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Neurostimulation TENS
Neurostimulation TENS
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34, rue Lon JOULIN, 37 000 TOURS Tl. : 0825 00 11 33 Fax : 04 78 53 92 49 - Site Internet : http://www.afsed.com
De la moelle pinire, le message arrive ensuite au cerveau (dans le thalamus) o il devient rellement
douleur, c'est--dire une sensation localise dans le corps et dsagrable. Le thalamus intervient sur la
rgulation de la raction motrice et du comportement face linflux douloureux.
Dans le systme nerveux, diffrents mcanismes rgulent lintensit de la douleur.
Le message douloureux est modul tout au long de son cheminement par des systmes rgulateurs :
Un contrle dit segmentaire c'est--dire au niveau de la corne postrieure de la moelle pinire : il existe un
filtre modulateur de trs grande importance appel la porte . Il a t dcrit sous le nom de thorie du
gate control , par Patrick Wall et Ronald Melzack en 1965.
Le message douloureux transite par cette porte qui peut tre plus ou moins ouverte : le dbit du
message douloureux peut donc tre augment, rduit ou mme totalement interrompu. Plus la porte est
ouverte, plus le message douloureux est peru comme intense. Ces auteurs ont dmontr quune
stimulation importante des fibres de petit calibre, (A et C) ouvre la porte et laisse passer le message
douloureux, linverse une stimulation des fibres primaires de gros calibre (A et A ) exercent un effet
inhibiteur spcifique qui vient bloquer la transmission de la douleur (en fermant la porte) Ils avaient compris
que la stimulation slective des affrences inhibitrices de gros calibre dans les nerfs priphriques inhiberait
la douleur.
Un contrle dit supra-segmentaire c'est--dire venant du cerveau, du tronc crbral. Des influx descendants
jouent un rle dactivation ou dinhibition de la transmission du message douloureux
Enfin, Un autre systme entre en jeu dans la rgulation du message douloureux : le rle des substances
endognes et des rcepteurs de la morphine.
Depuis 1975, on sait que le corps scrte ses propres substances anti-douleur. Ce sont des morphines
naturelles appeles endomorphines ou endorphines (dont les enkphalines, les endorphines et les
dynorphines). Ces dernires inhibent la douleur. Dautres substances endognes (substance P) et
rcepteurs spcifiques modulent la transmission du message douloureux (ou nociceptif).
Les mcanismes complexes de la douleur permettent de comprendre les trois types de douleurs qui
apparaissent en cas dun dsquilibre entre le systme excitateur et le systme inhibiteur :
la douleur de nociception : un coup de marteau, une entorse ou bien une piqre provoquent une surcharge
du systme excitateur, on parle dexcs de nociception (ou excs du message douloureux). Cest le cas le
plus frquent
les douleurs neuropathiques ou de dsaffrentation, plus rares, par dfaut du systme inhibiteur. Elles se
voient par atteinte du systme nerveux central ou lsions nerveuses priphriques
On peut comparer cet quilibre aux plateaux dune balance, lune excitatrices, lautre inhibitrice.
post effet, cest--dire que la phase de stimulation est suivie d'une phase d'analgsie plus ou moins longue.
Les mcanismes neurophysiologiques mis en jeu intressent les systmes inhibiteurs descendants
provenant du tronc crbral et activant des systmes opiacs endognes.
Il est possible que les deux mcanismes soient impliqus.
EN PRATIQUE
Est-ce quil y a des contre-indications et des prcautions dutilisation lutilisation du TENS ?
* Il ny a qu'une contre-indication majeure : le port dun stimulateur cardiaque ou pace maker.ou la prsence
d implant mtallique
* Faire attention chez les femmes enceintes, la neurostimulation pourrait dclencher prmaturment les
contractions.
* Les lectrodes ne doivent pas tre places prs du coeur, sur le devant du cou, sur la tte ou prs des
yeux. Les applications au niveau du sinus carotidien (dans le cou) sont susceptibles dengendrer une
raction hypotensive avec syncope (secondaire un rflexe vaso-vagal)
* Pas dutilisation sur une zone insensible
* Pas dutilisation en cas dpilepsie
* Les lectrodes ne doivent pas tre places sur une peau infecte, lse ou irrite
* ne pas utiliser pendant la conduite automobile, une stimulation trop leve pouvant dclencher un
mouvement incontrl et un accident
* faire attention lors de la manipulation simultane dappareil lectrique (tondeuse, scies)
En pratique, comment utiliser un TENS
- la sance test a pour objectif dexpliquer le principe de la mthode, de dterminer les modalits optimales
de stimulation (site, frquence, intensit), dvaluer limportance de leffet analgsique, dapprcier
ladhsion la mthode, dapprendre la manipulation de lappareil et de dfinir les conditions dutilisation
(rythme, dure quotidienne des stimulations, utilisation prventive et non la demande).
- lappareillage consiste en un petit appareil portable (aliment par piles ou accumulateurs rechargeables,)
sur lequel on peut rgler en gnral la frquence et lintensit de stimulation. Il nest pas ncessaire
datteindre les seuils les plus hauts de la stimulation, dont lefficacit est apprcie sur la sensation qui doit
tre confortable ((fourmillements ou pulsation selon le programme ou la frquence utilise).
Que faire si les lectrodes ne collent plus ?
Pour une bonne adhsivit, il peut tre ncessaire de nettoyer la peau avec de lacool avant chaque
utilisation. Il est prfrable de raser lendroit des lectrodes. Si les lectrodes ne collent plus il est
ncessaire de les changer. Lutilisation du gel conducteur est ncessaire en cas dlectrodes noire en
silicone graphite (fixer alors avec du sparadrap).
O positionner les lectrodes ?
Le plus souvent le long du trajet nerveux assurant linnervation du territoire douloureux, ou une zone
localise de projection de la douleur, ou sur un point dit gchette (qui lappui provoque la douleur). Si la
stimulation est trop douloureuse dans la zone concerne par la douleur, on peut essayer sur une zone
voisine. Il ne semble pas y avoir dintrt de croiser les lectrodes.
Il arrive que les lectrodes soient places sur des points d'acupuncture. Dans de tels cas, on diminue
gnralement la frquence (1 Hz 10 Hz) et lon augmente l'intensit jusqu' la limite de tolrance du
patient. Le patient cherche ajuster le neurostimulateur de manire trouver l'intensit, la frquence et la
dure des pulsations qui lui procurent le meilleur soulagement tout en causant le minimum d'inconfort.
temps dapplication de la NSTC. Dans le cas contraire, il faut s attendre une perte progressive de
lefficacit de la mthode.
Lappareil du TENS est-il rembours par la Scurit Sociale ?
Les botiers de neurostimulation se trouvent dans tous les magasins de matriel mdical ou les pharmacies.
Ils sont dlivrs sur ordonnance faite par une structure de prise en charge de la douleur. Habituellement
(cela peut varier dune rgion lautre) la location est prise en charge par la scurit sociale et lachat en
gnral aprs 6 mois de location. Les consommables (cbles, lectrodes) peuvent tres prescrits par le
mdecin traitant (remboursement trs variable).