MINISTEREDEL’ENSEIGNEMENTSUPERIEURETDELARECHERCHESCIENTIFIQUE UNIVERSITE

AKLI MOHAND OULHADJ – BOUIRA

FACULTEDESSCIENCESDE LANATUREETDELAVIEETDESSCIENCESDELA TERRE

DEPARTEMENT DE BIOLOGIE

Expose module initiation à la recherche bibliographique

Domaine : SNV Filière : Sciences Biologiques

Spécialité : M1 Biochimie appliquée

Présenté par :

• Bousbaine Naoual (G1)

• Silem Asma(G2)

Thème

Facteurs de risque impliqués dans le développement du cancer du poumon

Année Universitaire :
2023/2024
 Table des matières

Liste des abréviations

Liste des figures
Introduction générale ................................................................................................................................................................ 1

Rappel anatomique sur les poumons ..................................................................................................................................... 7

Histologie .............................................................................................................................................................................. 7

Physiologie ............................................................................................................................................................................. 7

Mécanique respiratoire ........................................................................................................................................................... 8

Régulation de la respiration .................................................................................................................................................. 8

Définition du cancer du poumon ........................................................................................................................................... 8

Epidémiologie ....................................................................................................................................................................... 8

Dans le monde..................................................................................................................................................................... 8

En Algérie ......................................................................................................................................................................... 9
Types du cancer du poumon ................................................................................................................................................ 10
Cancer bronchique primitif .............................................................................................................................................. 10
Cancer bronchique secondaire ......................................................................................................................................... 10
Facteurs de risque du cancer du poumon.............................................................................................................................11
Facteur de risque avères.................................................................................................................................................... 11
a) Tabagisme passif .......................................................................................................................................................... 11
b) Le radon......................................................................................................................................................................... 12
c) La pollution d’air ........................................................................................................................................................... 12
d) Exposition professionnelle ............................................................................................................................................ 12
Les autres facteurs ............................................................................................................................................................ 12
a) Maladie pulmonaire préexistante… ............................................................................................................................. 12
b) Prédisposition génétique............................................................................................................................................... 12
c) L’amiante….................................................................................................................................................................. 12
Symptôme du cancer du poumon......................................................................................................................................... 13
Problèmes respiratoires .................................................................................................................................................... 13
symptômes associés à la propagation locale du cancer .................................................................................................... 13
Manifestations extra thoraciques ...................................................................................................................................... 14
Syndromes paranéoplasiques ........................................................................................................................................... 14
Diagnostic ......................................................................................................................................................................... 15.
Vérification diagnostiques .............................................................................................................................................. 15
Radiographie pulmonaire ............................................................................................................................................. 15
Scanner thoracique .......................................................................................................................................................15
Imagerie par Résonance Magnétique...........................................................................................................................15
Rapport détaillé .............................................................................................................................................................. 15
 La fibroscopie bronchique ........................................................................................................................................... 15
La broncho-fibroscopie ................................................................................................................................................15
Endoscopie bronchique ................................................................................................................................................15
Echographie transpariétale ...........................................................................................................................................15
Tomodensitométrie thoracique ..................................................................................................................................... 15
Tomographie par émission de position sauf luoro-désoxy-glucose ............................................................................ 16
Médiastin scopie .......................................................................................................................................................... 16
Echographie hépatique .................................................................................................................................................16
Scanner osseux.............................................................................................................................................................16
Angiographie… .......................................................................................................................................................... 16
Traitement ......................................................................................................................................................................... 16
La chirurgie .................................................................................................................................................................... 16
La chimiothérapie ........................................................................................................................................................... 16
La radiothérapie ............................................................................................................................................................. 17
Conclusion ............................................................................................................................................................................... 18.
Références bibliographiques
Résumé
 Liste des Abréviations

Liste des Abréviations

ADN : Acide Désoxyribonucléique

CBNPC : Cancer Bronchique Non à Petites Cellules

CBP : Cancers Broncho-pulmonaires

CBPC : Cancer Bronchique à Petite Cellules

CIRC : Centre Internationale De Recherche Sur Le Cancer

CNPC : Carcinome Non à Petite Cellule

CPC : Cancer à Petite Cellule

Gy : Gray

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

M : Métastases

MPM : Mésothéliome Pleural Malin

OMS : Organisation Mondiale de Santé

SAMA : Syndrome d’activation Mastocytaire

TDM : Tomo-Densito-Métrie

TEP-FDG : Tomographie par Emission de Positronsau Fluoro-Désoxy-Glucose

 Liste des figures

Liste des figures

Figure1 : Poumons dans le thorax .................................................................................................................................. 7

Figure2 : Poumon plèvre Anatomie respiration .............................................................................................................. 7

Figure3 : Répartition par sexe ......................................................................................................................................... 9

Figure4 : Répartition par âge ............................................................................................................................................9

Figure5 : Tumeurs primitives ......................................................................................................................................... 10

Figure6 : Tumeurs secondaires.......................................................................................................................................11

Figure7 : Syndrome de la veine cave supérieure.............................................................................................................13

Figure8 : Ganglions lymphatiques agrandis ................................................................................................................... 13

Figure9 : Hippocratisme digital.......................................................................................................................................14

Figure10: Déformation des ongles .................................................................................................................................. 14

 Introduction

I. Introduction :
Selon l'OMS, le cancer est un phénomène mondial de mortalité, représentant environ30 %de tous les décès prématurés
dus à des maladies non transmissibles chez les adultes âgés de 30 à69 ans (OMS, 2018).

En 2018, 18,1 millions de personnes souffrent de cancer dans le monde. 9,6 millions de personnes mourront d'ici 2040.
En particulier, l'incidence du cancer dans les pays à revenu faible et intermédiaire augmentera considérablement, le cancer
dans les pays à faible revenu représentant plus des deux tiers des maladies mondiales en Chine (OMS, 2018).

Le cancer le plus fréquemment diagnostiquées le cancer du poumon (11,6%de tous les cas), suivi du cancer du sein
(11,6%) et du cancer colorectal (10,2 %) chez la femme. Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer
(18,4 % de tous les décès), suivi du cancer colorectal (9,2 %) et du cancer de l'estomac (8,2 %). La mortalité par cancer est
fonction de la morbidité et, dans les pays à faible indice de développement humain, une mortalité plus élevée, un diagnostic
tardif et des résultats de traitement médiocres reflètent des inégalités dans le traitement efficace ultérieur. (OMS, 2018)

Aujourd'hui, nous devons repenser notre façon de penser au cancer. Il était autrefois considéré comme une maladie des
riches .Mais dans les années 1970, les décès par cancer surviennent encore dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
(OMS, 2018)

Les problèmes de cancer ont causé plusieurs problèmes tels que :

• La prévention : Le tabac et l'alcool restent les principales causes de cancer. Le cancer du poumon toujours d'hui un fléau
mondial.

(Fondation ARC pour la recherche sur le cancer, 2014) ;

• Processus : De même, l'accès aux techniques chirurgicales, de chimiothérapie ou de radiothérapie reste compromis
dans de nombreux pays, entraînant une mortalité élevée (HAS, 2016) ;
• Soins palliatifs : Dans la plupart des régions du monde, la plupart des patients atteints de cancer sont à un stade
avancé de leur maladie lorsqu'ils rencontrent un professionnel de la santé pour la première fois. Pour eux, les seules
options de traitement réalistes sont le soulagement de la douleur et les soins palliatifs. Le cancer du poumon augmente
rapidement. (OMS, 2018)

En Chine, se transformant en une grave catastrophe de santé publique. La pollution, la malbouffe, et surtout le tabac
sont en effet un véritable fléau. Près de 50 hommes en Chine continuent de fumer, et les taux de tabagisme chez les
adolescents et les jeunes adultes continuent d'augmenter. Aucune mesure de prévention psychosociale n'a été développée
dans ce pays et des mesures restrictives sont en place (OMS, 2018).

C’est dans ce contexte que s’insère l’objectif de notre travail qui est le connaitre des facteurs de risque qui impliquée dans le
développement de cancer du poumon.
 II. Rappel anatomique sur les poumons

Extérieurement, le poumon apparait comme un organe avec une surface rose pale, lisse et brillante entrecoupée de stries plus
ou moins distinctes de poussière sombre. Les poumons sont constamment spongieux et élastiques et s’effondrent facilement après
l’ouverture de la poitrine. Les poumons sont situés dans la partie externe de la cavité thoracique de part et d’autre du médiastin et
sont reliés par la trachée. Ils sont enfermés dans un lambeau viscéral pleural et séparés de l’os pariétal par une cavité pleurale
virtuelle. Leur surface interne est dans le diaphragme, la surface externe est dans les côtes et les surface interne est dans le
médiastin. Leurs pointes (apex) dépassent de la poitrine (voir figure 1).
Les poumons gauches. En effet, chaque poumon possède une autonomie fonctionnelle et peut donc être subdivisé en un
nombre précis de zones parenchymateuses spécifiques qui constituent un véritable poumon miniature. Ces zones sont des
enveloppements. Si vous avez deux poumons, les voies respiratoires de vos poumons se divisent comme suit :
Les bronchioles deviennent des bronchioles et les alvéoles s’attachent aux bronchioles. (La figure 2résume l’anatomie
respiratoire) (VILLARD, 2006).

Figure 01 : Poumons dans le thorax (Richard, 2006). Figure 02 : Poumon plèvre Anatomie respiration (Villard, 2006).

III. Histologie

Ilets composé de tissu conjonctif élastique. Entre les deux, il ya une plèvre viscérale continue. Chaque enfant est constitué
d'un segment pulmonaire composé de trois os humérus gauche et droit. Entre l'humus gauche et la lumière, ces segments forment
un diviseur de fibres ouvert (Nata, 2006).

IV. Physiologie

Cavité nasale, pharynx et pharynx ; Narines et sinus. Les poumons ont aussi une trachée se ramifie en branches bronchiques et
enfin en alvéoles, et le système respiratoire est principalement impliqué dans les échanges gazeux pour assurer le métabolisme
cellulaire. Certaines zones du système respiratoire sont impliquées dans la vocalisation, la compression abdominale, la toux et les
éternuements. Conduction le système respiratoire contient des cavités et des structures qui transportent les gaz vers et depuis les
alvéoles (Marie, 1981).

✓ Respiration externe : Echange gazeux entre le sang et l’air. (Marie, 1981)

✓ Respiration intérieure : Echange gazeux entre le sang et les cellules. (Marie, 1981)
✓ Respiration cellulaire : Les cellules utilisent l’oxygène pour métaboliser et produire du dioxyde de carbone. (Marie, 1981)

7
 V. Mécanique respiratoire

L'inhalation se produit lorsque la contraction des muscles respiratoires augmente le volume de la cavité thoracique, dilate les
poumons set réduit la pression entre la cavité thoracique et les poumons (pression alvéolaire).

Lorsque la pression dans les poumons chute, l’air pénètre dans les poumons. L’expiration passive réduit alors le volume
thoracique et augmente la pression pulmonaire (Marie, 1981) :
✓ Muscles inspiratoires : Muscle diaphragmatique et espace inter costal externe. (Marieb,1981)
✓ Processus : Relaxation passive des muscles respiratoires. (Marie, 1981)
✓ Révocation forcée : Muscles inter costaux et abdominaux. (Marie, 1981)

VI. Régulation respiratoire :

Le contrôle respiratoire réside dans les centres respiratoires sphériques (inspiratoire et expiratoire). La stimulation des neurones
inspiratoires provoque la contraction des muscles respiratoires, provoquant l'inspiration, mais les neurones expiratoires sont inhibés
(Marie, 1981).

VII. Définition du cancer du poumon :

Le cancer des poumons et l’un des cancers les plus fréquentes les plus mortel. Cette maladie affecte les cellules des bronches et
des poumons et les tumeurs malignes cancéreuse sont susceptible de se métastase ce n’est pas dire de se propager dans le reste du
corps il existe deux types de cancer broncho-pulmonaire primitif et secondaire. (Anonyme, 2020)
La grande majorité de ces tumeurs malignes primitives sont des cancers (malignités épithéliales). Parmi ces cancers, on distingue
le carcinome non à petites cellules (CNPC) et le carcinome à petites cellules (CPC). (Collège Français des Pathologistes, 2013).
Concernent les tumeurs malignes secondaires, les métastases pulmonaires sont des localisations secondaires de cellules
cancéreuses provenant d'un cancer localisé à un autre organe (métastases). Les cellules cancéreuses peuvent se propager aux
poumons par voie sanguine ou lymphatique (vaisseaux lymphatiques transportant la lymphe, représentant une voie de
dissémination fréquente des cellules cancéreuses). (Doctissime, 2018)
La mortalité dans ces tumeurs est donc associée à un retard de diagnostic, au manque d'utilisation de méthodes de détection
précoce et à l'échec de la thérapie cytotoxique conventionnelle (Zamouche, 2016-2017).

VIII. Epidémiologie :

1. Dans le monde :

Avec1,6 million de personnes, le cancer du poumon est le type de cancer le plus répandu dans le monde.
Avec1, 4 nouveau cas par an, c’est aussi la première cause de décès par cancer chaque année.1 million de personnes meurent
chaque année. Taux le plus élevé en Europe et en Amérique du Nord (Gade lis, 2013 et Mézières, 2014).
L'incidence du cancer chez les hommes a diminué de 1,3%par an depuis 2005, mais elle est en augmentation.0, 2%pour les
femmes (avant 2005, cette augmentation était de 1,6 %). cette situation est bonne.
Le tabagisme est clairement impliqué. Par conséquent, les autres étiologies étaient mieux reconnues : Professionnellement et
écologiquement
(Sanchez, CouraudetSouquet2015).
Voici la répartition globale : 38%en Asie de l'Est, 6%en Europe de l'Ouest, 12%en Europe de l'Est et6%en Amérique du Nord
(Moreau2006).
• Répartition par sexe : Depuis1980.Chez l'homme, l'incidence de ce cancer est assez stable. On observe une forte augmentation
de l'incidence de ce type de cancer chez la femme (Maziéres 2014).
Les hommes ont moins de risques de mourir de ce cancer entre 0 et 74ans .Il ya une augmentation significative dans la cohorte 1930,
surtout chez les femmes.Cohorte la plus jeune (Maziéres, 2014).
8
 Figure 03 : Répartition par sexe (Maziéres, 2014)

• Répartition par âge : Les taux d'incidence par âge pour la France montrent l'incidence la plus élevée en2012. Les hommes atteignent un pic à 70-74
ans et les femmes à 50-74 ans. 80 ans sans véritable pic d'incidence (Mazières, 2014).

Figure 04 : Répartition par âge (Mazières2014)

2. En Algérie :
L'EPSP de Bouira, en partenariat avec la Société Algérienne d'Assistance Médicale (SAMA), a organisé une journée de
recherche sur le cancer du poumon au Centre des Sciences et des Loisirs. Le Dr Murphy, oncologue, intervient le premier,
informant l'auditoire que le cancer du poumon est un problème majeur de santé publique. (Anonyme, 2019/07/07)

Selon les statistiques publiées, le ministère de la Santé a ajouté 2707 cas en 2012 et 3229 cas en 2015. 2382 personnes sont
décédées du cancer du poumon en 2012 et 2852 sont décédées en 2015. La France, par exemple, devrait enregistrer 45222
nouveaux cas et 30 555 décès en 2015. Le cancer du poumon est donc considéré comme la principale cause de décès chez les
hommes dans ce pays. En ce qui concerne les facteurs de risque du cancer du poumon, les oncologues soulignent que le
tabagisme actif vient en premier, car les fumeurs ont un risque 10 fois plus élevé (Anonyme, 2019/07/07).
La deuxième raison est le tabagisme passif : 30 % des non-fumeurs développent un cancer du poumon, en particulier les
femmes qui sont entourées de fumée de cigarette. Il existe également des agents cancérigènes dits professionnels, qui font
référence à l'exposition professionnelle des personnes à des produits hautement toxiques tels que le radon, l'amiante, les gaz
d'échappement des moteurs diesel, les rayons X et les rayons gamma, la pollution de l'air extérieur, les composés du nickel et
l'arsenic. (Anonyme, 2019/07/07)

9
 IX. Types de cancer des poumons :

1. Cancer bronchique primitif :

Il s'agit d'un groupe de tumeurs malignes d'origine bronchique ou broncho-pulmonaire. Les taux de morbidité et de mortalité
sont très proches, prouvant que le pronostic de cette maladie est sombre. Par conséquent, le cancer du poumon primitif est un
problème de santé publique très important dans le monde. Son pronostic est très pessimiste et, en fait, le plus meurtrier de tous les
cancers. Paradoxalement, une de ses caractéristiques est facilement évitable, puisque les principaux facteurs de risque du
tabagisme ont été identifiés. (Cours de Résidanat, 2020)

Figure 05 : Tumeurs primitives (Charles-HugoMarquette, 2015).

2. Cancer bronchique secondaire

De nombreuses tumeurs malignes peuvent métastaser dans les poumons. Ceux-ci peuvent indiquer un cancer. Les tumeurs
qui métastasent préférentiellement au poumon comprennent : cancer du rein, mélanome, cancer du sein, cancer de la thyroïde,
adénocarcinome pancréatique, cancer de la prostate, Les tumeurs qui métastasent préférentiellement au poumon comprennent :
Cancer du rein, mélanome, cancer du sein, cancer de la thyroïde, adénocarcinome pancréatique, cancer de la prostate,
adénocarcinome gastrique (Zammouchi, 2016-2017).

10
 Figure 06 : Tumeurs secondaires, (Charles-HugoMarquette,2015)
Parce que le cancer broncho-pulmonaire est fréquent, de mauvais pronostic et d'un taux de mortalité élevé, la prévention
(lutte contre le tabac) est importante. Le rôle du pathologiste est de poser un diagnostic, d’établir le type histologique, le stade de
la résection chirurgicale et de déterminer les facteurs pronostiques tissulaires (Zammouchi, 2016-2017).
Avec l'avènement des thérapies dites «ciblées», il est non seulement possible d'analyser le profil mutationnel de
l'adénocarcinome, mais aussi de déterminer le sous-type de cancer afin de sélectionner le traitement le plus efficace avec le
meilleur rapport bénéfice/risque. Essentiel (Zammouchi, 2016-2017).

X. Facteur de risque du cancer du poumon :

1. Facteur de risque avères :

a) Tabagisme passif :

En1981, la fumée secondaire était considérée comme un facteur de risque possible de cancer du poumon chez les non-
fumeurs. (Hirayam. 1981) et (Trichopoulos D, 1981). Ces articles rapportent que parmi les non-fumeurs, les femmes mariées à
des hommes fumeurs ont un risque plus élevé de cancer du poumon que les femmes dont le conjoint est non-fumeur. (Cardenas,
1997) ont soutenu cette preuve, ajoutant que les femmes mariées à des fumeurs avaient un risque 20 % plus élevé que les femmes
mariées à des non-fumeurs. Plusieurs examens des preuves montrent plus tard que la fumée secondaire présente un risque de 20 à
30 % pour les non-fumeurs. (IARC, 2004 et Boffetta, 1998).

Comme pour le tabagisme actif, la relation entre la fumée secondaire et le cancer du poumon varie selon la dose et le niveau
d'exposition. Par exemple, ont constaté que l'exposition au tabac pendant l'enfance et l'adolescence pendant plus de 25 ans
doublait le risque de développer la maladie, alors que fumer pendant moins de 25 ans n'avait aucun effet significatif. Ces
enquêteurs ont estimé que les quelque 17 cas de cancer du poumon observés chez les non-fumeurs pourraient résulter d'une
exposition à des niveaux élevés de fumée secondaire pendant l'enfance et l'adolescence à la maison. (Janerich, 1990)

11
 b) Le radon :
Le radon est un cancérigène domestique majeur causant une pollution intérieure. Ca remonte du sol, dans la maison, à
travers les fondations. Premier lien avec le cancer du poumon Après que les mineurs ont extrait l'uranium et l'ont exposé à de
fortes concentrations radon. Une analyse montre une augmentation linéaire du risque de cancer du poumon exposition au radon.
Le radon affecte autant les fumeurs que les non-fumeurs, Non genre (Quoix et Lemarié 2011).

c) La pollution d’aire :
La pollution de l'air intérieur et extérieur peut également contribuer au risque de cancer du poumon. Il peut s'agir de la
présence de polluants industriels ou de contaminants dans l'air provenant de l'exposition à la fumée de tabac ou de la combustion
d'hydro carbures aromatiques ou de fossiles contenant des métaux. Il existe un potentiel d'inhalation et d'accumulation à long
terme de cancérigènes, et les auteurs ont découvert que même des concentrations minimes de ces substances peuvent provoquer le
développement d'un cancer du poumon lorsqu'elles sont associées à une susceptibilité génétique et à une exposition
professionnelle (Walter RB, 2013).

d) Exposition professionnelle :
L'exposition professionnelle aux agents cancérigènes est un facteur de risque important. Des exemples de cancérigènes
professionnels sont l'amiante et la silice cristalline. Des risques accrus de CBP ont également été signalés pour la production
d'aluminium, la gazéification du charbon, le brai de goudron de houille, la production de coke, le noir de carbone, la fonderie
d'acier, la production de caoutchouc et la distillation du goudron. Cette couleur a été classée par le CIRC comme cancérigène
humain pour le carcinome bronchique (Quoix et Lemarié, 2011), (Urban et al, 2018).

2. Les autres facteurs :

a) Maladie pulmonaire préexistante :

De nombreuses maladies respiratoires, qu'elles soient obstructives ou restrictives, On a découvert qu'il était associé à un risque
accru de cancer du poumon. Les plus courantes sont les bronches Par conséquent, les fumeurs atteints de ce type de maladie
souffrent de maladie pulmonaire obstructive chronique. Vous êtes plus susceptible de développer un cancer. Les maladies
fibrosantes et cicatrices pulmonaires Il expose également les patients à un risque accru de cancer bronchique notamment
l'adénocarcinome (Moreau 2006, Denotte 2009).

b) Prédisposition génétique :

Les principaux facteurs qui influencent le développement du cancer broncho-pulmonaire sont : La susceptibilité individuelle
aux produits cancérigènes existe en raison de leur impact sur l'environnement. En effet, avoir des antécédents familiaux de cancer
bronchique augmente le risque de développer un cancer bronchique. La raison de cette différence individuelle n'a pas été élucidée,
mais Cependant, plusieurs hypothèses ont été avancées quant à la différence de capacité métabolisme des agents cancérigènes,
capacité de réparation de l'ADN, ainsi que l'appose et Expression de divers gènes impliqués dans la signalisation des récepteurs
Membrane (Denotte 2009).
c) L'amiante : Est un carcinogène bronchique connu. Le risque de cancer du poumon est correspond à l'intensité de l'exposition.

L'amiante est une fibre naturelle largement utilisée dans l'industrie, les risques professionnels les plus courants (serpentine,
crocidolite ou amosite).Toutes les fibres l'amiante est en cause. Mécanisme par le quelles fibres d'amiante favorisent la
génération d'amiante Le carcinome bronchique n'est pas encore défini avec précision, et la possibilité d'une intervention directe
sur l'amiante et indirectement par inflammation des bronches sensibles provoqué. (Moreau 2006 ; Quoix et Lemarié 2011)

Les caractéristiques cliniques et pronostiques associées au cancer du poumon l'exposition professionnelle à l'amiante semble
12
 varier et doit être prise en compte dépistage et traitement de ces cancers (Clément. 2006).
Depuis1999, en tenant compte des mesures réglementaires de rétablissement des droites maladies liées à l'amiante,
environ500cancersbroncho- pulmonaires, 300 personnes atteintes d'un mésothéliome lié à l'exposition à l'amiante ont été
indemnisées en tant que malades professionnellement, des études récentes estiment que les taux de cancer du poumon sont : La
proportion attribuable à l'amianteestde10à20
%chez les hommes (Imbernon. 2004).L'exposition à l'amiante est la principale cause de MPM. Cette exposition est souvent non
détectée et apparaissant environ 10 ans avant le Diagnostic est principalement causal professionnel (Maiouak. 2016).

D'autres composés chimiques ou physiques sont reconnus comme ingrédients actifs cancérogène pulmonaire. C’est le cas de
l'arsenic, du nickel, du dioxyde de silicium, du chrome et des gaz moutarde, éther bi-schloro méthylique, etc. (Moreau 2006).

XI. Symptôme du cancer du poumon :

1. Problèmes respiratoires : (Ben Mansour, 2013-2014)

❖ La toux souvent ignorée chez les fumeurs qui toussent régulièrement. (Ben Mansour, 2013-2014).
❖ Crachat sanguin. (Ben Mansour, 2013-2014).

❖ Bronchite : Elle est sélectivement observée dans le carcinome bronchiole-alvéolaire (Ben Mansour, 2013-2014).
❖ La dyspnée est rarement observée avec de grandes obstructions du tronc et peut être associée à une «respiration sifflante»,
une respiration sifflante focale. (Collège of Pneumology Teachers, 2015).
❖ Douleur thoracique.

2. Symptômes associés à la propagation locale du cancer :

❖ Pleurite (unilatérale ou bilatérale) (Collège of Pneumology Teachers, 2013).
❖ La dysphonie (University of Respiratory Teachers, 2013).
❖ Syndrome de la veine cave supérieure (Figure9) (Collège of Pneumology Teachers, 2013).

❖ Douleur thoracique (Collège Pulmonary Teachers, 2013).

❖ Pour les sièges variables ils sont rigides et têtus (College des Enseignants de Pneumologie, 2013).
❖ Induire l'envahissement des parois par les tumeurs. Syndrome de Pancoast-Tobias (Ben mansour, 2013-2014).
❖ Paralysie diaphragmatique ou hoquet (moins fréquent) associés à des lésions du nerf phrénique.

❖ Respiration sifflante associée à une dyspnée par oxystique (Benmansour, 2013-2014).

❖ Ganglions lymphatiques hypertrophiés(Figure10) (benmansour, 2013-2014).
❖ Dysphagie associée à une compression œsophagienne due à une tumeur ou à une lymphadénopathie. (BenMansour, 2013-2014).
❖ La tamponna de ou l'arythmie cardiaque font suspecter un envahissement péricardique.

Figure 07 : Syndrome de la veine cave supérieure (Gisbert, 2014). Figure 08 : Ganglions lymphatiques agrandis (JamesD,2022).
13
3. Manifestations extra thoraciques :
❖ Dommages isolés à l'état général (faiblesse, anorexie, perte de poids); (Collège of Respiratory Teachers, 2015)

❖ Pathologie thromboembolique inexpliquée (phlébite et/ou embolie pulmonaire) (pas de facteur de risque) et/ou épisodes

récurrents (Collège des Enseignants de Pneumologie, 2013)

❖ Les sites de métastases les plus courants sont :
(Collège des professeurs de pneumonie, 2015).
❖ Foie (hépatomégalie)
❖ Os (douleur, fracture pathologique, hypercalcémie) (Ben mansour, 2013-2014).
❖ Glandes surrénales (maladie rare) (Ben mansour, 2013-2014).

❖ Système Nerveux Central (Ben mansour, 2013-2014).

4. Syndromes paranéoplasiques :
❖ Ce sont des signes ou symptômes secondaires du cancer. Éloignez-vous de la tumeur ou de ses métastases. Ils sont
indépendants des mécanismes suppresseurs et agressifs du cancer (Ben mansour, 2013-2014).
❖ Dans la CBP, elle survient dans10 à 20 cas (Benmansour, 2013-2014).
❖ Peut être le premier et unique signe de cancer des mois avant le diagnostic radio logique du cancer (Benmansour, 2013-2014).
❖ Hippocrate digital isolé (aspect segment pyrone distal) ou arthropathie de Pierre-Marie pneumatique hypertrophique (œdème
douloureux des extrémités avec périostite, limites corticales radio-opaques des os longs) (Figure 9 ;10)

Figure 09 : Hippocratisme digital (Marina, 2008) Figure10 : Déformation des ongles (SophieRaffin, 2022)

❖ L'hypercalcémie paranéoplasique est différente de l'hypercalcémie ostéolytique. (BenMansour, 2013-2014).

❖ Syndrome de Schwarz-Barter Hyponatrémie. (Clarisse, 2017)
❖ Les cellules tumorales libèrent l'hormone antidiurétique (SIADH) (Clarisse, 2017).
❖ Principalement CBPC (Clarisse, 2017).
❖ Syndrome de Cushing dû à une sécrétion peptidique de type (Clarisse, 2017).
❖ -Rencontre au CBPC syndrome paranéoplasique. (Clarisse, 2017)
Le cancer du poumon primitif est une tumeur courante étroitement associée au tabagisme. Malgré les avancées récentes, son
pronostic reste sombre. Cela montre l'importance de lutter contre le tabagisme. Le tabagisme est finalement le moyen le plus
efficace et le moins coûteux de lutter contre cette maladie redoutée. En attendant que la guerre contre le tabac soit gagnée, nous
nous contentons de proposer un traitement curatif à une minorité de patients et un traitement purement palliatif au reste (Cours
de Résidanat, 2020).
14
 XII. Diagnostic :
Au cours du processus de diagnostic, deux situations cliniques conduisent à la découverte Cancer bronchique : trouvé sur des
images radio graphiques ou des TDM En raison d'autres causes telles que des nodules (<3cmdetaille) ou des masses Patients
présentant des symptômes légers ou inexistants (Ferretti et al., 2008).
Le diagnostic du cancer du poumon se fait en deux phases : Évaluation Diagnostic et évaluation approfondie.

1. Vérifications diagnostiques :

Il s'articule autour de l'examen clinique et de l'imagerie pulmonaire (radio graphie, scanner).

1.1 Radio graphie pulmonaire :

Cette étude d'imagerie doit être réalisée en première intention avant toute CBP suspectée ; une radio graphie pulmonaire normale
n'exclut pas le diagnostic CBP (Bigay et al, 2014).

1 .2 Scanner thoracique :
Il permet une meilleure évaluation du terrain et facilite les crevaisons Lésions suspectes ( Scotté, Colonna et Andrieu2002).

1.3IRM (Imagerie par Résonance Magnétique):

L'IRM permet de visualiser la taille et la forme de la tumeur située dans le Les poumons et leur position par rapport aux autres
structures de la cavité thoracique, telles que Gros vaisseaux sanguins, nerfs ou moelle épinière. (Scotté, Colonna et Andrieu
2002).

2. Rapport détaillé :
Le but de l'évaluation approfondie est de suggérer les options de traitement les plus appropriées et
Approcher le pronostic du patient. Une évaluation approfondie du cancer bronchique et Dépend du type non-CPC ou CPC.
Pour les cancers non CPC, c'est le seul Pour un traitement chirurgical, deux facteurs doivent être pris en compte : l'opérabilité
du patient et Résécabilité tumorale (Ferretti et al 2008).
2.1 La fibroscopie bronchique :
Il permet de visualiser les tumeurs, permet tant des biopsies des lésions visible sain si que plutôt qu'un désir de cytologie
(Scotté, Colonna, & Andrieu 2002).
2.2 La broncho-fibroscopie :
Il permet également le lavage et le récurage pour analyse Cytologie (Monge 2006).

2.3 Endoscopie bronchique :

Il permet des prélèvements cytologiques et/ou biopsiques, qui seuls peuvent Réaliser un diagnostic de cytopathologie anatomique,
qui permet généralement d'accéder à Agit directement sur les tumeurs (Monge 2006).
2.4 Échographie trans-pariétale :
Échographietrans-thoraciquepourl'évaluationdel'extensiondesdéveloppementalesparoiscancéreusesenvironnantes. Les signes
d'extension sont : Surface pleurale, extension de la tumeur contiguë au lobe pariétal, non Mouvement d'anévrisme pendant la
respiration (Ferretti et al 2008).
2.5 Tomodensitométrie thoracique (TDM thoracique) :
La tomodensitométrie thoracique peut évaluer la taille et l'emplacement de la tumeur, Peut envahir le médiastin, entré en
contact avec les structures adjacentes (Bigay et al, 2014).

15
 2.6 Tomographie par émission de positrons au fluoro-désoxy-glucose (TEP-FDG) :
Le TEP-FDG convient pour déterminer l'extension de la zone locale (envahissement ganglionnaire médiastin
al, bien que certaines adénopathies
Inflammation - la sarcoïdose, en particulier l'anthrax, peut être la cause du pseudo positif) et extension à distance,
notamment des glandes surrénales. D'autre part, elle Non précisé lors de la recherche de métastases cérébrales
(Ferrettiet al, 2008).

2.7 Médiastin-scopie :
Médiastin-scopie pour détecter les masses et les nodules Lymphatiques dans les espaces para trachéaux et pré trachéaux autour de la
corne Espaces trachéo-bronchiques et sous-carinaux (Martinovsky et Swanevelder 2008).

2.8 Échographie hépatique :

Il permet de rechercher des métastases dans le foie.

2.9 Scanner osseux :

La scintigraphie osseuse révèle des images de dépassement Métastases osseuses suspectées (Tapsobaetal, 2013).

2.10 Angiographie :
Angiographie multiphasique améliorée par Détecte les lésions des organes solides et permet une visualisation directe Maladie
vasculaire
(Mokrane2014).

XIII. Les traitements :

La prise en charge du traitement dépend de l'histologie tumorale, ses extensions et antécédents locaux et distants, généralités et
l'opérabilité du patient. (Wissler, 2012).
Les guérisseurs sont à peu près trois armes de guérison spécifiques Cancer du poumon non à petites cellules : chirurgie,
chimiothérapie et radiothérapie

1.1La chirurgie :
La résection reste le seul remède contre le CBNPC, et il est le traitement de choix pour les cancers de stade I et II et reste
important Cancer de stade IIIA dans le cadre d'une thérapie multimodale (Grand 2013).

1.2La chimiothérapie :
La chimiothérapie vise à détruire les cellules cancéreuses et Éviter les récidives locales et les métastases. Il est souvent
associé à d'autres traitements comme la chirurgie, la radiothérapie, l'hormonothérapie et l'immunothérapie (derniame, 2006). La
chimiothérapie, associée ou non à la radio thérapie, est la principale Traitement du cancer du poumon à petites cellules. Celui-ci
contient le cis platine lié aux alcaloïdes Vin ça (vinorelbine) ou carboplatine plus paclitaxelou étoposide. Chimiothérapie suivie
de radiothérapie (2 ou 3 cycles 28 jours d'intervalle) ou une radio thérapie concomitante. Dans le dernier cas, toxicité, y compris
le système digestif, en particulier, a été augmenté (Denotte 2009 et Emery 2014).

16
 2.3 La radiothérapie :
La radio thérapie seule ou en association avec la chimiothérapie joue un rôle important Thérapie topique pour le cancer du
poumon non à petites cellules (CBNPC)A vancé (ou Stade3).Traitement standardisé, le patient est en bon état De manière
générale, il s'agit d'une chimio radiothérapie concomitante. La radiothérapie stéréotaxique du cancer du poumon est un
traitement accepté pour les patients inopérables qui peuvent alors passer de la thérapie curative, qui représente une nouvelle
indication thérapeutique (Antomie, Srour et Mornex, 2015).
En cas d'apparition de lésions, la dose administrée doit être au moins égale à 60 grays(Gy) Macroscopique (tumeur et
adénopathie) et médiastin 45 Gy étages supérieur et intermédiaire. Ilse fait généralement en une cure de 2 Gy cinq fois par jour
Plusieurs jours par semaine pendant 6 semaines (soit 30 leçons en6 semaines). Application Pour les patients inopérables, pas de
métastases dès le départ, il n'offre que la survie Environ 5 % à 5 ans (Denotte, 2009).

17
 Conclusion

Conclusion

Le cancer du poumon, l'une des principales causes de décès dans les deux Les hommes sont plus susceptibles d'être
associés à la fumée de cigarette que les femmes Substances génotoxiques.

Le tabagisme est la principale cause de cancer du poumon le tabagisme actifreprésente90 % des principales causes du
cancer du poumon encore et encore, Lorsque des non-fumeurs sont exposés à la fumée de tabac (tabagisme passif), Le risque de
cancer du poumon est d'environ 30
%.

D'autres substances telles que l'amiante et le radon sont systématiquement fixées système respiratoire, provo que
l'apparition de cette pathologie.

Parce que la plupart des cancers broncho-pulmonaires sont asymptomatiques, Mauvais pronostic pendant le traitement
en raison d'un diagnostic tardif Les métastases existent déjà. Ce n'est pas un cancer du poumon même avec divers
traitements Sille diagnostic est trop avancé, il est complètement guéri. Traitement spécifique Elle permet simplement au
patient de vivre plus longtemps (soins palliatifs).

Ainsi, les thérapies actuelles ciblant les stades de la carcinogenèse sont regroupées Sous le terme général de "thérapie
ciblée". Le cancer du poumon constitue la plus grande éventualité cancer professionnel.

18
 Références
bibliographiques
 Références bibliographiques

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Résumé

Le cancer du poumon est l'une des principales causes de décès liés au cancer dans le monde.
Comprendre les facteurs de risque associés à cette maladie est crucial pour la prévention, le
dépistage précoce et le développement de stratégies de traitement efficaces. Ce mémoire se
concentre sur une analyse approfondie des principaux facteurs de risque de cancer du poumon.
Tout d'abord, une revue de la littérature a été réalisée pour examiner les études épidémiologiques
et les recherches antérieures sur le sujet. Les facteurs de risque identifiés comprennent le
tabagisme, l'exposition à des agents cancérigènes environnement aux tels que l'amiante et le
radon, ainsi que des antécédents familiaux de cancer du poumon. Le tabagisme est le principal
facteur de risque évitable et représente une proportion significative des cas de cancer du
poumon. Ensuite, une étude de cas a été menée pour évaluer l'impact des facteurs de risque chez
un groupe de patients atteints de cancer du poumon. Des données démographiques, des
antécédents médicaux, des habitudes de vie et des expositions environnementales sont été
collectés et analysés. Les résultats ont montré une corrélation positive entre le tabagisme et le
développement du cancer du poumon, ainsi qu'une augmentation du risque chez les personnes
exposées à l'amiante dans leur environnement professionnel. Enfin, des recommandations ont été
formulées pour la prévention et la sensibilisation au cancer du poumon. Ilets essentiel d'adopter
des mesures de lutte contre le tabagisme, telles que l'interdiction de fumer dans les lieux publics,
les campagnes de sensibilisation et le soutien aux programmes de sevrage tabagique. De plus,
des mesures de protection doivent être mises en place pour réduire l'exposition à l'amiante et au
radon, en particulier dans les environnements de travail à haut risque. En conclusion, ce mémoire
met en évidence l'importance de comprendre les facteurs de risque de cancer du poumon pour
prévenir cette maladie grave. Le tabagisme, l'exposition à des agents cancérigènes
environnementaux et les antécédents familiaux jouent un rôle majeur dans le développement du
cancer du poumon. La sensibilisation du public, la prévention et la réduction de l'exposition aux
facteurs de risque sont des aspects clés dans la lutte contre cette maladie.

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