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Procdure prhospitalire de triage et de prise en charge des patients susceptibles
dtre atteints de la maladie par virus dEbola (MVE) pour les techniciens ambulanciers-
paramdics (TAP), premiers rpondants (PR), PR nordiques et rpartiteurs mdicaux
durgence (RMU).
Version 3.0 (23102014)

Ces procdures sont spcifiques et seront ajustes selon lvolution de la situation
pidmiologique.

SECTION I : Gnralits

Tous les intervenants terrain doivent prendre les prcautions ncessaires de prvention et de
contrle de la transmission des infections lorsquun patient risque de MVE est identifi soit
par le centre de communication sant (CCS), par un professionnel de la sant, un PR ou un
TAP.
Critres dinclusion du dclenchement de la procdure :

Avis du CCS.
OU
Patient rpondant aux critres suivants :
Histoire de fivre, isole ou avec un ou plusieurs des signes ou symptmes
suivants :
Vomissements et/ou diarrhes;
Faiblesse extrme;
Myalgies (douleurs diffuses);
Maux de tte et de gorge;
Saignements internes ou externes (sans traumatisme).
ET
A voyag, dans les 21 derniers jours, dans un des pays risque
1
:
Libria;
Guine (Rpublique de Guine aussi appele Guine-Conakry);
Sierra Leone;
Congo (Province de lquateur).

OU

A t en contact avec une personne malade ayant voyag, dans les derniers 21 jours,
dans un pays risque.

1
Si histoire de voyage ailleurs en Afrique, la procdure MVE ne doit pas tre active.


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POUR LADAPTATION DE CETTE PROCDURE EN PRIODE
TRANSITOIRE, VOIR LANNEXE 4 DU PRSENT DOCUMENT.
RSUM
Intervention auprs dun patient risque de MVE :
Lorsquun patient est identifi comme tant risque de MVE, les mesures prventives et de
contrle de la transmission des infections et les modifications suivantes lintervention doivent
tre appliques. Lorsque le CCS avise les intervenants dun patient risque de MVE, les
quipements de protection doivent tre revtus avant lentre dans les lieux de prise en
charge :
Port du survtement de protection (incluant les couvres-bottes) en tout temps;
Port de 2 paires de gants poignet long en nitrile en tout temps;
Port du masque N-95 en tout temps;
Port de la lunette tanche en tout temps;
Habillage et dshabillage en quipe;
valuation initiale 2 mtres du patient (tout patient) si possible;
Port du masque chirurgical par le patient risque sil prsente une histoire de toux et
sil le tolre et ne requiert pas doxygne haute concentration;
Protocoles cliniques dintervention modifis auprs du patient risque :
o Salbutamol, ventilation, intubation (voir section 3);
o ACR (voir annexe 3).
Pravis obligatoire au centre hospitalier (CH) receveur pour tout patient prsentant un
risque de MVE;
Prise en charge du patient par lquipe de la salle durgence dans le garage ou
lendroit dsign par le CH receveur;
Dsinfection complte des quipements et du vhicule ambulancier AVEC le port de
lensemble des quipements de protection.





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SECTION II : Centres de communication sant

1. TRIAGE TLPHONIQUE - CCS
2


Triage tlphonique :

Le RMU doit poser les questions suivantes, la fin du questionnaire SMPAU, pour les
protocoles :

1 douleur abdominale;
6 difficult respiratoire;
9 arrt cardio-respiratoire
3
;
10 douleur thoracique;
18 mal de tte;
21 hmorragie (sans trauma);
26 personne malade;
31 inconscience.

Ou lors de toute notion de fivre/frissons.

Selon vous, avez-vous fait de la fivre? (si inconnu , traiter comme non);
Si oui, est-ce quil/elle a voyag ou a t en contact avec une personne malade qui a
voyag en Afrique dans le dernier mois?
Si oui, dans quel(s) pays? (si pays spcifique inconnu, traiter comme oui
4
)

SI histoire de fivre ET voyage au Libria, en Guine, la Sierra Leone, ou au Congo, ou un
contact avec une personne malade provenant dun de ces pays, ALORS ces conditions
identifient un cas risque de MVE.








2
Certains des lments des recommandations du CINQ se doivent dtre adapts pour le questionnaire
tlphonique fait dans le cadre dune rponse un appel de demande ambulancire lors dune situation
durgence.
3
Si la RAO le permet, les codes MPDS 9-E-03, 9-E-04, 9-E-05, 9-E-06, 9-B-01, 9-O-01 peuvent tre exclus du
questionnaire.
4
Dans ce cas, les TAP devront reprendre le questionnaire pour clarifier le pays de contact lors de leur
intervention. Sil ne sagit pas dun des 4 pays en cause, la procdure doit tre avorte.


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2. AFFECTATION TAP, PR et police-dfibrillateur externe automatis (DEA) plus avis
aux services/appelants

La grille daffectation des priorits des sous-dterminants du SMPAU rgulire demeure en
vigueur.

Lassistance des PR et des services de police qui offrent la DEA ne doit pas tre demande
sur les appels avec identification dun cas risque de MVE.

Si, lors dun appel o le questionnaire de triage a identifi un patient risque de MVE, le RMU
est inform :

que la RAO a transmis un appel un service de police-DEA;
quun service de police a t inform/demand pour une intervention dune autre
nature;
quun service de police sest auto affect sur un appel mdical.

il doit tenter daviser ce service quil sagit dun cas risque de MVE.

Le RMU, lors de lidentification tlphonique dun cas risque de MVE, doit :

aviser lappelant de ne pas avoir de contacts troits avec le patient, donc aucune
manuvre de ranimation cardiorespiratoire (RCR) ne doit tre suggre; si
lappelant demande du support pour en faire, assister avec la procdure de
compressions seulement;
aviser les intervenants, lors de leur affectation, en mentionnant un cas potentiel
10-46 cas MVE ;
si possible, aviser lappelant que, par mesure de prcaution, les intervenants
arriveront vtus dquipements de protection.


PRAVIS DE LARRIVE DU PATIENT RISQUE DE MVE AU CH

Comme la procdure habituelle le prvoit, selon le CCS, lorsque le vhicule ambulancier quitte
le lieu de prise en charge, le RMU la rpartition OU le TAP doit faire un pravis au personnel
de la salle durgence. Lors de cas risque de MVE, le pravis doit inclure une demande de
faire librer le garage du CH receveur pour faciliter larrive du patient risque de MVE et son
transfert vers une civire de lhpital (ou lapplication de la mesure retenue localement si pas
de garage ferm au centre receveur.)






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SECTION III : Intervention clinique

3. INTERVENTION CLINIQUE TAP et PR

Avant le contact avec le patient :
Si avis du CCS dun cas risque dinfection au virus dEbola, revtir lquipement de
protection qui vous est disponible comme not dans la procdure dhabillage en annexe
2 avant lentre de lendroit de prise en charge.

larrive au chevet de tout patient
5
:
Demeurer 2 mtres du patient pour lvaluation de risque en tout temps;
Identifier la plainte principale; valider lhistoire de fivre, lorsque pertinente;
Lors de lidentification dune histoire de fivre :
o Valider si le patient prsente une histoire de voyage dans les pays risque de
MVE
6
dans les 21 derniers jours; valider si histoire de voyage galement dans
les pays risque de maladie respiratoire svre (MRS)
7
;
o Valider si le patient a t en contact avec une personne malade suspecte de
MVE ayant voyag dans un pays risque de MVE
8
dans les 21 derniers jours.
Si le patient prsente un risque dinfection MVE, le TAP fait la demande au CCS
daffecter une 2
e
ressource (superviseur ou 2
e
ambulance)
9
;
Si le patient prsente un risque dinfection MVE, il lui est demand de se laver les
mains, si possible, ou de faire une hygine des mains;
Si le patient prsente un risque dinfection MVE (fivre ET histoire de voyage dans un
pays risque ou contact) et que les quipements de protection complets nont pas t
revtus avant lentre de lendroit de prise en charge :
o Retirer les gants, disposer de faon scuritaire; faire une hygine des mains si
possible;
o Revtir les quipements de protection comme mentionn en annexe. Placer une
couverture plastifie (peut-tre la couverture jaune) sur la civire, sous le drap,
avant dy installer le patient.

Protocoles cliniques (selon le niveau de lintervenant) :
Une lunette nasale peut tre applique sous un masque chirurgical (TECH. 10/1
RP/TECH. 10);
Si pour une raison ou une autre, le masque chirurgical nest pas tolr par le patient, il
doit tre enlev;

5
Lorsquil y a identification du cas risque par le CCS, le TAP doit refaire le questionnaire et se baser sur son
valuation pour dcider sil continue la procdure MVE.
6
Libria, Guine, Sierra Leone et Congo (province de lquateur).
7
Pays des continents asiatiques, indien ou africain.
8
Libria, Guine, Sierra Leone et Congo (province de lquateur)
9
Ou autre ressource selon le modle de dploiement rgional


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Si de loxygne par masque haute concentration doit tre appliqu (TECH. 10/1
RP/TECH. 10), le masque chirurgical est enlev;
Surveiller troitement la saturomtrie du patient, en tout temps, surtout lorsquil porte un
masque de type chirurgical. Si une dsaturation survient, ragir en consquence,
notamment en modifiant le litrage/minute de loxygne, en enlevant le masque
chirurgical et en administration de loxygne haute concentration et/ou en ventilant le
patient;
Aucun traitement de salbutamol ne doit tre administr au patient risque de MVE;
Tout patient qui requiert une assistance respiratoire (RR < 8) sera ventil avec un
ballon-masque ou un Oxylator

, lorsquhabituellement, le masque de poche aurait t

utilis. Le patient ne doit pas tre intub par Combitube

sil rpond aux critres

habituels dintubation; la ventilation assiste devra tre continue par les outils
mentionns ci-haut;
Si un ACR survenait, suivre le protocole modifi de lannexe 3.

Au transfert dans lambulance (rle de la 2
e
ressource) :
Le superviseur ou les TAP de la 2
e
ressource ne doivent pas entrer dans lendroit de
prise en charge; il(s) prpare(nt) le vhicule ambulancier au transport du patient en
attendant leurs collgues;
Seuls le masque N-95 et les gants standards doivent tre revtus par ce(s) TAP lors de
lintervention et de la conduite du vhicule;
Activer lextracteur dair du vhicule ambulancier;
Fermer la porte entre la cabine et le module de soins, lorsque possible;
Ouvrir et refermer les portes arrire de lambulance, lors de lembarquement, au lieu de
prise en charge, mais aussi larrive au CH;
Se mettre au volant du vhicule pour le transport au CH; les deux TAP qui portent les
quipements de protection individuelle (EPI) accompagnent le patient vers le CH dans
le module de soins;
Si les EPI ont t visiblement souills par des liquides biologiques, durant lintervention,
au lieu de prise en charge, une fois le patient install dans lambulance, le TAP change
ces quipements, idalement lextrieur du lieu de prise en charge, sous la direction
et avec laide de la 2
e
ressource qui doit, ce moment-l, porter les EPI galement en
suivant la procdure dhabillage;
Aucun effet personnel du patient ne doit tre apport au CH; aucun accompagnateur
nest autoris accompagner durant le transport.





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4. TRANSFERT AU CH :

Au dpart vers le CH (rle de la 2
e
ressource) :
Aviser le CCS que le patient rpond aux critres de risque de MVE;
Aviser le CH de votre arrive (pravis) avec un patient prsentant un cas risque de
MVE; demander de faire librer le garage de toutes les ambulances. Lavis doit se faire,
le plus rapidement possible, pour permettre au personnel du CH de mettre en place les
mesures prventives requises. Si linstabilit justifie une salle de choc, en aviser le
personnel soignant lavance par une demande spcifique. Aprs acceptation formelle,
le patient y est dirig lors de larrive au CH.

Il est noter que le personnel mdical du centre receveur peut prfrer quon dirige le
patient dans un autre endroit que la salle de choc habituelle. Ceci est laiss leur
discrtion

Si les EPI de protection dun TAP aux soins au patient ont t visiblement souills par
des liquides biologiques durant lintervention au lieu de prise en charge, une fois le
patient install dans lambulance, le TAP change ces quipements, idalement
lextrieur du lieu de prise en charge, sous la supervision de la 2
e
ressource.

larrive au CH :
Sassurer que le garage a t libr avant dy entrer;
Ds votre arrive, avant de sortir le patient du vhicule, peu importe la gravit du cas, le
TAP conducteur (2
e
ressource) doit aller aviser linfirmire du triage de larrive du
patient risque MVE annonc;
Les TAP au chevet du patient attendent, dans le garage, lquipe du CH pour le
transfert et la prise en charge du patient risque;
Le transfert doit tre effectu dans le garage dambulance (ou lendroit dsign si pas
de garage) sauf sil est demand par le personnel hospitalier que le patient soit dirig
dans la salle de choc;
Tous les quipements (ex. : le(s) stthoscope(s), le brassard pression, la pochette du
cylindre dO2 et le MDSA qui ont t utiliss sur lintervention demeurent dans
lambulance.



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SECTION IV : DSINFECTION


5. REMISE EN SERVICE

La civire est replace dans lambulance.

Disposition des quipements de protection contamins :
Les quipements de protection sont retirs lendroit identifi par le CH; ils doivent
tre retirs selon la procdure de dshabillage (voir annexe 2);
Lensemble des quipements de protection incluant les lunettes tanches est enlev
et jet dans un sac dchets (biorisque) prvu cette fin lendroit appropri
(demander au personnel de lurgence).
Le lavage des mains/hygine des mains doit tre fait immdiatement aprs le retrait
des quipements de protection ( Il est important de noter que le non-respect de
lhygine des mains aprs le retrait de lEPI rduit ou annule les avantages procurs
par le port de lEPI.
10
);
Les quipements de protection de surplus doivent tre gards lextrieur du
module de soins.

Nettoyage et dsinfection du vhicule ambulancier, des quipements mdicaux et de la
literie :
Le TAP revt, pour la procdure de dsinfection de lambulance, un nouvel
ensemble dquipements de protection mentionns dans la prsente procdure;
le port des gants, du masque N-95, de la lunette tanche et du survtement de
protection (incluant les couvres-bottes) est requis;
Il est important de nettoyer, avant la dsinfection, si prsence de souillures
visibles;
Toutes les surfaces environnementales (surfaces planes du module de soins) du
cabinet et le matriel utilis non jetable sont dsinfects incluant le stthoscope
personnel, le cas chant, comme le prvoit la procdure de dsinfection des
quipements contamins avec un dsinfectant de niveau quaternaire;
Si des quipements surface poreuse (ex. : housse de MDSA, trousse en tissu,
etc.) ont t contamins, ils sont placs dans un double sac dchets biorisque
et mis en isolation dans le module de soins jusqu confirmation formelle du
diagnostic;
o Le MDSA est remplac selon la procdure de bris habituelle;
o Les autres quipements sont remplacs.
La literie contamine (patient confirm MVE) doit tre place dans un double sac
dchets biorisque et dispose comme un quipement usage unique;

10
http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/fr/


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Les 2 tapes de dshabillage (post intervention et post dsinfection) doivent
avoir lieu sous la supervision et avec laide de la 2
e
ressource qui elle, doit aussi
revtir les EPI pour cette tape.
Rapporter immdiatement lvnement au suprieur immdiat de votre
entreprise ambulancire;
Lambulance est retourne la caserne et le module de soins doit tre mis en
quarantaine tant et aussi longtemps que le rsultat de lvaluation mdicale
confirme ou infirme le diagnostic;
Le suprieur immdiat doit prendre contact avec les autorits de sant publique
rgionales pour les aviser de lintervention ambulancire avec un patient risque
de MVE pour assurer le suivi; il doit transmettre au responsable rgional de la
sant publique, les informations suivantes
11
:
o Nom de la compagnie ambulancire;
o Numro de tlphone de la personne responsable la compagnie
ambulancire;
o Numro de vhicule;
o Nom des deux TAP;
o Autres informations pertinentes disponibles : adresse de lintervention,
prsence de tmoins sur place, prsence d'autres intervenants sur place.

11
Sauf pour la Corporation durgences-sant qui a une procdure rgionale diffrente en raison de sa structure
administrative intgre.


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ANNEXE 1 : Rappel
Principes gnraux de prvention des infections

Cette section est un rappel des mesures gnrales de prvention des infections. Les lments
applicables la MVE sont mis en vidence.

En fonction de la situation et de son urgence, le TAP qui na pas de contact troit
avec le patient (TAP 2) devrait manipuler le matriel afin dviter toute contamination
inutile.

Lavage de mains* :
Aprs tout contact avec un patient;
Aprs tout contact avec un liquide biologique, une scrtion ou une excrtion;
Aprs tout contact avec un objet connu ou considr contamin avec des scrtions
respiratoires (ex. : inhalateur, masque, papier mouchoir, quipement de gestion des
voies respiratoires);
Aprs le port de gants;
Pour lintervenant qui conduit le vhicule ambulancier, aprs le retrait de ses gants et des
autres quipements de protection et avant de se revtir et de se mettre au volant.

* Utiliser un savon antimicrobien ou un antiseptique base dalcool 60 % ou plus
pour lhygine des mains.

Port de gants :
Les gants doivent tre ports en plus du lavage des mains;
Les gants doivent tre changs entre chaque patient;
Les gants doivent tre changs lorsque souills;
Les gants doivent tre mis juste avant le contact avec le patient et enlevs, le plus tt
possible, afin dviter de contaminer lenvironnement de travail (ambulance et matriel
mdical);
Les gants poignet long doivent tre ports avec le survtement de protection et la
deuxime paire place par-dessus lextrmit des manches de celui-ci (MVE).

Port du masque chirurgical et du masque N-95 :
Le masque N-95 appropri
12
bien ajust doit tre port par les TAP ou le PR (un test
dtanchit doit tre fait par le travailleur lors de la mise en place du masque - le masque
doit tre port de faon ce que lespace entre la peau et larmature du masque soit
absente) :

12
Grandeur approprie selon lessai dajustement pralablement fait.


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o lors de procdures gnrant des arosols chez un patient prsentant un syndrome
dallure grippale (SAG),
o en tout temps lors dun risque de MRS;
o en tout temps lors dun cas risque de MVE (incluant lors de la dsinfection
de lambulance).
Faire porter un masque chirurgical ou de procdure au patient prsentant un SAG, un
risque de MRS ou un cas risque de MVE (lorsque prsence de toux), si tolr, et
oxygne haute concentration non requise;
Retirer le masque N-95 en le manipulant seulement par les lastiques.

Port des lunettes de protection :
Le port de protection oculaire (lunettes de protection) est ncessaire lors du port du
masque N-95, lors de tout risque dclaboussures ou lors de cas risque de MVE; pour
les cas risque de MVE, une lunette tanche est requise;
Il est aussi requis lors du nettoyage du vhicule.

Port de blouse :
Le port dune blouse anti-claboussure est ncessaire, si on prvoit un contact avec le
patient (ex. : vomissements, selles, etc.), avec des objets ou des surfaces contamines
dans lenvironnement de travail (sur la scne et dans lambulance);
Enlever la blouse, ds que possible, pour viter de contaminer lenvironnement et en
disposer de manire approprie (voir Procdure sur la manipulation et llimination des
quipements contamins plus bas).

Port du survtement de protection:

Le port du survtement de protection (incluant les couvres-bottes), est ncessaire
lors de toute intervention et tout transport dun cas risque de MVE.

Procdure sur la manipulation et llimination des quipements contamins :
Utiliser des quipements usage unique si possible;
Si les quipements usage unique ne sont pas disponibles, ces quipements
utiliss doivent tre nettoys et dsinfects adquatement (voir Procdure de
dsinfection des quipements contamins plus bas);
Disposer de la literie souille dans un sac dchet (biorisque) prvu cette fin et en
disposer lendroit appropri lurgence (demander au personnel mdical de
lurgence) qui en disposerons selon les procdures tablies;


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Disposer des quipements usage unique dans un sac dchet (biorisque) prvu
cette fin et en disposer lendroit appropri lurgence (demander au personnel
mdical de lurgence);
Disposer les coupants-tranchants dans les contenants scuritaires (biorisque)
prvus cet effet;
Disposer les dchets biomdicaux dans des sacs et contenants appropris prvus cette
fin.

Procdure de dsinfection des quipements contamins :

Les quipements respiratoires doivent tre dsinfects avec un dsinfectant de haut
niveau selon les recommandations des manufacturiers;
Tout ballon-masque utilis dans le cours dune intervention prhospitalire doit tre jet, et
ce, en tout temps;
Nettoyer et dsinfecter les surfaces environnementales avec un dsinfectant pour usage
hospitalier et suivre les recommandations du fabricant;
Pour le virus dEbola, la dsinfection doit tre faite avec une des substances suivantes :
hypochlorite de sodium;
solvants lipidiques;
dsinfectants phnoliques;
acide peractique;
mthanol;
ther;
dsoxycholate de sodium;
glutaraldhyde 2 %;
Triton X-100 0,25 %;
-propiolactone;
acide actique 3 % (pH 2,5);
formaldhyde;
paraformaldhyde;
dtergents comme le SDS (ASPC fiche technique 05-08-2014).

Pour le virus dEbola, lorsque les surfaces sont souilles de sang ou de liquides
biologiques (ex. : vomissements, diarrhes, liquide de suintement de plaie), la
dsinfection doit tre faite leau de Javel 5 % (hypochlorite de sodium (NaCl)
concentration de 5 000 ppm (une partie deau de javel pour neuf parties deau).
La procdure est la suivante : recouvrir avec du papier absorbant, puis couvrir
gnreusement dune solution deau de Javel (hypochlorite de sodium) une
concentration de 5 000 ppm (1 partie deau de javel 5 % et 9 parties deau ) et laisser
agir pendant 10 20 minutes. Ramasser le papier absorbant et essuyer les
souillures Rpter le processus de dsinfection avec la solution deau de Javel.



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ANNEXE 2 : Procdure dhabillage et de dshabillage avec lensemble
des quipements de protection dans le contexte de risque de MVE.



Note 1 : La premire procdure concerne le port de la blouse et des autres
quipements actuellement disponibles dans le vhicule
ambulancier.


Note 2 : La seconde procdure concerne les directives pour les EPI et une
combinaison de type 3 . Par contre, la procdure sapplique de
la mme manire pour la phase transitoire et lutilisation de la
combinaison de type Tyvek .


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Fiche MVE (Maladie Virus bola)
quipements de protection
individuels (EPI)
Procdures dhabillage et de
dshabillage
Version
2.4

1 PRPARATION DES QUIPEMENTS
1.
1
Prparer les
quipements
de protection
de la
grandeur
approprie et
en vrifier
leur intgrit.
- Gel dsinfectant
- Couvre-bottes
- Survtement de protection
- Masque N-95
- Lunettes de protection tanche
- 2 paires de gants poignet
long
1.2 Prparer un
second kit
pour le
nettoyage du
vhicule.
Le kit doit tre accessible par lextrieur du
vhicule (compartiment extrieur du vhicule).


1.
3
Choisir un
endroit
propre et sec
pour vous
habiller.
- Prparer le check list 1.4 Retirer tous
quipements
susceptibles
dendommager
le survtement
de protection.
- Ceinturon
- Radio portative
- Montre, bague, boucles doreilles, etc.
2 PROCDURE DHABILLAGE
S'habiller sous la direction/surveillance de son partenaire pour assurer que les gestes sont faits dans le bon ordre et avec
toutes les prcautions requises.
2.
1
Se nettoyer
les mains
avec le gel
dsinfectant.

2.2 Enfiler les
couvre-bottes.








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2.
3
Enfiler le
survtement
de protection
sans mettre
le capuchon.

Remonter la
fermeture
glissire.

Faire passer
le bas du
pantalon du
survtement
par-dessus
les couvre
bottes.


2.4 Mettre le
masque N-95
et lajuster (au
besoin,
remettre vos
lunettes de
prescription).

2.
5
Mettre le
capuchon du
survtement
en vous
assurant quil
est bien
serr autour
du visage
(s'assurer
que les
cheveux sont
l'intrieur).



2.6 Remonter la
fermeture
glissire
jusquen haut
et la recouvrir
compltement
avec le rabat
adhsif.

2.
7
Mettre les
lunettes de
protection
tanche par-
dessus le
capuchon.

2.8 Mettre la
premire paire
de gants
poignet long.




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2.
9
Descendre
les manches
du
survtement
de protection
par-dessus
la paire de
gants.

2.1
0
Mettre la
deuxime
paire de gants
poignet long
par-dessus le
survtement
de protection.


2.
1
1
Test
dajustement
du
survtement
de protection
(flexion et
tirement).

2.1
2
Faire le test
dtanchit du
masque N-95.

2.
1
3
Faire une
vrification
finale
complte
(360 de la
tte aux
pieds).

2.1
3.1



3 PRPARATION DES QUIPEMENTS POUR LA PROCDURE DE DSHABILLAGE
La prparation pour la procdure de dshabillage doit tre effectue par le troisime TAP qui nest pas contamin.
3.
1
Sassurer dun troisime TAP avant de procder
au dshabillage.
3.2 Sinstaller lendroit dsign au centre hospitalier.
3.
3
Prparer le check list pour le TAP qui
assistera ses collgues se dshabiller.
3.4 Dterminer la zone contamine de la zone propre o les TAP
devront se diriger aprs avoir retir les quipements de protection
(afin dviter de marcher dans la zone contamine une fois les
couvre-bottes retirs).


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3.
5
Prparer le
sac
biorisque.

Rouler le
rebord du
sac.

Prparer un
deuxime
sac
biorisque.


3.6 Prparer les
lingettes
dsinfectantes.

3.
7
Prparer le
gel
dsinfectant.

4 PROCDURE DE DSHABILLAGE
Se dshabiller sous la direction/surveillance de son partenaire pour assurer que les gestes sont faits dans le bon ordre et
avec toutes les prcautions requises.
4.
1
Nettoyer les
gants avec les
lingettes
dsinfectantes
(les lingettes
sont
distribues par
le troisime
TAP).

Dposer les
lingettes dans
le sac
biorisque.

4.2 Nettoyer les
endroits les plus
risque dtre
contamins avec
les lingettes
dsinfectantes,
soit les avant-
bras, le rabat de
la glissire, etc.
(utiliser des
lingettes
diffrentes qui
sont distribues
par le troisime
TAP).

Dposer les
lingettes dans le
sac biorisque.



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4.
3
Nettoyer
nouveau les
gants avec les
lingettes
dsinfectantes.

Dposer les
lingettes dans
le sac
biorisque.

4.4 Retirer les gants
extrieurs tout
en conservant
les gants
intrieurs.

Dposer les
gants dans le
sac biorisque.

4.
5
Retirer les
lunettes de
protection
tanche en
prenant soins
de prendre
llastique
arrire et de le
faire glisser
vers lavant
sans se
contaminer.

Dposer les
lunettes dans
le sac
biorisque.

4.6 Dcoller
dlicatement le
rabat de
protection
couvrant la
glissire.

Ouvrir
dlicatement la
glissire du
survtement de
protection.

4.
7
Le troisime
TAP se place
derrire et
retire le
capuchon en
prenant soins
de le retourner
lenvers.

4.8 Le troisime
TAP descend le
survtement
jusquaux
chevilles en
prenant soins de
le retourner
lenvers et le
retire
compltement.

Dposer le
survtement
dans le sac
biorisque.



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4.
9
Retirer les
couvre-bottes
en prenant
soins de les
retourner
lenvers.
Aprs chaque
retrait, dposer
le pied vers
larrire (zone
propre).

Dposer les
couvre-bottes
dans le sac
biorisque.



4.1
0
Retirer le
masque N-95 en
prenant soin de
prendre les
lastiques
larrire et de les
faire glisser vers
lavant sans se
contaminer.

Dposer le
masque dans le
sac biorisque.


4.
1
1
Retirer les
gants en les
retournant
lenvers en
prenant soins
de ne pas se
toucher la
peau.

Dposer les
gants dans le
sac biorisque.

4.1
2
Se laver les
mains et les
avant-bras
immdiatement.

Si lavabo non
disponible,
utiliser le gel
dsinfectant.





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ANNEXE 3 : Protocole RA. 1 adapt pour les patients risque de MVE

RA. 1 Arrt cardiorespiratoire (ACR) dorigine mdicale Adulte
13


Critre dinclusion :

Arrt cardiorespiratoire dorigine mdicale (sans traumatisme haute vlocit, sans traumatisme pntrant ou
sans exsanguination) chez le patient adulte (avec prsence de signe(s) de pubert).

LACR est maintenant dfini par la prsence de linconscience associe une respiration absente ou anormale.
Lintervenant sant doit effectuer une prise de pouls pour le confirmer.

Critres dexclusion :

Prsence de critres dinclusion de MED.-LEG. 2 (Arrt cardiorespiratoire avec ranimation impraticable - Mort
obscure ou non, datant de plusieurs heures).
Prsence de critres dinclusion de MED.-LEG. 3 (Directives de non-initiation de la ranimation).
Prsence de critres dinclusion de MED.-LEG. 4 (Mort vidente).

1. Se rfrer au protocole d'apprciation de la condition clinique prhospitalire.

a) Activer le moniteur dfibrillateur semi-automatique (MDSA) ds que lACR est suspect;

b) Confirmer lACR, dbuter immdiatement les compressions thoraciques (sans ventilation) et
procder simultanment linstallation des lectrodes de dfibrillation.

2. Ds que les lectrodes sont installes, procder lanalyse sans RCR :
a) Si Choc non conseill et asystolie : cesser toute intervention;
b) Si Choc non conseill et autre rythme : procder au massage cardiaque sans ventilation
pour 200 compressions;
b) Si Choc conseill : durant la charge, procder au massage cardiaque (sans ventilation) et
assurer la scurit des intervenants. Une fois la charge complte, donner le choc et dbuter
immdiatement les compressions thoraciques seulement (200 compressions).

3. Rpter ltape 2 jusqu ce que 5 analyses soient compltes (sur place) ou quil y ait retour
de pouls.

4. Effectuer une prise de pouls aprs la 5
e
analyse ; si aucun pouls, cesser les manuvres de
ranimation.

5. Seuls les patients ranims doivent tre transports.

6. Aviser votre suprieur immdiat de la situation.

13
Malgr lurgence mdicale dun ACR, les TAP doivent prendre le temps de revtir adquatement les EPI avant
de dbuter toute intervention de ranimation.
RA. 1

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ANNEXE 4 : Mesures transitoires

Les mesures suivantes devront tre appliques durant la priode de transition
en attente des nouveaux quipements de protection (survtement avec
capuchon et couvres bottes de niveau 3).

Durant cette priode, les quipements qui seront votre disposition seront les
suivants (ces premiers quipements arriveront de faon progressive dans vos
entreprises) :
Survtement avec capuchon et couvres-bottes/chaussures de type
universel;
Blouse anti-claboussures (dj disponible) ou tablier;
Lunettes fermes;
Masques N-95 (dj disponibles);
Doubles gants (dj disponibles).

SURVTEMENT

Lors dune intervention avec un patient risque de MVE durant cette priode
transitoire, le survtement et les couvres-bottes devront tre ports comme
dcrit la prsente procdure ET en ajoutant la blouse anti-claboussure par-
dessus le survtement, et ce, en tout temps.

Si la blouse anti-claboussure devenait souille, elle doit tre enleve aussitt
que possible et remplace par une nouvelle blouse.

Une fois les survtements exigs par la Commission de la sant et de la
scurit du travail, il ne sera plus ncessaire de revtir la blouse par-dessus le
survtement.

GANTS

En attente de larrive des gants poignet long, il vous sera ncessaire de
revtir 2 paires de gants standards. Une sous la manche du survtement et une
par-dessus.

PREMIERS RPONDANTS

Dans limmdiat, les premiers rpondants ne seront plus affects sur les appels
o le triage tlphonique a identifi un cas risque de MVE.

Si un premier rpondant identifie un cas risque son arrive, avant larrive
des TAP, il demeure 2 mtres du patient pour son valuation, il revt les EPI
qui lui sont disponibles (minimalement les gants et le masque N-95) et
intervient de faon minimale. En attente des TAP, si la situation permet de le
faire sans risque, il administre de loxygne. Un protocole minimal et scuritaire
dACR est en rflexion.