Ch 6-bis

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Exemple de Classification
des cancers

Cancer du col utrin

On utilise le plus souvent la classification de la Fdration Internationale de

Gyncologie Obsttrique, qui permet des comparaisons entre sries hospitalires
depuis prs de 40 ans.
Il est possible de se faire une ide des classifications grce aux schmas suivants :

stade 1a
stade 1b

stades 3a et 3b
stade 4

stades 2a et
2b

Atteinte
ganglionnaire

Le tableau suivant donne la classification de la FIGO (Fdration Internationale de

Gyncologie Obsttrique).
Pour permettre un examen dans de bonnes conditions, la FIGO recommande ds
que besoin de faire un examen gyncologique sous anesthsie gnrale.
De mme, pour juger de l'atteinte ganglionnaire, elle recommandait une
lymphographie pdieuse maintenant remplace par un scanner abdomino-pelvien.
Celui-ci permet, en outre, de juger d'une ventuelle dilatation urtrale en rapport
avec une compression au niveau du paramtre (ce qui tait auparavant valu par
une urographie intra-veineuse).

TNM

FIGO

Description

Tx

Tumeur primitive non valuable

T0

Pas de lsion du col

Tis

St 0

T1

St I

T1a

Ia

T1a1
T1a2

T1b

Cancer in situ
Tumeur limite au col de l'utrus
Tumeur non visible diagnostique par histologie

Ia1
Ia2

Ib

Invasion du stroma minime

Invasion < 5 mm de profondeur ou 7mm de
largeur

Tumeur visible

T1b1

1b1

T1b2

1b2

Lsion clinique infrieure ou gale 4 cm

Lsion clinique suprieure 4 cm

T2

St II

Tumeur dpassant le col

T2a

IIa

Atteinte du vagin ne dpassant pas le 1/3 infrieur

T2b

IIb

Atteinte du paramtre mais non la paroi pelvienne.

T3

St III

Tumeur atteignant le pelvis, le 1/3 inf. du vagin ou

entranant
une
hydronphrose

T3a

IIIa

T3b

IIIb

T4

St IVa

Extension au 1/3 inf. du vagin

Atteinte du paramtre jusqu' la paroi ou hydronphrose
Envahissement vessie, rectum ou au-del du pelvis

N1
M1

Adnopathies rgionales mtastatiques

St IVb

Mtastase distance.

Rsultats thrapeutiques observs

Ces rsultats sont issus de la dernire publication de la FIGO datant de 5 ans.
Ils portent sur 32.052 malades traites dans le monde entier.

% des malades
Stade
concernes

Survie 5 ans

38%

T1

82%

32%

T2

62%

26%

T3

37%

4%

T4

12%

On voit que ds le T2 le pronostic de cette tumeur, dont on ne devrait plus voir de

formes invasives en raison des possibilits du dpistage, est relativement mauvais.
Le tableau suivant indique l'importance de l'atteinte ganglionnaire pour le pronostic.

Stade

Survie 5 ans
T1a

99 %

T1b, N0

90 %

T1b, N1

60 %

T2b, N0

85 %

T2b, N1

49 %

Un site intressant dcrivant la problmatique du cancer du col utrin est le

site NetScope, notamment le chapitre col de l'utrus.
Un autre site intressant est constitu par le site du rseau lorrain Oncolor qui dcrit
la classification du cancer du col de l'utrus ainsi que les arbres dcisionnelsqui
en dcoulent.

rologie gnrale
J.F. HERON
CAEN

Dernire modifi
NaN undefined

Le grading se calcule par la somme du grade architectural et du grade nuclaire, qui donne le
grade dit FIGO :
- le grade architectural : il est calcul suivant les recommandations de la FIGO
[INTERNATIONALFE1989] [SHEPHERD1989] tablies en 1989, selon le pourcentage de
composante solide ou papillaire permettant de diffrencier trois grades [SCHINK1987]
[MIKUTA1993] :
G1 : 5 % au moins de non squameux ou non morulaire solide,
G2 : 6 50 % au moins non squameux ou non morulaire solide,
G3 : plus de 50 % de non morulaire solide ;
- le grade nuclaire : son estimation est base sur un appariement des atypies observes
avec le grade architectural donn. Si les atypies sont suprieures ce qui est attendu pour
un grade donn, le grading architectural est augment d'un point.
La classification Tumor Node Metastasis de l'Union internationale contre le cancer
[ANON1992]
Elle repose sur l'tude de trois paramtres :
- T : extension tumorale primitive,
- N : tat des ganglions Iymphatiques,
- M : mtastases distance.
T : tumeur
T 1 s : carcinome in situ
T 1 a : carcinome limit au corps
hauteur cavit utrine infrieure huit centimtres
T 1 b : carcinome limit au corps
hauteur cavit utrine suprieure huit centimtres
T 2 : cancer tendu, ne dpassant pas l'utrus
T 3 : cancer tendu au vagin
T 4 : cancer tendu distance
T 4 a : vessie rectum
T 4 b : distance
N : adnopathie
N 0 : absence d'envahissement des ganglions rgionaux
N 1 : envahissement des ganglions rgionaux
N x : pas d'apprciation des ganglions pelviens
M : mtastase
M : pas de signe clinique de mtastase
M1 : mtastase distance
Mx : pas d'apprciation des mtastases

4.3.1.2 Histological Classification of Tumours of the Female Genital Tract

[SCULLY1994]
Uterine Corpus
1 : Epithelial tumours and related lesions3
1.1 : Endometrial hyperplasia3
1.1.1 : Simple
1.1.2 : Complex (adenomatous)3
1.2 : Atypical endometrial hyperplasia3
1.2.1 : Simple3
1.2.2 : Complex (adenomatous with atypia)3
1.3 : Endometrial polyp3
1.4 : Endometriod3
1.4.1.1 : Adenocarcinoma3
1.4.1.1.1 : Secretory (variant)3
1.4.1.1.2 : Ciliated cell (variant)3
1.4.1.2 : Adenocarcinoma with squamous differenciation
(adenoacanthoma ; adenosquamous carcinoma)3
1.4.2 : Serous adenocarcinoma3
1.4.3 : Clear cell adenocarcinoma3
1.4.4 : Mucinous adenocarcinoma3
1.4.5 : Squamous cell carcinoma3
1.4.6 : Mixed carcinoma3
1.4.7 : Undifferentiated carcinoma3
Le pronostic dpend de l'aspect histologique et du grade de la tumeur, de l'ge de la patiente
(les tumeurs observes chez les femmes plus ges sont de plus mauvais pronostic) et de
l'extension de la tumeur. Dans l'ensemble, 63 % des patientes survivent 5 ans aprs le tt sans
prsenter aucun signe de la maladie. Chez les patientes atteintes d'une tumeur de stade I, le
taux de survie rapport 5 ans est de 70-95 % ; le taux de survie 5 ans chez les patientes
atteintes d'une tumeur de stade III ou IV est de 10-60 %.
Dans le stade I, le cancer de l'endomtre de grade 1 est habituellement localis sans
envahissement profond de myomtre ; la probabilit de mtastases ganglionnaires est < 2 %.
L'intervention chirurgicale peut gnralement tre limite une hystrectomie totale, avec une
salpyngo-ovariectomie bilatrale et un examen cytologique du liquide pritonal. Pour les
grades 2 et 3 et pour le degr 1 avec envahissement profond du myomtre, une
lymphadnectomie pelvienne et para-aortique peut par ailleurs tre pratique.
Un trs faible nombre de patientes prsentant un cancer de l'utrus localis (sans mtastase)
fait une rcidive. Une diffrenciation prcise du stade clinique permet 50-75 % des patientes
qui prsentent une tumeur de stade I de bnficier d'une radiothrapie post-opratoire. Le
cancer extrapelvien est trait, selon son site et son tendue, par une irradiation de haute
nergie, une chimiothrapie, ou un tt hormonal. La plupart des patientes atteintes d'un cancer
de stade IV sont traites au mieux par chimiothrapie.
Le tt par la progestrone chez des patientes prsentant un stade volu ou une rcidive a
permis une rgression dans 35 40 % des cas. Le tt par progestrone a permis aussi des
rgressions de mtastases pulmonaires, vaginales et mdiastinales. Si la raction est favorable,
le tt doit tre poursuivi indfiniment. La dure de la rmission varie, mais peut galement
durer 2-3 ans.
Diffrents agents cytotoxiques (notamment la doxorubicine et le cisplatine) sont efficaces
contre les rcidives d'un cancer de l'endomtre et ses mtastases. La chimiothrapie

mensuelle, qui combine la doxorubicine, 60 mg/m2 et le cisplatine, 75 mg/m2 IV, peut tre
associe un taux global de rponse 50 %. Le paclitaxel est efficace contre ce cancer.