Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
du post-partum
Laurent Abramowitz
Unit de proctologie mdico-chirurgicale
de lhpital Bichat, Paris
Et cabinet libral
Principales tiologies de
lincontinence anale
Chirurgie ano-rectale
Dyschsie chronique
Accouchement par voie vaginale
Diarrhe
Diabte
Principales tiologies de
lincontinence anale
Chirurgie ano-rectale
Dyschsie chronique
Accouchement par voie vaginale
Diarrhe
Diabte
Plan
Introduction
pidmiologie
Lsions anatomiques
Facteurs de risque
Prise en charge
Prvention
Conclusions
Introduction
Rvlation il y a 20 ans (St Marks Hospital)
Contexte trs difficile
Obsttricien, sage femme (chec !)
Patiente (honte, retentissement psychique)
Tabou Poser
la question
pidmiologie
Primipare 13 % dIA de novo (1, 2)
1 2 % pour les selles
(700 000 acc/an)
pidmiologie
Lsions anatomiques
Sphincters anaux
Mme si pas de dch clinique
Ext > Int
1re cause dIA aprs acc
Seulement 25 50 % des rpts IA
IA transitoire
En pr-thrapeutique
Quelles explorations ?
Manomtrie ano-rectale
Echo-endo anale
Temps de latence du nerf honteux interne
Viscrogramme (conventionel / IRM)
Manomtrie ano-rectale ?
value la fonction
Contraction volontaire
Tonus repos
Orientation diagnostique (SI ou SE)
(Quantifie lefficacit thrapeutique)
Compliance rectale
Recherche dun anisme
Echo-endo anale
Tube rigide
Rpt SE et/ou SI rarement sangle pubo-R
Localise
antro droit 75 %
antro gauche 25 %
Quantifie la rupture
angulation (pronostique)
Colpo-cysto-dfcographie avec
opacification du grle / IRM
Cas exceptionnel de descente aigu
dorgane aprs accouchement
explorations
Si incontinence majeure: chirurgie
(exceptionnelle)
Rsultats de la chirurgie
Chirurgie froid :
76 % 15 mois (1)
50 % 5 ans (2)
(1) Engel et col. Br J Surg 1994.
(2) Malouf et col. Lancet 2000.
Alternatives la sphincterorraphie ?
Neuromodulation des racines
sacres
Pas dtude dans ce cas particulier
A discuter si IA avec Wexner > 10
TENS et associs
Donc pauvret des traitements
Facteur protecteur
Csarienne
Donc:
Diminuer le nombre de forceps et / ou les
remplacer par une ventouse (si possible)
Encore amliorer formation des accoucheurs
Discuter une csarienne la place dune voie
basse
Morbidit de la csarienne
programme = 2,6 %
Dcs
Phlbite
Embolie pulmonaire
Hmatome parital
Plaie vsicale et digestive
Infections
Rupture utrine
Placenta accrta
Trouble relation mre enfant
40 %
Csarienne discuter
(obsttricien)
Si ATCD de chirurgie anale (fistule,
sphinctrotomie)
Au cours de la 2me grossesse
Aprs un 1er accouchement traumatique
Forceps
Dchirure prine
Para-cliniques:
Rupture du SI et/ou SE (cho endo-anale)
Conclusions
LIA doit tre recherche
Et prise en charge
Conclusions
Nous avons la possibilit de diminuer
lincidence de lIA en agissant en amont
(prvention primaire)
Conclusions
Discussion au cas par cas
Mettre en balance
Risque
fonctionnel
Risque mortalit ou
morbidit svre
frquent
rare