Instruction Plan National Canicule 2012

Ministre de lintrieur, de loutre-mer, des collectivits territoriales et de limmigration Ministre du travail, de lemploi et de la sant Ministre des solidarits et de la cohsion
sociale
Le directeur gnral de la scurit civile et de la gestion des crises Le directeur gnral du travail Le directeur gnral de la sant Le directeur gnral de loffre de soins La directrice gnrale de la cohsion sociale A Mesdames et messieurs les prfets de zone de dfense et de scurit Mesdames et messieurs les prfets de rgion Mesdames et messieurs les prfets de dpartement (pour excution) Mesdames et messieurs les directeurs rgionaux de la jeunesse, des sports et de la cohsion sociale (pour information) Mesdames et Messieurs les directeurs rgionaux des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi (pour excution) Mesdames et messieurs les directeurs dpartementaux de la cohsion sociale (pour excution) Mesdames et messieurs les directeurs dpartementaux de la cohsion sociale et de la protection des populations (pour excution) Mesdames et messieurs les directeurs gnraux des agences rgionales de sant (pour excution)
INSTRUCTION INTERMINISTERIELLE NDGS/DUS/DGSCGC/DGT/DGCS/DGOS/2012/197 du 9 mai 2012 relative aux nouvelles dispositions contenues dans la version 2012 du plan national canicule et lorganisation de la permanence des soins propre la priode estivale. NOR : ETSP1223276C Classement thmatique : Protection sanitaire Valide par le CNP, le 04 Mai 2012 - Visa CNP 2012 - 123 Rsum : La prsente instruction ne modifie pas lorganisation adopte en 2010 qui avait intgr les volutions organisationnelles induites par la mise en place des Agences rgionales de sant (ARS) et par la rforme de ladministration territoriale de lEtat (RATE). Linstruction 2012 prcise la r-
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ponse organisationnelle, le rle des diffrents partenaires et limportance de leur mobilisation durant la priode estivale. Le Plan national canicule 2012 est accessible sur le site Internet du ministre charg de la sant, ladresse : http://www.sante.gouv.fr (accs par thmes canicule et chaleurs extrmes ) et sur le portail Internet des ARS ladresse : http://www.ars.sante.fr. Mots cls : Canicule, plan national canicule - version 2012, supports de communication INPES, numro vert canicule info-service , PC-Sant, fiche alerte nationale canicule , personnes ges, travailleurs, sportifs, personnes en situation de prcarit, parents de jeunes enfants, personnes handicapes, plan blanc, plan bleu, communes, associations. Textes de rfrence : Code de laction sociale et des familles : articles L.116-3, L.121-6-1 et R.121-2 R.121-12. Code gnral des collectivits territoriales : articles L.2212-2 et L.2215-1. Code de la scurit sociale : article L.161-36-2-1. Code du travail : articles R. 4121-1, R. 4532-14, R. 4534-142-1. Code de la sant publique : articles R. 3131-4 R. 3131-9, D. 6124-201. Code de laction sociale et des familles : articles D. 312-160, D. 312-161. Loi n 2004-626 du 30 juin 2004 relative la solidarit pour l'autonomie des personnes ges et des personnes handicapes. Circulaire DGT n5/2011 relative la mise en uvre du plan national canicule . Circulaire nDHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 relative llaboration des plans blancs des tablissements de sant et des plans blancs largis. Circulaire DHOS/O1/2007/65 du 13 fvrier 2007 relative la prise en charge des urgences. Circulaire interministrielle nIOC/E/11/23223/C du 28 septembre 2011 relative la procdure de vigilance et dalerte mtorologiques. Circulaire n DGS/DUS/2009/217 du 16 juillet 2009 rappelant les actions mettre en uvre au niveau local pour la prise en charge des personnes haut risque vital et des personnes hospitalises domicile en cas dvnements climatiques extrmes. Instruction DGS/2010/312 du 17 juin 2010 relative la relation entre les ARS et le niveau national dans le cadre d'alertes sanitaires. Circulaire du 8 avril 2010 relative au service intgr de laccueil et de lorientation (SIAO). Courrier du directeur gnral de laction sociale aux prfets du 14 juin 2007 sur la mise en place des plans bleus dans les tablissements pour personnes handicapes. Courrier du 29 mai 2008 et message du 26 juin 2008 du directeur gnral de laction sociale sur la mise en place dun dossier de liaison durgence dans les tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes. Note DHOS du 2 novembre 2004 aux directeurs des agences rgionales de lhospitalisation relative la mise en place des serveurs rgionaux de veille et dalerte. Textes abrogs : CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE NDGS/DUS/DSC/DGT/DGCS/DGOS/2011/161 du 22 avril 2011 relative aux nouvelles dispositions contenues dans la version 2011 du plan national canicule et lorganisation de la permanence des soins propre la priode estivale. Annexe 1 : Plan national canicule 2012 (PNC 2012). La canicule exceptionnelle de lt 2003 a t lorigine dune surmortalit estime prs de 15 000 dcs. Cet vnement a ncessit ladaptation du dispositif de prvention et de soins la survenue de ce type de phnomne climatique, avec llaboration du Plan national canicule (PNC). Ce plan, mis en uvre ds lanne 2004, dfinit les actions court et moyen termes dans les domaines de la prvention et de la gestion de crise afin de rduire les effets sanitaires dune vague de chaleur. Depuis 2003, des pisodes de chaleurs dintensit variable sont survenus, notamment en 2006, 2009, 2010 et 2011. Ces vagues de chaleur ont confirm la ractivit et limplication des services mobiliss sur ce sujet.
PLAN NATIONAL CANICULE 2012
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Le PNC 2012 reste inchang par rapport au PNC 2011. La prsente instruction, en revanche, a t simplifie, son contenu ayant t intgr la version 2012 du PNC et ce dernier annex linstruction. Le PNC dcline en particulier : 1. Une rponse organisationnelle, essentiellement prventive, fonde sur cinq piliers : - La mise en uvre de mesures de protection des personnes risque hberges en institutions (tablissements dhbergement de personnes ges, tablissements pour personnes handicapes, tablissements de soins) ; - Lalerte, sur la base des valuations conduites par Mto-France et lInstitut de veille sanitaire (InVS) ; - Le reprage des personnes risque isoles ; - La solidarit vis--vis des personnes risque et isoles ; - Linformation et la communication, destination du grand public, des professionnels et des tablissements de sant. 2. Les trois niveaux dalerte : - Le niveau de veille saisonnire dclench chaque anne du 1er juin au 31 aot ; - Le niveau de Mise en garde et actions (MIGA) dclench par les prfets de dpartement sur proposition de la Direction gnrale de la sant (DGS) sappuyant sur une valuation concerte des risques mtorologiques ralise par Mto-France et des risques sanitaires ralise par lInVS ; - Le niveau de mobilisation maximale dclench au niveau national par le Premier ministre sur avis du ministre charg de la sant et du ministre charg de lintrieur, en cas de vague de chaleur intense et tendue sur une large partie du territoire associe des phnomnes dpassant le champ sanitaire (scheresse, dlestages lectriques, saturation des chambres funraires, etc.). 3. Le rle et les actions du prfet de dpartement : il revient aux prfets de garantir larticulation oprationnelle entre les ARS et les directions dpartementales en charge de la cohsion sociale (DDCS et DDCSPP) dans la mise en uvre du dispositif canicule . 4. Au regard de leurs attributions propres en matire de prvention, de soins et de prise en charge mdico-sociale, les ARS apportent leur appui aux prfets dans la mise en uvre du dispositif canicule . Pendant la priode estivale, elles sassurent dune part, de lorganisation de la permanence des soins en mdecine ambulatoire dans les dpartements et dautre part, dune programmation anticipe et coordonne au niveau rgional et au sein de chaque territoire de sant, des capacits dhospitalisation et de leur adaptation en fonction des fluctuations saisonnires. 5. Le rle et les actions des autres acteurs du dispositif canicule : maires, associations, DDCSPP, etc. La DGS, en lien avec la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS), adresse aux ARS une enqute relative aux prvisions de fermeture de lits. En parallle, la Direction gnrale de la cohsion sociale (DGCS) sassure de la mise en place des diffrents quipements et plans bleus obligatoires par voie denqute dans les tablissements d'hbergement de personnes ges (EHPA) et dans les tablissements d'hbergement de personnes ges dpendantes (EHPAD), et recommands dans le secteur des tablissements pour personnes handicapes. Comme en 2011, la prsente instruction canicule encadre simultanment ces deux enqutes. Pour les tablissements prcits, lARS prend contact avec les prfectures et les Conseils gnraux afin de recueillir lensemble des donnes recenser. Ces deux enqutes seront transmises par message lectronique par le CORRUSS via la BAL alerte@sante.gouv.fr aux ARS. La remonte de ces donnes sera demande pour le 15 juin 2012 pour lenqute de la DGS et pour celle de la DGCS.
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La version 2012 du PNC que vous trouverez ci-joint est disponible sur le site Internet du ministre charg de la sant ladresse : http://www.sante.gouv.fr (accs par dossiers canicule et chaleurs extrmes ) et sur le portail Internet des ARS ladresse : http://www.ars.sante.fr. Vous voudrez bien nous faire remonter les difficults rencontres dans lapplication de la prsente instruction.
Le directeur gnral de la scurit civile et de la gestion des crises Monsieur Jean-Paul KIHL
Le directeur gnral du travail Monsieur Jean-Denis COMBREXELLE
Le directeur gnral de loffre de soins Monsieur Franois-Xavier SELLERET
La directrice gnrale de la cohsion sociale Madame Sabine FOURCADE
Le directeur gnral de la sant Monsieur Jean-Yves GRALL
ANNEXE 1
LE PLAN NATIONAL CANICULE Version 2012
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Sommaire
I. PRINCIPES ................................................................................................................................................................... 4 I.1. CONTEXTE ................................................................................................................................................................. 4 I.2. LES FONDEMENTS DU PLAN NATIONAL CANICULE (PNC).......................................................................................... 4 I.2.1. La mise en uvre de mesures de protection des personnes risque hberges en institutions (cf. chapitre II.3) ............................................................................................................................................................................. 4 I.2.2. Le reprage des personnes risque isoles (cf. chapitres II.4 et II.5) .............................................................. 4 I.2.3. Lalerte (cf. chaptre III.3) ................................................................................................................................ 5 I.2.4. La solidarit (cf. chapitres II.4 et II.5) .............................................................................................................. 5 I.2.5. La communication (cf. chapitre IV)................................................................................................................... 5 I.3. LES NIVEAUX DU PNC............................................................................................................................................... 5 II. PREVENTION ............................................................................................................................................................ 6 II.1. RECOMMANDATIONS EN CAS DE FORTES CHALEURS ................................................................................................ 6 II.2. SENSIBILISATION DES PERSONNES A RISQUE ET DU GRAND PUBLIC .......................................................................... 6 II.3. PROTECTION DES PERSONNES A RISQUE EN ETABLISSEMENTS .................................................................................. 6 II.3.1. Etablissements accueillant des personnes ges (EHPA)................................................................................ 7 II.3.2. Etablissements accueillant des personnes handicapes................................................................................... 7 II.4. RECENSEMENT DES PERSONNES A RISQUE ISOLEES .................................................................................................. 7 II.5. MESURES POUR LES PERSONNES SANS ABRI ET EN SITUATION PRECAIRE .................................................................. 8 II.6. MESURES POUR LES JEUNES ENFANTS ...................................................................................................................... 8 II.7. MOBILISATION DES MAIRES ET DES ASSOCIATIONS .................................................................................................. 9 II.8. LE RISQUE CANICULE ET LES TRAVAILLEURS ........................................................................................................... 9 II.9. ORGANISATION DES SOINS AMBULATOIRES ET HOSPITALIERS .................................................................................. 9 II.9.1. Permanence des soins en mdecine ambulatoire ............................................................................................. 9 II.9.2. Prparation de lorganisation de loffre de soins dans les tablissements de sant publics et privs ........... 10 II.10. PREPARATION DES ACTEURS ET ADAPTATION DES PLANS ..................................................................................... 10 III. GESTION DUNE CANICULE.............................................................................................................................. 11 III.1. DISPOSITIFS DINFORMATION ET DE SURVEILLANCE ............................................................................................. 11 III.1.1. La procdure de vigilance mtorologique................................................................................................... 11 III.1.2. Le systme dalerte canicule et sant (SACS) ............................................................................................... 12 III.1.3. Le rseau de surveillance et dalerte bas sur des donnes sanitaires......................................................... 13 III.1.4. Le point de synthse rgional ....................................................................................................................... 14 III.2. QUI FAIT QUOI AU NIVEAU DE VEILLE SAISONNIERE ? ........................................................................................... 14 III.2.1. A lchelon national...................................................................................................................................... 15 III.2.2. Aux chelons rgional et inter-rgional........................................................................................................ 15 III.2.3. A lchelon dpartemental ............................................................................................................................ 15 III.2.4. A lchelon communal .................................................................................................................................. 16 III.2.5. A lchelon des tablissements...................................................................................................................... 16 III.3. QUI FAIT QUOI AU NIVEAU MIGA ? ...................................................................................................................... 17 III.3.1. A lchelon national...................................................................................................................................... 17 III.3.2. Aux chelons rgional et inter rgional........................................................................................................ 19 III.3.3. A lchelon dpartemental ............................................................................................................................ 20 III.3.4. A lchelon communal .................................................................................................................................. 22 III.3.5. Sortie du niveau MIGA ................................................................................................................................. 22 III.4. QUI FAIT QUOI AU NIVEAU DE MOBILISATION MAXIMALE ? .................................................................................. 23 III.4.1. A lchelon national...................................................................................................................................... 23 III.4.2. Aux chelons rgional et inter rgional........................................................................................................ 23 III.4.3. A lchelon dpartemental ............................................................................................................................ 23 III.4.4. Sortie du niveau de mobilisation maximale .................................................................................................. 23 IV. COMMUNICATION ............................................................................................................................................... 23 IV.1. LA COMMUNICATION PREVENTIVE........................................................................................................................ 23 IV.1.1. Le dispositif national..................................................................................................................................... 24 IV.1.2. Le dispositif local .......................................................................................................................................... 25 IV.2. LA COMMUNICATION DURGENCE ........................................................................................................................ 25 IV.2.1. Le dispositif national..................................................................................................................................... 25 IV.2.2. Le dispositif local .......................................................................................................................................... 26
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V. LE COMITE INTERMINISTERIEL CANICULE (CICA) .................................................................................. 27 V.1. MISSIONS DU CICA ............................................................................................................................................... 27 V.2. MODALITES DE FONCTIONNEMENT ........................................................................................................................ 27
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Liste des sigles
ARS CCAS CDC CIC CICA CIRE CLIC CMIR COD CODAMUPS COGIC CORRUSS COZ CRA DDCSPP DGCS DGOS DGS DGSCGC DICOM DIRECCTE DLU DUS EHPA EHPAD IBM INPES INSEE INSERM INVS MIGA ORSEC OSCOUR PAU PNC SAAD SACS SAMU SIAO SSIAD SURSAUD
Agence rgionale de sant Centre communal daction sociale Comit dpartemental canicule Cellule interministrielle de crise Comit interministriel canicule Cellule interrgionale d'pidmiologie Centre local d'information et de coordination Centre mtorologique interrgional Centre oprationnel dpartemental Comit dpartemental de l'aide mdicale urgente et de la permanence des soins Centre oprationnel de gestion interministrielle des crises Centre oprationnel de rception et de rgulation des urgences sanitaires et sociales Centre oprationnel zonal Cellule rgionale d'appui Direction dpartementale de la cohsion sociale et de la protection des populations Direction gnrale de la cohsion sociale Direction gnrale de loffre de soins Direction gnrale de la sant Direction gnrale de la scurit civile et de la gestion des crises Dlgation l'information et la communication Direction rgionale de lconomie, de la concurrence et de la consommation, du travail et de lemploi Dossier de liaison durgence Dpartement des urgences sanitaires Etablissements d'hbergement de personnes ges Etablissements d'hbergement de personnes ges dpendantes Indicateur biomtorologique Institut national de prvention et d'ducation pour la sant Institut national de la statistique et des tudes conomiques Institut national de la sant et de la recherche mdicale Institut de veille sanitaire Mise en garde et actions Organisation de la rponse de scurit civile Organisation de la surveillance coordonne des urgences Plan dalerte et durgence Plan national canicule Service daide et daccompagnement domicile Systme d'alerte canicule et sant Service d'aide mdicale d'urgence Service intgr daccueil et dorientation Service de soins infirmiers domicile Surveillance sanitaire des urgences et des dcs
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I. PRINCIPES I.1. Contexte Lexposition dune personne une temprature extrieure leve pendant une priode prolonge, sans priode de fracheur suffisante pour permettre lorganisme de rcuprer, est susceptible dentraner de graves complications par dpassement des capacits de rgulation thermique du corps humain. Les priodes de fortes chaleurs sont alors propices aux pathologies lies la chaleur et laggravation de pathologies prexistantes, surtout chez les personnes fragiles et les personnes particulirement exposes la chaleur. La canicule exceptionnelle de lt 2003 a entran une surmortalit estime prs de 15 000 dcs. La France navait jamais t confronte de telles consquences sanitaires engendres par une chaleur extrme. Cet vnement a rvl la ncessit dadapter le dispositif national de prvention et de soins la survenue de ce type de phnomne climatique avec llaboration du Plan national canicule (PNC). Lobjectif du PNC est de dfinir les actions court et moyen termes dans les domaines de la prvention et de la gestion de crise afin de rduire les effets sanitaires dune vague de chaleur. En juillet 2006, la France a connu une autre vague de chaleur importante. Une tude mene conjointement par lInstitut de veille sanitaire (InVS) et lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (INSERM) a montr que lexcs de mortalit attribuable la vague de chaleur de 2006 tait trois fois moins important que ce que le modle temprature-mortalit, ralis sur les annes antrieures 2003, prvoyait (2000 dcs observs au lieu de 6500 dcs attendus). Dans cette diffrence entre la mortalit observe et la mortalit attendue, il est cependant difficile destimer prcisment la part attribuable lamlioration de linformation de la population et aux actions de prvention et de gestion de ces risques depuis 2003. Il est toutefois raisonnable de penser que ces facteurs ont contribu significativement cette diffrence. Les vagues de chaleur survenues pendant les priodes estivales 2009, 2010 et 2011 ont confirm leffectivit de la mobilisation des services, et ce malgr labsence de canicule majeure depuis 2006. I.2. Les fondements du Plan national canicule (PNC) La rponse organisationnelle est fonde sur cinq piliers. I.2.1. La mise en uvre de mesures de protection des personnes risque hberges en institutions (cf. chapitre II.3) Laccs rgulier des locaux rafrachis, apporte une rponse efficace la lutte contre les trs fortes chaleurs et les risques dhyperthermie quelles entranent notamment pour les personnes ges. Linstallation dau moins une pice rafrachie dans tous les tablissements de soins et les tablissements dhbergement de personnes ges (EHPA) est une mesure prioritaire. De plus, pour les EHPA et pour les tablissements accueillant des personnes handicapes, le dispositif de veille et dalerte sappuie sur le plan bleu qui fixe le mode gnral dorganisation en cas de crise ou de dclenchement de lalerte. I.2.2. Le reprage des personnes risque isoles (cf. chapitres II.4 et II.5) Le maire recueille les lments relatifs lidentit des personnes ges et des personnes handicapes isoles qui en font la demande, afin de faciliter lintervention cible des services sanitaires et sociaux en cas de dclenchement du plan dalerte et durgence (PAU) instaur par la loi n2004626 du 30 juin 2004 relative la solidarit pour lautonomie des personnes ges et des personnes handicapes.
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I.2.3. Lalerte (cf. chaptre III.3) Le dclenchement de lalerte est propos la Direction gnrale de la sant (DGS) par lInVS sur les recommandations de Mto-France, sous la forme dune fiche alerte. Cette proposition sappuie sur des indicateurs mtorologiques fournis par Mto-France, dont les indicateurs biomtorologiques (IBM) qui constituent le fondement du systme et d'autres indicateurs considrs comme des facteurs aggravants (carts aux seuils de temprature et humidit relative de l'air). LInVS est galement destinataire tous les jours dune analyse expertise de la situation mtorologique pour lensemble des dpartements mtropolitains par Mto-France. Par ailleurs, l'InVS collecte, surveille et analyse des indicateurs sanitaires permettant d'estimer l'impact de la chaleur. La synthse de ces informations, mtorologiques et sanitaires, permet lInVS d'alerter les autorits sanitaires de l'arrive d'une vague de chaleur et de son impact ventuel. LInVS avertit alors la DGS qui transmet ensuite la fiche alerte au Centre oprationnel de gestion interministrielle des crises (COGIC) et aux Agences rgionales de sant (ARS), en prcisant clairement dans le message les dpartements concerns par cette alerte. Dans les dpartements concerns, la dcision de dclencher le niveau Mise en garde et actions (MIGA) du PNC et le plan dpartemental de gestion dune canicule est de linitiative du prfet de dpartement qui, le cas chant, intgre dans sa dcision des donnes conjoncturelles (niveau de pollution, facteurs populationnels de type grands rassemblements, etc.). Une fois le niveau MIGA activ, le prfet prend toutes les mesures adaptes dans ce cadre. Le dclenchement du niveau MIGA nimplique pas lapplication systmatique de toutes les mesures du plan. En effet, les mesures de gestion proposes dans le PNC peuvent tre mises en uvre de faon gradue et proportionnelle en fonction de l'analyse de la situation faite par Mto-France et l'InVS, et des informations complmentaires dont peuvent disposer les prfets. Il s'agit en particulier de la communication sur les mesures prventives lmentaires, du recours aux associations de bnvoles pour aider les personnes ges isoles, du rappel de personnel dans les tablissements dhbergement de personnes ges dpendantes (EHPAD) ou encore du dclenchement des plans blancs . Ces mesures peuvent tre prises indpendamment les unes des autres. I.2.4. La solidarit (cf. chapitres II.4 et II.5) Avant lt, les prfets recensent les services de soins infirmiers domicile (SSIAD), les services daide et daccompagnement domicile (SAAD), les associations de bnvoles, et vrifient leurs dispositifs de permanence estivale. La mobilisation des associations et tout ce qui relve du champ social incombe aux prfets de dpartement. Par ailleurs, toute notification de tension relevant de ce champ doit tre signale par les prfets, via le portail ORSEC. I.2.5. La communication (cf. chapitre IV) Des actions de communication spcifiques sont mises en place du 1er juin au 31 aot. I.3. Les niveaux du PNC Le PNC est bas sur la prvention en amont et la gestion en aval des effets sanitaires dune vague de fortes chaleurs. Ainsi, avant la priode estivale (avant le 1er juin), il revient chaque acteur concern aussi bien au niveau national, quau niveau local, de vrifier la fonctionnalit des dispositifs existants (systmes de surveillance, mobilisation et dalerte, dispositifs de reprage des personnes vulnrables, etc.). Le PNC compte trois niveaux : Le niveau de veille saisonnire : dclench chaque anne du 1er juin au 31 aot. Le niveau de mise en garde et actions (MIGA) : dclench par les prfets de dpartement lorsquune vague de chaleur est prvue ou en cours, sur proposition de la DGS daprs lvaluation concerte des risques mtorologiques ralise par Mto-France et des risques
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sanitaires ralise par lInVS ; la DGS diffuse au COGIC et aux ARS la fiche alerte labore par lInVS en lien avec Mto-France (cf. paragraphe1.2.c). A ce niveau, des actions de prvention et de gestion sont mises en uvre par les services publics et les acteurs territoriaux de faon adapte lintensit et la dure du phnomne : actions de communication visant rappeler les actions prventives individuelles mettre en uvre (hydratation, mise labri de la chaleur, ..), dclenchement des plans bleus dans les tablissements accueillant des personnes ges ou handicapes, mobilisation de la permanence des soins ambulatoires, des SSIAD, et des SAAD, activation par les mairies des registres communaux avec aide aux personnes ges et handicapes isoles inscrites sur les registres, mesures pour les personnes sans abri, etc. Si la situation mtorologique le justifie, le dclenchement du niveau MIGA peut tre propos par lInVS en coordination avec Mto-France, avant le 1er juin et au-del du 31 aot. Le niveau de mobilisation maximale : dclench au niveau national par le Premier ministre sur avis des ministres chargs de la sant et de lintrieur, en cas de vague de chaleur intense et tendue sur une large partie du territoire associe des phnomnes dpassant le champ sanitaire (scheresse, dlestages lectriques, saturation des chambres funraires, etc.).
II. PREVENTION II.1. Recommandations en cas de fortes chaleurs Les consquences sanitaires dune vague de chaleur ncessitent de rappeler les effets de la chaleur, les risques quils engendrent et les mesures de prvention adopter. Des recommandations ont t prpares pour la protection des personnes fragiles (nourrissons, enfants, personnes ges, personnes souffrant de pathologies chroniques), des personnes prenant certains mdicaments, des personnes souffrant de troubles mentaux et des publics spcifiques (sportifs, travailleurs, personnes en situation prcaire). Ces recommandations sont diffuses auprs des publics concerns eux-mmes, de leur entourage, des professionnels sanitaires et sociaux et des bnvoles au contact de ces populations. Ces recommandations, tablies partir dune revue de la littrature scientifique, dexpriences trangres et valides par un groupe dexperts, sont rdiges sous la forme de fiches directement utilisables et adaptables en fonction des publics concerns. Elles sont consultables sur le site Internet du ministre charg de la sant, ladresse suivante : http://www.sante.gouv.fr (accs par dossier canicule et chaleurs extrmes ). II.2. Sensibilisation des personnes risque et du grand public Des actions de communication spcifiques sont mises en place du 1er juin au 31 aot et sont dcrites dans le chapitre IV du prsent PNC. II.3. Protection des personnes risque en tablissements Le dcret n2005-768 du 7 juillet 2005 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des tablissements assurant lhbergement des personnes ges a renforc lassise juridique des mesures prioritaires dcrites aux points II.3.a et II.3.b dans le but de les rendre opposables aux organismes gestionnaires.
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II.3.1. Etablissements accueillant des personnes ges (EHPA)
Mise en place d'un plan bleu En Etablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD), en EHPA (maison de retraite, foyer logement) et en unit de soins de longue dure, le plan de veille et dalerte repose sur la mise en place dun plan bleu fixant pour chaque institution publique, prive, associative ou commerciale, le mode dorganisation gnral pour rpondre une situation de crise. Ce plan dtaille les modalits dorganisation mettre en uvre en cas de crise sanitaire ou mtorologique, en application du dcret n 2005-768 du 7 juillet 2005. Celui-ci dfinit notamment le rle et les responsabilits de lquipe de direction, les procdures qui prvalent en cas de crise, les protocoles de mobilisation des personnels, le niveau des quipements et des stocks ncessaires pour faire face une crise de longue dure et les modalits de la sensibilisation des personnels aux bonnes pratiques de prvention. Lun des lments essentiels de ce plan est la convention conclue avec un tablissement de sant proche, fixant les modalits de coopration et dchanges sur les bonnes pratiques concourant prvenir les effets dune vague de chaleur sur la sant et viter des hospitalisations. Pour les EHPAD, le mdecin coordonnateur veille lapplication des bonnes pratiques griatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et donne un avis sur le contenu et la mise en place, dans ltablissement, dune organisation adapte en cas de risques exceptionnels. Pice rafraichie Linstallation dau moins une pice rafrachie dans tous les tablissements accueillant des personnes ges (EHPA, EHPAD et tablissements de sant) constitue une rponse efficace pour lutter contre les effets des trs fortes chaleurs et les consquences quelles ont pour les personnes fragiles. Il sagit l dun impratif, affich et rappel comme tant une mesure prioritaire du PNC, et prvu par les articles D. 312-160 et D. 312-161 du code de laction sociale et des familles. Dossier de liaison durgence (DLU) En EHPAD, laccs aux dossiers mdicaux et de soins des personnes habilites doit tre facilit, notamment en cas dune prise en charge mdicale urgente dun rsident. Pour les EHPAD ne disposant pas de dossiers mdicaux accessibles 24h/24 un mdecin intervenant en urgence, la Direction gnrale de la cohsion sociale (DGCS) a labor et diffus en 2008 un DLU, document synthtique sur la prise en charge mdicale et paramdicale de chaque rsident mettre en place obligatoirement. Le mdecin coordonnateur de lEHPAD veillera la mise jour rgulire de ce DLU par le mdecin traitant. II.3.2. Etablissements accueillant des personnes handicapes Par courrier en date du 14 juin 2007 lattention des prfets, le directeur gnral de laction sociale a demand que lensemble des tablissements hbergeant ou accueillant des personnes handicapes pendant la priode estivale mette en place les mesures prconises dans le cadre des plans bleus, par assimilation avec les dispositifs qui sont oprationnels dans les EHPA. II.4. Recensement des personnes risque isoles La loi n2004-626 du 30 juin 2004 relative la solidarit pour lautonomie des personnes ges et des personnes handicapes prvoit dans son titre 1er la mise en place dun dispositif de veille et dalerte. Elle institue dans chaque dpartement un PAU au profit des personnes ges et des personnes handicapes en cas de risques exceptionnels.
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Ce plan, arrt conjointement par le prfet de dpartement et par le prsident du Conseil gnral, en coopration avec les diffrents acteurs de la politique grontologique, prend en compte la situation des personnes les plus vulnrables du fait de leur isolement. Il est mis en uvre sous lautorit du prfet de dpartement et Paris, du prfet de police. Conformment aux dispositions de la loi n 2004-626 du 30 juin 2004 relative la solidarit pour lautonomie des personnes ges et des personnes handicapes et des articles R.121-2 R.12112 du Code de laction sociale et des familles, les communes ont mis en place un registre nominatif destin inscrire les personnes ges et les personnes handicapes qui en font la demande. Le dcret n 2004-926 du 1er septembre 2004 fixe les modalits de recueil, de transmission et dutilisation de ces donnes nominatives. Il assigne au maire quatre missions : informer ses administrs de la mise en place du registre ; collecter les demandes dinscription ; en assurer la conservation, la mise jour et la confidentialit ; le communiquer au prfet sa demande, en cas de dclenchement du PAU.
Pour ce faire, les personnes vulnrables et fragiles doivent tre incites sinscrire sur les registres communaux. Les SSIAD, les SAAD, les services sociaux, les quipes mdico-sociales de lallocation personnalise lautonomie, les centres communaux daction sociale (CCAS), les centres locaux dinformation et de coordination (CLIC) grontologiques etc. constituent une aide utile pour les communes. Afin de favoriser lintervention des services sociaux et sanitaires, les services communaux veillent ce que, parmi les informations figurant sur le registre nominatif, soient renseigns les lments relatifs lidentit, lge et au domicile des personnes ges et handicapes qui en ont fait la demande et, le cas chant, les coordonnes du service intervenant domicile, la personne prvenir en cas durgence et les coordonnes du mdecin traitant. II.5. Mesures pour les personnes sans abri et en situation prcaire En cas dpisode caniculaire, la vulnrabilit des publics sans abri isols et en habitat prcaire est aggrave par le manque de commodits et ncessite une attention particulire. Il convient de sassurer en lien avec les associations et partenaires institutionnels concerns, de la possibilit douverture des places dhbergement et daccueil de jour supplmentaires ainsi que de la mobilisation des quipes mobiles (maraudes) ou de tout autre dispositif de veille sociale, mentionns larticle L. 345-2 du code de laction sociale et des familles. Pour les personnes vivant habituellement en habitat prcaire, il convient autant que possible, en lien avec les associations, de renforcer ou initier les visites afin de rappeler les mesures de prvention essentielles. Pour les personnes la rue, les quipes mobiles de type SAMU social ou de tout autre dispositif de veille sociale contribuent leur reprage et leur soutien pour les aider faire face aux difficults rsultant de leur mode de vie et de leur tat de sant. Les Services intgrs daccueil et dorientation (SIAO) prvus par la circulaire du 8 avril 2010 ou les quipes mobiles de type SAMU social assurent lorientation des personnes qui lacceptent vers un lieu daccueil adapt (accueil de jour, centre dhbergement) et font appel en cas de situation durgence mdicale au centre 15. Les centres dhbergement et les accueils de jour mettent en place des protocoles de prvention et de surveillance pour prvenir les risques que fait courir la canicule une population fragilise par sa dsocialisation et ses problmes de sant. II.6. Mesures pour les jeunes enfants La chaleur expose rapidement les nourrissons et les jeunes enfants au coup de chaleur et au risque de dshydratation. Ces enfants ne peuvent pas non plus accder sans aide extrieure des apports hydriques adapts. Les prfets rappellent aux gestionnaires des structures daccueil de jeunes enfants les recommandations dactions et ce, afin dassurer le rafrachissement des enfants et des nourrissons.
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Dans les crches, avant lt, il convient dune part, de vrifier si un amnagement spcifique dune pice plus frache est envisageable et si les dispositifs et les matriels (stores, volets, systmes de rafrachissement, rfrigrateur, conglateur) fonctionnent et dautre part, de sensibiliser les professionnels aux mesures de prvention et la dtection des signes cliniques dalerte. II.7. Mobilisation des maires et des associations Au titre des actions concernant les personnes ges, les personnes handicapes, les personnes sans abri ou en situation de prcarit, les associations nationales sont sensibilises la ncessit de mobiliser leurs rseaux. Un certain nombre dentre elles se sont engages, au titre dun accord cadre, renforcer leur collaboration avec lEtat grce au concours des bnvoles dont lapport est essentiel pour relayer les actions dinformation et de protection des personnes fragiles. Parmi les associations ayant sign un accord cadre, certaines dentre elles, qui sont agres au titre de la scurit civile, constituent, ce titre, des auxiliaires des pouvoirs publics et peuvent tre amenes aider des communes en difficult. Les autres associations nationales apportent des rponses concrtes de solidarit envers les personnes isoles et fragiles. Les prfets sont invits, au niveau local, runir les associations pouvant simpliquer dans le cadre des actions relatives la canicule et poursuivre la conclusion de conventions permettant de rendre encore plus efficace et plus concrte leur collaboration. Les prfets sont galement invits sensibiliser les maires afin quils fassent appel en cas de besoin aux antennes de proximit des associations nationales et aux associations locales, notamment en cas de dclenchement du niveau MIGA. Il revient donc aux services placs directement sous lautorit du reprsentant de lEtat (services de la prfecture et/ou Direction dpartementale de la cohsion sociale et de la protection des populations (DDCSPP)) de sassurer de la mobilisation des collectivits territoriales et de la mise en uvre de leurs obligations lgales. II.8. Le risque canicule et les travailleurs Certains travailleurs peuvent tre plus exposs que dautres aux risques lis aux fortes chaleurs. Afin de limiter les accidents du travail lis de telles conditions climatiques, quelques mesures simples simposent aux employeurs. Les employeurs sont ainsi tenus, en application des articles L. 4121-1 et suivants du Code du travail, de prendre les mesures ncessaires pour assurer la scurit et protger la sant des travailleurs de leurs tablissements, en tenant compte des conditions climatiques. Des mesures plus cibles sont aussi prvues. Le code du travail prvoit en particulier que tout employeur doit prendre en considration le risque fortes chaleurs dans le cadre de sa dmarche dvaluation des risques et mettre en uvre un plan dactions prvoyant des mesures correctives. Les Directions rgionales de lconomie, de la concurrence et de la consommation, du travail et de lemploi (DIRECCTE) sont notamment invites inciter les entreprises adapter lorganisation du travail en prvision de fortes chaleurs. Elles peuvent aussi mobiliser les services de sant au travail, par le biais des mdecins inspecteurs du travail, afin que les mdecins du travail demeurent vigilants quant aux prcautions prendre par les employeurs lgard des salaris, surtout ceux qui sont les plus exposs aux risques lis la canicule, et quils incitent les employeurs dclarer chaque accident du travail. II.9. Organisation des soins ambulatoires et hospitaliers II.9.1. Permanence des soins en mdecine ambulatoire La permanence des soins est une mission de service public, en vertu de la loi de financement de la scurit sociale 2007 et de la loi Hpital, Patients, Sant et Territoires de 2009 modifie, qui exigent la continuit de sa mise en uvre.
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Ainsi, les ARS portent une attention accrue lorganisation de la permanence des soins en mdecine ambulatoire pendant la priode estivale. Les ARS sappuient sur le Comit dpartemental de l'aide mdicale urgente et de la permanence des soins (CODAMUPS), en lien avec les conseils dpartementaux de l'ordre des mdecins, pour que la sectorisation soit adapte la demande de la population et loffre de soins, en prenant en compte les congs des mdecins libraux et la fermeture de cabinets mdicaux. Il est recommand que des solutions soient tudies au sein des CODAMUPS et en lien avec les tablissements de sant lorsque lorganisation habituelle de la permanence des soins en mdecine ambulatoire ne peut tre assure en priode estivale, afin que la rponse aux demandes de soins non programmes puisse tre assure. Enfin, les CODAMUPS envisageront de mettre en place une organisation spcifique permettant de renforcer la permanence des soins en mdecine ambulatoire en cas de canicule ou de crise sanitaire en priode estivale. II.9.2. Prparation de lorganisation de loffre de soins dans les tablissements de sant publics et privs La programmation des capacits dhospitalisation et de leur adaptation en fonction des fluctuations saisonnires fait lobjet de la part des directeurs gnraux des ARS d'une rflexion anticipe et coordonne au plan rgional et au sein de chaque territoire de sant. Les ARS devront de mme tre vigilantes la coordination des tablissements de sant afin de garantir un quilibre entre les disponibilits en lits et les besoins, notamment pendant les priodes de congs. Une attention particulire doit tre porte sur ladaptation des capacits dhospitalisation dans les units de soins intensifs et de surveillance continue, dans les services de grands brls, dans les services de ranimation adulte, pdiatrique et no-natale et en service de mdecine polyvalente. Il est galement recommand de veiller aux capacits dhospitalisation en court sjour griatrique et en soins de suite et de radaptation. La commission mdicale dtablissement ou la confrence mdicale dtablissement contribue llaboration de ces dispositions. La formalisation des relations entre les services durgence et les autres services hospitaliers, au sein du territoire de sant par le rseau des urgences est un facteur dterminant pour une bonne gestion des flux de patients et de leur prise en charge. Ltablissement de sant dispose dindicateurs sur la gestion des lits par spcialit, analyse son activit et ajuste les mesures mettre en uvre, en articulation avec la cellule de veille de ltablissement, en vue de garantir la qualit des soins et danticiper les phnomnes de tension. Le rseau des urgences (convention constitutive, rpertoire des ressources, fiche de dysfonctionnement) tant un lment clef de lorganisation territoriale des urgences, les directeurs gnraux des ARS veilleront lutilisation des fiches de dysfonctionnement, conformment la circulaire DHOS/O1/2007/65 du 13 fvrier 2007 relative la prise en charge des urgences. II.10. Prparation des acteurs et adaptation des plans Aux diffrents chelons, communal, dpartemental, rgional, zonal et national, sont raliss rgulirement des exercices destins prparer les diffrents acteurs et tester la mise en uvre du plan canicule et adapter ses dispositions en fonction du retour dexprience.
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III. GESTION DUNE CANICULE Fond sur lanticipation de certaines actions grce la prvision mtorologique, le dispositif national et local de gestion dune canicule repose sur des niveaux de veille et daction. Des ressources constitues dacteurs sanitaires et sociaux et de mesures prventives ou curatives peuvent tre mobilises pour anticiper et faire face aux besoins de faon adapte. Une approche similaire a t conduite dans chacun des dpartements mtropolitains et un plan dpartemental de gestion dune canicule y a t labor. Il est prcis ci-aprs. III.1. Dispositifs dinformation et de surveillance III.1.1. La procdure de vigilance mtorologique Ce dispositif, prcis dans la circulaire interministrielle nIOC/E/11/23223/C du 28 septembre 2011, fixe le cadre des procdures de mise en vigilance et dalerte mtorologiques sur le territoire mtropolitain. Il se formalise par une carte de France mtropolitaine qui signale si un danger menace un ou plusieurs dpartements dans les vingt-quatre heures venir, laide de quatre couleurs (vert, jaune, orange, rouge) indiquant le niveau de vigilance ncessaire. Disponible en permanence sur le site Internet de Mto-France (www.meteofrance.com), cette carte est ractualise deux fois par jour 6 heures et 16 heures, plus frquemment si la situation lexige. La carte de vigilance sadresse lensemble de la population. Ds le niveau jaune canicule , un commentaire national accompagne la carte de vigilance. En cas de phnomnes dangereux, la zone concerne apparat en orange pour les phnomnes dangereux de forte intensit et en rouge pour les phnomnes trs dangereux dintensit exceptionnelle. Un pictogramme prcise alors le type de phnomne prvu (vent violent, pluieinondation, inondation, orages, neige-verglas, avalanches, vagues-submersion canicule, grand froid). Lorsque la carte comporte une zone orange ou rouge, elle est accompagne de bulletins de suivi rguliers prcisant lvolution du phnomne, sa trajectoire, son intensit et sa fin. Ces bulletins sont ractualiss aussi frquemment que ncessaire. De plus, sont indiques les consquences possibles du phnomne prvu (exemple : laugmentation de la temprature peut mettre en danger des personnes risque, c'est--dire les personnes ges, handicapes, atteintes de maladies chroniques ou de troubles mentaux, les personnes qui prennent rgulirement des mdicaments, les personnes isoles) et des conseils de comportement (exemples : passez au moins trois heures par jour dans un endroit frais, rafrachissez-vous, mouillez-vous le corps plusieurs fois par jour). Les niveaux orange et rouge mettent en vidence les phnomnes dangereux de nature, non seulement mobiliser les services en charge de la scurit civile ou sanitaire, mais aussi concerner lensemble de la population. Ce centrage sur les phnomnes fort impact est la condition ncessaire la crdibilit de la procdure et au respect des conseils de comportement par les populations le cas chant. La procdure de vigilance intgre lexpertise du systme dalerte canicule et sant (SACS) dcrit dans le prsent plan. Les couleurs de la vigilance, lies lintensit de la vague de chaleur pour les vingt-quatre heures venir, seront en cohrence avec les propositions dalerte mises par lInVS concernant la mme chance. Cependant en fin de vague de chaleur, si les IBM redescendent en dessous des seuils dalerte, mais quun impact sanitaire est dtect, lInVS pourra prconiser un maintien du niveau MIGA alors que Mto-France pourra faire voluer son niveau de vigilance canicule en jaune voire en vert dans les dpartements concerns.
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Carte Vigilance Mto-France
III.1.2. Le systme dalerte canicule et sant (SACS) Le SACS est oprationnel du 1er juin au 31 aot de chaque anne. Il a t labor partir d'une analyse frquentielle de trente ans de donnes quotidiennes de mortalit et de diffrents indicateurs mtorologiques. Cette analyse a permis didentifier les IBM, qui sont les moyennes sur trois jours des tempratures minimales (IBMmin) et maximales (IBMmax) comme tant les plus pertinents pour identifier les vagues de chaleur. Des seuils d'alerte dpartementaux ont t dfinis pour ces deux indicateurs, et sont rvalus rgulirement. La probabilit de dpassement simultan des seuils dalerte des IBM min et max pour un dpartement donn constitue le critre de base pour proposer une alerte. Cette information est complte par l'analyse d'indicateurs plus qualitatifs (intensit et dure de la vague de chaleur, humidit de l'air), et de l'expertise de Mto-France. Cette approche permet de disposer d'une aide la dcision fonde sur la prvision d'un paramtre environnemental. Ceci le rend particulirement intressant, malgr ses imprcisions, pour grer avec anticipation un phnomne pidmique de grande ampleur.
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Indicateurs biomtorologiques
Alsace
Dpartement
Ville Seuil Strasbourg 19/34
Para m IBMn/ IBMx
J-1
20.5 34.0 20.8
J
34.5
J+1
22.2 33.0
J+2
20.3 31.7
J+3
19.5 30.7
J+4
19.0 31.3
J+5
18.5 32.3
BASRHIN
Risque trs lev Risque lev Risque moyen Risque faible Risque quasi nul
Durant la priode de fonctionnement du SACS, lInVS en collaboration avec Mto-France analyse quotidiennement les prvisions dIBM et les probabilits de dpasser les seuils dalerte, labores par Mto-France (exemple dans le tableau ci-dessus). Lorsquun risque significatif de survenue dune vague de chaleur est dtect dans un dpartement donn, lInVS transmet cette information au Dpartement des urgences sanitaires (DUS) du ministre charg de la sant sous la forme d'une fiche alerte contenant une proposition de passage au niveau MIGA pour les dpartements concerns. Ds le lendemain de cette proposition, l'InVS fournit une analyse des indicateurs sanitaires afin de mettre en vidence un ventuel impact sanitaire de la chaleur. Le prfet pourra intgrer les indicateurs locaux comme les facteurs populationnels de type grand rassemblement ou jour de grand dpart en vacances, ainsi que les niveaux de pollution dans sa dcision de dclencher, de maintenir ou de lever le niveau MIGA. III.1.3. Le rseau de surveillance et dalerte bas sur des donnes sanitaires LInVS organise, depuis juillet 2004, en lien avec la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS), le systme de surveillance syndromique SURSAUD (Surveillance sanitaire des urgences et des dcs) ; il intgre une remonte informatise de lactivit des services durgence partir du rseau OSCOUR (Organisation de la surveillance coordonne des urgences) et, depuis 2006, les donnes des associations SOS Mdecins compltent ce dispositif. Par ailleurs lInVS recueille les dcs remonts par les services dtat-civil des communes informatises lInstitut national de la statistique et des tudes conomiques (INSEE). Les indicateurs sanitaires suivis sont les suivants : Les passages dans les services durgence : total des passages, passages des personnes de plus de 75 ans, passages pour causes spcifiques lies la chaleur (hyperthermie, hyponatrmie, dshydratation) ; Les recours aux associations SOS Mdecins ; Les dcs remonts par les services dtat-civil des communes informatises lINSEE. LInVS et lINSERM ont mis en place un systme de veille sanitaire fond sur le recueil quotidien de donnes de mortalit transmises par lINSEE. Ce systme regroupe l'ensemble des bureaux dtat-civil des communes informatises. Du fait du dlai ncessaire dobtention des donnes (en moyenne 3 4 jours), la consolidation des donnes nest effective quaprs 7 jours en moyenne. Malgr ce dlai, ncessaire lexhaustivit, une augmentation anormalement importante du nombre de dcs resterait cependant dtectable dans les 48 heures par ce dispositif.
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Les indicateurs sanitaires permettent de faire une analyse rapide de l'impact sanitaire d'une vague de chaleur, et de complter en consquence la proposition dalerte fonde sur les prvisions dIBM. III.1.4. Le point de synthse rgional Remontes systmatiques Depuis lt 2009, le dispositif de remontes hebdomadaires dinformations sur les tablissements de sant mis en place lors de la priode hivernale 2008/2009 est prenne. Les objectifs de ce processus sont dune part davoir une image synthtique de ltat de loffre de soins dans les tablissements de sant et dautre part de mettre en vidence les phnomnes de tension. Sur la base des remontes des ARS, le Centre oprationnel de rception et de rgulation des urgences sanitaires et sociales (CORRUSS) au DUS ralise le bulletin national des activits et capacits hospitalires ainsi que la carte de synthse nationale. Les donnes recueillies par les ARS sont les suivantes : liste des plans blancs largis mis en uvre dans la rgion ; liste des tablissements en tension, avec actions ralises ; liste des tablissements ayant activ leur plan blanc ; activit pr-hospitalire, avec niveau dactivit hebdomadaire pour les affaires traites par le SAMU, les sorties SMUR et les transferts secondaires ; activit dans les services durgences, avec niveau dactivit hebdomadaire pour les primopassages, dont ceux concernant les moins de 1 an et les plus de 75 ans, le taux d'hospitalisation aprs passage aux urgences ; taux doccupation pour les services de ranimation adultes, de soins intensifs, de surveillance continue, de mdecine (adultes), de pdiatrie, de ranimation pdiatrique et nonatale et de soins de suite et de radaptation. Remontes en situation dalerte Ds lors que la situation sanitaire le justifie ou ds la proposition du passage en niveau MIGA dau moins un dpartement de la rgion (suivie ou non) et jusqu la proposition de leve de lalerte officialise dans la fiche alerte et/ou leve dalerte dcide par le prfet, lARS renseigne quotidiennement le portail canicule mis en place depuis 2010 par le CORRUSS avec les lments suivants : les mesures sanitaires mises en uvre ; les donnes relatives au dispositif tension hospitalire ; toute difficult rencontre dans le champ sanitaire.
Sur la base de ces lments, le CORRUSS retransmet un bilan sanitaire national au COGIC et ses partenaires institutionnels. En tout tat de cause, cette remonte dinformations caractre sanitaire doit seffectuer en troite collaboration entre les ARS dune part et les prfectures de dpartement dautre part. III.2. Qui fait quoi au niveau de veille saisonnire ? Le niveau de veille saisonnire est dclench automatiquement du 1er juin au 31 aot. Lorsquil dbute, chaque service concern a vrifi la fonctionnalit des dispositifs de reprage des personnes vulnrables et des systmes de surveillance, de mobilisation et dalerte.
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III.2.1. A lchelon national
Veille biomtorologique Le SACS est activ du 1er juin au 31 aot de chaque anne. Pendant cette priode, Mto-France analyse le risque mtorologique et envoie quotidiennement lInVS une analyse de la situation incluant notamment le tableau des IBM assortis de couleurs en fonction des probabilits de dpassement des seuils, et le cas chant un argumentaire expliquant le choix des couleurs. Information permanente du public Ds le 1er juin, le dispositif de communication de prvention informe et sensibilise, en amont, les populations aux consquences sanitaires dune canicule, que ce soit au niveau national ou local. Le ministre charg de la sant diffuse ainsi le 1er juin un communiqu de presse annonant le dclenchement du niveau de veille saisonnire du PNC. Du 1er juin au 31 aot, le ministre charg de la sant ouvre notamment un centre dappel tlphonique dinformations et de recommandations sur la conduite tenir en cas de fortes chaleurs : le numro vert 0 800 06 66 66. Ouvert au minimum du lundi au samedi de 8 h 20 h, ce service est gratuit depuis un poste fixe en France. Mto-France alimente chaque jour un mini-site destin aux prfectures et aux ARS (http://www.meteo.fr/extranets) avec les informations suivantes : -
la carte de vigilance ; les courbes par station des tempratures observes, sans matrialisation du seuil ; le tableau des IBM pour l'ensemble des dpartements mtropolitains ; des courbes de tempratures observes et prvues lchelle rgionale.
Des informations plus techniques sont mises la disposition de lInVS sur un site Mto-France ddi. III.2.2. Aux chelons rgional et inter-rgional Les ARS sassurent auprs de leurs correspondants locaux que les supports de communication de lInstitut national de prvention et d'ducation pour la sant (INPES) sont bien la disposition du public auquel ils sont destins. En priode de veille saisonnire, les ARS remontent de manire hebdomadaire les donnes relatives au suivi des tensions hospitalires au CORRUSS. Ds que la situation le justifie, les ARS ralisent quotidiennement un point de synthse sanitaire rgional en compltant ces donnes avec les lments suivants : les mesures sanitaires mises en uvre ; les donnes relatives au dispositif tension hospitalire ; toute difficult rencontre dans le champ sanitaire.
Sur la base de ces points rgionaux, le CORRUSS ralise une synthse nationale de ces points de situations sanitaires rgionaux quil transmet aux partenaires concerns (DGOS, COGIC, InVS, etc.). Les Cellules interrgionales d'pidmiologie (CIRE) activent leur rseau de surveillance et dalerte. III.2.3. A lchelon dpartemental Le prfet de dpartement runit en dbut et en fin de saison un Comit dpartemental canicule (CDC). Ce comit comprend les services de la prfecture, lARS, la DDCSPP, le rectorat, MtoFrance, le prsident du Conseil gnral et les maires des principales communes du dpartement.
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Pour les questions relatives la prise en charge des personnes fragiles, le CDC associe des reprsentants des institutions suivantes : tablissements sociaux et mdico-sociaux, SSIAD, SAAD, CLIC, organismes de scurit sociale, reprsentants des associations signataires de laccord cadre (notamment la Croix rouge franaise et des associations d'quipes mobiles de type SAMU social ). Pour lorganisation de la permanence des soins, le CDC fait appel au CODAMUPS. Les missions du CDC sont : valuer et mettre jour le dispositif dpartemental de gestion dune canicule et organiser, le cas chant des exercices pour en tester lefficacit ; sassurer que les EHPA et tablissements de sant disposent respectivement de plans bleus et de plans blancs ; faire un bilan des actions de formation et sensibilisation des diffrentes populations risque et acteurs concerns au niveau local ; faire un bilan annuel des mesures structurelles de lutte contre la canicule dans les EHPA et les tablissements de sant ; sassurer que les retours dexprience sont raliss et coordonns entre les diffrents acteurs locaux ; faire, en fin de saison, le bilan de lefficacit des mesures prises durant lt et de le transmettre au Comit interministriel canicule (CICA) ; veiller ce que les recommandations soient diffuses auprs des diffrentes populations risque vis--vis de la canicule ; prparer un plan de communication dpartemental en cas dalerte et de fortes chaleurs.
Le prfet de dpartement sassure de la mise jour du PAU au profit des personnes ges et des personnes handicapes en cas de risque exceptionnel prvu larticle L.116-3 du code de laction sociale et des familles, en lien avec le Conseil gnral et les communes. La prfecture, en lien avec lARS, organise la mise en place dun numro dinformation tlphonique dpartemental qui sera activ en cas de fortes chaleurs ( partir du niveau MIGA) afin dinformer le public, en particulier sur la localisation des lieux publics rafrachis et sur les conseils de prvention. Les organismes concerns par une fiche daide la dcision dans le plan dpartemental de gestion dune canicule mettent en uvre les actions prvues pour le niveau de veille saisonnire. III.2.4. A lchelon communal Le maire communique, sa demande, au prfet de dpartement ou Paris, au prfet de Police, le registre nominatif quil a constitu et rgulirement mis jour, conformment aux dispositions des articles R.121-2 R.121-12 du Code de laction sociale et des familles pris en application de larticle L.121-6-1 du mme code, recensant les personnes ges et les personnes handicapes qui en ont fait la demande. Les communes identifient les lieux climatiss pouvant permettre daccueillir les personnes risque vivant domicile et tiennent cette liste jour. Il revient aux services placs directement sous lautorit du reprsentant de lEtat (services de la prfecture et/ou DDCSPP), de sassurer de la mobilisation des collectivits territoriales et de la mise en uvre de leurs obligations lgales. III.2.5. A lchelon des tablissements Les tablissements de sant et les EHPA laborent ou mettent jour leurs plans dorganisation de crise (dnomms respectivement plans blancs et plans bleus ) et installent ou vrifient la fonctionnalit des pices rafrachies et des quipements mobiles de rafrachissement de lair.
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Conformment aux dispositions du guide plan blanc et hpital en tension (cahier spcifique ltablissement de sant en tension pp. 123 et suivantes, guide plan blanc et gestion de crise, dition 2006, annexe la circulaire nDHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006, disponibles sur le site Internet du ministre charg de la sant www.sante-sports.gouv.fr, accs par thme tablissements de sant ), ltablissement de sant peut mettre en place une cellule de veille pendant la priode estivale qui analyse la situation dans le territoire de sant, les indicateurs de tension dans ltablissement et croise les informations avec les indicateurs dactivit disponibles sur les serveurs rgionaux de veille et dalerte. III.3. Qui fait quoi au niveau MIGA ? III.3.1. A lchelon national
Transmission de la fiche alerte nationale Chaque jour o la situation biomtorologique le justifie et sur proposition de Mto-France pour les aspects d'ordre mtorologique, lInVS labore une fiche alerte nationale et la diffuse la DGS au plus tard 15 heures. Cette fiche comporte les informations suivantes : la synthse de la situation mtorologique adresse par Mto-France ; la liste des dpartements concerns par la proposition d'alerte (passage en alerte, maintien ou leve), aux chances du jour 16 h, J+1, ou plus hypothtiquement J+2 ou J+3 ; le cas chant, la liste des dpartements concerns par un passage effectif en niveau MIGA, un maintien ou une leve de ce niveau, dcid par les prfectures concernes la veille ; compter du lendemain du jour de premire proposition dalerte pour un dpartement donn, une analyse de la situation sanitaire dans ce dpartement.
En cas de proposition de dclenchement ou de maintien dalerte survenant le vendredi ou la veille dun jour fri, il sera propos dans la fiche alerte du jour, en fonction des prvisions fournies par Mto-France aux chances J+1 et au-del : soit de maintenir le niveau MIGA jusquau lundi ou au jour ouvr suivant ; soit une date de leve pendant le week-end ou le jour fri si les donnes mtorologiques permettent de la prvoir.
Aprs analyse, cette fiche alerte nationale, ventuellement enrichie de recommandations de gestion par la DGS, la DGOS et/ou la DGCS, est adresse par la DGS au plus tard 16 h : au COGIC qui ladresse toutes les prfectures mtropolitaines et aux Centres mtorologiques interrgionaux (CMIR) ; aux ARS (ARS de zone en copie), charge chaque ARS den informer ses diffrents services ; aux partenaires nationaux concerns : autres ministres, agences de scurit sanitaire, associations, etc.
Dans un souci de simplification des modalits denvoi et de limitation des dlais de transmission de linformation, la fiche alerte est adresse toutes les prfectures de dpartement ainsi qu toutes les ARS, y compris celles qui ne sont pas concernes par une alerte canicule. Le ministre charg de la sant vrifie, au besoin quotidiennement, grce aux donnes collectes auprs des services des ARS et de lInVS, ladquation des mesures ralises. Il est lcoute permanente des ARS pour ragir tout problme mergent, pour conseiller et orienter les actions locales de prvention et dassistance.
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Sur la base des synthses sanitaires remontes par les ARS, le CORRUSS retransmet quotidiennement un bilan national au COGIC et ses partenaires institutionnels. En tout tat de cause, cette remonte dinformations caractre sanitaire doit seffectuer en troite collaboration entre les ARS dune part et les prfectures de dpartement dautre part. Le PC-Sant Sur la base notamment de lanalyse des points de synthse sanitaires rgionaux et lorsque la situation le justifie, la DGS organise un PC-Sant afin dapprcier la situation locale dans la perspective de fournir aux ARS qui rencontreraient des difficults un appui dans la gestion sanitaire de cet vnement (prises de dcisions et de mesures de gestion particulires ou complmentaires). Le PC-Sant se concrtise par lorganisation dune confrence tlphonique prside par le directeur gnral de la sant ou son reprsentant. Cette confrence rassemble : lInVS, reprsent ou accompagn par la ou les CIRE concernes ; Mto-France ; la Direction gnrale de la scurit civile et de la gestion des crises (DGSCGC) ; la DGOS ; la DGCS ; les prfets de dpartement concerns, sur invitation de la DGS et qui pourront mobiliser sils le souhaitent les DDCSPP ; les directeurs gnraux des ARS concernes. Point de synthse nationale Le COGIC organise 19 h une confrence tlphonique pour valuer la situation, effectuer le bilan des mesures de gestion mises en uvre et des ventuelles difficults rencontres au niveau local. Elle rassemble la DGSCGC, la DGS, la DGOS, la DGCS, lInVS et Mto-France. La frquence de cette confrence tlphonique est modulable selon lvolution de la situation et/ou la demande des participants. Information permanente du public La plate-forme tlphonique canicule info service 0 800 06 66 66 du ministre charg de la sant, mise en place par la Dlgation l'information et la communication (DICOM), est renforce si ncessaire pour traiter jusqu 80 000 contacts par jour, 7 jours sur 7 et selon lamplitude horaire qui se justifie. Le site Internet du ministre charg de la sant est mis jour rgulirement, partir des informations fournies en particulier par la DGS. La demande de diffusion des spots radiophoniques et tlviss, dans le cadre de programmes nationaux, se fait auprs des chanes sur instruction du ministre charg de la sant. L'InVS diffuse sur son site Internet un message comprenant les propositions de dclenchement, de maintien ou de leve du niveau MIGA et des conseils de prvention en cas de fortes chaleurs. La carte de vigilance mtorologique affiche en jaune, orange ou rouge les dpartements concerns par un risque de canicule dans un dlai de vingt-quatre heures (cf. exemple page 16). Des bulletins de suivi sont mis par Mto-France en cas de vigilance canicule, orange ou rouge.
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III.3.2. Aux chelons rgional et inter rgional Organisation de la rponse sanitaire et mdico-sociale LARS est destinataire de la fiche alerte transmise par la DGS. Tous les changes dinformation passent imprativement par les botes alerte de la DGS et de lARS. Sur la base de cette fiche et des informations dont elle dispose, lARS apporte son expertise au prfet en tant que de besoin, notamment en mobilisant lquipe de la CIRE. Les informations sanitaires dfinies dans le cadre du SACS sont analyses par la CIRE dans chaque rgion, quotidiennement partir du lendemain du jour de la premire proposition dalerte. Outre lexercice de ses attributions propres en matire de prvention, de soins et de prise en charge mdico-sociale, lARS doit apporter son appui au prfet dans la mise en uvre du dispositif canicule en participant, en cas dpisode caniculaire, au Centre oprationnel dpartemental (COD), conformment aux articles L. 1435-1, L.1435-2 et R.1435-1 et suivants du code de la sant publique. LARS a en charge lorganisation de la rponse sanitaire et mdico-sociale. Pour se faire, elle sassure : de leffectivit de la permanence des soins en mdecine ambulatoire et de la bonne rponse du systme de soins ; de la mobilisation des EHPA ( plans bleus ).
Elle vrifie galement, grce aux donnes collectes, ladquation des mesures mises en uvre. Ds la proposition du passage en niveau MIGA dau moins un dpartement de la rgion (suivie ou non) et jusqu leve de lalerte officialise dans la fiche alerte, lARS ralise quotidiennement un point de synthse sanitaire rgional en compltant le portail canicule mis en place depuis 2010 par le CORRUSS avec les lments suivants : les donnes relatives au dispositif tension hospitalire ; toute difficult rencontre dans le champ sanitaire.
Ces informations sont transmises au ministre de la sant via le point de synthse rgional. En cas de situation de tension sanitaire dans un ou plusieurs dpartements, lARS en informe le(s) prfet(s) de dpartement concern(s). En cas de tensions hospitalires Si une situation de tension est confirme, la cellule de veille se transforme, sous lautorit du directeur de ltablissement, en une cellule de crise restreinte. Cette cellule prend connaissance de lactivit programme, vrifie la disponibilit effective en lits et incite organiser des sorties anticipes. Elle communique la situation au sein de ltablissement et informe quotidiennement lARS de lvolution de la conjoncture jusquau retour la normale. Si la situation se prolonge, elle adapte la capacit en lits, organise les sorties anticipes et la dprogrammation, assure la gestion des moyens matriels et humains supplmentaires mobiliss de faon gradue et adapte la situation pour contrler les flux de patients adresss aux urgences, en lien avec le SAMU Centre 15. Lorsque les diffrents lments prconiss mis en uvre ne suffisent pas adapter loffre de soins hospitalire la demande, le directeur dtablissement peut dclencher le plan blanc dtablissement, en en informant le prfet de dpartement et lARS. Cependant, ce plan est normalement rserv un vnement exceptionnel aux consquences sanitaires graves, dpassant les capacits immdiates de rponse adapte. Le plan blanc est dclench si la situation de tension se conjugue une activit soutenue et une capacit daccueil restreinte.
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Les lments constitutifs du plan blanc largi sont activs par le prfet de dpartement sur proposition du directeur gnral de lARS, si lvnement prend une ampleur telle quil sinstalle dans la dure et entrane un contexte de tension sur loffre de soins, impliquant une mobilisation coordonne de lensemble des professionnels de sant ambulatoires et hospitaliers, des secteurs privs et publics, des autorits sanitaires et prfectorales aux diffrents niveaux de dcision. Il est rappel que toute situation de tension doit tre signale par message adress la BAL alerte@sante.gouv.fr. Cellule rgionale dappui (CRA) Ds quil le juge utile ou la suite de la demande dun prfet de dpartement, le prfet de rgion met en alerte une CRA, pilote par lARS, destine apporter son expertise et son soutien dans la collecte et le traitement des informations relatives la canicule. La CRA est charge de : coordonner la rponse du systme de soins et dassurer son adaptation constante (dfinition et organisation si ncessaire des filires de prise en charge des personnes, rpartition approprie des moyens entre les dpartements, organisation de la gestion et de la distribution des stocks de produits de sant) ; centraliser et traiter les donnes disponibles sur la situation du systme sanitaire et social et sur la situation pidmiologique ; mobiliser en tant que de besoin lexpertise mdicale et scientifique ; communiquer aux prfets de dpartement les synthses rgionales et les bilans de situation (raliss sur la base des informations recueillies par les services et les autorits sanitaires rgionales).
Mto-France a transmis aux CIRE une liste de rfrents locaux de Mto-France, pouvant tre contacts pour apporter une expertise technique dans son champ de comptence. Dispositif zonal Cette cellule organise linterface avec le dispositif de gestion de crise instaur au niveau zonal. En particulier, la CRA sigeant au chef-lieu de zone assure linterface entre le dispositif sanitaire et le Centre oprationnel zonal (COZ). Le prfet de zone prend les mesures de coordination ncessaires, analyse les besoins satisfaire et les moyens supplmentaires dployer dans les dpartements. Il assure notamment la coordination des moyens civils et militaires et peut mettre disposition dun ou plusieurs prfets de dpartement les moyens de lEtat existant dans la zone quand lvnement dpasse un dpartement. Le prfet de zone constitue galement linterface entre le niveau national et lchelon dpartemental. III.3.3. A lchelon dpartemental Dclenchement, maintien ou leve du niveau MIGA La dcision de modifier le niveau du plan canicule dans le dpartement (dclenchement, maintien ou leve du niveau MIGA) reste de la comptence du prfet de dpartement. En tant que de besoin localement, lARS apporte en appui lexpertise de la CIRE. Pour obtenir tout complment dinformation mtorologique, le prfet dispose en outre du centre mtorologique dsign par Mto-France pour lui apporter un appui. Il appartient ensuite la prfecture de dpartement concerne par la fiche alerte nationale, dinformer les chelons zonal (COZ) et national (COGIC et CORRUSS) de la dcision prise par louverture dun vnement sur le rseau informatis dchanges dinformations du portail ORSEC.
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Cette information doit tre renseigne au plus tard pour 17 h. La prfecture utilise cet effet le formulaire canicule pr-format pour la collecte dinformations. En fonction des donnes mtorologiques, des donnes sanitaires ou dactivit inhabituelle de ses services, le prfet de dpartement peut aussi placer son dpartement en niveau MIGA en dehors de toute recommandation du ministre charg de la sant. Outre la dcision prise par le prfet de dpartement, toute information propre tout vnement relatif lpisode de canicule en cours (signalement de faits, points de situation, ) est galement renseigne dans le portail ORSEC. Dans le dpartement de Paris, le PNC est mis en uvre par le prfet de police et le prfet de la rgion dIle-de-France, prfet de Paris au titre de leurs comptences respectives. Mesures de gestion Il est rappel que les mesures de gestion proposes dans le PNC peuvent tre mises en uvre de faon gradue par lautorit comptente et selon l'analyse de la situation faite par l'InVS et les informations complmentaires dont disposeraient les prfets (rassemblement de population, pollution atmosphrique, etc.) : il s'agit en particulier de la communication sur les mesures prventives lmentaires, du dclenchement des plans blancs largis ou des plans bleus , du recours aux associations de bnvoles pour aider les personnes ges isoles. Elles peuvent tre prises indpendamment les unes des autres. Ces modes dorganisation sont dfinis dans le dispositif ORSEC (Organisation de la rponse de scurit civile) dpartemental, complt du dispositif ORSEC spcifique canicule. Le prfet de dpartement peut activer le COD dont le module canicule et sant regroupe des membres du CDC. Activ, le COD se met en configuration de suivi de l'vnement. Par ailleurs, en cas dpisode caniculaire grave, le reprsentant de lEtat peut faire appliquer les dispositions de larticle L. 1435-1 du code de la sant publique qui prvoit que les services de lARS sont placs pour emploi sous lautorit du reprsentant de lEtat territorialement comptent lorsquun vnement porteur dun risque sanitaire peut constituer un trouble lordre public. Dans ce cadre, le prfet de dpartement concern prend toutes dispositions utiles pour mobiliser les moyens ncessaires la gestion de la crise. Outre ses missions gnrales de coordination des oprations, le prfet ou le COD a pour missions spcifiques face une canicule les domaines dcrits ci-dessous : Mobilisation et information des acteurs veiller ce que lensemble des services publics locaux et des organismes associs soit alert, mobilis et prt mettre en uvre les actions prvues. La fiche alerte nationale contient les informations qui peuvent tre reprises par la prfecture pour informer les acteurs sur les chances et lintensit du phnomne de canicule attendu ; en cas de dclenchement du niveau MIGA, les prfets rappellent aux maires limportance de conduire une action concerte pour prvenir les consquences sanitaires dune canicule. Ils les engagent mettre en uvre tous les moyens dont ils peuvent disposer et les invitent leur faire connatre les renforts dont ils auraient besoin, au-del de leurs moyens propres, pour que lensemble de ces actions soit men avec toutes les garanties et lefficacit ncessaires. Ils peuvent cette fin les runir avant lt, par exemple par arrondissement, pour les informer, se coordonner avec eux et changer sur les bonnes pratiques. Par ailleurs, les prfets autorisent automatiquement les maires communiquer directement aux services oprationnels de proximit les donnes relatives aux personnes inscrites sur le registre, mais en demandant que cette transmission soit limite aux lments strictement ncessaires au regard du champ de comptence technique et gographique des intervenants. Il convient, en effet, quel que soit le contexte, de veiller au respect de la confidentialit des donnes et de leur utilisation dans le seul cadre des actions de soutien et dassistance telles que prvues par larticle L.116-3 du Code de laction sociale et des familles.
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changes d'informations informer les chelons zonal et national (COZ, COGIC et ministre de la sant) de la dcision prise (changement de niveau ou maintien) par louverture dun vnement sur le rseau informatis dchanges dinformations SYNERGI qui est le vecteur unique de remonte des dclenchements des niveaux du plan dpartemental par les prfectures ; prendre connaissance des informations envoyes par les diffrents services de lEtat, tablissements sanitaires et mdico-sociaux, organismes sociaux,
Communication Rponse sociale
Des actions de communication spcifiques sont mises en place du 1er juin au 31 aot (chapitre IV). Le prfet de dpartement met en uvre en tant que de besoin les dispositions de son plan dpartemental. Il peut notamment faire activer tout ou partie des mesures destines : assister les personnes ges isoles en mobilisant les SSIAD, les SAAD et les associations de bnvoles, en liaison avec le Conseil gnral et les communes dans le cadre du dclenchement du PAU au profit des personnes ges et des personnes handicapes en cas de risques exceptionnels ( plan vermeil ) ; veiller laccueil des personnes risque dans des locaux rafrachis (supermarchs, btiments publics,) en liaison avec les communes ; faire face un afflux de victimes dans les tablissements de sant ( plans blancs ) ; prendre toutes les mesures dorganisation, de fonctionnement et dapprovisionnement en matriels pour protger, rafrachir et hydrater les bbs et les jeunes enfants. Le prfet de dpartement et Paris, le prfet de Police, peut demander aux maires communication des registres nominatifs quils ont constitus et rgulirement mis jour, conformment aux dispositions des articles R.121-2 R.121-12 du Code de laction sociale et des familles pris en application de larticle L.121-6-1 du mme code, recensant les personnes ges et personnes handicapes qui en ont fait la demande. En fonction de la dcision du prfet de dpartement, les organismes ayant fait lobjet dune fiche daide la dcision dans le plan dpartemental de gestion dune canicule mettent en uvre certaines des actions prvues. III.3.4. A lchelon communal Les communes peuvent faire intervenir des associations et organismes (Croix-Rouge par exemple) pour contacter les personnes ges et les personnes handicapes vivant domicile. Des points de distribution deau sont installs, les horaires des piscines municipales sont tendus III.3.5. Sortie du niveau MIGA Sur la base des analyses fournies par Mto-France et lInVS, lorsque les situations mtorologique et sanitaire nappellent plus de mesure particulire, le ministre charg de la sant propose aux prfets de dpartements concerns le retour au niveau de veille saisonnire. La sortie du niveau MIGA est alors assure par le prfet de dpartement. En revanche, si le phnomne, du fait de son intensit ou de sa gnralisation une large partie du territoire, entrane ou est susceptible d'entraner des effets collatraux (difficults dans l'approvisionnement en eau potable ou en lectricit, saturation des hpitaux, saturation de la chane funraire, ), le Premier ministre, sur proposition des ministres chargs de la sant et de l'intrieur, dcide, le cas chant, du passage au niveau de mobilisation maximale. Linformation relative au changement de niveau est communique aux acteurs concerns et via le portail ORSEC.
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III.4. Qui fait quoi au niveau de mobilisation maximale ? III.4.1. A lchelon national Le Premier ministre active la Cellule interministrielle de crise (CIC) et confie la responsabilit de la gestion de la canicule au niveau national, au ministre de lintrieur, qui prend en charge la coordination interministrielle des oprations avec, sa disposition, le COGIC et les services du ministre charg de la sant. III.4.2. Aux chelons rgional et inter rgional Le prfet de zone prend les mesures de coordination ncessaires dcrites au niveau MIGA, adaptes la dimension de la situation. En liaison avec lchelon zonal et la demande dun ou des prfets de dpartement, lARS met en place une CRA dans le domaine sanitaire et social dcrite prcdemment au niveau MIGA. III.4.3. A lchelon dpartemental Sur demande du Premier ministre, les prfets de dpartement concerns activent le niveau de mobilisation maximale. Les prfets de dpartement peuvent galement proposer dactiver le niveau de mobilisation maximale en fonction des donnes mtorologiques, des donnes sanitaires ou dactivits inhabituelles de leurs services, et de la constatation deffets annexes (scheresse, pannes ou dlestages lectriques, saturation des hpitaux). Au niveau de mobilisation maximale, les prfets de dpartement mettent en uvre les lments du dispositif ORSEC pour traiter les diffrents aspects de la situation que le dpartement connat ou est susceptible de connatre. Les COD sont placs en configuration de direction des oprations pour coordonner l'ensemble des services impliqus dans la mise en uvre des mesures de protection gnrale des populations (aspects sanitaires, aspects de scurit civile, approvisionnement en eau, en nergie,). III.4.4. Sortie du niveau de mobilisation maximale La leve du dispositif est dcide par le Premier ministre, sur la base des informations fournies par les ministres chargs de lintrieur et de la sant. Cette dcision est communique aux dpartements et acteurs concerns.
IV. COMMUNICATION Le dispositif de communication visant sensibiliser et protger les populations des consquences sanitaires dune canicule se dcompose en 2 phases distinctes : une phase de prvention et une phase de communication durgence . Les outils de ce dispositif (dpliants, affichettes, modles de communiqus de presse, spots) sont disponibles dans le kit de communication canicule actualis chaque anne et mis disposition des communicants des ARS et des prfectures. Celui-ci est mis en ligne sur les intranets correspondants. IV.1. La communication prventive Ds le 1 juin, le dispositif de communication de prvention doit permettre dinformer et de sensibiliser, en amont, les populations sur les consquences sanitaires dune canicule, que ce soit au niveau national ou local.
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IV.1.1. Le dispositif national Comme chaque anne, le ministre charg de la sant diffuse un communiqu de presse informant le grand public du dclenchement du niveau de veille saisonnire du PNC, des conseils de base sur la prvention des risques lis aux fortes chaleurs et des mesures de gestion et de communication prvues en cas de chaleurs extrmes ou de canicule. Des communiqus de presse thmatiques peuvent tre rgulirement diffuss pendant lt si besoin. Ils permettent la presse de relayer des informations permettant au grand public de se prmunir dune ventuelle vague de chaleur. Ce communiqu de presse est complt par un dossier spcial canicule et chaleurs extrmes figurant sur le site internet du ministre. Il contient toutes les informations utiles et en particulier, les recommandations permettant diffrentes catgories de population de lutter contre limpact de la chaleur et comprend un questions / rponses destin au grand public. Un numro de tlphone national, canicule info service (0 800 06 66 66), est galement mis en place par le ministre charg de la sant du 1er juin au 31 aot. Cest un numro vert (appel gratuit depuis un poste fixe en France) ouvert au minimum du lundi au samedi de 8 heures 20 heures. Il a pour mission de diffuser des messages prenregistrs, de rpondre aux questions des appelants et de faire connatre les recommandations et la conduite tenir en cas de fortes chaleurs. Paralllement, lINPES diffuse au niveau national et met la disposition des ARS et des services prfectoraux des supports dinformation (dpliants, affichettes) sur la prvention des risques lis la canicule. Ils sont destins tous les publics et notamment aux personnes ges, aux parents, aux sportifs et aux travailleurs manuels et sont disponibles en franais et en anglais. Ceux-ci prsentent des messages diffrents selon les populations cibles . Ils reposent sur le fait que la physiologie des personnes ges est diffrente de celles des enfants et des adultes et quen consquence, les prcautions prendre sont diffrentes. Ils comportent deux volets : comprendre et agir . Dpliant La Canicule et nous comprendre et agir : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1027.pdf Affichette : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1028.pdf
LINPES a par ailleurs ralis des dpliants dinformation pour les personnes dficientes visuelles et auditives : version en gros caractres pour les personnes malvoyantes, galement utile aux personnes ges et donc diffuse trs largement ; version en braille pour les personnes aveugles et version trs visuelle pour les personnes sourdes. La diffusion de ces deux derniers outils adapts aux personnes aveugles et sourdes est assure par lINPES via des rseaux cibls. Version pour les personnes malvoyantes : http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/evenement_climatique/canicule/docs/2009/Dmalvoyants.pdf Version pour les personnes sourdes : http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/evenement_climatique/canicule/docs/2009/Dsourds.pdf
LINPES a ralis et met disposition des professionnels de sant un numro de la collection Repres pour votre pratique intitul Risques sanitaires lis aux fortes chaleurs chez la personne ge . Le document peut tre tlcharg sur le site de lINPES : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/detaildoc.asp?numfiche=1033 LINPES insre des annonces presse destination, dune part, des personnes ges dans la presse magazine grand public et, dautre part, des travailleurs dans la presse professionnelle (BTP) de juin aot. Ces annonces figurent dans le kit communication canicule.
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IV.1.2. Le dispositif local Le kit canicule destin aux chargs de communication des prfectures et des ARS fournit, de faon concrte et pratique, les cls pour anticiper et grer la communication de crise. Il comporte notamment des outils prconus comme des annonces presse, des communiqus de presse, etc. Il est actualis chaque anne et mis en ligne sur les intranets des communicants des ARS et des prfectures. Le PNC laisse une autonomie importante aux ARS et aux services prfectoraux en matire dinformation et de communication ce qui implique, pour la phase de prvention : Llaboration et la mise en uvre dune stratgie de communication informative, pdagogique et adapte au niveau local (partenariats, relations presse), qui doit permettre dexpliquer, en amont, les consquences sanitaires dune canicule mais galement dinformer sur le dispositif 2012. La diffusion des dpliants et affichettes raliss par le ministre charg de la sant et lINPES peut se faire localement par lINPES auprs des personnes particulirement risque ainsi quaux partenaires et relais (medias, associations, collectivits locales, etc.). Des documents supplmentaires peuvent tre commands, si besoin, auprs de lINPES. Lidentification dun numro local dinformation qui pourrait tre activ en cas de passage en niveau MIGA, pour rpondre aux questions du public.
IV.2. La communication durgence La communication durgence peut tre locale (niveau dpartemental, rgional, et/ou interrgional) ou nationale selon la gravit de la situation. Elle repose sur un renforcement de la communication de prvention et sur la mise en uvre dactions complmentaires. Il est important de bien coordonner et mutualiser les actions de communication menes au niveau local (ARS, Prfectures, communes) ainsi que celles menes au niveau national. Lensemble des acteurs (administration centrale, services de lEtat en rgion, collectivits territoriales et agences sanitaires) doivent se tenir mutuellement informs des actions de communication quils entreprennent afin de garantir une cohrence de la communication. IV.2.1. Le dispositif national En cas de vague de chaleur intense et tendue justifiant un niveau de mobilisation maximale par lchelon national, la communication peut tre pilote au niveau du ministre charg de la sant ou au niveau interministriel. Le dispositif national de communication durgence comprend, outre la mise en uvre dun dispositif de relations presse renforc (communiqus de presse, confrences de presse) : Deux spots tlviss (destins pour lun aux personnes ges et pour lautre, aux adultes et aux enfants) ainsi que trois spots radio (destins aux personnes ges, aux adultes et enfants et aux travailleurs). Ces spots ont t labors par lINPES, en partenariat avec le ministre charg de la sant. Ils reprennent les principales recommandations pour lutter contre les effets dune vague de chaleur et sont livrs par lINPES, avant la saison estivale, lensemble des diffuseurs. Ils sont consultables sur le site Internet de lINPES. Ces supports audiovisuels seront diffuss en cas dalerte majeure, sur instruction du ministre charg de la sant, sur les chanes et stations concernes (Radio-France, TF1, France 2, France 3, France 4, France 5, RFO, Canal +, M6, les chanes de la TNT ainsi que certaines tlvisions locales). Cette disposition sinscrit dans le cadre du dispositif prvu par larticle 16.1 de la loi audiovisuelle du 30 septembre 1986 modifie. Les radios prives - locales ou non - chappent pour leur part au dispositif de mobilisation en cas dalerte sanitaire. Cependant, la demande de relayer les messages dalerte peut tre faite par le ministre charg de la sant aux radios prives. Cette diffusion est volontaire et gracieuse. Les spots peuvent cette fin tre rcuprs auprs de lINPES.
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Un nouveau spot radio est labor en 2012 par lINPES, en collaboration avec le ministre charg de la sant, destination des personnes voyageant dans un vhicule. Lactivation dun dispositif dinformation et dalerte via des bannires Internet. Le renforcement du dispositif de rponse tlphonique national canicule info service 0 800 06 66 66 : le nombre dappels pris en charge peut augmenter jusqu 80 000 appels/jour et lamplitude douverture de la plate-forme peut varier la hausse jusqu 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Le centre dappel du ministre conserve ses missions dinformation gnrale auxquelles sajoute la possibilit dindiquer les numros de centres tlphoniques mis en place localement pour rpondre aux interrogations du public concern par la canicule. La mise en uvre dactions de partenariat avec les associations et relais permettant de communiquer destination des personnes risque. partir du niveau orange de vigilance de Mto-France, la carte de Mto-France est accompagne dinformations sur le risque encouru et la conduite tenir de faon permettre un relais par les mdias. IV.2.2. Le dispositif local
Les chargs de communication des ARS sont des relais et des acteurs indispensables pour la mise en uvre de ce plan. En effet, par leur connaissance du contexte et des interlocuteurs et oprateurs locaux, ils doivent jouer un rle la fois en termes de conception, de mise en uvre et de suivi des actions de communication. En cela, ils contribuent galement aux actions mises en uvre par les prfectures dans le cadre de la communication interministrielle. ce propos, ils laboreront une stratgie de communication adapte aux ralits locales et par type de population : prise en compte de limplantation des maisons de retraite, des crches, des tablissements de sant, des populations risque ou tenant compte des contraintes de certains secteurs dactivits. Cette stratgie de communication intgrera alors ces enjeux et dclinera les outils adquats : plaquettes, affiches, stands de sensibilisation dans des lieux publics, ralisation de kit canicule pour des populations spcifiques (SDF, enfants, ), mise en uvre de campagnes dinformation et de sensibilisation avec des professionnels (mdecins gnralistes, assistantes maternelles, pharmaciens, ). Au niveau local, en cas de dclenchement du niveau MIGA, les services de lEtat en rgion doivent notamment : Informer le grand public (notamment via les medias) du dclenchement du niveau MIGA, des dispositions prises par le prfet et de toutes les informations utiles concernant loffre de soins et la ncessaire mobilisation communautaire (solidarit avec les personnes isoles). Ouvrir le numro local dinformation en complment de la plateforme nationale pour informer sur la situation locale spcifique. Renforcer la diffusion des dpliants et affiches raliss par le ministre charg de la sant et lINPES. Diffuser les spots radio, si besoin. En cas de canicule limite quelques dpartements ou au niveau rgional, la mobilisation des mdias se fait partir des recommandations suivantes et des modalits pratiques dcrites dans le kit communication : Radios publiques : mobilisation du rseau local de Radio France Seules les stations locales de Radio France (principalement France Bleu) sont soumises lobligation de diffusion des messages radio mis par le ministre charg de la sant. La mobilisation du rseau local de Radio France se fait directement par les prfectures par le biais des conventions passes entre le Prfet et les stations locales de Radio France. Une coordination et une mutualisation des prfectures concernes doivent tre privilgies et recherches quand cela est possible. Radios prives : invitation et non mobilisation
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Les radios prives - locales ou non - chappent pour leur part au dispositif de mobilisation en cas dalerte sanitaire. Cependant, la demande de relayer les messages dalerte peut tre faite par les prfets aux radios prives. Cette diffusion est volontaire et gracieuse. Il est demand aux prfectures dadresser au ministre charg de la sant la liste des chanes de radio (y compris prives) ayant accept de diffuser les messages mis par le ministre. Diffuser les spots TV, si besoin : mobilisation des stations rgionales de France 3 et des tlvisions locales. Dans tous les cas, la mobilisation des stations de France 3 en rgion doit passer par le ministre charg de la sant (DGS).
V. LE COMITE INTERMINISTERIEL CANICULE (CICA) Un comit interministriel canicule (CICA) charg de sassurer de la mise en uvre des mesures structurelles et organisationnelles de rduction des impacts sanitaires lis une canicule a t mis en place depuis 2004. Il est prsid par le directeur gnral de la sant ou son reprsentant. La DGS en assure le secrtariat. Il est compos des services des ministres (Sant, Solidarits, Intrieur, Dfense, Environnement, etc.), des agences de scurit sanitaire (InVS, ...), dorganismes nationaux (Mto-France, associations, etc.) concerns par la canicule et des reprsentants des ARS : la liste des membres du CICA repose sur celle des organismes nationaux concerns par le PNC, complte par des personnes spcialistes de la thmatique. V.1. Missions du CICA Les missions du CICA sont de : veiller lvaluation et la mise jour du dispositif national de gestion dune canicule ainsi qu lorganisation des exercices nationaux pour en tester lefficacit ; valuer le bilan des actions de formation et sensibilisation des diffrentes populations risque et acteurs concerns ; valuer le bilan annuel des mesures structurelles et organisationnelles relatives la canicule dans les EHPA et les tablissements de sant.
V.2. Modalits de fonctionnement Le CICA se runit au moins deux fois par an : au dbut de lanne pour btir le programme dactivits de lanne et la fin de la saison estivale pour en analyser les vnements. Il adresse, la fin de chaque anne, au ministre charg de la sant, une synthse valuant lefficacit du dispositif national de gestion dune canicule et, le cas chant, formulant des propositions pour lamliorer.

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Ministre de lintrieur, de loutre-mer, des collectivits territoriales et de limmigration Ministre du travail, de lemploi et de la sant Ministre des solidarits et de la cohsion

PLAN NATIONAL CANICULE 2012

Le directeur gnral du travail Monsieur Jean-Denis COMBREXELLE

Le directeur gnral de loffre de soins Monsieur Franois-Xavier SELLERET

La directrice gnrale de la cohsion sociale Madame Sabine FOURCADE

Le directeur gnral de la sant Monsieur Jean-Yves GRALL

PLAN NATIONAL CANICULE 2012

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II.3.1. Etablissements accueillant des personnes ges (EHPA)

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Carte Vigilance Mto-France

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Ville Seuil Strasbourg 19/34

Para m IBMn/ IBMx

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III.2.1. A lchelon national

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Communication Rponse sociale

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