N. TESTEMITANU LA CHAIRE DE GYNECOLOGIE CHEF DE LA CHAIRE COORDONATEUR DU GROUPE ETUDIANT DU GROUPE
CHIINU 2004 Mihai Gurschi
I. LINTERROGATOIRE LES INFORMATIONS GNRALES SUR LE MALADE: 1. Nom ROTARU 2. Preom MARIA !. Le se"e #em. $. L%a&e 1'!( Na)ioa*i)e : mo*+a,e -. L %e)a) ci,i*e mari. /. Le +omici*e ,.0ar+ar1 Ia*o,ei 2. Pro#essio chomeuse (. Da)e +3i)era)io 1(.11!.4$ '. Les mo)i#es : +%a5res *e 5*a 5our *e )rai)eme) 14. Le mo+ +e )ras5or) : a,ec *a ,oi)ure 5ersoe**e II L'ANAMNESE LES PLAINTES DU MALADE 6*es mo)i#s7 : Des douleures dans la region inferieure de labdomen, qui sintensifient a leffort, disurie.
L38ISTOIRE DE LA MALADIE 6aamesis mor9i7 : La paciente se considere malade depuis le 12 janvier 2004, quand elle est tombee sur la glace et quand sont aparues les douleures mentionees au-dessus et elle a remarque une formation prolabante du son vagin. lle sest adressee a son medecin de famille, qui la envoier au g!necologue. La malade sest adressee au g!necologue seulement apres " mois, lorsquelle a ete #ospitalisee pour un traitement c#irurgicale. L%ANAMN:SE DE LA ;IE : E 1''2 : une #ernie ombilicale 1''/ : une #ernie inguinale, toutes les deu$ traites c#irurgicalement Le %&', des maladies infectieuses et veneriques manquent. L%ANAMNESE G<NE=OLOGI>UE ET SE?UELLE : Laparition et le developement des caracteres se$ueles secondaires ( en norme. La menar#e a 1" ans. )ensis "-4 jours, reguliers, moderes. Des maladies g!necologiques manquent. Le debut de la vie se$uelle a 20 ans, quand elle sest mariee. Le mari est sain* les troubles de la vie se$uelle manquent. La derniere menstruation a 4+ ans. ANAMNESE O0STETRI=ALE : 1+,-, decembre ( . acouc#ement, une fiette, 4100g. /u terme, sans complications 1+-4, mai ( .. acouc#ement, un garcon, premature, au "",0 semainnes, 2-00g. Des traumas a laccouc#ment. 1endant la periode des accouc#ements elle a effectue 0 avortements medicau$. /pres le dernier accouc#ement ( 1 avortement medical. ANAMNESE ALERGOLOGI>UE : 1as agrave ANTE=EDENTES 8EREDO@=OLATERALES : 1as agrave =ONDITIONS DE LA ;IE : 2atisfaisantes 2 Mihai Gurschi III LTAT PRSENT DU MALADE A. L%INSP=TION GNRALE. 1. L3tat g3n3ral de la malade4 gravite mo!enne 2. L3tat de la conscience4 claire !. Lattitude 5position du corps6 de la malade4 libre $. Les faci7s4 sans modifications. -. Le t!pe constitutionel4 normostenique /. La peau et l3tat des muqueuses4 la peau est rose-pale, #umide, c#aude, elastique. . .l n8 ! a pas des lesions de grattage, des $antelasmes et des $ant#omes .Les ongles et les c#eveu$ ( sans modifications 2. Le tissu adipeu$ souscutan3e 4 Lepaisseur du plie dans lespace %raube est de 4cm 9epartise uniformement sur tout le corp. (. Les ganglions l!mp#atiques4 Les ganglions sousma$ilaires, cervicau$, sur- et sous-claviaires a$ilaires, cubitau$ et inguinau$ ne sont pas palpables. '. La s3miologie de la tete4 La tete est proportionelle. Des points doulureu$ par apaissement dans la region anterieure de la face 5ma$ilaire et frontale des sinus et des apop#!ses masto!diennes 6 manquent. Des lesions ou dessin vasculaire sur la tete ne se remarquent pas. 14. La s3miologie du cou 4 le cou est proportionel, il n! a pas des deformations visibles. La pulsation pat#ologique des arteres carotides manque. La glande t!roide visuellement et palpatoire ne se determine pas. /uscultatif il n8 ! a pas du soufle. 11.La s3miologie des muscles4 Le developpement des muscles corresponde a lage, suffisament deve- loppes * le tonus et la force musculaire est modere. )anque latrop#ie locale, linduration et la douleur pendant la palpation. 12. La semiologie des os4 .l n! a pas de la douleure pendant lapaissement ou des deformations osseuses visibles . 1!. La s3miologie des articulations 4 sans modifications de configurations, des oedemes ou d #!peremie des tissus. .l n8! a pas de douleurs, de crepitations. Dans toutes les articulations le volume des mouvements est normal. IV . LE SYSTEME RESPIRATOIRE I INSPE=TION LE NEA: est s!metrique. Les ailles du ne: ne participes pas a lacte de respiration* la presense des eruptions #erpetiques nest pas atestee. L#erpes et les eliminations nasales manquent. Letat de la respiration nasale est libre. TROU0LES DE LA ;OI?4 manquent LE T8ORA? : La co#i&ura)io +u )ora" es) orma*e 6ormos)eiBue7. Les 5oi)s +ou*oureu" a *%a5aiseme) C maBue).Tous *es +eu" hemi)hora" 5ar)ici5e) e&a*eme) 5e+a) *a res5ira)io. Les re)rac)ios +es es5aces i)ercos)eau"1 +es 5roemia)ios D sca5u*ae a*a)ea D 5e+a) *%is5ira)io e so) 5as 5rese)es. La #orme +e *a ca&e )horaciBue es) coiBue. LE T<PE RESPIRATOIRE : mi$te. La frequence des mouvements respiratoires 5;)96- 20<min. II PALPATION. La vibration vocale dans des regions s!metriques de la cage t#oracique ( est identique. III PER=USSION La percussion comparative : Le caractere de londe sonore sur les regions s!metriques du ! Mihai Gurschi t#ora$ : le son claire pulmonaire sur toute laire pulmonaire I;. AUS=ULTATION: Dans les puomons - murmure vesiculaire bilaterale. La crepitation, les rales, les rales boulleu$ ou souscrepitantes et les souffles, les frottements ( manquent. V. SYSTME CARDIO VASCULAIRE I. S<MPTOMES : la dispnee dapres un efort minimal II. INSPE=TION A. L%is5ec)io +e *a r.&io 5r.cor+ia*e : *a &i9osi)e car+iaBue@ maBue E *e choc a5e"ie a *a *i&e me+ioc*a,iaire &auche +as *e $@- es5ace i)ercos)a*e. I* FG a 5as +e *a 5u*sa)io +as *a re&io e5i&as)ra*e 6sous"G5hoi+iee7. 0. Linspection de la r3gion des grands vaisseau$ 4 on peut voir le dance des carotides I. AUS=ULTATION: Les bruits cardiaques atenues, r!t#miques, laccent du .. bruit sur laorte. ;''- =4 b<min. L !"#$$%&' "()"%#**# @ 1$4H'4 mm 8&. Ps@2( 9Hmi 65*ai1 rG)hmiBue7 V. SYSTME GASTRO+INTESTINALE LES PLAINTES DU MALADE: L ,&-*#-" : maBue L ,.$!#!$%# /$("%0-# 1 maBue L ,.$!#!$%# %'(#$(%'*# 1 maBue A!!)(%( 1 orma*e. P#"(# ,# !&%,$ 1 maBue L%2(3"# 1 maBue L ,#/*-(%(%&' 1 i+o*ore INSPE=TION E45#' ,# * 26%() 7-2*#. Letat de la muqueuse bucale et des gincives, des levres, du voile du palais, du far!n$, des am!gdales et des glandes salivaires est satisfaisante. Le lange est umide, propre. Les dents presentes des caries. L%.)a) +e)aire. La #ormu*e +e)aire. (2/-$!21 12!$-/2( (2/-$!21 12!$-/2( L%'$!#2(%&' ,# *7,&5#' La forme de labdomen est s!metrique participant > lact de respiration. La presence dune circulation veineuse collaterale, des vergetures, les angiomes stellaires, des toumeures cutanees ne sont pas depistees. LA PALPATION DE L%A0DOMEN : mou1 i+o*ore. LA PER=USSION DE L%A0DOMEN. Les signes de la presence du liquide libre dans labdomen manquent. La preuve de fluctuation ou diritation peritoneale 5&lumberg6 est negative. $ Mihai Gurschi L%AUS=ULTATION ?n constate la presence des bruits #!droaeriques 5mouvements peristaltiques intestinau$ periodiques claires6. Le frottement peritoneal manque. Des soufles vasculaires abdominales manquent L%INSPE=TION DU FOIE La presence de la pulsatilite du foie et de la deformation de labdomen dans la region du foie manquent. LA PER=USSION DU FOIE Les limites et les dimentions dapres @ourlof 4 *a *i&e m.+io@c*a,iaire C 14 cm 6e)re *e I e) II 5oi)7 *a *i&e m.+iae @ ' cm 6e)re *e III e) I; 5oi)7 *e re9or+ cos)a* &auche @ ( cm 6e)re *e III e) ; 5oi)7 LA PALPATION DU FOIE Le caract3r du bord inf3rieur du foie 4 mou, elastique, rond, indolor. Le co)our +u #oie es) re&u*ier. VI. SYSTME URINAIRE LES PLAINTES PRIN=IPALES DU MALADE: Dou*eur : Les douleures lombaires manquent. Mic)ios : disurie, une douleur moderee pendant la miction. INSPE=TION Les tumefactions, l#!perimie de la peau dans la region lombaire ne sont pas presentes. Les oedemes periorbiquilaires manquent. PALPATION Les reins ne sont pas palpables. Le traget des ureteres est indolore. PER=USSION Les maneuvres de tapottement 5Aiordani6 sont negatif bilateral. VII. L#45#' /.'#2&*&/%0-# 1 Les organes genitales e$ternes- oformes corectement, propres. Le col uterin propre.?n aprecie un prolapsus uterin total. Les ane$es ne sont pas palpables. VIII. FORMULATION DE LHYPOTHSE DIAGNOSTI8UE L# ,%/'&$(%2 !"#$-5!(%9 1 Dapres les plaintes a l8#ospitalisation - 4 Des douleures dans la region inferieure de labdomen, qui sintensifient a leffort. t dapres les donnees de lanamnese 4 La paciente se considere malade depuis 12 janvier, quand sont aparues les douleures. Dapres lanamnese de la vie 4 1++2 elle a eu une #ernie ombilicale. n 1++,- une #ernie inguinale Les donnees d8e$amen clinique 4 les bruits cardiaques atenues, r!t#miques, laccent du . bruit sur laorte. ;''- =4 b<min. Le$amen g!necologique 4 Les organes genitales e$ternes- oformes corectement, propres. Le col uterin propre. ?n peut ! aprecier un prolapsus total de luterus. - Mihai Gurschi ?n peut poser le diagnostic presumptif de 4 1rolapsus uterin total I:. LE PLAN DE:AMEN DE LA;ORATOIRE< INSTRUMENTAL 17 Aa*Gse &eera*e e) 9iochimiBue +u sa& 27 Aa*Gse &..ra*e +es uries !7 G*ucose $7 E=G LES RESULTATS DES IN;ESTIGATIONS EFE=TUES: 17 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +u sa& : 89@112 &H*1 Er@!1- m*.1 8)@41!!1 L@-111 Ns@/I1 S@ -4I1 E@1I. M@$I1 L#@!'I1 ;S8@12mmHhE )em5 +e coa&u*a)io C $1!4@$1-4.La 5ro)rom9ie C 144I1 *e #i9rio&ee C -111 & H* 27 !1.4!.4$ ALT C 412$1 AST C 41$( Pro).ie )o)a*e C 241! Ur.e C !1 - 0i*iru9ie )o)a*e C 1- J C !1 ((1 Na C 1$$ !7 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +es uries: cou*eur Kaua)re1 oreac)i,e1 5ro)eie e&a)i,e. E5i)e*ium @ '@14 cH,1 Leuc. C $@- cH,. $7 E=G: Le rG)hme siusa*1 F== C 124@144Hmi. L%a"e e*ec)riBue ,er)ica*e. L%hG5er)ro5hie ,e)ricu*aire &auche. Mo+i#ica)ios +e re5o*arisa)io :I. LE DIAGNOSTIC CLINI8UE 1 Dapres les plaintes > l8#ospitalisation - Des douleurs dans la region inferieure de labdomen, qui sintensifient a leffort, disurie. t dapres les donnees de lanamnese 4 La paciente se considere malade depuis 12 janvier, quand sont aparues les douleures. Dapres lanamnese de la vie 4 1++2 elle a eu une #ernie ombilicale. n 1++,- une #ernie inguinale Les donnees d8e$amen clinique les bruits cardiaques atenues, r!t#miques, laccent du .ibruit sur laorte. ;''- =4 b<min. Le$amen g!necologique 4 Les organes genitales e$ternes- oformes corectement, propres. Le col uterin propre. ?n peut ! aprecier un prolapsus total de luterus. ?n ajoute les dates des investigations de laboratoire et instrumentale * Le diagnostic clinique 4 1rolapsus uterin total.
:II. LETIOPATOGENIE 1 La cause 5ossi9*e +u 5ro*a5sus u)eri es) *%a#ec)io +u sGs)eme *i&ame)aire +e *%u)erus e) +e ses ae"es au cour +es accoucheme) e) a5res *e )rauma)isme o9s)e)rica*. =omme coceBuaces a eu *ieu *a *esio +es oGau" #i9reu" ce)ra* +u 5erie e) *es che#s i)eres +es re*e,eurs. Au" causes +u 5ro*a5sus u)eri o 5eu) aKou)er e) *e ,iei**isseme)1 aGa) +es #ac)eurs comme *%a)ro5hie &eera*e +es )issus Bui es) 5ro&resi,e a,ec *%a&e e) ie,i)a9*e1 ou *%i,o*u)io 5os)@meo5ausiBue +ue a *a carece hormoa*e.
:III. LES PRINCIPES DU TRAITEMENT1 Le traitement du prolapsus uterin peut etre, en dependence de son degree, conservatif ou c#irurgicale 4 Le traitement conservatif seffectue au jeunnes femmes avec un prolapsus du .-.. degree / Mihai Gurschi :IV. LE TRAITEMENT .l est dusage de faire lopperation )anc#ester 4 ?n recomande le traitement c#irurgicale en mod planique. Lalimentation de la paciente a ete calorique, mais 10 #eures avant de loperation a ete indique la manque dalimentation. L A e)e a5*iBue ue aes)esie e5i+ura*e e) se+a)io i)ra,eieuse. Le risBue +e *%aes)hesie +u II@e +&. a *a cause +e *%hG5er)e)io ar)erie**e. La +uree C 2h !4 L L%o5era)io: I* es) +%usa&e +e #aire *%o55era)io Maches)er : Da)e +%o55era)io : 1.4$.4$ Das +es co+i)ios +%asse5)ie e) +%a)isse5)ie o a #i"e *e co* u)eri a *%ai+e +e *a 5ece M )irre@9a**e N. Le 5aroi) a)erieur +u ,a&i a e)e im9i9e a,ec so*u)io iso)oiBueO a+rea*ie. I* a e)e +eco*e u *am9au) )ria&u*aire +u 5aroi) a)reieur +u ,a&i. O a se5are e) o a *i&a)ure *es *i&ame)s car+ia*es. Le co* u)eri a e)e e"cise. O a e##ec)ue sa #orma)io +e ou,eau. Le 5aroi) a)erieur +u ,a&i a e)e su)ure e) o a #ai) *a +ou9*e 5*as)ie +u 5aroi) 5eri,esica*. Le 5aroi) 5os)erieur a e)e im9i9e a,ec so*. Iso)oiBueO a+rea*ie. O a e"cise u *am9au) sous #orme +e M=OP N. =e*ui@ci a e)e su)ure a,ec +e"a. I* a e)e e##ec)ue *a *e,a)oro5*as)ie1 *e co*5oc*esGs. Le 5erie a e)e su)ure a,ec +u #i* co)iu +e +e"a1 i)ra+erma*. Le 5erie C *e,e a 1cm +e *%ure)re. Le ,a&i a e)e io+oe 6!I7. Le 5aseme) s)eri* sur *a 5*aie. Ue hemora&ie miime. La +iurese C 144 m*. Pro5re. Le +ia&os)ic 5os)o5era)oire : 5ro*a5sus u)eri +u II +e&ree a,ec cGs)oce*. Pos)o5era)oire o a a+miis)re: As5irie 4.2- 5er os 0ara*&ie 21 4 iHm. :V. L'EVOLUTION 02. 04. 04 E)a) +e &ra,i)e moGee1 5osi)io @ *i9reE Les 5*ai)es : +isco#or) +as *a re&io i#erieure +e *%om9i*iBue. Les )e&ume)s so) C rose@5a*es. Les &a&*ios *Gm5ha)iBues 5eri#eriBues e so) 5as 5a*5a9*es. Les oe+emes +as *es mem9res i#erieurs C maBue). Le sGs)eme res5ira)oire : res5ira)io asa*e C *i9re. A *a 5ercu)io C *e so c*aire 5u*moaire sur )ou)e *%aire res5ira)oire. A *%auscu*)a)io C murmure ,esicu*aire. FR P 24 H mi. Le sGs)eme car+io,ascu*aire : *a ma)i)e re*a)i,e +u coeur %es) 5as +e5*acee. Les 9rui)s car+iaBues C rG)hmiBues1 soores. TA P 1!4H2- mm 8&1 Ps P '$ 9a))eme)sHmi1 F== P '( 9a))eme)sHmi. Le sGs)eme +i&es)i# : *a *a&ue C umi+e1 5ro5re. A9+ome @ mo*e1 sGme)riBue1 i+o*ore1 5ar)ici5a) a *a res5ira)io. Sas eru5)ios cu)aees ou #is)u*es. Le #oie O 1 cm au +essus +u re9or+ cos)a*. La ra)e e se 5a*5e 5as. Trasi) i)es)ia*e @ 5rese). Les se**s C maBue). Les mic)ios @ 5ar *e ca)e)er 1-4 m*1 )ras5are)e. Le )a5o))ame) *om9aire 6Gior+ai7 C e&a)i# 9i*a)era*. 2%/%B2 L?'/L.2 : *e 5eseme) es) 5ro5re1 *a 5*aie es) 5ro5re E *es su)ures oi#i*)res. 2 Mihai Gurschi
04. 04. 04 E)a) sa)is#esa)1 5osi)io @ *i9reE Les 5*ai)es C a9se)es. Les )e&ume)s so) C rose@5a*es. Le sGs)eme res5ira)oire : a *%auscu*)a)io C murmure ,esicu*aire FR P 1( H mi. Le sGs)eme car+io,ascu*aire : *es 9rui)s car+iaBues C rG)hmiBues1 soores. TA P 1!-H(4 mm 8&1 Ps P ($ 9a))eme)sHmi1 F== P ($ 9a))eme)sHmi. Le sGs)eme +i&es)i# : *a *a&ue C umi+e1 5ro5re. A9+ome @ mou1 sGme)riBue1 i+o*ore1 5ar)ici5a) a *a res5ira)io. Le #oie O 1 cm au +essus +u re9or+ cos)a*. Trasi) i)es)ia*e @ 5rese). Les se**s C orma*es. Les mic)ios @ *i9res1 i+o*ores. Le )a5o))ame) *om9aire 6Gior+ai7 C e&a)i# 9i*a)era*. 2%/%B2 L?'/L.2 : *e 5eseme) es) 5ro5re1 *a 5*aie es) 5ro5re E *es su)ures oi#i*)res. A *a 5a*5a)io *a +ou*eure maBue. :VI. LE PRONOSTI8UE Pour *a ,ie #a,ora9*e Pour *a sa)e #a,ora9*e Pour *a #oc)io mes)rue**e1 se"ue**e e) re5ro+uc)i,e o@#a,ora9*e Pour *a ca5aci)e +e )ra,ai**e @ #a,ora9*e :V. L'EPICRISE La 5acie)e Mosca*iuc Maria1 hos5i)*ise *e !1.4!.4$. QusBu%au /.4$.4$ D%a5res *es 5*ai)es a *3hos5i)a*isa)io @ : Des +ou*eures +as *a re&io i#erieure +e *%a9+ome1 Bui s%i)esi#ie) a *%e##or)1 +isurie. E) +%a5res *es +oees +%aamese : La 5acie)e se cosi+ere ma*a+e +e5uis 12 Ka,ier1 Bua+1 a5res a,oir )om9ee sur *a &*ace1 so) a5arues *es +ou*eures res5ec)i,es. Le me+eci +e #ami**e *%e,oie au &Geco*o&ue 5our ue cosu*)a)io. A5res ! mois *a 5a)ie)e s%es) a+ressee au s5ecia*is)e e) e**e a e)e hos5i)a*ise 5our u )rai)eme) chirur&ica*e. D%a5res *%aamese +e *a ,ie : La 5acie)e se cosi+ere ma*a+e +e5uis 12 Ka,ier1 Bua+ so) a5arues *es +ou*eures. D%a5res *%aamese +e *a ,ie : 1''2 e**e a eu ue herie om9i*ica*e. E 1''/@ ue herie i&uia*e Les +oees +3e"ame c*iiBue *es 9rui)s car+iaBues a)eues1 rG)hmiBues1 *%acce) +u Ii9rui) sur *%aor)e. F==@ ($ 9Hmi. L%e"ame &Geco*o&iBue : Les or&aes &ei)a*es e")eres@ o#ormes corec)eme)1 5ro5res. Le co* u)eri 5ro5re. O 5eu) G a5recier u 5ro*a5sus )o)a* +e *%u)erus. O aKou)e *es +a)es +es i,es)i&a)ios +e *a9ora)oire e) is)rume)a*e E Le +ia&os)ic c*iiBue : La 5acie)e se cosi+ere ma*a+e +e5uis 12 Ka,ier1 Bua+ so) a5arues *es +ou*eures. D%a5res *%aamese +e *a ,ie : 1''2 e**e a eu ue herie om9i*ica*e. E 1''/@ ue herie i&uia*e Les +oees +3e"ame c*iiBue *es 9rui)s car+iaBues a)eues1 rG)hmiBues1 *%acce) +u Ii9rui) sur *%aor)e. F==@ ($ 9Hmi. L%e"ame &Geco*o&iBue : Les or&aes &ei)a*es e")eres@ o#ormes corec)eme)1 5ro5res. Le co* u)eri 5ro5re. O 5eu) G a5recier u 5ro*a5sus )o)a* +e *%u)erus. O aKou)e *es +a)es +es i,es)i&a)ios +e *a9ora)oire e) is)rume)a*e : LES RESULTATS DES IN;ESTIGATIONS EFE=TUES: !7 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +u sa& : 89@112 &H*1 Er@!1- m*.1 8)@41!!1 L@-111 Ns@/I1 S@ -4I1 E@1I. M@$I1 L#@!'I1 ;S8@12mmHhE )em5 +e coa&u*a)io C $1!4@$1-4.La 5ro)rom9ie C 144I1 *e #i9rio&ee C -111 & H* $7 !1.4!.4$ ALT C 412$1 AST C 41$( ( Mihai Gurschi Pro).ie )o)a*e C 241! Ur.e C !1 - 0i*iru9ie )o)a*e C 1- J C !1 ((1 Na C 1$$ !7 !1.4!.4$ Aa*Gse &eera*e +es uries: cou*eur Kaua)re1 oreac)i,e1 5ro)eie e&a)i,e. E5i)e*ium @ '@14 cH,1 Leuc. C $@- cH,. $7 E=G: Le rG)hme siusa*1 F== C 124@144Hmi. L%a"e e*ec)riBue ,er)ica*e. L%hG5er)ro5hie ,e)ricu*aire &auche. Mo+i#ica)ios +e re5o*arisa)io A e)e e#ec)ue *%o5era)io Maches)er ou *%hGs)ero)omie )o)a*e a,ec *es ae"es. O *ui recoma+e +%e,i)er *%e##or) 5hGsiBue a cause +e *%hG5er)e)io ar)erie**e.