III-345

Hpato-gastro-entrologie

Vomissements
Rejet actif par la bouche du contenu gastrique

Interrogatoire
- Nature aigu ou chronique - Horaires par rapport aux repas, prsence daliments non digrs, de sang, soulagement dune douleur associe - Retentissement pondral - Existence de symptmes associs - Notion de prise mdicamenteuse - Date des dernires rgles - Age, ARCD

Examen physique
- Palpation abdominale, recherche dun clapotage jeun, de signes en faveur dune occlusion, TR et palpitation des orifices herniaires - Recherches prsence de signes neurovgtatifs : pleur, hypotension, bradycardie - Examen neurologique et notamment sd. mning - Recherche de signes de dshydratation

Biologie
- Hmogramme, cratinine, ure - Bilan hpatique - Glycmie, calcmie - Lipasmie - -HCG

Morphologie
- ASP en cas de suspicion durgence chirurgicale - EOGD : En cas de vomissements chroniques - Ponction lombaire, TDM crbral en prsence de signes neurologiques - ECG au moindre doute +++

Explorations

Digestives
- Stnose pylorique ou duodnale o Vomissements en priode postprandial o Diagnostic confirm par EOGD et TOGD o Souvent lvolution dun ulcre bulaire. o Peut-tre un cancer antral ou pylorique, plus rarement un cancer du pancras avec extension duodnale. - Stnose chronique de lintestin grle : o Vomissements bilieux et/ou fcalodes o Diagnostic : ASP o Etiologies : MICI, postradiques, tumorales, extrinsques (bride, carcinome pritonale, adnopathies - Pseudo-obstructions intestinales chroniques o Affections trs rares, se manifestent par des pisodes occlusifs ou subocclusifs rptition. - Neuropathies vgtatives (gastroparsie) : - Diagnostic par scintigraphie isotopique : retard de vidange gastrique - Etiologie principale : Diabte Perturbation hydro lectrolytiques +++, Hypokalimie Hmorragies digestives : Sd. de Mallory-Weiss Rupture de lsophage : Urgence chirurgicale Pneumopathie dinhalation

Gynco-Obst
- Grossesse - Torsion de kyste ovarien

Neuro-psy
- Migraines - Mningites et hmorragies mninges - Hypertension intracrnienne - Anorexie mentale, hystrie

URGENCES
- Colique nphrtique - Infarctus du myocarde - Pousse de maladie de Basedow ou Addison - Acidoctose diabtique - Insuffisance rnale svre - Hypercalcmie - Hyponatrmie avec dme crbral

Etiologies

Iatrogne
- Intoxication au monoxyde de carbone - Digitaline, thophylline, quinine, ATB

Complications

Traitement

Aspiration gastrique Correction des troubles hydro lectrolytiques Antimtiques : Traitement tiologique ++

Antimtiques : Antidopaminergiques : (mtoclopramide, mtopimazine) - Primpran : 1 cp de 10 mg x 3/jour per os Prokintiques : (Dompridone = Motilium) - Motilium 10 mg : 1 2 cp x 3/jour per os Inhibiteurs des rcepteurs 5HT3 : - ex : Ondanstron = Zophren 8mg 1 ampoule IVL 30 min avant la chimiothrapie puis 1 cp x 2/jour pendant 2 5 jours Antagoniste des rcepteurs muscariniques (scopolamine) Agonistes de la motiline : rythromycine Autres : Corticodes, octrotide

Attention : le seul antimtique autoris pendant la grossesse est le Mtoclopramide (=Primpran)

Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs. Les droits dexploitation des ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com