La semaine

premiers frapps par le manque deffectifs dans les hpitaux. Les explications de Bertrand Mas-Fraisinet.
S A N T Crise de la dmographie mdicale, budgets restreints : les services daccueil continu sont les

Urgences : il est urgent dagir

L
hpital est en crise, victime dune logique gestionnaire. Un rapport remis le 4 mars par douard Couty, conseiller la Cour des comptes, la ministre des Affaires sociales et de la Sant, Marisol Touraine, dtaille quarante-huit propositions pour restaurer la conance . Parmi elles, une rexion sur la notion de service public et de territoire, une rforme du mode de financement, une refonte de la gouvernance redonnant du pouvoir aux mdecins et favorisant la reprsentation des usagers, et la rafrmation du rle rgulateur de ltat. En rponse, Marisol Touraine a annonc treize engagements pour lhpital, mais rien de concret pour linstant. Elle a lanc une rexion sur la mise en place dun service public territorial de sant et demand un bilan de lorganisation des hpitaux en ples. Bertrand Mas-Fraisinet analyse ici la porte de ce rapport et sinterroge plus particulirement sur la situation des services durgences.

Le rapport Couty remis le 4 mars et le plan hpital de la ministre des Affaires sociales et de la Sant, Marisol Touraine, peuvent-ils apporter des rponses rapides cette crise ?
Bertrand Mas-Fraisinet est mdecin anesthsiste et ranimateur pdiatrique. Il est prsident du Syndicat national des praticiens hospitaliers anesthsistesranimateurs largi (SNPHAR-E) et membre du laboratoire politique Think Tank Diffrent.
DR

Le rapport Couty est charg de bonnes intentions et il replace lhFaudrait-il un plan durgence pour les pital public au cur des problmaurgences ? tiques de sant, mais il ne dit rien de Les mobilisations Strasbourg, lengagement nancier ncessaire. Roubaix, Grenoble ont permis Certes, il porte des propositions dobtenir localement des postes, concernant le nancement mme si les rponses des hpitaux : revenir sur sont insufsantes (deux la tarication lactivit postes sur les cinq (T2A) en voluant vers un Cest la part de la demands Roubaix). systme mixe qui inclurait masse salariale Ce quil faudrait, cest la T2A, des dotations et dans le budget une vision globale et un financement index des hpitaux. du courage politique. sur des parcours mdiMarisol Touraine ne caux. Cela pourrait donner un peut pas faire autrement que peu doxygne aux hpitaux, mais dentendre la grogne des profesil faudra du temps. sionnels, mais elle entend aussi les En outre, il ne suft pas de budrumeurs sous-entendant que les gter des postes, encore faut-il hpitaux sont mal organiss. trouver les personnes pour les En ralit les marges de rorganisation sont aujourdhui faibles au assurer. Dans mon service, jai cinq postes danesthsistes vacants. sein des tablissements de sant.

Nous avons le budget pour embaucher mais nous ne trouvons pas les professionnels. Aux problmes nanciers sajoutent une crise de la dmographie mdicale et un dfaut dattractivit de lhpital.

En revanche, il existe probablement encore des marges lchelle des territoires par une meilleure organisation des parcours de soins. Il sagit de dcloisonner et de crer des passerelles entre la mdecine de ville, lhpital et le mdico-social, et deffectuer des choix politiques. On ne peut plus tout faire partout.

Comment faire en attendant ?

70 %

Les professionnels se dbrouillent, mais dans des conditions insatisfaisantes, y compris parfois en termes de scurit. Certains mdecins prfrent donc dmissionner plutt que de prendre ces risques. En anesthsie-ranimation, par exemple, on sait que des jeunes sortiront de formation dici cinq ans. Il faut tenir. En attendant, on lance des recrutements europens : en Italie, en Espagne, etc. Nous navons pas dautre choix. Propos recueillis par Ingrid Merckx

Les services durgences dans les hpitaux sont en crise depuis des annes. Aujourdhui, certains se mettent en grve, des mdecins menacent de dmissionner Que se passe-t-il ? Bertrand Mas-Fraisinet Cest

La photo de la semaine
Le 7 mars, la veille de la Journe internationale des droits des femmes, une travailleuse de 70 ans transporte un rteau dans un champ de sel prs de Santalpur, en Inde.
PANTHAKY/AFP

le rsultat dune lente dgradation qui sest accentue ces dernires annes avec les objectifs de gestion svre imposs aux hpitaux. Les budgets ont t restreints, mais la masse salariale en reprsente 70 %. Nous manquons de praticiens, dinrmiers, daidessoignants Il y a des postes vacants en urgences et en ranimation. Les urgences sont les plus violemment frappes parce quelles rclament une activit continue. Pour assurer cette continuit jour et nuit, il faut un personnel important. Ds quon baisse un tout petit peu les effectifs, les consquences sont normes.

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