LES COMMOTIONS

CRBRALES
CHEZ LES JEUNES
SPORTIFS :
prvention, dpistage
et prise en charge en
physiothrapie

CHRONIQUE DE LEXPERT

Les commotions crbrales chez les

jeunes sportifs : prvention, dpistage
et prise en charge en physiothrapie

Par Marie-Claire Holland, pht

Diplme en physiothrapie
sportive

En collaboration avec la Direction du dveloppement et soutien professionnels de lOPPQ

jpbcpa - Istockphoto

Les commotions crbrales chez les

sportifs font partie des sujets dactualit,
tant dans les mdias que dans les
discussions familiales. Nous avons
tous de plus en plus conscience de
ce problme, notamment en raison du
niveau de sensibilisation des athltes,
de leurs parents et des intervenants qui
gravitent autour dune quipe sportive,
de mme que par laugmentation des
connaissances sur les consquences
long terme des commotions crbrales,
entre autres grce lapport de la
recherche dans ce domaine. Malgr cette
prise de conscience et, paradoxalement, POUR UNE COMPRHENSION
cause delle, non seulement le nombre COMMUNE DE LA COMMOTION
de commotions crbrales rpertories CRBRALE
demeure lev, mais il tend augmenter. Une commotion crbrale est un type
courant de traumatisme crnien crbral
Par anne, on recense au Canada
lger (TCCL) qui peut tre caus par un
coup direct ou indirect port la tte ou au
110 cas de commotion crbrale par
corps. Cela provoque un changement dans
le fonctionnement du cerveau, causant
100 000 adultes et 200 cas par
plusieurs symptmes. Lorsquune personne
1
100 000 enfants .
est victime dune commotion crbrale, les
En tant que professionnels de la physiothrapie, nous devons nous sentir interpells
par cette problmatique. Nous travaillons
auprs dathltes de tous les niveaux et de
tous les ges sur les terrains sportifs, dans
les coles et dans les cliniques prives. Nous
pouvons contribuer amliorer la situation
en utilisant notre expertise pour assurer le
dpistage, la prise en charge et le suivi des
commotions crbrales.

dommages la structure de son cerveau

ne sont pas apparents. Ainsi, les tests
dimagerie par rsonance magntique et les
tomodensitogrammes semblent habituellement
normaux. 2
Voici quelques-uns des signes et symptmes
de la commotion crbrale :
S
 ymptmes somatiques (cphale),
cognitifs (se sentir comme dans un
brouillard) ou motionnels (labilit)

S
 ignes physiques (perte de conscience,
amnsie, perte dquilibre)
C
 hangements comportementaux
(irritabilit, nervosit, tristesse)
D
 ficience cognitive (ralentissement du
temps de raction)
T
 roubles du sommeil (insomnie ou
hypersomnie, difficult trouver le
sommeil)

LA NCESSAIRE DUCATION
COMME MOYEN DE PRVENTION
Notre rle premier en physiothrapie consiste
faire de lducation puisque celle-ci reprsente un moyen privilgi de prvenir les
commotions crbrales. Ainsi, toutes les
occasions sont bonnes pour rencontrer
les organismes sportifs, les entraneurs,
les parents, les athltes, les coles et les
mdecins afin de tisser des liens de confiance
avec eux et de les sensibiliser le plus

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efficacement possible aux risques des commotions crbrales et leurs graves consquences. De plus, ce sont ces relations de
confiance qui, une fois tablies, permettent au
professionnel de la physiothrapie dassurer un
suivi adquat des commotions crbrales, soit
selon les donnes scientifiques en rencontrant le moins dobstacles possible.

LA PERTINENCE DUNE VALUATION

PR-SAISON
Lorsquun professionnel de la physiothrapie
travaille auprs dune quipe sportive prsentant des risques de commotions crbrales, il
devrait procder une valuation de base de
tous les athltes avant le dbut de la saison.
laide dun outil tel que le SCAT 3 , il est
possible de documenter leur condition
(historique de commotions, capacit mnsique
et contrle postural). Cela permet davoir
une rfrence de base sur laquelle sappuyer
lorsquun accident survient au cours de la
saison. On facilite ainsi les changes avec
lathlte, la famille, lentraneur, le mdecin ou
tout autre intervenant par la suite.

LE SCAT 3
Le SCAT 33 est un outil de reconnaissance des
commotions crbrales utilis afin dvaluer les
athltes gs de 13 ans et plus. Ce formulaire
a t mis sur pied pour les professionnels de
la sant afin de standardiser lvaluation des
commotions. Il contient les tapes dvaluation
de base au dbut de la saison, mais galement
les tapes suivre lorsque se manifestent
certains signes et symptmes. On y trouve
les chelles de Glascow et de Maddocks, des
questions sur la mmoire court et long
terme, des questions sur la concentration et
des tests dquilibre. De plus, dautres tests,
dont lvaluation de lamplitude articulaire, des
myotomes et dermatomes ainsi que la palpation
cervicale y sont aussi inclus. Il est galement
possible de remettre aux parents une fiche
explicative qui comprend des recommandations
ainsi quune srie de questions permettant de
suivre lvolution de lathlte.

INTERVENIR SUR LE TERRAIN

Sur le terrain, lun de nos rles est videmment
de reconnatre les signes et symptmes

de la commotion crbrale. En intervenant

rapidement, nous sommes en mesure de
retirer lathlte du jeu et ainsi de prvenir un
grand nombre de complications. Lorsquun
professionnel de la physiothrapie travaille sur
les terrains sportifs, il est prs des athltes et il
les connat ; il est ainsi bien plac pour reprer
un athlte dsorient la suite dun impact.
Selon la nature de limpact, il est recommand
de faire une valuation rapide en utilisant
les chelles de Glascow et de Maddocks.
Environ quinze minutes aprs limpact, il est
recommand de poursuivre lvaluation avec
les autres outils inclus dans le SCAT 3. Il
nous est alors possible de comparer avec les
rsultats du questionnaire en dbut de saison
et ainsi de valider nos renseignements afin de
dpister des commotions crbrales.

LA COLLABORATION
INTERPROFESSIONNELLE
Il est fortement recommand de diriger toute
victime dune commotion vers un mdecin
afin de documenter lvnement en cas de
complication ou de rcidive. Malheureusement,
cela ne se fait pas sans peine. Laccs un
mdecin spcialiste en commotion est difficile,
entrane des dlais considrables dans
certaines rgions loignes et complique notre
travail. Une chose est certaine, lorsque les
symptmes et la condition saggravent ou ne
se rsorbent pas dans les 10 premiers jours, il
faut imprativement orienter la personne vers
un mdecin.
De plus, puisquune commotion crbrale
peut avoir des rpercussions sur diffrents
systmes qui dpassent le seul champ de la
physiothrapie, la collaboration et lapproche
multidisciplinaire sont prconises dans
la prise en charge des sportifs ayant subi
une commotion crbrale4. Il est galement
important de souligner quun diagnostic de
commotion crbrale ou de TCCL est un
diagnostic mdical. Il ne peut donc pas tre
pos par un professionnel de la physiothrapie.

RECOMMANDATIONS
POUR LE RETOUR AU JEU
Squaredpixels - Istockphoto

Lorsque la priode symptomatique est

termine, il nous revient de prparer lathlte
son retour au jeu. Selon le consensus de
Zurich5, nous devons faire progresser lathlte
selon un protocole en six tapes de retour au
jeu. De plus, selon ce mme consensus, le
retour la pratique normale du sport et aux
contacts doit tre autoris par un mdecin. Il est

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 jtomason - Istockphoto

important de souligner que, pour les jeunes de

moins de 20 ans, dont le cerveau na pas atteint
sa maturit, le temps de rcupration peut tre
plus long6. Parfois, il peut tre ncessaire de
recommander un cong des tudes durant la
priode symptomatique.

PROTOCOLE DE RETOUR AU JEU

En aucun cas lathlte ne retournera au jeu le
mme jour. Il restera au repos complet, cest-dire sans activits physiques ou cognitives
durant la priode symptomatique. Il doit avoir
pass un minimum de 24 heures sans signes ou
symptmes avant dentreprendre le protocole
qui suit.

1 Repos complet (24 heures de repos

aprs une journe asymptomatique)
2 Exercices lgers arobiques (vlo,
natation, jogging lger)
3 Exercices spcifiques au sport (par
exemple : lancer et passe au hockey,
activit de course spcifique la
position au football)
4 Entranement complet sans aucun
contact
5 Entranement complet avec contact
(sur valuation mdicale pour
autorisation au retour complet)
6 Retour complet au jeu

Si tout au long des tapes du protocole, il y a

rapparition de certains signes ou symptmes,
un repos de 24 heures est ncessaire avant de
reprendre ltape prcdente.

UN RLE LEXTRIEUR
DU TERRAIN
Le rle du professionnel de la physiothrapie
traitant des commotions crbrales stend
galement lextrieur du terrain. En clinique
prive, par exemple, nous traitons des athltes
pour des conditions musculo-squelettiques ou
vestibulaires dcoulant de limpact ayant caus
la commotion crbrale. Cest un moment
privilgi pour nous dduquer la population
et de faire connatre les risques associs
la poursuite dune activit sportive lorsque
des symptmes de commotion crbrale se
manifestent encore.

Grce notre position privilgie comme

professionnel de la sant auprs de la
population, nous avons de nombreuses occasions de dpister des symptmes de commotion crbrale chez diffrentes clientles,
que ce soit par exemple chez les accidents
de la route, les accidents du travail ou chez
les sportifs rcratifs. Les consquences des
commotions crbrales tant proccupantes, il
est de notre responsabilit de reconnatre ces
signes et symptmes, dduquer nos clients et
de les orienter vers un mdecin sil y a lieu.
Heureusement, plusieurs outils et formations
sont aujourdhui offerts afin doptimiser
nos connaissances et comptences dans ce
domaine. Mon exprience me montre que
plus jen connais sur les commotions, moins
je prends de risques et plus je sais influencer
en faveur dun retour la sant non seulement
des athltes, mais toutes les personnes
susceptibles dtre victimes dune commotion
crbrale.

Il existe maintenant une application

SCAT 3 pour iPhone ou des fiches
de poche qui peuvent aider dceler
les signes et symptmes dune
commotion crbrale.
Un SCAT 3 pour les enfants, le
Child-SCAT 3 , existe aussi.
Celui-ci prend en considration les
observations des parents et non
les symptmes de lenfant.
Loutil SCAT 3 est offert en anglais
seulement. Il prsente quelques
diffrences avec le SCAT 2 (offert
en franais) en incluant des tests plus
pousss sur le plan de lquilibre
et un scan cervical.

Rfrences

Sport Information Resource Centre [www.sirc.ca/newsletters/mid-nov11/index.html] (site consult le

4 novembre 2013).

1

Think First Canada [www.thinkfirst.ca/downloads/concussion/Q%20et%20R%20de%20commotions%20

pour%20le%20public.pdf] (site consult le 4 novembre 2013).

2

Sport concussion library. [www.sportconcussionlibrary.com/content/sport-concussion-assessmenttool-3-scat3] (site consult le 4 novembre 2013).

3

McCrory et coll. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on
Concussion in Sport held in Zurich, November 2012 , British Journal Sports Med, 2013;47: 250-258.

4

McCrory et coll. op. cit.

5

The MIT Center [hrweb.mit.edu/worklife/youngadult/brain.html] (site consult le 5 novembre 2013).

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