Les indicateurs de loffre et de la demande de soins en sant reproductive

Introduction
La ncessit de disposer dinformations sur loffre et la demande des soins pour mener des actions de sant est largement reconnue. Pourtant, il nexiste pas de consensus sur la faon dorganiser la collecte et lanalyse de ces informations pour disposer dindicateurs pertinents de suivi et dvaluation. Pour apprcier lvolution de ltat de sant de la population, lapproche par indicateurs, bien que leur apport soit descriptif, a lavantage de fournir une srie dinformations rcurrentes, valides permettant lvaluation et le suivi de loffre des soins et la mesure des acquis en terme de fourniture de services et leur impact sur la morbidit et la mortalit. Les informations qui permettent de construire les indicateurs et dapprcier leur qualit, ainsi que leur usage dpend du systme national de soins et son organisation. Lobjectif de cette tude consiste analyser dune part lvolution spatiale des indicateurs concernant loffre des soins, la morbidit et la mortalit. Dautre part mettre en place un systme dindicateurs pertinents pour le suivi et lvaluation des interventions dans le domaine de la sant reproductive. Pour y arriver, la premire partie de cette tude tend clarifier les concepts : sant , offre de soins , besoins de soins , systme de sant et celui de soins qui prtent parfois confusion. La deuxime partie procde une revue des dfinitions oprationnelles des indicateurs, puis une tude de leur volution selon les rgions, et elle propose une rcapitulation des indicateurs concernant le secteur de sant.

I. Les dterminants de la sant

1. La sant
Dans sa constitution de 1948, lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) dfinit la sant comme tant un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit . Cette dfinition prsente certains intrts du fait que la sant nest plus dfinie comme linverse de la maladie. Elle intgre le physique , le mental et le social, cest dire quelle envisage la sant dans sa globalit. Ceci implique un quilibre entre ces trois composantes. Cependant aucun intrt oprationnel ne parat en dcouler puisquelle dfinit un tat idal, inconnu et qui ne peut donc servir fixer les objectifs prcis une action sanitaire.

2. Les dterminants de la sant

Selon le projet de loi du ministre de la sant relatif au systme national de sant et loffre de soins, le systme national de sant se dfinit comme tant lensemble des ressources 293

humaines, matrielles et financires ainsi que les institutions et les activits destines assurer la promotion, la protection, la restauration et la rhabilitation de la sant de la population . Toutefois, la ralit socio-sanitaire est complexe et multiforme et une tude mme partielle des facteurs influenant, dune faon favorable ou dfavorable, ltat de sant dune population, constitue un projet ambitieux et essentiel. Ces facteurs peuvent tre classs en trois groupes : a)les facteurs go-dmographiques : Le climat et les richesses naturelles conditionnent lconomie et le mode de vie, les donnes dmographiques rfrent la structure de la population et ses caractristiques. b)Facteurs socio-conomiques: Ils portent sur la scolarisation , lhabitat, les conditions de travail et le mode de vie. c)Facteurs politiques: Ils comprennent les facteurs cologiques, les progrs thrapeutiques et lorganisation du systme de soins.

1.6 Systme de soins

Tout systme de soins fait partie intgrante mais non exclusive du systme de sant. Il est dfini travers sa philosophie gnrale, son principe, son organisation et ses rsultats Philosophie gnrale et principes : Le systme de sant marocain qui est libral sapprte un systme mixte o il y a une complmentarit entre plusieurs intervenants. La promotion et la protection de la sant de la population reste un principe de la politique de sant. De plus, le Maroc a souscrit aux principes de la confrence internationale sur les soins de sant primaire qui sest droule Alma Ata (URSS) en septembre 1978, et sest pleinement engag relever le niveau de sant de la population. Organisation Lorganisation du systme de soins se caractrise par une certaine pluralit de loffre de soins dans le sens o il y a une coexistence dun systme moderne de soins et un systme traditionnel (Selon lENPS-II de 1992, 43 % des accouchements se sont drouls domicile avec lassistance dune qabla). Loffre des soins est dcentralise et hirarchise dans le sens o la base du systme moderne est constitue par le centre de sant ou le mdecin priv. Sur le plan thorique les besoins ncessitant lintervention de ressources humaines spcialises ou une technologie sophistique, sont du ressort de lhpital provincial qui dispose dun module de consultation externe ambulatoire. Ce module est la porte dentre lhospitalisation ou au plateau technique pour les examens. Mais en ralit lentre par les urgences indpendamment du suivi ambulatoire est une pratique courante du fait de la non-existence dun moyen de rpartition de loffre des soins. La couverture sociale en matire de maladie maternit est trs peu tendue. La population couverte est estime en 1991 4 millions de bnficiaires, ce qui reprsente 15 pour cent de la population. En effet, lassurance maladie nest pas obligatoire et ladhsion aux systmes de 294

couverture de soins demeure encore facultative (des projets de loi sont en cours) et repose sur lacte volontaire dassurance et de libre choix1. Toutefois, le financement de la dpense de sant seffectue par les impts, les assurances, les cotisations, le payement direct, les dons et laide internationale. La planification est une pratique courante (plans de dveloppement socioconomique), et le contrle se fait par lEtat. Rsultats Les rsultats se caractrisent par une faible croissance des dpenses: En 1997/1998, le budget allou la sant reprsente 4, 88 pour cent du budget gnral de lEtat, et 1,1 pour cent du Revenu National et lindice per capita en constant est denviron 100. Outre les moyens financiers, on assiste une iniquit dans la rpartition spatiale des ressources sanitaires o laxe compos par les trois rgions Grand Casablanca, Rabat-Sal-Zemour-Zair et Tanger-Ttouan dtient, lui seul en 1997, 58 pour cent des mdecins (public et priv) pour 28 pour cent de la population totale. Une carte sanitaire est en cours de prparation en vue de rpartir loffre de soins.

1.7 Organisation du systme de soins

Le systme de soins au Maroc est organis en quatre intervenants dimportance ingale : le systme public de soins et les services relevant des Forces Armes Royales (FAR). Les mdecins, les chirurgiens dentistes, les pharmaciens, et les auxiliaires mdicaux ( sages femmes , infirmiers, etc.) privs. Le secteur semi-public , les tablissements mutualistes. La mdecine traditionnelle ( secteur informel). Le Ministre de la Sant est linstrument principal dintervention de lEtat dans le domaine sanitaire. Il assure la grande majorit des services curatifs et la quasi-totalit des services prventifs. Le secteur priv se dveloppe rapidement. la saturation des grandes villes en mdecins et pharmaciens poussent ces derniers sinstaller de plus en plus dans les petites villes et bourgades o ils offrent leurs services aux couches moyennes et aises de la population. La CNSS2 qui , lorigine, tait un rgime de scurit sociale comprenant une branche des allocations familiales, une branche des allocations court terme, une branche de prestations long terme a, depuis 1982, ouvert ses propres hpitaux. Le service de sant des forces armes royales sadresse aux militaires et leur famille. Le secteur informel de mdecine traditionnelle auquel recouvre un nombre relativement important de la population, surtout en milieu rural (Gurisseur, qabla et herboristes, etc.).

Centre Marocain de Conjoncture, bulletin no 8, Novembre 1992 La Caisse Nationale de Scurit Sociale (CNSS) est un organisme public dot de personnalit civile et de lautonomie financire. Elle est administre par un conseil tripartite: Etat, travailleurs et employeurs. Place en avril 1961 pour grer le rgime de scurit sociale institu par le dcret du 31 dcembre 1959, la CNSS sest substitue la Caisse dAide Sociale ( 1942).
2

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Figure 1 : Systme national de soins3

Systme national de soins

Secteur public

Secteur priv but non lucratif

Secteur priv but lucratif

Rseau hospitalier public (Hpitaux EP, SEGMA, REGIE) Rseau de soins de sant de base Instituts et laboratoires nationaux Service de sant des Forces Armes Royales Bureaux municipaux et communaux dhygine

Hpitaux et tablissements de soins de la C.N.S.S. des mutuelles, de lO.C.P et lO.N.E Cabinets dentaires et laboratoires danalyses des mutuelles Hpitaux et centres de soins du Croissant Rouge Hpitaux et centres de soins des ligues et fondations

Hpitaux et cliniques privs Cabinets libraux ( consultation, soins, diagnostics et rducation) Opticiens et prothsistes Officines

POPULATION

Ministre de la sant, Travaux prparatifs au plan de dveloppement conomique et social 1999 - 2003 . Rapport de la commission sant ; Avril 1999.

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II. Le dbat thorique autour de loffre et la demande de soins 1. La demande de soins

En conomie, les consommateurs de service disposent dun budget donn et connaissent parfaitement les caractristiques des biens qui maximisent la satisfaction de leurs besoins. Ils constituent ainsi un groupe de consommateurs rationnels. Cependant dans le domaine de la sant, les personnes consommateurs ignorent ltat prcis dans lequel ils se trouvent. Ils peroivent mal les effets possibles du traitement sur leur tat de sant. En fonction des expriences passes des demandeurs de service en sant et de leur profil, on distingue deux groupes de consommateurs : Un groupe de consommateurs rationnels avec une perception relle du service demand et ses effets potentiels sur son tat de sant et un groupe de consommateurs dpendant dune manire totale des professionnels de sant. La demande de soins obit trois approches danalyses : une approche faisant rfrence au capital, une approche faisant rfrence au cot et une approche faisant rfrence au besoin. Approche du capital : lhypothse principale du modle est que la sant est un bien durable : les personnes hritent dun stock initial de sant qui se dprcie avec lge et quils peuvent prserver et/ou augmenter. Approche du cot : Dans ce modle la composante sant est considre sous langle de la consommation et non de linvestissement. Le modle part dune charge comprenant deux lments pesant sur le malade : le prix dune unit de service demand (P) et la valeur du temps (heures) consacr aux soins (T). Par consquent le cot dune unit de soins se dtermine de la manire suivante : Cot dune unit de soins = cP + wT O c = Ticket modrateur W= Rmunration horaire dautres emplois que la sant Approche par le besoin : Dans cette perspective la valeur accorde au traitement est suprieure au montant dbours.

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2. Linteraction offre-demande-besoins en soins

Figure 2

DEMANDE 4 2

OFFRE

3 BESOINS

1= Demande exprime, service disponible, mais pas de besoins rels: Gaspillage, inefficacit. 2= Demande exprime, besoins existants mais service non disponible : Mcontentement et dtrioration de la sant de la Population. 3= Service disponible; besoins exprims mais pas de demande manifeste: Sous-utilisation des services. 4= Equilibre; mais trs faible. Lobjectif cest dlargir cette zone de convergence.

Dans labsolu, les besoins de la population en service de sant reproductive sont vastes et diffrencis. Ils peuvent varis dune simple information en matire dducation de sant une technique de chirurgie hautement complique. Ainsi, il faudra donc saider dune approche raliste et rationnelle pour dterminer les moyens (offre) quil convient de mettre la disposition de la population. En gnral, les besoins de la population, en services de sant, seront toujours plus importants que les moyens mis en place pour y rpondre. Dautre part, il se peut aussi que les services mis la disposition de la population soient encore peu utiliss par celle-ci. Dans ce dernier cas, la priorit doit tre donne une optimisation des services existants avant de dvelopper ou doffrir dautres services. Il sagit dlargir la zone numro 4 du schma ci-dessus et darriver une situation dquilibre entre le trio Demande-Offre-Besoins.

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3. La planification des programmes de sant partir des besoins figure 3

ETAT DE SANTE ACTUEL DE LA POPULATION BESOINS DE SANTE ETAT DE SANTE DESIRE DE LA POPULATION (OBJECTIF)

SERVICES PRODUITS ET UTILISES

BESOINS DE SERVICES

SERVICES REQUIS

RESSOURCES RESSOURCES DISPONIBLES - Physiques - Humaines BESOINS DE RESSOURCES REQUISES

- Physiques - Humaines

En gnral une intervention de sant comprend trois composantes principales : (1) un objectif de sant, exprim en terme dtat de sant ; (2) des activits ou des services ; et (3) des ressources humaines, physiques et financires. La tache principale des gestionnaires de programmes de sant consiste tablir des plans en fonction de la situation actuelle. Le modle ci-dessus nous prsentent deux dmarches : la dmarche de bas en haut (ct gauche du modle) des ressources (offre) vers ltat de sant. Elle tente de dterminer dans quelle mesure les ressources disponibles sont utilises dune manire approprie pour amliorer ltat de sant de la population. La colonne droite du modle prsente une dmarche prvisionnelle. Dabord, lon fixe un ou plusieurs tats de sant atteindre. Puis, lon dtermine les services requis ncessaires pour atteindre cet tat de sant. Elle consiste aussi dterminer le niveau et le type de ressources (offre) pour produire les services. Dans ce modle, la notion de besoin apparat plus claire. Le besoin reprsente lcart entre ce qui existe et ce qui est dsirable en terme dtat de sant, des services ou des ressources.

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III. Les indicateurs dvaluation de loffre et de la demande de soins en sant reproductive

1. Les sources de donnes pour lvaluation de loffre et de la demande en services de sant reproductive
Les donnes ncessaires pour lvaluation de loffre et de la demande en services de SR proviennent de plusieurs sources. Au moins cinq sources doivent tre prises en considration. 1.1 Les enqutes nationales base de population : Il sagit principalement des tudes utilisant un chantillon de mnages o des individus rpondant certains critres d'inclusion choisis pour tre enquts. On cite titre dexemple les Enqutes Nationales de Population et Sant (ENPS). Ces types dobservation ont lavantage de sadresser directement la population cible des programmes. Ainsi, on pourrait avoir des informations sur ltat sanitaire de la population et ces besoins rels. 1.2. Recensements de population et systmes d'enregistrement des faits dEtat Civil: Les donnes des recensements et des faits dtat civil fournissent la plupart des donnes pour la construction des indicateurs dmographiques comme les mesures de la fcondit et la mortalit. Ces sources sont aussi utilises pour la dtermination de la population cible des diffrentes interventions qui composent la SR. 1.3. La statistique de service : Il sagit des donnes de routine collectes dans le cadre du SNIS. Celui-ci est compos des diffrents supports de collecte dinformation utiliss par chaque programme de SR. Ce systme permet lobtention dun ensemble dindicateurs pour le suivi des ralisations des diffrents programmes. On y ajoutera aussi, la statistique de service relative linfrastructure humaine et matrielle. Cette dernire permettra davoir chaque moment la situation du personnel de sant par catgorie ainsi que les formations sanitaires par type. 1.4. Enqutes spciales auprs des clientes et des prestataires : Il sagit des enqutes ralises auprs des bnficiaires des services et/ou des prestataires des services de la SR. Ces oprations de collecte ont lavantage de fournir des informations sur les besoins rels des prestataires et de la population et sur la qualit de service et la manire dont les activits sont excutes dans des points de prestations de services spcifiques. 1.5. Enqutes sur la disponibilit des services : Ces enqutes sont ralises au niveau des formations de sant qui sont supposes offrir un service de sant reproductive. Ils permettent davoir des informations sur la disponibilit de services de SR en terme dexistence de comptences techniques, matriels et produits.

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2- Les indicateurs dvaluation de loffre et la demande de soins en sant reproductive Les indicateurs proposs dans le cadre de ce travail seront discuts en faisant rfrence au modle conceptuel ci-dessous. Celui-ci rsume le chemin par lequel linteraction entre les intrants (offre) dun programme et la demande aboutit une utilisation des services prsents pour finalement produire un tat de sant dsir. Trois groupes dindicateurs vont tre discuts : Les indicateurs relatifs la demande, les indicateurs relatifs loffre et finalement les indicateurs dimpact relatifs ltat de sant. Il est noter quil ne va pas sagir dune liste exhaustive mais dune liste slective dindicateurs les plus utiliss. Figure 4 : Modle conceptuel simplifi des interventions en en Sant reproductive
Demande pour les services de la sant reproductive

Implantation des interventions des SR

Utilisation des services de Sant reproductive

Etat de la population cible des programmes de la SR

Offre des services des programmes de sant reprde oduction

2.1- Les indicateurs relatifs la demande de service

Chaque communaut une perception particulire de la sant. Cette diffrence engage des besoins diffrents et des rponses diffrentes. Le manque de sant peru, rel ou potentiel , entrane une souffrance (ou risque de souffrance) . On dira que la souffrance est tout manque peru par une population ou un individu comme un mal- tre ( Il ne sagit donc pas uniquement de la souffrance physique). Cest une notion objective par rapport aux critres dune population, et elle est fonction des facteurs socio-culturels. La souffrance chez un individu ou une communaut, sexprime par une demande. On dfinit donc la demande en soins et services de sant comme tant le comportement par le biais duquel un individu ou une communaut cherche un soulagement de sa souffrance. Les indicateurs proposs dans le cadre de ce travail pour lvaluation de la demande en services de sant reproductive sont utiliss comme des indicateurs prdicateurs de la demande de soins par composante de sant de reproductive. Ils sont comme suit :

2.1.1. La planification familiale

Proportion de Femmes 15 49 ans dans la communaut La demande potentielle totale

Il sagit dun indicateur composite des deux autres indicateurs : la demande non satisfaite et celle satisfaite. 301

- Demande non satisfaite = Proportion de femmes 15-49 ans non-utilisatrices et qui dsirent une mthode contraceptive donne. - Demande satisfaite = Proportion des femmes 15-49 ans qui sont sous moment de lobservation (Prvalence contraceptive) contraception au

- Demande Potentielle Totale = Demande non satisfaite + Demande Satisfaite NB : Ces indicateurs peuvent tre calculs par type de besoins : besoins pour limiter ou besoins pour espacer les naissances. Pourcentage dutilisatrices des contraceptifs par source dapprovisionnement

(par secteur public ou priv, stratgie de couverture sanitaire.) Taux de recrutement en planification familiale (proportion des femmes 15-49 ans qui optent pour la premire fois lutilisation de la contraception).

2.1.2. La maternit sans risque

IST/Sida; Proportion des femmes 15 49 ans dans la communaut; Proportion des femmes enceintes dans la communaut; Pourcentage daccouchements en milieu surveill; Pourcentage daccouchements assists par un personnel qualifi; Pourcentage de femmes enceintes suivies en prnatal; Pourcentage de femmes suivies en postnatal. Pourcentage de la population risque informe sur la transmission des

2.1.3. Les infections sexuellement transmissibles et le SIDA

Pourcentage de la Population active sexuellement avec attitude positive pour lutilisation de condom; Prvalence des IST dans une population donne; Incidence des IST dans une population donne; Prvalence de linfection VIH; Nombre de cas cumuls de SIDA un moment donn.

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2.1.4 Les autres interventions

Prise en charge des avortements, Prise en charge de linfertilit, Prise en charge de la mnopause, Prise en charge des cancers gnitaux.

2.1.4.1 Fertilit et strilit :

Ces notions sont utilises pour dsigner respectivement la capacit ou lincapacit de donner le jour des enfants vivants. Linfcondabilit est la cause principale mais non unique de la strilit. Suivant que lincapacit de concevoir ou de procrer est ou nest pas dfinitive, on distingue linfcondabilit temporaire et la strilit ou linfcondabilit dfinitive et la strilit dfinitive. Lorsque celle-ci survient avant toute naissance vivante, il y a strilit totale ou strilit primaire par opposition la strilit partielle ou strilit secondaire qui survient aprs procration dau moins un enfant( Louis Henry). On entend par avortement provoqu celui qui rsulte dune intervention dlivre de la femme elle mme ou dun tiers en vue dinterrompre la grossesse. Tous les avortements qui ne sont pas volontairement provoqus sont qualifis de spontans, mme en prsence dune cause extrieure telle quun traumatisme, un accident ou une maladie , on donne galement le nom de fausse couche lavortement spontan (OMS).

2.1.4.2 Mesure de lavortement

Son incidence et ses tendances sont difficiles valuer faute de donnes et dun systme dinformation. En revanche il est malais destimer le nombre davortements privs et illgaux. Frquence des avortements : cest le nombre davortements connu par femmes ( les avortements rpts) un moment donn de leur vie fconde. Taux davortement : cest le nombre davortement par femme ge de 15-49 ans durant une anne donne. Nombre davortements Taux davortement = --------------------------------- x 1000 Femme de 15-49 ans Rapport davortement est le nombre davortements par 1000 naissances vivantes durant une anne donne. Nombre davortements Rapport davortement = ----------------------------- x1000 Naissances vivantes A dfaut dexamens mdicaux spcifiques, les enqutes de fcondit ou les statistiques ordinaires de fcondit fournissent des mesures de la strilit du couple et non de lun ou lautre conjoint. Il est, par ailleurs, vident que les strilits temporaires sont difficiles mesurer. Leur approche ncessite des enqutes spcifiques. En revanche , lexamen de la proportion de femmes qui nont pas eu denfants un certain ge ou aprs une certaine dure de mariage , donne une bonne ide du niveau de la strilit. Souvent on dfinit lindice de strilit comme tant le pourcentage des femmes sans enfants parmi le total des femmes en union pendant 5 ans et plus. 303

Lindice de strilit varie peu selon lge quel que soit le groupe de gnrations fminines.

2.2 Les indicateurs relatifs loffre de service

Comme la souffrance sexprime par une demande, les besoins dfinis par les professionnels de la sant se traduisent par une offre. Toutefois , laction de ces services ne se traduit pas ncessairement par une lvation du niveau de sant. Le facteur technique nest pas le seul dont il faudrait tenir compte. Les facteurs conomiques, politiques, socioculturels et oprationnels conditionnent la fois le niveau de sant et laction du service mdical. Lutilisation des descripteurs est lapproche la plus approprie pour lvaluation de loffre de soins. Les indicateurs proposs pour lvaluation et le suivi de loffre de service en sant reproductive sont considrs comme des mesures directes de cette offre.

2.2.1. La planification familiale

Pourcentage de formations sanitaires de soins de sant de base offrant les mthodes contraceptives, Pourcentage de formations sanitaires quipes en matriel ncessaire pour la prestation de service, Rpartition en pourcentage de la Population Totale autour des formations sanitaires offrant des services de Planification familiale, Pourcentage de personnel mdical technique de Planification Familiale, ou paramdical form en matire de

2.2.2. L a maternit Sans Risque

Ratio Formations de Soins Obsttricaux dUrgence pour 1000 naissances, Pourcentage de Population habitant moins dune heure de distance dune formation sanitaire dispensant des soins obsttricaux durgences, Ratio Gyncologues pour 100.000 femmes en ge de reproduction, Ratio Sages-femmes et infirmires accoucheuses pour 100.000 femmes en ge de reproduction.

2.2.3 Les infections sexuellement transmissibles et le SIDA

Pourcentage de formations sanitaires disposant de condom et matriel ducatif pour la lutte contre les IST/SIDA, Pourcentage du personnel prestataire jug comptent en techniques de diagnostic des IST/SIDA, IST/SIDA, Nombre dorganisations non gouvernementales impliques dans la lutte des

Rpartition de la population autour des points de prestations de service contre les IST/SIDA. 2.2.4 Les autres interventions ( Prise en charge des avortements, Prise en charge de linfertilit, Prise en charge de la mnopause, Prise en charge des cancers gnitaux). Dans le systme de sant marocain ces interventions ne forment pas des interventions verticales et individualises dans le systme. Il sagit dun ensemble dactivits intgres qui sexcutent dans des structures telles que celles de la planification familiale ou dobsttrique. 304

Ainsi, les indicateurs dvaluation de loffre dans le cadre de ces interventions pourraient tre en commun avec ceux proposs pour la planification familiale et la maternit sans risque. Nanmoins, la spcificit de ces interventions exige la proposition de certains indices. Proportion de formations sanitaires offrants des services relatives ces interventions (peut tre calcule par type dintervention); Proportion de formations sanitaires quipes; Pourcentage de personnel form en techniques pour ces interventions.

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2.3. Les Indicateurs de rsultat 2.3.1. Les indicateurs de la morbidit

Encadr 3 : Morbidit et mortalit Le taux dincidence est le nombre de personnes qui, pendant une anne, contractent une maladie par 1000 ( ou 10000 ou 100000 pour exprimer clairement le taux) personnes exposes au risque. Le taux dincidence mesure la rapidit (vitesse) de survenue ( force) du nouveau cas de la maladie dans une population donne : A ce niveau on note que parmi 10000 personnes dans cette province une seule personne attrape la typhode. Il permet aussi dvaluer limpact dun programme de lutte ( efficacit en particulier). Le taux de mortalit par cause cest le rapport entre les dcs dus cette cause la population moyenne expose durant la priode considre ( une anne). Gnralement on exprime le taux de mortalit par cause par 1000 personnes mais quand le taux dincidence est faible on lexprime pour 10000 ou 100000 personnes.

1- Taux dincidence :

2- Le taux de mortalit par cause :

3- La mortalit maternelle :
Indice de mortalit: Cest un type de ratio o non seulement le numrateur nest pas compris dans le dnominateur, mais les deux vnements sont diffrents. Il est utilis quant le dnominateur ncessaire pour une proportion ou un taux ne peut pas tre correctement mesur. Lexemple le plus couramment utilis est lindice de mortalit maternelle qui est gale au : Nombre de dcs maternels au cours dune priode donne ----------------------------------------------------------------------------------- x 10k Nombre de naissances attendues au cours de la mme priode Cet indice est le plus souvent appel taux de mortalit maternelle.

La morbidit
La morbidit est lensemble des maladies et affections qui svissent dans une population. Sa mesure porte soit sur les faits observs et recenss par les structures daccueil des malades, soit elle se fonde sur la perception quont les individus eux-mmes de leur sant et sur la frquence de recours aux soins. Les rsultats concernant les principales maladies transmissibles, montrent que celles cibles par le programme national de vaccination ont enregistr une baisse sensible, lexception de la tuberculose qui manifeste une tendance la hausse. A ce propos, on relve que durant la priode 1993 1996, le Maroc navait enregistr aucun cas de diphtrie et de poliomylite. La couverture vaccinale contre ces deux maladies avait atteint 80 pour cent en 1996. La rougeole qui tait de 8431 cas en 1993, soit un taux dincidence de 259 pour 100000 personnes, est pass 1324 cas en 1996, soit une incidence de 41 pour 100.000 personnes. Sur le plan rgional, la rgion de Tadla-Azila occupe la premire position avec un taux dincidence ( 136 pour 100.000 personnes) 3 fois celui enregistr au niveau national. Quant la tuberculose, en 1993 le nombre de cas qui tait de 27226 cas, soit une incidence de 106 pour 100000 habitants, est pass 317771 en 1996 306

soit une incidence de 118 pour 100000 habitants, ce qui correspond un cart de 12 points. Mais si lchelon national la tuberculose constitue encore un problme de sant, les disparits rgionales sont proccupantes : la rgion de Marrakech-Tensift-Al Haouz avec un taux dincidence de 834 pour 100.000 habitants occupe la premire position suivie par la rgion de Chaoui-Ouardigha avec une incidence de 789 pour 100000 habitants pour atteindre le taux le plus faible dans la rgion dOued Eddahab-Lagouira qui est de 72 pour 100.000 habitants. Outre ces 4 maladies, le ttanos a maintenu presque constant, son taux dincidence, hormis celui enregistr en 1994 qui tait de 1,1 pour 100.000 habitants, et navait pas dpass 1 pour 100000 habitants durant cette priode.
Tableau 1 : Evolution du taux dincidence ( 100.000 habitants) de certaines maladies dclaration obligatoire Priode 1993 1996Annes Maladies\ Cas . Rougeole . Ttanos . Coqueluche . Diphtrie . Poliomylite . Tuberculose Cas 8431 27 73 0 0 27626 1993 Incidence 258,7 0,8 2,2 0 0 105,8 Cas 3512 35 132 0 0 30316 1994 Incidence Cas 109,8 1,1 4,1 0 0 116,2 2505 29 37 0 0 29829 1995 Incidence Cas 78,2 0,1 1,2 0 0 111,7 1324 24 50 0 0 31771 1996 Incidence 41,0 0,8 1,6 0 0 118,2

1. Maladies cibles de vaccination

2. Maladies transport hydrique . Typhode . Hpatite Virale 3. Autres maladies .Mningite crbro-spinale . Syphilis . Lpre .Rhumatisme Articulaire Aigu(R.A.A) 405 5353 113 2751 1,5 20,5 0,4 10,5 462 4806 107 3621 1,8 18,4 0,4 13,9 341 5295 97 5066 1,3 19,8 0,4 18,9 350 4934 79 5195 1,3 18,0 0,3 19,0 4517 2502 17,3 9,6 4138 3582 15,9 13,7 3026 2162 11,2 8,1 2650 2155 9,7 7,9

Source: Direction de l'Epidmiologie et de Lutte Contre les Maladies

Parmi les maladies transport hydriques, la typhode connat une baisse continue. Son taux dincidence de 17,3 pour 100.000 habitants en 1993 est pass 9,7 pour 100.000 habitants en 1996, ce qui correspond un cart de 7,6 points. La consommation deau non potable est la cause principale de lextension des maladies dorigine hydrique. Si dans le milieu urbain 90 pour cent de la population a accs au rseau de distribution, dans le milieu rural o rside la moiti de la population, le taux de desserte en 1996 est de 18 pour cent4.

Selon Mounir. R. et Hakkou. F ( 1998) dans les Cahiers du mdecin Les donnes de la Direction Gnrale de lHydraulique montrent que 82 pour cent de la population rurale sapprovisionne dans des conditions ne garantissant pas les normes sanitaires requises ou achte de leau de boisson ; 12 pour cent sapprovisionne dans des points deau collectifs

non amnags et qui ncessitent une rhabilitation ; 23 pour cent partir des points deau privs ; 10 pour cent partir du stockage de leau de pluie ; 21 pour cent puise dans les canaux dirrigation ou dans les cours deau et enfin, 16 pour cent procde lachat de leau de boisson .

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Tableau 2 : Rpartition rgionale du taux dincidence (100.000 habitants) des maladies cibles de vaccination Anne 1996Maladies Province et Prfecture 1- Oued Eddahab-Lgouira 2- Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra 3- Guelmim-Smara 4-Souss-Massa-Draa 5- El Gharb-Chrarda-Bni Hssen 6- Chaouia-Ourdigha 7- Marrakech-Tensift-El Haouz 8- Rgion Orientale 9- Grand Casablanca 10-Rabat-Sal-Zemmour-Zar 11-Doukkala Abda 12-Tadla-Azilal 13- Mkns-Tafilalet 14-Fs-Boulemane 15-Taza-Al Hoceima-Taounate 16-Tanger-Ttouan Rougeole Cas 0 2 9 27 59 17 60 206 196 87 55 246 216 25 79 40 Ttanos Coqueluche Tuberculose Incidence 71,4 135,6 76,0 69,1 229,3 787,8 834,4 90,9 183,5 181,3 95,5 75,5 96,8 154,3 74,1 143,6 Incidence Cas 0,0 0 8,8 0 17,5 6,7 30,1 8,3 21,5 103,1 64,0 43,7 23,5 136,4 79,0 15,3 31,0 17,5 1 4 1 0 1 1 0 2 1 0 1 6 2 4 Incidence Cas 0,0 0 0,0 3 1,9 1,0 0,5 0,0 0,4 0,5 0,0 1,0 0,4 0,0 0,4 3,7 0,8 1,7 1 13 0 1 0 2 6 6 6 0 9 0 1 2 Incidence Cas 0,0 30 13,2 259 1,9 3,2 0,0 0,5 0,0 1,0 2,0 3,0 2,6 0,0 3,3 0,0 0,0 0,9 308 1928 2382 1741 2326 1655 5952 3850 1773 1037 1919 2185 1307 3119

Source: Direction de l'Epidmiologie et de la Lutte Contre les Maladies (DELM)

MST/SIDA
Dans le cadre du programme national de lutte contre les MST/SIDA , le nombre de cas dclars de MST en 1996 est denviron 156772 ( 4934 cas de syphilis). Soit une incidence de 555 cas pour cent mille habitants. En rfrence seulement aux 121630 nouveau cas de MST chez les femmes (78 % de lensemble), lincidence en 1996 est 434 pour cent mille habitants. Mais si le premier cas de SIDA diagnostiqu au Maroc date de 1986, le nombre de cas cumuls jusquau 10 juillet 1997 est de 434. Ce chiffre ne prend en considration que les patients pris en charge par le secteur public. Depuis, lvolution du nombre de cas au Maroc manifeste une tendance continue la hausse.
Tableau 3 : Nouveaux cas et nombre cumulatif des cas de SIDA Priode 1986-1997
ANNEE Nouveaux Cas Cas Cumuls 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1 1 9 10 14 24 20 44 26 70 28 98 30 128 44 172 77 249 57 306 66 372 62 434

Source : Direction de lEpidmiologie et de Lutte contre les Maladies

Selon le milieu , 85,7 pour cent sont enregistrs en milieu urbain contre 8 seulement en milieu rural et 6,2 pour cent sont indtermin. Toutefois, 85 pour cent des cas ont t enregistrs dans les grandes villes du pays (Casablanca, Agadir, Marrakech, Rabat et Oujda).

2.3.2. Les indicateurs de la mortalit La mortalit des enfants

LENPS-II de 1992 montrait que sur mille naissances 57 enfants dcdaient avant datteindre lge de un an. Parmi ces 57 enfants, 31 mouraient avant datteindre lge dun mois. Ceci montre quune part importante (54 pour cent) des dcs de la premire anne de la vie ont 308

lieu durant le premier mois qui suit la naissance. Selon le milieu de rsidence, le milieu urbain connaissait encore une mortalit nonatale leve puisquelle se situait 30 pour mille. En milieu rural, ce taux atteignait 36 pour mille. Cinq ans plus tard, lenqute PAPCHILD montre que la situation sest, relativement amliore puisque la mortalit infantile se situe actuellement 37 pour mille et que la mortalit nonatale, qui reste leve, est 20 pour mille.
Tableau 4 : Evolution du taux de mortalit des enfants de 1992 1997 en pour 1000
ENPS II 92 PAPCHILD 97 Nonatale 31 20 Post nonatale 26 17 Infantile 57 37 Juvnile 20 10 Infanto- juvnile 76 46

Rapports de LENPS II DE 1992 et de LEnqute de Panel de 1995

La mortalit maternelle
En 1992, lENPS-II a retenu un module appropri pour lestimation indirecte de la mortalit maternelle par le biais de la mthode dnomme mthode des surs. Pour la priode des sept annes prcdant lenqute( priode 1985-1991), on a relev 332 dcs maternels pour cent mille naissances. Pour la mme priode, des taux de 284 et 362 ont t relevs respectivement pour le milieu urbain et le milieu rural. Avec les donnes fournies par lenqute PAPCHILD de 1997, le taux de mortalit maternelle (TMM) pour la priode 1993-1997 montre quune baisse relativement importante a t enregistre . Le taux enregistr pour cette priode est de 228 pour cent mille naissances. Les donnes montrent par ailleurs que la baisse a t plus accentue en milieu urbain puisque le TMM y est pass de 284 125 contre une baisse beaucoup plus faible en milieu rural : le TMM ny est pass que de 362 307. Mais, si au niveau national la mortalit maternelle reste encore leve par rapport certains pays arabes ( lEgypte et la Tunisie avec un taux de 170 pour 100.000 naissances), la mortalit intra-hospitalire est proccupante. Les dcs maternels constats au niveau des formations hospitalires, montrent que le taux de mortalit maternelle pour 100.000 accouchements qui tait de 104 en 1993 et 57 en 1994 est pass respectivement en 1995 et 1996 78 pour 100.000 accouchements survenus dans les structures hospitalires.

309

Taux de mortalit maternelle intra-hospitalire au niveau national pour 100000 accouchements ( priode 1992/1996)

120 104 100 78 80 57 60 58 78

40

20

1992

1993

1994

1995

1996

Mortalit par cause de dcs

Les donnes relatives aux causes de dcs constats au niveau des formations sanitaires et au niveau des bureaux municipaux dhygine montrent une mortalit plus leve chez les hommes. La comparaison de la structure des causes de dcs fait apparatre une prdominance des maladies de lappareil circulatoire (22,8%) suivi par les symptmes et tats morbides mal dfinis (19%) et les causes de la mortalit prinatale (10%). Toutefois il est noter que si le constat des dcs sest relativement amlior, sa couverture nest pas encore gnralise.

310

Tableau 5 : Rpartition du Total des dcs dclars (en %) selon la Cause et le Sexe
MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES
Maladies infectieuses intestinales Tuberculose Septicmie Masculin Fminin 5,0 4,4 1,4 1,6 2,3 1,7 0,6 0,5 7,8 8,8 2,5 2,6 1,6 0,4 6,6 9,2 4,6 7,2 1,5 1,4 0,5 0,6 Total 4,8 1,5 2,1 0,6 8,2 2,5 1,1 7,7 5,7 1,5 0,5

TUMEURS
Tumeurs malignes appareil digestif Tumeurs malignes appareil respiratoire

MALADIES ENDOCRIENNES NUTRITIONS METABOLISME

Diabte sucr Dshydratation

MALADIES DU SANG ET DES ORGANES HEMATOPOIETIQUES TROUBLES MENTAUX MALADIES DU SYSTEME NERVEUX ET ORGANES DES SENS
Mningite Epilepsie

0,5 2,6
0,7 0,4 20,9 2,2 14,4 6,0 0,7 1,3 4,3 1,6 3,3 2,7 0,0 0,1 0,1 0,5

0,3 3,0
0,6 0,5 25,4 4,2 16,3 4,9 0,7 1,1 4,2 1,8 2,8 2,4 0,5 0,1 0,1 0,8

0,4 2,8
0,7 0,4 22,8 3,1 15,2 5,5 0,7 1,2 4,3 1,7 3,1 2,5 0,2 0,1 0,1 0,6

MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE

Maladies hypertensives Cardiopathies

MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

Pneumonie Asthme

MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

Cirrhose du foie

MALADIES DES ORGANES GENITO-URINAIRES

Insuffisance rnale

COMPLICATIONS GROSSESSES ET ACCOUCH. SUITES DES COUCHES MALADIES DE LA PEAU ET DES TISSUS SOUS-CUTANE MALADIES SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE ET MUSCLES ANOMALIES CONGENITALES CAUSES MORBIDITES MORTALITES PERINATALES
Prmaturit Infections prinatales

10,1
3,5 2,5 13,2 8,5 18,6 19387

9,2
3,6 2,2 5,9 3,2 19,8 14901

9,8
3,5 2,4 10,1 6,2 19,1 34288

ACCIDENTS, EMPOISONNEMENTS ET TRAUMATISMES

Lsions traumatiques

SYMPTOMES ET ETATS MORBIDES MAL DEFINIS TOTAL

Source : Service des tudes et linformation sanitaire 1998

Conclusion
A travers lanalyse temporelle et spatiale de loffre de soins et de ltat de sant, on constate que le Maroc a consenti des efforts importants pour le dveloppement de structures modernes de soins, des programmes de prvention et de prise en charge des populations vulnrables. Ceci a permis lamlioration de la sant de la population. Toutefois, le dveloppement dindicateurs et un systme dinformation appropri fournissent aux dcideurs les instruments dvaluation et de suivi de ces interventions ou lune de leurs composantes. Pour ce faire, les indicateurs proposes portent sur: - Les aspects dmographiques, plus particulirement, la rpartition gographique, la structure par ge, les populations cibles des programmes et les principaux facteurs du renouvellement de la population (mortalit et fcondit) qui constituent la base pour lallocation des ressources relatives aux soins de sant ; 311

- Loffre de soins et la desserte de la population par linfrastructure de base, le rseau hospitalier et par les ressources humaines. Ces indicateurs permettent de renseigner sur la disponibilit thorique des ressources et leur capacit de production ; - La production du systme de soins qui renseignent sur la capacit de prise en charge des populations cibles, plus particulirement les femmes en ge de procrer et les enfants ; - La morbidit et les causes de dcs qui dune part, renseignent sur lincidence des maladies cibles de la vaccinations et celles transport hydrique, et dautre part, valuent limpact des programmes de sant ( efficacit). En se rfrant certains de ces indicateurs, on relve que malgr les efforts enregistrs, la rpartition de loffre des soins na pas connu le mme rythme, et les iniquits de laccs au soins subsistent. Si la couverture de la population par les tablissements de soins de sant de base a connu une amlioration sensible, laccessibilit aux soins constitue une insuffisance majeure tant donn que prs de 31 % de la population rurale se trouve un rayon de plus de 10 km dune formation sanitaire et quenviron 50 pour cent du corps mdical public est concentr dans la rgion de Rabat-Zemour-Zair et la rgion du Grand Casablanca. Un autre facteur qui ne manque pas non plus dimportance est celui concernant le profil pidmiologique, en loccurrence la tuberculose qui manifeste encore une tendance vers la hausse. Les maladies transport hydrique qui persistent encore et surtout au milieu rural, o rside la moiti de la population, et o la desserte par un rseau de distribution deau potable ne dpasse pas 20 pour cent. Nanmoins on relve que la transition pidmiologique est en train de soprer et que les maladies hypertensives et les cardiopathies prennent de plus en plus dimportance, reprsentant 23 pour cent des causes de dcs hospitaliers. Pour sa part, la mortalit sest relativement amliore puisque la mortalit infantile se situe actuellement 37 pour mille et que la mortalit nonatale, malgr quelle reste leve, est 20 pour mille. Quant la mortalit maternelle on relve que durant la priode 1993-1997 son taux est encore lev : les donnes montrent par ailleurs que la baisse enregistre entre la priode de 1985-1991 et celle de 1993-1997 a t plus accentue en milieu urbain puisque le taux de mortalit maternelle (TMM) y est pass de 284 125 contre une baisse beaucoup plus faible en milieu rural o le TMM ny est pass que de 362 307.

312

Rfrences bibliographiques Azelmat, Mustapha, Mohamed Ayad et El Arbi Housni. 1996. Enqute de Panel sur la Population et la Sant (EPPS) 1995. Calverton, Maryland (USA) : Ministre de la Sant Publique, Direction de la Planification et des Ressources Financires, Service des Etudes et de lInformation Sanitaire et Macro international Inc. Azelmat, Mustapha, Mohamed Ayad et El Arbi Housni. 1993. Enqute National sur la Population et la Sant (ENPS-II) 1992. Calverton, Maryland (USA) : Ministre de la Sant Publique, Direction de la Planification et des Ressources Financires, Service des Etudes et de lInformation Sanitaire et Macro international Inc. Cahiers du mdecin, Alternance pour la sant aussi. Numro double n0 12 juillet aot 1998. Centre Marocain de Conjoncture, bulletin no 8- Novembre 1992. INAS , Principes dorganisation des services de sant 4 me cours de matrise en sant publique et administration sanitaire, 1995-1997. Institut Canadien dInformation sur la Sant, Indicateurs socio-sanitaires, dfinition et interprtation, Juin 1995. Premier Ministre; Secrtariat dEtat la Population, . Situation et perspectives dmographiques du Maroc Centre dEtudes et Recherches Dmographiques, (CERED), 1997. Premier Ministre; Secrtariat dEtat la Population, Annuaire Statistique du Maroc, Direction de la statistique, 1997. Premier Ministre; Ministre charg de la Population, 1995. Recensement gnral de population et de lhabitat de 1994 Population du Maroc. Direction de la Statistique. Premier Ministre; Ministre de la prvision conomique et du plan, les indicateurs sociaux en 1997. Direction de la Statistique, 1998. Ministre de la Sant, Travaux prparatifs au plan de dveloppement conomique et social 1999 - 2003 . Rapport de la commission sant ; Avril 1999. Ministre de Finances, Etude de limpact des dpenses publiques sociales sur les mnages a revenu modeste, 1993 Ministre de la Sant, La sant au Maroc. Stratgie de dveloppement, 1993 Ministre de la Sant, Direction de la planification et des ressources financires. Rpertoire de loffre de soins, Janvier, 1998. Ministre de la Sant, 1998 . Rsultats prliminaires de lEnqute Papchild 1997. Direction de la planification et des ressources Financires. Service des Etudes et de linformation Sanitaire. Mohamed Ayad et al 1997. Transition des dterminants proches de la fcondit au Maroc. Direction de la planification et des ressources Financires. Service des Etudes et de linformation Sanitaire . Dossier Population et Sant n0 6. Raynald Pineault et Carole Daveluy 1986. La planification de la sant : Concepts, mthodes, stratgies. Agence dARC Inc.

313

Wollast Elisabeth et Marcel Vekmans 1988. Pratique et gestion de la planification familiale dans les pays en voie de dveloppement. ULB, De Boeck Universit. Revue Marocaine de Mdecine et Sant, Sant et dveloppement socio-conomique. Actes du colloque National. Facult de Mdecine, Casablanca. Avril 1982. UNFPA, Indicators for population and reproductive health programme. Technical and policy division, 1998.

314

Tableau 1 : liste rcapitulative des indicateurs proposs par secteur

Secteur Intitul de lindicateur Signification au dfinition Source de donnes utiliser dans le calcul de Observations lindicateur - Recensement de la population et lhabitat, - Autres sources fournissant la structure par ge : les enqutes dmographiques - Les projections de la population. Proportion de la population dun groupe dge et dun sexe donn par 1- Rpartition de La population ou structure rapport la population totale. par ge La rpartition de la population selon lge et le sexe reprsente le caractre fondamental de la structure de la population : Les donnes sur la structure par ge sont utiles pour lallocation des ressources relatives aux soins de sant, aux rgimes de pension ainsi qu plusieurs autres services sociaux. Elles sont aussi ncessaires pour le calcul des 1.2- Indicateurs associs: taux par ge et des taux ajusts selon la structure par ge dune population, de rfrence . Rapport de Les indicateurs associs permettent de dterminer les vnement qui ont Masculinit marqu lvolution de la population : Crises conomiques, migration, hausse Rapport de et baisse de la fcondit, pidmie et vieillissement. Dpendance Personnes ges Age mdian 2-Taux daccroissement de Rapport , pour une priode donne, de la diffrence deffectifs de population la population au dbut et la fin de la priode, la population au dbut de la priode. Le taux daccroissement reprsente un indicateur de lvolution dune population . Il est le rsultat de diffrents facteurs : urbanisation, conditions conomiques, mouvement migratoire, vieillissement, climat politique.

Annexes

Recensement de la population et lhabitat, Autres sources : les enqutes dmographiques - Les projections de la population

Le terme accroissement est prendre au sens de variation et non daugmentation. Dans ce sens un accroissement peut tre ngatif.

315

3-Taux de fcondit par ge 3-1- Indicateurs associs : Taux brut de natalit Taux global de fcondit

Rapport, pour une priode donne, du nombre annuel moyen de naissances Recensement de la population et lhabitat, vivantes de femmes dun groupe dge spcifique, la population fminine Autres sources : les enqutes dmographiques, les enqutes de popualtion et sant, ltat civil totale de ce groupe dge au milieu de la priode. Le taux de fcondit est un descripteur de lintensit et du calendrier de la fcondit Le taux de fcondit par ge varie selon certaines caractristiques : niveau socio-conomique, groupe culturel, province, tat matrimonial et conjoncture conomique - Recensement de la population et dhabitat - Les enqutes dmographique - Les enqutes de population et sant

3-2 Indice synthtique de Lindice synthtique de fcondit est le nombre moyen denfants qui seraient fcondit ns dune femme ( ou groupe de femmes) durant son existence si elle vivait toutes ses annes de procration en se conformant aux taux de fcondit par ge dune anne donne. Cest lune des mesures les plus importantes de la fcondit. il permet de rpondre aussi exactement que possible la question :Combien denfants les femmes ont elles aujourdhui ? 4- Taux de mortalit Rapport , pour une priode donne, des dcs denfants de moins dun an aux naissances vivantes. Il reprsente un indicateur du niveau de mortalit et de infantile ( Quotient) ltat de sant et du dveloppement sanitaire dun pays, de lefficacit de son - les composantes de la systme de prvention de lattention porte la sant de la mre et de lenfant mortalit infantile : La mortalit nonatale ( mois de 28j) reprsente une proportion leve de la Mortalit nonatale Mortalit post- mortalit infantile. Elle reprsente un indicateur du niveau de la mortalit et ltat de sant de la population nonatale

Les taux de fcondit ne varient pas de la mme faon dans le temps dun groupe dge lautre. Un changement dans le calendrier de la fcondit peut entraner une augmentation du taux pour certains groupe dge et une diminution pour dautres. Pour ces mmes raisons, lindice synthtique de fcondit nvolue pas toujours de faon identique aux taux par ge dans le temps et dans lespace

Recensement de la population et de lhabitat, Autres sources : les enqutes dmographiques et les enqutes de population et sant ltat civil les registres des maternits Il est noter que la couverture de ltat civil nest pas gnralise et que les naissances ne droulent pas toutes dans des lieux surveills.
Enqute dmographiques, enqute de population et sant et bulletins de dcs constats au niveau des hpitaux et bureaux municipaux au niveau des municipalits Le constat des dcs maternel nest pas gnralis. LOrganisation Mondiale de la Sant dfinit un dcs maternel comme tant le dcs dune femme survenu au cours de la grossesse ou dans un dlai de 42 jours aprs sa terminaison

5-Indice de maternelle :

mortalit

C est un type de ratio o non seulement le numrateur nest pas compris dans le dnominateur, mais les deux vnements sont diffrents .Il est utilis quant le dnominateur ncessaire pour une proportion ou un taux ne peut pas tre correctement mesur. IL est le rapport des dcs maternels au cours dune priode donne au nombre de naissances attendues au cours de la mme priode.

316

6 : Indicateurs de couverture des services : Nombre dhabitants par tablissement de soins de sant de base
Nombre dhabitants par professionnel de la sant selon le type - Nombre dhabitants par lit

IL est dfini comme tant le rapport , pour une priode donne, de la population totale Direction de la planification et des ressources au milieu de la priode au nombre annuel moyen de professionnel de sant. Un autre financire relevant du Ministre de la sant ( Carte indicateur peut tre associ, il sagit, de professionnel de la sant par 10.000 habitants : sanitaire) Rapport, pour une priode donne, du nombre du nombre de professionnel de la sant, la population totale au milieu de la priode. Direction de la planification et des ressources Le nombre dhabitants par professionnel de sant varie selon les rgions, la densit financire relevant du Ministre de la sant Ordre National des Mdecins pour ce qui concerne urbaine et la prsence dune facult de mdecine. le priv Direction de la planification et des ressources financire relevant du Ministre de la Sant Rapport, pour une priode donne, de la population totale au milieu de la priode au nombre annuel moyen de lits. Il reprsente une mesure de la disponibilit et de la Direction des hpitaux relevant du Ministre de la capacit thorique de production des ressources sanitaires Sant Rapport, pour une priode donne, du nombre annuel moyen de lits la population Ordre National des Mdecins pour ce qui concerne totale au milieu de la priode. Il reprsente une mesure de la disponibilit et de la le priv capacit thorique de production des ressources sanitaires. A cet effet, il est noter que la capacit thorique peut diffrer de la capacit fonctionnelle.

Densit litire

7- Indicateur de production : - Sant maternelle et infantile + % des femmes recevant des soins prnatale IL mesure le pourcentage des femmes enceintes recevant au moins un consultation Les enqutes de population et sant ; Les statistiques produites par les services de la Sant prnatale. Il renseigne sur la prise en charge et suivi des femmes enceintes Maternelle ; +les accouchements en milieu surveill IL mesure le pourcentage des femmes enceintes ayant accouch dans un milieu surveill. Les enqutes de population et sant ; Les statistiques produites par les services de la Sant Maternelle. Il sagit dune mesure ponctuelle qui correspond au pourcentage de toutes les femmes maries en ge de reproduction 15 49 ans , qui utilisent une mthode de Enqutes dmographiques contraception. La prvalence contraceptive concerne gnralement lemploi de toutes les mthodes Enqute de population et sant mais doit tre donne sparment pour les mthodes modernes. Cest lun des indicateurs le plus utilis pour lvaluation des programmes de planification familiale qui traduit le nombre de personnes qui utilisent de la contraception un moment donn. Il permet de renseigner sur les couples protgs Les statistiques de routines sont des donnes produites par le secteur public

+ prvalence contraceptive

Le plus souvent le taux de prvalence est estim par des enqutes tant donn que les services de sant ntant pas les seules structures procurer les moyens contraceptifs. Certains couples sapprovisionnent partir du secteur priv donc ils chappent notre numrateurs.

317

+ Couverture vaccinale Production des hpitaux + Taux doccupation moyen (TOM) + Dure moyenne de sjour (DMS)

Les statistiques de routines Le taux de couverture vaccinale mesure le pourcentage des enfants un ge donn (12 Les enqutes de sant Les enqutes de population et sant 23 mois ou < 5 ans) qui ont achev leur vaccination ( maladies cibles)

Le lit dhospitalisation na pas la mme signification en passant dune discipline une autre ; A cet effet, le calcul de ces deux indicateurs doit tre fait par discipline ou selon un groupe de Cest le nombre moyen de journes dhospitalisation que passe le malade dans une Les statistiques fournies par les formations disciplines de mme nature formation hospitalire. hospitalires relevant du Ministre de la sant ( (homognes) Service des Etudes et lInformation Sanitaire , SEIS). Cest le pourcentage de journes dhospitalisation parmi les journes offertes par la par les formations capacit hospitalire fonctionnelle. Il permet de renseigner sur lutilisation ou la sous Les statistiques fournies hospitalires relevant du Ministre de la Sant ( utilisation de la capacit litire. Service des Etudes et lInformation Sanitaire , SEIS)

+ Ressources financires - Dpense per capita consacr la sant Rapport, pour une priode donne, de la moyenne annuelle des dpenses gnres par le Ministre de la sant, la population totale au milieu de la priode. Il sagit dun Budget du Ministre de Sant indicateur de la disponibilit et de la capacit thoriques de production des ressources sanitaires

7- Etat de sant : - Morbidit +- Taux dincidence

Statistiques des maladies dclaration obligatoire. Le taux dincidence est le nombre de personnes qui, pendant une anne, contractent une Direction de pidmiologie et programmes sanitaires maladie par 1000 ( ou 10000 ou 100000 pour exprimer clairement le taux) personnes relevant du Ministre de sant. exposes au risque. Le taux dincidence mesure la rapidit (vitesse) de survenue ( force) du nouveau cas de la maladie dans une population donne : Il permet aussi dvaluer limpact dun programme de lutte ( efficacit en particulier) .Cet indicateur fournit des indication sur lefficacit des programmes de sant ; Exemple la le programme de vaccination pour les maladie cibles par la vaccination.

Les dclarations des maladies par le secteur priv ne se font pas pour toutes les maladies ni dune manire systmatique. Linterprtation des variations temporelles et spatiales des donnes sur lincidence doit tenir compte de la spcificit de chacune des maladies.

+ Cause de mortalit Frquence des cause de dcs

Bulletins de dcs constats au niveau des hpitaux Les donnes sur les dcs enregistrs se caractrisent et municipalits Cest le pourcentage des dcs pour une causes spcifique parmi lensembles des dcs encore par une faible constats au niveau des hpitaux et services municipaux dhygine couverture.

318

Tableau 2 : Evolution des Principaux Indicateurs de Sant par milieu ( 1995 et 1997)
Indicateurs Urbain Urbain Rural 1995 1997 1995 Rural 1997 Total 1995 Total 1997 Rfrence 1995 1997

Dmographie Indice Synthtique de Fcondit (ISF) Taux Brut de Natalit (pour mille) Taux Brut de Mortalit (pour mille) Taux d'accroissement dmographique (pour cent) Quotient de Mortalit Infantile (pour mille) Quotient de Mortalit Juvnile (pour mille) Quotient de Mortalit Infanto-Juvnile (pour mille) Quotient de Mortalit Nonatale (pour mille) Quotient de Mortalit Post-Nonatale (pour mille) Quotient de Mortalit Maternelle (pour cent mille Naissances) Taux de mortalit intra-hospitalire ( 100.000 accouchements) Ressources Offre de Soins Habitant par Etablissement de SSB Habitant par Lit hospitalier (secteur public) Consultations mdicales par habitant Consultations paramdicales par habitant Ressources Humaines Personnel Mdical Habitants par Mdecin (secteur public) Habitants par Mdecin (secteur priv) Habitants par Mdecin (ensemble des secteurs) % des Mdecins Spcialistes du secteur public % des Mdecins Spcialistes du secteur priv % des Mdecins Spcialistes ensemble des secteurs

2,2 19,6 4,7 1,5 41,5 5,2 46,4 29,9 11,4 -

2,3 20,5 5,0 1,6 23,8 6,1 29,9 15,1 8,7 125

4,9 31,4 8,5 2,3 78,6 27,8 104,2 43,3 35,2

4,1 26,3 7,9 1,8 46,1 15,1 61,1 22,1 23,9 307

3,6 25,3 6,5 1,9 66,0 19,9 84,6 38,8 27,2 75

3,1 23,2 6,3 1,7 36,6 9,8 45,8 19,7 16,9 228 78

Enqute de Panel 1995 ( SEIS) Projection de la population, 92 // // Enqute de Panel 1995 (SEIS) // // // // // Donnes sur les dcs (SEIS)

Enqute Papchild ,1997 Projection de la population ,94-2014 Projection de la population ,94-2014 Projection de la population ,94-2014 Projection de la population ,94-2014 Enqute Papchild ,1997 Enqute Papchild ,1997 Enqute Papchild ,1997 Enqute Papchild ,1997 Enqute Papchild ,1997 Donnes sur les dcs (SEIS)

28697 1011 0,3 1,0

25843 1062 0,4 0,8

9868 0,3 0,9

9268 0,2 0,6

15137 1011 0,3 09

14048 1062 0,3 0,7

MS , Carte sanitaire SEIS , 1995 // //

MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire

2894

26749 94711 20926,0 0,4 0,4

6422

4968 4766 2462 54,1 47,2 50,5

MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire

MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire

2595 1386,0 59,3 47,2 52,8 -

319

Indicateurs

Urbain Urbain Rural 1995 1997 1995

Rural 1997

Total 1995

Total 1997

Rfrence 1995

1997

Personnel paramdical Habitants par infirmier (secteur public) Lits par infirmier ( secteur public) Rseau SSB Habitants par mdecin Rseau Hospitalier Lits par mdecin Ressources financires % du BT de la sant par BT de ltat Dpenses du Ministre de la Sant comme % du PIB Production SMI/PF % des femmes enceintes recevant des soins prnatals % des accouchements en milieu surveill Taux de prvalence contraceptive Couverture vaccinale des enfants ges de 12 23 mois : BCG DTCOQ/POLIO VAR Ensemble Activit des hpitaux Nombre dadmissions Nombre de journes dhospitalisation Taux doccupation moyen (TOM) Dure moyenne de sjour (DMS)

664 2 12488 12

3361 26749 -

1070 1 18265 10,9 4,9 1,07

1063 1 16642 12 4,9 1,1

MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS, Direction planification MS, Direction planification

MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS , carte sanitaire MS, Direction planification MS, Direction planification

78,9 74 64 100 99 97 98

69 70 66 100 99 98 97

28 18 39 96 89 78 82

20 20 51 96 83 82 78

45 37 50 98 93 85 88

42 43 59 98 89 88 85

Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel

Enqute Papchild ,1997 Enqute Papchild ,1997 Enqute PAPCHILD ,1997 Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel Enqute de Panel MS,SEIS 97 MS,SEIS 97 MS,SEIS 97 MS,SEIS 97

702347 717767 MS,SEIS 95 4709877 4845167 MS,SEIS 95 57 58 MS,SEIS 95 7 7 MS,SEIS 95

320

Indicateurs Principales causes de dcs : Maladies de lappareil circulatoires Symptmes et tats morbides mal dfinis Accidents, empoisonnements et traumatismes Causes morbides et mortalits prinatales Tumeurs Maladies cibles (100000 habitants) Tuberculose Nombre de cas // Taux dincidence Diphtrie Nombre de cas // Taux dincidence Polio Nombre de cas // Taux dincidence Coqueluche Nombre de cas // Taux dincidence Ttanos Nombre de cas // Taux dincidence Rougeole Nombre de cas // Taux dincidence Autres maladies Typhode Nombre de cas // Taux dincidence Mningite Nombre de cas // Taux dincidence MS= Ministre de la Sant Blanc et Donnes non disponibles

Urbain Urbain Rural 1995 1997 1995

Rural 1997

Total 1995 22 11 10 7

Total 1997 22,8 19 10 10 8 26374 96 0 0 0 0 50 1,6 24 0,8 1324 41 2351 8,6 438 1,6

Rfrence 1995 MS , SEIS 95 MS , SEIS 95 MS , SEIS 95 MS , SEIS 95 MS , SEIS 95

1997 MS , SEIS 97 MS , SEIS 97 MS , SEIS 97 MS , SEIS 97 MS , SEIS 97

116 0 0 1,2 0,1 78,2

Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie

Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie Direction pidmiologie

11 0,7

321