Evolutions

Ce mois-ci la rdaction a retenu dans la presse franaise

et internationale 9 avances mdicales qui pourraient
sous peu changer votre pratique... ou la changent dj

Pr G. de Th/Cnri

Un vaccin anti1 herptique rduit la

frquence des rcidives
Lquipe de Strauss (Bethesda,
Etats-Unis) a mis au point un vaccin
contenant une glycoprotine du virus
Herpes simplex de type 2, responsable
de la majorit des infections gnitales
herptiques. Le premier essai randomis en double aveugle contre placebo, effectu chez 98 patients souffrant dherps gnital rcidivant, a
montr sur un an une rduction de
24 % du nombre des rcurrences. La
tolrance a t bonne.

Si un tel vaccin tait valid, il pourrait reprsenter un intrt pour les patients souffrant de pousses trs frquentes et invalidantes, pour les
immunodprims et pour les femmes
enceintes. Ses rsultats sont cependant infrieurs ceux de laciclovir au
long cours, avec lequel il pourrait
peut-tre tre associ. (Lancet, 11-61994.)

Un stimulateur anti-pileptique implantable

Streptocoques mangeurs dhommes :

la vrit des chiffres

La socit amricaine Cyberonics a reu une

autorisation de mise sur le march dans la
Communaut Europenne pour une prothse neurocyberntique anti-pileptique, le NCP System.
Il sagit dun stimulateur implantable du nerf vague,
destin traiter les pilepsies rebelles.
Programme automatiquement raison, en g-

nral, de trente secondes toutes les cinq minutes,

la stimulation lectrique rduit la sensibilit crbrale aux stimuli qui dclenchent habituellement
les crises. La batterie du gnrateur a une dure de
vie de 36 60 mois.
Au bout de 18 mois, 50 % des patients tudis
ont vu la frquence de leurs crises rduite de moi-

Les microbes mangeurs dhommes ! avait titr la presse dOutre-Manche,

reprise aussitt par les journaux de ce ct du Channel. Alors que la dite presse
est passe autre chose, un communiqu du Centre britannique de surveillance
des maladies transmissibles a fait le point sur sept cas de septicmie et de fasciite ncrosante streptocoques A observs dans la rgion de Gloucester. Trois
de ces cas ont t mortels. Les souches isoles taient diffrentes, elles taient
sensibles la pnicilline. On ne peut parler ni dpidmie, ni daugmentation
des cas observs au Royaume-Uni.
Selon notre Rseau national de sant publique, nous pouvons faire preuve

du mme calme. 800 bactrimies streptocoques A sont observes chaque

anne, et on dnombre 60 cas de fasciite ncrosante par an. Cette affection
est en effet grave et parfois mortelle (surtout sur terrain fragile) par destruction tissulaire extensive, mais aucune recrudescence du nombre de cas na
t enregistre.
Le steptocoque reste donc un germe dangereux, mais pas plus quil ne
ltait nagure, malgr limpressionnant battage mdiatique auquel nous avons
assist. (Bulletin pidmiologique hebdomadaire n21, 1994.)

De laspirine dans le vin !

Nous vous avons ici mme parl

plusieurs reprises des bienfaits du vin en prvention des maladies cardiovasculaires. Selon
les Amricains Mullet et Fugelsang, ces bienfaits pourraient tre lis la prsence dans le
jus de la treille dune notable quantit dacide
salicylique. Chaque litre de vin blanc contient

des concentrations quivalant 30 mg daspirine, et le vin rouge nest pas en reste. De plus,
lthanol aurait une action synergique de celle
de lacide salicylique.
A se demander comment il est possible
davoir mal la tte aprs avoir bu un peu
trop (Lancet, 4-6-1994.)

Point de Repre/R. Bonzom

ti. Les effets indsirables (douleurs locales) disparaissent en gnral avec le temps. Le NCP, actuellement implant chez plus de 250 patients, est particulirement efficace sur les pilepsies rfractaires
dbut focalis. (QM, 10-6-1994.)

Des tumeurs cutanes pourraient tre lies une

alimentation riche en graisses

Cest la conclusion dune tonnante tude de

Black et coll. Il semble que les graisses alimentaires doivent aussi tre rendues responsables
de la kratose actinique, affection dermatologique
prcancreuse trs frquente. 76 patients ayant un

antcdent de cancer cutan non mlanomateux

ont t suivis durant deux ans. La moiti dentre
eux devaient suivre un rgime pauvre en graisses.
Ces derniers nont eu durant ltude que trois nouvelles lsions de kratose en moyenne par patient,

contre dix chez les sujets suivant leur rgime normal.

Avant daccabler encore les lipides, on attendra
tout de mme que ces rsultats aient pu tre reproduits (N. Engl. J. Med., 5-5-1994.)

Sida : combien de cas ?

Ceux qui ont rpondu 28 497 en tout en

France depuis le dbut de lpidmie
jusquau 31 dcembre 1993 ont gagn. Cela fait
481 cas par million dhabitants, chiffre qui nous met
en troisime position europenne derrire lEspagne
(579) et (qui let dit !) la Suisse (509).

En Europe, le nombre total de cas cumuls (en

dix douze ans) est de 109 858. La moiti environ
de ces malades sont morts.
Lincidence augmente peu peu (10 % de nouveaux cas en plus en 1993 par rapport 1992). Prs
de 20 % des nouveaux cas actuels sont des femmes.

Un point optimiste : lge des nouveaux cas augmente peu peu. (Bulletin pidmiologique hebdomadaire
n20, 1994.)

Dr Larpent/Cnri

Les cancers coliques proximaux

7 ne donnent pas forcment
de signes distaux
Il tait gnralement admis
que les cancers coliques proximaux (situs entre le ccum et
langle gauche) saccompagnaient
toujours de signes distaux tels
que des polypes, et pouvaient de
ce fait tre indirectement dtec-

Faut-il brler les hot-dogs ?

Allaitez, allaitez

pour multiplier par deux le risque de tumeur crbrale, et les femmes enceintes ayant une consommation semblable font courir un risque similaire
leur enfant ! Accuss : les nitrites utiliss dans la
conservation des saucisses et leur transformation
sous leffet de la cuisson.
Sans tre pour autant grand amateur de saucisses

Lallaitement maternel est le meilleur aliment de l'enfant. Cette affirmation de la sagesse populaire vient nouveau dtre confirme par
la recherche scientifique. Une tude de Koch (Isral) vient de dmontrer que
lhormone de libration de la gonadotrophine (GNRH) est scrte par le sein
allaitant. Chez la souris du moins, mais sans doute aussi chez la femme, car
le taux de GNRH dans le lait de femme est trs suprieur au taux sanguin.
Chez le nourrisson, cette GNRH favoriserait le dveloppement des organes
sexuels, voire la mise en place du systme crbral gouvernant le comportement sexuel. De plus, le lait maternel contient une foule dhormones que le
sein a filtr puis concentr partir du sang de la mre.
Nanmoins, les enfants de lallaitement artificiel qui nous entourent sont l
pour tmoigner que le lait maternel nest pas absolument indispensable la
sant. Constatera-t-on le contraire dans quelques annes ? Des chercheurs italiens (Pisacane et coll.) ont constat que lallaitement au sein prolong (plus
de 7 mois) serait protecteur contre la sclrose en plaques, peut-tre en raison
de sa richesse en acides gras insaturs (Proceedings Nat. Acad. Sci., 24-5-1994 et
BMJ, 28-5-94.)
N 9 1994 A.I.M.

Point de Repre/R. Bonzom

Les enqutes publies dans la revue Cancer, causes and control ont fait leffet dune
bombe aux Etats-Unis, o le hot-dog fait partie du
way of life quotidien dune bonne partie de la population. Des enfants mangeant plus de 12 hot-dogs
par mois verraient leur risque de leucmie multipli par neuf. Il suffit dun hot-dog par semaine

ts par une simple rectosigmodoscopie. Une tude de Dinnig

et coll. (Arizona) vient de contredire cette tradition commode. Sur
112 patients souffrant dun cancer proximal, 62 % navaient aucun trouble au del de langle

gauche.
Une rectosigmodoscopie normale ne doit donc pas rassurer
quant lventualit dun cancer
du colon, et une coloscopie complte simpose au moindre doute.
(Arch. Intern. Med. , 25-4-1994)

chaudes, force est de rappeler que les chantillons

denfants tudis sont assez limits (232, 155 et 234
enfants respectivement) et que, la significativit statistique de ces travaux serait-elle solide, le lien de
cause effet entre la consommation de hot-dogs et
les tumeurs reste prouver.