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Cours 4

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anne Mdecine Dentaire Dr. KACIMI EL HASSANI M.O

Insufsants rnaux
Uniersit SAAD DAHLE! " !LIDA
L#Insufsance rna$e
INTORODUCTION - DEFINITION%
I$ s#a&it de $a di'inution de $a (onction des reins ) assurer $a *$tration et $#$i'ination des
+roduits de dc,et du san&- ) contr.$er $#/ui$i0re en eau et en se$s- ainsi /ue $a +ression
san&uine.

Ce ds/ui$i0re a a0outir au d(aut de 'aintien d#une ,o'ostasie nor'a$e et )
$#association d#autres +at,o$o&ies s1st'i/ues-
Rappels physiologiques :
L#unit (onctionne$$e du rein est $e n+,ron- co'+os d#un &$o'ru$e et d#un tu0e urini(2re.
Les +rinci+a$es (onctions du rein sont %
L#$a0oration de $#urine ) +artir du san&- +er'ettant $#$i'ination des dc,ets- et $e
'aintien de $#/ui$i0re ,1dro"$ectro$1ti/ue et acido"0asi/ue du san&.
La scrtion de $#r1t,ro+o3tine- ,or'one res+onsa0$e de $a 'aturation des &$o0u$es
rou&es dans $a 'oe$$e osseuse.
La scrtion de rnine- $#en41'e +artici+ant ) r&u$er $a +ression artrie$$e.
La trans(or'ation de $a ita'ine D en sa (or'e actie.
LINSUFFISANCE RNALE AIGUE :
C#est une +erte de (onction 0ruta$e- 'ais /ui est &nra$e'ent rersi0$e. E$$e +eut rsu$ter de
+$usieurs causes % (onctionne$$e 5di'inution du o$u'e san&uin6- or&ani/ue 5intoxication
'dica'enteuse6- et o0structie 5ca$cu$es6.
D2s $ors- $a scrtion des urines est di'inue- oire nu$$e 5anurie6. 7ar(ois- e$$e +eut 8tre
consere 5diur2se consere6.
9nra$e'ent- $a (onction rna$e est rta0$ie a+r2s $#$i'ination de $a cause.
INSUFFISANCE RNALE CRONI!UE "IRC#
C#est $#a0outisse'ent de $a 'a$adie rna$e /ue$$e /u#en soit $a cause.Les causes sont 'u$ti+$es-
car +res/ue toutes $es 'a$adies attei&nant $es reins +euent o$uer ers une insufsance
c,roni/ue.
Le dia&nostic re+ose sur $a 'ise en idence de $a di'inution de $a *$tration &$o'ru$aire- donc
une $ation de $a cratinine dans $e san& 5su0stance d#ori&ine 'uscu$aire6.
De&r de $#I:C C$airance de $a cratinine 5'$;'in
I:C d0utante <= ) =>
I:C 'odre => ) ?>
I:C s2re ?> ) @A
@
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I:C o$ue @A ) <
I:C u$ti'e B <
Complications :
Les co'+$ications- touc,ant +$usieurs s1st2'es. Nous insistons sur ce$$es /ui ont un caract2re de
ris/ue direct au cours des soins 0ucco"dentaires %
Les c,an&e'ents ,'ato$o&i/ues et i''uno$o&i/ues sont +res/ue constants et re+rsents +ar
une anmie normochrome normocytaire et une lymphocytopnie. Des trou0$es de $#,'ostase se
oient $ors d#une I:C s2re. Ce sont essentie$$e'ent des trou0$es (onctionne$s des +$a/uettes.
Les ano'a$ies osseuses constituent $#ostodystrophie rnal co'+ose de deux $sions
$'entaires % d(aut de 'inra$isation osseuse 5$i ) $#a0sence d#actiation de $a ita'ine D au
nieau du rein6 et ,1+errsor+tion osseuse 5$ie ) $#,1+er+arat,1ro3die secondaire6.
L#hypertension artrielle est tr2s (r/uente au cours de $#I:C- e$$e doit 8tre traite car e$$e
accroCt $e ris/ue de d(ai$$ance cardia/ue et acc$2re $#o$ution du d*cit rna$.
Traitement :
Consiste essentie$$e'ent ) +renir $es co'+$ications et (aire attnuer $es eDets secondaires de
cette insufsance (onctionne$$e %
Mesure ditti/ue- r&i'e a$i'entaire +aure en % +rotine E sodiu' 5se$6 E +otassiu'
5(ruit- c,oco$at6 E
Mdica'ents $uttant contre $#HFA E a0aissant $e taux de 7,os+,ore- et de 7otassiu'
dans $e san&.
L#,'odia$1se deient indis+ensa0$e $ors/ue $a c$airance de $a cratinine est in(rieure
) @> 'i$$i$itre ; 'inute.
D$AL$SE
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*+E,ODIAL$SE
L#,'odia$1se est une 't,ode d#+uration du san& ) $#aide d#un +rocd arti*cie$ a++e$ encore
H rein arti*cie$ I.
E$$e est essentie$$e'ent uti$ise au stade *na$ de $a 'a$adie rna$e- +ar(ois- aussi- dans certaines
intoxications &raes. L#,'odia$1se +er'et d#+urer $e san& des dc,ets nor'a$e'ent $i'ins
dans $es urines 5ure- cratinine6 E de corri&er un entue$ ds/ui$i0re $ectro$1ti/ue E et de
r/ui$i0rer $e 7H du san& en cas d#acidose.
Te-h(ique e) ./%oule&e() :
I$ s#a&it de inter+oser une 'e'0rane se'i"+er'a0$e 5dia$1seur6 entre $e sans du 'a$ade et un
$i/uide de co'+osition +roc,e au +$as'a 5dia$1sat6. Des c,an&es ont s#eDectus entre $e san&
et $e dia$1sat- ) traers cette 'e'0rane- se$on un +rocessus de diDusion du 'i$ieu $e +$us
concentr ers $e 'oins concentr. Ainsi- $a cratinine et $#ure- en +$us (orte concentration dans
$e san&- seront $i'ines dans $e dia$1sat /ui n#en contient +as.
En cas d#une insufsance c,roni/ue- une *stu$e artrioeineuse sera ra$ise E +our eDectuer $e
+r$2e'ent du san& du +atient. En cas d#insufsance ai&ue un cat,ter sera +$ac dans une
&rosse eine. Un &nrateur +er'et de diri&er $e san& ers $e dia$1seur E +uis $e san& +ur est
rad'inistr au +atient ) traers une autre *stu$e ou cat,ter.
La sance d#,'odia$1se dure de 4 ) = ,eures- G ) ? (ois +ar se'aines 5insufsance c,roni/ue6-
ou 0ien tous $es Jours ou tous $es G Jours 5insufsance rna$e ai&ue6.
?
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Fis)ule : a0ouc,e'ent c,irur&ica$ d#une art2re et d#une eine- +er'ettant $a circu$ation du
san& ) un d0it $e 5GA> ) ?>> 'i$$i$itres ; 'inute6 ncessaire $ors de $#,'odia$1se.
0+ DIAL$SE 1ERITONIALE
C#est une tec,ni/ue /ui uti$ise $a +aroi +ritona$e co''e 'e'0rane *$trante 5dia$1seur6.
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ATTITUDE DU CIRURGIEN DENTISTE
Fout d1s(onctionne'ent rna$ i'+ose des +rcautions- non seu$e'ent $ors des soins dentaires
+our radi/uer $es (o1ers in(ectieux et +renir $e ris/ue ,'orra&i/ue- 'ais &a$e'ent $ors des
+rescri+tions 'dica'enteuses. Une +ar(aite co$$a0oration aec $e 'decin traitant est
indis+ensa0$e +our aoir des in(or'ations +rcises sur $#tat du +atient et a$uer $es ris/ues
+ossi0$es.
,ala.es h/&o.ialys/s e) IRC s/23%e
Choix du moment de lintervention (hmodialyss) :
A cause de $#,+arinot,ra+ie- $#interention ne sera Ja'ais eDectue 'oins de = ) K ,eures
a+r2s une ,'odia$1se- de 'ani2re ) +er'ettre $#$i'ination de $#,+arine rsidue$$e.
9nra$e'ent- $es +atients sont +ro&ra''s $e Jour /ui suit ou /ui +rc2de $a sance
d#,'odia$1se.
La prvention du risque infectieux :
C,e4 ces +atients- $#anti0iot,ra+ie +rentie est Justi*e +our des actes dentaires inasi(s. Le
ris/ue de surin(ection de $a *stu$e artrio"eineuse uti$ise c,e4 $es ,'odia$1ss n#est +as
n&$i&ea0$e- (aoris surtout +ar $#tat i''unod+ressi( et $a +rise des 'dications
i''unosu++ressies. Les 'acro$ides +euent 8tre +rescrits ) des doses usue$$es $es 'acro$ides
5$# rythromycine ou $a spiramycine +endant = Jours ) raison de @-A&;J- @ Jour aant $#acte et A
Jours a+r2s6.
Le c,oix des anti0ioti/ues et des 'oda$its de +rescri+tion 5+oso$o&ie- dure6 sera dcid en
accord aec $e n+,ro$o&ue ) *n d#ada+ter $a +oso$o&ie ) $a (onction rna$e.
La prvention de la contamination virale
L#,+atite ira$e est tr2s (r/uente c,e4 $es ,'odia$1ss. Une sro$o&ie est de'ande
s1st'ati/ue'ent aant toute +rise en c,ar&e c,irur&ica$e. Le +raticien dera uti$iser des &ants-
des 'as/ues c,irur&icaux- des $unettes et di'inuer au 'axi'u' $#uti$isation des instru'ents
+roduisant des aroso$s te$s /ue $es serin&ues ) air- $es tur0ines ou $es inserts. I$ (audra ensuite
ei$$er ) iso$er $e 'atrie$ uti$is- $e netto1er et $e stri$iser conena0$e'ent.
Le problme pharmacologique
A
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Fous $es 'dica'ents aec une $i'ination essentie$$e'ent ou exc$usie'ent rna$e ris/uent de
s#accu'u$er c,e4 ces +atients. Leurs +oso$o&ies doient 8tre ada+tes ) $a c$airance de $a
cratinine.
L#uti$isation d#anti0ioti/ues doit 8tre +rudente et seu$s $es 'acro$ides +euent 8tre +rescrits ) des
doses ,a0itue$$es. Les pnicillines et $e mtronidazole doient 8tre +rescrits ) des doses
ada+tes au (onctionne'ent rna$.
Les anta$&i/ues- t1+e +aracta'o$- +euent 8tre uti$iss aux doses usue$$es. Les sa$ic1$s- en
raison de $eur eDet anti-agrgant plaquettaire - seront its.
Les anti"inLa''atoires stro3diens seront &a$e'ent uti$iss aec $a +$us &rande +rudence en
raison de $eur tendance ) induire une %/)e()io( hy.%oso./e .
Les (or'es eDerescentes seront ites en cas d#,1+ertension artrie$$e car toutes contiennent
des sels .e so.iu& .
n cas de prescription! tous ces mdicaments devront "tre administrs # la $n de la dialyse car
celle%ci peut les liminer ou rduire leur concentration srique&
,ala.e .e2a() su'i% ou aya() su'i u(e )%a(spla()a)io( %/(ale :
Le candidat # la transplantation : Le +raticien a deoir exa'iner de (aMon tr2s criti/ue $#tat
de $a denture du 'a$ade +our d+ister tous $es +ro0$2'es +otentie$s ) $#exa'en c$ini/ue et
radio&ra+,i/ue. Seu$es seront conseres $es dents saines ne +rsentent aucune
+arodonto+at,ie et $es dents dont $e traite'ent radicu$aire est correct et ne +rsentent aucune
raction +ri"a+ica$e. Les au$sions deront se (aire suiant $e '8'e +rotoco$e /ue c,e4 $es
'a$ades dia$1ss.
'alade transplant La surei$$ance et $a 'aintenance de $#tat dentaire est +ri'ordia$e. Les
actes ,'orra&i/ues doient 8tre encadrs d#une anti0iot,ra+ie s1st'ati/ue non
n+,rotoxi/ue.
Le traite'ent des (o1ers d#in(ection dentaire ne souDre aucun d$ai car i$s +euent re8tir
ra+ide'ent sous corticot,ra+ie et i''unod+resseurs des (or'es s2res ) s1'+to'ato$o&ie
attnue. I$ (aut +ar(ois c,e4 ce 'a$ade sous corticot,ra+ie au&'enter- en accord aec $e
'decin traitant- $a +rise de corticostro3des en +r" et +osto+ratoire a*n de +er'ettre au
'a$ade d#assu'er $e stress cr +ar $e rende4"ous dentaire ou $#interention.
=
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C,e4 $es 'a$ades trans+$ants- tous $es 'dica'ents n+,rotoxi/ues et $es 'dica'ents )
$i'ination rna$e seront its. I$ (aut touJours aoir +rsent ) $#es+rit /u#un &reDon (onctionne$
n#a +as o0$i&atoire'ent une (onction rna$e nor'a$e et /ue $#ada+tation des doses ) $a a$eur
(onctionne$$e est indis+ensa0$e.
Co(-lusio( % Les 'a$adies rna$es +euent aoir des incidences au nieau 0ucca$ et ) ce titre
$#odonto$o&iste doit $es connaCtre. Le +re'ier rLexe doit 8tre de se 'ettre en ra++ort aec $e
'decin traitant ou $e n+,ro$o&ue du 'a$ade. Souent- $#ais de $#odonto$o&iste sera de'and
+our $e d+ista&e des (o1ers in(ectieux 0uccaux. Le +rotoco$e o+ratoire sera a$ors d*ni
conJointe'ent.
N