DIRECTION GNRALE DES

DOUANES ET DROITS INDIRECTS

N 12810*01

N 300

DEMANDE DE FRANCISATION (1)

D' UN NAVIRE DE COMMERCE (2)

PCHE (2)

PLAISANCE (2)

Le soussign ........................................................................................... de nationalit .................................................................................

(Nom et prnom)
demeurant .............................................................................................................................................................................................................................
(Adresse complte)
La socit .............................................................................................................................................................................................................
(Raison sociale)
ayant son sige sociale .....................................................................................................................................................................................................
(Adresse complte)
et son tablissement en France (3) ...................................................................................................................................................................................
(Adresse complte)
Dclare vouloir attacher au port de ........................................................................................................................................................................
pour y tre francis, ...............................................................................................................................................................................................................
(Espce et nom du navire)
dont il (elle) est propritaire unique (2)
dont il (elle) est propritaire pour ......................................................................................................................................... conjointement avec (2) :
(indiquer ci-dessous les noms, prnoms, adresse et part de chacun des copropritaires)
.................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................
Et dclare que ce navire (6) :
n'est pas hypothqu et n'a jamais t francis (2) :
est hypothqu ..................................................................... et inscrit au bureau de (2) ........................................................................................
Ce navire a t construit ........................................... en ...............................................................................................................................
a t import de ............................................................................ le ..................................................... par le bureau de .................................. (2)
suivant dclaration n .............................................................................................................................................................................................................
il sera immatricul au quartier maritime de ...........................................................................................................................................................................
commerce
et affect la navigation de (2)

pche
plaisance

Il est du type (4) : ................................................................. Puissance relle (7) .................................................................................. KW

Jauge brute (4) : ................................................................... Puissance administrative (7) .................................................................... CV
Longueur de coque : ...........................................................
................................................, le .........................................................
signature

Pices jointes (5)

1.
2.
3.
4.
5.

..........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Le navire ci-dessus a t inscrit au bureau des Douanes

de ...........................................................................................................................
le .................................................. , sous le numro ............................................
.......................................... , le ...............................................
le Receveur des douanes,
(Signature et cachet)

(1)Les informations relatives aux navires de plaisance contenues dans ce questionnaire seront communiques la direction gnrales des Impts. Elles seront traites par des
moyens informatiques. La loi informatiques et liberts du 6 janvier 1978 vous permet de connatre et de faire rectifier, s'il y a lieu, les informations vous concernant.
(2) Cliquer sur la case utile.
(3) remplir uniquement lorsque le sige social n'est pas situ en France.
(4) Renseignements fournir uniquement pour des navires de plaisance de srie.
(5) Il s'agit notamment du titre de proprit, du certificat de nom dlivr par les services du ministre charg de la mer ainsi que des justifications concernant la nationalit du
(des) propritaire(s ) et , le cas chant, le statut de la socit, ou des justifications relatives la scurit des navires (ex DEC).
(6) Tout propritaire d'un navire construit sur le territoire de la Rpublique franaise doit joindre sa demande de francisation, soit un tat des inscriptions hypothcaires
prises sur le navire en construction, soit un certificat constatant qu'il n'en existe aucune, ces documents tant dlivrs par le Conservateur des hypothques maritimes
intress. Il est prcis toutefois que, s'il s'agit d'un navire d'un tonnage brut infrieur ou gal 10 tonneaux ou d'une longueur infrieure ou gale 10 mtres, seul l'tat
des inscriptions hypothcaires doit tre joint la demande lorsque le navire est hypothqu.
(7) Selon notamment les indications du constructeur contenues dans les notices techniques.

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