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Gliomes crbraux
Malignant gliomas
S. Haberer, A. Assouline, J.-J. Mazeron*
Service doncologie radiothrapique, centre des tumeurs, groupe hospitalier Piti-Salptrire, 47-83, boulevard de lHpital, 75651 Paris cedex 13, France
RSUM
Mots cls :
Glioblastome
Radiothrapie conformationnelle
Volumes cibles
Atlas
Les tumeurs gliales reprsentent 2000 3000 nouveaux cas par an en France et 75 % dentre elles sont
de haut grade. Depuis quelques annes, la biologie molculaire de ces tumeurs est mieux comprise
avec la dcouverte de limportance pronostique de la codltion 1p19q et de la mthylation du
promoteur du gne de la MGMT. La radiothrapie a, elle aussi, beaucoup volu avec les progrs
diagnostiques en imagerie qui permettent une meilleure dnition des volumes cibles. Les progrs
thrapeutiques, quoique modestes, viennent de lassociation de la radiothrapie avec le tmozolomide
et de ceux des techniques dirradiation tridimensionnelle et non coplanaire. La survie des patients
tant actuellement allonge, il est aujourdhui ncessaire de prendre en compte les effets potentiels
long terme de nos traitements.
2010 Socit franaise de radiothrapie oncologique (SFRO). Publi par Elsevier Masson SAS.
Tous droits rservs.
ABSTRACT
Keywords:
Glioblastoma
Conformal radiotherapy
Target volumes
Atlas
Glial tumors represent 2000 to 3000 new cases per year in France and 75 % of them are of high grade.
Recent understanding of the molecular biology of these tumors revealed the importance of 1p19q
codeletion and mgMT promotor methylation. Radiotherapy also recently evolved with the progress
in medical imaging which allows a better denition of the target volumes. Even modest, therapeutic
progress is based on chemoradiotherapy with temozolomide and on the development of non-coplanar
conformational radiotherapy. Knowledge and precise evaluation of potential late effects of our treatments
is necessary due to actual improvement of survival with chemoradiotherapy in glioblastoma.
2010 Socit franaise de radiothrapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS.
All rights reserved.
1.
pidmiologie
*
Correspondance.
Adresse e-mail : jean-jacques.mazeron@psl.aphp.fr (J.-J. Mazeron)
2010 Socit franaise de radiothrapie oncologique (SFRO). Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
2.
S15
Classication
4.
3.
Indications de la radiothrapie
Biologie molculaire
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4.1. Glioblastome
4.1.1. Chez les patients en bon tat gnral
et ayant moins de 70 ans
Radiothrapie focalise de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy
associe une chimiothrapie concomittante et adjuvante par
tmozolomide [33,34]. En effet, lessai conduit par lEORTC et le
NCIC (National Cancer Institute of Canada), rapport par Stupp et al.
en 2005 [32], a dmontr un bnce de survie avec la dlivrance
dune chimiothrapie concomitante par tmozolomide la dose
de 75 mg/m du premier au dernier jour de la radiothrapie, puis
de six cures de tmozolomide (150-200 mg/m pendant 5 jours
tous les 28 jours) : 14,6 contre 12,1 mois de survie mdiane
[Hazard Ratio (HR) = 0,63, p < 0,0001]. Lactualisation des donnes
publie en 2009 [35] a montr une amlioration de la probabilit
de survie cinq ans en faveur du bras exprimental : 9.8 % de
taux de survie 5 ans avec la chimio-radiothrapie contre 1,9 %
avec la radiothrapie seule (HR = 0,63, p < 0,0001) ; ce bnce
tait retrouv dans tous les sous-groupes de patients et avec
quelques patients maintenant en vie plus de sept ans.
5.
6.
Modalits de traitement
7.
8.
Doses
9.
S17
chez les sujets de plus de 70 ans o une irradiation hypofractionne est le plus souvent prfre) [20]. Lutilisation de faisceaux
non coplanaires peut tre ncessaire, notamment si la tumeur
intresse les lobes temporaux.
La radiochirurgie a des indications limites dans le traitement
des tumeurs gliales puisquelles sont trs inltrantes. Elle peut
trouver sa place comme traitement de rattrapage de petites
lsions localises [27,37].
La modulation dintensit peut aussi savre utile mais
lescalade de dose au del de 60 Gy reste du domaine de la
recherche [5].
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S19
Conits dintrts
Les auteurs ont dclar navoir aucun conit dintrts pour
cet article.
Fig. 1. Dlination du volume tumoral macroscopique (en orange) aprs fusion dimages. Images scanographiques et remnographiques en squence T1
aprs injection de gadolinium fusionnes. Cration du volume cible anatomoclinique (rouge) et du volume cible prvisionnel (jaune).
Delineation of gross tumor volume tumoral (orange) after image fusion. Fused CT and MRI images T1-weighted sequence after injection of gadolinium. Creation
of clinical target volume (red) and planned target volume (yellow).
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Fig. 5. Dosimtrie.
Dosimetry.
Fig. 9. Dosimtrie.
Dosimetry.
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Rfrences
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