UNIVERSITE DU QUEBEC A MONTREAL

LA STIMULATION ELECTRIQUE FONCTIONNELLE

ET L'ENTRAINEMENT SOUS RESISTANCE
COMME MOYENS POUR AUGMENTER LA FORCE MUSCULAIRE

TRAVAIL PRESENTE A DR. MARC BELANGER

PAR MONIQUE BOIVIN

JUILLET 1996

TABLE DES MATIERES

LISTE DES FIGURES

iii

LISTE DES TABLEAUX

iv

INTRODUCTION

CHAPITRE I
REVUE DE LA LITTERATURE

CHAPITRE II
METHODOLOGIE DU PROJET DE RECHERCHE:

14

1 - Les objectifs
2 - Les critres d'inclusion
3 - Le design du projet de recherche
4 - Etapes de la recherche
5 - Prparation du sujet et du matriel
6 - Entranement
6.1 - Paramtres de la stimulation lectrique pour
l'entranement (amplitude, frquence et dure)
6.2 - Rsistance isocintique (gauche): Cybex II
6.3 - Type de mouvement
6.4 - Dure de l'entranement
7 - Evaluation
7.1 - Masse musculaire
7.2 - Force et fatigue
7.3 - Densit osseuse
CHAPITRE III
RESULTATS
1 - La masse musculaire
2 - La force et la fatigue musculaire
3 - La densit de la masse osseuse

23

ii
CHAPITRE IV
DISCUSSION

29

1 - La masse musculaire
2 - La force et la fatigue musculaire
3 - La densit de la masse osseuse

CONCLUSION

33

BIBLIOGRAPHIE

35

ANNEXES I, II, III, IV , V, VI

37-42

iii
LISTE DES FIGURES

Figures
Fig. 1. Schma de prparation du sujet et du matriel utilis

Page
17

Fig. 2. Rgressions linaires de la circonfrence de la cuisse mesure 15 cm. en proximal du bord

suprieur de la rotule
24
Fig. 3. Rgressions linaires des torques obtenus au membre infrieur droit (sans rsistance) et au
membre infrieur gauche (avec rsistance) exprimes en fonction du nombre de semaines
d'entranement
25
Fig. 4. Rgressions linaires des indices de fatigabilit obtenus au membre infrieur droit (sans
rsistance) et au membre infrieur gauche (avec rsistance) ceci en fonction du nombre de semaines
d'entranement
26
Fig. 5. Courbes de fatigabilit obtenues au membre au membre infrieur gauche (avec rsistance), et
droit (sans rsistance) ceci en fonction du nombre de semaines d'entranement
27
Fig. 6. Densit osseuse au dbut (ligne 100 %) et aprs 6 mois d'entranement (histogrammes) pour
1 sujet
28

iv
LISTE DES TABLEAUX

Tableaux
Tableau 1.: Description des sujets

Page
15

I) INTRODUCTION

Lorsqu'un individu subit une lsion de la moelle pinire, sa radaptation le

conduit actuellement l'utilisation d'un fauteuil roulant ou au port d'orthses longues avec
utilisation de bquilles.

Kralj, A.R. et Bajd, T. (1989) avancent que la stimulation lectrique fonctionnelle

( SEF) pourrait tre utilise pour augmenter la taille et la fonction des muscles paralyss
tant et aussi longtemps que les motoneurones innervant ces muscles soient demeurs
intacts aprs la blessure. Ils dcrivent la SEF comme tant la stimulation d'un muscle
priv de contrle nerveux, ceci, dans le but d'obtenir une contraction musculaire et de
produire un mouvement utile fonctionnellement. La SEF des nerfs priphriques pourrait
ainsi provoquer des contractions des muscles squelettiques chez un individu ayant une
paralysie suite une lsion du motoneurone suprieur.

La SEF constituerait une modalit de radaptation pouvant donn la possibilit de

station debout et de marche bipde aux personnes compltement paralyses. En effet, des
patients atteints de paraplgie pourraient bnficier de la SEF par l'usage d'orthses
hybrides (SEF et orthses longues des jambes): leurs composantes mcaniques offriraient
un support au poids du sujet alors que la stimulation lectrique procurerait la propulsion.
La SEF offrirait une possibilit de gnration de force musculaire, les stimuli lectriques
tant alors dclenchs volontairement par le patient en utilisant diffrents transducteurs
de contrle tels que des commutateurs manuels ou aux pieds. Ces stimuli lectriques,
travers des lectrodes de surface ou implantes, seraient alors livrs aux membres
infrieurs, o ils dclencheraient des potentiels d'action. A partir de cette tape, la chane
de commande deviendrait la mme que celle de la contraction volontaire du muscle
squelettique.

Il est cependant noter que, considrant le cot nergtique de ce type de

2
locomotion, la locomotion par SEF n'apparat pas actuellement un but fonctionnel raliste
pour un patient ayant une paraplgie thoracique complte, mais qu'on doit y penser plutt
en termes de restauration des activits de la vie quotidienne et pour surmonter certaines
barrires architecturales, par exemple pour se tenir debout, tenir maison, faire un peu
d'exercice, effectuer des courts trajets l'auto, monter quelques marches.

L'objectif de cet atelier de recherche tait d'obtenir des rsultats confirmant que
la SEF et l'entranement sous rsistance constituaient des moyens pour augmenter la force
musculaire chez une clientle ayant eu une lsion la moelle pinire.

Dans les prochains chapitres, nous ferons d'abord une revue labore de la
littrature actuelle concernant la SEF et l'entranement sous rsistance en tant que moyens
de renforcement musculaire. Une certaine revue des proprits de base du muscle
squelettique i.e. son adaptabilit, ses hirarchies structurales et fonctionnelles, s'avrera
ncessaire pour parvenir la comprhension des processus de modification des fibres
musculaires suite une lsion de la moelle pinire et suite un programme de
renforcement musculaire par stimulation lectrique.

Nous aborderons ensuite la mthodologie qui a t utilise dans ce laboratoire de

recherche. Nous exposerons ensuite les rsultats et nous passerons l'analyse de ceux-ci
et la discussion, ceci, pour en arriver finalement la conclusion.

CHAPITRE I

REVUE DE LITTERATURE:

Il est connu qu'une blessure la moelle pinire entrane une rapide atrophie du
tissu musculaire, une diminution de la force et de la masse musculaire ainsi que de la
masse osseuse (Kralj et Bajd 1980; 1989; Stein et al., 1992; Hangartner et al., 1994).

La perte de force et l'atrophie dans ces muscles paralyss suite une lsion du
motoneurone suprieur serait des une non-utilisation des fibres musculaires impliques.
La fatigabilit des fibres atrophies serait de en partie une altration de leurs
proprits mtaboliques qui les rendrait inappropries pour des priodes de temps
prolonges (Peckman et al., 1976).

Kralj A.R. et Bajd, T. (1980, 1989) et Petrovsky et Philipps (1983) ont rapport
que des contractions provoques par une stimulation lectrique, cela avec une charge
impose aux membres infrieurs, ont augment la force et l'endurance aux membres
infrieurs. Les meilleurs rsultats obtenus en force ont eu lieu avec une surcharge et
augmentation progressives du volume d'entranement.

Les proprits musculaires aprs une lsion de la moelle pinire peuvent tre
renverses par des stimulations lectriques: Stein et al.(1992) ont effectu une stimulation
lectrique des muscles tibial antrieur de sujets ayant une lsion complte de la moelle
pinire pour de priodes de temps progressivement plus longues (15 min., 45 min., 2
heures et 8 heures par jour), ceci, pour une priode de six semaines. L'index de
l'endurance musculaire suite la stimulation avait doubl (de 0.4 0.8), et les temps de
contraction et de demi-relaxation avaient augment de faon remarquable (de 70 100
ms). Huit heures de stimulation lectrique par jour ont amen ces valeurs physiologiques
prs de celles des sujets normaux et une diminution de la priode de stimulation a invers

4
ces changements. Il n'y et pas d'effet observ dans le muscle contralatral (non stimul)
aucun moment, ni d'vidence d'une diminution du nombre d'units motrices chez ces
sujets lss la moelle. Les proprits des units motrices avaient chang paralllement
avec celles du muscle en entier. Les proprits d'un muscle normal pouvaient tre
largement restaures par 1 heure 2 heures de stimulation par jour, ce qui est beaucoup
plus pratique administrer que 8 heures de stimulation.

Des tudes des proprits morphologiques et mtaboliques des fibres du tibial

antrieur de sujets contrle (sains) et de ceux ayant eu une lsion de la moelle pinire ont
montr que la stimulation lectrique augmentait l'activit d'une enzyme oxydative (la
dhydrognase succinate) dans les deux types de fibres des sujets lss. La stimulation
lectrique avait augment la capacit oxydative et les proprits d'endurance des muscles
paralyss mais elle n'avait pas eu d'effets sur la taille et la force des fibres. Le
pourcentage de fibres classifies de type I tait significativement moindre dans les
muscles paralyss non stimuls que dans les muscles des sujets contrle (sains). La
stimulation lectrique avait augment la proportion des fibres de type I chez les sujets
lss.

Des tudes de contractions induites par stimulation lectrique chez des sujets sains
ont montr une force isomtrique de 10 30 % plus grande que les contractions
volontaires maximales. Chez des athltes hautement entrans, ces programmes de
stimulation bass sur la stimulation lectrique ont aussi provoqu des amliorations de la
force de 30 40 % (Kramer J., Mendryk S., 1982).

Pour leur part, Lieber, R. (1986-a) a rapport deux modles d'adaptation de la

fibre musculaire: le premier est celui o il y aurait une augmentation de l'utilisation d'un
muscle: il y aurait alors gnralement une hypertrophie musculaire, un accroissement de
la capacit de gnrer de la force et une diminution de la vitesse de contraction. Le

5
deuxime modle tait celui o il y aurait une diminution de l'utilisation d'un muscle avec
une atrophie musculaire, une diminution de la capacit de gnrer de la force et une
augmentation de la vitesse de contraction musculaire. Le premier modle constituerait
celui pour la stimulation lectrique, les exercices d'entranement et de surcharge
mcanique, le deuxime modle, celui de l'immobilisation d'un membre et des lsions au
systme nerveux central (dont la paraplgie).

Lieber, R. (1986-b) souligne que les sciences de base utilisent la stimulation

lectrique depuis longtemps pour tudier l'adaptation musculaire squelettique, ceci,
cause de ses proprits d'exercises rptitifs et quantifiables. Ses effets les mieux
documents seraient ceux provenant d'une stimulation lectrique chronique de basse
frquence des muscles squelettiques rapides, ceci en utilisant des systmes d'lectrodes
implantes. De ces changements musculaires, on en connat relativement bien la
progression, la dure et ses mcanismes. Chez les rats, une stimulation lectrique de basse
frquence applique 24 heures par jour produit en effet, une transformation
complte au bout de 30 jours. Les premiers changements observs apparaissent ds les
premires heures de stimulation. Aprs deux douze jours, certaines modifications
surviennent, refltant ainsi la nouvelle activit musculaire: on a not les changements
suivants: une augmentation de l'activit d'enzyme oxydatif, une augmentation de la
consommation totale d'oxygne, une augmentation du pourcentage de volume des
mitochondries, une augmentation du nombre de capillaires par mm2, une augmentation du
courant total sanguin, une augmentation de la largeur de la bande Z (vers la valeur normale
de la fibre musculaire lente), une diminution du montant et de l'activit de l'ATP-ase. Ces
donnes ont fourni des indices de transformation vers une activit de type oxydatif et
arobique, caractristique des fibres de type I (voir annexe I).

La progression bien dfinie des changements a t ainsi observe: pour devenir

un muscle lent, la fibre musculaire doit changer premirement son mtabolisme puis ses

6
proprits contractiles, ceci, sans passer par un processus de dgnration de la fibre
rapide suivie de rgnration subsquente de la fibre lente. A la fin, ces fibres
deviendraient tout--fait semblables aux fibres musculaires squelettiques lentes normales,
ceci, par leurs proprits contractiles musculaires, leur ultrastructure, leur histochimie,
leur biochimie et leur morphologie. Pour mieux convenir aux nouvelles demandes
fonctionnelles suite une lsion de la moelle pinire, une adaptation structurale
s'effectuerait ainsi, ceci, par une modification des proprits fonctionnelles de la fibre
musculaire au niveau de la proportion de type de fibres et de l'ultrastructure.

Concernant les conditions de stimulation (i.e. isomtrique vs mouvement libre),

le renforcement musculaire dpendrait beaucoup du stress impos sur le muscle. Sur ce
point, Lieber, R. (1986-c) rapporte des tudes animales et humaines o la diffrence
rsiderait probablement dans les conditions de stimulation, les exercises de "sprint" ayant
pour rsultat un renforcement infrieur ceux o une charge tait impose.

La stimulation lectrique chez les animaux a eu comme rsultats une augmentation

de la capacit oxydative du muscle, une diminution de la fatigabilit musculaire et une
transformation du type de fibres. Les diffrences majeures entre les tudes humaines et
animales ont t les suivantes: dans les tudes de laboratoire avec des animaux, les temps
de stimulation ont t de trs longue dure (de 12 24 heures par jour), les systmes
d'lectrodes tant habituellement implants et les sujets exprimentaux stimuls durant
leurs activits normales dans la cage. Chez les humains, les stimulations ont t
habituellement effectues avec des systmes d'lectrodes de surface, les doses de
stimulation tant plus petites (par exemple, avec un maximum de 8 heures de stimulation)
et le muscle stimul de faon isomtrique. Il est noter que l'implantation des lectrodes
ne fait pas diffrer les rsultats des tudes animales et humaines, les nerfs moteurs ayant
un seuil plus bas d'activation que les fibres musculaires car, durant l'activation lectrique
d'un muscle entier, les nerfs sont dpolariss en premier, la dpolarisation de la fibre

7
musculaire survenant par la suite (Kralj A.R., Bajd T., 1989). De plus, aucune diffrence
n'existait au niveau histochimique des muscles selon que les lectrodes aient t
implantes ou de surface (Lieber, R. 1986-c).

Les tudes effectues par Kawanura et al. (1989) ont aussi fourni les donnes
suivantes: les muscles quadriceps de six sujets sains ayant t stimuls lectriquement
pendant six semaines avec des pulsations rectangulaires monophasiques et une frquence
de 50 Hz, le pourcentage de la contraction volontaire maximale avait augment la fin de
quatre semaines et la fin de six semaines. Il n'y avait pas eu de changements dans la
circonfrence de la cuisse et de l'aire sectionnelle des muscles quadriceps.

Kralj A.R. et Bajd, T. (1989) rapportent que le torque articulaire augmente suite
une augmentation de l'amplitude de la stimulation lectrique, ceci, cause de l'activation
des nouvelles fibres dans l'amas de nerfs sous le champ lectrique entre les lectrodes.
De plus, le torque articulaire ne varie pas linairement avec l'intensit de la stimulation
lectrique: il existe deux non-linarits: le seuil et la saturation. Il existe diffrents seuils
de stimulation parce que tous les nerfs ne ragissent pas la mme amplitude de
stimulation. Les fibres ayant les plus grands diamtres rpondent plus tt. Les distances
entre les lectrodes de stimulation variant, les fibres les plus prs des lectrodes sont
stimules en premier. La saturation survient parce qu' une certaine intensit de
stimulation, toutes les fibres nerveuses deviennent excites et que la force de contraction
ne peut plus augmenter. Dans la stimulation de surface des extenseurs du genou, les
valeurs du seuil de stimulation s'tendent entre 20 et 60 volts, et la valeur de saturation
se situe entre 100 et 150 volts.

Ces mmes auteurs rapportrent aussi que des changements dans la frquence de
stimulation affectaient l'intensit de la rponse, la force musculaire tant considrablement
rduite des frquences de stimulation entre 15 et 20 Hz et que des frquences plus hautes

8
provoquaient des contractions ttaniques. La frquence de fusion n'tait pas cependant la
mme pour tous les muscles car elle dpendait des proprits des fibres musculaires.

En tenant en considration tous ces facteurs, Kralj A.R.et Bajd, T.(1989) ont mis
au point un programme de renforcement musculaire pour leurs patients paraplgiques:
l'aide d'lectrodes de surface, il y avait une application quotidienne d'lectricit aux
extenseurs des genoux. L'amplitude de stimulation devait tre suffisante pour amener les
jambes pleine extension, les patients tant en position allonge, les deux membres
infrieurs semi-flchis, avec un oreiller sous les genoux.

La dure de chaque session de SEF tait de 30 minutes (il y avait 2 ou 3 sessions

de renforcement musculaire par SEF par jour). Les stimuli lectriques taient
rectangulaires et monophasiques; la frquence de stimulation tait de 20 HZ, la dure de
pulsation de 0.3 ms, et les priodes de stimulation taient de 4 secondes suivies de pauses
de 4 secondes. Les exercices d'entranement taient isotoniques.

Lieber, R. (1986-c) avait aussi rapport que les effets les mieux tudis de la SEF
chez les humains avaient t obtenus au muscle quadriceps dans les conditions suivantes:
une stimulation isomtrique 30 degrs de flexion, une stimulation relativement de haute
frquence, d'une dure de moins qu'une heure par jour, pour une dure de 5 28 semaines
et des forces obtenues durant les priodes de stimulation de 50 100 % de la contraction
volontaire maximale d'un sujet (CVM).

Un train de pulsations de stimulations tant une srie de stimuli d'une certaine

dure, se suivant l'un et l'autre une frquence appropprie, il devient suivi d'une pause
et celle-ci, d'un autre train de stimulations. La relation entre la dure d'un train et la dure
de la pause est appel cycle travail/repos. Kralj A.R., Bajd, T.,(1989) ont rapport que
ce cycle complet exerait une influence sur la fatigabilit du muscle stimul, la fatigue

9
musculaire tant considrablement plus intense avec une frquence de stimulation plus
haute. A une frquence de 20 Hz, seulement un cycle complet travail/repos o le travail
tait plus grand que le repos (8 s/4 s) avait rsult en une fatigue musculaire significative
par rapport aux cycles o le repos tait plus grand ou gal au travail (4 s/8 s, 4 s/4 s et 8
s/8 s).

Dans son article revisant les proprits de base du muscle squelettique, Lieber,
R. (1986-a) fait un rappel trs pertinent sur cette adaptabilit du muscle squelettique. En
effet, le systme musculaire tant un des organes les mieux adapts du corps humain, ses
proprits fonctionnelles et structurales ne sont pas statiques. Chaque proprit
(distribution du type de fibre, distribution des units motrices, proprits de tensionlongueur, proprits de force-vitesse) peut subir des changements significatifs, selon les
stimuli externes qui surviennent. Un muscle peut ainsi s'adapter suite une lsion des
motoneurones infrieurs ou suprieurs, ou encore suite une SEF. Des changements
peuvent ainsi survenir au niveau de la quantit et du type d'inputs nerveux, du degr
d'utilisation musculaire, du stress et/ou de la longueur musculaire.

Constituant un tissu hautement organis, le muscle constituerait un exemple

biologique classique de la relation entre la structure et la fonction (Lieber, R. 1986-a). La
force musculaire entire tant proportionnelle au nombre de sarcomres agissant en
parallle, la vitesse de contraction musculaire serait proportionnelle au nombre de
sarcomres agissant en srie. Ce concept de sarcomre se gnralisant la fibre
musculaire en entier, plus la longueur de la fibre augmente, plus il y a de sarcomres en
srie, et plus la vitesse de contraction augmente. Cette hirarchie structurale du muscle
squelettique expliquerait les raisons pour lesquelles un muscle peut avoir peu prs
n'importe quelle taille et n'importe quelle forme malgr une composition identique au
niveau ses fibres musculaires. Certains muscles seraient ainsi construits pour performer
en vitesse alors que d'autres, ayant plus de fibres en parallle, donc plus de sarcomres

10
en parallle, seraient construits pour se contracter avec une plus grande force.

Lieber, R. (1986-a) nous rappelle que la hirarchie fonctionnelle du muscle

squelettique s'exprime par une distribution particulire des types de fibres et des units
motrices l'intrieur des diffrents muscles et que celle-ci permet un ajustement raffin
de la fonction musculaire par rapport une tche particulire. Cette importante
organisation de l'innervation des fibres musculaires par les motoneurones dmontre une
coordination troite entre les motoneurones et les proprits des fibres musculaires qu'ils
innervent: les fibres de type I, capables de maintenir de bas niveaux d'activit contractiles
sans fatigue pour des priodes de temps prolonges, sont actives rgulirement des bas
niveaux, lors des activits musculaires de type tonique. Leur diamtre facilite la diffusion
de l'oxygne par les nombreux capillaires qui les entourent: leur capacit oxydative est
importante et leurs rticulums sarcoplasmiques et leurs systmes tubulaires sont
pauvrement dvelopps. Les fibres de type II, plus rapides, capables de dvelopper des
forces plus importantes, se fatiguent plus rapidement. Elles sont actives de faon
intermittente, des niveaux relativement hauts, lors des activits musculaires de type
phasique. Elle sont riches en enzymes glycolytiques et elles ont un rticulum
sarcoplasmique et un systme tubulaire trs dvelopps (ce qui permet un relchement et
une squestration rapides du calcium ncessaire pour la contraction et la relaxation
musculaires) (voir Annexe II).

Lieber, R. (1986-a) souligne que la perte de force dans les muscles paralyss
ayant une lsion du motoneurone suprieur et stimuls lectriquement est de au manque
d'utilisation des fibres impliques car l'tat du muscle aprs une lsion du motoneurone
suprieur est jusqu' un certain point, similaire l'tat survenant aprs l'immobilisation.

11
Celle-ci implique de faon prfrentielle les fibres de type I, et cela engendre une
rduction remarquable de l'activit enzymatique oxydative et un accroissement de
l'activit glycolytique.

En effet, ayant fourni des donnes trs importantes sur l'adaptation long-terme
des muscles chez l'animal, les expriences de Lieber (1986-b) erent les rsultats
suivants: aprs avoir effectu une exprience de section de la moelle pinire chez le rat
affectant l'EDL (extensor digitorum longus) (muscle compos principalement de fibres
rapides) et le solaire (SOL: compos principalement de fibres lentes), des changements
furent obtenus au niveau de la contraction et de la structure des muscles. Aprs une
blessure la moelle pinire, une transformation des fibres musculaires survenait, celle-ci
de lentes rapides, par des changements importants des proprits contractiles dans les
muscles qui avaient une proportion importante de fibres lentes. Cet accroissement de
vitesse de contraction avait pour rsultat que les muscles lents devenaient de moins en
moins capables de gnrer des contractions prolonges, de bas niveaux, comme il est
requis des muscles prdominance lente. La tension spcifique des fibres musculaires
rapides et lentes diffraient. La transformation des fibres de lentes rapides avait comme
rsultat un accroissement de la longueur musculaire. Les articulations tendaient alors
rester tendues, la plupart des muscles antigravitaires contenant une proportion plus
importante des fibres musculaires lentes. Dans cette exprience, Lieber, R. (1986-b) a
mesur les proprits contractiles du muscle par la TPT (time-to-peak tension) et la
frquence de fusion: le solaire avec section de moelle pinire avait dmontr une
relaxation plus complte et une plus grande tension, ce qui impliquait un temps de
contraction plus rapide. La vitesse de contraction musculaire d'un muscle initialement
fibres lentes avait augment alors qu'elle tait demeure inchange pour un muscle mixte
prdominance de fibres rapides.

L'tude des proprits morphomtriques des muscles (SOL et EDL) suite une

12
section de la moelle pinire n'avait cependant dmontr aucun signe de dgnration, de
rgnration ou de regroupement de types de fibres mais plutt une atrophie des fibres et
une augmentation du tissu conjonctif endomysial et primysial. Dans le solaire avec
section, il y avait presque seulement des fibres de type II (les fibres de type II tant peu
leves dans le solaire normal). Il y avait une diminution de la taille des fibres de type
I (surtout) et de type II (moins). Pour l'EDL, les changements allaient dans le mme sens
mais ils taient de moindre importance.

Lors de la stimulation lectrique 10 Hz, une heure par jour, 5 jours par semaine,
pour une priode de 4 semaines, on a observ une prolongation de la secousse de la TPT
et du temps de relaxation de la secousse musculaire (Leiber, 1986b). De plus, on a obtenu
une diminution de l'activit de l'ATP-ase, du calcium des muscles suite une altration
du rticulum sarcoplasmique (de dvelopp peu dvelopp). Ces donnes supportent
l'hypothse de la transformation des fibres musculaires impliques en fibres de type I.

De plus, lors d'une ttanie non fusionne entre un muscle stimul et un muscle
contrle, chaque frquence, le muscle stimul dmontrait une fusion partielle ttanique,
alors que le muscle contrle relaxait compltement entre les stimulations. L'enregistrement
de la tension du muscle stimul fusionnait compltement une tension de plus basse
frquence que le muscle contrle. Ces donnes supportent encore l'hypothse de la
transformation des fibres musculaires impliques en fibres de type I. Tous les aspects du
muscle squelettique normalement lent taient alors prsents: il y avait eu une augmentation
des enzymes oxydatifs, une augmentation de la densit capillaire et du systme tubulaire,
une diminution de l'aire sectionnelle de la fibre musculaire ainsi que de la tension
ttanique maximale. Il y avait aussi une diminution de la fatigabilit musculaire.

Les donnes les plus rcentes appuyant donc l'hypothse que l'entranement avec
SEF et sous rsistance peut constituer un moyen pour augmenter la force musculaire chez

13
une clientle ayant eu une lsion la moelle pinire, nous abordons maintenant l'aspect
mthodologique de cet atelier de recherche.

14
CHAPITRE II

METHODOLOGIE DU PROJET DE RECHERCHE:

1 - Les objectifs:

Les objectifs du projet de recherche taient les suivants:

No.1: valuer les effets de la stimulation lectrique temps de travail / repos gaux,
basses frquences, raison d'une heure par jour, ceci, dans le but de produire une
augmentation de la masse et de la force musculaire ainsi que de l'endurance.

No.2: valuer les effets de l'application d'une rsistance (isocintique) sur l'augmentation
de la force d'un muscle stimul chez des patients prsentant une lsion de la moelle
pinire.

2 - Les critres d'inclusion:

Les critres d'inclusion taient les suivants: les sujets devaient tre des
paraplgiques ou ttraplgiques. Les muscles quadriceps devaient pouvoir tre stimuls
sans douleur et leurs moto-neurones non dtruits par la lsion. De mme, il ne devait pas
y avoir de fractures pr-existantes aux membres infrieurs, particulirement prs de la
partie distale du fmur et de la partie proximale du tibia, parties qui taient davantage
soumises aux stress ds la SEF du quadriceps (voir la description des sujets au Tableau
1.).

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Sujets

Date de la

Temps coul

lsion

depuis la

Niveau/atteinte

Cause

C6/C7

AA

lsion
Sujet 1:

1972

23 ans

Homme de 41

I moteur

ans

I sensitif

Sujet 2:

1977

18 ans

C6/C7

Homme de 37

C moteur

ans

C sensitif

Sujet 3:

1981

14 ans

D2/D3

Homme de 40

C moteur

ans

C sensitif

Sujet 4:

1991

4 ans

D6/D7

Femme de 29

C moteur

ans

I sensitif

AA

accident dautomobile

AM

accident de motocyclette

complet

incomplet

Tableau 1. Description des sujets.

AA

AM

AM

16
3 - Le design du projet de recherche:

Le design a t conu de telle faon qu'il tait possible d'apparier les donnes
obtenues aux membres infrieurs: au membre infrieur droit (groupe contrle), la
stimulation lectrique s'effectuait en extension, sans rsistance sauf contre gravit. La
stimulation lectrique du membre infrieur gauche s'effectuait en extension contre une
charge isocintique et contre gravit. Les deux membres infrieurs recevaient la mme
stimulation lectrique partir des lectrodes fixes sur les quadriceps.

4 - Etapes de la recherche:

Le projet comportait deux parties: celle de l'entranement et celle de l'valuation

des rsultats obtenus suite l'entranement.

5 - Prparation du sujet et matriel:

Le sujet tait assis sur la chaise d'entranement puis install avec une courroie de
scurit au bassin pour stabiliser le tronc et prvenir ainsi une chute ou un positionnement
inadquat. Les courroies de stabilisation aux deux membres infrieurs ont t installes
sur les ventres musculaires des quadriceps. La courroie de stabilisation du Cybex la
cheville gauche permettait que la stimulation lectrique puisse s'y effectuer contre une
charge isocintique et contre gravit. La cheville droite n'avait pas de courroie car la
stimulation lectrique s'y effectuait sans rsistance (voir Figure 1.).

17

Figure 1. Schma de prparation du sujet et du matriel utilis.

18
La peau au-dessus des quadriceps tait nettoye avec de l'alcool, ceci aux endroits
d'installation des lectrodes de surface. Ceci diminuait la rsistance de la peau, de aux
salets, aux scrtions naturelles de la peau: sueur, huile, etc ... Pour assurer un meilleur
contrle de la validit de la recherche en terme d'instrumentation, chaque sujet a conserv
les mmes lectrodes. Celles-ci ont t identifies pour les membres infrieurs: gauche
ou droit. Les lectrodes de surface, adhsives, rutilisables (EMPI) taient connectes
avec le stimulateur lectrique.

Pour l'entranement, lisodynamomtre (Cybex II) tait rgl 30 deg./sec. et la

stimulation tait applique laide de stimulateurs lectriques courant constant
(QUADSTIM), disponibles commercialement. Pour assurer un meilleur contrle de la
validit de la recherche en terme d'instrumentation, chaque sujet utilisait le mme
stimulateur tout au long de la recherche.

Pour l'valuation de la masse musculaire un ruban mesurer et un crayon marqueur

tait utiliss. Un stimulateur lectrique Grass S88, un lectrogoniomtre (Penny & Giles)
et le systme d'acquisition Axotape ont t utiliss pour valuer la force et de l'endurance
musculaire. La frquence d'chantilonnage tait de 166 Hz. L'lectrogoniomtre tait pos
sur la face interne de la cuisse et de la jambe puis reli un amplificateur maison et
ensuite au systme d'acquisition Axotape.

6 - ENTRAINEMENT

6.1

Paramtres de la stimulation lectrique pour l'entranement (amplitude,

frquence et dure):

La stimulation lectrique s'est effectue par une srie de pulsations lectriques

19
rectangulaires symtriques et monophasiques. Dans notre exprience, nous avons utilis
des stimulations lectriques d'une frquence de 20 Hz, d'une dure de 0.3 ms. et nous
avons fait plutt varier l'intensit de la stimulation. Nous avons utilis un cycle de travail
/ repos valeurs gales de 5s / 5s avec des pentes ascendantes et descendantes de 1
seconde et 0.5 seconde, respectivement. L'intensit des stimulations provenant des
stimulateurs lectriques pour l'entranement comportait une chelle de 1 10 (valeurs de
0 150 milliampres) (voir Annexe III).

6.2 - Rsistance isocintique (gauche): Cybex II

La rsistance tant fournie par le Cybex II, il y avait une augmentation de la

rsistance par diminution de la vitesse de 5 degrs par seconde aprs une extension
complte de plus de 15 minutes. La calibration du Cybex avait t prcdemment effectue
pour assurer la linarit de l'appareil (torque-voltage). La valeur obtenue a t de 42.27
Nm/V (voir annexe IV).

6.3 - Type de mouvement:

Lors de notre exprience, l'entranement s'effectuait comme suit: les sujets

recevaient des stimulations lectriques au quadriceps de chaque membre infrieur, ceci
pendant une heure par jour ou jusqu' la fatigue (qui tait dfinie comme pour moins que
30 degrs d'extension du membre sans rsistance). Nous tenions ainsi compte qu'un muscle
stimul lectriquement se fatigue plus rapidement que dans le cas de contractions
volontaires car avec la stimulation lectrique, les mmes fibres nerveuses sont stimules
tout le temps, alors que dans un muscle sain, le travail est divis entre les diffrentes
units motrices du mme muscle.

Pour obtenir le type de mouvement dsir, l'appareil Cybex II tait ajust une

20
vitesse de 30 degrs par seconde. Les stimulations lectriques aux quadriceps effectues
avec les stimulateurs taient chronomtres et causaient des mouvements d'extension des
genoux contre gravit. On devait ajuster lentement la valeur de l'intensit de la stimulation,
pour obtenir une extension graduelle et complte du genou.

6.4 - Dure de l'entranement:

Certains sujets devaient ainsi prendre une pause de cinq minutes durant la priode
d'entranement cause de la fatigue musculaire engendre par la stimulation lectrique.
Par exemple, 15 minutes de stimulation, 5 minutes de repos, ensuite 10 minutes de
stimulation, 5 minutes de repos, etc ..., le maximum de temps de stimulation demeurant
toujours un total de 60 minutes.
La dure de l'entranement de chaque sujet tait diffrente au dbut, mais la fin
de l'tude, tous les sujets sont parvenus obtenir une priode d'une heure de stimulation.

L'entranement s'effectuait quatre jours par semaine, sur une priode totale de 24
semaines. En plus, il y avait une journe de tests par semaine.

7 - EVALUATION

7.1. Masse musculaire:

La masse musculaire des sujets a t value chaque semaine. La prparation du

sujet s'effectuait comme suit: le sujet tant assis sur la chaise d'entranement, les courroies
de scurit taient installes au bassin pour stabiliser le tronc et pour prvenir ainsi une
chute ou positionnement inadquat du sujet. Le bord suprieur de la rotule tait repr, le
genou tant en extension de 180 degrs. Le sujet demeurant immobile, des points de

21
repres sur la ligne longitudinale de la cuisse 0, 5, 15 et 20 cm taient tracs l'aide
d'un ruban mesurer et d'un crayon marqueur. La valeur "0 cm" correspondait au bord
suprieur de la rotule. Perpendiculairement cette ligne et partir de chaque point de
repre, la cuisse tait enveloppe du ruban mesurer afin d'y prendre la mesure de la
circonfrence de la cuisse. Pour augmenter la validit interne des donnes, c'tait toujours
le mme individu qui effectuait les mesures.

7.2. Force et fatigue:

Il y avait valuation de la force de contraction musculaire par enregistrement des

secousses musculaires aux deux quadriceps. En condition statique, les secousses
musculaires taient enregistres pour obtenir les temps de contractions qui fourniraient de
l'information sur les types de fibres recrutes et leurs ventuelles modifications.

Les procdures taient les suivantes: un essai de stimulation tait effectu en

appuyant le bouton stimulation unique afin que le membre infrieur puisse effectuer de
petites contractions et que pour un mme mouvement, la force musculaire puisse
apparatre l'cran.

Pour calibrer les angles et corriger pour l'effet de la gravit, on a soulev

manuellement le membre et le bras de levier du Cybex 180 degrs (parallle au sol) et
nous les avons maintenu cette position pendant quelques secondes pour obtenir leurs
poids. Pour mesurer la secousse musculaire, on positionnait le membre infrieur un
angle de 135 degrs et on fixait le Cybex cette amplitude (on le tenait aussi pour qu'il
ne bouge pas lors des stimulations lectriques). Puis on dmarrait le Cybex une valeur
de 30 degrs en isocintique. On procdait l'enregistrement pendant une priode de 6
minutes, mais la priode de stimulation tait de 4 minutes.

22
Les tests d'endurance taient effectus par des contractions ttanises, obtenues
avec des trains de stimulations de 40 Hz (impulsion de 1 ms), une frquence basse tant
associe une fatigabilit rduite. Le cycle de travail/repos tait de 2s/3s. La stimulation
tait de quatre minutes.

Toutes ces donnes obtenues ont fourni des mesures pour l'obtention de la valeur
de la force maximale. Un index de fatigabilit musculaire a t obtenu par cette valeur de
force maximale et la dernire valeur de la force obtenue.

Index de fatigue =

torque final/torque initial * 100

Ces indices proviennent de la courbe standard de fatigue (test de Burk modifi).

7.3 - Densit osseuse:

Pour valuer le changement de densit osseuse suite la SEF, la cueillette des

donnes s'est effectue avant et aprs l'entranement, par des tests d'ostodensitomtrie qui
ont t effectus avec un appareil LUNAR (DEXA) (Dual X-Ray Absorptiometry).

23
CHAPITRE III

RESULTATS:

Il est important de noter que dans le cadre de l'atelier de recherche actuel, les
rsultats d'un seul sujet ont t tudis pour l'analyse des rsultats et la discussion.

1 - Rsultats concernant la masse musculaire:

Des quatre mesures ayant t prises (0, 5, 15 et 25 cm.) lors de l'valuation de la

masse musculaire, une seule mesure a t prise en considration, celles prises 15 cm.
car il y avait peu de probabilits d'obtenir des changements de circonfrence 0 et 5 cm.
De plus, les mesures prises 25 cm. risquaient de prsenter des changements
principalement ds aux plissements cutans et adipeux causs par la proximit de
l'articulation de la hanche et par la pression des vtements courts sur le haut des cuisses
lors de la prise des mesures. De plus, 15 cm. reprsente un endroit o on retrouve le chef
des muscles du quadriceps.

La figure 2. dmontre qu'il n'y a pas eu d'augmentation de la masse musculaire pour

ce sujet pour les membres SEFR (SEF avec rsistance) et SEFSR (SEF sans rsistance).

24

Fig. 2. Cette figure illustre les rgressions linaires de la circonfrence de la cuisse

mesure 15 cm. en proximal du bord suprieur de la rotule. Les valeurs sont exprimes
en pourcentage des mesures initiales.

25
2 - Rsultats concernant la force et la fatigue musculaire:

Pour ce qui est de la force maximale, il est important de noter qu'il y avait au dbut
22 mesures correspondant aux 24 tests hebdomadaires de l'exprimentation (il y avait eu
deux absences du sujet). A cause d'un dfaillance technique de transcription de donnes,
nous avons seulement conserv les donnes de 16 tests.

Les analyses de rgressions linaires concernant ces donnes dmontrent qu'il y

a eu une augmentation de la force musculaire pour ce sujet . Dans le membre sans
rsistance, il y avait eu une lgre augmentation de force de 0.7 % par semaine. Au
membre SEFR, l'augmentation de la force a t de 1.6 % par semaine, soit environ deux
fois plus vite que pour le membre SEFSR. Par contre, cette diffrence n'est pas

TORQUE (%)

statistiquement significative (voir Figure 3. et annexe V).

180
160
140
120
100
80
0

10
SEMAINE

15

20

25

RESITANCE
SANS RESISTANCE
(Linear Fit)
(Linear Fit)
Figure 3. Cette figure illustre les rgressions linaires des torques obtenus au membre
infrieur droit (sans rsistance) et au membre infrieur gauche (avec rsistance) exprimes
en pourcentage ceci en fonction du nombre de semaines d'entranement.

26
Les analyses de rgressions linaires concernant ces donnes dmontrent qu'il y
a eu une lgre diminution (qui n'est pas significative) de l'endurance musculaire obtenue
au membre infrieur droit (sans rsistance) et au membre infrieur gauche (avec

FATIGUE (%)

rsistance) par analyse des indices de fatigabilit musculaire de ce sujet (voir fig. 4., 5.).

60
55
50
45
40
35
0

10
15
SEMAINE

20

25

RESITANCE
SANS RESISTANCE
(Linear Fit)
(Linear Fit)

Figure 4. Cette figure illustre les rgressions linaires des indices de fatigabilit obtenus
au membre infrieur droit (sans rsistance) et au membre infrieur gauche (avec
rsistance) ceci en fonction du nombre de semaines d'entranement.

27
Reg G

Reg D

Constant
Std Err of Y Est
R Squared
No. of Observations
Degrees of Freedom
X Coefficient(s)
Std Err of Coef.

49 21
4 86
0 11
14 00
12 00
-0 4019
0 17498

Constant
Std Err of Y Est
R Squared
No. of Observations
Degrees of Freedom
X Coefficient(s)
Std Err of Coef.

45 92
3 34
0 02
16 00
14 00
-0 05976
0 11909

TORQUE (%)

FATIGABILIT (G)

100
80
60
40
20
0

Semaines

60

120

180

TEMPS (S)

TORQUE (%)

FATIGABILIT (D)

100
50
Semaines

0
0

60

120

180

TEMPS (S)

Figure 5. Cette figure illustre les courbes de fatigabilit obtenues au membre au membre
infrieur gauche (avec rsistance), et droit (sans rsistance) ceci en fonction du nombre
de semaines d'entranement.

28
3 - Rsultats concernant la densit osseuse:

Les changements de masse osseuse aprs 6 mois d'entranement ont t les

suivants: avec la rsistance, il y a eu une augmentation de la densit osseuse dans le fmur
distal et dans le tibia proximal (rgions sous tension) alors qu'il n'y a eu pas eu de
changement dans le tibia moyen. Sans rsistance, il y a eu une augmentation de la densit
de la masse osseuse dans le fmur distal et une diminution de la densit de la masse
osseuse dans le tibia proximal et dans le tibia moyen, mais nous ne pouvons pas conclure
si ces rsultats sont significatifs ou non (voir Fig. 6.).

BONE DENSITY (%)

500
400
300
200
100
0

FEMUR

P_ TIBIA

M_TIBIA

RESISTANCE

FEMUR

P_TIBIA

M_TIBIA

NO-RESISTANCE

Figure 6. La figure illustre la mesure de la densit osseuse au dbut (ligne 100 %) et

aprs 6 mois d'entranement (histogrammes) pour 1 sujet. Fmur distal (Femur) , tibia
proximal (P_tibia) et mi-tibia (M_tibia).

29
CHAPITRE IV
DISCUSSION

1 - La masse musculaire:

Kralj A.R., Bajd, T.,(1989) avaient rapport une augmentation significative de

l'aire sectionnelle du muscle. Ils avaient rapport que l'examen histochimique du
quadriceps spastique montrait une hypertrophie des fibres de type I et une atrophie des
fibres de type II.

Tout en considrant que les rsultats concernant l'aire d'une fibre musculaire
obtenue par biopsie ne sont pas ceux concernant l'aire de la cuisse, les valeurs de
circonfrences prises hebdomadairement aux cuisses des sujets auraient pu aller dans le
mme sens et prsenter une augmentation, rfltant ainsi l'augmentation attendue de la
masse musculaire suite la SEF. Ceci n'a pas t le cas dans notre exprience.

Les rsultats obtenus lors notre tude vont plutt dans le sens de Lieber, R. (1986c) qui avait soulign que les paramtres exprimentaux doivent tre relis la capacit
de gnrer la force musculaire (i.e le torque isomtrique et les diamtres des fibres
musculaires) et non simplement au volume ou la circonfrence du membre.

Ce manque de changement dans la circonfrence musculaire pourrait aussi tre

attribuable la perte de tissus adipeux qui, elle, n'a pas t mesure. En effet, les donnes
de Rogers et al.(1991) suggrent certains changements dans l'paisseur de l'enveloppe
dermique de la cuisse, la circonfrence de la cuisse et les mesures de poids corporel
n'ayant pas t significatives.

2 - La force et la fatigue musculaire:

Dans le membre sans rsistance, il y avait eu une lgre augmentation de force de

30
0.7 % par semaine et au membre SEFR, l'augmentation de la force a t de 1.6 % par
semaine, soit environ deux fois plus vite que pour le membre SEFSR. Ces rsultats vont
dans la mme direction que ceux obtenus par Peckham et al. (1976), Kralj A.R., Bajd, T.,
(1980 et 1989), o des augmentations dans la force avait t dmontres avec des
extrmits non charges aussi bien que suite des programmes avec chargements

Rogers et al. en 1991).

En effet, Kralj A.R., Bajd, T.,(1989) obtinrent les rsultats suivants concernant
leur programme d'entranement par SEF: ils avaient obtenu une augmentation de la force
musculaire et une certaine amlioration de la rsistance la fatigue par application d'une
frquence de stimulation plus basse (10 Hz).

Nos rsultats vont aussi dans le mme sens que ceux de Lieber, R. (1986) qui a
aussi rapport qu'aprs la priode de stimulation, les mesures des torques et des
amplitudes de mouvement indiquaient habituellement que l'entranement par stimulation
lectrique apportait chez les humains un renforcement musculaire modr relativement
une immobilisation ou une inactivit, ainsi qu'une augmentation de la force musculaire
dans le cas de muscles trs gravement atrophiques (comme avec un muscle d'animal
dnerv).

Kralj A.R., Bajd, T.,(1989) avaient rapport des rsultats d'augmentations (jusqu'
quatre fois) de la force du muscle stimul, une transformation de plusieurs fibres
musculaires de type II en fibres musculaires de type I et une augmentation du nombre de
fibres de type I, ce qui dmontrait une transformation en un muscle contraction lente. Les
mesures isomtriques de leurs expriences avaient dmontr des effets du renforcement
par SEF. Au dbut, le sujet n'avait obtenu que 10 N-m de torque au genou (avec
l'amplitude la plus haute de stimulation). Aprs deux trois mois, il y avait eu un
renforcement des niveaux fonctionnels des extenseurs paralyss du genoux. A la toute

31
fin du programme d'entranement par SEF, ces sujets avaient obtenu entre 100 150 N-m.
Ceci constituait un rsultat ayant un impact fonctionnel trs important car une station
debout et la marche requiert habituellement 30 50 N-m de torque minimal au genou,
un sujet sain pouvant y produire volontairement 200 N-m. Donc ce sujet devenait ligible
une utilisation fonctionelle de la SEF dans la vie de tous les jours.

Les proprits de base du muscle squelettique i.e. son adaptabilit, ses hirarchies
structurales et fonctionnelles, expliqueraient une partie du processus de modification des
fibres musculaires suite une lsion de la moelle pinire et leur retour vers leur tat
normal par un programme de renforcement musculaire par stimulation lectrique. En effet,
Lieber, R. (1986-c) rapporte que les enzymes mtaboliques du muscle, les capillaires du
rticulum sarcoplasmique et du systme tubulaire avaient t beaucoup plus facilement
changs que les protines contractiles.

Kralj A.R., Bajd, T.,(1989) avaient aussi rapport une augmentation significative
du flux sanguin dans la peau et les muscles et que la circulation sanguine jouait aussi un
rle important dans la description des proprits musculaires en ayant un effet direct sur
la fatigue musculaire car le flot nutritionnel sanguin dans le muscle tibial paralys d'un
patient paraplgique avait t significativement plus bas que dans le muscle biceps normal
du mme patient. Lors de notre exprience, nous avons pu constater une amlioration de
cette circulation sanguine
par une observation d'une couleur plus rose de la peau au membre infrieur.

3 - La densit de la masse osseuse:

On note que l'augmentation de la densit de la masse osseuse autour de
l'articulation du genou est intressante parce que celle-ci diffre des tudes prcdentes
qui n'avaient dmontr aucun changement de la masse osseuse suite une entranement de
bicycle durant 6 mois (Leeds et al.1990) ou seulement une lgre diminution du taux

32
d'ostopnie (Hangartner et al. 1991). Roger et al. (1990) avaient rapport une certaine
diminution de la perte osseuse mais pas de renversement de celle-ci, ceci, dans leurs
tudes d'entranement par extension du genou. On peut expliquer la diffrence par le
niveau d'entranement et donc la pression sur le tissus osseux.

Ces rsultats vont dans le sens des tudes de Bohnor et al.(1988) et de SnowHarter (1991) qui avaient rapport, chez des individus normaux, que la contraction
musculaire et la charge pouvaient prvenir, diminuer ou renverser l'ostopnie.

33
CONCLUSIONS

Nous pouvons donc conclure que les donnes de notre exprience supportent la
notion qu' cause de l'adaptabilit des proprits musculaires, la SEF constituerait une des
mthodes thrapeutiques d'activation musculaire pour retourner vers leur tat normal
antrieur les fibres musculaires impliques lors d'une section de la moelle pinire. La
paraplgie ne serait pas ncessairement associe la faiblesse musculaire, spcialement
aprs une priode relativement longue, et la force musculaire ne serait pas ncessairement
compromise.

Les avantages de la SEF seraient nombreux: il y aurait une augmentation de la

force par utilisation des propres muscles du patient et utilisation de l'nergie mtabolique
propre du patient en plus d'une possible utilisation des rflexes neuromusculaires. Les
effets secondaires thrapeutiques seraient nombreux: 1) amlioration de la condition de
la peau et du flux sanguin musculaire et cutan 2) prvention de l'atrophie musculaire, des
contractures et de la spasticit 3) prvention de l'ostopnie des articulations et de la
dminralisation osseuse 4) cration d'un dlai l'atrophie de au non-usage 5) rduction
du temps de radaptation post-opratoire et 6) contribution la correction des
contractures en flexion (Kralj A.R., Bajd, T., 1989).

Si la station debout pouvait devenir possible suite la SEF, d'autres avantages

viendraient se joindre aux prcdents: une certaine prvention des plaies de pression au
sige et une amlioration de la circulation sanguine dans les membres paralyss. De plus,
les orthses SEF prsenteraient une apparence favorable, pas d'attache qui cause des
plaies de pression et pas de cot exorbitant. Les dsavantages de la SEF seraient surtout
la pose des lectrodes, car cela requiert un certain temps et une certaine dextrit. De
plus, il existe certaines possibilits d'irritation de la peau s'il y a un usage inadquat du
systme de stimulation lectrique (Kralj A.R., Bajd, T., 1989).

34
La recherche sur l'usage clinique de la SEF demeurerait cependant poursuivre
pour mieux rsoudre le problme de fatigabilit musculaire et afin de mieux connatre les
diffrents paramtres utiliser ainsi que les effets de la SEF sur le systme nerveux
autonome.

35
BIBLIOGRAPHIE
Blanger M., Wheeler M., Reid D., Martin T., Stein R.B., (1992), Resistance training
and functional electric stimulation in preparation for standing and walking in complete
spinal cord injured patients. In : Draganich L., Wells R., Bechtold J.(eds). Proceeding
of NACOBII : The Second American Congress on Biomechanics. Organizing Committee
of NACOBB, Chicago, 563-564.
Bohnor, Judith A., Dilworth, Brigid B., Sullivan, Karen M., (1988), Exercise and
osteoporosis: a critique of literature. Physiotherapy Canada, Vol. 40: 146-155.
Hangartner, Thomas N., Rodgers Mary M., Glaser, Roger M., Barre, Peter S., (1994),
Tibial bone density loss in spinal cord injury patients : Effects of FES exercise. Journal
of Rehabilitation Research Development, Vol. 31: 50-61.
Kandel, Eric R., Schartz, James H., Jessel Thomas M., Principles of neural science,
1991, 3 ime dition, Appleton and Lange,
chap. 40.
Kawamura J., (1989), Muscle strengthening by means of surface electrical stimulation,
Proceedings of Osaka International Workshop on Functional Neiromuscular Stimulation,
Osaka, 141-148.
Kralj, A.R., Bajd,T., (1980) Med. Prog. Technol., Vol. 7: 3.
Kralj A.R., Bajd T., (1989), Functional electric stimulation: Standing and walking after
spinal cord injury. CRC Press Inc., Boca Raton, Florida.
Kramer, John F., Mendryk, Stephen W., (1982), Electrical stimulation as a strengtn
improvement technique: A review, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy,
Vol. 4: 91-98.
Leeds et al., (1989), American Spinal Cord Assoc. Abstr. Las Vegas.
Lieber, Richard L., (1986-a), Skeletal muscle adaptability I: review of basic properties,

36
Developmental Medecine and Child Neurology, Vol. 28: 390-397.
Lieber, Richard L., (1986-b), Skeletal muscle adaptability II: muscle properties
following spinal cord injury, Developmental Medecine and Child Neurology, Vol. 28:
533-542.
Lieber, Richard L., (1986-c), Skeletal Muscle adaptability III: muscle properties
following chronic electrical stimulation, Developmental Medecine and Child Neurology,
Vol. 28: 662-670.
Martin, Thomas P., Stein Richard B., Hoeppner Patricia H., Reid David C., (1992),
Influence of electrical stimulation on the morphological and metabolic properties of
paralized muscle. Journal of Applied Physiology, Vol. 72: 1401-1406.
Peckham P.H., Mortimer, J.T., Marsolais, E.B., (1976), Alteration in the force and
fatigability of skeletal muscle in quadriplegic humans following exercise induced by
chronic electrical stimulation. Clinical Journal of Sport Medecine, Vol. 114: 326-334.
Snow-Harter, Christine, Marcus, Robert, (1991), Exercise, Bone Mineral Density, and
Osteoporosis, Exercise Sci. Rev., Vol. 19, 351-388.
Stein RB. , Gordon T., Jefferson J., Sharfenberger A., Yang Jf., Totosy de Zepetnek J., and
Blanger M., (1992), Optimal stimulation of paralysed muscle in spinal cord injured
patients. American Journal of Applied Physiology, Vol. 72: 1393-1400.

37
Annexe I

38
Annexe II

39
Annexe III

Donnes sur le stimulateur utiliss (entranement du sujet)

40

Annexe IV

41
Annexe V

42
Annexe VI

43