DES PRATIQUES

POUR LA VIE

Enoch Kalenga, dix ans, dort sous une moustiquaire dans

sa maison du quartier Filtisaf de Kalemie.
Crdit : Benoit Almeras-Martino / UNICEF, 2014.

La promotion des Pratiques

Familiales Essentielles dans
le district du Tanganyika

F ON DS D ES N ATIONS UNIE S POUR L E NFANC E Rp u b l i que d m oc ra t i que du Congo

LE CONTEXTE
Sit u a u nord de l a prov i nc e du
Katanga , l e d i s t r i c t du Ta nga ny i ka
p o s s d e l e s i n di c a te urs pa r mi
les m o i n s b ons de l a R publ i que
d mo c ra t i q ue du Congo, se l on
l E n q u t e D m ogra phi que e t de San t
men e e n 2 01 3 pa r l e gouve r ne m en t
co n g o l a i s ave c l a ppui dU NICEF.
Ain s i, d a ns l e di st r i c t du Ta nga ny ika,
s eu l u n e nfa n t sur c e nt (0,9% )
s erait e nre gi s t r l Eta t -Ci v i l 1 , du
fait d e l l oi g ne me nt e t du ma uva is
fo n ct i onne m e n t de s se rv i c e s de
ltat c i v i l . Ci n q fe mme s sur si x
(8 4 % ) a c c o uc he ra i e nt ga l e m e nt en
d eh o rs d e s s t ru c ture s de sa nt , pou r
d es ra i s o ns d l oi gne me nt , e t sa ns
as s is ta nc e de pe rsonne l qua l i fi 2 .
Seu l u n e nfa n t sur hui t (13,8% )
s erait c or re c t e m e nt va c c i n 3 .
lim ag e d e l e n se m bl e de l a prov i n ce
d u Ka ta n ga , l e di str i c t du Ta nga nyika
co m p te nota m m e nt be a uc oup de
g ro u p e s r f ra c ta i re s l a va c c i na tio n .
C es indi c a t e urs t e nde nt d m ontrer
u n lie n di s t e n du e ntre l e s str uc tures
25% au niveau national - EDS 2013
EDS 2013.
3
vaccination contre BCG, DTCoq (3 doses), Polio (4 doses), Rougeole.
1
2

d e l E tat, su rto u t les stru ctu res

san itaires, et les familles q u i se
to u rn en t vers d au tres acteu rs d e
co n fian ce co mme leu r en to u rag e e t
leu rs g lises.
Afin d en co u rag er la vaccin atio n
d e ro u tin e et, p lu s larg emen t,
p ro mo u vo ir les p ratiq u es
familiales essen tielles, l UNIC E F
a imp liq u les d iffren tes
strates d e la co mmu n au t
d an s ses activits d e
C o mmu n icatio n Po u r
le Dvelo p p emen t.

Martha Nyota allaite

son fils Kabange
(5 mois) dans son
domicile de Kalemie.
Kabange a t vaccin
grce aux activits de
sensibilisation menes
par les partenaires
dUNICEF.

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COMMENT A
MARCHE ?

LES PERSONNELS
DES STRUCTURES DE
SANT
font la promotion des
pratiques familiales
essentielles de manire
routinire auprs
des femmes enceintes
et des jeunes mres
qui frquentent
les Consultations
prnatales et
postnatales.

Les activits de promotion des pratiques familiales essentielles sont effectues par une multitude
dacteurs. Aprs avoir t form, lensemble de ces acteurs diffuse les messages de promotion des
pratiques familiales essentielles auprs des familles. Le travail est ainsi rparti :

LES ENSEIGNANTS
DES COLES
font la promotion des
pratiques familiales
essentielles auprs
des lves, notamment
le lavage des mains
et lutilisation de la
moustiquaire.

LES RELAIS
COMMUNAUTAIRES ET
LES ASSOCIATIONS
effectuent quant eux
des visites domicile
dans les familles pour
identifier les problmes
et les sensibiliser
ladoption des
pratiques familiales
essentielles.

LES CONFESSIONS
RELIGIEUSES
qui ont un lien plus
intime avec les
familles sont elles
aussi engages dans
un travail de promotion
des pratiques familiales
essentielles. Les
prdicateurs (pasteurs
et imams, entre autres)
tiennent des causeries
ducatives aprs les
runions religieuses.

LES MDIAS
diffusent des
programmes courts
prenregistrs et
des missions de
libre-antenne sur
la promotion des
pratiques familiales
essentielles pendant
des heures de
grande coute (avant
les informations
notamment). Dans
certains villages ou
quartiers, des clubs
dcoute organisent des
discussions autour des
missions diffuses.

Par leurs actions, ils effectuent un plaidoyer plus ou moins direct auprs des AUTORITS POLITIQUES,
ADMINISTRATIVES ET MORALES (leaders religieux, proches parents, personnes influentes), pour que ces
derniers incitent les familles galement ladoption de pratiques familiales essentielles.
3

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C O N VA I N C R E M A R T H A : U N E H I S T O I R E D I N F L U E N C E

Avant, je naimais pas la vaccination : on

disait que les enfants tombaient malades,
quils allaient avoir de la fivre, quils
feraient de lanmie
Martha Nyota grne tranquillement
la longue liste des rumeurs sur la
vaccination, pendant quelle allaite son
petit garon, contre le mur de sa maison
en terre.
Elle-mme croyait ces rumeurs. Mais
ctait avant de tomber enceinte de
ses jumeaux, Kabange et Kyungu et de
recevoir les visites de Lonard Mabingo,
relais communautaire de laire de sant
Clinique Niche de Kalemie.

pendant six mois, et les vacciner. Il

montait la pente chaque semaine pour
me rendre visite, ctait vraiment difficile!
Quand il venait, je trouvais que ctait un
drangement
Je me suis habitue progressivement. Il
ma donn des coupons pour aller faire
vacciner mes jumeaux, et puis jentendais
aussi les programmes la radio qui
mincitaient le faire mais je ne voulais
toujours pas aller au Centre de Sant. La
personne qui ma vraiment convaincue,
cest ma mre.

QUE TOUT LE MONDE SOIT CONSEILL

Assise sur une chaise en plastique dans
le salon minuscule, Elisabeth, la grandAU DBUT, CTAIT UN DRANGEMENT mre des jumeaux Kyungu et Kabange,
Il est venu plusieurs fois pour donner des confirme : je lui ai dit que Lonard
marchait beaucoup, quil faisait beaucoup
conseils sur le fait quil fallait dormir
defforts et que ctait une preuve quil
sous une moustiquaire, bien se laver les
mains, allaiter exclusivement les enfants
ne disait pas de mensonges mes petits4

enfants avaient aussi le droit dtre

vaccin comme les autres enfants!
et finalement, autant par respect pour
sa mre que pour les informations quelle
avait reues, Martha a fini par accepter
daller au Centre de Sant. Jai vu que
les vaccins navaient pas fait de mal aux
enfants. Maintenant jessaie de parler
mes voisines pour les convaincre que les
rumeurs ne sont pas vraies.
Elisabeth est convaincue de limportance
de la sensibilisation: Avant, il ny avait
pas de difficult pour la vaccination, tout
le monde tait daccord avec a. Mais
avec larrive des organismes, avec les
vaccinations forces, il y a beaucoup
de mfiance qui sest installe, il y a
beaucoup de rumeurs qui circulent. Il faut
quil y ait plus de sensibilisation dans les
quartiers et que tout le monde soit bien
conseill.

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CE QUI A T ACCOMPLI
Une tude anthropologique sur les rsistances la vaccination dans
le district du Tanganyika a t mene en juillet 2014 pour identifier les
dterminants des rsistances aux vaccinations 1.
3200 Relais Communautaires et 144 Infirmiers Titulaires des Centres de
Sant ont t forms aux Pratiques Familiales Essentielles.
1155 animateurs de base, appartenant 5 confessions religieuses
diffrentes, ont t forms la promotion des pratiques familiales
essentielles auprs des familles dans 11 zones de sant du district du
Tanganyika. Par leurs diffrentes activits, ils ont touch plus de 124 000
familles.
Un partenariat a t labor avec 12 radios de proximit, qui ont adapt
leur grille de programmes pour y inclure des programmes courts, des jeux,
des fictions et des missions interactives autour des Pratiques Familiales
Essentielles. Au total, prs de 2000 programmes ont t effectivement
1
Les principaux motifs de refus de vaccination avancs par les familles sont par ordre dimportance: (i)
la religion (56,7 %), (ii) la crainte des effets secondaires - rels ou supposs - (39, 3 %), lassociation
entre le vaccin et un poison (31 %), la crainte que le vaccin provoque de lanmie (28,6 %), le manque
de confiance dans le personnel mdical (27,9 %) et enfin le contexte inadquat de la vaccination enfants absents, endormis, (18,9 %).

diffuss autour des carrefours dinformation. Dans le district du

Tanganyika, une femme sur trois et un homme sur deux coutent la
radio au moins une fois par semaine selon lEnqute Dmographique et
de Sant. 29 clubs dcoute dj oprationnels facilitent le suivi des
missions.
12 Enfants Reporters effectuent des activits de plaidoyer auprs
des autorits politiques et administratives afin de les impliquer dans la
promotion des pratiques familiales essentielles, dans la systmatisation
de linscription des enfants lcole et dans la lutte contre le mariage
prcoce. Ils animent en outre des missions interactives sur les tlvisions
et radios partenaires de lUNICEF dans le district du Tanganyika.
8 Organisations Assise Communautaire (associations notamment) ont
t formes la promotion des Pratiques Familiales Essentielles dans le
district du Tanganyika.
Le pourcentage des enfants non vaccins par refus des gardiens
denfants est pass de 11% 6% de janvier 2012 octobre 2013 dans le
seul district du Tanganyika 2.
2

daprs le suivi de routine de lOrganisation Mondiale de la Sant.

INNOVATION : DES COUPONS POUR MIEUX SUIVRE LA VACCINATION

Le District sanitaire du Tanganyika a labor
un systme de coupons de vaccination
pour inciter les familles faire vacciner ses
enfants.

Concrtement, chaque relais communautaire

distribue, dans le quartier ou village quil
couvre, des coupons de vaccination aux
familles des enfants non-vaccins ou en
retard par rapport au calendrier vaccinal.

Coupons de vaccination utiliss en Avril 2014 dans le

Centre de Sant Clinique Niche de Kalemie.

chaque fois que lenfant est vaccin, son

coupon est remis au centre de sant qui
soccupe du suivi du calendrier vaccinal.

Ce systme permet aux centres de sant

didentifier les familles qui ne sont pas
venues dposer leur coupon et qui nont
donc pas fait vacciner leurs enfants. Ces
familles sont alors visites nouveau par les
relais communautaires.
Si plusieurs familles sont identifies dans
une mme rue, le relais communautaire peut
organiser une sance dinformation publique.
Depuis dcembre 2013, les coupons ont
permis de rcuprer 10 257 enfants pour la
vaccination.

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LA DCOUVERTE : CE QUI MARCHE

REPETER LES MESSAGES DE PROMOTION
La promotion des pratiques familiales essentielles au travers
de diffrents canaux est largement considre comme lun des
facteurs facilitant leur adoption. Dans le cas de la vaccination,
la rptition des messages provenant de sources diffrentes a
permis de vaincre les rsistances.
ETRE PROCHE DES GENS
Le canal de communication le plus efficace est celui du
porte--porte, ralis par des personnes connues dans le
quartier ou le village concern et rgulirement. Egalement,
lutilisation du parrainage est une mthode efficace puisque
laccompagnement est ralis par les voisins eux-mmes.
SE SERVIR DE LINFLUENCE PERSONNELLE
Si la rptition des messages est essentielle, cest souvent
une personne dinfluence du mnage (leader religieux,
voisin, parent) qui relaie et renforce le message et parvient
convaincre la personne cible dadopter les pratiques
familiales essentielles, plus particulirement la vaccination.
LACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES PAR LES ACTEURS DE
COMMUNICATION DE BASE
Les visites rgulires aux familles constituent lun des facteurs
permettant de les convaincre dadopter les pratiques familiales
essentielles. Lutilisation du parrainage est une mthode
efficace puisque laccompagnement est ralis par les voisins
eux-mmes.

N O L L A , U N E VO I S I N E M O D L E
Les acteurs communautaires
soutenus par UNICEF ont mis
en place une approche de
parrainage pour promouvoir les
pratiques familiales essentielles.
Dans le quartier Majengo
de Kalemie, la Croix-Rouge
Congolaise sappuie ainsi sur un
Club des Mres pour faciliter
ladoption des pratiques familiales essentielles
dans les familles. Nolla Mokonta raconte comment elle a intgr ce
club trs ouvert.
Je voyais les mres passer dans le quartier et donner des conseils aux
familles. ai voulu en faire partie pour aider mes voisines.
Je connaissais bien ce quil fallait faire - avoir une bonne hygine,
bien se laver les mains, allaiter son enfant au sein pendant les six
premiers mois de sa vie, dormir sous une moustiquaire, le faire vacciner,
lenregistrer ltat-civil... Quand jai intgr le Club des Mres, jai
t forme, jai amlior ces connaissances pour les partager avec les
autres.
La maison de Nolla est un modle quelle utilise pour sensibiliser
ses voisines: elle y montre sa station de lavage des mains (faite avec
une simple bassine et un bidon), et les lits bien couverts par les
moustiquaires.
Lactivit de Nolla rend dailleurs ses enfants trs fiers. Pour Joseph,
cest laide quelle apporte aux autres que japprcie. Bibiche, quant
elle, voit sa mre comme un exemple qui va minspirer aussi pour plus
tard.

D E S P RAT I Q UES POU R L A VIE La p ro mo tio n d es Pratiq u es Familiales Es s e nt i e l l e s da ns l e di s t r i c t de Ta nga ny ka

LE RVE : LA VISION DU FUTUR

U N I C E F et le gou ve rne me nt de l a R p u b l i q u e d m o c ra ti q u e
d u C o ngo s ouhaite nt ava nt tout r duire l a m o rta l i t
i n fa n t i le conform me nt a ux obj e c ti fs d u m i l l n a i re p o u r
l e d veloppement e t a u pl a n d a c ti on q u i l s o n t si g n
c o n j o i nt ement . Le s a c te urs de c ommu n i c a ti o n d e b a se
so u h a it ent que les pra ti que s fa mi l i a l es e sse n ti e l l e s so i e n t
p ro m u es par les c ommuna ut s e l l e s- m m e s p o u r q u e to u s l e s
e n fa n ts s oient prot g s c ontre l e s ma l a d i e s vi ta b l e s e t q u i l s
so i e n t enregis t rs l Eta t- Ci vi l .
L E X T ENSION DES ACTIVITS D E PRO MOT I O N D E S PRAT I QU E S
FA MI L IA LES ESSEN T IEL L ES
L u n d es df is s oul ev s pa r l e s re spo n sa b l e s d e s se r vi c e s
d e sa nt du dis t r i c t e st c e l ui de l a c ce ssi b i l i t a u x zo n e s l e s
p l u s recules, po ur de s que sti ons de s c u r i t e t d e m oye n s.
L l o i g nement de s str uc ture s ta ti ques r c l a m e d ava n ta g e
d a c t i o ns it inrante s de s se r vi c e s de sa n t e t d E ta t- Ci vi l
se l o n eux. Par ai l l e urs, un ma i l l a ge pl u s se r r d e s q u a r ti e rs
e t d e s villages pa r l e s re l a i s c ommun a u ta i re s e st vi ve m e n t
so u h a it af in de r dui re l e nombre de fa m i l l e s m a n q u e s.
U N D IA LOG UE ACCRU EN T RE L ES ACT E U RS D E
C OMMUNICATION DE BASE
Le s a c t ions de promoti on de s pra ti que s fa m i l i a l e s e sse n ti e l l e s,
m e n es en parall l e pa r l e s a c te urs c o n c e r n s, n e l e so n t p a s
d e m a nire conjoi nte. D e s i nte ra c ti on s e n tre l e s a c te u rs so n t
n c e s s aires pour re nforc e r l e s me ssa g e s e t l u ti l i sa ti o n d e s
st r u c t ures de s ant e t d Eta t- Ci vi l .

Mon rve, cest de voir les

habitants sapproprier notre
travail pour quils garantissent
eux-mmes leur bonne sant.
- Wasso Walonga, Relais Communautaire du village de
Kalenga Mission (Zone de Sant Tabac Congo)

Ce que jaime, cest la confiance

que la communaut maccorde
suite mes conseils - je suis
devenue un membre de la famille
pour beaucoup de gens.
- Adnive Singini, animatrice de base au sein de la
communaut catholique de Kalemie.

L E SU IVI DES EFFETS D E L A PROM OTI O N D E S PRAT I QU E S

FA MI L IA LES ESSEN T IEL L ES
U n m e illeur s uivi e st n c e ssa i re pour p ro u ve r l a d o p ti o n d e s
p ra t i q u es familial e s e sse nti e l l e s, pa r ti c u l i re m e n t e n trav e p a r
l a p a uvret des fa mi l l e s.

Une fille de 6 mois se fait immuniser pendant la vaccination

de routine au Centre de Sant Undugu de Kalemie.
Crdit : Benoit Almeras-Martino / UNICEF, 2014.