La maladie virus Ebola dbute aprs 2 21 jours dincubation (en moyenne 8 jours) par des signes cliniques peu

signes cliniques peu spcifques

(fvre leve 38C, myalgies, cphales, pharyngite). Dautres signes apparaissent ensuite rapidement : vomissements,
diarrhe, ruption, conjonctivite. Dans les formes svres surviennent : des signes neurologiques dencphalite (troubles de
conscience, agitation, convulsion) et des signes hmorragiques.
Le virus Ebola se transmet par contact direct avec les fuides corporels (sang, tissus, salive, selles, vomissements, urine, sueurs)
des personnes atteintes de maladie virus Ebola symptomatiques. La transmission peut galement se produire par contact
direct avec du matriel souill. Contrairement la grippe, aucune transmission arienne nest avre.
Le risque de transmission est faible dans la premire phase de la maladie. Il augmente lors de laggravation de la maladie et des
symptmes, avec la multiplication virale. La contagiosit est variable selon ltat du patient et de la nature du contact. (Voir tableau
ci-dessous).
Les personnels de sant prenant en charge les malades reprsentent donc un groupe particulirement risque de contamination.
Rappel sur la maladie virus Ebola et sur les risques de contamination
Recommandations lattention des professionnels
de sant exerant en ambulatoire
Pour labord dun patient cas suspect de maladie virus Ebola
Une personne qui ne prsente aucun des symptmes de la maladie nest pas contagieuse : la contagiosit concidant
avec lapparition des symptmes de la maladie.
En labsence de contact, le fait dtre assis proximit dun malade atteint de maladie virus Ebola ne constitue pas une
situation risque de transmission.
A savoir
Risque Nature du contact
Risque trs
faible
Contact non prolong sans quipement de protection individuel (EPI) et sans notion de soins avec un patient
fbrile, ambulatoire et capable de soccuper de lui-mme. Ex : siges mitoyens dans les transports en commun (bus,
mtro), changes de documents au bureau daccueil lhpital, etc.
Risque faible Contact rapproch, sans quipement de protection individuel (EPI), en face face avec un patient fbrile mais
ambulatoire. Exemple : examen clinique avec prise de temprature et mesure de la pression sanguine.
Risque lev Contact rapproch (moins dun mtre) en face face sans quipement de protection individuel (EPI) avec
un patient fbrile qui tousse ou vomit, saigne du nez ou prsente de la diarrhe.
Relations sexuelles non protges avec un cas confrm dinfection virus Ebola, jusqu 3 mois aprs la gurison.
Contact direct avec du matriel souill par des fuides biologiques dun cas dinfection Ebola.
Exposition transcutane, AES ou exposition muqueuse au sang ou un fuide corporel (y inclus des selles
diarrhiques ou des vomissures), des tissus biologiques ou des chantillons cliniques contamins provenant
dun patient.
Participation des rites funraires avec une exposition directe au corps du dfunt sans EPI adapt.
Contact direct avec des chauves-souris, des primates, des rongeurs, morts ou vivants, provenant de la zone
afecte, ou de la viande de brousse.
Le tableau ci-dessous prsente les niveaux de risque de transmission en fonction du type de contact: (source InVS)
MALADIE VIRUS EBOLA
LE POINT SUR
NOUVEAUX MODES DE REMUNERATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE
> Les exprimentations
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Equipement recommand
thermomtre sans contact, gants jetables en nitrile (en vente en grandes surfaces), masques chirurgicaux et FFP2,
quelques blouses usage unique, lunettes de protection, solut hydro alcoolique (SHA) pour lhygine des mains, eau
de javel (prte lemploi).
Recommandations sanitaires
Un patient fbrile se prsente en consultation. Que faut-il faire ?
1. Le questionner : a-t-il voyag dans un pays considr comme risque dans les trois semaines prcdentes
1
?
a. Non : cas exclu, prise en charge habituelle et recherche dautres causes de fvre ou dinfections tropicales dont le paludisme.
b. Oui (passez au 2.)
2. Mesurer sa temprature corporelle avec un thermomtre sans contact :
a. Temprature infrieure 38C : cas exclu, prise en charge habituelle et recherche dautres causes de fvre en particulier
infections tropicales dont le paludisme.
b. Temprature suprieure ou gale 38C : le cas correspond la dfnition de cas suspect.
c. En cas de doute : considrez ce cas comme suspect en attente de lvaluation faite par le SAMU-centre 15.
Comment prendre en charge ce cas suspect ?
1. Isolez le patient en linformant de la situation et de la ncessit des mesures de protection suivantes.
2. vitez tout contact physique avec ce patient.
3. Mettez un masque FFP2 ou dfaut un masque chirurgical, refaites une hygine des mains avec le SHA, mettez une paire de gants
dexamen (de prfrence gants nitrile) ; une surblouse usage unique et des lunettes de protection largement couvrantes
2
.
4. Faites porter au patient un masque chirurgical.
5. Appelez le SAMU-Centre 15 : celui-ci, en confrence tlphonique, va conduire avec vous et lInstitut de veille sanitaire, lvaluation
clinico-pidmiologique pour permettre le classement du cas.
6. A lissue de la confrence tlphonique, le patient est class en :
Cas exclu : prise en charge habituelle ;
Cas possible : le SAMU va organiser lintervention dune quipe du SMUR, entrane la prise en charge de patients hautement
contagieux et quipe de tenues de protection adaptes, pour venir chercher le patient dans votre cabinet. Informez le patient
de son transfert vers un tablissement de rfrence habilit qui le prendra en charge dans des conditions de scurit maximales.
Dans le cas o le patient serait excrtant (vomissements, diarrhe), lquipe du SMUR vous apportera son appui pour les mesures de
dcontamination.
Votre patient est hospitalis : quest-ce que ceci implique pour vous ?
A lissue des examens virologiques spcialiss pratiqus par le centre national de rfrence (CNR) de Lyon (les rsultats peuvent prendre
24 48 heures),
1. si le patient nest pas atteint par le virus Ebola, vous en serez inform par un correspondant de lAgence rgionale de sant et aucune
conduite tenir particulire ne sera ncessaire ;
2. si le patient est efectivement infect par le virus Ebola (cas confrm) et que vous avez respect les mesures de protection et
dhygine mentionnes ci-dessus, le risque de contamination pour vous est trs faible. Vous devrez surveiller votre temprature
2 fois/jour pendant 21 jours partir de la date dexposition potentielle. Vous serez contact(e) tous les jours par un correspondant de
lARS pour faire le point sur votre tat de sant. Vous pouvez conserver une activit normale pendant cette priode ds lors que vous
tes asymptomatique. En cas de fvre 38C, contactez sans dlai le Samu-Centre 15.
1
- La dfnition de cas, incluant celle de la zone gographique risque est rgulirement mise jour sur le site de lInVS:
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Fievre-hemorragique-virale-FHV-a-virus-Ebola. Au 26/09/2014, cette zone comprend les pays suivants : 1) en Afrique de lOuest : Sierra
Leone, Guine Conakry, Libria et Nigria ; 2) en Rpublique dmocratique du Congo ( Congo-Kinshasa ) : province de lEquateur (Nord-Ouest du pays).
2
- avis du Haut Conseil de la Sant Publique du 10/04/2014
En pratique
MALADIE VIRUS EBOLA