RSUM

Organisation mondiale de la Sant 2007

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Le prsent rapport a t tabli sous la direction du Directeur gnral, Margaret Chan. David Heymann, Sous-Directeur gnral, Maladies
transmissibles, en a t le rdacteur en chef. Thomson Prentice et Lina Tucker Reinders de lquipe du Rapport sur la sant dans le monde
ont t les principaux rdacteurs.
Des remerciements sont dus tous ceux, Sous-Directeurs gnraux, Directeurs rgionaux, membres des units techniques de lOMS et bien
dautres qui, par leurs conseils ou leur soutien, ont contribu dune manire ou dune autre la rdaction du texte de ce rapport.
Des remerciements particuliers sont adresss pour leur contribution Tomas Allen, Penelope Andrea, Bruce Aylward, Anand Balachandran,
Sona Bari, Diarmid Campbell-Lendrum, Amina Chaieb, Claire Lise Chaignat, May Chu, Albert Concha-Eastman, Ottorino Cosivi, Alvaro Cruz,
Kevin De Cock, Sophia Desillas, Pat Drury, Pierre Formenty, Keiji Fukuda, Fernando Gonzalez-Martin, Pascal Haefliger, Max Hardiman, Mary
Kay Kindhauser, Colin Mathers, Angela Merianos, Franois-Xavier Meslin, Michael Nathan, Maria Neira, Paul Nunn, Kevin OReilly, Andre
Pinard-Clark, Guenael Rodier, Oliver Rosenbauer, Cathy Roth, Mike Ryan, Jorgen Schlundt, George Schmid, Ian Smith, Claudia Stein et Leo
Vita-Finzi.
La mise en forme rdactionnelle a t assure par Diana Hopkins, aide de Barbara Campanini. Les figures et tableaux et les autres illustrations ont t prpars par Gael Kernen, qui sest aussi charg de la version destine au site Web et des autres mdias lectroniques. Vreni
Schoenenberger a contribu aux recherches historiques. Lquipe du Rapport sur la sant dans le monde a bnfici du soutien administratif
de Saba Amdeselassie.
Photographies : Agence France-Presse/Paula Bronstein (p. 4) ; Fdration internationale des Socits de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge
(FICR)/Christopher Black (p. 13) ; FICR/Marko Kokic (p. 13) ; United Nations Integrated Regional Information Networks (IRIN) (p. 15) ; Jean-Pierre
Revel (p. 13) ; United States National Library of Medicine (NLM) (p. 17) ; OMS/Olivier Asselin (p. 4) ; OMS/Christopher Black (pp. 4, 10, 12, 14,
16, 18, 19) ; OMS/Christopher Black, Chris de Bode, Umit Kartoglu, Marko Kokic et Jean Mohr (couverture); OMS/Chris de Bode (p. 13) ; OMS/
Marko Kokic (pp.12, 13) ; OMS/Jean Mohr (p. 4).
Illustrations : Le mdecin de la peste, artiste inconnu, Wellcome Library, Londres (p. 10) ; Distributeur de mort, George Pinwell, 1866 (p. 11) ;
Edward Jenner pratiquant la premire vaccination contre la variole en 1796, Gaston Melingue, 1879, Bibliothque de lAcadmie nationale de
Mdecine, Paris (p. 11).

Conception graphique : Reda Sadki

Prsentation graphique des pages du texte : Steve Ewart et Reda Sadki
Figures : Christophe Grangier
Coordination de limpression : Raphal Crettaz
Imprim en France

RSUM
RAPPORT SUR LA SANT DANS LE MONDE 2007

UN AVENIR

PLUS SR
LA SCURIT SANITAIRE MONDIALE AU XXIE SICLE

rapport sur la sant dans le monde 2007

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

Le monde a radicalement chang depuis 1951, anne o lOMS

a fait paratre sa premire srie de dispositions rglementaires
juridiquement contraignantes qui avaient pour but dviter la
propagation internationale des maladies. La situation tait alors
relativement stable de ce point de vue. On ne se proccupait que des six
maladies quarantenaires : le cholra, la fivre jaune, la fivre rcurrente,
la peste, le typhus et la variole. Les pathologies nouvelles taient rares et,
pour beaucoup daffections des plus connues, des mdicaments miracles
avaient rvolutionn le traitement. Pour leurs dplacements internationaux, les gens prenaient le bateau et les nouvelles, le tlgraphe.

MESSAGE
DU DIRECTEUR GENERAL

Depuis cette poque, des changements profonds sont survenus dans loccupation de
la plante par lespce humaine. En ce qui concerne les maladies, la situation na plus
rien de stable. Laccroissement dmographique, le peuplement de territoires jusque-l
inhabits, lurbanisation rapide, lagriculture intensive, la dgradation de lenvironnement
et lutilisation malencontreuse des anti-infectieux ont boulevers lquilibre du monde
microbien. Chaque anne, une nouvelle maladie fait son apparition, ce qui ne stait jamais
vu dans lhistoire. Avec plus de 2 milliards de passagers transports chaque anne par
les compagnies ariennes, les possibilits de dissmination internationale rapide des
agents infectieux et de leurs vecteurs sont beaucoup plus importantes.
On est devenu beaucoup plus tributaire des produits chimiques, tout en se rendant compte
des dangers quils reprsentent pour la sant et pour lenvironnement. Lindustrialisation
de la production et de la transformation des aliments, de mme que la mondialisation de
leur commercialisation et de leur distribution ont pour consquence quun seul ingrdient
avari peut conduire au rappel dune trs grande quantit de produits dans une multitude
de pays. Une autre tendance est particulirement inquitante, savoir que les principaux
anti-infectieux sont en train de perdre leur efficacit beaucoup plus vite que lon ne parvient
en mettre au point de nouveaux.
Lampleur de ces menaces est beaucoup plus grande dans un monde caractris par
une forte mobilit, linterdpendance conomique et linterconnexion lectronique. Les
moyens de dfense classiques aux frontires ne peuvent plus protger dune invasion
par une maladie ou un vecteur. Avec la diffusion des nouvelles en temps rel, la panique
peut gagner les populations tout aussi facilement. Lactivit conomique et commerciale
subit les contrecoups des dsastres sanitaires bien au-del des lieux o ils se produisent.
La vulnrabilit est universelle.

message du directeur gnral

Le Rapport sur la sant dans le monde, 2007 est consacr laction en faveur de la
scurit sanitaire mondiale, cest--dire la rduction de la vulnrabilit des populations
aux graves menaces qui psent sur la sant. Cette anne, la Journe mondiale de la
Sant, qui a t clbre en avril, a marqu le point de dpart du dbat sur la scurit
sanitaire mondiale organis par lOMS. Partout dans le monde, des universitaires, des
tudiants, des professionnels de la sant, des responsables politiques et des reprsentants du monde des affaires dialoguent sur les moyens de protger le monde contre les
menaces que reprsentent une pandmie de grippe, les consquences sanitaires des
conflits arms, les catastrophes naturelles et le bioterrorisme.
Le Rapport sur la sant dans le monde, 2007 aborde tous ces points, entre autres
dans le contexte des nouveaux moyens de dfense collective et, tout particulirement,
du Rglement sanitaire international rvis (2005) ou RSI (2005). Ce Rglement est
un instrument juridique international qui a pour objet dassurer une scurit maximale
eu gard la propagation internationale des maladies. Il vise galement rduire les
rpercussions internationales des urgences de sant publique.
Avec le RSI (2005), on tend la porte de la dfense collective jusquici axe sur
quelques maladies quarantenaires seulement tous les types durgence pouvant avoir
des rpercussions sanitaires internationales, notamment les flambes de pathologies
mergentes, de maladies tendance pidmique, de maladies dorigine alimentaire ou
encore les vnements de nature chimique ou radionuclaire, quils soient accidentels
ou provoqus dlibrment.
Scartant sensiblement de la politique suivie par le pass, le RSI (2005) renonce
privilgier la mise en place de barrires passives aux frontires ainsi que dans les
aroports et ports au profit dune gestion prventive du risque. Cette stratgie vise
la dtection prcoce des vnements et leur matrise la source avant quils ne
constituent une menace de porte internationale.
Compte tenu de ce quaujourdhui la vulnrabilit ces menaces est universelle,
lamlioration de la scurit sanitaire exige une solidarit mondiale. La scurit sanitaire
mondiale est une aspiration collective tout autant quune responsabilit mutuelle. Les
tenants et aboutissants des urgences sanitaires sont dsormais plus nombreux, entranant
la diversification des parties prenantes lagenda scuritaire. Diplomatie, coopration,
transparence et prparation sont les nouveaux matres mots. Les responsables politiques
et les chefs de file du monde des affaires ont, tout autant que les secteurs de la sant,
du commerce et du tourisme, intrt ce que le RSI (2005) soit mis en oeuvre avec
succs.
Jai le plaisir de prsenter nos partenaires le Rapport sur la sant dans le monde,
2007 et je me rjouis la perspective des dbats, des orientations et des initiatives
quil va susciter.

Dr Margaret Chan
Directeur gnral
Organisation mondiale de la Sant

RESUME

5
Au moment o le monde est confront nombre de menaces nouvelles
ou rcurrentes, le Rapport sur la sant dans le monde de cette anne
sest fix un objectif ambitieux : montrer comment, par une action collective de sant publique au niveau international, il est possible de crer,
pour lhumanit, les conditions dun avenir plus sr.
Cest l lobjectif gnral de laction scuritaire en sant publique au niveau mondial. Aux fins du
prsent rapport, cette notion, plus brivement dsigne dans la suite du texte par lexpression
scurit sanitaire mondiale recouvre lensemble des activits, tant prventives que correctives,
mises en oeuvre pour rduire au minimum la vulnrabilit des vnements sanitaires graves
menaant ltat de sant collectif des populations, quelles que soient les rgions gographiques
ou les frontires qui les sparent.
Comme on le verra dans la suite du rapport, ces vnements peuvent, notamment si la scurit
sanitaire nest pas assure au niveau mondial, avoir des rpercussions sur la stabilit conomique
ou politique, les changes commerciaux, le tourisme, laccs aux biens et aux
services et mme, sils surviennent priodiquement, compromettre la stabilit
dmographique. Ce concept de scurit sanitaire mondiale englobe une multitude de questions aussi complexes quardues qui vont de la scne internationale
aux mnages individuels, en passant par les consquences sanitaires de la
misre, des guerres et autres conflits, du changement climatique, ou encore
des catastrophes naturelles et de celles qui rsultent de laction humaine.
Ce sont autant de secteurs dans lesquels lOMS poursuit son action et qui
feront lobjet de publications paratre. Cest ainsi par exemple que le Rapport
sur la sant dans le monde, 2008 portera sur la scurit sanitaire individuelle,
et plus spcifiquement sur le rle que les soins de sant primaires et laction
humanitaire ont jouer pour que les conditions essentielles de la sant soient assures.
Pour sa part, le prsent rapport se concentre sur un certain nombre de problmes particuliers qui
menacent la sant collective des populations dans lensemble du monde : pidmies de maladies
infectieuses, pandmies et autres vnements sanitaires graves tels que les dfinit le Rglement
sanitaire international rvis (2005) ou RSI (2005) entr en vigueur en juin de cette anne.
Ce Rglement a pour but dviter que des maladies ne se propagent au-del des frontires
nationales. Il sagit dun instrument lgislatif capital au service de laction scuritaire en sant
publique au niveau mondial, qui constitue, lchelon plantaire, le cadre ncessaire pour prvenir,
rechercher ou valuer les vnements susceptibles de constituer une urgence de sant publique
dimportance internationale et, au besoin, ragir ces vnements par une action concerte.
Satisfaire aux dispositions du RSI (2005) rvis est une entreprise qui demande du temps, de la
conviction et une volont de changement. Le prsent Rglement est plus exigeant et dune porte
plus vaste que celui quil remplace ; il insiste beaucoup plus sur le fait quil incombe tous les
pays de mettre en place, dici 2012, des systmes de dtection et de matrise des risques pour
la sant publique.
LOMS a labor un plan stratgique pour aider les pays remplir cette obligation et surmonter
les difficults quils pourraient rencontrer cet gard.

rapport sur la sant dans le monde 2007

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

LES MENACES POUR LA SANTE PUBLIQUE

MONDIALE AU XXIE SIECLE

La mobilit, linterdpendance et linterconnexion extrmes du monde daujourdhui

crent une multitude de conditions favorables la propagation rapide des maladies
infectieuses et des menaces radionuclaires ou toxicologiques, do la ncessit dun
Rglement sanitaire international actualis et largi. Lextension gographique des
maladies infectieuses progresse dsormais une allure plus soutenue que jamais.
On estime quen 2006, 2,1 milliards de passagers ont voyag par voie arienne ; une
flambe pidmique survenant en un point quelconque du globe nest qu quelques
heures de venir menacer nimporte quel autre lieu (voir Figure 1).
Outre quelles se propagent plus rapidement, les maladies infectieuses apparaissent
plus promptement quelles ne lont jamais fait par le pass. Depuis les annes 1970, on
dcouvre de nouvelles maladies mergentes au rythme sans prcdent dau moins une
par anne. Il existe dsormais prs de 40 maladies qui taient encore inconnues il y a une
gnration. Par ailleurs, lOMS a confirm plus de 1100 vnements sanitaires de nature
pidmique qui se sont produits dans le monde au cours des cinq annes coules.
Les divers exemples et catgories numrs ci-dessous mettent en lumire la diversit
et lampleur des menaces pour la sant publique auxquelles la population est confronte
aujourdhui.

Maladies tendance pidmique

Le cholra, la fivre jaune et les infections pidmiques mningocoques ont rapparu au cours du dernier quart du XXe sicle et exigent un nouvel effort en matire de
surveillance, de prvention et de lutte. Les cas humains de syndrome respiratoire aigu
svre (SRAS) et de grippe aviaire sont devenus un motif majeur de proccupation au
niveau international, ils posent des problmes nouveaux sur le plan scientifique, sont la
cause de grandes souffrances pour les malades et provoquent des dgts considrables
dans le domaine conomique. Dautres affections virales mergentes, telles que les
fivres hmorragiques virus Ebola ou Marbourg ou encore linfection virus de Nipah,
constituent une menace pour la scurit sanitaire mondiale et doivent galement tre
confines la source du fait de leur caractre aigu comme de la morbidit et de la
mortalit quelles entranent. Lors de flambes de ces maladies, une valuation et

Figure 1
350
300

Evnements vrifis susceptibles davoir une ampleur

internationale pour la sant publique, par Rgion OMS
septembre 2003septembre 2006
288

250

Nombre

200
150
108

100

89

81

78
41

50
0
Afrique
Nombre total de cas = 685

Pacifique
occidental

Mditerrane
orientale

Asie
du Sud-Est

Rgions OMS

Europe

Amriques

rsum
une intervention rapides, ncessitant souvent une assistance internationale, se sont
rvles indispensables pour en limiter la propagation lchelon local. Il faudra
lavenir imprativement renforcer les moyens disponibles pour valuer ces menaces
dun genre nouveau.
Les progrs accomplis dans beaucoup daspects de la lutte contre les maladies
infectieuses sont gravement compromis par la gnralisation de la rsistance aux
anti-infectieux, la tuberculose ultra-rsistante (UR) constituant dsormais un grave
sujet de proccupation. Une pharmacorsistance se manifeste galement dans le cas
des affections nosocomiales, des infections respiratoires, des infections sexuellement
transmissibles, des maladies diarrhiques, de la mningite ou encore du paludisme, et
elle commence apparatre chez le VIH.

Maladies dorigine alimentaire

La chane alimentaire connat depuis une cinquantaine dannes une volution aussi
rapide que profonde avec une tendance la complexification et linternationalisation.
Si, dans lensemble, la scurit sanitaire des aliments a fait des progrs spectaculaires,
lamlioration est ingale et des flambes de maladies dorigine alimentaires, dues
une contamination par des micro-organismes, des substances chimiques ou des
toxines, sont courantes dans de nombreux pays. Si des denres contamines font
lobjet dchanges commerciaux entre plusieurs pays, le risque dune propagation de
ces flambes en sera accru. Par ailleurs, lapparition de nouvelles maladies dorigine
alimentaire suscite une grande inquitude, comme cela a t le cas lorsquon a dcouvert que la maladie de Creutzfeldt-Jakob tait lie lencphalite spongiforme
bovine (ESB).

Flambes accidentelles ou intentionnelles

Le regain dactivit li la surveillance des maladies infectieuses et aux recherches

en laboratoire que lon observe ces dernires annes accrot galement le risque de
flambes dues la libration accidentelle dagents infectieux. Une violation des rgles
de scurit biologique est souvent lorigine de ce type daccident. Par ailleurs, la
propagation malveillante dagents pathognes dangereux, nagure impensable, est
dsormais une ralit, comme on la vu en 2001 aux Etats-Unis dAmrique lors de
laffaire du courrier volontairement contamin par des bacilles charbonneux.
En outre, les vnements sanitaires inquitants qui se sont produits dans un pass
rcent la suite daccidents de nature chimique ou radionuclaire, ou encore de modifications soudaines de lenvironnement ont caus une grande inquitude dans de nombreuses
rgions du monde.

Accidents de type chimique

Afrique de lOuest, 2006 : la dcharge de quelque 500 tonnes de dchets ptro-

chimiques sur au moins 15 sites aux alentours de la ville dAbidjan, en Cte dIvoire,
a provoqu la mort de huit personnes, vraisemblablement par suite dune exposition
ces dchets, et conduit prs de 90 000 habitants consulter un mdecin. Un certain
nombre dautres pays se sont galement demand sils nencouraient pas un risque
analogue du fait de dcharges auxquelles il aurait pu tre procd ailleurs ou de la
contamination chimique des cours deau transfrontaliers.
Europe du Sud, 1981 : 203 personnes sont dcdes aprs avoir consomm de
lhuile de cuisine toxique, contamine par de lhuile de colza industrielle. Au total,
15 000 personnes ont souffert de la consommation de cette huile frelate et on na
trouv aucun traitement qui permette de faire rgresser les effets indsirables du
syndrome dit de lhuile toxique

rapport sur la sant dans le monde 2007

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

Accidents radionuclaires

Europe orientale, 1986 : la catastrophe de Tchernobyl est considre comme laccident

le plus grave jamais survenu dans la production dlectricit dorigine nuclaire.

Lexplosion qui sest produite lintrieur de la centrale a provoqu la contamination
radioactive de la zone environnante, et un nuage gnrateur de retombes radioactives a driv au-dessus des rgions occidentales de lUnion sovitique, de lEurope
orientale et occidentale, de certains pays nordiques, ainsi que sur lest de lAmrique
du Nord. De vastes zones de lUkraine, de la Rpublique du Blarus et de la Fdration
de Russie ont t fortement contamines, entranant lvacuation et la rinstallation
de plus de 336 000 habitants.

Catastrophes environnementales

Europe, 2003 : la vague de chaleur caniculaire qui a frapp lEurope cette anne-l

en causant le dcs de 35 000 personnes tait lie aux conditions mtorologiques

extrmes qui rgnaient pour la premire fois cette poque dans dautres rgions
du monde.
Afrique centrale, 1986 : plus de 1700 personnes sont mortes dune intoxication par
le dioxyde de carbone, la suite dun dgagement massif de ce gaz dans le lac Nyos,
un lac de cratre. Ce genre dvnement ncessite une valuation rapide afin de
dterminer sil constitue une menace de porte internationale.

Les quelques exemples qui prcdent seront examins plus en dtail dans le corps du
rapport en mme temps que les enseignements que lon peut en tirer. Ce que le rapport
souligne, cest que laction mener au niveau international ne vise pas seulement ce
qui est connu, mais aussi ce qui ne lest pas cest--dire les maladies qui peuvent
survenir par suite de changements environnementaux ou climatiques extrmes ou
encore dune pollution ou daccidents dorigine industrielle susceptibles de mettre en
danger des millions de gens dans plusieurs pays.

Figure 2 Flambes pidmiques dans le monde, le problme:

notification et interventions tardives
Notification Intervention
prcoce
rapide

Cas

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Cas potentiel vits /

propagation internationale vite

10

13

16

19

Jours

22

25

28

31

34

37

40

rsum

UNE COLLABORATION AU NIVEAU MONDIAL FACE AUX

MENACES QUI PESENT SUR LA SECURITE SANITAIRE
Ces menaces exigent quon agisse sans dlai et lOMS, de concert avec ses partenaires, a
cet gard beaucoup offrir dans limmdiat comme dans le long terme. Cest un domaine
o de rels progrs peuvent tre raliss dans la protection des populations et cela, ds
maintenant. Un pass rcent nous montre galement que certains des plus graves dangers
qui menacent la survie de lhumanit sont susceptibles de se manifester sans prvenir.
Ce serait faire preuve dune navet et dune passivit extrmes que de penser quil ne
surviendra pas un jour ou lautre une autre maladie comme le sida, la fivre hmorragique
virus Ebola ou le SRAS.
Pour rendre ce monde plus sr et le prparer faire face collectivement aux menaces
qui psent sur la scurit sanitaire gnrale, il est ncessaire de constituer des partenariats
internationaux rassemblant tous les pays et toutes les parties prenantes dans lensemble
des domaines concerns, de sassurer le meilleur appui technique possible et de mobiliser
les ressources indispensables lapplication effective du RSI (2005) dans les dlais voulus.
Cette action exige que soient mises disposition les capacits principales requises pour la
dtection des maladies et la collaboration internationale face aux urgences de sant publique
de porte internationale.
Si nombre de partenariats de ce genre sont dores et dj tablis, de graves lacunes
subsistent, notamment au niveau des systmes de sant de beaucoup de pays, ce qui a
pour effet de rduire la cohrence de la collaboration internationale en sant publique. Afin
de combler ces lacunes, lOMS a mis en place en 1996 un rseau mondial efficace dalerte
et daction en cas dpidmie. Ce rseau repose essentiellement sur lide dun partenariat
international avec de nombreuses autres organisations et institutions techniques. Grce des
mcanismes permettant le recueil systmatique de renseignements dordre pidmiologique
et la confirmation de lexistence des flambes, il a t possible dvaluer le risque, de diffuser
linformation et dintervenir rapidement sur le terrain. Des moyens rgionaux et mondiaux de
stockage et de distribution rapide des vaccins, des mdicaments ainsi que des quipements
spciaux de protection et dinvestigation ont galement t mis sur pied en vue de faire face
aux problmes sanitaires poss par les fivres hmorragiques, la grippe, la mningite, la
variole ou la fivre jaune.
Aujourdhui, la scurit sanitaire de tous les pays dpend de la capacit de chacun deux
dagir efficacement et de contribuer la scurit de tous les autres. Notre monde volue
rapidement et dsormais rien ne va plus vite que linformation ; aussi le partage des donnes
sanitaires essentielles constitue-t-il lune des voies les plus aises pour assurer la scurit
sanitaire mondiale.
En raison de linstantanit de la communication lectronique, il nest plus possible de
garder le secret sur une flambe de maladie, comme cela a souvent t le cas lorsque la
prcdente version du Rglement sanitaire international (1969) ou RSI (1969) tait en vigueur.
Craignant des dommages pour leur conomie par suite de la dsorganisation des changes
commerciaux, du trafic voyageurs et du tourisme, les gouvernements ntaient gure disposs
notifier la prsence de flambes. En ralit, les rumeurs font davantage de dgts que les
faits eux-mmes. La confiance se gagne par la transparence et cette confiance est ncessaire
la coopration internationale pour la sant et le dveloppement (voir Figure 2).
Les premires mesures prendre pour mener laction scuritaire en sant publique au
niveau mondial consistent donc faire en sorte que tous les pays disposent des capacits
principales requises pour la surveillance et laction et tablir de nouveaux liens de coopration
interpays de manire rduire les risques pour la scurit sanitaire dont il a t question
plus haut. Au niveau des pays, cela implique un renforcement du systme de sant et la mise
en place de moyens pour prvenir et combattre les pidmies susceptibles de se propager
par-del les frontires, voire dun continent lautre. Lorsque les pays ne sont pas en mesure
dassurer eux-mmes la prvention et la lutte, il faut leur prter assistance en mettant en
place des rseaux spcialiss de surveillance et daction rapides et en veillant ce que ceux-ci
sassemblent en un filet de scurit efficace. Mais par dessus tout, il est ncessaire que tous
les pays se conforment aux dispositions du RSI (2005) et puissent en tirer profit.

rapport sur la sant dans le monde 2007

10

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

RESUME DES DIVERS CHAPITRES

chapitre

Lvolution de la scurit sanitaire

Le chapitre 1 souvre sur un historique de quelques-unes des premires mesures

qui ont conduit ltablissement du RSI ( 1969) les vnements marquants dans
le domaine de la sant publique avec, en premier lieu, linstitution de la quarantaine,
un terme qui remonte au XIVe sicle et qui dsignait une mesure ayant pour but de
se prmunir contre des maladies dorigine trangre comme la peste, puis les
diverses amliorations apportes en matire dassainissement qui, au XIXe sicle,
ont permis de juguler les pidmies de cholra ; enfin, lavnement de la vaccination
dont laboutissement a t, au XXe sicle, lradication de la variole et la prvention de
beaucoup dautres maladies infectieuses. Pour bien mesurer lintrt nouveau et les
potentialits de la coopration sanitaire internationale, il est capital den comprendre
le droulement historique.
Les nombreuses confrences internationales sur la lutte contre les maladies organises la fin du XIXe et au dbut du XXe sicle ont abouti en 1948 la cration de lOMS.
En 1951, les Etats Membres de lOMS ont adopt le Rglement sanitaire international,
remplac en 1969 par un nouveau texte. A partir de 1995, un processus intergouvernemental de rvision du Rglement a permis de prendre en compte les nouveaux savoirs
ainsi que lexprience acquise dans le domaine pidmiologique, tout en ragissant
lvolution du monde et aux menaces accrues quelle fait peser sur la scurit sanitaire
mondiale. On a convenu de la ncessit dtablir un code de conduite qui permettrait
non seulement de prvenir et dcarter ces menaces, mais qui constituerait galement
un moyen dy faire face par le canal dune action de sant publique, tout en vitant
de perturber inutilement les changes et les voyages internationaux. Le processus de
rvision sest achev en 2005 et le nouveau Rglement est dsormais dsign sous le
nom de RSI (2005).
Le chapitre 1 indique galement de quelle manire lOMS a, en 1996, jet les bases
dun systme mondial efficace dalerte et daction en cas dpidmie et comment ce
systme sest largement dvelopp depuis lors. Ce systme repose essentiellement sur
lide dun partenariat international regroupant un grand nombre dautres organisations
et institutions techniques. Ce partenariat, appel rseau mondial dalerte et daction en
cas dpidmie et dont lacronyme anglais est GOARN, constitue le cadre oprationnel
et coordonnateur qui permet daccder divers savoirs et comptences et de faire en
sorte que la communaut internationale reste vigilante face aux menaces de flambes pidmiques en se tenant prte ragir. Le rseau, dont lOMS assure
la coordination, comporte plus de 140 partenaires techniques appartenant
plus de 60 pays.
Par ailleurs, linitiative mondiale pour lradication de la poliomylite a mis en place un vaste rseau de surveillance active unique
en son genre qui est utilis pour aider la surveillance dun grand
nombre dautres maladies vitables par la vaccination, comme la fivre
jaune, la mningite, la rougeole et le ttanos nonatal. Ce rseau prte
rgulirement son concours des activits de surveillance et des
interventions portant sur les autres types durgences sanitaires ou de
flambes pidmiques dcrits dans le rapport. En 2002, lOMS a mis sur
pied le systme dalerte et dintervention en cas dincident chimique qui
fonctionne selon les mmes principes que le GOARN. En 2006, ce systme
a t tendu aux situations durgence sanitaire touchant lenvironnement
notamment celles qui rsultent de la dsorganisation de services dhygine de
lenvironnement tels que lapprovisionnement en eau et lassainissement ainsi
quaux vnements et situations durgence de nature radiologique.

A partir du XIVe sicle, les mdecins europens qui se rendaient auprs des
pestifrs se sont mis porter un vtement protecteur ainsi quun masque bec
contenant des herbes fortement aromatiques.

rsum

Cest un mdecin anglais, Edward Jenner,

qui a procd la premire vaccination
contre la variole en 1796 en inoculant le virus
de la vaccine un jeune garon.

Selon la dfinition quen donne le Rglement rvis, une urgence sentend dun
vnement extraordinaire qui prsente un risque de propagation internationale ou
qui pourrait requrir une action internationale coordonne. Les vnements susceptibles
de constituer une urgence de sant publique de porte internationale sont valus par
les Etats Parties au moyen dun instrument de dcision et, si certaines conditions sont
remplies, lOMS doit en avoir notification. La notification est obligatoire devant un cas
unique dune maladie susceptible de menacer la scurit sanitaire mondiale : grippe
humaine due un nouveau sous-type viral, poliomylite due un virus de type sauvage,
SRAS ou variole.
La large dfinition qui est donne de l urgence de sant publique de porte internationale et de la maladie permet, en ce qui concerne les menaces dordre sanitaire,
daller plus loin que les maladies infectieuses et dinclure dans le RSI (2005) celles qui
rsultent de la libration accidentelle ou intentionnelle de germes pathognes, ou encore
de lexposition des substances chimiques ou radioactives. Le Rglement voit ainsi sa
porte accrue dans le sens dune protection tendue de la scurit sanitaire mondiale.
Avec le RSI (2005), on passe dun instrument portant presque exclusivement sur
les mesures prendre dans les aroports et ports pour faire barrage aux cas imports,
comme ctait le cas du RSI (1969), des dispositions tendant essentiellement organiser une intervention rapide la source dune flambe pidmique. Le texte numre
les principales capacits requises dont tous les pays doivent se doter pour dtecter,
valuer, dclarer et notifier les vnements qui tombent sous le coup du RSI (2005), et
il vise renforcer la collaboration lchelon mondial en amliorant les capacits des
pays et en leur prouvant quils ont tout intrt respecter les dispositions du Rglement.
Il y a en effet trois facteurs dcisifs qui incitent respecter le Rglement : la limitation
du risque de dsorganisation conscutive une pidmie, la possibilit de la contenir
rapidement et le fait de conserver une bonne rputation aux yeux de la communaut
internationale.
En scartant des prcdentes conventions et rglementations internationales, le RSI
(2005) accomplit une vritable rvolution, en ce sens quil reconnat explicitement quen
ce qui concerne les pidmies, des sources dinformation non lies aux pouvoirs publics
pourront souvent prendre le pas sur les notifications officielles. Ce peut notamment
tre le cas si un pays se rvle peu dispos dvoiler un vnement qui se produit sur
son territoire. Dsormais, le RSI (2005) autorise lOMS sadresser dautres sources
dinformation que les notifications officielles. Toutefois, lOMS sefforcera toujours dobtenir la vrification officielle de ce genre dinformation auprs du pays en cause avant
dentreprendre toute action fonde sur les donnes obtenues. Cette situation traduit une
nouvelle ralit de ce monde de la communication instantane, savoir que, pour un Etat,
dissimuler une flambe pidmique ne constitue plus une option valable.

Ce dessin, intitul Le distributeur de mort ,

a t excut par George Pinwell en 1866, peu
prs lpoque o John Snow tudiait la relation
entre la contamination des approvisionnements
en eau dans la ville de Londres et les flambes
de cholra.

11

rapport sur la sant dans le monde 2007

12

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

chapitre

En cas de conflit arm, les familles ont

moins accs aux soins de sant et sont plus
vulnrables aux maladies.

Menaces sur la scurit sanitaire

Le chapitre 2 tudie une srie de menaces qui psent sur la scurit sanitaire mondiale, selon les dfinitions du RSI (2005), et sont conscutives lactivit humaine,
linteraction de lhomme avec son environnement ou encore des vnements de
nature chimique ou radiologique, y compris les accidents industriels et les phnomnes
naturels. Il commence par montrer, en illustrant son propos par des exemples, comment
linsuffisance des investissements consacrs la sant publique motive par la fausse
impression de scurit qua pu donner labsence dpidmies de maladies infectieuses
a conduit une baisse de la vigilance et un certain relchement de ladhsion des
programmes efficaces de prvention.
Cest ainsi par exemple qu la suite de lusage gnralis des insecticides dans
le cadre de programmes systmatiques de lutte antivectorielle grande chelle, on a
considr vers la fin des annes 1960 que la plupart des grandes maladies transmission
vectorielle ne constituaient plus un problme majeur de sant publique en dehors de
lAfrique subsaharienne. Les programmes de lutte ont alors pris fin et les ressources se
sont amenuises. Cet tat de choses a eu pour consquence quau cours des 20 annes
suivantes, de nombreuses maladies importantes transmission vectorielle, notamment la
trypanosomiase africaine, la dengue et sa forme hmorragique ainsi que le paludisme, ont
fait leur apparition dans de nouvelles rgions ou rapparu dans des zones anciennement
touches. Lurbanisation et laccroissement des changes et des voyages internationaux
contribuent acclrer la propagation de la dengue et de ses vecteurs. En 1998, on a
assist une pandmie de dengue sans prcdent, avec 1,2 million de cas notifis
lOMS par 56 pays. Depuis, des pidmies continuent clater, touchant des millions de
personnes de lAmrique latine lAsie du Sud-Est. Le nombre moyen de cas signals
chaque anne lOMS pour lensemble du monde a presque doubl au cours de chacune
des quatre dernires dcennies.
Si la surveillance est insuffisante, cest parce quil ny a pas de vritable engagement
en faveur de la mise sur pied de systmes de sant efficaces capables dassurer le suivi de
ltat de sant dun pays. La vitesse avec laquelle le VIH/sida est apparu et sest rpandu
dans lensemble du monde au cours des annes 1970 en est lillustration. Dans nombre
de pays en dveloppement, lanmie chronique du systme de sant na pas permis
de dceler la prsence de cette nouvelle menace sanitaire. Le problme na pris que
tardivement une dimension internationale, lorsque les premiers cas se sont produits aux
Etats-Unis. Outre linsuffisance des moyens et des donnes de surveillance, les premiers
efforts en vue de lutter contre lpidmie de sida ont t compromis par labsence de
donnes probantes sur le comportement sexuel des populations en Afrique, aux Etats-Unis
et dans les autres pays industrialiss. On ne possdait pratiquement aucune donne sur
ces comportements dans les pays en dveloppement. Il a fallu des annes pour parvenir
dresser un tableau du VIH/sida dans le monde en dveloppement qui prenne en compte
les comportements sexuels, les relations entre hommes et femmes et les migrations,
mais bien des points restent dans lombre.
Mme lorsque des oprations sont menes avec srieux, les programmes de sant
publique restent exposs certaines influences qui peuvent avoir des consquences aussi
coteuses que meurtrires. Cest ce qui sest produit en aot 2003 au Nigria, lorsque
des allgations sans fondement en provenance du nord du pays et mettant en cause
linnocuit du vaccin antipoliomylitique buccal sous prtexte dun risque de strilisation
des jeunes enfants ont entran la suspension de la vaccination dans deux Etats du
Nord et une rduction importante de la couverture vaccinale dans un certain nombre
dautres. Il en est rsult une forte flambe de poliomylite dans tout le nord du pays et
la rapparition de la maladie dans le sud qui en tait jusqualors exempt. Au final, cette
pousse pidmique a provoqu la paralysie de milliers denfants nigrians et elle sest
propage depuis le nord du Nigria 19 autres pays do la maladie avait disparu.

rsum
La promiscuit expose les populations
dplaces aux flambes de maladies infectieuses.

Des virus tels que ceux de la dengue

prolifrent dans les taudis engendrs par
lurbanisation incontrle.

Le chapitre 2 se penche galement sur les consquences sanitaires des conflits,

comme par exemple la flambe de fivre hmorragique de Marbourg qui sest produite
en Angola avec pour toile de fond la guerre civile de 1975-2002, ou encore lpidmie
de cholra qui a clat en 1994 en Rpublique dmocratique du Congo au lendemain de
la crise rwandaise. En juillet de cette anne-l, entre 500 000 et 800 000 personnes
ont franchi la frontire pour chercher refuge dans les faubourgs de la ville congolaise de
Goma. Au cours du premier mois suivant leur arrive, prs de 50 000 rfugis sont morts
la suite dune flambe gnralise de cholra et de dysenterie shigelles. La vitesse
laquelle sest produite la transmission et le taux lev dinfections ont t attribus
la contamination par Vibrio cholerae de lunique source deau existante et labsence de
bonnes conditions dhbergement et dassainissement.
Le chapitre se poursuit par une analyse du problme pos par ladaptation des
micro-organismes, lusage plus ou moins bon escient des antibiotiques et les zoonoses
telles que la forme humaine de lencphalopathie spongiforme bovine (ESB) ou linfection
virus de Nipah. Lmergence de ce virus est encore un exemple de la manire dont un
nouveau germe pathogne pour lhomme, initialement dorigine animale et responsable
dune zoonose, a volu pour gagner en efficacit comme agent pathogne humain.
Devant une telle tendance, une collaboration plus troite simpose entre les secteurs
chargs de la sant humaine, de la sant vtrinaire et de la faune sauvage.
Le chapitre 2 aborde galement la question des maladies infectieuses conscutives
des vnements mtorologiques extrmes et les graves consquences, pour la sant
publique, dvnements soudains de nature chimique ou radiologique. Dsormais, les
vnements de ce type y compris lutilisation dlibre dagents chimiques ou biologiques et les accidents industriels sont pris en compte par le RSI (2005) sils comportent
un risque de nocivit lchelon international. Parmi les exemples cits figure laccident
nuclaire de Tchernobyl (Ukraine) survenu en 1986, qui a entran la dispersion de
matriaux radioactifs dans latmosphre au-dessus dune trs grande partie du territoire
de lEurope. Dans leur ensemble, les exemples retenus dans ce chapitre sont rvlateurs
de la diversit inquitante des menaces, qui, au tournant du XXe sicle, pesaient sur la
scurit sanitaire mondiale.

Les lacs et rivires contamins constituent

souvent lunique source deau de boisson.

Des prcipitations suprieures la

normale augmentent le risque de maladies
transmises par des vecteurs.

Le racteur nuclaire de Tchernobyl reste

vide aprs les explosions de 1986.

Une enfant de Tchernobyl subit un examen

mdical aprs laccident.

13

rapport sur la sant dans le monde 2007

14

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

chapitre

Nouvelles menaces sur la sant au XXIe sicle

Dans le chapitre 3 sont examines trois nouvelles menaces sanitaires qui se sont
dessines au XXIe sicle le bioterrorisme, qui a fait son apparition en 2001 aux
Etats-Unis sous la forme de lettres contenant des bacilles charbonneux, lmergence
du SRAS en 2003 et la dcharge grande chelle, en 2006, sur le territoire de la Cte
dIvoire de dchets chimiques toxiques.
Quelques jours seulement aprs lattentat terroriste du 11 septembre 2001, la dissmination dlibre de spores de bacilles charbonneux potentiellement mortelles dans des
lettres distribues par le service postal des Etats-Unis est venue faire du bioterrorisme
une autre ralit de la vie moderne. Outre les victimes humaines cinq dcs sur un total
de 22 personnes contamines , cet acte terroriste a eu des rpercussions considrables
en termes dconomie, de sant publique et de scurit. Il a suscit un regain dintrt au
niveau international pour la question du bioterrorisme, incit de nombreux pays prendre
des contre-mesures et motiv des demandes auprs de lOMS pour quelle intensifie son
rle consultatif, ce qui la amene publier sous le titre Armes chimiques et biologiques :
les moyens daction en sant publique Guide de lOMS une mise jour dun ouvrage
antrieur sur le sujet.
Lenvoi de lettres contenant des bacilles charbonneux montre que le bioterrorisme peut
non seulement provoquer morts et invalidits, mais aussi entraner une dsorganisation
conomique et sociale considrable. Dans le mme temps, des craintes se sont exprimes de voir la variole radique en 1979 en tant que maladie humaine tre utilise
quelque 20 ans plus tard dans des actes de violence meurtriers. Depuis lradication de
la maladie, la vaccination antivariolique de masse nest plus pratique, ce qui laisse les
populations non immunises sans dfense et la nouvelle gnration de praticiens sans
exprience clinique de la maladie.
Depuis lors, lOMS a particip des changes de vues internationaux et des exercices
virtuels axs sur le bioterrorisme, considrant que le moyen le plus sr de mettre en
vidence une flambe pidmique dclenche intentionnellement consiste renforcer
les systmes qui sont dj utiliss pour dtecter et combattre les flambes naturelles,
car les principes sont fondamentalement les mmes sur le plan pidmiologique et biologique. Des consultations de spcialistes portant sur laction mener face une attaque
biologique, notamment au moyen de virus varioliques, ont permis de tester au niveau
mondial les mcanismes dalerte et daction dj mis en place par lOMS.
En 2003, le SRAS la premire des nouvelles maladies de ce sicle prsentant un
caractre de gravit a confirm les craintes quavaient suscites la menace bioterroriste,
savoir quun agent pathogne nouveau ou mal connu puisse affecter profondment
la scurit sanitaire et conomique tant au plan national quau niveau international. En
effet, le SRAS prsentait les particularits propres donner une maladie la dimension
internationale requise pour quelle constitue une menace pour la scurit sanitaire : il
se transmettait dindividu individu, ne ncessitait aucun vecteur, ne prsentait pas
daffinit gographique particulire, avait une dure dincubation bas bruit de plus dune
semaine, reproduisait les symptmes dun grand nombre dautres maladies, faisait le
plus de victimes parmi le personnel hospitalier et tuait environ 10 % des sujets infects.
Ces proprits lui ont permis de se propager facilement le long des routes empruntes
par les compagnies ariennes internationales et dexposer toutes les villes dotes dun
aroport international au risque dimporter des cas.
Ce syndrome nouveau, mortel et au dbut mal compris a provoqu dans lopinion
publique une angoisse telle que les voyages destination des zones touches ont pratiquement cess entranant, pour les conomies de rgions entires, des pertes qui se
chiffraient en milliards de dollars. Il a remis en cause la perception quavaient la population
et la classe politique des risques lis aux maladies mergentes ou tendance pidmique
et fait monter la cote de la sant publique vers de nouveaux sommets. Si tous les pays ne
se sont pas sentis menacs par la perspective du bioterrorisme, tous ont t sensibiliss
par larrive dune maladie telle que le SRAS.

rsum

On a ainsi eu la dmonstration que les maladies mergentes reprsentent un danger

universel. Aucun pays, quil soit riche ou pauvre, nest suffisamment labri de larrive
dune maladie nouvelle sur son territoire ni des perturbations qui peuvent sensuivre. La
propagation du SRAS a t stoppe moins de quatre mois aprs quil eut t reconnu
quil constituait une menace de porte internationale ce qui reprsente un exploit sans
prcdent de laction de sant publique lchelle mondiale. Si ce syndrome stait
durablement install sur place comme une menace pidmique supplmentaire, on peut
facilement imaginer quelles en auraient t les consquences pour la scurit sanitaire
mondiale dans un monde encore aux prises avec le VIH/sida.
Tout comme les dplacements internationaux des personnes, les changes mondiaux de
produits peuvent avoir de graves consquences sur le plan sanitaire. Lincident survenu
en 2006 en Cte dIvoire illustre de faon saisissante les risques potentiellement mortels
que reprsentent la circulation et la dcharge de dchets dangereux dans le cadre des
changes commerciaux internationaux. Cette anne-l, plus de 500 tonnes de dchets
chimiques ont t dbarques dun cargo et dcharges illgalement par des camions
sur plusieurs sites des alentours dAbidjan, la suite de quoi, au cours des journes et
des semaines suivantes, prs de 90 000 personnes ont d venir se faire soigner. Si ce
sont moins de 100 personnes quil a fallu hospitaliser et beaucoup moins encore qui
sont vraisemblablement dcdes des suites de cette exposition, lincident a nanmoins
constitu une crise de sant publique denvergure nationale et internationale. Lune des
principales sources de proccupation au niveau international tenait au fait que le cargo,
en provenance de lEurope du Nord, avait, sur sa route vers la Cte dIvoire, relch
dans un certain nombre de ports, dont quelques-uns situs en Afrique de lOuest. Au
lendemain de lincident, on ne savait pas encore avec certitude si le navire avait embarqu
ou dbarqu des dchets chimiques lune ou lautre de ses escales.

Dcharge de produits toxiques en Cte

dIvoire le nettoyage commence.

15

rapport sur la sant dans le monde 2007

16

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

chapter

Leons tires et perspectives davenir

Le chapitre 4 est consacr aux urgences de sant publique de porte internationale,

dont la plus redoute demeure la grippe pandmique. Des mesures prventives ont
dores et dj t prises face cette menace dailleurs facilites par lentre en
vigueur du RSI (2005). Ctait l une occasion comme il ny en a que rarement de se
prparer une pandmie et, dans la mesure du possible, dviter que cette menace
ne prenne corps en profitant au maximum du dlai dalerte et en exprimentant un
modle de planification et de prparation ce genre de situation. Il faut exploiter
fond cet avantage pour amliorer ltat de prparation au niveau mondial dans le cadre
des dispositions du RSI (2005).
Juste aprs la flambe de SRAS, la perspective dune pandmie grippale a constitu
un signal dalarme immdiat pour toute la plante. Beaucoup plus contagieuse, propage
par la toux et les ternuements et transmissible dans lintervalle dune priode dincubation
trop brve pour permettre de retrouver et disoler les contacts, la grippe pandmique
aurait des effets dvastateurs. Pour peu quun virus parfaitement transmissible fasse son
apparition, il serait impossible de sopposer la propagation de la maladie.
En se basant sur lexprience des pandmies prcdentes, on pourrait sattendre ce
que la maladie touche environ 25 % de la population mondiale, soit plus de 1,5 milliard
dindividus. Mme si linfection par le virus pandmique ne provoquait que des troubles
relativement bnins, le fait quautant de gens tombent soudainement malades entranerait
des perturbations considrables sur le plan social et conomique.
Comme il est probable que la prochaine pandmie grippale soit provoque par un
virus de type aviaire, de nombreuses mesures ont t prises pour juguler les premires
flambes de grippe chez la volaille, notamment la destruction de dizaines de millions de
volatiles. Le chapitre 4 expose les principales mesures qui ont t mises en oeuvre et
souligne la remarquable collaboration qui sest instaure au niveau international pour
rduire le risque de pandmie. LOMS a men de nombreuses activits aux avant-postes
de la lutte antigrippale, notamment en se tenant lcoute des innombrables rumeurs qui
circulaient tous les jours au sujet dventuels cas humains et en sefforant de les vrifier.
Le rseau GOARN a t mobilis en appui au dploiement des quipes dintervention
rapide de lOMS dans 10 pays o existaient des cas humains ou aviaires dinfection par
le virus H5N1, et plus de 30 quipes dvaluation ont tudi la situation dautres pays eu
gard au risque dapparition de ce virus.
Afin dencourager la prparation la pandmie dans lensemble du monde, lOMS
a labor un plan daction stratgique contre la grippe pandmique comportant cinq
secteurs dintervention principaux :
Rduire lexposition de lhomme au virus.
Renforcer le systme dalerte prcoce.
Intensifier les oprations pour endiguer rapidement la maladie.
Renforcer les capacits pour faire face une pandmie.
Coordonner les travaux de recherche et dveloppement lchelle mondiale.
En mai 2007, alors que 12 pays avaient dclar 308 cas humains de grippe dont 186
mortels, presque tous avaient tabli un plan de prparation une pandmie de grippe
humaine ou aviaire. LOMS et un certain nombre de ses Etats Membres ont agi de concert pour constituer des rserves internationales doseltamivir, un antiviral susceptible
de bloquer la transmission lintrieur dun foyer prcoce de transmission interhumaine.
Lindustrie pharmaceutique poursuit ses travaux la recherche dun vaccin contre la
grippe pandmique. En 2007, on a encore observ des flambes grippales touchant
la volaille ainsi que des cas humains sporadiques, mais aucun virus pandmique na
fait son apparition. Quoi quil en soit, les scientifiques estiment que la menace dune
pandmie de grippe H5N1 nest pas carte et que la question qui se pose nest pas
de savoir si une pandmie grippale due ce virus ou un autre virus grippal aviaire
peut se produire, mais quand elle se produira.

rsum

Hpital durgence aux Etats-Unis pendant

la pandmie de grippe de 19181919.

Le chapitre 4 met galement en lumire le problme de la tuberculose ultra-rsistante

(tuberculose UR) en Afrique australe, problme amplifi par les insuffisances des systmes
de sant et les dfaillances qui en rsultent dans la gestion des programmes, notamment
une supervision dficiente du personnel sanitaire et du traitement des malades, des
interruptions dans lapprovisionnement en mdicaments ou encore une mauvaise prise en
charge clinique, cest--dire autant de facteurs qui empchent les malades de poursuivre
leur traitement jusqu son terme. La situation actuelle rappelle tous les pays et en
particulier aux pays africains quils doivent veiller ce que la lutte antituberculeuse de
base soit au niveau des normes internationales en la matire et entreprendre ou, tout
le moins, amliorer la prise en charge des formes rsistantes de la maladie.
On a t galement ramen au sens des ralits par la propagation du virus poliomylitique dans le monde en 2003-2005 (voir chapitre 2) qui avait pour origine les
insuffisances de la lutte mene contre cette maladie au Nigria. Cet incident a agi comme
le rvlateur dun risque de rmergence du virus aprs lradication de la maladie et
montr combien il tait important que le RSI (2005) ait considr la poliomylite comme
une maladie soumise dclaration. Les mcanismes dalerte et de notification prescrits
par le RSI (2005) constituent le complment essentiel des activits menes par le vaste
rseau de surveillance qui existe dj dans lensemble du monde et assure la notification
immdiate des cas confirms de poliomylite ainsi que ltude clinique et virologique
normalise des cas potentiels. Cette capacit de veille et de raction est capitale pour
lradication de la poliomylite car, une fois le virus limin de la nature, la communaut
mondiale se doit de rester vigilante, dans lhypothse o lagent pathogne viendrait
tre libr accidentellement ou intentionnellement.
Enfin, sont abordes dans ce chapitre les catastrophes naturelles qui, pour la seule
anne 2006, ont touch 134,6 millions de personnes en faisant 21 342 morts. Tout comme
elles mettent en danger les individus, ces catastrophes peuvent galement menacer des
systmes de sant dj trs sollicits sur lesquels tout un chacun compte pour assurer sa
scurit sanitaire personnelle. Au nombre des effets indirects des catastrophes naturelles
figurent les pidmies de maladies infectieuses, la malnutrition aigu, les dplacements de
population, les troubles mentaux aigus ou encore laggravation des affections chroniques,
tous problmes dont la solution exige la prsence de systmes de sant solides.

17

rapport sur la sant dans le monde 2007

18

la scurit sanitaire mondiale

au XXIe sicle

chapter

Vers un avenir plus sr

Dans le chapitre 5, on insiste sur limportance dun renforcement des systmes de

sant pour laction scuritaire en sant publique. On fait dailleurs valoir que bien des
urgences de sant publique voques dans le rapport auraient pu tre vites ou
circonscrites si les systmes de sant concerns avaient t plus solides et mieux
prpars. Certains pays ont plus de peine que dautres faire face aux menaces
qui psent sur la scurit sanitaire parce quils ne disposent pas des ressources
ncessaires, que leur infrastructure mdico-sanitaire sest effondre par suite de
linsuffisance des investissements et de la pnurie de personnel de sant dment
form, ou encore parce que cette infrastructure a t mise mal ou dtruite par un
conflit arm ou une prcdente catastrophe naturelle.
Il ny a pas de pays si capable, riche ou technologiquement avanc quil soit qui
puisse lui seul prvenir, dtecter et combattre la totalit des menaces qui psent sur
la sant publique. Certaines dentre elles peuvent tre invisibles au niveau national et
napparatre quau terme dune valuation correcte du risque par une analyse de la
situation dans sa globalit plantaire ou encore ncessiter une coordination internationale
efficace.
Cest l le fondement du RSI (2005) mais, comme tous les pays ne seront pas en
mesure de relever le dfi dans limmdiat, lOMS devra compter sur sa longue exprience
de chef de file pour les questions de sant publique internationale, sur sa capacit
rassembler et sur les partenariats quelle a tablis avec les gouvernements, les organisations des Nations Unies, la socit civile, les milieux universitaires, le secteur public
et les mdias pour faire fonctionner ses systmes de surveillance et dalerte au niveau
mondial.
Comme indiqu au chapitre 1, les rseaux OMS de surveillance et le GOARN sont des
partenariats internationaux efficaces qui assurent un service tout en jouant le rle de
filets de scurit. Le GOARN est en mesure de dployer dans les 24 heures des quipes
dintervention rapide en nimporte quel point du globe afin de prter une assistance
directe aux autorits nationales. Les divers rseaux de surveillance et de laboratoires de
lOrganisation sont capables dtablir le tableau gnral des risques sanitaires dans le
monde et daider une analyse efficace des diffrentes situations.
Par leur action densemble, ces systmes permettent de combler les lacunes criantes
dues labsence de moyens nationaux et dassurer la protection de la communaut
mondiale au cas o, pour des raisons dordre politique ou autres, on pourrait souhaiter
retarder une notification.
Toutefois, pour que ces systmes continuent fonctionner efficacement, ils doivent
disposer de ressources suffisantes en matire de personnel, de technologie et dappui
financier. Mme si les capacits nationales sont renforces, les rseaux mondiaux de
lOMS resteront tout aussi ncessaires. En fait, mesure que le RSI (2005) tendra vers
son application intgrale, les partenariats, les changes de connaissances, le progrs
technologique, la gestion des vnements sanitaires et les communications stratgiques
se dvelopperont paralllement.

Conclusions et recommandations

Le rapport sachve sur un certain nombre de recommandations destines guider

et inspirer la progression vers la coopration et la transparence dans laction pour
parvenir au niveau le plus lev possible de scurit en sant publique.
Application intgrale du RSI (2005) par tous les pays. Eu gard la protection de la
sant publique aux niveaux national et mondial, les affaires publiques doivent tre
transparentes. Il faut que cette protection soit considre comme un problme intersectoriel et comme un lment capital indissociable des politiques et des systmes
socio-conomiques.
Coopration au niveau mondial pour la surveillance, lalerte et laction en cas
dpidmie entre les gouvernements, les organisations des Nations Unies, lindustrie
et les organismes du secteur priv, les associations professionnelles, les milieux

rsum

Les quipes dintervention rapide de lOMS

se dploient en 24 heures, mme dans les
rgions les plus cartes

universitaires, les agences de presse et autres mdias ainsi que la socit civile en
faisant notamment fond sur lradication de la poliomylite pour mettre sur pied une
infrastructure de surveillance et dintervention efficace et complte.
Libre accs aux connaissances, technologies et matriels divers, y compris les virus
et autres chantillons biologiques, ncessaires pour assurer une scurit sanitaire
optimale au niveau mondial. Le combat pour la scurit sanitaire mondiale se soldera
par un chec si les vaccins, les traitements, les quipements et les produits de
diagnostic ne sont accessibles quaux nantis.
Renforcement des capacits en tant que responsabilit mondiale au sein de
linfrastructure mdico-sanitaire de tous les pays. Il faut renforcer les systmes
nationaux de manire quils soient en mesure de prvoir bien lavance les dangers
aux niveaux national et international et de dvelopper des stratgies efficaces pour
sy prparer.
Collaboration intersectorielle au sein des gouvernements. La garantie de la scurit
sanitaire mondiale est conditionne par lexistence de relations de confiance et par
la collaboration entre les diffrents secteurs tels que la sant, lagriculture, le commerce et le tourisme. Cest pour cette raison quil faut inciter ces secteurs bien
comprendre la relation complexe qui existe entre leur activit et la scurit sanitaire
et agir pour la prserver au mieux.
Accroissement des ressources aux niveaux mondial et national affectes la formation du personnel de sant, lamlioration de la surveillance, au renforcement et au
dveloppement des moyens de laboratoire, lappui des rseaux dintervention ainsi
qu la poursuite et lavancement des campagnes de prvention.

Le thme du prsent rapport concerne laction scuritaire en sant

publique dans sa dimension mondiale, mais lOMS noublie pas que
chaque individu femme, homme ou enfant est expos aux menaces
qui psent collectivement sur la sant. Il est capital de ne pas perdre de
vue les rpercussions que les problmes sanitaires mondiaux peuvent
avoir au niveau individuel. Cest dailleurs ce qui, en 1978, avait inspir
lengagement en faveur de la sant pour tous dans le cadre des
soins de sant primaires. Cet engagement et les principes sur lesquels
il repose nont pas pris une ride et sont plus essentiels que jamais. Cest
sur cette base que les soins de sant primaires et laction humanitaire en
priode de crise deux moyens dassurer la scurit sanitaire au niveau
individuel et communautaire seront analyss en dtail dans le Rapport
sur la sant dans le monde, 2008.

19

BUREAUX DE LORGANISATION MONDIALE DE LA SANT

Sige
Organisation mondiale de la Sant
Avenue Appia 20
1211 Genve 27, Suisse
Tlphone: (41) 22 791 21 11
Facsimile: (41) 22 791 31 11
Adresse lectronique: info@who.int
Site Web: http://www.who.int

Bureau rgional OMS de lAfrique

Cit du Djou
P.O. Box 06
Brazzaville, Congo
Tlphone: (47) 241 39100
Facsimile: (47) 241 39503
Adresse lectronique: regafro@whoafr.org
Site Web: http://www.afro.who.int

Bureau rgional OMS des Amriques/

Organisation panamricaine de la Sant
525, 23rd Street N.W.
Washington, D.C. 20037, Etats Unis dAmrique
Tlphone: (1) 202 974 3000
Facsimile: (1) 202 974 3663
Adresse lectronique: postmaster@paho.org
Site Web: http://www.paho.org

Bureau rgional OMS de lAsie du Sud-Est

World Health House
Indraprastha Estate
Mahatma Gandhi Road
New Delhi 110002, Inde
Tlphone: (91) 112 337 0804/09/10/11
Facsimile: (91) 112 337 0197/337 9395
Adresse lectronique: registry@searo.who.int
Site Web: http://www.searo.who.int

Bureau rgional OMS de lEurope

8, Scherfigsvej
2100 Copenhague , Danemark
Tlphone: (45) 39 17 17 17
Facsimile: (45) 39 17 18 18
Adresse lectronique: postmaster@euro.who.int
Site Web: http://www.who.dk

Bureau rgional OMS

de la Mditerrane orientale
WHO Post Office
Abdul Razzak Al Sanhouri Street
Nasr City
Le Caire 11371, Egypte
Tlphone: (202) 670 25 35
Facsimile: (202) 670 24 92 ou 670 24 94
Adresse lectronique: postmaster@emro.who.int
Site Web: http://www.emro.who.int

Bureau rgional OMS

du Pacifique occidental
Bote postale 2932
Manille 1099, Philippines
Tlphone: (632) 528 8001
Facsimile: (632) 521 1036, 526 0279
Adresse lectronique: postmaster@wpro.who.int
Site Web: http://www.wpro.who.int

Centre international
de Recherche sur le Cancer
150, cours Albert-Thomas
69372 Lyon Cdex 08, France
Tlphone: (33) 472 73 84 85
Facsimile: (33) 472 73 85 75
Addresse lectronique: webmaster@iarc.fr
Site Web: http://www.iarc.fr

En faisant entrevoir ce qui pourrait tre lune

des plus grandes avances en matire de scurit sanitaire depuis un demi-sicle, le Rapport
sur la sant dans le monde, 2007 marque un
tournant dans lhistoire de la sant publique.
Lorsque, en 1951, lOMS a fait paratre sa premire
srie de dispositions juridiquement contraignantes qui avaient pour but dviter la propagation internationale des maladies, on prenait le bateau pour voyager dun pays lautre et les nouvelles taient
transmises par le tlgraphe.
Le monde a volu de faon spectaculaire depuis lors. Dsormais, on peut compter jusqu trois millions de voyageurs qui, chaque jour, prennent la voie des airs pour se rendre dune ville, dun pays ou
dun continent lautre. Tous les jours, des millions de tonnes de marchandises sont expdies dans le
monde par voie arienne, terrestre ou maritime. Chaque jour, la circulation incessante des personnes
et des biens porte en elle le risque de propager plus rapidement que jamais des maladies extrmement
infectieuses et dautres types de dangers.
Une crise sanitaire soudaine en un point du globe nest plus dsormais qu
quelques heures de se transformer ailleurs en urgence de sant publique.
Au cours des cinq dernires annes, lOMS a procd la vrification
de plus de 1100 vnements de nature pidmique, au nombre desquels
figure une nouvelle maladie mortelle, le SRAS ou syndrome respiratoire
aigu svre, qui a dclench une alerte internationale en 2003. Il existe
aujourdhui une menace relle et permanente de pandmie de grippe humaine qui pourrait avoir des consquences beaucoup plus graves sur le plan
humain et conomique.
Le Rapport sur la sant dans le monde, 2007
analyse, parmi dautres, ces problmes qui remettent aujourdhui en cause la scurit sanitaire mondiale
et il pose la question de savoir comment crer les conditions dun avenir plus sr. Il examine les possibilits quoffrent, pour la dfense collective, certains instruments nouvellement labors et en particulier le
Rglement sanitaire international rvis (2005), qui est entr en vigueur cette anne. Ce Rglement est
conu pour assurer une scurit maximale vis--vis de la propagation internationale des maladies et sa
porte a t largie pour couvrir tout type durgence ayant des rpercussions sur la sant lchelle internationale, notamment celles qui rsultent de catastrophes naturelles ou encore dvnements de nature
chimique ou radionuclaire, quils soient accidentels ou provoqus dlibrment.
Il est significatif de constater que le Rglement rvis, qui tait ax
jusquici sur la mise en place de barrires passives dans les aroports, les ports et les postes-frontires, privilgie dsormais une stratgie base sur une gestion prventive du risque consistant
dtecter les vnements suffisamment tt et les juguler la source , cest--dire avant quils naient
la possibilit de constituer une menace lchelle internationale.
En effet, sil est vrai que les risques sanitaires graves peuvent se propager rapidement et quils
le font effectivement, rien ne circule plus vite que linformation. De plus en plus dots des moyens
de communication les plus modernes et pouvant sappuyer sur un maillage international de rseaux,
de technologies et de comptences ainsi que sur des obligations
lgales , les pays sont en mesure dintervenir collectivement et avec promptitude la source
mme des urgences sanitaires et den prvenir lextension.
Crer les conditions dun avenir meilleur est dsormais notre porte. Cest une attente collective autant quune responsabilit commune. A mesure que saccroissent les causes et les
consquences des urgences sanitaires, les protagonistes de lagenda scuritaire se diversifient.
Cest eux tous que sadresse le Rapport sur la sant dans le monde, 2007, comme tous ceux
qui sont attachs la sant publique.