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La mdecine moderne dbute Paris au 19me dans les hopitaux puis les laboratoires.

. 2me rvolution mdicale : Rvolution anatomo-clinique (anatomie pathologique) 2me rvolution biologique : o Biophysiologique o Microbiologique

Les acteurs majeurs de ces rvolutions sont Bichat (1771-1802), Magendie (1783-1855), Pasteur (1822-1895).

La rvolution anatomo-clinique

La gense de la mthode anatomo-clinique


En mdecine, toute chose est incertaine . STAHL Il est donc ncessaire de trouver de nouvelles bases et certitudes. La seule qui existe est le malade. Identifier et classer SYDENHAM, lHippocrate anglais , observe ses patients et sa premire rgle est de rduite toutes les maladies des espces dtermines (comme les botanistes avec les plantes). Dieu a cr les maladies, il faut en analyser les symptmes. Avec linduction, il dfinit une espce de maladie et tabli un classement tel que celui de Linn avec les plantes. BOISSIER DE SAUVAGE instaure une nosologie mthodique avec des classes, genres et espces. Il faut dpasser le regard superficiel des symptmes, cest le rle de lanatomie pathologique. Lanatomie pathologique HARVEY insiste sur lutilit de lexamen dun homme mort suite une maladie chronique. MORGAGNI considre que les siges et les causes des maladies sont indiqus par lanatomie. La confrontation entre les caractristiques cliniques et lanatomie pathologique est fconde.

BICHAT affirme : quest lobservation si on ignore le sige du mal ? () ouvrez quelques cadavres .

Regard clinique

Plan des signes

Regard anatomo-clinique

Plan des lsions

Bichat avait un nouveau regard en sintressant aux membranes (les tissus). Le corps est la matrice pour lanatomie de Vsale avec les organes ainsi que pour celle de Bichat. On a alors une construction de lsions. Lanatomie a donc une structure tridimensionnelle (organe, tissu, lsion). A sa mort, Bichat tait dj une lgende. Flaubert dclare : la grande cole mdicale franaise est sortie du tablier de Bichat . Les pathologies sont revisites, on a un regard nouveau, de nouvelles maladies sont dcrites. La nosologie Par exemple, Bichat dit que la jaunisse est considre comme une maladie essentielle alors quelle est la consquence de diffrentes altrations. Les mdecins se sont beaucoup tromps.

La grande cole mdicale franaise


CORVISART popularise la percussion (fait de frapper le thorax avec les doigts pour diffrencier les zones sonores et mates). LAENNEC, lve de Bichat, dcrit plusieurs lsions, invente auscultation mdicale avec le stthoscope. On a alors la cration dun nouveau langage pour dcrire des sons et le dveloppement de lauscultation mdiate. P. CH. A. LOUIS a recours aux statistiques, mthode numrique, base fondamentale et unique . Ecrit un ouvrage sur la saigne. CRUVELIER crit lAtlas danatomie pathologique. TROUSSEAU diffuse la trachotomie et est reconnu pour son talent denseignant. Cependant, il est du est dit que la science mdicale a fait des progrs, lart de gurir est rest presque stationnaire .

Le systme nerveux centrale


Illustre les forces et les faiblesses de la mthode de lanatomie clinique. Selon gall, le cerveau est compos dautant dorgane quil a de capacits, ce qui influence la forme du crne. Phrnologie. Ere du langage ou de Broca, montre que le cerveau a des territoires spcialiss. Pinet, pendant la rvolution boulverse la prise en charge des alins en prconisant un traitement ferme et empathique pour ramener la raison. Il tablit une classification des pathologies. Il pense que lautopsie est ncessaire pour identifier la maladie mentale alors quen ralit celle-ci ne peut qutre diagnostique et ne dpend que de lexamen clinique. Sauf pour les maladies, la gamme de signes augmente avec les lsions et le lien entre eux est renforc.

La mthode anatomico-clinique a fond la mdecine moderne et est le piller de la science mdicale daujourdhui.

La rvolution biophysiologique

Elle sinscrit dans un progrs gnral des sciences : Les laboratoires : la recherche scientifique se professionnalise, cration de laboratoires, grce une autonomie rgionale lAllemagne a une avance et des innovations. Nouveaux outils : o Matriels (colorants, microscope, appareils lectriques) o Thoriques (statistiques) o Collectifs (journaux scientifiques), communaut Dmarche exprimentale : lobservateur lit dans toute la nature et lexprimentation linterroge . Le contexte intellectuel AUGUSTE COMTE a une influence dterminante et a une vision diffrente de celle dAristote, il ne recherche pas constamment la cause.

La dcouverte de la cellule
Les progrs techniques en microscopie avec la lentille achromatique. Schleiden et Schwann (1838 et 1839) : thorie cellulaire. Admise car confirme lopinion antrieure mais avec une nouvelle conception qui enrichit celle de Bichat et ses tissus. Pour wirchow, chaque cellule provient dune cellule antrieure : Omnis cellula e cellula .

La pathologie cellulaire (humeurs organe tissu cellule). 1850 Microscope photonique. 1950 Microscope lectronique.

La naissance de la biochimie
Lutilisation de la chimie BERTHELOT, en 1864 : Les forces chimiques qui rgissent la matire organique sont rellement et sous rserve les mmes que celles qui rgissent la matire minrale.

Des fermentations aux enzymes 1833 Diastase (amidon devient sucre). 1837 Levures. 1855 Pasteur tudie la fermentation. 1897 Jus de levure pour comprendre la fermentation. Ferment : substance chimique (enzyme) qui a un impact sur la comprhension de la spcificit chimique du vivant. Petites et grosses molcules 1937 Cycle de Krebs. 1953 Structure en double hlice de lADN. Petite avant la seconde guerre mondiale, grosse depuis une cinquantaine dannes.

La biologie de lhrdit
Reproduction, fcondation, miose (1860-1880). Embryologie, tratologie (science des monstres). Haeckel : lontognie est une brve et rapide rcapitulation de la phylognie , ce qui signifie que lembryon passe par les stades volutifs de ses anctres. Lvolution, Mendel (1865), on parle de gntique en 1905 car ses travaux passent inaperus jusque l.

La physiologie exprimentale
XVII Harvey ; XVIII Haller, Reauur, Spallanzani, Lavoisier ;

XIX Magendie, Bernard, Saint simon (physiologie sociale), brillat savarin (du got), balzac (du mariage), zola (le roman exprimental) Magendie est le fondateur de la mdecine exprimentale, il va plus loin, fait de la science exprimentale comme on peut le faire avec de la physique ou de la chimie. Il dmontre que les racines antrieures des nerfs rachidiens ont une fonction motrice et celles postrieures, une positive. Ces dcouvertes taient considres comme les plus importantes aprs celle de la circulation du sang. Il est le crateur de la pharmacologie exprimentale. Dans la peau de chagrin, Balzac le dcrit avec le personnage de Maugrdie : MANQUE Claude Bernard Plus grand physiologiste des temps modernes. Exprimentaliste, penseur. Introduction ltude exprimentale en 1865. Digestion, nutrition et neurophysiologie. Il dcouvre la fonction glycogntique du foie qui est une poursuite des tudes de sa thse du suc gastrique. Bergson affirme lintroduction la mdecine exprimentale est un peu pour nous ce que fut pour le XVII-XVIIIme le Discours de la mthode . Cration dappareils pour lenregistrement de phnomnes Kymographe de Ludwig, 1846. Sphygmographe de Marey, 1863. Les rgulations physiologiques Dterminisme, Bernard, solidarit est le but final commun des phnomnes physiologiques. Rgulation par voie nerveuse des reflexes internes et par voie sanguine avec des hormones. Brown Squard, Arsonval. La physiologie est la premire discipline prvoir limbrication des phnomnes vitaux, ce qui est lorigine de la systmique.

La toxicologie et pharmacologie
Trait des poisons, Orfila. La pharmacie clinique : extraction du principe actif 1817. Opium : morphine Quinquina : quinine Colchique : colchicine Digitale : digitaline

Synthse de laspirine en 1900 Pharmacologie avec Magendie (strychnine) et Bernard (curare).

Le miracle des annes 1860


Virchow Pathologie cellulaire Darwin Origine des espces Mendel Lois de lhrdit Bernard Introduction la mdecine exp. 1865 Parsteur La fin de la gnration spontane 1864

1858

1859

1865