine baik secara kualitatif maupun secara kuantitatif, pemeriksaan
darah, pemeriksaan HPL dan estriol
PENATALAKSANAAN
Penanganan Preeklamsia Ringan
Rawat Jalan
1. Banyak istirahat (berbaring/tidur miring)
2. Diet cukup protein dan vitamin, rendah karbohidrat, lemak dan garam
3. Sedatif ringan: Diazepam 3x2 mg, Luminal 3 X 30 mg selama 7 hari (bila tidak bisa istirahat)
4. Pemeriksaan darah, urine rutin, jumlah trombosit, uji faal hati, uji faal ginjal, kadar estriol dan
HPL
5. Kontrol tiap minggu
* Rawat inap
1. Dalam minggu rawat jalan tidak menunjukkan perubahan
2. Kenaikan berat badan > 1 kg/minggu dan timbul salah satu gejala preeklamsia berat
Penanganan Preeklamsia Berat
1. Penderita dirawat di ruang yang tenang, tidur miring ke kiri
2. Diet : cukup protein yakni 100 mg/hari, dan kurang garam yakni sampai 0,5 gram/hari
3. Infus Dektrosa 5% yang tiap liternya diselingi Ringer Laktat 60 - 125 ml/jam sebanyak 500 ml, jumlah
cairan maksimum 1.500 ml/hari, kalau tekanan osmotik plasma menurun diberikan larutan koloid
4. Magnesium Sulfat
209
Dosis awal : 4 gram larutan 20% intravena dengan kecepatan maksimal 1 gram/menit, yang
segera diikuti 8 gram larutan 40% (20 ml) intramuskuler masing-masing 10 ml di pantat kiri dan
kanan
Dosis pemeliharaan: 4 gram intramuskuler setiap 6 jam kemudian
Syarat pemberian magnesium sulfat adalah: refleks patella (+), respirasi 16 per menit, produk
urine paling tidak 100 ml ml/4 jam terakhir, tersedia antidotum, yakni Kalsium Glukonat 10%
Pemberian magnesium sulfat dihentikan setelah 6 jam pasca persalinan
5. Anti Hipertensi
Diberikan bila tekanan sistolik > 180 mmHg atau diastolic >110 mmHg
Hidralazin: 10 mg 4 - 6jam sesuai respon; 5 mg intravena, tunggu 5 menit, bila tidak ada respon
ulangi 5 mg intravena sampai dosis total 25 mg
Klonidin : satu ampul (0.15 mg) dilarutkan dalam 9 ml aqua for injection atau NaCl fisiologi
disuntikkan intravena sebanyak 5 ml tunggu 5 menit. Bila tekanan darah belum turun diulang
sampai 4 kali dalam waktu 30 menit. Bila tekanan darah sudah turun klonidin diberikan secara
intra muskuler 3-4 jam sebanyak 1 ampul (0,15 mg).
6. Diuretika: diberikan bila ada indikasi edema paru atau kegagalan jantung
7. Tindakan obstetrik
Konservatif: kehamilan dipertahankan, ditunggu sampai persalinan spontan
Aktif, bila terdapat satu atau lebih keadaan di bawah ini:
a. Umur kehamilan 37 minggu
b. Terdapat gejala impendingeclampsia
c. Kegagalan terapi konservatif medikamentosa: enam jam sejak pengobatan medisinal terjadi
kenaikan tekanan darah atau tidak terdapat perbaikan setelah 48 jam perawatan, dengan
kriteria tekanan diastolic > 100 mmHg dan indek gestosis >6
d. Terdapat tanda-tanda gawat janin
e. Terdapat tanda-tanda IUGR yang kurang dari 1 - persentil dari kurva normal
f. Terdapat HELLP syndrome
Cara terminasi kehamilan:

a. Belum dalam persalinan
Induksi (sesuai protokol): setelah 30 menit terapi medisinal
Seksio Caesar bila terdapat kontraindikasi terhadap oksitosin, setelah 12 jam dalam induksi tidak
masuk fase aktif, primigravida lebih cenderung ke arah bedah Caesar
b. Sudah dalam persalinan
Kala I laten: Seksio Caesar
Kala I aktif: amniotomi bila enam jam setelah amniotomi tidak tercapai dan pembukaan lengkap,
lakukan Seksio Caesar
Kala II: ekstraksi vakum, ekstraksi forsipal

Penanganan Eklamsia
1. Prinsip pengobatan sama dengan preeklamsia berat, termasuk pemberian Magnesium Sulfat
2. Bila masih terjadi kejang, berikan tambahan Magnesium Sulfat 2 gram intravena larutan 20% dalam
waktu 2 menit, bila masih kejang, berikan Amobarbital sampai 250 mg intravena pelan
3. Sebagai alternatif bisa diberikan Diazepam 10 mg intravena sebelum terapi dengan Magnesium
Sulfat
210
4. Pemberian Magnesium Sulfat dihentikan setelah 24 jam persalinan, atau bila eklamsia timbul setelah
persalinan. Magnesium Sulfat diberikan sampai 24 jam setelah serangan kejang terakhir.
5. Persalinan diusahakan pervaginam, 4-8 jam setelah serangan kejang terakhir dan penderita sudah
sadar
6. Bila diperlukan tindakan Seksio Caesar, dikeijakan sekurang-kurangnya 12 jam setelah bebas kejang
7. Tindakan lain disesuaikan keadaan : pada penderita-penderita dengan gangguan kesadaran maka
terminasi kehamilan didasarkan pada kondisi ibu.
Salah satu cara menentukan saat terminasi adalah menggunakan skor tanda vital sebagai berikut:
Parameter
Nilai Parameter
Skor
1. Tekanan darah
Diastol Sistol
>100 >200
1
>90-110 >140-200
2
50 - 90 100-140
3
2. Nadi
120/menit
1
100-119
2
80-99
3
3. Suhu rektal
>40C
1
38,5C - 39,9C
2
38,4C
3
4. Pemapasan
> 40/menit atau < 16/menit 1
Tidak teratur, abnormal
2
29-40/menit
3
16 - 26/menit
4
5. GCS (Glasgow Coma Scale)
3-4
1
5-7
2
8
3
Interpretasi skor tanda vital:
a. Skortotal>10: saat yang optimal untuk terminasi kehamilan/tindakan persalinan
b. Skor total 9 atau kurang : pengakhiran ditunda, bila 6 jam tak ada perbaikan, dipertimbangkan untuk
terminasi kehamilan dengan catatan bahwa penderita dalam keadaan "darurat"
Kapan penderita boleh dipulangkan ?
a. Bila perawatan obstetrik sudah selesai dan tidak didapatkan kelainan
b. Evaluasi terhadap jantung, ginjal, mata dan lain-lain, sudah memungkinkan untuk dirawat secara
rawat jalan
211
PREMENSTRUAL SYNDROME (PMS)

DEFINISI
Premenstrual Syndrome (PMS) disebut juga Premenstrual Tension (PMT) merupakan sekumpulan gejala
fisik, psikologik dan emosi yang berhubungan dengan siklus menstruasi wanita.
DIAGNOSIS
Klinis:
Perut kembung
Perut kram
Payudara terasa kencang dan membesar
Rasa cemas
Insomnia
Nyeri otot dan sendi
Nyeri kepala
Rasa lelah
Jerawat
Perubahan mood
Mudah tersinggung
Perubahan libido
Diare kronik
Rasa panas di muka
Jika mempunyai kelainan di kulit akan lebih parah, timbul keluhan di pernafasan (misalnya alergi,
infeksi saluran nafas) atau timbul masalah di mata (konjungitis, ganguan di bola mata)
Tidak ada pemeriksaan fisik khusus untuk mendiagnosis PMS
Untuk menegakkan diagnosis, pasien dapat di suruh untuk mencatat 2 siklus menstruasi dan
mencatat kapan keluhan keluhan itu muncul
PENATALAKSANAAN
1. Medikaterapi:
Terapi Hormonal: Pil KB
Non-steroidal anti-inflammatory drugs\(NSAIDs, misalnya ibuprofen) S Jika sangat parah dapat
diberikan obat golongan SSRIs, misalnya fluoxetin
2. Non Medikaterapi
Perubahan pola makan:
Makan sedikit - sedikit teapi sering (setiap 3 jam) di tambah minum sulemen yang mengandung
minyak ikan akan menjaga kadar gula darah stabil dan ini mengurangi perubahan mood. Hindari
terlalu banyak garam, gula, kafein dan alcohol makan lebih banyak serat juga dapat membantu
Pemberian suplemen yang mengandung kalsium, vitamin E, vitamin B6, Manggaan, triptophan
senam aerobic
Istirahat dan tidur cukup S Konseling
212
213
PROLAPSUS UTERI
DEFINISI
Prolapsus uteri merupakan keadaan dimana turunnya uterus melalui hiatus genitalis yang disebabkan
kelemahan ligamen-ligamen, fasia endopelvik danotot dasar panggul yang menyokong uterus.
Uterus dan vagina dipertahankan posisinya oleh:
1. Tonus otot uterus
2. Ligamen-ligamen yang memfiksasi uterus
Ligkardinale
Ligrotundum
Liginfundibulopelvikum
Ligsakrouterina
3. Fasia endopelvik
4. Otot-otot dasar panggul mlevatorani
ETIOLOGI
1. Dasar panggul yang lemah, ok karena kerusakan dasar panggul pada persalinan
2. yang terlampau sering dengan penyulit seperti luptura perineum atau ok usia lanjut.
3. Tarikan pada janin pada pembukaan yang belum lengkap.
4. Ekspresi Crede yang berlebihan pada saat mengeluarkan plasenta.
5. Asites, tumor-tumor di daerah pelvis, batuk yang kronis dan pengejan (obslipasi atau striktura
pada traktus urinarius).
6. Relinakulum uteri yang lemah (asteni atau kelainan congenital berupa kelemahan jaringan
penyokong uterus yang sering pada nullipara.
PATOLOGI
Dengan adanya persalnan yang sulit, menyebabkan kelemahan pada ligamenium- ligamenium,
fasia endopelvik, otot-otot dan fasia dasar panggul ok peningkatan tekanan intra abdominal dan
faktor usia.
Karena servis uteri terletak diluar vagina akan menggeser celana dalam dan menjadi ulkus
dekubiltus.
Dapat menjadi SISTOKEL karena kendomya fasia dinding depan vagina (mis : trauma obstetrik)
sehingga vesika urinaria terdorong ke belakang dan dinding depan vagian terdorong ke belakang.
Dapat terjadi URETROKEL, karena uretra ikut dalam penurunan tersebut. Harus di DD/dengan
Difertikulum Uretra, pada Difertikulum Uretra, uretra dan vesika urinaria normal saja, hanya di
belakang uretra ada lobang yang menuju ke kantong antara uretra dan vagina.
Dapat terj adi REKTOKEL, karena kelemahan fasia di dinding belakang vagina, ok trauma obstetric
atau lainnya, sehingga rekrum turun ke depan dan menyebabkan dinding vagina atas belakang
menonjol ke depan.
Dapat terjadi ENTEROKEL, karena suatu hernia dari kavum dauglasi yang isinya usus halus atau
sigmoid dan dinding vagina atas belakang menonjol ke depan.
Sistokel, uretrokel, rektokel, enterokel dan kolpokel disebut prolaps vagina.
214
Prolaps uteri sering diikuti prolaps vagina, tetapi prolaps vagina dapat berdiri sendiri.
KLASIFIKASI
Tingkat I : Uterus turun dengan serviks paling rendah dalam introitus vagina
Tingkat II : Uterus sebagian keluar dari vagina
Tingkat III : Uterus keluar seluruhnya dari vagina yang disertai dengan inversio vagina (PROSIDENSIA
UTERI)
DIAGNOSIS
Klinis:
Sangat individual dan berbeda-beda, kadang-kadang prolapsus uterinya cukup berat tapi keluhannya (-)
dan sebaliknya. Prolapsus uteri dapat mendadak seperti nyeri, muntah, kolaps dll (jarang).
Keluhan-keluhannnya adalah:
Terasa ada yang mengganjal/menonjol digenitalia ekstema (vagina atau perasaan berat pada
perut bagian bawah).
Riwayat nyeri dipinggang dan panggul yang berkurang atau hilang dengan berbaring.
Timbulnya gejala-gejala dari:
Sitokel: BAK sedikit-sedikit dan sering, tak puas dan stress inkontinensia (tak dapat menahan
BAK) karena dinding belakang uretra tertarik, sehingga fungsi sfmcter terganggu.
Rektokel: teijadi gangguan defikasi seperti obstipasi, karena faeces berkumpul di rongga rektokel.
Koitus terganggu,juga berjalan dan bekerja.
Leukorea, karena bendungan/kongesti daerah serviks.
Luka lecet pada portio karena geseran celana dalam.
Enterokel, menyebabkan rasa berat dan penuh pada daerah panggul.
Servisitis dapat menyebabkan infertility.
Menoragia karena bendungan.
PENATALAKSANAAN
Faktor-faktor yang harus diperhatikan untuk penanganannya adalah:
Keadaan umum pasien umur,

Masih bersuami atau tidak,
Tingkat prolapsus, beratnya keluhan,
Keinginan punya anak lagi dan ingin mempertahankan haid.
Pencegahan
Faktor-faktor yang mempermudah prolapsus uteri dan dengan anjuran:
Istirahat yang cukup, hindari keija yang berat dan melelahkan gizi cukup
Pimpin yang benar waktu persalinan, seperti :
o Tidak mengedan sebelum waktunya
o Kala II jangan terlalu lama
o Kandung kemih kosongkan)
o Episiotomi agar dijahit dengan baik / Bantu kala II dengan FE atau VE
215
Pengobatan
Pengobatan Tanpa Operasi
o Tidak memuaskan dan hanya bersifat sementara
Pada prolapsus uteri ringan
Ingin punya anak lagi
Menolak untuk dioperasi
Keadaan umum pasien tak mengizinkan untuk dioperasi
o Caranya:
o Latihan otot dasar panggul
o Stimulasi otot dasar panggul dengan alat listrik
o Pemasangan pesarium
Pesarium dari cincin plastik
o Prinsipnya: alat ini mengadakan tekanan pada dinding atas vagina sehingga uterus tak dapat
turun melewati vagina bagian bawah.
o Biasanya dipakai pada keadaan:
Prolapsus uteri dengan kehamilan
Prolapsus uteri dalam masa nifas
Prolapsus uteri dengan dekubitus/ulkus
Prolapsus uteri yang tak mungkin dioperasi, misalnya : keadaan umum yang jelek
B. Pengobatan dengan Operasi
1. Operasi Manchester/Manchester-Fothergill
2. Histeraktomivaginal
3. Kolpoklelsis (operasi Neugebauer-La fort)
4. Operasi-operasi lainnya:
Ventrofiksasi/hlsteropeksi
Interposisi
Jika Prolaps uteri terjadi pada wanita muda yang masih ingin mempertahankan fungsi reproduksinya
cara yang terbaik adalah dengan:
1. Pemasangan pesarium
2.
Ventrofiksasi (bila tak berhasil dengan pemasangan pesarium)
216
RUPTURA UTERI
DEFINISI
Ruptura uteri adalah robeknya dinding uterus pada kehamilan dengan janin yang sudah mampu hidup.
KLASIFIKASI
1. Menurut tingkat robekan
a. Ruptura uteri komplit: bila robekan terjadi pada seluruh lapisan dinding uterus.
b. Ruptura uteri inkomplit: bila robekan hanya sampai miometrium, disebut juga dehisensi.
Diagnosis pasti tegak dengan melakukan eksplorasi dinding rongga uterus setelah janin dan
plasenta lahir.
c. Ruptura uteri imminens: bila baru ada gejala akan terjadi ruptur.
2. Menurut sebab terjadinya
a. Ruptur uteri spontan : terjadi secara spontan tanpa adanya manipulasi dari penolong.
b. Ruptur uteri traumatika : terjadi akibat manipulasi dari penolong atau adanya trauma uterus.
3. Menurut saat kejadian
a. Dalam kehamilan
b. Dalam persalinan: Kala I atau Kala II (kepala belum / sudah masuk panggul)
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Ruptura Uteri Imminens
2. Penderita gelisah, pernafasan dan nadi menjadi cepat serta dirasakan nyeri terus menerus di
perut bagian bawah baik ada his maupun di luar his.
3. Segmen bawah rahim tegang dan menipis, lingkaran retraksi (Bandle) meninggi mendekati pusat
4. Urine kateter berwarna kemerahan
5. Terdapat tanda-tanda gawat janin Ruptura Uteri
6. Penderita pucat dan perdarahan pervaginam
7. Pada saat terjadi ruptur terasa sakit yang hebat dan merasa seperti ada yang robek dalam
perutnya, setelah itu nyeri perut menghilang
8. Gejala kollaps dan kemudian syok
Pemeriksaan Fisik:
1. Penderita pucat, nadi cepat dan perdarahan pervaginam
2. Dapat diraba jelas bagian-bagian janin langsung di bawah dinding perut
3. Perut kembung, kadang-kadang tegang dan pada keadaan ini janin sukar diraba
4. Dapat ditemukan uterus sebagai benda sebesar kepala bayi di samping bagian janin
5. Denyut jantung janin negatif, his berhenti
6. Tanda-tanda adanya cairan bebas dalam kavum peritonii
7. Pada pemeriksaan dalam bagian terendah mudah didorong ke atas
Penunjang:
Laboratorium darah: hemoglobin, hematokrit
PENATALAKSANAAN
1. Perbaikan keadaan umum
2. Laparotomi
217
a. Pada ruptura imminens, presentasi kepala dan belum masuk panggul dilakukan Seksio Caesar,
jika kepala sudah masuk panggul janin hidup dilakukan ekstraksi forsipal, jika janin sudah mati
dilakukan embriotomi.
b. Pada ruptura uteri inkomplit dilakukan laparatomi histerorafi dan bila telah cukup anak dilakukan
tubektomi
Pada Ruptura uteri komplit jika luka histerorafi rapi dan cukup anak dilakukan tubektomi
Jika luka compang-camping dan keadaan umum baik dilakukan amputasi uteri / histerektomi
total, jika keadaan umum jelek histerorapi
BAB XIII. JIWA
BAB XIII. JIWA

ANSIETAS
DEFINISI
Ansietas merupakan kecemasan yang berlebihan dan lebih bersifat subyektif. Pada umumnya pasien
datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan somatik.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Perasaan cemas berlebihan, subyektif, tidak realistis
2. Terdapat keluhan dan gejala - gejala sebagai berikut:
Ketegangan motorik: kedutan otot, kaku, pegal, sakit dada, sakit persendian
Hiperaktif otonom: sesak nafas, jantung berdebar, telapak tangan basah, mulut kering, rasa
mual, mules, diare
Bila ditemukan adanya kelainan organis pada umumnya keluhan tidak sebanding dengan
kelainan organ yang ditemukan
Kewaspadaan berlebihan dan daya tangkap berkurang: mudah terkejut, cepat tersinggung
sulit konsentrasi, sukar tidur
Aktivitas harian terganggu, kemampuan keija turun, hubungan sosial terganggu, kurang
merawat diri
DIAGNOSIS BANDING
Gangguan campuran ansietas dan depresi, ansietas, gangguan somatisasi, kelainan organ (koinsidensi)
PENATALAKSANAAN
1. Nonfarmakologis: edukasi, reassurance, psikoterapi
2. Farmakologis:
Golongan Benzodiazepine:
Nama Ganarik Sadiaan
Dosis anjuran
Dlazepam
tab 2 - 5 mg amp 10 mg /
2 cc
Klordlaztpokiid tab 5 mg
Lorazepam
tab 0,5 -1 - 2 mg
Clobazam
tab 10mg
Alprazolam
tab 5 mg
Bromazapam tab 1,5mg, 3 mg, 6 mg
Oral: 10-30 mg/hari 2-3 kail ParenteraJ: l.v.

atau i.rn 210 mg/hari tiap 3- 4 jam
15-30 mg/hari 2-3 kaltfhr
2-3x 1 mg/hari
2 - 3 x10 mg/hari
2-3x5mg/har1
3x 1,5mg/hari
Non Benzodiazepin : Buspiron 0,1 mg/kg/kali, dewasa 5 mg 2 - 3x/hari, Sulpiride cap 50 mg

100 - 200 mg/hari, penyekat beta bila gejala hiperaktivitas otonom menonjol
Simtomatik, sesuai indikasi dan keluhan
KOMPLIKASI
Kurang / tidak mampu melakukan aktivitas sehari - hari (bekerja)
218
BAB XIII. JIWA
AUTISME
DEFINISI
Autisme merupakan salah satu jenis gangguan perkembangan pada anak yang kompleks dan berat
(termasuk dalam gangguan perkembangan pervasif). Biasanya gejala sudah tampak sebelum anak
berusia 3 tahun. Gejala utama meliputi beberapa gangguan perkembangan dalam bidang; komunikasi,
interaksi resiprokal dan adanya perilaku yang terbatas atau perilaku stereotipik lainnya.
DIAGNOSIS
Berdasarkan DSM IV maka kriteria diagnostik Autisme adalah sebagai berikut;
A. Total enam (atau lebih) hal dari (1), (2), dan (3), dengan sekurangnya dua dari (1), dan masing-masing
satu dari (2) dan (3):
1. Gangguan kualitatif dalam interaksi social, seperti ditunjukkan oleh sekurangnya dua hal berikut:
a. Gangguan jelas dalam penggunaan perilaku nonverbal multiple seperti tatapan mata, ekspresi
wajah, postur tubuh dan gerak gerik untuk mengatur interaksi social
b. Gagal untuk mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang sesuai menurut tingkat
perkembangan
c. Tidak ada keinginan spontan untuk berbagi kesenangan, minat, atau pencapaian dengan orang
lain (misalnya, tidak memamerkan, membawa, atau menunjukkan benda yang menarik minat)
d. Tidak ada timbal balik social atau emosional.
2. Gangguan kualitatif dalam komunikasi seperti yang ditunjukkan oleh sekurangnya satu dari berikut:
a. Keterlambatan dalam, atau sama sekali tidak ada, perkembangan bahasa ucapan ( tidak disertai
oleh usaha untuk berkompensasi melalui cara komunikasi lain seperti gerak-gerik atau mimic)
b. Pada individu dengan bicara yang adekuat, gangguan jelas dalam kemampuan untuk memulai
atau mempertahankan percakapan dengan orang lain
c. Pemakaian bahasa atau bahasa idiosinkratik secara stereotipik dan berulang secara stereotipik
dan berulang
d. Tidak adanya berbagai permainan khayalan atau permainan pura-pura social yang spontan yang
sesuai menurut tingkat perkembangan.
3. Pola perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotipik, seperti ditunjukkan oleh
sekurangnya satu dari berikut:
a. Preokupasi dengan satu atau lebih pola minat yang stereotipik dan terbatas, yang abnormal baik
dalam intensitas maupun fokusnya
b. Ketaatan yang tampaknya tidak fleksibel terhadap rutinitas atau ritual yang spesifik dan
nonfungsional
c. Manerisme motorik stereotipik dan berulang (misalnya, menjentikkan atau memuntirkan tangan
atau jari, atau gerakan kompleks seluruh tubuh.
B. Keterlambatan atau fungsi abnormal pada sekurangnya satu bidang berikut, dengan onset sebelum
usia 3 tahun: (1) interaksi social, (2) bahasa yang digunakan dalam komunikasi social, atau (3) permainan
simbolik atau imajinatif.
219
BAB XIII. JIWA
C. Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan Rett atau gangguan disintegratif masa anakanak.
DIA GNOSIS BANDING
Skizofrenia dengan onset masa kanak-kanak
Retardasi mental dengan gejala perilaku
Gangguan bahasa reseptif/ekspresif campuran
Ketulian congenital atau gangguan pendengaran yang parah
Pemutusan psikososial
Psikosis disintegratif (regresif).
PENATALAKSANAAN
1. Informasi ke orang tua tentang gangguan autisme
2. Penanganan komprehensif (psikiater, dokter anak, dokter rehabilitasi medik, psikolog, terapi
okupasi, terapi wicara)
3. Pendidikan khusus anak autis
4. Psikofarmaka:
Risperidon dosis awal 0,01 mg/kgBB/hari dua kali sehari
Indikasi pemberian Risperidon: perilaku agresif dan stereotipik.
5. Rujukan:
Klinik tumbuh kembang dengan layanan psikiatrik
RS dengan layanan psikiatrik.
220
BAB XIII. JIWA
DEPRESI
DEFINISI
Depresi merupakan gangguan afektif yang ditandai adanya mood depresi (sedih), hilang minat, dan
mudah lelah. Pada umumnya pasien datang ke klinik penyakit dengan keluhan somatik.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gejala A
Perasaan sedih (depresi), tidak bisa menikmati hidup
Kurang atau tidak ada perhatian pada lingkungan
Mudah lelah
2. Gejala B
Konsentrasi dan perhatian kurang
Harga diri dan kepercayaan diri kurang
Perasaan bersalah / tidak berguna
Pandangan masa depan suram / pesimis
Tidur terganggu
Nafsu makan kurang/bertambah
Diagnosis ditegakkan apabila ada gejala-gejala tersebut ataupun tanpa gejala somatik. Derajat depresi:
ringan (2 gejala A dan 2 gejala B), sedang (2 gejala A dan 3 gejala B), berat (3 gejala A dan 4 gejala B)
DIAGNOSIS BANDING
Gangguan campuran ansietas dan depresi, ansietas, gangguan somatisasi, kelainan oigan(koinsidensi)
PENATALAKSANAAN
1. Nonfarmakologis: edukasi, reassurance, psikoterapi
2. Farmakologis: simptomatik sesuai indikasi dan keluhan, antidepresan:
221
BAB XIII. JIWA
Nama Generik
Amitriptiline
Amineptine
Imipramine
Moclobemide
Sertaline
Paroxetine
Fluoxetine
Sediaan obat antidepresan dan dosis anjuran

Sediaan
Dosis Anjuran
drag 25 mg
75-150 mg/hari
Tab 100 mg
100-200 mg/hari
tab 25 mg
75 -150 mg/hari
tab 150 mg
300 - 600 mg/hari
tab 50 mg
50-100 mg/hari
tab 20 mg
20 - 40 mg/hari
cap 20 mg
20 - 40 mg/hari
KOMPLIKASI
Kurang / tidak mampu melakukan aktivitas sehari - hari (bekerja), bunuh diri
222
BAB XIII. JIWA
GANGGUAN PANIK
DEFINISI
Gangguan panik merupakan gangguan yang ditandai dengan terjadinya serangan panik yang spontan dan
tidak diperkirakan.
DIAGNOSIS
Gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak ditemukan adanya gangguan
anxietas fobik (F40)
Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan anxietas berat dalam
masa kira-kira 1 bulan:
a. Pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya
b. Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya
c. Dengan keadaan yang relative bebas dari gejala-gejala anxietas pada periode diantara
serangan-serangan panic (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga anxietas
antisipatorik, yaitu anxietas yang terjdi setelah membayangkan sesuatu yang
mengkhawatirkan akan teijadi).
DIA GNOSIS BANDING
1. Penyakit kardiovaskuler: anemia, hipertensi, infark iniokardium, dsb.
2. Penyakit puimonum: asma, hiperventilasi, emboli paru-paru.
3. Penyakit neurologis: penyakit serebrovaskular, epilepsi, inigrain, tumor, dsb.
4. Penyakit endokrin: diabetes, hipertroidisme, hipoglikemi, sindroma pramestruasi,
5. gangguan menopause, dsb.
6. Intoksikasi obat, putus obat.
7. Kondisi lain: anafilaksis, gangguan elektrolit, keracunan logam berat, uremia dsb
PENATALAKSANAAN
1. Psikoterapi
2. Farmakoterapi
a. Antidepresan (Imipramin 1 x 25 mg malam hari, selama 2 minggu) bila serangan sering, berat
dan terdapat depresi.
b. Bila serangan jarang:
Alprazolam 1 -3 x 0,25 -1 mg
Lorazepam 1 -3 x 0,5 -1 mg
Penggunaan terus-menerus dapat menyebabkan ketergantungan - Hindari medikasi yang
tidak perlu
3. Konsultasi spesialis bila serangan berat dan gejala tidak berkurang dengan terapi diatas.
223
BAB XIII. JIWA
GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH)

DEFINISI
Anak dengan Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) merupakan anak yang
menunjukkan perilaku hiperaktif, impulsif serta sulit memusatkan perhatian dengan tingkat yang lebih
beratjika dibandingkan dengan anak-anak lain seusianya. Di samping itu, kondisi di atas juga disertai
dengan beberapa gejala lain seperti adanya ambang toleransi frustrasi yang rendah, disorganisasi, dan
perilaku agresif.
DIAGNOSIS
Berdasarkan DSMIV maka kriteria diagnostik GPPH adalah sebagai berikut; a. Salah satu dari (1) atau (2):
1. Terdapat minimal enam (atau lebih) gejala-gejala inatensi berikut yang menetap dan telah
berlangsung sekurangkurangnya 6 (enam) bulan sampai ke tingkat yang maladatif dan tidak sesuai
dengan tingkat perkembangan anak;
a. Sering gagal untuk memberikan perhatian yang baik terhadap hal-hal yang rinci atau sering
melakukan kesalahan yang tidak seharusnya/ceroboh terhadap pekerjaan sekolah, pekerjaan lain
atau aktivitas-aktivitas lainnya
b. Seringkali mengalami kesulitan untuk mempertahankan perhatian dalam melakukan tugas
tanggung jawabnya atau dalam kegiatan bermain
c. Seringkah tampak tidak mendengarkan (acuh) pada waktu diaj ak berbicara
d. Seringkah tidak mampu mengikuti aturan atau instruksi dan gagal dalam menyelesaikan tugastugas sekolah, kegiatan sehari-hari atau pekerjaan di tempat kerja (tidak disebabkan oleh karena
Gangguan Perilaku Menentang atau kesulitan untuk memahami instruksi)
e. Seringkali mengalami kesulitan dalam mengorganisasikan tugas tanggung jawabnya atau
aktivitas-aktivitasnya
f. Seringkali menghindar, tidak suka atau menolak dalam kegiatan-kegiatan yang memerlukan
konsentrasi yang lama seperti dalam mengerjakan tugastugas sekolah
g. Seringkali kehilangan barang-barang yang perlu digunakan untuk kegiatan- kegiatan atau
aktivitas-aktivitasnya (seperti mainan, pekerjaan sekolah, pensil, buku-buku, atau peralatanperalatan lainnya)
h. Mudah teralih perhatiannya oleh stimulus yang datang dari luar
i. Mudah lupa akan kegiatan yang dilakukan sehari-hari
2. Terdapat minimal enam (atau lebih) gejala-gejala hiperaktivtas impulsivitas berikut yang menetap
dan telah berlangsung sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan sampai ke tingkat yang maladatif dan
tidak sesuai dengan tingkat perkembangan anak: Hiperaktivitas
Seringkali tidak bisa duduk diam atau kaki-tangannya bergerak-gerak terus dengan gelisah
Seringkali tidak mampu duduk diam di kursinya di dalam kelas atau pada situasi dimana anak
diharapkan duduk diam
Seringkali berlari-lari atau memanjat-manjat secara berlebihan pada situasi- situasi yang tidak
sesuai atau pada situasi-situasi yang tidak seharusnya (misalnya pada remaja atau orang dewasa,
mungkin dibatasi oleh perasaan kegelisahan yang subjektif)
Seringkati mengalami kesulitan dalam bermain atau dalam kegiatan menyenangkan bersama
yang memerlukan ketenangan
Seringkali bergerak* atau sepertinya 'digerakkan oleh mesin'
224
BAB XIII. JIWA
3.
4.
5.
6.
Seringkali berbicara berlebihan

Impulsivitas
Seringkali memberikan jawaban sebelum pertanyaan selesai diajukan
Seringkali mengalami kesulitan dalam menunggu giliran
Seringkali menginterupsi atau mengintrusi orang lain (misalnya dalam bermain atau berbicara
dengan orang di sekitarnya)
Beberapa gejala-gejala hiperaktif-impulsif atau inatensi yang menyebabkan gangguan ini sudah
timbul sebelum anak berusia 7 tahun
Gejala-gejala yang menyebabkan gangguan ini terjadi minimal pada 2 (dua) situasi/ tempat yang
berbeda (misalnya di sekolah atau tempat kerja dan di rumah)
Ada bukti yang jelas bahwa gejala-gejala ini menimbulkan gangguan klinis yang signifikan di bidang
sosial, akademik dan fungsi pekerjaan lainnya
Gejala-gejala tidak timbul secara eksklusif selama perjalanan penyakit Gangguan Perkembangan
Pervasif, Skizofrenia, atau Gangguan Psikotik lainnya dan tidak dapat dijelaskan oleh gangguan
mental lainnya (seperti gangguam mood, gangguan cemas, gangguan disosiatif, atau gangguan
kepribadian)
DIAGNOSIS BANDING
Gangguan pendengaran dan penglihatan
Disfungsi tiroid
Gangguan cemas
Gangguan mood
PENATALAKSANAAN
1. Konsultasi pada keluarga (tidak boleh menyalahkan anak, beri penghargaan bila anak dapat
memusatkan perhatian dengan baik,menegakkan disiplin dan menghindari hukuman, aktivitas
fisik dan olah raga untuk menyalurksn energi yang berlebihan).
2. Hal yang mengganggu konsentrasi anak harus dikurangi
3. Psikofarmaka: metilphenidat dosis 0,3-1 mg/kgBB dosis terbagi pagi dan siang
4. Rujukan:
Ke psikiater sebelum memberikan obat
Rujuk ke terapis perilaku (bila ada) untuk memperbaiki perhatian dan pengendalian diri.
225
BAB XIII. JIWA
PSIKOSOMATIS
DEFINISI
Psikosomatis merupakan gangguan jiwa yang ditandai dengan adanya suatu factor psikologik yang
berkaitan dengantimbulnya atau kambuhnya suatu gangguan fungsi atau kondisi fisik. Dalam PPDGJ III,
gangguan ini dimasukkan dalam kelompok Gangguan Somatoform.
DIAGNOSIS
Kriteria Diagnostik Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis
a. Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III)
b. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara berikut:
1. Faktor yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh hubungan erat
antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dan, atau keterlambatan
penyembuhan dan, kondisi medis umum.
2. Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum.
3. Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu.
4. Respons fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau mengeksaserbasi gejalagejala kondisi medis umum Yang dimaksud dengan faktor psikologis tersebut di atas adalah
sebagai berikut:
Gangguan mental mempengaruhi kondisi medis (seperti gangguan depresif berat
memperiambat pemulihan dan infark miokardium)
Gejala psikologis mempengaruhi kondisi medis (misalnya gejala depresif memperlambat
pemulihan dan pembedahan; kecemasan mengeksaserbasi asthma)
Sifat kepribadian atau gaya menghadapi masalah mempengaruhi kondisi medis (misalnya
penyangkaian psikologis terhadap pembedahan pada seorang pasien kanker, perilaku
bermusuhan dan tertekan menyebabkan penyakit kandiovaskular).
Perilaku kesehatan maladaptif mempengaruhi kondisi medis (misalnya tidak olahraga, seks
yang tidak aman, makan benlebihan).
Respon fisiologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi kondisi medis umum
(misalnya eksaserbasi ulkus, hipertensi, aritmia, atau tension headache yang berhubungan
dengan stres).
Faktor psikologis lain yang tidak ditentukan mempengaruhi kondisi medis (misalnya faktor
interpersonal, kultural, atau religius)
Kondisi medis yang dapat dipengaruhi oleh faktor psikologis antara lain:
1.
System kardiovaskuler
Penyakit arteri koroner
Hipertensi esensial
Gagal jantung kongestif
Sinkop vasomotor (vasodepressor)
Aritmia
Fenomena Reynauld
2.
System pernafasan
226
BAB XIII. JIWA
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Asma bronchial
Hayfever
Sindrom hiperventilasi
Tuberkulosis
System gastrointestinal
Ulkus peptikum
Kolistisulseratif
Obesitas
Anoreksia nervosa
System musculoskeletal
Arthritisrematoid
Nyeri punggung bawah
Nyeri kepala
Nyeri kepla migren (vaskuler)
Nyeri kepala tension (kontraksi otot
System endokrin
Hipertiroidisme
Diabetes mellitus
Gangguan endokrin wanita Nveri kronis
Gangguan kekebalan
Penyakit infeksi
Alergi
Transplantasi organ
Penyakit autoimun
Gangguan mental
Pruritus
Hiperhidrosis
Kanker
Gangguan kulit
DIAGNOSIS BANDING
1. Gangguan hipokondriasis (menderita penyakit spesifik)
2. Gangguan konversi / histeri (gejala neurologis)
3. Body dysmorphic disorder (biasanya 1 keluhan bentuk / cacat tubuh)
4. Gangguan depresi (lebih menonjol gejala depresinya)
5. Gangguan kecemasan umum (cemas pada semua hal, tdk hanya keluhan fisik)
6. Gangguan somatisasi melibatkan sistem organ multiple.
PENATALAKSANAAN
1. TERAPI GANGGUAN PSIKOSOMATIS
Terapi kombinasi merupakan pendekatan di mana dokter psikiatrik menangani aspek psikiatrik,
sedangkan dokter ahli penyakit dalam atau dokter spesialis lain menangani aspek somatik. Tujuan
227
BAB XIII. JIWA

terapi medis adalah membangun keadaan fisik pasien sehingga pasien dapat berperan dengan
berhasil, serta psikoterapi untuk kesembuhan totalnya. Tujuan akhirnya adalah kesembuhan, yang
berarti resolusi gangguan struktural dan reorganisasi kepribadian. Psikoterapi kelompok dan terapi
keluarga. Terapi keluarga menawarkan harapan suatu perubahan dalam hubungan keluarga dan
anak, mengingat kepentingan psikopatologis dari hubungan ibu-anak dalam perkembangan
gangguan psikosomatik, keluarga dan anak, mengingat kepentingan psikopatologis dari hubungan
ibu-anak dalam perkembangan gangguan psikosomatik.
228
BAB XIII. JIWA
RETARDASI MENTAL
DEFINISI
Retardasi mental merupakan suatu gangguan heterogen yang terdiri dari gangguan fungsi intelektual
yang di bawah rata-rata dan gangguan dalam keterampilan adaptif yang ditemukan sebelum orang
berusia 18 tahun.
DIAGNOSIS
Berdasarkan DSM IV maka kriteria diagnostik Retardasi mental adalah sebagai berikut;
1. Fungsi intelektual yang secara bermakna di bawah rata-rata:I.Q. kira-kira 70 atau kurang dari tes I.Q.
yang dilakukan secara individual (untuk bayi, pertimbangan klinis adanya fungsi intelektual yang jelas
di bawah rata-rata).
2. Adanya deficit atau gangguan yang menyertai dalam fungsi adaptif sekarang (yaitu, efektivitas orang
tersebut untuk memenuhi standar-standar yang dituntut menurut usianya dalam kelompok
kulturalnya) pada sekurangnya dua bidang ketrampilan berikut: komunikasi, merawat diri sendiri, di
rumah, ketrampilan social/interpersonal, menggunakan sarana masyarakat, mengarahkan diri
sendiri, ketrampilan akademik fungsional, pekerjaan, liburan, kesehatan dan keamanan).
3. Onset sebelum usia 18 tahun
Penulisan didasarkan pada derajat keparahan tercerminkan tingkat gangguan intelektualnya:
1. Retardasi mental ringan (F70): tingkat I.Q. 50-55 sampai kira-kira 70
2. Retardasi mental sedang (F71): tingkat I.Q. 35-40 sampai 50-55
3. Retardasi mental berat (F72): tingkat I.Q. 20-25 sampai 35-40
4. Retardasi mental sangat berat (F73): tingkat I.Q. dibawah 20 atau 25
5. Retardasi mental, keparahan tidak ditentukan: jika terdapat kecurigaan kuat adanya retardasi
mental tetapi intelegensi pasien tidak dapat diuji oleh tes intelegensi baku.
DIAGNOSIS BANDING
1. Sindroma otak kronis
2. Cedera otak
3. Gangguan autistik
4. Skizofrenia dengan onset masa kanak-kanak
5. Penyakit Heller.
229
BAB XIII. JIWA

PENATALAKSANAAN
1. Konseling orang tua dan keluarga: informasi kondisi anak
2. Sekolah atau kelas spesial untuk Retardasi mental:
a. RM ringan: mampu didik & latih (capai kelas VI SD)
b. RM sedang: mampu latih (capai kelas II SD)
c. RM berat dan sangat berat: tidak mampu didik & latih.
3. Bila tidak ada SLB: tugas ortu didik kemandirian, Bantu diri dan ketrampilan produktif.
4. Psikoterapi: harga diri rendah karena ketidak adekuatannya.
5. Psikofarmaka: terdapat gangguan konkomitan (hiperaktif, gangguan tingkah laku, depresi,
agresif, epilepsy, dll.)
6. Rujukan ke psikiater/psikolog untuk perencanaan pelatihan /pendidikan
7. Gangguan konkomitan/tingkah laku tidak dapat diatasi.
230
BAB XIII. JIWA
SINDROM LELAH KRONIK

DEFINISI
Sindrom lelah kronik adalah rasa lelah yang berlangsung lama dan tidak hilang dengan istirahat tanpa
penyebab organik yang jelas.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Gejala utama: rasa lelah yang dirasakan terus - menerus atau berulang. Rasa lelah bertambah bila
melakukan aktivitas atau saat mengalami stress emosi dan tidak pulih sepenuhnya dengan istirahat.
2. Gejala tambahan yang dapat menyertai adalah mialgia, sefalgia, nyeri sendi, nyeri tenggorok
(faringitis), demam, limfadenopati terutama daerah leher atau aksila. Juga didapatkan adanya gejalagejala neuropsikologis seperti depresi, kecemasan, insomnia.
3. Gejala utama dalam 6 bulan atau lebih disertai minimal 4 gejala tambahan dan tidak didapatkan
penyakit kronis lain yang spesifik.
Penunjang:
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang spesifik. Pemeriksaan penunjang sesuai
dengan gejala yang dominant dan bila diperlukan untuk menyingkirkan diagnosis.
DIAGNOSIS BANDING
Chronic fatique, fibromialgia, keganasan, infeksi kronis, penyakit autoimun, penyalahgunaan obat (drug
abuse)
PENATALAKSANAAN
1. Terapi simtomatik sesuai gejala yang dominant
2. Antidepresan
3. Latihan (rehabilitasi) psikis dan fisik
4. Terapi penunjang lain, diet rendah lemak, vitamin, tidak merokok, tidak minum alkohol
KOMPLIKASI
Isolasi sosial, tidak mampu bekerja
231
BAB XIII. JIWA
SKIZOFRENIA
DEFINISI
Adalah gangguan jiwa berat dan berlangusng lama yang manifestasinya adalah gangguan pikiran
(thought), pembicaraan (speech) dan perilaku (behavior).
KLASIFIKASI
Jenis skizofrenia dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Skizofrenia paranoid
2. Skizofrenia hebetrenik
3. Skizofrenia tak katatorik
4. Skizofrenia tak terinci (und steren tiated)
5. Depresi pasca skizofrenia
6. Skizotereniaresidual
7. Skizoterenia simpleks
Pola perjalanan penyakit / gangguan skizofrenia dapat diklasifikasikan dengan menggunakan:
1. Berkelanjutan
2. Episodic dengan kemunduran progresif
3. Episodic dengan kemunduran stabil
4. Epidodik berulang
5. Remisi tak sempurna
6. Remisi sempurna
7. Lainnya
Periode pengamatan kurang dari 1 tahun
DIAGNOSIS
Pedoman Diagnostik:
1. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua gejala atau lebih bila
gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas:
a. Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya
b. Thought insertion or withdrawal: isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam pikirannya
(insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu yang dari luar dirinya (with drawal)
c. Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya.
d. Delusin of control: waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari lua
e. Delusion ofinfluence: waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar
f. Delusin of passivity: waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan
dari luar tentang "dirinya" secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh / anggota gerak atau ke
pikiran, tindakan atau penginderaan khusus Delusionalperception : pengalaman inderawi yang
tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik dan mukjizat
g. Halusinasi Auditorik
Suara halusinasi yang berkomentar secara terus-menerus terhadap perilaku pasien.
Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang
berbicara)
Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh
232
BAB XIII. JIWA

h. Waham - waham menetap jenis lainnya yang menurut budaya setempat diangkat tidak wajar
dan sesuatu yang mustahil misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu atau
kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau
komunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain)
2. Atau paling sedikit 2 gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas:
a. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja apabila disertai baik oleh waham yang
mengambang maupun setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai
oleh ide - ide berlebihan (over valued ideas) yang menetap atau apabila teijadi setiap hari selama
berminggu - minggu atau berbulan - bulan terus menerus
b. Arus pikir yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang berakibat
inkoherensi atau neologisme
c. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement) posisi tubuh tertentu (posturing)
atau flexibilitas area, negativisme, mutisme dan stupor
d. Gejala - gejala negatif seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang dan respon emosional yang
menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial
dan menurunnya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa hal tersebut tidak disebabkan oleh
depresi atau medika neuroleptika
3. Adanya gejala - gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau
lebih (tidak berlaku untuk setiap fase non psikotik prodromal)
4. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu kseluruhan (over all, quality)
dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat,
hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude) dan
penarikan diri secara sosial
Penunjang:
Tes psikologi Rorschach, Thematic Aperceptin Test CTAT, Minnesota Multiphasic Personality Inventory
(MMPI)
DIAGNOSIS BANDING
Gangguan psikotik akibat kondisi medik umum, delirium, atau dimensia; Gangguan psikotik akibat
kondisi zat, delirium akibat zat dimensia; Gangguan akibat zat; Gangguan berkaitan dengan zat;
Gangguan mood; Gangguan psikotik; Gangguan skzoafektif; Gangguan delusional; Gangguan
perkembangan pervasive; Gangguan kepribadian skizotipal, schizoid/ paranoid.
PENATALAKSANAAN
1. Perawatan di Rumah Sakit untuk tujuan diagnosis, stabilisasi pengobatan dan pengamanan
penderita maupun lingkungan dari bahaya
2. Terapi somatik: antipsikotik (mayor trangullizer, neuroleptik konvensional / tipik,
neuroleptikatipik)
233
BAB XIII. JIWA
Nama Generik
SEDIAAN OBAT ANTIPSIKOSIS DAN DOSIS ANJURAN

Sediaan
Dosis Anjuran
Chlorpromazine
Haloperidol
tab 25 mg, 100 mg Amp 25 mg/ml 150 - 600 mg/hari

tab 0,5 mg, 1,5 mg, 5 mg
0,5 -15 mg/hari
Perphenazine
tab 2 mg, 4 mg, 8 mg
12-24 mg/hari
Fluphenazine
Fluphenazine decanoate
Levomepromazine
Trifluoperazine
Thloridazine
Sulplrlde
tab 2,5 mg, 5 mg vial 25 mg/ml
10-5 mg/hari 25 mg/2 - 4 minggu
tab 25 mg vial 25 mg/ml

tab 1 mg, 5 mg
tab 50 mg, 100 mg
tmp 50 mg/ml tab 200 mg
25 - 50 mg
10-15 mg/hari
150 - 600 mg/hari
300 - 600 mg/hari
Pimozlde
Risperfdone
tab 1 mg, 4 g
tab 1 mg, 2 mg, 3 mg
1 - 4 mg/hari
2-6 mg/hari
234
BAB XIV. PENYAKIT TROPIS

DEMAM BERDARAH DENGUE
DEFINISI
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh Virus Dengue. Sampai
sekarang dikenal 4 serotipe yaitu Dengue-1, Dengue-2 Dengue-3 dan Dengue-4. Keempat serotipe
virus ini telah ditemukan diberbagai (Jaerah di Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Dengue-3 sangat berkaitan dengan kasus DBD berat dan merupakan serotype yang paling luas
distribusinya. Penularan DBD umurnya melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti meskipun dapat juga
ditularkan melalui nyamuk Aedes albopictus yang biasa hidup dikebun - kebun.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Penderita sering mengeluh panas tinggi mendadak.
2. Sering disertai gejala nyeri kepala, nyeri otot nyeri ulu hati, mual, muntah, sakit perut, diare
atau konstipasi dan kejang
3. Muncul bintik-bintik merah di badan
4. Timbulnya gejala perdarahan seperti mimisan, gusi berdarah, kencing darah dan buang air
besar berwarna hitam
Klinis:
Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan kriteria dari WHO yang terdiri dari kriteria klinis dan
laboratoris Kriteria Klinis
1. Penderita mendadak demam tinggi yang berlangsung terus selama 2 - 7 hari
2. Tampak tanda perdarahan: uji Tourniquet (Rumple Leede) positif disertai petekie, purpura,
ekimosis, perdarahan gusi, hematemesis, hematuria dan melena. Tourniquet positif sebagai
tanda perdarahan ringan, dapat dinilai sebagai presumtif test (dugaan keras) oleh karena uji
Tournikuet positif pada hari - hari pertama demam terdapat sebagian besar pada penderita
DBD. Namun uji Tourniquet positif dapat dijumpai pada penyakit virus lain (campak, demam
chikungunya) dan infeksi bakteri (tipus abdominalis).
Uji Tourniquet (Rumple Leede) dinyatakan positif, jika terdapat 10 atau lebih petikie
pada seluas 1 inci persegi (2,5 x2,5 cm) dilengan bawah bagian depan (volar) dekat
lipat siku (fossa cubiti)
3. Hati membesar dan ditemukan nyeri epigastrium
4. Tanda-tanda syok : ekstremitas dingin, nadi lemah dan cepat, tekanan sistolik kurang dari 90
mmHg, tekanan nadi menurun
Kriteria Laboratoris
a. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ul)
b. Hemokonsentrasi (dapat dilihat dari peningkatan hematokrit >20 %)
Penunjang:
1. Pemeriksaan Angka Trombosit
2. Pemeriksaan Hematokrit
3. Pemeriksaan Angka Leukosit
4. Pemeriksaan Kadar Hemoglobin
5. Pemeriksaan Serologis*
235
6. dilakukan di Rumah Sakit

DIAGNOSIS BANDING
Dengue Fever, Demam Chikungunya, ITP
PENATALAKSANAAN
Dasar terapi DBD adalah penggantian cairan intravaskuler yang hilang akibat kebocoran melalui
dinding kapiler karena meningginya permeabilitas kapiler. Pengelolaan dibedakan untuk penderita
yang mengalami syok dan tanpa syok.
Penatalaksanaan Penderita DBD tanpa Syok
1. Antipiretik terpilih adalah Parasetamol, Asetosal dan Salisilat. Ibuprofen jangan
dipergunakan karena dapat menyebabkan gastritis dan perdarahan.
2. Penderita diminta minum yang banyak (1-2 liter /hari). Semua cairan diperbolehkan kecuali
cairan yang berwarna coklat dan merah (susu coklat, sirup merah).
3. Infus diberikan bila penderita bila terus - menerus muntah sehingga asupan oral tidak
mungkin, dan penderita terancam hipovolemia intravaskuler yang dapat ditentukan dengan
pemeriksaan hematokrit. Larutan yang digunakan adalah Ringer Laktat.
4. Karena DBD sukar diduga perjalanan penyakitnya, maka penderita sebaiknya segera dirujuk
ke Rumah Sakit.
Penatalaksanaan Penderita DBD dengan Syok
1. Penderita perlu mendapat infus Ringer Laktat atau campuran NaCl 0,9 % dan Glukosa 10%
(1:3)
2. Kecepatan infus permulaan 20 ml/kg BB/jam. Bila syok mulai teratasi jumlah cairan dikurangi
menjadi 10 ml/kg BB/jam.
3. Untuk pemantauan dan penanganan lebih lanjut, sebaiknya penderita dibawa ke Rumah
Sakit.
KOMPLIKASI
1. Syok yang tidak ditanggulangi secara adekuat menimbulkan anoksia jaringan, asidosis
metabolik yang berakhir dengan kematian.
2. Perdarahan hebat pada saluran cerna yang tidak dapat teratasi dengan baik juga bisa
menyebabkan kematian.
236
DEMAM CHIKUNGUNYA
Demam Chikungunya merupakan penyakit menular yang ditandai dengan demam mendadak, nyeri
persendian yang disertai ruam pada kulit yang disebabkan oleh Virus Chikungunya (CHICKV) dan
ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus.
Chikungunya berasal dari bahasa Shawill yang berarti meliuk atau melengkung. Penyakit ini sering
dikaitkan dengan perubaan iklim dan cuaca (terutama pada musim hujan), rendahnya status
kekebalan penduduk, dan kepadatan populasi vector. Virus ini dapat menular pada semua orang,
anak - anak, dewasa, laki - laki dan perempuan. Serta terutama pada daerah yang padat penduduk,
mobilitas yang tinggi, curah hujan yang tingi dan banyaknya tempat berkembang biaknya nyamuk
penular. Penularan melalui gigitan nyamuk, apabila penderita yan sakit digigit oleh nyamuk penular
tersebut dan kemudian mengigit orang yang sehat. Masa inkubasi 2-4 hari, manifestasi klinis
timbul antara 3-10 hari.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Demam tinggi, mendadak disertai menggigil selama 2 - 4 hari
2. Nyeri persendian/otot pada sendi lutut, pergelangan, jari kaki dan tangan, tulang belakang
sehingga sering disebut Flu Tulang / Demam Tulang. Pada beberapa kasus rasa nyeri masih
tertinggal dalam hitungan minggu sampai bulan.
3. Ruam, muncul setelah 3-5 hari didaerah muka. badan, tangan dan kaki
4. Bisa mengakibatkan kejang demam pada anak - anak
5. Sakit kepala, mual, muntah, kadang diare
6. Pembesaran kelenjar getah bening leher
PENATALAKSANAAN
1. Merupakan self limitting disease
2. Istirahat, diet TKTP, minum banyak, buah segar / jus buah
3. Tidak ada vaksin atau obat khusus
4. Terapi hanya bersifat simptomatis:
Parasetamol 3 - 6 x 250 - 500 mg bila demam
Antalgin 3x250-500 mg
Asam Mefenamat 3 x 250 - 500 mg
Golongan OAINS: Ibuprofen 2 - 4 x 200 - 400 mg, Piroxicam 1 x 10 - 20 mg, Na Diklofenak 2 3 x 25 - 50 mg, K Diklofenak 2 - 4 x 25 - 50 mg, Meloksicam 1x7,5-15 atau Celecoxib
(Celebres) 1 x 200 mg
5. Antibiotika tidak diperlukan
6. Vitamin peningkat daya tahan tubuh
KETERANGAN
1. Pada Chikungunya Tidak Ada:
Perdarahan hebat
Renjatan(shock)
Kematian
237
2. Pencegahan Chikungunya:
PSN (3M)
Menabur larvasida / memelihara ikan
Tidak menggantung baju - baju
Memakai obat nyamuk / repelant / kelambu
Memasang kawat kassa rumah
Memakai baju lengan panjang dan celana panjang
Pertukaran udara dan pencahayaan rumah yang sehat
238
DEMAM TIFOID
DEFINISI
Demam tifoid dan paratifoid adalah penyakit infeksi akut usus halus. Demam tifoid disebabkan oleh
Salmonella thypi, Salmonella parathyhi A, Salmonella parathypi B dan Salmonella parathypi C.
Penularan kuman melalui mulut oleh makanan yang tercemar.
DIAGNOSIS
Klinis:
1. Masa inkubasi 10-14 hari
2. Pada minggu pertama dijumpai demam, nyeri kepala, nyeri otot, mual, muntah, obstipasi,
diare
3. Pada minggu kedua demam meningkat, bradikardi relatif, tifoid tongue, hepatomegali,
splenomegali, gangguan mental, roseola
4. Bila penderita dapat bertahan, perbaikan teijadi secara bertahap, panas turun dalam 7lOhari, relaps dapat teijadi 1 -2 minggu setelah temperatur normal
Penunjang:
1. Pemeriksaan darah rutin : dapat dijumpai leukosit yang normal, leukopeni atau leukositosis
2. Tes widal (+), gali kultur (+) terutama pada minggu pertama, kultur feces setelah minggu
pertama
PENATALAKSANAAN
1. Tindakan:
Tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari
Kompres
Diet: bubur saring, kemudian bubur biasa kemudian nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan.
Pada prinsipnya diet rendah serat, mudah dicerna dan tidak merangsang.
Cairan 2,5 sampai 3 liter/hari
Mobilisasi : duduk hari ke-2 bebas demam, berdiri hari ke-7 bebas demam, berjalan hari ke10 bebas demam.
2. Medikamentosa:
Kloramfenikol merupakan obat pilihan. Dosis 25mg/kgBB pada hari pertama, selanjutnya
50mg/kgBB sampai dua hari bebas demam, selanjutnya 25mg/kgBB selama 5 hari
berikutnya.
Tiamfenikol 60 - 70mg/kgBB/hari untuk dewasa selama 14 hari, anak 1 OOmg/kgBB/hari
selama 15 hari
Kotrimoksazol480 mg, 2 x 2 tab sampai 7 hari bebas demam
Ampisilin atau Amoksisilin 75- 150 mg/kgBB/hari digunakan sampai 7 hari bebas demam
Ciprofloksasin 2 x 500mg selama 10-14 hari
3. Untuk kasus demam tifoid dengan komplikasi (toksik, perforasi usus, sepsis dan syok sepsis, DIC)
harus segera dirujuk ke Rumah Sakit
239
HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE (HFMD)

DEFINISI
HFMD merupakan penyakit virus akut yang bermanifestasi berupa erupsi vesikuler pada mulut,
dapat juga melibatkan tangan, kaki dan pantat, dan atau genitalia. Virus Coxsackie A tipe 16 adalah
agen etiologi dari kebanyakan kasus HFMD. Namun bisa juga disebakan Coxsackie virus A5,A7, A9JB2
dan B5, serta Enterovirus 71
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Nyeri mulut atau tenggorokan
Malaise
Muntah (jarang)
Sariawan di mulut
Muncul bercak - bercak merah berair di telapak tangan dan kaki
Klinis:
Demam 38-39 C, mungkin teijadi selama24-48jam
Lesi macular di mukosa bukal, lidah dan atau palatum, yang berkembang cepat menjadi
vesikel. Berlanjut menjadi erosi dan dikelilingi halo eritematosa
Lesi kulit: macula atau papula dengan dasar eritematous, terdapat pada kira-kira 75% pasien
Penunjang:
1. Virus dapat dikultur dari lesi mukokutan atau tinja
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan dapat berupa suportif dan simtomatik
Asupan cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi Medikasi: tujuan untuk mengurangi
morbiditas dan komplikasi
Antipiretik/analgesic: untuk mengontrol demam dan nyeri
240
LEPTOSPIROSIS
definisi
Penyakit zoonosis yang disebabkan oleh spirokaeta patogen dari famili leptospiraceae
diagnosis
1. Anamnesis: demam tinggi, menggigil, sakit kepala, nyeri otot, mual, muntah, diare
2. Pemeriksaan Fisik: injeksi konjungtiva, ikterik, fotofobia, hepatomegali, splenomegali,
penurunan kesadaran
3. Laboratorium: dapat ditemukan leukositosis, peningkatan amilase, lipase, dan CK (Creatin
Kinase), gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal. Serologi leptospira positif (titer 1/100
atau terdapat peningkatan 4 kali pada titer ulangan)
Diagnosis Banding
Hepatitistifosa, ikterusobstruktif, malaria, kolangitis, hepatitis fulminan
terapi
1. Nonfarmakologis
Tirah baring, makanan / cairan tergantung pada komplikasi organ yang terlibat
2. Farmakologls:
Simtomatis
Antirnikroba:
a. Pilihan utama: Penisilin C 4 x 1,5 juta unit selama 5-7 hari
b. Alternatif: tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin, sefalosporin generasi III,
fluorolokuinolon
241
MALARIA
DEFINISI
Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat akut atau kronik yang disebabkan oleh protozoa genus
Plasmodium. Penyakit ini ditandai dengan demam, anemia dan splenomegali. Plasmodium sebagai
penyebab malaria terdiri dari 4 spesies, yaitu Plasmodium vivax, Plasmodium falcifarum,
Plasmodium malariae dan Plasmodium ovale. Malaria juga melibatkan hospes perantara, yaitu
manusia maupun vertebra lainnya dan hospes definitif yaitu nyamuk Anopheles. Patogenesis malaria
ada dua cara yaitu secara alami melalui gigitan nyamuk ke tubuh manusia dan secara induksi jika
stadium aseksual dalam eritrosit masuk kedalam darah manusia melalui transfusi, suntikan atau
pada bayi baru lahir melalui plasenta ibu yang terinfeksi (kongenital).
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Penderita mengeluh demam, lemah, nyeri kepala, nyeri otot, dan menggigil
2. Kadang disertai badan yang tampak pucat dan kuning
3. Terdapat riwayat bepergian atau berasal dari daerah endemik
Klinis:
1. Demam
Demam periodik berkaitan dengan pecahnya skizon matang (sporulasi). Demam khas malaria
terdiri dari atas 3 stadium, yaitu menggigil (15 menit -1 jam), puncak demam (2 - 6 jam), dan
berkeringat (2-4 jam). Pada malaria vivax dan ovale serangan pertama datang tiba - tiba, yaitu
menggigil yang diikuti demam, kemudian suhu badan menurun disertai berkeringat banyak,
serangan teijadi berulang dan tidak teratur, dalam waktu 1 minggu akan terjadi serangan yang
menetap.
Siklus ini berlangsung tiap 48 jam untuk malaria vivax dan ovale dan tiap 72 jam untuk malaria
malariae. Sedangkan pada malaria falcifarum penderita tidak menggigil hanya merasa dingin,
sementara suhu badan meningkat secara berangsur dan turun dengan cepat, serangan hebat
berlangsung selama 20 - 36jam, keadaan penderita tampak lemah, diantara dua serangan (yang
dapat berjarak 36 - 72 jam) penderita masih sedikit demam (subfebril), suhu badan dapat
mencapai 40 C, disertai sakit kepala hebat, mengantuk dan mengigau.
2. Splenomegali
Merupakan gejala khas pada malaria kronik. Limpa mengalami kongesti dan menjadi keras
karena timbunan pigmen eritrosit, parasit dan jaringan ikat yang bertambah.
3. Anemia
Derajat anemia tergantung pada spesies penyebab, yang paling berat adalah anemia karena P.
falcifarum. Anemia disebabkan oleh pengahancuran eritrosit yang berlebihan, eritrosit normal
tidak dapat hidup lama dan gangguan pembentukan eritrosit.
4. Ikterus
Disebabkan oleh karena proses hemolisis dan gangguan hepar.
Penunjang:
Pemeriksaan darah tepi, pembuatan preparat darah tebal dan tipis dilakukan untuk melihat
keberadaan parasit dalam darah tepi seperti trofozoit yang berbentuk cincin.
242
DIAGNOSIS BANDING
Hepatitis akut, Tifus Abdominalis
PENATALAKSANAAN
1. Pengobatan Fase Akut
Obat terpilih untuk semua jenis malaria tetap Klorokuin, kecuali yang disebabkan
Plasmodium falciparum yang resisiten.
Dewasa : Klorokuin Fosfat hari I dan II (1 gram 600 mg base), hari III (500 mg), dengan dosis
total 2,5 gram.
Anak : hari I (10 mg/kg BB/hari, maksimal 600 mg), hari II dan III (5 mg/kg BB/hari)
Bila tidak sembuh dalam beberapa hari, langsung gunakan Kuinin 3 x 2
tablet/hari
selama 7 hari ditambah Primakiun 2 - 3 tablet dosis tunggal Kombinasi Sulfadoksin dan
Pirimetamin (Fansidar) digunakan untuk Plasmodium falciparum yang resisten terhadap
Klorokuin, dewasa : 3 tablet dosis tunggal, anak: 6 -12 bulan (V4 tablet), 12 bl -1 th (lA
tablet), 1 - 3 th (1 tablet), 4- 8 th(2 tablet)
2. Pengobatan Presumtif
Penderita presumtif diberikan kepada penderita yang sedang menunggu hasil pemeriksaan
darah : Klorokuin 3 - 4 tablet dosis tunggal. Untuk daerah P. falciparum resisten Klorokuin,
ditambah dengan 2 - 3 tablet Primakuin dosis tunggal.
3. Pengobatan Radikal
Pada P. falciparum dan infeksi campur: 3 - 4 tablet Klorokuin pada hari I dan II. Hari
berikutnya Klorokuin 2 tablet ditambah Primakuin 2 - 3 tablet satu kali saja
Pada infeksi jenis lain : diberikan Klorkuin seperti tersebut diatas tetapi Primakuin 1
tablet/hari diberikan dari hari I selama 14-21 hari
Pengobatan malaria dengan komplikasi sebaiknya di Rumah Sakit.
Profilaksis malaria
Profilaksis malaria untuk daerah sensitif klorokuin:
1. Klorokuin
Dosis: Dewasa 300 mg klorokuin basa (500 mg klorokuin fosfat) Anak 5 mg klorokuin
basa/kgBB (8,3 mg fosfat/kgBB)
Obat diminum 1 x seminggu
Pemberian ini dimulai 1-2 minggu sebelum berada di daerah endemik, dilanjutkan 4 minggu
setelah meninggalkan daerah endemik.
2. Proguanil
Dosis: Dewasa 200 mg Proguanil oral per hari Anak 3.5 mg/kgBB Proguanil per hari
Obat diminum setiap hari
Pemberian ini dimulai 1 -2 hari sebelum berada di daerah endemik, dan dilanjutkan 7 hari setelah
meninggalkan daerah endemik. Klorokuin dan proguanil pemberiannya dapat dengan kombinasi
keduanya.
Profilaksis malaria untuk daerah resiten klorokuin:
1. Meflokuin
Dosis: Dewasa 250 mg Meflokuin Anak 5 mg/kgBB Meflokuin
Obat diminum 1 x seminggu
2. Doksisiklin
243
Dosis: Dewasa 100 mg Doksisiklin Anak 1,5 mg/kgBB Doksisiklin

Obat diminum setiap hari
Pemberian ini dimulai 1-2 minggu sebelum berada di daerah endemik, dilanjutkan 4 minggu
setelah meninggalkan daerah endemik.
3. Pirimetamin
Dosis: Dewasa 25 mg Primetamin Anak: < 1 thn 6,25 mg Primetamin 1 -4 thn 6,25 -12,5 mg
Primetamin 5-8 thn 12,5 mg Primetamin
9-12 thn 12,5-25 mg Primetamin
Obat diminum 1 x seminggu.
TERAPI MALARIA SPESIFIK
Semua obat anti malaria tidak boleh diberikan dalam keadaan perut kosong karena bersifat iritasi
lambung. Penderita harus makan terlebih dahulu setiap akan minum obat. Penjabaran disini terbatas
pada pengobatan malaria tanpa komplikasi:
A. Pengobatan Malaria Falsiparum
Lini pertama = Artesunat + Amodiakuin + Primakuin
Tabel. Pengobatan lini pertama malaria Falsiparum menurut kelompok umur
Hari Jenis obat
Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur
0-1 bin
2-11 bin
1-4 th
5-9 th
10-14 th
15 th
H1
Artesunat
tab
1
2
3
4
Amodiakuin
1
2
3
4
primakuin
1
2
2-3
H2
Artesunat
1
2
3
4
Amodiakuin
1
2
3
4
H3
Artesunat
1
2
3
4
Amodiakuin
1
2
3
4
cttn: Primakuin tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, bayi <1 tahun & penderita defisiensi G6-PD
Komposisi obat:
Artesunat: 5omg/tablet
Amodiakuin: 200 mg/tablet setara 153 mg amodiakuin base/tablet Semua pasien (kecuali ibu
hamil dan anak usia <1 tahun) diberikan tablet primakuin (1 tablet berisi :15 mg primakuin basa)
dengan dosis 0,75 mg basa/kgBB/oral, dosis tunggal pada hari i( hari pertama minum obat).
Dosis pada tabel di atas merupakan perhitungan kasar bila penderita tidak ditimbang berat
badannya. Dosis yang direkomendasi berdasarkan berat badan adalah:
o Artesunat: 4 mg/kgBB dosis tunggal/hari/oral, diberikan pada hari 1,2 dan 3 ditambah
Amodiakuin: 25-35 mg basa/kgBB selama 3 hari dengan pembagian dosis: 10 mg
basa/kgBB/hari/oral.
Pengobatan efektif apabila sampai hari ke-28 setelah pemberian obat, ditemukan keadaan sebagai
berikut: klinis sembuh (sejak hari ke-4) dan tidak ditemukan parasit stadium aseksual sejak hari ke-7.
Pengobatan tidak efektif apabila dalam 28 hari setelah pemberian obat
1. Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif, atau
244
2. Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau timbul
kembali (rekrudesensi)
B. Pengobatan malaria vivaks, malaria ovale dan malaria malariae
1. Pengobatan malaria vivaks dan ovale
Lini Pertama s Klorokuin + Primakuin
Tabel Pengobatan malaria vtvaks dan malaria ovale
Hari
Jenis obat
Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur (dosis tunggal)
0-1 bin
2-11 bin
1-4 th
5-9 th
10-14 th
H1
Klorokuin
tab
1
2
3
Primakuin
H2
Klorokuin
tab
1
2
3
Primakuin
H3
Klorokuin
1/8 tab
1
1
Primakuin
H4-H14
Primakuin
Klorokuin difosfat/sulfat: 1 tablet 250 mg garam (150 mg basa) Primakuin : 1 tablet 15 mg
15 th
3-4
1
3-4
1
2
1
1
Perhitungan dosis berdasarkan berat badan untuk P. vivax dan R ovale:

o Kiorokuin: hari I & II = iomg/kgBB, hari III = 5mg/kgBB
o Primakuin: o,25mg/kgBB/hari, selama 14 hari
Pengobatan efektif apabila sampai dengan hari ke-28 setelah pemberian obat, ditemukan
keadaan sebagai berikut: klinis sembuh (sejak hari ke-4) dan tidak ditemukan parasit stadium
aseksual sejak hari ke-7.
Pengobatan tidak efektif apabila dalam 28 hari setelah pemberian obat:
1. Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif, atau
2. Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau timbul
kembali sebelum hari ke 14 (kemungkinan resisten).
3. Gejala klinis membaik tetapi parasit aseksual timbul kembali antara hari ke 15 sampai hari ke
28 (kemungkinan resisten, relaps atau infeksi baru).
Penderita dikatakan kambuh bila dalam kurun waktu 14-28 hari:
1. Penderita tetap demam atau gejala klinis tidak membaik yang disertai parasitemia aseksual
2. Penderita tidak demam atau tanpa gejala klinis lainnya, tetapi ditemukan parasitemia
aseksual
Tabel. Pengobatan malaria vivaks yang relaps (kambuh)

Hari
Jenis obat
0-1 bin
2-11 bin
1-4 th
5-9 th
10-14 th
H1
Klorokuin
tab
1
2
3
Primakuin
1
1
H2
Klorokuin
tab
1
2
3
Primakuin
1
1
15 th
3-4
2
3-4
2
245
H3
H4-H14
Klorokuin
Primakuin
Primakuin
1/8 tab
-
1
1
1
1
1
1
2
2
2
Tabel. Pengobatan malaria vivaks yang relaps (kambuh)

Hari
Jenis obat
0-1 bin
2-11 bin
1-4 th
5-9 th
10-14 th
15 th
H1
Klorokuin
tab
1
2
3
3-4
H2
Klorokuin
tab
1
2
3
3-4
H3
Klorokuin
1/8 tab
1
1
2
C. Pengobatan terhadap penderita suspek malaria pada fasilitas pelayanan kesehatan tanpa sarana
diagnostik malaria
Penderita dengan gejala klinis malaria dapat diobati sementara dengan regimen klorokuin dan
prlmakuin. Pemberian klorokuin 1 kali perhari selama 3 hari, dengan dosis total 25 mg
basa/kgBB. Primakuin diberikan bersamaan dengan klorokuin pada hari pertama dengan dosis
0,75 mg/kgBB. Pengobatan juga dapat diberikan berdasarkan golongan umur penderita seperti
pada tabel di bawah:
Tabel. Pengobatan terhadap penderita suspek malaria
Hari
Jenis obat
0-1 bin
2-11 bin
1-4 th
5-9 th
10-14 th
H1
Klorokuin
tab
1
2
3
Primakuin
1
2
H2
Klorokuin
tab
1
2
3
H3
Klorokuin
1/8 tab
1
1
15 th
3-4
2-3
3-4
2
Bila pengobatan tidak efektif (klinis tidak membaik bahkan memburuk) penderita harus dirujuk
untuk kepastian diagnosis dan mendapat pengobatan yang adekuat.
KOMPLIKASI
1. Malaria Cerebral
2. Anemia Hemolitik
3. BlackWaterFever
4. RupturLien
5. Gagal Ginjal akut
246
MORBILI
DEFINISI
Morbili adalah penyakit infeksi virus akut yang bermanifestasi dalam 3 stadium yaitu kataral, erupsi
dan konvalesens. Virus penyebabnya berada dalam sel nasoparing dan dalam darah selama masa
prodromal sampai 24 hari setelah timbul bercak dan ditularkan melalui percikan ludah dan kontak
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Penderita mengeluh panas, batuk, pilek dan mata merah
2. Muncul bercak-bercak merah teras gatal diseluruh anggota badan
3. Kadang disertai dengan sariawan, diare dan muntah
Klinis:
1. Stadium Kataral: muncul setelah masa tunas 10-20 hari ditandai dengan panas, malaise,
batuk, fotofobia, konjungtivitis dan pilek yang berlangsung 4 - 5 hari.
2. Stadium Erupsi: ditandai dengan batu pilek bertambah. Kemudian timbul ruam merah
(eritem) berbentuk makula - papula mulai dari daerah belakang telinga. Ruam akan
mencapai anggota tubuh bagian bawah dan akan menghilang dengan urutan terjadinya.
Kadang dapat dijumpai bercak koplik (Koplik Spot) yang berwarna keabuan dengan warna
merah di sekitarnya pada muka dan pipi di hadapan geraham bawah. Tanda lain berupa rasa
gatal dan muka bengkak serta tidak jarang terdapat diare dan muntah.
3. Stadium Konvalesens: berkurangnya ruam yang meninggalkan bercak berpigmen, kadang
bersih. Hiperpigmentasi ini khas untuk morbili. Suhu kemudian normal kembali kecuali bila
ada komplikasi.
DIAGNOSIS BANDING
Eksantema subitum, drug eruption
PENATALAKSANAAN
1. Non farmakologis: tirah baring sampai apireksi
2. Farmakologis:
Demam tinggi diatasi dengan Parasetamol 10-15 mg/kg BB
Batuk kering dapat diatasi dengan Dekstrometorfan 1 mg/tahun/kali atau Kodein 0,5
mg/tahun/kali
VitaminA 2 x 400.000 IU per oral
KOMPLIKASI
1. Otitis media akut
2. Bronkhopneumonia
3. Ensefalitis
247
RUBELLA
DEFINISI
Rubella merupakan infeksi virus ringan yang melibatkan kulit, limfonodi dan sendi (jarang).
Komplikasi terberat yang perlu diperhatikan adalah congenital rubella syndrome. Virus rubella
adalah virus RNA yang diklasifikan sebagai rubivirus di dalam falamili togaviridae
DIAGNOSIS
Klinis:
Inkubasi 14-19 hari
Ruam / rash adalah gejala paling utama, demam, nyeri tenggorokan dan rhinitis mungkin
muncul
Muncul macula discrete di wajah, yang menyebar ke leher, badan, dan ekstremitas
Limfadenopati yang dapat mengenai seluruh limfonodi, tersering adalah suboksipital,post
aurikula anterior dan posterior cervical
Dapat dijumpai poliarthralgia dan poliartritis
PENATALAKSANAAN
Tidak ada terapi yang spesifik untuk rubella, umunya merupakan self limited disease
Istirahat yang cukup disertai pemberian cairan oral yang adekuat selama masa infeksi
Pasien menjadi infeksius selama 7 hari setelah munculnya ruam, dan mestinya diisolasi dari
ruang publik, seperti sekolah, tempat keija, dll
Asetaminophen, NSAID membantu meredakan gejala
248
BAB XV. GAWAT DARURAT

COMBUSTIO
DEFINISI
Combustio atau luka bakar merupakan jenis luka, kerusakan jaringan atau kehilangan jaringan yang
diakibatkan sumber panas ataupun suhu dingin yang tinggi, sumber listrik, bahan kimiawi, cahaya,
radiasi dan friksi
ETIOLOGI
1. Suhu:
2. Suhu Panas (misal api, air panas, uap panas)
3. Suhu dingin: frost bite
a. Radiasi: radiasi sinar ultraviolet yang lama (sunbum)
b. Listrik : Luka bakar listrik bisa disebabkan oleh suhu diatas 4982 Celsius, yang
dihasilkan oleh suatu arus listrik yang mengalir dari sumber listrik ke dalam tubuh
manusia.
c. Kimia: Luka bakar kimia bisa disebabkan oleh sejumlah iritan dan racun, termasuk
asam dan basa yang kuat, fenol dan kresol (pelarut organik), gas mustard dan fosfat.
4. Laser
DIAGNOSIS
Diagnosis pada luka bakar harus meliputi: 2 Penyebab
1. Derajat luka bakar
2. Luas luka bakar
Menentukan derajat luka bakar:
Tabel Deskripsi dari klasifikasi luka bakar.
Klasifikasi baru
Superficial thickness
Klasifikasi tradisional
Derajat 1
Kedalaman luka bakar

Lapisan Epidermis
Partial thickness
superficial
Derajat 2
Epidermis Superficial
(Lapisan papillary) dermis
Partial thickness
deep
Deep (reticular) dermis
Full thickness
Derajat 3 atau 4
Sampai pada lapisan

berwarna putih, Tidak
terlalu sakit seperti
superficial derajat 2. sulit
dibedakan dari full
thickness
Dermis dan struktuir
tubuh dibawah dermis
Fascia. Tulana. or Otot
Bentuk klinis
Erythema (kemerahan).
Rasa sakit seperti
tersengat, blisters(
Gelembung cairan)
Blisters (Gelembung
cairan),
Cairan bening ketika
gelembung dipecah, dan
rasa sakit nyeri
Berat, adanya eschar

seperti kulit yang
meleleh, cairan
berwarna, tidak
didapatkan sensasi rasa
sakit
249
Menentukan luas luka bakar:

Menggunakan rule of nine
Pada anak sebaiknya memakai: chart Lund & Browder"
Ralative percentage of body surface area (% BSA) affectad by growth

Age
BodyPart
A= of head
B= of 1 tigh
C=l/2 of 1 lower leg
0 yr
9
2
2
1yr
8
3
2
5 yr
6
4
2
10 yr
5
4
3
15 yr
4
4
3
Menentukan luas luka bakar: (A) 'Rule ofNine' untuk dewasa, dan (B) Lund-Browder chart
(untuk anak)
PENATALAKSANAAN
Untuk membantu menghentikan luka bakar dan mencegah luka lebih lanjut, sebaiknya
lepaskan semua pakaian penderita.
Kulit segera dibersihkan dari bahan kimia (termasuk asam, basa dan senyawa organik)
dengan mengguyurnya dengan air.
Pertimbangkan untuk dirujuk ke rumah sakit jika:
1. Luka Bakar derajat II > 15% dewasa, > 10% anak / genital
2. Luka Bakar derajat III > 10%
3. Luka Bakar pada:
Muka - tangan - genital
Perinatal
250
4. LB oleh karena:
Chemical
Elektrikal
5. LB yang disertai penyakit lain : DM, hypertensi
Penatalaksanaan Luka bakar ringan :
1. Hentikan kerusakan lebih lanjut:
Jika memungkinkan, luka bakar ringan harus segera dicelupkan ke dalam air dingin.
Luka bakar kimia sebaiknya dicuci dengan air sebanyak dan selama mungkin.
2. Bersihkan luka untuk membuang semua kotoran yang melekat
Menggunakan sabun dan air, atau
Menggunakan 5 ml savlon dalam 500 ml NaCI
3. Jika kotoran sukar dibersihkan, daerah yang terluka diberi obat bius dan digosok dengan sikat.
Lepuhan yang telah pecah biasanya dibuang.
4. Beri antibiotik
Jika daerah yang terluka telah benar-benar bersih, maka dioleskan krim antibiotik (misalnya
perak sulfadiazine)
Atau menggunakan sofratul/ daryantulle
5. Tutup verband steril yang tebal: untuk melindungi luka dari kotoran dan luka lebih lanjut.
Ganti verband 1 minggu kemudian atau bila verband nampak basah oleh serum dari luka.
6. Untuk mengurangi pembengkakan, lengan atau tungkai yang mengalami luka bakar biasanya
diletakkan/digantung dalam posisi yang lebih tinggi dari jantung.
7. Pembidaian harus dilakukan pada persendian yang mengalami luka bakar deraj at II atau III,
karena pergerakan bisa memperburuk keadaan persendian.
8. Analgetik untuk mengurangi nyeri.
9. Pemberian booster tetanus disesuaikan dengan status imunisasi penderita.
Penatalaksanaan Luka bakar berat
Tindakan sebelum dirujuk:
1. Setiap pasien luka bakar harus dianggap sebagai pasien trauma, karenanya harus dicek
Airway, breathing dan circulation-nya terlebih dahulu.
2. Hentikan kerusakan lebih lanjut
3. Oksigen dalam sungkup
4. Jika memungkinkan, pasang infuse menggunakan formula Baxter (RL) 4 ml x BB x%LB
5. Jangan membawa orang dengan luka bakar dalam keadaan terbuka karena dapat
menyebabkan evaporasi cairan tubuh yang terekspose udara luar dan menyebabkan
dehidrasi.
PENATALAKSANAAN
Prinsip penanganan luka bakar adalah penutupan lesi sesegera mungkin, pencegahi infeksi,
mengurangi rasa sakit, pencegahan trauma mekanik pada kulit yang vital d- elemen di dalamnya,
dan pembatasan pembentukan jaringan parut. Pada sa. kejadian, hal yang pertama harus dilakukan
adalah menjauhkan korban dari sumb trauma. Padamkan api dan siram kulit yang panas dengan air.
Pada trauma bahi kimia, siram kulit dengan air mengalir. Proses koagulasi protein sel di jaringan ya
* terpajan suhu tinggi berlangsung terus walau api telah dipadamkan, sehing' destruksi tetap
meluas. Proses tersebut dapat dihentikan dengan mendinginkan daer^ yang terbakar dan
251
mempertahankan suhu dingin ini pada jam pertama. Oleh karena itu, merendam bagian yang
terbakar selama lima belas menit pertama sangat bermanfaat. Tindakan ini tidak dianjurkan pada
luka bakar > 10%, karena akan terjadi hipotermia yang menyebabkan cardiac arrest. Tindakan
selanjutnya sebagai berikut :
1. Lakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi, yaitu:
Periksa jalan napas
Bila dijumpai obstruksi jalan napas, buka jalan napas dengan pembersihan jalan napas, bila
perlu lakukan trakeostomi atau intubasi
Berikan oksigen
Pasang i.v. line untuk resusitasi cairan, berikan cairan Ringar Laktat untuk mengatasi syok
Pasang kateter buli - buli untuk pemantauan diuresis
Pasang pipa lambung untuk mengosongkan lambung selama ada ileus paralitik
Pasang pemantau tekanan vena sentral (Central Venous Pressure / CVP) untuk pemantauan
sirkulasi darah, pada luka bakar ekstensif (> 40%)
2. Periksa cedera yang terjadi diseluruh tubuh secara sitematis untuk menentukan adanya cedera
inhalasi, luas dan derajat luka bakar. Dengan demikian jumlah dan jenis cairan yang diperlukan
untuk resusitasi dapat ditentukan. Terapi cairan diindikasikan pada luka bakar derajat 2 atau 3
dengan luas > 25% atau pasien tidak dapat minum. Terapi cairan dihentikan bila masukan oral
dapat menggantikan parenteral. Dua cara yang lazim digunakan untuk menghitung kebutuhan
cairan pada penderita luka bakar, yaitu:
Cara Evans. Untuk menghitung kebutuhan cairan pada hari pertama : A) BB (Kg) x % luka
bakar x 1 cc NaCl, B) BB (kg) x % luka bakar x 1 cc larutan Koloid, C) 2000 cc Glukosa 5%.
Separuh dari jumlah A, B dan C diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16
jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari
ke 3 diberikan setengah jumlah cairan hari kedua, sebagai monitoring pemberian cairan
lakukan penghitungan diuresis.
Cara Baxter. Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak dipakai. Jumlah
kebutuhan cairan pada hari pertama dihitung dengan rumus = % luka bakar x BB (kg) x 4 cc.
Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16
jam. Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan ringer laktat karena terjadi
hiponatremia. Untuk hari ke dua diberikan setengah dari jumlah pemberian hari pertama.
3. Berikan analgetik, yang efektif adalah Morfin atau , diberikan secara intravena. Hati - hati
dengan pemberian intramuskular karena dengan sirkulasi yang terganggu akan terjadi
penimbunan di dalam otot.
4. Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil / debridement.
5. Berikan antibiotika topikal paska pencucian luka dengan tujuan untuk mencegah dan mengatasi
infeksi yang terjadi pada luka. Bentuk krim lebih bermanfaat dari pada bentuk salep atau
ointment. Antibiotika lokal yang dapat digunakan adalah Silver Nitrate 0,5%, Mafenide Acetate
10%, Silver Sulfadiazin 1%, atau Gentamisin Sulfat. Kompres Nitrat Argenti yang selalu dibasahi
tiap 2 jam efektif sebagai bakteriostatik untuk semua kuman. Obat lain yang banyak dipakai
adalah Silver Sulfadiazin dalam bentuk krim 1 %. Krim ini sangat berguna karena bersifat
bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup, efektif terhadap semua kuman, tidak
menimbulkan resistensi, dan aman.
6. Balut luka dengan menggunakan kassa gulung kering dan steril
252
7. Berikan serum anti tetanus / toksoid yaitu ATS 3000IU pada orang dewasa dan separuhnya pada
anak - anak.
8. Nutrisi yang cukup untuk menutupi kebutuhan kalori dan keseimbangan nitrogen yang negatif
pada fase katabolisme, yaitu sebanyak 2500 - 3000 kalori sehari dengan kadar protein tinggi.
9. Mencegah kontraktur/ mempertahankan sendi - sendi.
10. Antibiotika sistemik spektrum luas untuk mencegah infeksi.
11. Suplementasi vitamin yang dapat diberikan yaitu vitamin A 10.000 unit per minggu, vitamin C
500 mg dan Sulfas Ferous 500 mg.
12. Kasus luka bakar dengan derajat luas, dan atau berpotensi menyebabkan kecacatan atau
kematian harus segera dirujuk ke Rumah Sakit, dengan penanganan ABC yang adekuat selama
perjalanan.
253
HIPOGLIKEMIA
DEFINISI
Hipoglikemia merupakan keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan penurunan kadar glukosa
darah <60 mg/dL.
Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes harus selalu dipikirkan kemungkinan
teijadinya hipoglikemia. Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan sulfonylurea dan
insulin. Hipoglikemia akibat sulfonylurea dapat berlangsung lama sehingga harus diawasi sampai
seluruh obat diekskresi dan waktu keija obat telah habis. Terkadang diperlukan waktu yang cukup
lama untuk pengawasannya (24-72jam atau lebih
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Penyebab hipoglikemia antara lain: makan kurang dari aturan yang ditentukan, berat badan turun,
sesudah olahraga, sesudah melahirkan, sembuh dari sakit, makan obat yang mempunyai sifat
serupa. Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik (berdebar, banyak keringat, gemetar, rasa
lapar) dan gejala neuro-glikopenik (pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma).
Klinis:
Trias Whipple:
Gejala hipoglikemi: berkeringat, gemetar, gangguan pengelihatan, lemas, lapar, pusing,

berdebar, kulit dingin dan basah, gelisah, bicara tidak jelas, penurunan kesadaran, kejang,
koma.
Kadar gula darah <60 mg/dL.
Gejala membaik setelah kadar gula darah normal.
Penunjang:
Kadar gula darah <60 mg/dL
PENATALAKSANAAN
1. Diberikan makanan yang mengandung karbohidrat atau minuman yang mengandung gula murni
30 g (2 sendok makan), sirop, atau permen.
2. Jika sedang dalam pengobatan DM:
Hentikan obat DM dan cari penyebab.
Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar, sementara dapat diberikan glukosa 40%
intravena terlebih dahulu sebagai tindakan darurat, sebelum dapat dipastikan penyebab
menurunnya kesadaran.
Jika ada kecurigaan kearah koma hipoglikemi pada penderita DM: segera rujuk ke rumah
sakit.
Pemberian larutan glukosa 40% sebanyak 2 flakon, melalui vena setiap 10-20 menit hingga
pasien sadar
Disertai pemberian cairan dextrose 10% per infuse 6 jam per kolf, untuk mempertahankan
glukosa darah dalam nilai normal.
Bila belum teratasi dapat diberikan antagonis insulin seperti glukagon 1 mg intravena.
254
KERACUNAN
KERACUNAN BONGKREK
DEFINISI
Keracunan bongkrek adalah proses akibat dari masuknya racun bongkrek ke dalam tubuh.
ETIOLOGI
Keracunan Bongkrek disebabkan oleh racun bongkrek. Racun ini dihasilkan oleh Bacillus
cocovenevans, yaitu kuman yang tumbuh dari bongkrek yang diproses kurang baik. Pertumbuhan
kuman ini dapat dihambat oleh suasana asam ( diolah dengan daun calincing).
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Gejala timbul 4 - 6 jam setelah makan tempe bongkrek
2. Penderita mengeluh mual dan muntah, sakit kepala dan melihat ganda (diplopia)
Klinis:
1. Penderita lemah, gelisah, dan berkeringat dingin, kadang disertai gej ala syok
2. Pada hari ketiga sklera menguning, hati membesar, dan urin keruh dengan protein positif
PENATALAKSANAAN
1. Tidak ada antidotum spesifik.
2. Penderita harus harus dirujuk ke rumah sakit.
3. Tindakan sementara sebelum dirujuk:
Bila penderita masih sadar: usahakan mengeluarkan sisa makanan. Penderita dirangsang
secara mekanis agar muntah.
Berikan Norit 20 tablet (digerus dan diaduk dengan air dalam gelas) sekaligus dan diulangi
tiap 1 jam sampai keluhan/gejala klinis berkurang/hilang.
Kalau perlu atasi syok dengan infus Glukosa 5 % dan pernapasan buatan
KERACUNAN JENGKOL
DEFINISI
Keracunan jengkol adalah munculnya gejala keracunan yang disebabkan pengendapan kristal asam
jengkol di saluran kemih.
ETIOLOGI
Keracunan jengkol disebabkan oleh pengendapan kristal asam jengkol yang terkandung dalam
jengkol.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Riwayat makan jengkol dalam jumlah banyak
2. Penderita mengeluh sakit sewaktu buang air kecil
3. Timbul kolik ginjal seperti pada batu ginjal
255
Klinis:
1. Bau khas jengkol tercium dari mulut dan urin penderita
2. Urine penderita merah karena darah.
3. Dalam keadaan berat terdapat anuria dan mungkin penderita pingsan karena menahan
sakit.
Penunjang:
Pemeriksaan urin mikroskopis : selain eritrosit tampak kristal asam jengkol seperti jarum
PENATALAKSANAAN
1. Keracuan ringan dapat diatasi dengan minum banyak dan pemberian Natrium Bikarbonas
3x2 tablet sehari atau injeksi sampai gejala hilang
2. Keracunan berat dengan anuria perlu dirujuk ke Rumah Sakit
KERACUNAN ORGANOFOSFAT
DEFINISI
Keracunan organofosfat adalah proses akibat dari masuknya zat golongan organofosfat ke dalam
tubuh.
ETIOLOGI
Keracunan organofosfat disebabkan oleh zat golongan organofostat. Nama generik dan nama
dagang golongan organofosfat antara lain malation, diasinon, disklorfos, fenitoin mevinfos, baygon
(organofosfat dan propoksur), basudin dan sebagainya.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Riwayat terpajan (tersiram / minum) insektisida yang baunya khas dan jelas
2. Terdapat tiga gejala: keringat sangat banyak, mulut penuh liur dan busa, penderita tidak
sadarkan diri.
3. Selain itu terdapat tanda rangsangan saluran pencernaan yang mengakibatkan
4. muntah dan buang air besar
Klinis:
1. Pupil mungkin mengecil mungkin tidak
2. Dapat terdapat kejang atau lumpuh, dan denyut jantung mungkin cepat, mungkin lambat
3. Kematian disebabkan oleh depresi napas dan kelumpuhan otot-otot pernapasan
PENATALAKSANAAN
1. Segera rujuk ke Rumah Sakit
Segera cuci bagian badan yang kena racun dengan air sabun dan bersihkan mulut dari lendir
(bebaskan jalan napas Air way - Breathing - Circulation)
Berikan dengan cepat: Atropine Sulfat 2 mg i.v. (untuk anak 0,04 mg/kgBB) dan ulangi tiap
10 menit sampai kulit kering, liur berhenti dan frekuensi denyut j antung mencapai 120-140
kali/menit, dan pemberian oksigen
256
KERACUNAN ORGANOKLORIN
DEFINISI
Keracunan organoklorin adalah proses akibat dari masuknya zat golongan organoklorin ke dalam
tubuh.
ETIOLOGI
Keracunan organoklorin disebabkan oleh zat golongan organoklorin. Nama generik dan nama dagang
golongan organiklorin antara lain DDT, endrin, aldrin, dildrin, klordan, gameksan, thiodan. Golongan
ini dikenal menetap lama dalam tubuh sampai bertahun-tahun.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
1. Riwayat terpajan insektisida
2. Penderita mengeluh mual, muntah dan sakit kepala
Klinis:
1. Tanda utama adalah kejang mirip epilepsi
2. Penderita tampak gelisah dan tremor
3. Keracunan yang lebih berat disertai dengan hilangnya kesadaran, fibrilasi ventrikel dan
depresi nafas
PENATALAKSANAAN
1. Tidak ada antidotum spesifik unuk golongan ini
2. Sebaiknya siap dirujukke Rumah Sakit
Cucilah bagian badan yang terkena racun dengan air sabun
Bila termakan, racun dapat dimuntahkan dengan cara mekanis
Sambil memasukkan emulsi Norit 15 - 20 gram ke dalam lambung.
Jika kejang : berikan Diazepam 5 - 10 mg intravena perlahan-lahan sambil dititrasi dosinya
(hentikan suntikan bila kejang teratasi). Diazepam yang terlalu banyak bisa mengakibatkan
depresi napas.
4. Selanjutnya berikan Fenobarbital 100 mg intravena 2 - 3 kali/hari sampai kejang tidak timbul lagi
5. Pasien tidak boleh diberikan morfin atau adrenalin karena dapat menyebabkan fibrilasi jantung
KERACUNAN SINGKONG
DEFINISI
Keracunan singkong adalah proses akibat dari masuknya zat sianida dalam singkong ke dalam tubuh
ETIOLOGI
Keracunan singkong disebabkan oleh sianida. Beberapa jenis singkong mengandung cukup banyak
sianida yang mungkin menimbulkan keracunan.
DIAGNOSIS
257
Anamnesis:
1. Riwayat makan singkong
2. Tanda keracunan timbul akut kira-kira setengah jam setelah makan singkong beracun
3. Penderita mengeluh : pusing dan muntah, dalam keadaan berat penderita sesak napas dan
pingsan
Klinis:
Bibir, kuku, kemudian muka dan kulit berwarna kebiruan ( sianosis)
PENATALAKSANAAN
1. Larutan Natrium Tiosulfat 25 % disuntikkan intravena perlahan sebanyak 20 ml dan dapat
diulangi setiap 7-10 menit sampai gejala teratasi
2. Berikan oksigen liter/menit dan pernapasan buatan jika terdapat depresi napas
3. Penderita perlu diobservasi 24 jam dan dikirim ke rumah sakit bila keracunannya berat
258
SINDROMA STEVENS JOHNSON

DEFINISI
Sindroma Stevens Johnson adalah penyakit yang mengenai kulit dan selaput lendir, serta daerah
pluriorifisial. Sindrom Stevens Johnson merupakan penyakit reaktif yang disebabkan oleh berbagai
faktor, antara lain obat-obatan (merupakan penyebab tersering : Sulfonamid, Fenobarbital, Penisilin,
Metampiron) infeksi (paling sering infeksi virus herpes simpleks), neoplasma, trauma fisik (seperti
sinar matahari, sinar X), faktor hormonal, penyakit kolagen.
DIAGNOSIS
Kriteria Diagnosis:
Tanda-tanda pokok adanya TRIAS yaitu:
1. lesi kulit berupa makula eritem, vesikel, bula atau purpura,
2. dengan atau tanpa lesi iris atau target dan
3. erosi pada mukosa (mulut, mata atau genital)
Anamnesis:
1. Timbul bercak kemerahan, lepuh - lepuh pada kulit yang tersebar luas
2. Disertai kelainan pada selaput lendir, mulut, mata dan kemaluan
3. Disertai dengan demam dan lemah
Klinis:
1. Dermatologis (wujud kelainan kulit) dapat berupa makula eritematosa, purpura, vesikel atau
bula dengan dasar eritem serta dijumpai lesi target
2. Pada mukosa dijumpai adanya erosi, eksudasi dan krusta)
3. Mata (konjungtivitis dan keratitis)
4. Kelainan sistemik (demam, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit)
Gambar: TRIAS SJS

Penunjang:
1. Pemeriksaan darah rutin: lekosit, trombosit, hitung jenis, KED, elektrolit, protein total, CRP,
kultur dan tes sensitivitas
2. Pemeriksaan urin rutin
259
3. Pemeriksaan sitologi: usapan dasar bula

DIAGNOSIS BANDING
Nekrolisis Epiedermal Toksik, Pemfigus Vulgaris
PENATALAKSANAAN
1. Umum:
Eliminasi faktor penyebab
Memperbaiki keadaan umum dengan mengatasi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit serta perawatan luka
2. Khusus:
Antibiotika profilaksis spektrum luas golongan sefalosporin : Cefadroxil 2 x 30 mg/kgBB
dengan dosis maksimal 2 gram/hari, dewasa 1 - 2 x 0,5 - 1 g dengan dosis maksimal 4 g/hari,
Cefaclor 2 x 40mg/kgBB, dewasa 3 x 250 - 500 mg), Cefiksim 1 - 2 x 8mg/kgBB dengan dosis
maksimal 400 mg, dewasa 400 mg dibagi 1 - 2 kali/hari
Kortikosteroid i.m. atau i.v.: Methilprednisolon 2 x 0,5 -1 mg/kgBB i.m. atau . i.v.,
Deksametason 3x0,1- 0,25 mg/kgBB i.v. atau peroral setara Prednison 1
-2mg/kgBB/kali
Topikal: larutan Povidon Iodin 10%
3. Rujukan /perawatan Rumah Sakit
KOMPLIKASI
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, infeksi dan syok septik, sindroma distress respirasi
dan kebutaan
260
SYOK ANAFILAKSIS
DEFINISI
Syok anafilaktik adalah gangguan perfusi jaringan dalam tubuh yang disebabkan karena adanya
reaksi antigen dan antibodi dalam tubuh.
Syok anafilaksis disebabkan oleh antigen yang terinhalasi atau diinjeksikan parenteral, ingesti oral
dari suatu alergen obat atau makanan, dan gigitan serangga.
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Riwayat minum obat, diinjeksi obat, tergigit serangga atau makan sesuatu yang belum
pernah dimakan
Klinis:
1. Kardiovaskuler : pucat dan atau kemerahan, takikardia, palpitasi, hipotensi dan kolaps secara
menyeluruh
2. Pernapasan : dispneu dengan atau tanpa mengi, sianosis, batuk, sputum dengan bercak darah
3. Kulit: urtikaria dan atau angioedema, gatal dan eritema
4. Gastrointestinal: kram perut, nausea, vomitus dan diare
PENATALAKSANAAN
1. Pertahankan jalan napas yang adekuat dan berikan pernapasan buatan dengan oksigen dapat
diberikan tekanan positif melalui masker muka.
2. Epinefrin, obat ini merupakan terapi utama pada anafilaksis dan 0,1 - 0,5 ml larutan 1:1000
diinjeksikan secara subkutan, dosis lebih rendah untuk anak kecil. Apabila pasien dalam keadaan
syok, 1 - 5 ml larutan 1 : 10.000 diinjeksikan intravena lambat atau secara sublingual. Dapat
diulang dalam 30 menit bila perlu.
3. Pasanglah torniket vena, proksimal dari daerah gigitan atau injeksi. Pertahankan sampai kondisi
stabil.
4. Carilah vena yang adekuat dan pasanglah infus dengan larutan Ringer Laktat atau Garam Faali.
5. Aminofilin, apabila bronkospasme menonjol berikan Aminofilin 5,6 mg/kgBB secara intravena
selama periode 20 menit dan dilanjutkan dengan tetes rumatan 0,9 mg/kgBB/jam Aminofilin
secara intravena
6. Jika renjatan tidak dapat diatasi dengan pemberian cairan dan Epinefrin, mungkin perlu
diberikan vasopressor, Dopamin 400 mg didalam 500 ml Dekstrosa 5 % adalah obat terpilih.
Kecepatan pemberian dopamin disesuaikan tekanan darah.
7. Antihistamin : antihistamin oral atau parenteral dapat diberikan untuk memperbaiki gejala dan
mencegah kekambuhan. Antihistamin bukanlah obat pilihan pertama, pilihan pertama
Difenhidramin (Benadryl) 25 - 50 mg diberikan oral atau intravena.
8. Kortikosteroid : Hidrokortison Suksinat 200 mg atau ekuivalen diberi intravena pada pasien
yang mengalami hipotensi persisten atau hipotensi diulangi setiap4jam sepanjang keluhannya
menetap
261
SYOK HIPOVOLEMIK
DEFINISI
Syok hipovolemik adalah gangguan perfusi jaringan dalam tubuh akibat penurunan volume darah
pada sirkulasi tubuh. Penyebabnya antara lain perdarahan akut (akibat trauma), kehilangan plasma
(akibat luka bakar,peritonitis), kehilangan air dan eletrolit (missal pada muntah dan diare).
DIAGNOSIS
Klinis:
Kulit dingin, pucat, vena kulit pucat
Takikardi
Hipotensi
Oliguria
Turgor jaringan turun, mata cekung, bibir lidah kering (terjadi pada penderita yang mengalami
hipovolemik setelah beberapa saat)
Penunjang:
Hb,Hematrokit (resusitasi tidak boleh ditunda selama menunggu hasil)
PENATALAKSANAAN
1. Perdarahan akut
Pasang 2 jalur intravena. Berikan 1-2 liter kristaloid, seperti Nacl 0,9% atau ringer laktat (RI)
atau koloid, seperti dekstran secara iv dalam cairan 30-60 menit, pantau kemungkinan
teijadinya edema paru. Pada orang dewasa, cairan garam berim-bang (RL) dapat diberikan
sebanyak 2-3 liter selama 20-30 menit untuk memu-lihkan tekanan darah, tekanan vena
sentral dan diuresis.
Berikan packed red cell (PRC) bila diperlukan hingga Hematokrit>30%. Beri 1 -2 unit fresh
frozen plasma (FFP) untuk tiap 4 unit darah.
Kegagalan resusitasi dengan cairan kristaloid hampir selalu disebabkan oleh perdarahan
masif, karena itu harus dipikirkan untuk segera mengambil tindakan hemostasis dengan
pembedahan.
2. Kehilangan cairan gastrointestinal
Berikan 1-2 liter Nacl 0,9% dalam 30-60 menit, lalu lanjutkan dengan cairan tambahan
sambil memonitor tanda-tanda vital dan CVP
Cek elekrolit dan koreksi kelainan
Tentukan penyebab diare dan muntah, lalu diobati.
262
TRAUMA MATA
TRAUMA MATA KIMIA ASAM
DEFINISI
Trauma mata karena kimia asam merupakan kerusakan jaringan mata akibat benda umumnya cairan
yang bersifat asam
DIAGNOSIS
Klinis:
Trauma ringan
- Terjadi bila trauma kimia dengan asam yang tidak kuat
Konjungtiva iritasi
Kornea masih jernih
Trauma berat
Terjadi bila bahan kimia tersebut merupakan asam kuat dan cukup banyak masuk kedalam
mata
Konjungtiva kemosis
Erosi atau lesi konjungtiva
Erosi atau lesi kornea
Pembengkakan palpebra
Visus rendah
Penunjang:
Pemeriksaan pH mata dengan kertas lakmus/pH meter,
Pemeriksaan biomikroskop.
PENATALAKSANAAN
Segera dilakukan irigasi dengan larutan garam fisiologis setiap jam untuk menghilangkan zat
kimia dari mata, kontrol pH, irigasi dihentikan bila pH netral/ 7
Pemberian antibiotika salep atau tetes mata dan pemberian antibiotika sistemik
KOMPLIKASI
Terjadinya perlekatan - perlekatan /simblefaron
Terjadinya perubahan bentuk jaringan/ tarikan - tarikan, leukoma kornea
263
TRAUMA MATA KIMIA BASA

DEFINISI
Trauma mata karena kimia asam merupakan kerusakan jaringan mata akibat benda umumnya
cairan yang bersifat basa
DIAGNOSIS
Klinis:
Tidak begitu banyak iritasi,
Penderita tidak begitu kesakitan.
Kerusakan jaringan yang terjadi akan berlanjut sehingga terjadi perforasi kornea. Bila terjadi
demikian maka bola mata menjadi ptisis dengan visus 0 yang berarti kebutaan total
Pemeriksaan penunjang:
Pemeriksaan pH permukaan mata,
Pemeriksaan biomikroskop.
PENATALAKSANAAN
Segera dilakukan irigasi dengan larutan garam fisiologis tiap jam sampai pH netral.
Pemberian antibiotika lokal dan anti nekrosis jaringan misalnya EDTA atau cistein
Bila perlu dilakukan tindakan pembedahan untuk mengatasi komplikasi
KOMPLIKASI
Perforasi kornea
Perlengketan perlengkeetan
Ptisis bulbi
264
TRAUMA MATA MEKANIS TAJAM

Trauma mata mekanis tajam merupakan kerusakan jaringan mata akibat sayatan atau tusukan
benda tajam
DIAGNOSIS
Klinis:
Pada robekan mungkin dijumpai erosi kulit palpebra perdarahan dibawah konjungtiva dan erosi
kornea. Bila erosi atau sayatan pada kornea tembus (perforasi) tekanan bola mata rendah mungkin
terihat iris prolap lensa keruh
Dan bila sayatan dapat teijadi pada selera sehingga vitreus prolaps khoroid dan lensa keluar.
PENATALAKSANAAN
Dilakukan eksplorasi luka
Segera dilakukan pembersihan dan penjahitan lluka sebelum 8 jam
Pemberian antibiotik, steroid, ATS dan koagulansia.
KOMPLIKASI
Tergantung luas dan hebatnya trauma dapat teijadi kebutaan
TRAUMA MATA MEKANIS TAJAM DENGAN RETENSI BENDA ASING

DEFINISI
Trauma mata mekanis tajam dengan retensi benda asing merupakan kerusakan jaringan mata
akibat masuknya benda asing kedalam jaringan mata Benda asing dapat berupa:
Inert : tidak menimbulkan iritasi
Reaktif: mengakibatkan iritasi jenis ini harus segera dikeluarkan
DIAGNOSIS
Klinis:
Minor: bila benda asing menempel dibagian luar bola mata dan mudah diambil
Mayor : bila benda asing masuk kedalam bola mata atau di orbita
Penunjang:
Biomikroskop
Kalau perlu pertolongan dengan foto Ro, atau USG
PENATALAKSANAAN
Benda asing prinsipnya segera dikeluarkan, bila benda asing tampak pada foto Ro maka dapat
mempergunakan fluoroskop untuk mencari benda sing tersebut
KOMPLIKASI
Infeksi, komplikasi tergantung kerusakan jaringan yang dialami.
TRAUMA MATA: MEKANIS TUMPUL (KONTUSIO OKULI)

DEFINISI
Trauma mata akibat mekanis tumpul merupakan kerusakan atau kelainan jaringan mata akibat
trauma tumpul
265
DIAGNOSIS
Klinis:
Trauma ringan:
Udema palpebra
Iritasi konjungtiva
Mungkin disertai erosi kornea Trauma berat:
Visus turun
Erosi kornea
Perdarahan vitreus
Ablasio retina
Rupture bulbi biasanya robekan pada limbus kornea
Penunjang:
Pemeriksaan fundus
Pemeriksaan USG
PENATALAKSANAAN
Bila ringan: mata cukup diistirahatkan, antibiotik lokal dan sistemik maupun steroid
Bila berat dirawat dan dikelola sesuai dengan kelainan yang dialami
KOMPLIKASI
Gloukoma sekunder
Ablasio retina
Katarak
TRAUMA MATA PANAS KEBAKARAN

DEFINISI
Trauma mata akibat panas kebakaran merupakan terjadinya nekrotik jaringan akibat panas
kebakaran
DIAGNOSIS
Klinis:
Bila trauma ringan
Kemungkinan udema palpebra
Pembentukasn vesikel bawah kulit palpebra
Iritasi konjugtiva
Iritasi kornea
Visus baik atau sedikit menurun
Bila trauma sedang
Udema palpebra
Konjungtiva kemosis kornea erosi
Visus menurun
Kornea erosi
266
Bila trauma berat

Jaringan palpebra nekrosis
Tarikan - tarikan jaringan
Koloboma palpebra
Nekrosis jaringan konjungtiva
Nekrosis jaringan kornea
Kerusakan dapat sampai intra okuler
Visus sangat rendah
PENATALAKSANAAN
1. Pemberian antibiotika lokal pada mata baik berupa salep mata maupun tetes mata.
2. Tindakan bedah:
Membersihkan jaringan yang rusak
Rekontruksi jaringan dengan maksud mencegah komplikasi yaitu timbulnya infeksi skunder,
dan timbul tarikan - tarikan jaringan sehingga merubah bentuk dan fungsi mata.
267
TRAUMA MATA SINAR MERAH DAN ULTRA VIOLET

DEFINISI
Trauma mata sinar merah dan ultraviolet merupakan kelainan atau penurunan fungsi mata akibat
sinar infra merah atau ultra violet
DIAGNOSIS
Anamnesis:
Riwayat terkena sinar
Klinis:
1. Bila trauma ringan
2. Penderita mengeluh iritasi mata
mata hiperemi
visus sedikit menurun
3. Bila trauma berat
Iritasi mata
Mata hiperemi
Visus menurun
Penunjang:
Pemeriksaan fundus : terdapat udema retina bila berat retina nekrosis
PENATALAKSANAAN
Istirahatkan mata
Pemberian antibiotik dan steroid, lokal maupun sistemik
KOMPLIKASI
Terjadinya jaringan parut pada retina,
Ablasio retina
268
TRAUMA SUSUNAN SARAF PUSAT KEPALA (TRAUMA KAPITIS)

DEFINISI
Cedera kraniosereblar merupakan serangkaian kejadian patofisiologi yang teija< setelah trauma
kepala, yang dapat melibatkan kepala, tulang otak atau kombinasinya Jenis Trauma kapitis
antara lain:
Kecelakaan lalu lintas

Kecelakaan keija
Trauma pada waktu olah raga
Kejatuhan
benda - Luka
tembak
DIAGNOSIS
Allo/Auto
anamnesis:
Adanya riwayat trauma
Jika pasien terdapat riwayat trauma, maka hal - hal yang perlu ditanyakan adalah
Sebab - sebab trauma, estimasi berat ringannya benturan

Adanya kelainan nei\urologik awal seperti: kejang, kehilangan kesadaran, kelemahan
motorik, dan gagguan bicara
Derajat kesadaran
Amnesia retrograde - anteretrograd
Nyeri kepala, mual dan muntah
Pemeriksaan fisik
Kesadaran menurun
Kelainan bentuk, dan reflek pupil
Lateralisasi,
Gangguan fungsi saraf
Kelumpuhan,
Adanya hematom, memar atau perlukaan.
Penunjang:
Rontgen kepala 3 posisi, CT-Scan otak
DIAGNOSIS BANDING
Stroke, epilepsy, tumor otak
PENATALAKSANAAN
Istirahat dan observasi vital sign serta keadaan klinis tiap !4 - 2 jam
Anti edema cerebri:
o Diuretic : furosemid, azetazolamid
o Kortikosteroid: Dexamethason 3 x 0,5mg-4 x 2 ampul (@4mg)/hari
Antikonvulsan bila kejang

Antibiotik bila perlu untuk intrakranial
Sedative: Diazepam
Anti perdarahan
- Bicarbonas natricus /meylon
Sebaiknya untuk meminimalkan resiko cedera lebih berat segera rujuk rumah sakit minimal
tipe C
269
BAB XVI. LAIN-LAIN
BAB XVI. LAIN-LAIN

ANEMIA
DEFINISI
Anemia merupakan suatu keadaan dengan kadar Hb dan / atau hitung eritrosit lebih rendah dari
harga normal. Dikatakan sebagai anemia bila:
Hb < 14gr/dl dan Hematokrit <41% pada pria atau
Hb < 12gr/dl dan Hematokrit < 37% pada wanita.
Pada anak - anak (umur < 6 tahun): Hb < 9,3gr/dl (kira-kira sama dengan nilai
hematokrit <27%)
PATOFISIOLOGI ANEMIA
1. Penurunan produksi: anemia defisiensi, anemia aplastik dll.
2. Peningkatan penghancuran: anemia karena pendarahan, anemia hemolitik dll
PEMBAGIAN ANEMIA
1. Anemia mikrositikhipokrom
a. Anemia defisiensi besi
b. Anemia penyakit kronik
2. Anemia makrositik
a. Defisiensi vitamin B12
b. Defisiensi asam folat
3. Anemia karena pendarahan
4. Anemia hemolitik
5. anemia aplastik
Interpretasi gejala anemia pada pasien
GEJALA
KEMUNGKINAN DIAGNOSIS
Pucat dan lelah
Anemia defisiensi besi
Berkurangnya kemampuan untuk berolah raga,denyut
Anemia pemisiosa
jantung bertambah cepat,luka pada lldah.kehllangan nafsu
makan, penurunan berat badan, gangguan daya ingat,
gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, rasa kebas pada
tangan dan kaki
Penurunan berat badan, diare,berkurangnya kemampuan
untuk berolah raga
Anemia defisiensi asam folat
270
BAB XVI. LAIN-LAIN
1. ANEMIA DEFISIENSI BESI

DEFINISI
Anemia Defisiensi Besi merupakan jenis anemia terbanyak yang disebabkan karena kekurangan zat
besi dalam tubuh untuk menghasilkan sel - sel darah yang sehat, tubuh memerlukan zat besi dalam
jumlah mencukupi. Wanita mengalami haid banyak dan individu dengan gangguan pencernaan
misalnya tukak, polip kolon, atau kanker kolon berisiko mengalami anemia jenis ini.
ETIOLOGI
Perdarahan kronik
Ankilostomiasis
Diet yang tidak mencukupi
Absorbsi yang menurun
Kebutuhan yang meningkat pada kehamilan dan laktasi
Perdarahan pada saluran cerna, menstruasi, donor darah
Hemoglloninuria
Penyimpanan besi yang kurang, seperti hemosidoresis paru
DIAGNOSIS
Klinis:
Gejala umum: pucat, lelah, takikardi, palpitasi dll

Lidah halus, keilosis
Didapatkan tanda - tanda malnutrisi Penunjang:
Hb, Hematokrit, TIBC, MCV, IBC dll
TERAPI
1. Farmakologis Pemberian preparat besi :
a. Ferro sulfas 3 x 325mg secara oOral, perut kosong
b. Ferro glukonat 3 x 200mg secara oral setelah makan
2. Non Farmakologi
a. Mengatasi penyebab perdarahan kronik, misalnya pada ankilostomiasis diberikan
antihelmintik yang sesuai
b. Makan makanan dengan gizi seimnang
c. Kenakan alas kaki
d. Hindari paparan berlebihan terhadap bahan bakar (bensin, insektisid, zat kimia dan
toksik lainnya bisa menyebabkan anemia.
271
BAB XVI. LAIN-LAIN
2. ANEMIA PERNISIOSA (ANEMIA DEFISIENSI VITAMINB12)

DEFINISI
Anemia Pernisiosa merupakan anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan vitaminB12
DIAGNOSIS
Klinis:
Berkurangnya kemampuan berolah raga
Takikardi
Lidah licin, kadang ada lukadi lidah
Kehilangan nafsu makan (anoreksia)
Berat badan menurun
Gangguan daya ingat
Gangguan kesimbangan dan gaya berjalan
Rasa kebas pada tangan dan kaki (kesemutan)
Diare
Dispesia
Penunjang:
Hb, Hematokrit, Hemogram (neutrofil hiperpegmentasi)

MC V, gambaran eritrosit makrositik
Sumsum tulang megaloblasitk
TERAPI
1. Farmakologis Pemberian preparat besi:
a. Pemberian vitamin B121 OOOmg/hari, i.m selama 5-7 hari, 1 kali tiap bulan
b. Pemberian vitamin B12 tiap hari
2. Non Farmakologi
a. Diet gizi seimbang, yang termasuk makanan tinggi asam folat dan vitamin B12 antara
lain: ikan, produk susu, daging, kacang polong, sayuran berwarna hijau tua, jeruk dan
serealia.
272
BAB XVI. LAIN-LAIN
3. ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT

DEFINISI
Anemia defisiensi asam folat adalah anemia yang disebabkan karena kekurangan asam folat
DIAGNOSIS
Klinis:
Penurunan berat badan
Diare
Berkurangnya kemampuan olah raga
Mungkin ditemukan gejala neurologis seperti gangguan kepribadian dan hilangnya daya
ingat
Penunjang:
Gambaran darah seperti pada anemia pernisiosa, tetapi kadar asam folat dalam serum
rendah (< 3mg/dl)
Kadar folat sel darah merah < 150%mg/ml
PENATALAKSANAAN
1. Farmakologi: beri suplemen asam folat 1 mg/hari
2. Non Farmakologi
a. Diit gizi seimbang, yang termasuk makanan tinggi asam folat dan vitamin B12 antara
lain: ikan, produk susu, daging, kacang polong, sayuran berwarna hijau tua, jeruk,
dan serealia.
b. Konsumsi alkohol sebaiknya dibatasi dan suplemen asam folat sebainya diberikan
selama kehamilan untuk mencegah teijadinya anemia defisiensi asam folat
273
BAB XVI. LAIN-LAIN
IMUNISASI
DEFINISI
Imunisasi merupakan suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap
suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak teijadi penyakit.
Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedeminian rupa sehingga patogenisitas
atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung sifat antigenisitas.
TUJUAN IMUNISASI
Tujuan imunisasi adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan
menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan
menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar.
VAKSINASI BCG (BACILLE CALMITE-GUERIN)
BCG adalah vaksin hidup yang dibuat dari Mycobacterium bovis yang dibiak berulang selama 1-3
tahun sehingga didapat basil yang tidak virulen tetapi masih mempunyai imunogenitas.
Dosis BCG dan cara pemberian:
o
o
o
0,10 ml untuk anak

0,05 ml untuk bayi baru lahir diberikan
BCG diberikan secara intradermal dan sebaiknya diberikan pada deltoid kanan, sehingga bila
terjadi limfadenitis (axilla) lebih mudah terdeteksi.
Kontraindikasi BCG:
o Reaksi uji tuberculin >5mm
o Sedang menderita infeksi HIV atau dengan resiko tinggi HIV, imunokompromais akibat
pengobatan kortikosteroid, obat imunosupresif, mendapat pengobatan radiasi, penyakit
keganasan yang mengenai sumsum tulang atau sistem limfe
o Anak menderita gizi buruk. Sedang menderita demam tinggi
o Menderita infeksi kulit yang luas
o Pernah sakit tuberkulosis
o Kehamilan.
Rekomendasi:
o BCG diberikan pada bayi < atau sama dengan 2 bulan
o Pada bayi yang kontak erat dengan penderita TB dengan BTA (+3) sebaiknya diberikan INH
profilaksis dulu, kalau kontaknya sudah tenang dapat diberikan BCG
o BCG jangan diberikan pada bayi atau anak dengan imunodefisiensi, msalnya HIV, gizi buruk
dll.
HEPATITIS B
1. Imunisasi pasif
Dilakukan dengan pemberian immunoglobulin, sebelum terjadi paparan maupun setelah terjadi
paparan. Dilakukan dengan pemberian IG/ISG (immune Serum globulin) atau HBIG (Hepatitis B
Immune Globulin). Indikasi pemberian imunisasi pasif:
a. Paparan dengan darah yang ternyata mengandung HbsAg, baik melalui kulit maupun
mukosa
b. Paparan seksual dengan pengidap HbsAg (+)
274
BAB XVI. LAIN-LAIN
c.
Paparan perinatal, ibu HbsAg (+). Imunisasi pasif harus segera diberikan sebelum 48 jam.
Dosis:
a. Pada kecelakaan jarum suntik: 0,06 ml/kg, intramuscular, dosis maksimal 5 ml, harus diberikan
dalam jangka waktu 24 jam, diulang 1 bulan kemudian.
b. Paparan seksual: dosis tunggal 0,06 ml/kg, intramuskular, dosis maksimal 5 ml, harus diberikan
dalam jangka waktu 2 minggu
c. Paparan perinatal: 0,5 ml, intramuskular.
2.
Imunisasi aktif
Imunisasi aktif dapat dilakukan dengan pemberian partikel HbsAg yang tidak infeksius.
Dikenal 3 jenis vaksin hepatitis B:
a. Vaksin yang berasal dari plasma
b. Vaksin yang dibuat dengan teknik rekombinan (rekayasa genetik)
c. Vaksin polipeptida
Vaksin yang beredar di Indonesia:
1. Hevac-B (Aventis Pasteeur), dosis dewasa 5 ug, dosis anak 2,5 ug pada ibu dengan HbeAg (+)
dosis 2 kali lipat
2. Hepaccine (Cheil Sugar), dosis dewasa: 3 ug, dosis anak 1,5 ug
3. B-Hepavac II (MSD), dosis dewasa 10 ug, dosis anak 5 ug
4. Hepa-B (Korean Green Cross), dosis dewasa 20 ug, dosis anak 10 ug
5. Engerix-B (GSK), dosis dewasa 20 ug, dosis anak 10 ug.
Penyuntikan diberikan intramuskular, dilakukan di daerah deltoid atau paha anterolateral (jangan di
daerah bokong).
- Kontraindikasi
Sampai saat ini belum dipastikan adanya kontraindikasi absolute terhadap pemberian imunisasi
hepatitis B, terkecuali pada ibu hamil
VAKSIN DPT
Toksoid Difteria
Untuk imunisasi primer, terhadap difteri digunakan toksoid difteri (alum-precipitated toxoid) yang
kemudian digabungkan dengan toksoid tetanus dan vaksin pertusis dalam bentuk Vaksin DPT.
Potensi toksoid difteri dinyatakan dalam jumlah dalam jumlah unit flocculate (Lf) dengan kriteria 1 Lf
adalah jumlah toksoid yang dapat sesuai dengan 1 unit anti toksin difteria. Kekuatan toksoid difteri
yang terdapat kombinasi vaksin DPT saat ini berkisar antara 6,7-25 Lf dalam dosis 0,5 ml.
untuk imunisasi rutin pada anak, dianjurkan pemberian 5 dosis pada anak usia 2,4,6, 15-18 bulan
dan saat masuk sekolah. Dosis keempat harus diberikan sekurang- kurangnya 6 bulan setelah dosis
ke 3.
Kombinasi Toksoid difteria dan tetanus (DT) yang mengandung 10-12 Lf dapat diberikan pada anak
yang memiliki kontraindikasi terhadap pemberian vaksin pertusis.
Vaksin Pertusis
Vaksin pertusis whole-cell adalah vaksin yang merupakan suspensi kuman B. pertusis mati. Vaksin
pertusis aseluler adalah vaksin pertusis yang dibuat dengan menggunakan fraksi sel, bial
dibandingkan dengan whole-cell ternyata memberikan reaksi local dan demam yang lebih ringan.
275
BAB XVI. LAIN-LAIN
Kontraindikasi mutlak terhadap pemberian vaksin pertusis baik yang whole-cell maupun yang
aseluler
1. Riwayat anafilaksis
2. Ensefalopati setelah pemberian vaksin pertusis sebelumnya.
Toksoid Tetanus
Toksoid tetanus yang dibutuhkan untuk imunisasi adalah sebesar 40IU dalam setop dosis tunggal
dan 60 IU bila bersama toksoid difteri dan vaksin pertusis. Berbagai kemasan dapat ditemui untuk
toksoid ini, baik sebagai preparat tunggal (TT) atau kombinasi dengan toksoid difteri atau pertusis
(dT, DT, DPT, DTaP) dan jugadengan komponen lain seperti Hib dan hepatitis B.
VAKSIN POLIO
Vaksin Virus Polio Oral (oral polio vaksin =OPV)
Vaksin virus polio hidup oral yang dibuat oleh PT Biofarma Bandung, berisi virus polio tipe 1,2, dan 3
adalah suku Sabin yang masih hidup tetapi sudah dilemahkan (attenuated). Tiap tetes (2 tetes=0,l
ml)mengandung virus tipe 1:106,0 CCID50, tipe 2:105,0 CCID50, dan tipe 3:105,5 CCID50 dan
eritromisin tidak lebih dari 2mcg, serta kanamisin tidak lebih dari 10 mcg.
Vaksin Polio Inactivated (inactivated poliomyelitis vaccine=IPV)

Vaksin polio inactivated yang dibuat oleh Aventis Pasteur berisi tipe 1, 2 dan 3 dibiakkan pada sel-sel
VERO ginjal kera dan dibuat tidak aktif dengan formaldehid. Selain formaldehid juga mengandung
neomisin, streptomisin dan polimiksin B dalam jumlah kecil.
Pemberian dengan dosis 0,5 ml dengan suntikan subkutan tiga kali berturut-turut denagn jarak 2
bulan antara masing-masing dosis akan memberikan imunitas jangka panjang (mukosa maupun
humoral) terhadap tiga macam tipe virus polio.
276
BAB XVI. LAIN-LAIN
VAKSIN CAMPAK
Pada tahun 1963 telah dibuat dua jenis vaksin campak, yaitu:
a. Vaksin yang berasal dari virus campak yang hidup dan dilemahkan (tipe EdmonstonB)
b. Vaksin yang berasal dari virus campak yang dimatikan (virus campak yang berada dalam larutan
formalin yang dicampur dengan garam alumunium).
Dosis
o Dosis baku untuk pemberian vaksin campak yang dilemahkan adalah 1000 TCID50 atau
sebanyak 0,5 ml.
o Untuk vaksin hidup, pemberiann dengan 20 TCID50 saja mungkin sudah memberikan
hasil yang baik. Pemberian dianjurkan subkutan, walaupun demikian dapat diberikan
secara intramuskular.
Kontraindikasi
o Demam
tinggi
o Sedang memperoleh pengobatan imunosupresi,
o Hamil,
o Memiliki riwayat alergi
o Sedang memperoleh pengobatan imunoglobulin atau bahan-bahan berasal dari darah.
VAKSIN MMR
Vaksin untuk mencegah campak, gondongan dan rubela merupakan vaksin kombinasi yang dikenal
sebagai vaksin MMR (measles, mumps, dan rubella). Terdapat 2 jenis vaksin campak, gondongan dan
rubela yang beredar di Indonesia yaitu MMR II (MSD) dan Trimovax (Aventis Pasteur). Vaksin MMR II
merupakan vaksin virus campak hidup yang dilemahkan (live attenuated measles virus) dari galur
Edmoston, virus gondongan dari jalur Jeryl Lyn dan virus rubela adalah Wistar RA 27/3, lyophilissed,
ditambah 25 mcg neomisisn per 0,5 ml dosis. Sedang Trimovax merupakan vaksin hidup yang
dilemahkan dari virus campak galu Schwarz, virus gondongan galur Urabe AM-9, dan virus rubela
galur Wistar RA 27/3, lyophilised per 0,5mldose.
Dosis:
Pemberian MMR dengan dosis tunggal 0,5 ml suntikan secara intramuskular atau subkutan
dalam. Diberikan pada umur 12-18 bulan.
Kontraindikasi:
Anak dengan penyakit keganasan yang tidak diobati atau gangguan imunitas
Anak dengan alergi berat terhadap gelatin tau neomisin
Anak dengan demam akut
Anak yang mendapat vaksin hidup lain (BCG dan vaksin virus hidup) dalam waktu 4 minggu.
MMR ditunda kurang lebih 1 bulan setelah imunisasi terakhir.
Vaksin MMR tidak boleh diberikan dalam waktu 3 bulan setelah pemberian
imunoglobulin atau transfusi darah (whole blood)
Defisiensi imun bawaan dan didapat (termasuk HTV). Sebenarnya HIV bukan kontraindikasi,
tetapi pada kasus tertentu, dianjurkan untuk minta petunjuk pada spesialis anak konsultan.
Wanita hamil tidak danjurkan mendapat imunisasi MMR dan dianjurkan untuk tidak hamil
selama 3 bulan setelah mendapat suntikan.
VAKSIN Hib
Vaksin Hib dibuat dari kapsul polyribosyribitol phosphate (PRP). Yang beredar di Indonesia adalah
vaksin konjugasi dengan membran protein luar dari Neisseria meningitidis yang disebut sebagai PRPOMP (Pedvax Hib-MSD) dan konjugasi dengan toksoid tetanus yang disebut sebagai PRP-T(Act-Hib-
277
278
BAB XVI. LAIN-LAIN
Aventis Pasteur). Vaksin Hib diberikan sejak umur 2 bulan. PRP-OMP cukup diberikan 2 kali
sedangkan PRP-T diberikan 3 kali dengan jarak waktu 2 bulan
Keterangan Jadwal Imunisasi Periode 2010
JADWAL IMUNISASI 2010
REKOMENDASI IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (IDAI)
UMUR PEMBERIAN
BULAN
TAHUN
LAHIR
JENIS
VAKSIN
BCG
1x
HEPATITIS B
POLIO
DTP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
15
18
24
3 5 6 7 8 9 10
12
18
3
1
CAMPAK
Hib
PNEUMOKOKUS
(PCV)
INFLUENZA
DIBERIKAN SETIAP TAHUN
VARISELA
1x
MMR
TIFOID
ULANGAN TIAP 3 TAHUN
HEPATITIS A
2X, INTERVAL 6 - 12 BULAN
HPV
3X
Keterangan Jadwal Imunisasi Periode 2010

Vaksin
Keterangan
Vaksin
Keterangan
BCG
Optimal diberikan pada umur 2

sampai 3 bulan. Bila vaksin BCG
akan diberikan sesudah umur 3
bulan, perlu dilakukan uji
tuberkulin. Bila uji tuberculin praBCG tidak dimungkinkan, BCG
dapat diberikan, namun harus
diobservasi dalam 7 hari. Bila ada
Hib
Diberikan mulai umur 2 bulan

dengan interval 2 bulan. Diberikan
terpisah atau kombinasi.
Pneumokokus ( Dapat diberikan pada umur 2, 4,

PCV )
6, 12-15 bulan. Pada umur 7
12 bulan, diberikan 2 kali dengan
interval 2 bulan; pada umur > 1
BAB XVI. LAIN-LAIN
reaksi lokal cepat di tempat

suntikan (accelerated local
reaction), perlu dievaluasi lebih
lanjut (diagnostic TB).
Hepatitis B
Pertama diberikan dalam waktu

12 jam setelah lahir.
Polio
OPV 0 diberikan pada kunjungan

pertama. Bayi yang lahir di RB/RS
diberikan vaksin OPV saat bayi
dipulangkan untuk menghindari
transmisi virus vaksin kepada bayi
lain. Selanjutnya dapat diberikan
vaksin OPV atau IPV.
DTP
Campak
Diberikan pada umur > 6 minggu.

Dapat diberikan vaksin DTwP atau
DTaP atau kombinasi dengan
Hepatitis B atau Hib. Ulangan DTP
umur 18 bulan dan 5 tahun.
Program BIAS: disesuaikan dengan
jadwal imunisasi Kementrian
Kesehatan. Untuk anak umur
diatas 7 tahun dianjurkan
diberikan vaksin Td.
Diberikan pada umur 9 bulan,
vaksin ulangan diberikan pada
umur 5-7 tahun. Program BIAS:
disesuaikan dengan jadwal
imunisasi Kementrian Kesehatan.
Sumber : Sari Pediatri Vol.11 No.6, April 2010
279
tahun diberikan 1 kali, namun

keduanya perlu dosis ulangan 1
kali pada umur 15 bulan atau
minimal 2 bulan setelah dosis
terakhir. Pada anak umur di atas 2
tahun PCV diberikan cukup 1 kali.
Influenza
Diberikan pada umur > 6 bulan,

setiap tahun. Pada umur < 9 tahun
yang mendapat vaksin influenza
pertama kalinya harus mendapat
2 dosis dengan interval minimal 4
minggu.
MMR
Dapat diberikan pada umur 12

bulan, apabila belum mendapat
vaksin campak umur 9 bulan.
Selanjutnya MMR ulangan
diberikan pada umur 5-7 tahun.
Tifoid
Tifoid polisakarida injeksi

diberikan pada umur 2 tahun,
diulang setiap 3 tahun.
Hepatitis A
Hepatitis A diberikan pada umur >

2 tahun, dua kali dengan interval
6-12 bulan.
HPV
Jadwal vaksin HPV bivalen 0, 1, 6

bulan; vaksin tetravalen 0, 2, 6
bulan. Dapat diberikan mulai
umur 10 tahun.
Varisela
Dapat diberikan setelah umur 12

bulan, terbaik pada umur sebelum
masuk sekolah dasar. Bila
diberikan pada umur > 12 tahun,
perlu 2 dosis dengan interval
minimal 4 minggu.

Art de La Médecine PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Art de La Médecine PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LArt de la Mdecine

DIARE NON SPESIFIK ......................................................................................................................... 87

STRUMA DIFUSA TOKSIK / MORBUS BASEDOW / PENYAKIT GRAVES ............................................ 129

VARISELA ......................................................................................................................................... 183

LEPTOSPIROSIS ................................................................................................................................ 241

VAKSIN POLIO.............................................................................................................................. 276

CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS)

Bangkitan umum primer

KBA, PB, PHT, PRM, Val

LB, KNZ, Val

FLOW CHART PENGELOLAAN KEJANG DEMAM SEDERHANA

Ditujukan untuk : Mengatasi kejang secepatnya , mencegah

DIAZEPAM REKTAL 0,3 - 0,5 mg/kg

LORAZEPAM 0,1 mg/kg IV 2

5 menit, kejang terus berlangsung

10 menit kejang terus berlangsung

5 menit, kejang masih

5 menit kejang terus berlangsung

PHENYTOIN 15-20 mg/kg

Jika mengangani di Puskesmas sebaiknya pertimbangkan untuk merujuk ke RS setelah

LOW BACK PAIN

LUMPUH LAYU MENDADAK

Paracetamol tablet 500 mg

Penurunan kesadaran (+), nyeri

Penurunan kesadaran (-), nyeri

Penurunan kesadaran (-), nyeri

Penurunan kesadaran (-), nyeri

dipengaruhi oleh perubahan posisi

sifat n istagmus vertikal lebih dari 1

nistagmus tampak jelas selama kurang

BAB II. MATA

BAB II. MATA

Gambar: glaukoma akut sudut tertutup

BAB II. MATA

Gambar: hordeolum eksternum

Gambar: hordeolum internum

BAB II. MATA

BAB II. MATA

Sekret purulen atau mukopurulen

Kloramfenikol 1%, 3 - 4 x 1 - 2 tetes

Sekret serous, sangat gatal

Efedrin tetes mata 3 x 1 tetes selama 5 hari

BAB II. MATA

KONJUNGTIVITIS PURULENTA NEONATORUM (BLENORE)

BAB II. MATA

BAB II. MATA

BAB II. MATA

BAB III. GIGI DAN MULUT

BAB III. GIGI DAN MULUT

1. Karies email /lesi putih /karies dini

1. Bergantung pada keparahan proses kerusakan

1. Terdapat bercak putih pada permukaan email gigi

Penatalaksanaan bergantung pada lokasi:

BAB III. GIGI DAN MULUT

Benjolan bulat atau oval.

1. Enukleasasi/ekstirpasi total/eksisi. Langkah-Langkah Perawatan Eksisi Mukokel

BAB III. GIGI DAN MULUT

BAB III. GIGI DAN MULUT

NEKROSIS PULPA/ GANGREN PULPA

BAB III. GIGI DAN MULUT

BAB III. GIGI DAN MULUT

1. Pulpitis Reversibel / Hiperemi pulpa / Pulpitis Awal

PULPITIS REVERSIBEL / HIPEREMI PULPA / PULPITIS AWAL